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普利策獎得主、全球化倡導者托馬斯•弗萊德曼曾經說過：健康與壽命，不是取決于國家貧窮還是富有，而是取決于思想、技術和治療，而這一切的基礎就是知識的傳遞。隨著信息時代的發展和網絡的普及，信息通訊技術（InformationandCommunicationTechnology，ict）在醫療衛生中的應用逐步深入，正潛移默化地改變人們健康服務的方式，不僅增加了人們獲得信息的途徑，也提供了不同形式和內容的遠程服務，實現人們對個性化健康的需求。護理領域的信息化應用相比醫療起步晚、技術和組織支持相對薄弱、人員培訓相對滯后?，F就國內外ICT在護理領域的應用現狀進行綜述，旨在為我國護理ICT的發展提供參考。 1ICT的含義和內容 ICT在護理領域的應用最早可追溯到上世紀80年代，是指通過電信、互聯網、無線電、衛星傳播等信息接口，利用電話、計算機、電視、個人數字助理（Per－sonalDigitalAssistant，PDA）和其他移動設備，為患者提供非面對面的健康護理服務和健康照顧，其形式包括電話隨訪、遠程醫療、智能手機、健康門戶網站等，是護理健康照顧技術、遠程通訊技術和信息技術的結合與綜合應用。 2ICT對護理的影響 傳統的健康咨詢或就醫過程大多是在醫院或者其他醫療服務機構，通過面對面聯系的方式進行的。隨著技術的成熟，ICT技術經歷了面對面方式—電話—互聯網和衛星通訊—移動醫療的發展和轉變，通過遠程傳感器將患者的臨床信息傳輸到中心樞紐以獲得合適的治療方案，實現對患者的健康評估、健康促進、護理干預和組織服務等［1］，極大地方便了護理過程。新的技術產生新的服務，如虛擬的健康促進部門只需1名護士工作來服務相似疾病患者的群體；醫療網站將允許患者存儲信息和訪問關于他們健康狀況的有關的信息，使患者獲得個性化的醫療方案；護士還能夠在互聯網上通過安全鏈接就某一患者的醫療社會服務征詢其他專家的意見，以制定出更好更個性化的護理計劃和醫療合作等。ICT應用于護理領域的優勢與局限性，見表1。 3國外ICT在護理領域的應用現狀 3．1健康評估 健康評估是醫療護理程序中的一個重要組成部分，盡早確認患者的健康需要就能夠及時采取適當的干預措施。ICT健康評估的方式包括：遠程提示（與保健專家或其他機構的聯系），遠程監控，網絡的自我評估，便攜式移動醫療，臨床監控的移動應用程序。英國很早就利用電話為患者提供咨詢以對患者進行最初的健康評估，其推行的NHS（英國衛生系統的直播電話服務，是一項保密的電話服務，24h為來電者提供健康建議和當地的醫療保健服務信息等）實施前3年（1998～2001）在英格蘭處理了5180000例健康咨詢服務，但是Munro等［2］發現大多需求為緊急救護求助，人們將其與急救服務熱線相混淆了。研究指出經濟社會地位低或老年人只有在發生事故和需要緊急服務時才求助電話服務［3］，這表明，富裕的家庭更容易從電話咨詢服務中獲益。事實上這種社會經濟差異的影響還延伸到互聯網的使用，Gracia等［4］調查發現，在西班牙，會使用互聯網的老年人自測健康狀況顯著好于那些不會使用的老人。 3．2健康促進 健康促進包括健康教育、健康保護和預防工作，是醫療護理的重要組成部分。ICT的健康促進方式有電話、文本、電子郵件等。醫療門戶網站傳輸個性化健康促進方案，還有通過網絡廣播和博客的護理健康干預等。Fry等［5］系統回顧了19項研究樣本量達15000多例關于控制體質量、身體活動和節食的健康促進行為，將定期的健康提示作為干預措施或干預措施的一部分，發現定期提示促使患者開始減輕體質量的健康行為。Bot等［6］在荷蘭開展了應用互聯網和電子郵件對懷孕婦女的健康干預的研究，發現只能聯系到8％的懷孕婦女，文化層次極大地影響這些婦女參與項目的積極性。美國另一項類實驗研究表明年齡能夠影響人們在線尋求健康信息的行為：相對于老年人，年輕人使用網絡的時間更長更加頻繁，這與其空間可視化能力、定向能力和記憶廣度和信息的檢索能力更強有關［7］。Prochaska等［8］、Lee等［9］還認為，隨著年齡的增長，人們的社會參與性減少，但是對健康狀況的社會參與性明顯增加，因此有必要將老年人認識能力和網絡信息檢索行為納入健康信息網站設計之中。 3．3慢性疾病的管理 ICT同樣適用于對慢性疾病和長期健康狀況的管理。Rosser等［10］對45項適用信息技術促進慢性疾病健康行為測驗進行系統性回顧，其中有53％的支持方式是以網絡為基礎，這其中又有10項還具有其他技術（電話，網絡討論小組）。Rosser認為，基于自我管理系統的信息技術能夠為慢性病監測和傳遞治療措施提供實際的方法，以提高所期望的健康行為。還有越來越多的試驗報告了多種遠程監控技術的優勢，包括鼓勵患者堅持治療，增長患者疾病相關知識，緩解門診就診人數壓力等。但是也有Meta研究表明，電話隨訪對2型糖尿病患者的體質量控制和重塑生活方式的支持沒有顯著性效果，不能夠滿足患者的健康需要［11］。微軟推出過一款遠程護理軟件SPOTWatch服務，目前己被用在美國50多家養老院，通過此套系統，護士和醫生可以提醒老人每天按時服藥，并且在出現意外的時候提供解決方案。 3．4ICT與臨床護理實踐 ICT技術的另一項優勢是訪問信息的能力。PDA和臺式計算機使用者對其使用的設備都有較高的滿意度，臺式計算機的信息獲取量更大，而PDA傳送數據速度更快。Doran等［12］在澳大利亞安大略省急救護理醫院、提供家庭護理員和基礎護理項目的488名護士的訪問獲取信息的能力進行縱向評估，PDA使用者在預期的護理質量和工作滿意度中有顯著提高，尤其是那些長期工作在護理機構中的護士。報告中指出，移動信息技術作為一種途徑能夠明顯減少搜索信息中的障礙，而移動ICT設備也能保證循證護理在護理實踐中的實現。Ste－venson等［13］調查發現，臨床護理人員對電子病歷記錄并不滿意，因為這些電子記錄不利于護理操作，而且不能夠為護士提供患者的概況，其缺乏實用性不利于患者的安全。護士認為這種記錄不支持個性化的護理方式以及硬性規定限制了護士的工作，還有護士認為實際的計算機操作系統是繁瑣的，不合邏輯、緩慢復雜而且有時并不可靠。Forbes等［14］建議護士必須參與到未來的電子病歷記錄的設計當中去，并更多地參與到各種層次的ICT技術設計中，避免在護理系統的被動局面。盡管電子病歷為護理工作帶來方便，但是仍舊有護士不愿意使用，這與他們缺少計算機信息技能的培訓有關。因此，對于ICT技術或電子病歷記錄等的成功施行需要更加人性化的管理，因為有證據表明ICT技術本身的優勢是可以讓護士所接受的［15］。#p#分頁標題#e# 4我國護理ICT技術應用的探索 4．1遠程護理服務 張遠鳳等［16］將電子信息技術應用于優質護理服務示范工程中，建立護患網絡互動平臺，建立QQ群進行出院隨訪，定時提醒患者來院復查，定期進行網上健康講座信息，健康宣教知識，為患者提供連續、全程的護理服務，提高患者滿意率和門診復診率。還有研究運用遠程心電監測技術監控老年人心律和心率變化［17］，將胎兒監控系統引入家庭和社區［18］等。然而，基于網絡的遠程醫療護理監視系統，目前技術發展緩慢，通訊費用昂貴，離“在家或者辦公場所隨時隨刻的護理”的期望還有很大距離。美國的醫療保險可以為遠程服務報銷，內容包括現場視頻會議或通過存儲非面對面服務和電話服務等，而我國遠程服務多為機構自身或有消費者承擔。 4．2信息化護理管理 我國還將信息技術廣泛應用于臨床護理管理當中，利用信息技術優化護理管理流程［19］，運用智能化軟件進行護理專科培訓等。浙江省建立了依托網絡平臺跨醫院、跨地區的護理不良事件上報系統，最大限度地收集、分析、交流、共享安全信息，但該平臺和相關軟件設計還不夠完善，在未通網的基層醫院推廣仍有困難［20］。肖曉玲等［21］利用電子郵箱向護理人員護理信息，征詢意見和建議，不僅節省了人力資源，降低了護理管理成本，密切了護理部和護理人員的聯系，提高了護理人員的滿意度。 4．3臨床護理工作 張曉華等［22］報道利用醫院信息系統（HospitalInformationSystem，HIS）為信息支持平臺，采用無線網絡技術和掌上電腦（EnterpriseDigitalAssistant，EDA），將護士工作站轉移至患者床旁，使護士的重復勞動減少，工作時間縮短，有效地預防了護理差錯，提高了臨床護理工作的安全性和患者的滿意度。王玲勉等［23］報道解放軍第25l醫院開發了PDA，護士工作站延伸和擴展到患者的床旁，實時采集患者的生命體征，將數據直接記錄在后臺數據庫中，跟蹤醫囑的周期，確認醫囑實際執行人和執行時間，對醫囑按臨床路徑進行拆分，直接累計工作量，為績效考評提供依據，為糾紛的舉證倒置提供證據。但是我國PDA應用還存在很多不足，如技術支持缺乏、信息量小、更新慢、成本昂貴、開發難度大，目前難以普及。 5ICT的展望 利用ICT實現資源與信息的共享，縮小區域資源差異，通過網絡系統傳輸圖形、動畫、文本、語音等，完成護理信息的交流，增加信息占有量，可為護理學科的發展提供更豐富，更可靠、更前沿、更有內涵的課題。2007年，美國醫學信息協會指出，護理應著重開展如下領域的研究：個體健康檔案框架及模型、電子健康檔案及決策支持系統、系統信息交換指南、系統訪問權限等。這對于計算工作量、評估護理風險、制定護理計劃、評價護理結果，繼而提高護理質量具有切實意義［24］。除了已有的遠程護理會議、視頻教育、健康咨詢、采集和護理信息，還可以應用于特殊環境下醫護人員無法或難于在現場為患者提供診斷和治療，如戰地傷員、極地的探險人員、航天航海人員、惡性傳染患者、交通事故現場等，遠程信息技術的發展能夠真正實現護士對患者24h連續的、全程的、整體的護理，從而保證患者的安全。 綜上所述，國內外的ICT在護理領域已有眾多的應用和對應用效果的研究，但是全面推廣電子醫療保健項目目前還不成熟，ICT在給患者及護理人員帶來巨大方便的同時，在實際應用中還存在一些局限性。因此，我國借鑒國外先進的技術和服務方式的同時，應充分考慮服務人群的年齡、性別、經濟文化因素，提高ICT在臨床護理中的實用性、可操作性。