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摘要：現如今我國醫院規劃建設已然進入到歷史發展的新階段。激烈的行業競爭趨勢以及醫院內財務管理等風險因素增加，使得醫院安全平穩建設帶來新的考驗。本文以新時期內醫院財務風險管理為論點，采用道理與舉例論證方式并得出結論：加強醫院財務風險管控力度，要在明晰財務風險管理工作思路的前提下，設定財務風險管理各環節實踐目標，優化完善醫院財務管理體系，建立健全財務風險監控機制，提高財務人員職業素養，進而為實現降低財務管理風險，促進醫院長遠建設打下堅實基礎。
關鍵詞：醫療衛生服務；醫院財務管理；風險管控；優化創新
一、引言
當前伴隨著醫療改革制度不斷深入向前推進，在提高醫院醫療衛生服務效率與質量的過程中轉變了傳統運營管理模式，逐步完成了對組織結構、制度建設、操作規范等方面改革升級。然而我國正處在市場經濟環境當中，經濟全球化趨勢所帶來的不穩定因素，使得未來醫院建設所面對的潛在風險逐年增加，尤其是在財務管理操作中，諸如有限的資本總量、違規財務實踐作業等不良狀況出現，限制了醫院財務管理安全可靠性。這也促使強化財務風險管理，實現醫院財務科學化、規范化建設，成為了新時期內醫院轉型升級，促進醫療衛生體制革新所采取的必然選擇。
二、現階段醫院財務管理主要內容
1.醫院預算管理組成要素
實施醫院預算財務管理的主要目的在于，為了確保醫院在規劃發展階段，各類建設、就醫、科研等資源得到科學合理統籌協調，規范明確所投入的資金，結合當期醫院運營現狀，針對所有收支費用、在建項目、科研項目等資金類型，提出下一年度費用總預算。并依據相關的收支運作計劃，保障所投入的資金總量按照既定方案進行撥付使用。為此首先需要明晰的預算管理目標，以月、季度、年度為時間節點，分段設置各時間段內預算管理計劃，明晰各科室、各部門之間的權責與職能劃分，理清項目資金與申領費用支出的具體程序。同時還需要遵守準備、編制、審批三個預算管理工作環節。
2.醫院運行收入支出管理
依據現行醫院運營機制表現形式來看，其收入與支出的管理事項多取決于以下幾大類，其中收入管理部分主要表現為，醫院在日常運營過程當中，為患者提供有價醫療衛生服務所得到的勞動報酬，包括：醫療技術服務，如：醫療器械檢查、理療設施使用費用等，同時還有購買藥品費用，如：處方與非處方類藥物等，以及基礎類服務設施使用費用，如：病床床位費等。此外作為公益非營利性服務衛生機構，所獲得的財政補助比例占據現存資金總額的較大份額。而對于支出管理來講，重點在于醫院為加強并改善醫院醫療條件所開展對于基建、科研、設施等科目的費用支出活動。
3.資產管理以及財務分析
從資產管理方面來講，主要針對醫院固定資產與非固定資產在組成結構、利益分配以及累計折舊、資產清算與合計所進行的財務管理活動。而目前醫院所保存的現有固定資產種類多集中于以下幾大類：包括綜合型辦公大樓、醫院建設駐地、大型醫療監測設施等。非固定資產則表現為醫療車輛、移動式醫用器具、病床以及相關醫療輔助配套設備等。從財務分析來講，以醫院總資產周轉率分析為例子，其中存在目的在于醫院現有資金流量是否充足，保障各環節持久穩定。而形成數值變化取決于醫院現存運營模式下所取得的服務總收入數額與現有資金總量所形成的比例關系。
三、目前醫院財務管理實踐中存在的風險因素種類
1.金融資本管理風險
一方面表現為醫院發生的債務關系數量相對較多且數額較大，而有限的資金總額無法償還數量眾多的債務費用，從而使得醫院在償還債務能力方面受到了限制。例如：當下為改善服務衛生環境所增加建設工程，其項目資金需求往往大于醫院現有財務支付能力，需要借助銀行信貸的方式追加承建資金。另一方面表現為醫院現有資產比例存量分配不合理，造成醫院資金流產周期較長，容易造成資金鏈條斷裂且現金流惡性循環的狀況出現。例如：醫院庫存物資長期積壓以及應收賬款未能及時收回等因素，導致非流動資產占比數額過大，資產配置比例不協調限制醫院正常運營活動。
2.智能化支付管理風險
當下隨著互聯網絡信息技術在醫療衛生服務行業推廣應用，使得一大批智能化技術設施與醫療衛生服務操作進行充分融合形成了新的管理運行模式，特別是支付寶、微信、電子銀行等網絡支付方式的興起，改變了以往現金入賬形式。然而，現行資金流通方式主要借助第三方支付窗口得以實現，支付服務費用比例的增加，使得醫院所支出的額外資本運行成本提升，醫院所獲得的收入總額則相應減少。同時網絡數據鏈接運行不穩定，軟件硬件設施故障頻發，使得醫院財務數據信息受到較大破損，無法保障其財務資料的完整性，進而造成了涉及范圍較廣且程度較深的支付風險。
3.收益分配管理風險
收益分配管理對于醫院實施科學化管理體系起到了促進作用，特別是對于項目資金的來源以及投資者對于醫院未來發展理念及方向的判斷產生的了重要影響，雖然在現階段內，醫院的資金來源主要取決于財政撥付與自營收入兩大部分。隨著民營性資本大量進入到公共醫療服務行業內，使得醫院在長期發展中拓寬的資金獲取渠道。而實踐中醫院無法對既得利益分配進行有效控制，未結合醫院實際狀況對其分配比例進行科學布置，導致醫院在資金使用過程中容易誘發出現結構不合理、審核不嚴謹、風險投資等情況。醫院無法對未來資金需求數量及財務科目設置作出準確判斷。
4.醫療衛生服務政策影響因素
正如前者中所提到的我國范圍內醫院資金來源的渠道絕大程度上來自不同行政區域的專項資金調撥，尤其是公立醫院撥付資金額度占據了其總資產六成以上。這也使得醫院在使用資金期間，數額的增幅或減少與國家乃至地方出臺的醫療衛生保障政策及方針息息相關。特別是在當前醫療改革制度深入貫徹執行時，國家進一步加強了對高價藥物的優惠扶持力度，增加了醫療報銷的事項種類，為社會公眾提供更多就醫便利條件的同時，使得醫院在運營時所獲得的服務類收入相對減少，部分醫院則無法承擔數額較大費用支出科目，同時也增加醫院獲取資金專項撥付資金數額的不確定性。
四、當前醫院財務管理風險因素分析
1.外部醫療發展建設的成因
就目前而言在市場經濟環境引導下，為了進一步刺激推動醫療衛生服務事業能夠適應多元化、多樣性行業結構調整，給予公眾更高、更加便利的看病就醫環境，減少醫患矛盾沖突增強內在動力，紛紛降低了國外機構在華設立醫療服務場所的限制，借此來吸引整合國外先進的醫療及其管理技術經驗。在此基礎上，國外相對程度的醫院管理體系，隨著機構的設立被帶入到國內，嚴格的審核機制以及快捷的信息傳輸方式等方面，使得公眾就醫看病的關注焦點從國內醫院轉移至國外，并在近些年人數呈現出上升趨勢。國外醫療機構的融入，使得國內醫院建設受到沖擊，導致行業內競爭激烈程度加劇。
2.相關產業鏈變革影響因素
一者特別是近些年國家加強了金融類產業的調控力度，提升了銀行信貸利率比例，促使醫院在獲取銀行貸款時支付金融服務費用比例逐步擴大。二者鋼鐵、石油化工、信息網絡技術等原材料資源供應產業生產成本的增加，使得醫療衛生器械及設施價格逐年上漲，致使醫院為更新治療設施所支付的基礎物資費用總額陡然增加，致使醫院投入使用的資金總量較為緊張。再者，基于上述因素的局限性，使得醫院本身所獲得的運營效益縮減，而為獲得更多的效益達到開源節流的規劃目的，則進一步加強了對醫院成本核算方式的改進，由此而產生的運算疏忽及操作失誤，將會帶來新的財務風險。
3.醫院財務內控管理體系運行不暢
一方面現行醫院財務管理目標不明晰。部分醫院在實施財務管理作業中未能明確管理方式、方法以及資金來源渠道、組織協調方式等內容，致使在實際操作中財務管理工作缺乏目的性實踐成果大幅度降低。另一方面在于監督審核力度不強，尤其是對于在建醫療項目支出費用的審核與評定，未能深入到實際活動當中就項目概況、影響范圍、實施要點等要素進行勘察評估，導致所出具的項目檢驗報告有失說服力與公平公正性，如出現項目效果不佳等狀況，則最終造成醫院資金使用浪費。此外，各環節數據信息對接不緊密。數據指標限額與標準歸口不一致，使得信息資源傳輸渠道不暢通，同時從業人員執業技能掌握程度偏低，以及風險防范意識不強，容易出現傳輸錯誤、差額較大等現象，降低了信息資源傳遞的準確性。
五、新時期加強醫院財務風險管理的措施
1.理清新時期醫院財務管理指引要求
第一、要堅持以安全第一、質量優先、科學管理的實踐理念，在醫院運營過程中開展科學規范的財務管理工作。將工作的側重點從原來以強化資金收支平衡、費用科目明細等單一管理事項，逐步擴展至完善醫院資產結構、優化財務管理資源、促進資金運轉效率等多元化事項，確保醫院經濟建設良性循環。第二、圍繞“提質增效”為目的，對現行財務管理模式進行創新升級。改變傳統財務核算方式、嚴守資金申請審批標準、穩步推進財務管理系統智能化升級。在確保醫院運營秩序安全平穩的基礎上，積極擴展建設資金來源途徑，并保障其融資的合法合規性，為促進醫院持久發展提供充足的資金保障需求。
2.規范設定財務各環節管理實踐目標
從預算管理方面來看，醫院應當根據當期運營現狀以及財務管理方式，就現存的資金流向以及費用支出科目等內容，對其進行合理的分析歸納，并在嚴格遵守預算編制程序與審批流程的基礎上，貫徹執行所出具的醫院預算資金實施計劃。從收支管理方面來看，圍繞收支平衡、保障現有資金運行穩定的原則，做到醫院各類服務項目收入與規劃建設支出事項一一對應，醫院財務費用的支出總量應當控制在總收入范圍內，降低超額支付所產生的債務風險。從資產管理來看，分清醫院資產結構，合理分配固定資產與流動性資產的占比，確保醫院運營資產能夠高效利用并避免意外流失。
3.持續完善醫院財務管理運行體系
一是要嚴格遵守國家有關醫院建設的各項規章管理制度，同時履行各項財務管理規范要求，減少并合并支出端口，將各類財務記賬端口統一納入到醫院財務總核算體系內。二是要結合醫院實際情況，設置內部財務管理規章制度。包括應收款項的管理、票據憑證的管理、各項財務開支的審批，需要做到劃分管理范圍、篩選管理事項、表明管理職能，加強操作規范的實踐約束效益。三是要借助互聯網絡技術，建立財務管理信息化平臺。加強對財務管理軟件系統與硬件設施的智能化升級。引進信息化財會軟件處理系統，將成本核算、運營能力比率測算的數值運算，通過網絡化數據系統實現精準測算。
4.建立健全財務風險識別防控機制
一是要建立規范合理的財務決策評價體系。針對醫院內各項財務制度、計劃執行方式，以及資金使用決策措施等內容，需要通過對其實施路徑、資本結構、產生效果等因素進行反復論證，進而增進財務決策的科學性與實踐性。二是要提升風險預測能力。重點在于準確判斷已知醫院財務運營漏洞缺陷，并及時提出調整與整改方案予以實踐。通過了解醫療行業發展動態以及國家關于衛生服務政策的變革，加強對未知潛在財務風險的預測估算提升其準確性。三是要嚴格執行醫院財務審計制度，結合醫院主管機構對其財務管理的要求，以及所執行的財務規范細則，借助第三方專業會計審計機構，對醫院內部財務體系狀況進行核算審計。
5.培養提升專業化財會人員職業素養
一方面要提高醫院財會人員的風險防范意識。通過對財務管理各項內容的學習與理解，加深對其實踐內容與操作流程的認知。重點是在教育學習中樹立起風險意識，以嚴謹的財務核算態度，提高財務數據登記錄入、整理測算的精準度。以此來減少因人工失誤，所產生的操作性風險。另一方面要重點加強對會計人員職業能力的培養。一者要確保每一位會計工作人員都要具備一定的從業資質，擁有一定的會計管理基礎與實踐經驗。二者針對實踐中存在的各類財務管理問題，通過定期崗位培訓參加繼續教育等方式，強化對其自身的技能培訓。
結語
綜上所述，未來時間段內，復雜多變的社會經濟環境，以及人們持續提高的醫療服務標準與要求，給予了醫院更多新的考驗。而財務管理作為穩定醫院運行秩序，實現持久建設的重要保障，完善財務管理體系建設，減少并降低風險因素所帶來的不利影響，增強醫院資金運行穩定性，對于加強社會主義新時期衛生醫療事業起到了積極效果。為此要在明晰醫院財務管理工作思路的基礎上，規范設置各環節實踐目標為前提，優化調整財務管理運行體系，加強醫院財務風險監控力度，提升從業人員職業技能。從而為確保醫院可持續發展注入新動力。
作者：趙嫣然 單位：南陽市中心醫院