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摘要：我國自1978年以來，已經進行過五次醫療改革，每一階段各有相關內容，到目前為止，醫療改革已經取得了一定的成績，包括農村合作醫療、城市醫保等。從醫院的角度看上，由于相當一部分醫院本身不再是單純的事業單位，也在尋求經營利潤，從學校的角度上看，醫療改革也給臨床醫學教學管理帶來新的變化，探究如何進行管理有利于下一步工作的開展。
高等醫學教育是培養醫學人才的重要平臺和基地，我國公共醫療衛生事業在建國后、改革開放以來取得了很大的進步，為求更好的滿足時代需求，先后進行了五次改革，現階段第五次改革已經得到大面積推行，在此背景下，高等醫院教育的臨床教學管理也應作出適應時代的變化。
一、高等醫學教育臨床教學管理的問題
1.教師隊伍方面的問題
教師是高等醫學教育臨床教學的關鍵，目前來看，教師方面的管理相對滯后于教學需求。主要集中于教師數量、教師教學內容兩個方面。由于我國醫療系統建設漸漸完善，在醫療改革環境下，對醫務人員的需求也會不斷加大，目前的高等醫學教育臨床教學，對教師的依賴性很強，教師數量的不足影響了整體教學體系和人才的培養。同時，教學內容方面的管理也存在問題，即教學內容中理論知識比例較大，實踐內容依然不夠豐富，還是要依靠學生在實踐乃至工作后自己緩慢積累，這一定程度上影響了人才的成長速度。
2.教學體系方面的問題
高等醫學教育臨床教學的體系流程是相對固定的，多年來幾乎沒有大的變化，該體系在以往相對能夠較好的滿足教學需求，但在時代不斷發展變化的情況下，漸漸出現了無法適應的問題。比如教學集中于課堂，課外教育幾乎為零，同時課堂教學過于嚴肅刻板，內容僵化，針對性不夠。醫療改革環境下，專業知識和其他能力應該均衡成長。
3.社會壓力方面的問題
社會壓力給高等醫學教育臨床教學帶來了一定的影響，尤其是頻發的醫療事故、醫患糾紛，這種影響包括學生的學習熱情、教師的教學積極性等各方面。我國古代有“不為良相，便為良醫”的說法，足見醫療工作者是被尊重的，但當前時代由于醫院產權性質的變化，醫患關系出現許多問題，這間接的影響了學生對未來工作的熱情和教師的教學積極性,導致高等醫學教育臨床教學出現了暮氣沉沉的情況。
二、高等醫學教育臨床教學管理問題的解決措施
1.加強教師隊伍建設
加強教師隊伍建設的重點內容是增加教師數量、更新教學內容，使教師隊伍能夠滿足日漸增多的教學任務，也使教學內容能夠更切合時代所需。目前來看，大部分高等醫學教育臨床教學教師就職于公立大學，在未來的教師隊伍相關建設中，可以進一步完善民辦大學，使其承擔更多教學任務，但該措施具體施行時，需要注意辦學資質和教師水平，避免魚目混珠的情況。教學內容中可以適當增加現代醫療改革內容，并將之作為基礎理論內容，使學生充分了解，并在實踐中逐漸加深掌握。
2.建立符合時代要求的管理體系
管理體系的要點是使整體教學符合時代特色，基本內容是增加實踐內容，注重課外延伸。實踐內容的選取需要注意結合醫療改革背景，比如增加去醫院進行實踐的時間，并通過了解醫院工作內容的方式深入理解醫療改革的具體措施。課外延伸方面，可以由學校或者學生自發組織一些活動等，與退休醫護人員、患者等交流溝通，了解相關人員對臨床醫療和教育的看法，進一步完善現有管理體系。
3.建立并利用溝通平臺
良好的溝通是改進工作的基礎條件，就高等醫學教育臨床教學而言，最簡單、廣泛的交流平臺是互聯網平臺。百度貼吧、微信公眾號等，均可以用作交流，其具有受眾廣泛、交流方便等優勢。與患者、學生、其他學校之間的溝通，有助于了解患者訴求、學生意見，并可以參考其他學校經驗，提升本身管理的能力，更好的抓住管理重點。
三、總結
在醫療改革背景下，醫療相當系統的各方面元素都受到影響，包括醫院、患者和醫療教育機構等，就高等醫學教育臨床教學管理而言，存在著教師隊伍方面、體制方面和社會壓力方面的問題。探討問題并針對性的尋覓解決方法，有利于下一步高等醫學教育臨床教學管理工作的進行以及醫療事業的總體發展。
參考文獻
[1]黃星.基于CIPP模型的廣西高等醫學院校訂單式全科醫學人才培養模式評價研究[D].廣西醫科大學,2014
作者:李先賓 單位:首都醫科大學
