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人文教育是教育的重要本質，其在整個教育環節中具有非常重要的作用。醫學人文教育的核心內容就是推進人性化醫療的構建［1］，人文教育的目的是促進受教育者不斷提升人性境界、塑造理想的人格。而人文教育對于醫學教育來說尤為重要，因為醫學研究的目的是治病救人，在醫學行為的過程中，始終需要不斷地與不同層次的人進行溝通和交流。因此，在高等醫學院校扎實推進人文教育是培養好品質醫生的先決條件［2］。
1醫學人文教育在臨床醫學教育模式中的現狀
1．1國外醫學院?；菊n程的設置
自上世紀60年代起，西方發達國家就開始關注醫學人文教育，尤其是自1972年恩格爾提出了“生物－心理－社會”醫學模式以后，對醫學生的人文素質教育已經成為西方醫學改革的重點。美國的醫學院校在其課程改革中強調，要把人文素質教育貫穿至整個醫學生培養教育的過程當中；英國高等教育委員會1978年已建議把心理學、社會學、社會醫學、行為醫學、倫理學和醫學法學等學科列入醫學院必修課計劃［3］。1982年美國醫學會醫學教育委員會（CME）在“醫學教育未來方向”的報告中，明確提出要加強醫學生的人文社會科學教育，1984年美國醫學院協會（AAMC）在《為21世紀培養醫生》的報告中指出：“缺乏人文、社會科學基礎的醫生，在醫學生涯中往往會喪失智力挑戰的能力和應答這種挑戰的能力”［4－5］。1999年成立的國際醫學教育專門委員會（IIME），制訂了本科醫學教育“全球最低基本要求”。該要求強調“敬業精神和倫理行為”是醫療實踐的核心，應把“職業價值、態度、行為和倫理”同“醫學知識”、“臨床技能”一樣作為保證其畢業生具備“基本要求”所規定的核心能力和基本素質之一。西方發達國家醫學院校在醫學課程的設置上強調醫學與自然科學、社會科學的相互滲透，其中哲學政治、人文社會科學課程占總學時的比例：美國、德國達20～25％，英國、法國、日本約為10％～15％［6－7］。
1．2國內醫學院?；菊n程的設置
我國的醫學人文教育起步和發展均晚于西方發達國家，部分醫學院校根據自身情況設置的課程主要集中在醫學史、醫學倫理學、醫學心理學、行為醫學及衛生法規等。相比之下，國內的醫學院校中人文社會科學類課程偏少，授課方式比較簡單，在教師和學生中的受重視程度也遠遠不夠。有研究表明在國內開設人文教育的醫學院校中，此類課程的最高比例不到10％［8］。由此看來，在國內的醫學院校中人文教育方面的課程設置相對匱乏。
2人文教育的缺失對醫學教育造成的影響
2．1直接影響行醫者自身素養
教育是“教”和“育”的結合。學校教育是作為文化傳承、傳播先進技術與思想的最有效的方式之一。但是教育的目的不僅僅只是傳授基礎的科學文化知識，更主要的是要教給學生如何做“人”，如何進行個人素質的培養和塑造。人文教育的缺失和忽視，導致大學校園里出現多起與高等教育似乎極不相符的“人格缺失”導致的惡性案件。1995年及1997年，清華大學及北京大學先后發生兩起學生鉈鹽中毒事件；2013年4月，上海復旦大學醫學院2010級某在讀研究生，遭室友在飲水機中投毒，經搶救無效死亡……這些生活在象牙塔中的學生，享受著一般人享受不到的教育資源，卻在追逐成功的道路上，選擇了背離道德的方式，做出了令所有人都瞠目結舌、扼腕惋惜的事情！在高等教育的各個階段，尤其是碩士研究生、博士研究生階段，人文教育更應該始終陪伴左右。倘若一個“專業”的外表下，隱藏了一顆不仁義的“心”，那將是徹底失敗的教育！因此，對于學生的教育尤其是醫學生的教育，人文教育與專業知識同等重要，如果長期被忽視，勢必會影響對醫學生個人素質的培育，醫學院校培養的“醫者”就不一定具有“仁心”了。
2．2間接影響醫患關系
世界著名醫學雜志《柳葉刀》近年持續關注中國的醫患糾紛，在所發表的文章《中國醫生：威脅下的生存》稱“中國醫生經常成為令人驚悚的暴力受害者”，“醫院已經成為戰場，因此，在中國當醫生便是從事一種危險的職業”。這些令人揪心的說法，在一定程度上道出了中國醫生的處境。近年來，媒體報道的傷醫、殺醫事件不斷增加。僅在2013年10月的1個月時間里，媒體公開報道并引起廣泛關注的傷醫事件就多達6起，其中最嚴重的是2013年10月25日，浙江溫嶺市第一人民醫院3名醫生被一名男子捅傷，其中耳鼻咽喉科主任醫師王云杰死亡……究竟是什么原因造成醫患關系如此緊張？有人將這種現象歸因為醫療體制問題，醫療資源短缺造成“看病難”，醫療體制市場化取向造成“看病貴”。“看病難”、“看病貴”引起的憤怒自然會直接發泄到與患者直接接觸的醫務工作者身上；也有些人認為是社會原因造成的總體信任度下降，導致社會沖突增加，同時加劇了醫患間的極度不信任，使醫療行業更易成為一個矛盾爆發點。但筆者認為作為醫務人員，更應該從自身尋找原因?，F實中有的醫生幾句話就打發患者，容易導致誤會，引起不必要的矛盾。20世紀以來，由于大量高科技成果被引入臨床，醫生們過分依賴各類儀器設備、各種生化檢查，在整個醫療過程中，常規的“望聞問切聽”漸漸被涵蓋越來越廣泛、技術越來越發達的各種檢查所取代，醫生和患者之間的交流逐漸減少。患者的痛苦被轉化成為檢驗單上無生命的數值或各類影像圖片，作為一個整體的患者被逐漸消解了，醫生只關心疾病，不關心人，忽視了患者的患病體驗，忽視了對患者及家屬人格的最基本尊重，而這種忽視，恰恰是造成如今醫患關系緊張的一個重要因素。醫學要進步，不能單純依賴科學技術的進步，更需要有人文精神的滋養?；颊呤窃诓〈采象w驗疾病，醫生則是在病床邊觀察疾病，而“躺在床上”和“站在床旁”的感受是截然不同的。所以，在醫生的眼里，不能只見疾病，不見患者的痛苦；不能只有醫療技術上的救助，而沒有對心靈的撫慰。醫生在患者身上，不僅要投入時間和技能，更需要投入情感，應該嘗試換位思考。如果醫生對患者沒有關愛，再先進的技術也會貶值。醫生技術行為的發展與人文精神的提升是相輔相成的，現代醫學更加倡導醫生將患病的對象看作一個整體，是一個心身緊密相連，與環境融為一體的整體。對待患者的認知應該是整體的認識和了解，只有這樣，才能使醫生從“以病為中心”轉向“以人為中心”，從整體層面更好地認識和治療疾病。醫生嘗試從心理、生理及社會環境等多方面去關愛患者，尊重患者的人格，在一定程度上其“療效”甚至優于一劑良藥。將人文精神注入醫療行為之中，強調“以人為本”，醫生不僅只是對疾病的治療，而且更需要對患者的關懷和照料。古希臘的哲學家、醫學家希波克拉底認為：“醫術是一切技術中，最美和最高尚的”，在我國古代，醫生也被譽為“仁愛之士”，可以看出對醫生的培養強調的是對醫療技術的熱愛與對患者的關愛二者之間的密切聯系，在解決患者痛苦的同時，更注重對患者的態度和行為方式。醫生通過對患者的同情、關心、安慰等，給予患者情感上的關照。一個好醫生不僅需要具備豐富的醫學知識和醫療技能，更需要具備完善的人文精神，這是醫生最起碼的職業道德。一個具有人文精神的醫生，應當恪守“醫者仁術”的基本原則，自覺養成人文關懷的習慣，在診療過程中，時刻注意尊重患者的人格，使用得體的語言，注重醫生和患者之間的順暢溝通與交流，關心患者的疾苦，不僅要始終關注疾病，更要正視在痛苦中呻吟的患者，并適時對患者進行心理安慰，鼓勵他們樹立戰勝疾病的信心。唯有如此，醫患關系才可能逐漸回歸和諧。
3如何提升醫學人文教育在現代醫學教育模式中的影響力
3．1更新教育者的理念
2008年，教育部、原衛生部聯合召開全國醫學教育工作會議，為我國醫學教育改革與發展提供了方向，并產生了積極的推動作用。建立全科醫師制度是推進醫學教育改革和加快高質量醫藥衛生人才培養的重要內容［9］。全科醫學整合了臨床醫學、預防醫學、康復醫學及人文社會學科［10］。除此之外，強調以人為本，如何加強醫學文化和醫德醫風教育，也成為培養人民滿意的醫務工作者的重要保障［11－12］。與醫學文化同步而生的醫德醫風，更是我國從業醫務人員的道德準則。醫學教育包括理論和實踐兩大部分，通俗地說就是指學校的基礎醫學教育和醫院的臨床實踐教育兩大部分。醫學教育工作者除了醫學院校的基礎醫學教師以外，大部分是臨床的醫務人員。更新和加強教育者的教育理念，尤其是要更新臨床醫務人員的教育理念。長期繁重的臨床工作，使一些醫務工作者只注重“療效”，過多地關注疾病，而忽略了過程及患病主體。直接面對患者的醫學人文教育才是最直接、最實用的，可以讓醫學生從中領會到醫學人文的內涵［13－14］。因此，不能忽略這部分教育工作者的作用。例如，從事檢驗專業人員、也經常與患者有直接的接觸，在工作中嘗試換位思考，從患者角度出發，探求如何提高檢驗質量、如何優化檢驗流程、縮短檢驗時間、如何讓患者在最短的時間內拿到自己的檢驗結果。時刻牢記“急患者之所急”、“想患者之所想”的服務宗旨，在日常工作中不斷滲透，強化人文關懷理念，更好地為患者服務。
3．2課程設置要靈活生動
醫學人文教育在課程設置上，應避免空泛，需結合實際，采集真實案例，在課堂教育上，使學生變被動為主動，通過角色演繹，換位思考體會人文教育在醫學教育中的重要性［15－16］。實際上，當今多數醫學教育工作者都比較注重醫學人文教育，但效果并不理想。很多學生只是把“人文關懷”理解為簡單的關懷式語言，用機械性的語言對待患者，與“患者”沒有眼神的交流，甚至都不去“看”，“關懷”似乎是有了，但不是發自內心的，只是為了“關懷”而去關懷，不能讓患者體會到真正的關懷和應有的尊重，這不能算是真正的“人文關懷”。因此，在課程的設置上，應該探討新的模式。醫學人文教育的理念可以滲透到所有的專業課當中，專業課的授課教師具備豐富的臨床經驗，因此，可以借助具體病例進行個案講解，讓學生們模擬患者和醫生，在具體的事例中提高對人文教育內涵的理解。這樣不僅可以使教學生動具體，也可以形成一種循序漸進式的人文教育模式，使醫學生在潛移默化中接受醫學人文教育，不斷加強和深化醫學生甚至授課者本身的人文素養。
3．3從業后繼續教育
繼續教育作為醫學教育的一部分，從學校延伸到醫院，從醫學生延伸到醫務工作者，真正演繹和詮釋了什么叫“活到老，學到老”。但當前的各級繼續教育中，上至國際級、下至市級，大家關注的焦點無外乎是各專業、各學科發展的前沿，但都忽略了對于醫學文化和人文教育理念的進一步提升和重視。而就業后醫學生的人文素養才是真正實踐的全新開始，人文素質的高低直接關乎醫者是否有“仁心”，患者是否能夠得到應有的人文關懷。因此，從業后的繼續教育中醫學人文和醫德醫風教育是非常重要的，但往往也是被忽略的。要重視和提高對從業后醫務工作者的醫學人文教育，讓醫生真正體會到用于描述“指標”、“體征”等冷冰冰的數字背后的患者“痛苦”，才能真正成為有“仁心”的醫者。
作者：馬曉露 許朝暉 單位：大連醫科大學附屬第一醫院檢驗科
參考文獻
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