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摘要：項目教學法是以項目為中心，以學生的“探究性”學習能力為目的以及讓學生在教師的指導下完成一個完整的“工作項目”而進行學習的教學方法。強調教學內容以工作任務的形式來組織，依托學習情境完成教學活動，學生是進行教學活動的主體，通過完成項目任務來學習知識與技能。護用藥理學這門課程可以針對學習要點，采取不同的教學方法?；诖颂接憣㈨椖拷虒W法應用于高職護用藥理教學的理論及方法。
關鍵詞：高職教育；項目教學法；護用藥理
一、本課程應用項目教學法
本著這一理念，把本課程采用案例化課程的模式設計，在分析案例的基礎上提出問題，同時制定解決問題的方案，讓學生在這個過程中學習解決問題必需的知識和技能[3]；解決問題之后得出結論；最后讓大家交流總結，使知識得到系統化的學習和拓展。護用藥理學課程章節繁多，學生記憶起來難度很大，所以將教材章節分為傳出神經系統藥物的用藥護理、中樞神經系統藥物的用藥護理、內臟系統藥物的用藥護理、心血管系統藥物的用藥護理、內分泌系統藥物的用藥護理，通過案例導入把知識點連接起來。其中傳出神經系統的用藥護理包括膽堿受體激動藥的用藥護理、膽堿受體阻斷藥的用藥護理、腎上腺素受體激動藥的用藥護理、腎上腺素受體阻斷藥的用藥護理；中樞神經系統的用藥護理包括麻醉藥的用藥護理、鎮靜催眠藥的用藥護理、抗癲癇藥的用藥護理、抗精神失常藥的用藥護理、鎮痛藥的用藥護理、解熱鎮痛藥抗炎藥用藥護理；內臟系統的用藥護理包括利尿藥的用藥護理、抗生素的用藥護理、呼吸系統用藥護理、抗結核藥的用藥護理、消化系統用藥護理、組胺及抗組胺藥用藥護理；心血管系統的用藥護理包括抗高血壓藥的用藥護理、抗心絞痛藥的用藥護理；內分泌系統的用藥護理包括糖皮質激素類藥用藥護理、甲狀腺激素及抗甲狀腺藥物的用藥護理、胰島素的用藥護理。
二、項目教學法的意義
（一）調動學生的積極性
高職院校的學生學習主動性很缺乏，對所學課程興趣不高，這些都制約著職業教育的發展。而項目教學法是把一個個具體的項目讓學生實施，這會大大提高學生的學習興趣[4]。如，在護用藥理學教學過程中，我們可以讓學生分析病例中的用藥是否合理，或者可以讓學生按照講的重點藥物自己設計項目，調動學生的積極性。在整個項目的實施過程中，學生會倍感成功，這更能激發學生的學習積極性[5]。
（二）培養學生的綜合能力
通過“項目教學法”可以培養學生的自學能力、動手能力、協作和互助能力、研究和分析問題的能力。項目教學基本要以小組為單位完成。項目的實施過程有教師布置任務（包括課前、課上及課后）、同學自學（包括查詢資料和看教材）、項目實施（包括案例導入、討論等）、小組匯報、點評總結（包括小組互評及教師點評總結）等幾個環節。通過上述環節，使學生具有良好的團隊合作精神，具有認真負責、嚴于律己的工作態度，具備獲取新知識的意識和勇于創新的理念。而國家在職業教育方面對學生要求的基本素質正是團隊意識及合作能力[6]。通過“項目教學法”能夠培養學生的綜合職業能力，實現了與崗位的無縫對接，是培養高技能人才的好方法。
（三）有利于教育教學改革
傳統教學是以教師講授為主的教學過程；項目教學則是以教師教授為輔，以學生自主學習、自主操作為主導的教學過程。項目教學法將有利于推動“以學生為本、以服務為宗旨”的職業教育教學過程的改革。另外，項目化教學的實施，教師是項目計劃實施的設計者，是動態教學的調控管理者，學生學習過程的指導者、協作者與引導者，而不是學習過程的主導者。實施項目教學，對教師的要求比較高，教師要付出足夠的備課時間，準備好大量的供學生用的相關資料，而學生的自主性強，自由度大，所以學習質量評價體系必須要提高。這就要求教學管理必須做好有效課堂建設，從而推動職業教育教學改革[7]。
三、項目教學法具體的實施過程
（一）制定項目計劃
對一個整體的項目進行細化與分解，制定合理的項目計劃，將項目分解成若干個子項目，任務內容計劃好、分階段完成內容與完成時間，并在學生實施項目做任務的時候，教師主要負責監督與指導，使學生在實施過程中能夠更好地掌握知識。例如，課前任務中教師給出預習題目，學生收集項目活動中可以使用的資料，同時分析預測項目展示中可能出現的問題。
（二）實施計劃
對于項目的實施要符合實際，切實落實好。隨機將學生分成小組，小組內自行分工與合作，對相關的目標資料進行收集，激發學生思考及團隊精神。在學習護用藥理學時，利用項目教學法將繁雜的知識點整合分為傳出神經系統藥物的用藥護理、中樞神經系統藥物的用藥護理、內臟系統藥物的用藥護理、心血管系統藥物的用藥護理、內分泌系統藥物的用藥護理五大模塊。首先利用學習通軟件隨機分組，學生首先確定各自在小組中的分工以及小組成員合作的形式，各組成員之間協作完成。子項目中采用案例化課程的模式設計[8]，在分析案例的基礎上提出問題，同時制定解決問題的方案，讓學生在這個過程中學習為解決問題必需的知識和技能；解決問題之后得出結論；最后讓大家交流總結，使知識得到系統化的學習和拓展。
（三）項目檢查評估
最終由教師對學生的學習成果進行點評。評價時應注意以鼓勵為主，調動學生學習的積極性。學生首先可以組內對自己的設計、工作過程及結果進行自我評估；之后小組間進行互相評估，好的設計及實施可以互相學習，可以取長補短，不足之處可以進行反思；最后由教師根據評價標準對大家的項目設計客觀公正的點評，主要是評價學生是否達到了項目的預期目標，重點注意學生在項目完成過程中遇到的問題，他們是否想辦法去解決，而不是直接問老師[9]。這樣可以培養學生的主動性、探索性及思考性。
四、“項目教學法”在藥物應用護理教學中的實際應用
（一）提出案例，明確項目任務
以中樞神經系統的用藥護理中鎮痛藥的用藥護理為例，教學案例如下：患者吳某，男，58歲，胸壁手術切口及胸骨部位出現持續性重度疼痛1個月，活動時疼痛加劇?；颊?年前診斷為肺癌，近期胸痛加重，疼痛難忍。經檢查診斷為肺癌綜合治療后復發。已進行多次化療和唑來膦酸抗骨轉移治療，給予復方氨酚羥考酮（泰勒寧）（鹽酸羥考酮5mg和對乙酰氨基酚325mg）2粒，口服，每6小時1次，劇烈疼痛時給予嗎啡注射。
（二）單元教學進度設計
1．課前準備
教師通過“學習通”下發學生的預習作業，學生通過“學習通”完成課前預習。通過查資料、看教材等方式了解4個問題：⑴疼痛的分類，每種類型疼痛常用鎮痛藥有哪些？⑵嗎啡的藥理作用、臨床應用和不良反應？⑶哌替啶的藥理作用、臨床應用和不良反應？⑷鎮痛藥的用藥護理。
2．組織教學
檢查學生出勤情況及學生預習情況；通過提出問題，利用“學習通”軟件隨機選擇學生回答問題，并針對回答情況給出分數作為期末考核成績。這樣的隨機方法可以促使學生認真預習。
3．案例導入
了解疼痛的發生病因及分類。教師播放視頻（導入案例），根據視頻給出診斷，并總結疼痛的分類及用藥情況。學生觀看視頻，根據視頻了解鎮痛藥的使用范圍。了解到疼痛是許多疾病的癥狀，是機體受到傷害性刺激的一種保護性反應；疼痛又是一種主觀感受，易受心理因素及強烈暗示的影響。疼痛可分為兩類：⑴急性疼痛如創傷、心肌梗死，復發性疼痛如癌癥的疼痛；⑵慢性疼痛，如關節痛、肌肉痛、痛經等，宜用解熱鎮痛藥。
4．小組討論
教師給出醫囑，學生分組討論制定用藥計劃，教師指導總結。根據醫囑，學生分組討論并制定合理的用藥計劃。藥理作用：第一，中樞神經系統作用（三鎮一抑制）：⑴嗎啡對各類疼痛具有非常明顯的鎮痛作用；⑵鎮靜作用；⑶鎮咳作用；⑷抑制呼吸；⑸縮瞳，引起針尖樣瞳孔、催吐，嗎啡引起惡心、嘔吐。第二，心血管系統：嗎啡可引起直立性低血壓，但顱內壓升高。第三，平滑肌系統：嗎啡可引起便秘、尿潴留；誘發膽絞痛。臨床應用：第一，各種急性疼痛，因其成癮性強，一般用于其他鎮痛藥無效的劇烈疼痛；第二，心源性哮喘；第三，止瀉用于非細菌感染性腹瀉。不良反應及成癮性：第一，常見不良反應。治療量可出現惡心、嘔吐、眩暈、嗜睡、便秘等。第二，耐受性與成癮性。嗎啡長期用藥（2～3周）時間越長，效果越差，臨床給藥劑量逐漸加大；并且患者產生明顯的藥物依賴性。如果停藥，患者就會產生戒斷癥狀，如失眠、煩躁不安、流淚、流涎、震顫、盜汗、腹痛、腹瀉，嚴重者甚至導致瞳孔散大、意識喪失、休克等癥狀。第三，急性中毒。大劑量使用會引起急性中毒，癥狀如昏迷、呼吸高度抑制、針尖樣瞳孔、體溫下則出現休克、循環衰竭和死亡。一旦發生急性中毒，應立即給患者人工呼吸、輸氧、輸液和注射納洛酮緩解癥狀。教師對學生分組展示情況予以點評總結。
5．教師點評
教師點評有以下內容：⑴學生通過角色扮演，并借助simman3G模擬人，分組展示癌癥患者及急性疼痛情況的整體用藥護理過程。教師對學生分組展示情況予以點評總結，另外小組間也可以進行互評。⑵角色扮演：學生分別扮演病人、護士，護士對病人進行正確的用藥護理。⑶護士向病人進行用藥前中后的指導和宣講。教師根據學生的用藥宣傳給予點評，并總結更正。
6．考核
對本節課內容進行考核。學生按照上課所學內容對病人進行完整的用藥護理，教師每組隨機選兩名學生，角色扮演護士和病人，完成肺癌晚期疼痛患者的用藥護理。
7．總結和布置作業
教師總結本節課的情況，留作業和布置下次課的任務?？刹贾米鳂I：⑴嗎啡的臨床應用，不良反應及總結用藥護理要點；⑵比較嗎啡和杜冷丁作用的異同點及成癮性；⑶完成網絡平臺的作業。
8．課后體會
通過項目教學法，采用案例導入法，啟發學生自主學習，通過角色扮演活動案例，讓學生在表演中體驗不同角色對于專業的知識、技能、心理、道德的要求，鞏固所學的理論和技能。角色扮演活躍了課堂教學，提高了學生學習的積極性與樂趣，避免了單純填鴨式教學的單調，使學生由被動學習轉為主動學習，真正實現了以能力為本位、教師為主導、學生為主體的教學模式。在項目教學法的實施過程中，在體現能力本位、項目課程為主要特點的同時，在教學中，始終堅持教學做合一、以賽促學的原則，全面推進課程教學方法與手段的改革。通過“課前預習→教學做→角色扮演→在線平臺測試”的形式組織課程教學，采用案例教學、視頻網絡資源、自主探究等多種教學方法，讓學生在角色扮演中體驗，在案例分析中探究，不斷提升自己的綜合能力[10]?？傊?，項目教學既可以培養學生職業行動能力，也可以培養學生可持續發展能力，是實現職業教育目標的重要手段。
作者:孟磊 王丹 劉悅桐 單位:盤錦職業技術學院 撫順市傳染病醫院
