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【摘要】目的探討案例情景教學法在分娩教學中的應用效果。方法選擇2019年1月—2019年12月在產科實習的臨床助產護理實習生80名作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，分別為40名。觀察組進行案例情景教學，對照組進行傳統教學。比較兩組實習生的考試成績、評判行思維能力和對教學方法的評價。結果觀察組理論成績、操作成績分別為（91.46±2.29）分、（90.12±2.10）分，對照組為（86.17±1.43）分、（85.60±1.62）分；觀察組理論成績、操作成績評分均高于對照組（P＜0.05）。觀察組評判性思維能力各維度的評分均高于對照組（P＜0.05）。觀察組對自主學習能力、專業精神、分娩?？萍寄?、綜合技能的評價均高于對照組（P＜0.05）。結論在分娩教學中采用案例情景教學法，提高學生的考試成績、評判性思維能力，提高學生對教學方法的認可度。
【關鍵詞】教育；分娩；教學；案例情景教學法；評判性思維能力；教學方法；考試成績
分娩教學是助產護理實習生從課堂基礎知識到臨床實踐轉化的過程，對實習生向臨床護士轉換起重要的作用[1]。分娩專業性很強，產婦病情變化快，許多護理實習生進入分娩室后無所適從，無法對病情變化作出快速準確的反應[2]。助產護士不僅需要具備豐富的知識和技能，也需要具備較強的評判性思維能力[3]。傳統的教學方法無法滿足現代教學的需要，分娩的場景難以再現，實習生很難將理論知識與實踐操作結合起來，進而影響教學效果[4]。探索新的教學模式已經成為教學的必需。案例情景教學法又稱為案例教學法，教師以典型案例為基礎再現情景、激勵學生主動參與、幫助學生達到教學目標[5]。為了提高教學質量，本科室采用案例情景教學法應用于分娩教學中，效果比較滿意，現報告如下。
1一般資料和方法
1.1一般資料。以2019年1月—2019年12月在產科實習的臨床助產護理實習生80名作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，分別為40人。所有實習生均為女性。觀察組年齡19～24歲，平均年齡（21.03±0.98）歲；本科學歷18例，大專學歷22例。對照組年齡20～22歲，平均年齡（21.06±0.99）歲；本科學歷20例，大專學歷20例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。帶教教師共8名，由工作年齡在5年以上的護師擔任，經過培訓考核掌握各項護理操作技能。
1.2研究方法。對照組采用傳統帶教方法，一對一帶教，帶教老師講授分娩的相關理論知識、示范護理操作。觀察組采用案例情景教學法：（1）帶教老師設計“分娩產婦護理”章節教案和實施流程。60%學時用于講解理論知識，其余40%學時用于案例情景教學。（2）案例選擇：經過產婦及家屬的許可后，對分娩婦女的護理情景進行視頻錄像，采集活躍期宮縮頻繁、胎心異常、第二產程胎兒娩出等情景，并制作成多媒體視頻。（3）情景模擬：由實習生扮演產婦、家屬、護士和醫生等，評估孕婦的情況，利用仿真模擬人進行部分實踐操作；扮演產婦及家屬的實習生向醫護人員詢問病情，責任護士為產婦制定臨產后護理措施。視頻提供活躍期宮縮疼痛的情景，實習生扮演產婦進入活躍期宮縮疼痛的表現及家屬焦慮狀態，護士實施分娩護理，實習生代表陳述宮縮疼痛的原因及疼痛控制的進展。視頻提供胎心異常的情景，護士采取相應的護理措施，實習生代表陳述分娩時胎心異常的原因和監測方法。視頻提供胎兒娩出后的真實情景，醫護人員在仿真電腦模擬人上進行實踐操作，實習生代表陳述胎兒分娩時如何配合及新生兒護理等。（4）情景模擬結束后，帶教老師對實習護理生的表現進行評價。帶教老師講解操作要點并進行演示，指導學生進行練習。
1.3觀察指標。（1）實習結束后帶教老師對實習生采用統一的試卷進行理論考核，考核內容為分娩的專業知識，滿分為100分。實習結束后護士長和帶教老師對實習生進行操作技能考核，包括分娩常規護理操作50分和?？浦a技術50分，滿分100分。（2）采用評判性思維能力量表中文版（CTDI-CV）評價實習生的評判性思維能力，包括尋求真相、分析能力、系統性能力、開放思想、自信心、認知成熟度和求知欲等7個維度，每個維度滿分60分。總分70～420分，正性評判性思維能力：總分≥280分，評判性思維能力強：總分≥350分。維度思維能力強：維度得分≥50分；正性弱水平：40分≤維度得分＜50分；正性中等水平：30分≤維度得分＜40分[6]。（3）我科自行設計調查問卷調查實習生對教學方法的評價，包括自主學習能力、專業精神、分娩?？萍寄?、綜合技能等4個項目；滿分80分，4個項目滿分分別為20分、20分、20分、20分；分值越高說明學生對教學效果越好。
1.4統計學方法。使用SPSS20.0軟件對統計數據進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料用例（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組理論考試、操作技能得分的比較。觀察組理論成績及操作成績評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。
2.2兩組評判性思維能力評分的比較。觀察組評判行思維能力各維度的評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。
2.3兩組對教學方法評價的比較。觀察組對自主學習能力、專業精神、分娩?？萍寄?、綜合技能的評價均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。
3討論
加強分娩護理有利于改善分娩結局，因此培養技術過硬、經驗豐富的助產士十分重要。以前帶教老師繁忙、產婦不允許、產程較快等原因使臨床助產護理實習生缺乏實踐機會，主動參與性不高[7]。隨著醫學的不斷發展，對護理學生的要求越來越高，學生單純靠死記硬背不能滿足護理服務的要求，為了跟上醫學的發展，需要培養學生的綜合素質，使學生由被動學習轉變為主動學習，教師需要做到“授人以魚不如授人以漁”的轉變[8]。分娩室工作節奏快，工作程序環環相扣，要求助產士具備較強的評判性思維能力，又需要具備與產科、兒科等團隊協作的能力。評判性思維能力是指在不同的環境中，應用現有的知識和經驗解決問題的能力。在分娩的過程中，評判行思維能力貫穿整個過程，也是助產士和作出正確決策的關鍵。隨著現代護理的發展，要求護士采用評判性和創新型的思維方式發現和解決問題，提高護理的質量[9]。案例情景教學法是根據教學大綱選取案例、設置情景，直觀、形象地讓學生融入其中，加深學生對理論知識的理解及實踐操作的掌握程度[10]。學生通過仔細地研究案例并進行情景演練，不僅將理論知識和操作結合，而且對情景中的問題積極思考，提出自己的看法[10]。此外，案例情景教學法提高了學習的主動性，激發了學習興趣[11]。本研究中觀察組理論成績、操作成績評分均高于對照組；案例情景教學法應用于分娩教學環節，將案例與臨床實踐結合，提高學習效率，提高學生的綜合素質。觀察組評判性思維能力各維度評分均高于對照組，P＜0.05；說明案例情景教學法能多維度地提高學生的評判性思維能力，學生針對案例給出的難題查閱文獻判斷案例發展方向，而不是背誦知識，提高學生尋求真相的動機和求知欲；學生通過探究產婦和家庭成員的生理和心理狀況，有利于提高分析能力、開放思想；學生有組織有目標處理問題的能力提高，提高系統化能力、自信心和認知成熟度。本研究中觀察組對自主學習能力、專業精神、分娩?？萍寄堋⒕C合技能的評價均高于對照組。觀察組學生更愿意接受角色扮演、互動式學習等教學方法，案例情景教學法以學生為主體，教師為促進者，提高了學生學習的動機，進而提高學生對教學方法的評價。楊劍等[12]發現案例情景演練法提高護生處理案例的能力。宋艷麗等[13]發現案例及翻轉課堂教學法提高護生的考試成績及評判性思維能力。本研究與以上結果相似，進一步說明案例情景教學法優于傳統教學法。本研究取自于臨床真實的案例，實習生在相對真實的環境中，面對產婦及家屬的情緒變化，需要良好的應變能力和溝通技巧。面對產婦的突發情況及時配合醫生，準備急救措施。面對家屬的情緒，能夠作出安撫工作，消除家屬的不良情緒。與傳統的教學法不同，案例情景模擬法對師生的要求更高。實施案例情景教學過程中應該充分考慮學生的學習負擔，適當進行案例情景教學[14]。在實施案例情景教學法前帶教老師應該評估學生的學習需求，在教學過程中及時收集學生的意見，調整教學計劃，確保案例情景教學的順利實施。注重培養學生的團隊協作意識，提高學生團隊溝通的效率[15]。綜上所述，在分娩教學中采用案例情景教學法，能夠提高學生的考試成績、評判性思維能力，提高學生對教學方法的認可度。
作者:劉政文 李敬雙 陳浩暘 單位:中國醫科大學附屬盛京醫院第一分娩室 錦州醫科大學毒理學教研室