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摘要:目的探討老年冠心病患者合并代謝綜合征的影響因素。方法選取2018年3月至2019年6月間本院收治的冠心病患者196例。根據合并代謝綜合征情況分為觀察組(合并代謝綜合征)和對照組(單純冠心病);收集兩組患者的人口學特征，測定總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、纖維蛋白原、血尿酸水平;采用冠脈CT血管造影評估患者冠脈病變支數和狹窄程度。對兩組患者進行比較分析。結果入選患者中合并代謝綜合征的120例歸入觀察組，其余76例歸入對照組。觀察組患者體質量指數、吸煙指數、收縮壓、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、纖維蛋白原、冠脈多支病變比例、冠脈病變狹窄程度均明顯高于對照組，高密度脂蛋白水平明顯低于對照組，差異均有統計學意義(均P＜0．05)。多因素Logistic回歸分析顯示，體質量指數、吸煙指數、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、纖維蛋白原、多支病變是冠心病患者合并代謝綜合征的獨立影響因素(均P＜0．05)。結論老年冠心病患者中代謝綜合征的發病率處于高水平，應針對體重指數、吸煙指數、空腹血糖等影響因素進行防治，降低代謝綜合征的發生率。
關鍵詞:冠心病;代謝綜合征;老年人;影響因素
冠心病是由冠脈血管動脈粥樣硬化引發的管腔狹窄或閉塞所致，以≥60歲的老年人為主要發病人群［1］。冠心病患者多合并高血糖、血脂異常、肥胖等多種心血管疾病危險因素，以上危險因素在體內相互影響導致了代謝綜合征［2］。相關研究顯示，冠心病合并代謝綜合征患者心腦血管疾病的發生風險明顯高于單純冠心病患者，提高了患者的致殘率和致死率［3］。本研究以老年冠心病患者為研究對象，分析合并代謝綜合征患者的臨床特征和相關影響因素，旨在為老年冠心病患者代謝綜合征的防治提供參考。
1對象與方法
1．1研究對象
選取2018年3月至2019年6月間本院收治的冠心病患者196例。入選標準:符合美國心臟病學會2016年制訂的穩定性冠心病診治策略中相關診斷標準。排除標準:合并精神障礙、肝腎等重要器官功能障礙及無法配合本研究的患者。入選患者中男性169例，女性27例;年齡62～85歲，平均年齡(69．41±4．29)歲。本研究經醫院倫理委員會批準，患者自愿參與并簽署知情同意書。
1．2方法
根據中華醫學會糖尿病分會頒布的中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)中代謝綜合征的診斷標準，將患者分為觀察組(合并代謝綜合征)和對照組(單純冠心病)。收集患者的性別、年齡、吸煙史，測量身高、體重、血壓，計算體質量指數，抽取患者空腹外周靜脈血5ml，取其中3ml4℃3000r/min離心10min，收集血清，全自動生化分析儀測定總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、纖維蛋白原、血尿酸水平;取另外2ml靜脈血測定空腹血糖。冠脈CT血管造影評估患者冠脈病變支數和狹窄程度，根據冠狀動脈病Censini積分標準，依次對左前降支、左回旋支、右冠脈狹窄程度進行積分，記1～5分，得分越高代表癥狀越重。
1．3統計學分析
采用SPSS21．0統計學軟件包進行數據處理，計量資料以x±s表示并進行t檢驗，計數資料以n(%)表示并進行χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組患者人口學特征及臨床資料比較
見表1。入選患者中合并代謝綜合征的120例歸入觀察組，其余76例歸入對照組。觀察組患者體質量指數、吸煙指數、收縮壓、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、纖維蛋白原、冠脈多支病變比例、冠脈病變狹窄程度均明顯高于對照組，高密度脂蛋白水平明顯低于對照組，差異均有統計學意義(均P＜0．05);性別、年齡、血尿酸在兩組患者間比較差異均無統計學意義(均P＞0．05)。
2．2冠心病患者合并代謝綜合征的多因素Logistic回歸分析
見表2。以冠心病合并代謝綜合征為因變量，體質量指數、吸煙指數、收縮壓、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、纖維蛋白原、冠脈多支病變比例、冠脈病變狹窄程度為自變量，進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示，體質量指數、吸煙指數、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、纖維蛋白原、多支病變是冠心病患者合并代謝綜合征的獨立影響因素(均P＜0．05)。
3討論
隨著我國經濟的快速發展，居民飲食營養水平不斷改善;同時隨著人口老齡化的加劇，糖尿病、肥胖、血脂紊亂等慢性代謝相關疾病的發病率明顯提升，呈多種疾病并存的趨勢［4］。持續性的胰島素抵抗是代謝綜合征的病理生理基礎，能夠導致人體出現不同程度的代謝功能異常;同時不同類型的代謝異常之間互為危險因素，能夠產生疊加效應，加速心血管病變，引發心血管不良事件［5］。冠心病患者為心血管事件的高發人群，當合并代謝綜合征時會明顯提高心血管不良事件的發生風險，致殘和致死率均較高［6］。了解冠心病合并代謝綜合征患者的臨床特點及相關影響因素，對改善患者預后具有重要意義。本研究顯示，冠心病患者中代謝綜合征的發生率高達61．22%，明顯高于我國居民代謝綜合征的患病率19．58%［7］，陜西省男性干部中代謝綜合征的患病率53．4%［8］;提示冠心病患者中代謝綜合征的發生風險明顯升高。本研究發現，體質量指數、吸煙指數、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、纖維蛋白原、多支病變是冠心病合并代謝綜合征的獨立影響因素(均P＜0．05)。冠心病與代謝綜合征的發生、發展機制相似，兩者具有協同作用，體質量指數增加和總膽固醇、甘油三酯水平偏高均提示患者體內處于高血脂狀態，而高血脂狀態可明顯提高冠心病和代謝綜合征的發生風險。吸煙作為心腦血管疾病的高危因素已得到相關研究證實［9］，冠心病患者應嚴格戒煙，降低代謝綜合征的發生風險?？崭寡巧呤枪谛牟〉奈ｋU因素，同時也提升了代謝綜合征的發生風險，應嚴格監控冠心病患者的血糖水平。
參考文獻
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作者:朱東梅 張玉鑫 王青 王春營 單位:鄭州大學附屬醫院南陽市中心醫院心血管內科
