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摘要：目的：觀察愛的教育實訓教學在兒科護理實訓課的應用效果，探討愛的教育對高職護生自主學習能力、學習積極主動性、關愛能力及實訓教學質量的影響。方法：選取2017級護理?？?班和2班共90名高職護生作為研究對象，采用隨機法，1班為觀察組，2班為對照組，每組45名護生。觀察組采用愛的教育實訓教學法，對照組采取傳統實訓教學法。授課前后對兩組護生進行測評量表問卷調查，課程結束后比較兩組護生實訓技能考核成績。結果：觀察組護生實訓技能考核成績為（90．71±5．62）分，對照組為（82．76±9．02）分，觀察組得分高于對照組（P＜0．05）；觀察組護生自主學習能力得分為（85．38±3．41）分、學習積極主動性得分為（54．56±4．35）分和關愛能力得分為（197．73±4．16）分，對照組自主學習能力得分為（78．36±2．79）分、學習積極主動性得分為（44．27±3．13）分和關愛能力得分為（189．84±2．97）分，觀察組護生得分均高于對照組（P＜0．05）。結論：愛的教育應用于兒科護理實訓教學中有利于提高高職護生自主學習能力、學習積極主動性、關愛能力及實訓教學質量。
關鍵詞：愛的教育；關愛；高職護生；兒科護理；實訓教學；護理教育
愛的教育指充滿感情的教育，主要包括兩個要義：一是在教育過程中強調教育者教育愛的付出，指教育者對教育、學生和自我的尊重、關愛、信任與平等的態度［1］；另一個是在教育目標上追求受教育者愛的情感生成，指培養受教育群體愛的情感、增強他們愛的能力［2］。我國著名教育家呂型偉說：“教育需要愛，也要培養愛。沒有愛的教育是死亡的教育，不能培養愛的教育是失敗的教育。”關愛是護理的核心概念與中心任務，是護士必須具備的職業素質和能力［3］。兒科患兒是醫院特殊人群，與成人護理有很大不同，護理難度相對更高，不僅需要護理人員精湛的護理臨床技能，更需要兒科護理人員給予孩子關愛，滿足小兒和家長的需要。關愛能力并不是天生的，關愛能力的養成依賴愛的教育，需要教育的引導和經驗的積累才能發展起來。為了探索有利于提高高職護生自主學習能力、學習積極主動性、關愛能力及實訓教學質量的教學方式，本研究應用愛的教育組織兒科護理實訓教學，探討愛的教育在高職護生實訓教學中的效果。
1對象與方法
1．1對象。選取我校2017級護理專科1班和2班共90名高職護生作為研究對象。采用隨機法，1班為觀察組，2班為對照組，每組45名護生，2個班級理論課合班上課，實訓課小班上課。觀察組實訓課由經過愛的教育培訓固定的1名老師授課，對照組實訓課由未經過愛的教育培訓的老師授課。兩組研究對象性別構成、理論課教師配備均無差異，護生年齡、單親家庭、獨生子女、高考成績、第二學期平均成績、自主學習能力、學習積極主動性、關愛能力等方面比較差異均無統計學意義（P＞0．05）。
1．2研究方法。1．2．1確定實訓項目根據諾丁斯等的關愛教育理論，關愛能力必須通過關愛實踐來培養［4－9］。實訓教學是教師與護生溝通最多、護生與小兒模型進行護理技能操作直接接觸最頻繁的教學，是非常好的關愛實踐途徑，有利于培養教師教育愛的付出及增強護生愛的情感和能力，所以本研究以兒科護理實訓教學內容為例開展教學改革。兒科護理實訓課程開設于第三學期，根據護生和老師調查結果甄選合理、實踐關愛較多的體格測量、母乳喂養指導及配奶、更換尿布法、嬰兒撫觸、嬰兒沐浴法5項護理操作，每個實訓項目2學時。1．2．2教學方法對照組采用傳統實訓教學，即教師課前布置預習并鼓勵認真預習；教師遵循集體備課方案演示操作并指導護生進行練習。觀察組采用愛的教育實訓教學，具體如下。1．2．2．1教師教育愛的付出諾丁斯認為要想使教師能夠勝任培養會關心的學生這一任務，教育最好圍繞關心來組織，在不同的關心領域，對話是非常好的主題［10］。本研究以實訓教學中教師與護生對話方式傾注關愛，讓護生感受尊重、鼓勵、自信、耐心等。①尊重學生。上課已經15min，同學們正在認真練習操作，同學A遲到，未經老師許可，直接進入教室上課。老師輕輕走到同學A旁邊，小聲告訴：“遲到了15min哦，其他同學已經練習1遍了，努力一點將少練習的操作補回來”。下課后叫住同學A，眼睛傾聽式望著他，聽他解釋遲到原因情況，并叮囑下次注意。同學A會感受到尊重，會帶著平和及快樂心情上課，上課質量不受影響。②鼓勵學生。老師完成實訓示教后護生自行分組練習，下課前15min抽查護生，老師在上課期間觀察同學B認真練習，平時觀察該學生性格膽小且內向，于是抽查同學B全班示范操作，操作前先表揚同學B認真練習，并叮囑操作示范時全班同學只可觀看不可評論，同學B受到鼓勵后全班示范操作，動作流暢規范，操作完畢全班予以掌聲，老師點評：“同學B表現很好，大膽且熟練完成操作，是她努力練習的結果”。同學B受到鼓勵，自信心會增強。③信任學生。上課期間同學們認真練習，老師巡視檢查練習情況，主動走到同學C旁邊：“今天練習有進步，你還可以更好哦。”主動走到同學D旁邊：“老師再示范一下可以嗎？”。完成示范后問同學D：“我的操作和你的操作誰的會更好些呢？”。同學D微笑回答：“我自己的操作在細節上會讓寶寶更舒服”，老師表揚：“是的，完成不錯，會在細節上下功夫，比老師的示范還周到，繼續努力哦，操作出色完成又有創新”。同學C和同學D相信自己有能力完成得更好，學生也感受到老師的鼓勵、關注和信任。④耐心對待學生。上課操作示范完畢，囑咐護生自行練習：“不會操作的同學可以請教老師”。同學E舉手，老師走過去示意她自己操作，然后老師糾正問題。同學E：“老師！我一點都不會！”，老師微笑表示：“和我一起學習吧，我操作一個步驟你就操作一個步驟，慢慢來不用緊張”，反復示教和語言鼓勵。同學E興奮和感激：“我學會了，謝謝您，別人不會我也可以去教他”。同學E和老師一起耐心堅持完成操作，護生體會到關愛同時表示也會關愛別人。1．2．2．2培養護生愛的情感、增強他們愛的能力愛的培育要依賴學生自我感受能力、認知評價能力、移情能力等。諾丁斯強調通過“體驗”學習的方式培養關愛能力［8］。通過扮演病人體驗被照顧作為一種人為情境的體驗式學習，能充分發揮護生的主體性即主體自覺意識和能動作用［6］，所以本研究教師課前鼓勵護生圍繞教材已有的實訓內容為每一位自己扮演的小兒制訂出最佳、最能體現關愛的護理方案，上課護生練習時以被關愛的小兒角色進行人為情境的體驗式學習。實訓項目“更換尿布法”作為教學內容，以某同學制定的圍繞實訓內容體現關愛的護理方案為例，詳見表1。
1．3評價方法。1．3．1實訓技能考核成績評價結合《高職實習護生核心能力評價指標體系》［11］及人民衛生出版社出版的教材制定實訓考核標準，設定準備質量、操作質量、愛傷觀念3項指標，使考試更具有客觀性、真實性、全面性?？傆?00分，包括：準備質量4項15分（物品準備、環境準備、病人準備、護士儀容儀表）；操作質量55分；愛傷觀念30分（文明禮貌、主動詢問及解釋、尊重小兒、關心小兒和家長需求、與小兒和家長交流、愛護模型、整理用物等）。每位護生在本學期所甄選的5個實訓項目中隨機抽簽決定個人的考核實訓項目，考試完畢教師現場給分?？己顺煽兎謨炐悖?ge;90分）、良好（80分～89分）、及格（60分～79分）、不及格（60分以下）4個等級。1．3．2問卷調查①自主學習能力測評采用林毅［12］研制的護理專業大學生自主學習能力量表，由自我管理能力、信息能力、學習合作能力3個維度組成，其內容效度指數（CVI）專家評議較好，總Cronbach′sα系數為0．86，各維度Cronbach′sα系數為0．69～0．80。②學生學習積極主動性測評采用臧渝梨等［13］研制的醫學及相關專業大學生學習積極主動性量表，由學習驅動力、學習目標、深入學習、控制學習、扎實學習5個維度組成，其CVI為0．86，總Cronbach′sα系數為0．89，各維度Cronbach′sα系數良好。③關愛能力評價量表采用由美國紐約市立大學護理學教授Nkongho編制［14］，四川大學華西護理學院碩士研究生馬芳［15］翻譯修訂的中文版量表，由耐心、理解、勇氣3個維度組成，其CVI為0．80，總Cronbach′sα系數為0．86，各維度Cronbach′sα系數為0．72～0．79。以上量表廣泛應用于客觀測評護生的自主學習能力、學習積極主動性和關愛能力。本研究采用以上量表在學期初實訓授課前和學期末實訓授課結束后分別對兩組研究對象進行測評，問卷均由研究對象當場自行填寫，且當場收回。每次均發放問卷90份，回收有效問卷90份，有效回收率100％。
1．4統計方法。采用SPSS17．0統計軟件進行數據錄入和統計分析。定量資料采用均數±標準差（x±s）描述兩組護生干預前后自主學習能力、學習積極主動性和關愛能力的總分和各維度得分及期末實訓技能考核成績，數據呈正態分布采用獨立樣本t檢驗比較兩組的差異，數據不符合正態分布采用非參數秩和檢驗方法比較兩組的差異；定性資料和等級資料采用χ2檢驗比較兩組的差異。以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
表2兩組高職護生技能考核成績表3兩組高職護生技能考核成績比較（x±s）表4兩組護生自主學習能力評分比較（x±s）表5兩組護生學習積極主動性評分比較（x±s）表6兩組護生關愛能力評分比較（x±s）
3討論
3．1愛的教育應用于實訓教學中有利于提高高職護生技能操作成績。本研究結果顯示，觀察組護生技能操作成績優于對照組。說明愛的教育較傳統實訓教學對提高護生技能操作能力有明顯優勢，大幅增加高分數段人數而減少低分段人數，使護生整體操作能力達到優秀水平，提高實訓教學質量。本研究中實訓技能操作考核結果顯示兩組護生準備質量和操作質量比較差異無統計學意義，說明愛的教育和傳統實訓教學法對技能操作知識的掌握和促進方面作用相當；但兩組護生愛傷觀念部分得分比較差異有統計學意義，說明傳統實訓教學利用小兒模型練習操作，強調操作的熟練掌握，忽略了應將小兒模型作為一個需要尊重、理解及關愛的小兒來對待，培養護生關愛能力方面欠佳，不利于護生在復雜多變的臨床環境中很快適應與病人的溝通及表達尊重和關懷［16］。愛的教育實訓教學中自己轉變為小兒身份融入情境式體驗實訓操作學習，學生體驗被人照顧、關愛的“移情共鳴”，以情境體驗進行“受愛”訓練［6］，能更好培養護生的愛傷觀念。
3．2愛的教育應用于實訓教學中有利于提高高職護生的自主學習能力、學習積極主動性和關愛能力。羅杰斯認為，如果教師能設法創造一種真誠、尊重和理解的氣氛，就會產生令人鼓舞的教育效果。在教師創造的良好氛圍中學生主觀意愿上接受和欣賞教師，激發學習興趣和動力機制，更愿意主動學習和思考，同樣在這種富有感染力的關愛氛圍下能夠觸發學生對關愛的切實體驗，更愿意與同學合作和溝通。本研究結果顯示觀察組與對照組護生自主學習能力比較差異有統計學意義，說明愛的教育中教師榜樣、鼓舞效應及學習環境關愛氛圍均能潛移默化地提高護生自主學習能力［17－18］。本研究中觀察組教師布置預習作業，100％護生均認真完成，互相合作查找資料、相互交流、互相扮演不同需求的小兒體會如何更好地關愛護理，這就是自主學習能力的良好體現。本研究結果可知兩組護生學習積極主動性比較差異有統計學意義，說明愛的教育通過鼓勵護生根據課本實訓操作要求，自己制訂出更能體現關愛護理方案的這種人為情境的體驗式“受愛”訓練，有利于護生對問題質疑、討論和設計創新方案、活躍護生思維、深刻理解并運用評判性思維、不盲從于教材中的實施步驟，更能培養創新和學習積極主動性的能力［19－20］；傳統實訓教學中護生被動接受知識，缺少在一定情境下通過有意義的構建而獲得，學習積極主動性不高。本研究結果還顯示，觀察組和對照組關愛能力總分、理解和耐心維度得分比較差異有統計學意義。說明愛的教育能夠使護生學會換位思考，尊重他人及愿意花時間和空間去探索自己和別人的需求；傳統實訓教學操作練習均有強調關愛護理，但護生和教師則更注重操作技能的熟練掌握，只是形式上接受關愛護理，缺乏關心人、理解人、尊重人的理念及對待他人或病人的態度和情感支出。本研究中兩組護生關愛能力的勇氣維度比較差異無統計學意義，說明愛的教育在實訓課短期進行情境性“創愛”實踐，無法完成勇氣維度培養，勇氣維度的培養需要愛的教育融入多學科對護生長期的多方面的情境性“創愛”實踐和護生以后進入臨床護理實踐來獲得［9］。
3．3更新教師的觀念，提升教師綜合素質。約翰杜威指出，學校里開設什么課程并不那么重要，真正重要的是課怎么開的，怎么教的，由此可以看出教學活動在教育中的重要性［10］。對于護理教師而言，目標是培養更加符合醫學科學與社會需求發展的護理人才，教學內容不僅局限于授課計劃的課程知識，還需要對學生潛移默化影響的隱形課程知識如關愛、積極心理品質、合作能力等。據吳茵等［21］調查顯示：專職護理教師對倫理學、心理學等熟知和掌握的人數只有12％～29％，這就要求教師要確立“以培養什么樣護理人才為本，以學生為中心”的思想，提升自身綜合素質，如關愛是護理的核心概念與中心任務，護理教師知識體系中應該增加愛的教育理論和華生的關懷理論等，有意識地將愛的教育融入教學內容和活動中開展護理的“課程人文”［22］，給學生創建具有人文關懷特征的課堂教學；同樣也要求教師更新觀念即從傳統教學的“授受”模式轉換為“對話”模式，從傳統師生關系的“上位－下位式”變成“關心者與被關心者”的關系［15］，讓教的人與學的人都處于平等的地位上交流，從而達到教學相長，充分激發學生的學習自主性、積極主動性及思維能力。
4小結
本研究通過愛的教育開展兒科護理實訓教學，實訓教學質量及護生的關愛能力、自主學習能力、學習積極主動性均有一定提高。本研究存在不足：第一，僅選取了我校?？贫昙壍牟糠肿o生作為調查對象，涉及研究對象相對較窄，有待于今后擴大樣本量進一步探討。第二，研究的課程內容僅限于兒科護理實訓教學，有待于延伸至護理的專業課程和基礎課程等。
作者:高娟 呂立銘 單位:惠州衛生職業技術學院
