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摘要：根據國家高職人才培養目標，高職院校《西醫內科學》等臨床學科的教學改革成為必然趨勢。本文將分析當前高職《西醫內科學》教學改革的現狀，并從多方面初步探究了《西醫內科學》教學改革的路徑，以期教學改革能帶來教學質量的長足提高。
關鍵詞：高職高專；西醫內科學；教學改革路徑
一、目前高職院?！段麽t內科學》的教學現狀
（一）生源質量不高
在國家大力扶持職業教育的大背景下，生源質量的急劇下降也給各高職院校帶來了前所未有的挑戰。國家高職錄取分數線低至不足200分，學生成績差的背后隱藏的是個人素質、學習習慣、學習能力的不足[1]。《西醫內科學》為西醫臨床課程，需要有對臨床資料進行強大邏輯分析的能力。而學生學習習慣不良，學習能力欠缺，對所學知識的理解力差，大多數學生使用死記硬背的學習方法；還有部分學生根本無心向學、專業觀念淡漠；這些不利因素極大影響了教學效果。
（二）學生重視度不夠
調查顯示，高職院校中許多學生學習態度不端正、專業思想不牢固、對專業學習不重視，尤其是中醫類、針灸推拿類、康復類的醫學生更重視本專業核心課程的學習，對《西醫內科學》不夠重視，體現在學生付出時間較少、學生在課余更愿意進行推拿等課程的實踐操作，卻很少拿起聽診器等西醫器械進行練習。
（三）學生對前期基礎知識掌握不牢固
前期相關課程如《人體解剖學》《生理學》《病理學》《藥理學》等課程由于學制、公共課開設等多種原因學時被壓縮，導致學生對西醫基礎知識掌握不牢固，進而影響到了后續臨床課程的知識銜接，這就對《西醫內科學》知識的理解和學習帶來了困難。課堂教學時間少、任務重；學生學習能力又不盡如人意，臨床學科的效果可想而知。
（四）高質量教材不多
隨著科技的發展，《西醫內科學》學科進展日新月異，然而教材內容更新的速度趕不上科學的發展，不能做到與時俱進。現有教材版本雖多，但在內容編排上存在著不同程度的落后，也沒有特別顯現出對學生實踐技能的培養思路。如何把前期所學的基礎課程和《西醫內科學》課程有效地銜接起來、讓學生初步建立《西醫內科學》知識的邏輯思維體系，同專業的教材系列需要集體統籌、規劃。而目前高職類高質量的教材匱乏。
（五）教學內容較多而學時相對較少
《西醫內科學》內容較多，而課時相對較少，教師授課只能在每個系統選取最常見的疾病進行講解；即使是常見病、多發病也有可能被列為課外自學內容。在課堂講授的疾病考慮到高職培養目標的要求，也常常要概括性講解。該課程是一門需要密切聯系前期課程、需要建立對臨床資料進行邏輯分析的能力。課堂講授是以疾病為名進行，這和臨床需要收集資料進行推斷的過程相反。課堂緊張的理論教學還不能讓學生很好地具備臨床思維能力，這就需要更多的實踐機會進行彌補。學時增加進而增多臨床見習機會或可緩解這一矛盾。
（六）中醫思維方式對《西醫內科學》教學的影響
中醫相關專業學生在學習《西醫內科學》時，中醫思維常會對學習有一定干擾。中醫的理論體系與西醫的理論體系完全不同，學習方法也很不一樣，中醫臨床課程更加抽象，往往先需要熟記知識，再加上不斷練習達到應用；然而西醫課程則比較直觀，需要在理解的基礎上加以應用；對于學生這樣的初學者，還達不到對同一種病或“證”思維模式相互交匯的能力。兩種理論體系的不同有時還會對學生的學習造成不利的影響。
（七）教學條件和模式
《西醫內科學》是一門實踐性很強的學科，需要校外實訓、真正與病人接觸才能將學到的理論知識轉化為實踐。有些高職院校未在這門課程開設期間安排校外實訓，而是待實習后才統一實踐，那么理論與實踐就不能無縫對接，從而影響教學效果。
二、高職高專院?！段麽t內科學》教學改革的路徑探究
教學改革要想獲得教學質量的長足發展，應從方方面面進行思索、改良和長期的摸索。
（一）提高教師的專業素質
教師及其團隊應根據學生專業合理編制教學大綱和授課計劃，在理論授課中不斷總結經驗教訓、改革授課內容和方式，在實訓授課中應把提高學生實訓能力放在第一位。同時，高職院校應充分認識到教師專業素質的重要性，對教師進行持續、有效的相關培訓，提高教師的業務能力和專業水準，建立一支強大的教師團隊。學?？赏ㄟ^組織授課比賽、多媒體制作比賽、教研活動等，創造一個好的教師相互交流平臺、提高教師凝聚力和業務提高機會。
（二）彌補教材不足、編制校本教材
教材的更新時間較為固定，而科技的發展卻日新月異，滯后的教材已經不能完全滿足教學要求和學生培養目標[2]，包括有些疾病的名稱臨床已更改、診斷和治療方法已經變化，如果仍然依照教材照本宣科，不僅會造成學生的知識老舊，還會對學生今后的實踐帶來不利影響。因此，教師不應過分依賴教材，應該密切關注學科發展的最新動態，及時更新自己的專業知識內容，并在原有教材的基礎上將最新已公認的知識傳授給學生。還可根據學校情況、專業情況編制校本教材和配套的練習冊、實訓指導手冊等更好地給學生的學習帶來便利。
（三）改革已有的教學模式、摸索更適宜的教學模式
全球已進入互聯網時代，信息傳輸高速、便捷；傳統單一的教學方法已經無法吸引高職學生的注意力。學生可以在多種搜索引擎上迅速獲得醫學信息。然而網絡上存在大量的偽科學、虛假信息；如何引導學生、科學利用網絡上有用資源，教師也應不斷地學習。多媒體技術可以將生澀、難以理解的醫學原理通過生動直觀的圖像、視頻、動畫等方式展現，讓學生更容易理解、記憶。多媒體技術的應用會改變傳統模式中學生們死記硬背的學習方法，能夠有效地提高學生們的學習興趣和學習主動性，進而提高教學效果。多媒體課件的制作是教師必須學習的技能，但如果每堂課都使用多媒體課件，學生容易走馬觀花、視覺疲勞，不容易留下深刻的印象。因此多媒體制作應實用而簡明，真正做到服務教學。還可利用學生喜歡玩手機這一特點，充分利用學生微信群、云班課給學生推送專業小知識、心理小知識，宜簡短有趣，在潛移默化中讓學生接受知識。
（四）大力培養學生的實踐能力
應該把培養學生的實踐操作能力放在學生培養目標的首位。在實訓課堂上，教師示教應高效、短時，把時間更多地讓給學生。在學生練習的時間里應加強管理，及時指正學生實踐操作中的問題，并預留考核學生操作的時間。時間不允許，就抽查考核，并將成績納入平時成績。只有嚴格管理、督促學生，才能讓學生對實踐操作重視起來?！段麽t內科學》在校內實訓因客觀條件所限，內容較為局限，主要是病例討論、各種穿刺操作等；可通過課外訓練標準化病人，來增加學生實踐機會，標準化病人可以模擬出某種疾病的特征，學生可以作為醫生角色為病人診斷，還可以與病人溝通病情，考慮更適宜的治療方式[3]。除此之外，應積極創造校外見習機會。在醫院見習不能滿足的情況下，可考慮在業余時間安排學生入社區，安排諸如血壓、血糖測量，慢病宣教等發掘更多實踐的機會。另外，通過安排學生知識競賽，也是一種促進學生實踐能力的途徑。
（五）加強學生人文素養、學習能力和專業思想養成
近年生源質量下降是不可回避的事實，高考成績較差的背后隱藏的是人文素養、學習能力的極大不足。因此在課堂應結合當堂內容巧妙嵌入思想教育；在書面作業批改中，將字跡潦草、混亂的挑選出來，布置練字任務，將執行情況納入平時成績。在實踐課堂中針對學生提到的病例抽時間解答，在生活上關心學生；業余抽時間與學生談心，幫助學生樹立牢固的專業觀念，熱愛醫學類職業。（六）加強學生管理近年來由于互聯網的高速發展和智能手機的普及，“手機不離手”現象已成為我國人民的真實寫照。手機連續使用4小時以上就有網癮傾向[4]。高職學生上課偷玩手機、下課機不離手現象非常普遍。要改變這一現狀首先要對學生進行思想疏導，找出學生嗜好手機的原因再進行有效管理，除了云班課等必要使用手機的時間外，禁止上課使用手機，將學生的注意力吸引到課堂上來。
三、結論
教學改革永遠任重而道遠，在科技高速發展的今天，變化是永恒的。《西醫內科學》的教學改革同其他課程一樣，面臨很多挑戰。教師素質與生源質量與是教學改革的核心。高職院校的管理者要創造好的土壤，提高教師素質和教學改革的積極性，提高學生綜合素質，從而提高教學質量。
【參考文獻】
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[4]齊力.大學生手機網癮成因量表調查分析——以高職大學生為例[J].中國多媒體與網絡教學學報,2018(8):104-106.
作者:冷靜 單位:寶雞職業技術學院中醫藥學院
