前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的教學方法在肝膽外科教學中的應用，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
肝膽外科存在很強專業性，且教學中具有理論性強、病理生理復雜、知識面較為廣泛、病變描述抽象、識記內容多等臨床特點，此外因存在單一的傳統教學方法，不能讓護生較好的掌握知識[1-2]。醫院實習生實習實際上是自理論朝著實踐過渡的重要一個過程，實習中重要的步驟即為教學培訓，也就是自實習醫生朝著醫生崗位改變，屬于改變實習生身份的重要過程。臨床教學過程中怎樣在實踐中運用學生所學的基礎知識尤為重要。傳統教學模式（LBL）中存在較低學習積極性，大部分都是被動學習，所以，具有較低學習效率很低，本文闡述在2018年1—6月到本院實習的60名2013級五年制臨床專業實習生中使用不同教學方法的效果。
1資料與方法
1.1基礎資料
目標樣本為2018年1—6月到本院實習的60名2013級五年制臨床專業實習生，以不同教學模式分為三組，實驗1組男女比例為9∶11，平均年齡（22.35±0.99）歲；實驗2組男女比例為10∶10，平均年齡（22.59±1.11）歲；實驗3組男女比例為11∶9，平均年齡（22.44±1.29）歲。三組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
實驗1組開展PBL聯合CBL教學，選取最新版本教科書的內容為學生講解，肝膽外科帶教教師需要詳細闡述理論知識，結合醫院實際情況深入分析案例，依據患者臨床基本特點，詢問護生治療和診治問題，讓護生課后能夠查閱相關資料，同時依據護生自身知識積累狀態給出相關問題。等到下次上課時老師讓學生回答上次的問題，并且讓學生提出自己的疑惑，護生需要采集病史，綜合分析診斷以及治療結果。聽取所有護生意見之后帶教老師進行總結，給出正確處理措施。實驗2組開展LBL教學，肝膽外科帶教教師需要開展以授課為基礎的教學模式，也就是為學生講解課程內容。實驗3組開展PBL教學，實習以問題為基礎的單純教學模式，上課時教師不需要提前為護生闡述理論知識，提前讓學生預習課程內容，同時回答學生的問題，促使學生可以帶著問題自主進行學習以及分組研究，在護生查閱資料文獻之后于課上明確闡述，依據護生匯報結果帶教老師開展現場點評工作，肯定學生的正確觀點，補充說明和改正不足之處。
1.3觀察指標
計算觀察三組2013級五年制臨床專業實習生各項能力情況、考核成績。（1）考核成績主要包括理論知識（占據40%比例）、肝膽科基本技能（占據30%比例）、病例分析（占據30%比例）。依據閉卷模式開展技能考核，并且經專門教師進行評卷。（2）選取本院自行研制的統計調查問卷分析實習護生各項能力情況，主要包括知識理解能力提高、學習興趣提高、認可該教學方式、思維能力提高。
1.4統計學方法
依據SPSS19.0統計學軟包處理60名2013級五年制臨床專業實習生涉及的數據，采取χ2檢驗，以率（%）的形式表示計數資料，以（均數±標準差）形式表示計量資料，兩個樣本均數比較采用t檢驗，多于兩組樣本均數的比較，采用方差分析（ANOVA），以P＜0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
2.1比較計算三組2013級五年制臨床專業實習生各項能力情況
實驗1組2013級五年制臨床專業實習生知識理解能力提高、學習興趣提高、認可該教學方式、思維能力提高等情況優于實驗2組、實驗3組，差異具有統計學意義（P＜0.05）（見表1）。
2.2計算三組2013級五年制臨床專業實習生考核成績
實驗1組2013級五年制臨床專業實習生理論知識、肝膽科基本技能、病例分析、總成績優于實驗2組、實驗3組，差異具有統計學意義（t分別為21.8664/11.4457，41.6125/22.5978，20.3712/19.26581，98.4287/82.9304，P＜0.05）。
3討論
以前傳統的教學模式（LBL）即為教師講授，學生被動聽課，教授主體是教師，傳授學生系統的知識，培養護生基本技能[3]，教師只是與規定時間之內講述教學大綱中要求的內容，不能讓學生進行充分思考，過度注重教師的權威性和指導作用，導致學生沒有足夠的創新性思維，不能和教師良好互動，不能有效實踐理論知識，所以不能有效的達到醫學教育要求和目標[4-5]。近幾年隨著不斷改變高等醫學院校的教學模式，以問題為基礎的教學模式（PBL）成為較多研究的一種教學措施，即為將問題作為基礎，將護生當作中心實施的一種自學討論式模式，教學中教師提出相關問題，并且基于教師啟發和引導下讓學生圍繞問題進行主動學習[6]，依據提出問題、建立假設、自學內容、假設論證、總結歸納等過程將傳統被動填鴨式模式改變。老師在護生學習中提出臨床問題，促使護生能夠貼近醫師角色，對所學知識進行合理利用和積極思考，依據自主學習和團隊協作處理問題，有利于激發護生學習熱情和主觀能動性，對于培養護生臨床思維能力、解決問題能力十分有利[7-8]。以案例為基礎的學習模式（CBL）實際上就是促使學生對案例分析討論后臨床帶教老師總結討論結果，補充不足，提升護生理解能力和自覺學習能力[9-11]。結合CBL教學和PBL教學模式，不但能夠以問題為中心教學，也能夠以案例為中心教學，可全面提升護生學習積極性和和各方面能力[12]。本文計算表明，實驗1組知識理解能力提高、學習興趣提高、認可該教學方式、思維能力提高對比實驗2組、實驗3組更具優勢，差異具有統計學意義（P＜0.05）；實驗1組理論知識、肝膽科基本技能、病例分析、總成績對比實驗2組、實驗3組更具優勢，差異具有統計學意義（P＜0.05）。證實，PBL聯合CBL教學使用之后有利于改善護士各項學習能力，提升護士學習成績。綜上所述，使用PBL聯合CBL教學在肝膽外科教學中和、LBL教學、PBL教學相比較展現更好的效果。
作者:張輝 單位:中南大學湘雅三醫院肝膽胰外科