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摘要：目的探討視頻教學結合情景缺陷教學在新生兒復蘇培訓中的應用效果。方法按照視頻教學及情景缺陷教學方法對2019年12月某省級繼續教育項目中的210名學員進行新生兒復蘇技能培訓，培訓前后對學員的新生兒相關理論知識、操作技能掌握情況，以及對視頻教學結合情景缺陷教學模式的滿意度進行調查。結果培訓后關于新生兒復蘇理論知識及技能掌握情況（包括用物準備、初步復蘇、正壓通氣、胸外心臟按壓、氣管插管、復蘇后處理6個方面）明顯優于培訓前（P＜0．001），差異均有統計學意義（P＜0．05）。學員對課程的滿意度評價由低到高分別為教師表現（89．05％）、學習效果（90．48％）、教學模式（98．09％）。結論視頻教學結合情景缺陷教學在新生兒復蘇培訓中獲得較高的教學滿意度，激發了學員的學習熱情和興趣，活躍了課堂氣氛，提高了學員新生兒復蘇技術水平。
關鍵詞：新生兒復蘇；視頻教學；情景缺陷教學
隨著近幾年國家二孩政策的開放，高危孕產婦的數量也越來越多，隨之而來的是逐漸增加的高危新生兒的出生。而正確地實施新生兒復蘇對改善新生兒窒息的不良結局，降低圍生期新生兒病死率和提高新生兒存活質量有重要意義［1］。因此如何規范、高效地對相關科室醫務人員進行新生兒復蘇培訓，使其熟練掌握新生兒復蘇知識及技能至關重要。傳統的培訓方式多以正向培訓為主，教師多將培訓內容制作成PPT的模式進行單向的知識灌輸，此類教學方式較枯燥，缺乏生動性、靈活性，難以調動學員學習的積極性和主動性，學習效果較差，知識記憶時間較短［2］。相較于傳統的教學模式，視頻教學將知識由靜態轉化為動態，讓操作程序得到更加連貫、直觀、形象、生動的展現，且在一定程度上可以減少不同教師之間教學的不同質性［3－5］。情景缺陷教學以學生為中心針對理論和操作中容易出錯的環節進行負強化，培訓學員對缺陷的觀察、判斷、識別能力，強化對知識點和易錯點的思考和記憶［6］。本研究嘗試將視頻教學結合情景缺陷教學模式應用于新生兒復蘇培訓中，取得較好效果，現將其應用情況報道如下。
1對象與方法
1．1研究對象。選取2019年12月在成都市參加某繼續教育項目的210名學員。納入標準：（1）自愿參加此次新生兒復蘇培訓研究者；（2）已獲得母嬰執業資格證書者；（3）有臨床工作經驗者。排除標準：（1）拒絕參與此次研究者；（2）未獲得執業資格證書者。210名學員中男56名（26．7％），女154名（73．3％）；年齡23～48歲，平均（30．22±5．64）歲；受教育程度：大專及以下98名（46．7％），本科及以上112名（53．3％）；工作年限：≤5年76名（36．2％），＞5～10年89名（42．4％），＞10年45名（21．4％）；醫生84名（40．0％），臨床護士／助產士126名（60．0％）。
1．2方法。1．2．1新生兒復蘇操作視頻具體實施步驟以《中國新生兒復蘇指南（2016版）》為標準，由兩名已取得新生兒復蘇培訓合格證書且臨床操作經驗豐富的助產士，針對新生兒復蘇操作過程中涉及的用物準備、初步復蘇、正壓通氣、胸外心臟按壓、氣管插管、復蘇后處理6個項目進行標準的新生兒復蘇操作視頻拍攝?？偨Y臨床工作及新生兒復蘇操作考核過程中醫務人員常出現的錯誤，將其按上述6個項目進行分類。針對每一個項目，將總結的易出錯誤設置入操作情景中，分別拍攝6組情景缺陷視頻，然后由科室帶教人員及護士長觀看、討論后進行最后的審核修訂。1．2．2培訓方法針對新生兒復蘇的6大項目：用物準備、初步復蘇、正壓通氣、胸外心臟按壓、氣管插管、復蘇后處理，先由培訓老師對學員進行各個項目具體內容的理論培訓，在每個項目的理論學習完畢后，播放相應項目的情景缺陷操作視頻，經學員自行討論后，隨機抽問5名學員回答上述情景缺陷操作視頻中發現的錯誤，然后由培訓老師總結公布視頻中存在的問題并將錯誤的地方進行標紅處理，給予學員警示，最后播放對應項目的標準操作視頻，鞏固學員的記憶。培訓流程見圖1。1．2．3效果評價1．2．3．1新生兒復蘇培訓前后效果調查新生兒復蘇知識點掌握情況，采用自行編制新生兒復蘇評分表對學員培訓前后情況進行考核評分，評分表由醫院新生兒復蘇團隊專家組進行量化權重評分后形成，包括用物準備、初步復蘇、正壓通氣、胸外心臟按壓、氣管插管以及復蘇后處理6個項目，各項目滿分為10分，得分越高，表明該知識點掌握情況越好。1．2．3．2課程滿意度調查采用Likert5級評分法，從“非常滿意”到“非常不滿意”共5個等級，分別對教學模式、教師表現、學習效果進行評價。
1．3統計學處理。使用SPSS21．0統計軟件對數據進行統計學分析，符合正態分布的計量資料以x±s表示，自身前后對照采用配對t檢驗；計數資料以例數或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1新生兒復蘇知識掌握情況。學員培訓前后，在用物準備、初步復蘇、正壓通氣、胸外心臟按壓、氣管插管、復蘇后處理方面得分差異均有統計學意義（P＜0．05），見表1。
2．2課程滿意度。采用百分比對課程滿意度進行統計描述，學員對課程的滿意度評價由低到高分別為教師表現（89．05％）、學習效果（90．48％）、教學模式（98．09％），結果見表2．
3討論
成人學習有四大原則，即自愿、自主、經驗及行動。視頻教學結合情景缺陷教學的培訓模式以學員為中心，讓學員了解培訓內容在以后臨床工作中所帶給他們的實際意義，提高了學員自愿、自主學習的積極性，讓學員們能打開思維，更多地去自我思考，真正參與到培訓過程中，努力學習。培訓過程中設置的情景缺陷內容基本與學員在臨床工作中經常出現的錯誤相類似，使其在培訓中更有代入感，能將學習內容與他們已有的知識和經驗相結合，更加投入到學習中，達到更好的學習效果。視頻結合情景缺陷的教學模式不僅使培訓內容更加形象、直接，且對易錯點進行了逆向強化，使其對學習內容有更深的理解，強化了學員的規范化操作并順利應用于以后的臨床工作中。
3．1激發學員學習的主動性和積極性。長時間以來，教師主要靠主動講解的“填鴨式”教學方法進行單向的知識灌輸，這種“以教為主”的教學模式主要靠單純的記憶教學方法鞭策學生被動學習，缺乏考慮學生的主觀感受，易挫傷其學習積極性和信心［7］。而視頻教學結合情景缺陷教學使教學內容得到了更加直觀、形象的展示，調動了學員學習的興趣，在對情景缺陷視頻進行糾錯的過程中，使學員能置身于整個操作環境中，讓學員能結合自身在臨床工作中的操作流程及動作，去主動發現錯誤，更加深入地融入學習的氛圍中，進一步激發了學員學習的積極性，使學習內容更加容易消化和記憶［8］。
3．2鍛煉學員自我思考的能力和評判性思維。評判性思維在臨床工作中能讓醫務人員對各類的醫療護理問題進行有目的、有意義的自我調控和反推理［9］，在新生兒復蘇的臨床操作中有重要的意義。情景缺陷教學模式在培訓過程中需要學員們自己思考操作中存在的各種缺陷并分析其所帶來的不良后果，鍛煉了學員的觀察能力，激發了學員的想象力，激活了學員的知識儲備和思維的連貫性。在對如何進行正確操作的討論和分析過程中，學員對操作中的關鍵點及易錯點有更加深刻的認識，避免其在以后操作中發生類似錯誤［8］，進一步提高了學員學習的效果。
3．3促進學員對新生兒復蘇知識的掌握。調查結果顯示，學員在培訓后對新生兒復蘇知識6個關鍵點的掌握情況均有增加，且差異有統計學意義（P＜0．05）。這主要的原因是視頻教學結合情景缺陷教學模式，以負強化為主要教學方式，以視頻為教學媒介，激發了學員的學習積極性，讓學員充分發揮主觀能動性，提高學員的判斷力和問題分析能力，從而讓學員對理論知識和操作程序有更深刻的印象、更深刻的理解、更容易接受和消化。“反面教育”的逆向教學特點，加強了學員對規范操作的認知，從而在臨床操作中規避類似錯誤的出現，進一步規范新生兒復蘇工作。
3．4獲得較高的教學滿意度。本研究結果顯示，學員們對教學模式、教師表現、學習效果均有較高的滿意度，其中教學模式的滿意度最高，在一定程度上表明視頻教學結合情景缺陷教學的模式因新穎、真實、直觀的教學特點更受學員們的青睞。在培訓中學員們將新生兒復蘇操作中容易出現的錯誤進行糾錯，教師將易錯點進行匯總展示，深化了學員對操作中易錯點的認識，提升了培訓的針對性和有效性，使學員們的學習效果有顯著的提升，得到較高的滿意度。
作者:張靜 王國玉 李娟 單位:四川大學華西第二醫院產科出生缺陷與相關婦兒疾病教育部重點實驗室