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摘要：
目的：研究護理健康教育對老年血壓晨峰波動的影響。方法：選擇2011年4月至2015年9月我科門診及住院未經治療的非杓型高血壓患者100例。根據隨機數字表法，患者被隨機均分為常規治療組和健康教育組（在常規治療組基礎上接受護理健康教育），治療時間均為4周。檢測比較兩組治療后血壓晨峰、谷／峰比值和平滑指數。結果：與常規治療組比較，治療4周后健康教育組收縮壓晨峰值［（46．95±5．17）mmHg比（42．21±5．19）mmHg］和舒張壓晨峰值［（16．31±3．23）mmHg比（14．21±3．58）mmHg］降低更顯著，收縮壓谷／峰比值［（59．22±6．65）％比（70．11±6．41）％］、舒張壓谷／峰比值［（50．91±5．04）％比（56．97±5．12）％］、收縮壓平滑指數［（1．19±0．13）比（1．42±0．12）］和舒張壓平滑指數［（1．11±0．09）比（1．29±0．08）］升高更顯著，P均＜0．05。結論：非杓型高血壓患者給予健康教育可以有效改善患者血壓波動情況，可能有助于改善患者預后，值得推廣。
關鍵詞：
高血壓；血壓測定；護理；健康教育
原發性高血壓（EH）是一類以血壓高于正常值并因此累及心、腦、腎等多個器官的綜合征［1］。它的患病率及死亡率在全球都呈現較為明顯的增長態勢，其相關并發癥已經成為影響及危害人類健康的第一大類疾病。在2008年為治療高血壓及其相關疾病，美國政府花費約690億美元，我國政府每年為高血壓及其并發癥每年花費的醫療費用更是在300億元以上［2］。多個研究發現，降低患者血壓可以有效控制相關并發癥的發生，進而減少相關醫護費用。因此，展開高血壓的相關臨床研究顯得尤為迫切［3］。既往研究發現，高血壓患者的血壓并非一直維持在同一水平。而是具有波動變化特點，其波動變化具有晝夜節律的特點，呈現為日高夜低的特征。根據將晚間血壓較白天血壓下降幅度，可將高血壓分成兩大類，其中夜間血壓較白晝下降幅度達10％～20％的定義為“杓型”高血壓，0～10％定義為“非杓型”高血壓［4－5］。由于非杓型血壓患者的血壓水平一直維持在較高狀態，在夜晚并不下降，因此，非杓型血壓患者往往伴隨著較多的并發癥以及較差的預后［6］。非杓型血壓患者具有血壓影響時間長，易出現心、腎、腦、眼等器官病變的特點，因此，控制好患者血壓水平，使血壓波動節律正常，是當前的一大研究熱點和難點［7］。除了合理用藥外，臨床高質量的護理，持續的健康教育指導患者認識疾病，增強患者飲食護理、心理疏導、運動指導等方面的宣講教育，可以促使患者控制好疾病進展，防患于未然，減少卒中等心腦血管事件的發生。本課題基于以上理論，針對臨床非杓型血壓患者，聯合護理健康教育，研究影響血壓波動的護理因素。
1材料與方法
1．1一般資料
根據2010年中國高血壓防治指南，選擇2011年4月至2015年9月第三軍醫大學大坪醫院心內科門診及住院未經治療的非杓型高血壓患者115例，其中15例失訪，最終男性患者61例，女性患者39例，研究采用統一問卷以及隨訪調查的形式，隨訪內容包括家族史、職業史、飲酒吸煙史等。所有研究對象均為自愿參加并簽署了知情同意書后方可入選?；颊呷脒x標準為：參照《中國高血壓防治指南》中的高血壓診斷標準，其中高血壓診斷標準為：原發性高血壓患者，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg；年齡40～75歲，并且未曾服用過抗高血壓藥物。排除：繼發性高血壓，合并有惡性腫瘤，糖尿病，感染，肝、腎功能不全，內分泌疾病，慢性消耗性疾病以及不能耐受檢查者等。
1．2方法
根據各患者血壓情況，酌情給予β受體阻滯劑、血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、鈣通道阻滯劑、利尿劑等藥物，進一步將患者隨機分組為健康教育組、常規治療組，每組50名患者。
1．2．1飲食指導：既往研究表明高鹽飲食的攝入會導致血壓升高，因此，應將食鹽的攝入控制在較低水平。另外，高糖高脂飲食會增加負擔，升高代謝水平，損害血管壁，隨后升高血壓。因此，針對具有不良生活習慣的患者，本研究采取教育監督等方式控制高鹽、高糖高脂、酒精、煙草尼古丁等的攝入。制定飲食計劃，按時按需攝入，鼓勵患者食用高纖維素高蛋白的飲食，多食水果蔬菜等增加鉀鈣等離子的攝入。
1．2．2用藥指導：首先對患者進行高血壓相關知識普及，讓患者了解到高血壓對心腦血管損害的認識，教育患者聽從醫生安排，對降壓藥物做到從小劑量開始，依次調整。用藥前介紹藥名、劑量、作用及注意事項，指導患者科學用藥，維持血壓的穩定狀態，避免出現較大波動，引起停藥綜合征。
1．2．3心理護理：高血壓患者具有普遍年齡較大的特點，往往會因為家庭、退休前后焦慮、迷惘等導致心理問題，出現悲觀、孤獨、焦慮、抑郁、易激動等情緒，而情緒的激動會激活交感神經，升高血壓，引起血壓異常波動，因此，本研究在制定研究計劃時，針對各患者心理因素進行評估，及時進行心理干預，指導患者進行求助或自我調節，減輕精神壓力，減弱外界對其情緒刺激。
1．2．4運動指導：根據患者血壓的分級情況，制定個體化的運動方案，血壓情況較好的患者，采取強度較大的運動方式，針對3級以上的高血壓患者，則避免不當運動帶來的危害。所有患者的運動干預原則均是采用放松、運動量小的運動方式，如散步、太極拳、慢跑等，避免長時間、高強度、比賽型、力量型等運動方式。進行規律、科學的運動，控制體重，減輕心血管負擔，從而控制血壓。
1．2．5其他教育方式：舉辦講座、茶話會等形式，讓患者了解高血壓相關知識，提高患者依從性，輔助患者了解疾病，及時追蹤出院后帶藥及藥物服用情況，避免停藥，定期復查并每日監控血壓。
1．3觀察指標
患者在研究期間，檢測血壓、血糖血脂譜及肝腎功能、心功能、眼底變化等高血壓影響的靶器官損害變化情況。
1．3．1體格檢查：一般的檢查項目包括身高、體重、年齡、性別、心功能等。生化指標檢測包括：甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、空腹血糖（FBG）等。所有的臨床生化檢測均由我院檢驗科完成。
1．3．2血壓的測量：選用普通水銀血壓計人工測定，時間為每天上午7∶30～9∶00，在靜息狀態下10min后測量坐位血壓，連續測3次，每次測量間隔1min以上，取平均值。在血壓測量前半小時內禁止煙草、酒精、運動、吸煙、飲咖啡等以避免刺激交感神經升高血壓。
1．4統計學方法
采用SPSS13．0對數據進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（珚x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1患者臨床相關指標基本情況
兩組患者之間體重、年齡、血壓、血糖、TC、TG等基礎指標均無差異（P均＞0．05），具有可比性。
2．2健康教育對患者的血壓波動的影響
2．2．1晨峰值差異：在服藥4周后，兩組患者的血壓晨峰值均有顯著下降（P均＜0．05），但健康教育組患者下降更為顯著，差異均具有統計學意義（P均＜0．05）。
2．2．2降壓谷峰比值（T／P）差異：與常規治療組相比，健康教育組在服藥4周后，降壓谷峰比顯著增大（P均＜0．05）。
2．2．3血壓平滑指數差異：與非教育組相比，健康教育組在服藥4周后，平滑指數的升高幅度更大（P均＜0．05）。
3討論
隨著國民生活水平越來越提高，以及煙草、酒精的獲取更為廉價、便捷，高血壓、冠心病等慢性疾病的發病率及死亡率越來越高，給社會造成了巨大的經濟負擔［8］。當前高血壓的治療措施主要包括ACEI、ARB、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等，然而患者在服藥期間，往往由于對高血壓的嚴重危害認識不到位、或是自我管理能力較差，導致藥物服用的依從性并不是很好，在運動、飲食等高血壓治療的幾大板塊更是難以遵從醫囑，煙草復吸、酒精再攝入等問題也是相當普遍［9］。既往研究表明，護理工作中對患者進行及時有效的健康教育將對患者的康復起到關鍵作用［10，11］。人的24h血壓水平分布并非一直維持在同一水平，而是呈現出晝夜節律性改變，其中夜間血壓往往較白天血壓明顯降低［12－14］。非杓型血壓由于在夜間并無血壓明顯下降現象，導致該類患者靶器官受到持續刺激，預后更差［15，16］，因此，對于該類患者，更是需要加強護理工作，避免患者在治療期間，由于不良生活、服藥習慣等造成嚴重后果，然而相關研究工作并未見諸報道。本研究結果發現，與常規治療組比較，健康教育組患者血壓晨峰值下降更顯著，降壓谷峰比值、血壓平滑指數升高更顯著（P均＜0．05）。由上可以看出，非杓型血壓患者在采取適當的護理健康教育后，與常規治療組比較，其血壓水平下降更顯著，降壓的谷峰比值顯著更高，表現為血壓波動更為符合生理，且血壓水平更為平滑，療效更好。結果提示，在非杓型血壓患者的治療及健康管理中，及時有效的護理健康教育非常有必要，一方面可以給患者在治療期間帶來更好的療效，另一方面可以使患者在療程之外，也能自我管理，使治療效果更為優化，減少遠期并發癥，提高生活質量。
作者：文倩 白雪 黃玲玲 徐春美 單位：第三軍醫大學第三附屬醫院野戰外科研究所心內科
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