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摘要
目的：探討健康教育處方在減少我院婦產科藥物靜脈滴注滲漏中的作用。方法：選取2015年6－11月我院婦產科住院患者300例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各150例。對照組患者在藥物靜脈滴注中按照日常操作中的口頭健康教育進行干預。觀察組患者在藥物靜脈滴注治療牌上附帶一張靜脈滴注健康教育處方，方便患者及家屬查閱；護士每天在患者輸液過程中按照處方對患者進行健康教育；臨床藥師陪同主治醫師查房，進行健康教育抽查。比較兩組患者健康教育處方內容知曉率、治療滿意率及硫酸鎂注射液、注射用五水頭孢唑啉鈉滴注速率和不良反應發生率，觀察兩組患者靜脈滴注滲漏情況。結果：觀察組患者對健康教育處方內容知曉率為94.0％，治療滿意率為96.0％，顯著高于對照組的70.3％、85.7％，差異有統計學意義（P＜0.05）。其中，觀察組患者硫酸鎂注射液滴注速率≤40滴/min占比為97.6％，顯著高于對照組的91.6％；不良反應發生率為0.3％，顯著低于對照組的1.3％。注射用頭孢唑啉鈉滴注速率≤60滴/min占比為92.3％，顯著高于對照組的85.0％；不良反應發生率為0.4％，顯著低于對照組的1.0％，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者靜脈滴注滲漏率為5.5％，顯著低于對照組的9.5％，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：健康教育處方可明顯提高患者對治療的滿意度，減少靜脈滴注中的不良反應和滲漏情況。
關鍵詞
健康教育處方；靜脈滴注；滲漏率；不良反應
健康教育是一種有計劃、有目的、有評價的教育過程與行為指導[1]。靜脈滴注是將大量無菌溶液和藥物直接滴入靜脈的方法，是臨床治療的重要手段。靜脈滴注作為一種迅速有效的補液、給藥方法，在多途徑治療中占有不容置疑的首要位置，，也是治療重癥疾病及搶救危重患者的首用治療方法[2]。但是由于該項治療手段流程較長、環節較多，在臨床上存在一定的醫療安全隱患，濫用和不合理使用靜脈滴注療法，?？梢鸬巫⒉l癥和不良反應，甚至可能危及患者生命[3-4]。因此，做好患者靜脈滴注的相關健康教育非常重要。但由于傳統的口頭健康教育存在流于形式、缺乏針對性和系統性、護士宣教時內容不固定、患者容易遺忘等缺點，難以達到預期效果。針對以上問題，我院臨床藥師制作了靜脈滴注健康教育處方，附于輸注治療牌上，以方便患者及家屬查閱，以及臨床藥師和護士對患者進行健康教育，效果良好，現報道如下。
1資料與方法
1.1資料來源
選擇2015年6－11月在我院婦產科住院且意識清醒的患者300例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各150例。其中，對照組患者年齡28～79歲；婦科83例，產科67例；文化程度為初中及以下120例，高中及以上30例。對照組患者年齡28～79歲；婦科84例，產科66例；文化程度為初中及以下118例，高中及以上32例。兩組患者年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1靜脈滴注健康教育處方的制作
處方包括：①科室常用藥物的說明，包括藥物名稱、主要作用、輸注速度、常見不良反應；②靜脈滴注（鋼針和留置針）過程中的注意事項及自我護理要點，如：注意輸注瓶中液體量和狀態、告知輸液時肢體隨意動造成的影響、可能導致微粒污染的因素等。將該處方粘貼于輸注治療牌上，并持續懸掛于病房輸液架上。
1.2.2健康教育處方的使用方法
對照組按照日常操作中的口頭健康教育進行護理干預；觀察組在輸注治療牌上附帶一張靜脈滴注健康教育處方，方便患者及家屬查閱，同時醫護人員每天在患者輸注過程中按照處方對患者進行健康教育，直至患者出院。本科室常用滴注藥物：縮宮素注射液（安徽宏業藥業有限公司，批準文號：國藥準字H34022980，規格：1mL∶5單位）、硫酸鎂注射液（杭州民生藥業有限公司，批準文號：國藥準字H33021961，規格：10mL∶2.5g）、替硝唑葡萄糖注射液（四川科倫藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H51023159，規格：100mL∶替硝唑0.4g與葡萄糖5g）、注射用五水頭孢唑林鈉[深圳華潤九新藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20051244，規格：1.0g（按頭孢唑林計）]。其中硫酸鎂注射液、注射用五水頭孢唑林鈉因為不良反應發生率較高及患者呼叫醫護人員的次數相對較多，是科室重點監測的藥品。
1.3評價方法
（1）比較兩組患者靜脈滴注健康教育處方內容知曉率、滿意率、靜脈滴注患者的滲漏率。靜脈滴注健康教育處方內容知曉率調查內容主要包括：輸注通道的選擇、輸注中的注意事項、拔針后的正確按壓方法、自我護理的小技巧。對回收問卷按回答的掌握程度進行評分，每份問卷有8個有關健康教育知識方面的問題，分為知曉、不知曉；知曉率＝知曉例數/總例數×100％。滿意率調查表主要是就患者對護理工作的滿意度進行調查，分為滿意、不太滿意、不滿意；滿意率＝滿意例數/總例數×100％。靜脈滴注滲漏率的調查：由責任護士每天登記靜脈滴注患者總數，以及發生靜脈滴注滲漏的人數；滲漏率＝滲漏例數/總例數×100％。（2）分析科室常規監測藥品硫酸鎂注射液、注射用頭孢唑林鈉液輸注速率和不良反應發生情況。
1.4統計學方法
采用SPASS18.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以x±s表示，組間比較采用單因素方差分析，組內比較采用重復測量設計的方差分析；計數資料以例數或率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者健康教育處方知曉率、滿意率比較
觀察組患者知曉率為94.0％、滿意率為96.0％，顯著高于對照組的75.3％、80.7％，差異均有統計學意義（P＜0.05）。
2.2兩組患者硫酸鎂注射液輸注速率和不良反應率比較
觀察組患者硫酸鎂注射液滴注速率≤40滴/min占比為97.6％，顯著高于對照組的91.6％；不良反應發生率為0.3％，顯著低于對照組的1.3％，差異均有統計學意義（P＜0.05）。
2.3兩組患者注射用五水頭孢唑林鈉輸注速率和不良反應發生率比較
注射用頭孢唑啉鈉滴注速率＜60滴/min占比為92.3％，顯著高于對照組的85.0％；不良反應發生率為0.4％，顯著低于對照組的1.0％，差異均有統計學意義（P＜0.05）。
2.4兩組患者靜脈滴注滲漏率比較
觀察組患者滲漏率為5.5％，顯著低于對照組的9.5％，差異有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
近年來，國內對臨床藥師的工作逐漸重視，并開始組建臨床藥師隊伍，開展臨床藥學和臨床藥學教育工作。醫院藥學服務團隊中，臨床藥師主要負責查房及患者監護、藥物重整、用藥咨詢與藥品管理[5]，但由于開展臨床藥學的時間較短，很多醫院對臨床藥師的工作職責劃分并不明顯，大部分被任命為臨床藥師的藥學工作者都是從藥劑科中選出。臨床藥師對健康教育處方的參與對降低護士的學習難度和工作難度有積極的作用，而通過臨床藥師對健康教育處方的制作，協同查房中對健康教育處方的講解，可以獲得更多的患者信息和反饋，可為醫院合理用藥提供有效的依據和參考[6]。
3.1降低藥品不良反應率
縮宮素注射液、硫酸鎂注射液、注射用五水頭孢唑林鈉是科室中不良反應發生率較高的藥品?？s宮素注射液已有文獻提及使用定量靜脈微泵進行給藥，對于產程和不良反應的控制更好[7]。硫酸鎂注射液用于治療早產、安胎、解痙，滴注速度保持在30～35滴/min為宜；本品輸注時間較長，有可能引起潮紅、出汗、口干等癥狀，輸液過快時可引起惡心、嘔吐、心慌、頭暈等。注射用頭孢唑林鈉用于治療細菌感染，如子宮感染、盆腔和乳房膿腫，也用于手術后抗菌治療，滴注速度在60滴/min為宜；青霉素過敏或過敏體質者應慎用，常見不良反應為惡心、皮疹、瘙癢等。使用了健康教育處方后，觀察組患者硫酸鎂注射液、注射用五水頭孢唑林鈉不良反應發生率相比對照組有明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。
3.2降低靜脈滴注滲漏率
對于靜脈滴注患者，由于其靜脈血管及治療方案不同，應指導患者配合最佳靜脈通道，以保證輸注順利進行[8]。健康教育處方的應用可以使醫護人員在靜脈滴注操作時更加規范地對患者進行健康教育，避免了口頭宣教時的隨意性而導致遺漏宣教或重復宣教，提高了健康宣教的質量；同時，也提高了患者對相關知識的知曉率及患者輸液過程中的配合度[9]，增強了患者的自我保護意識，提高了醫護人員的責任心，降低了患者靜脈滴注的滲漏率。
3.3提高患者的滿意度
醫護人員主動有計劃、有目的地利用靜脈滴注健康教育處方向患者講解靜脈滴注的注意事項、自我護理的方法，滿足了患者及家屬的需求[10]。使用靜脈滴注健康教育處方，方便患者及家屬閱讀，提高了知曉度，同時降低了靜脈滴注滲漏率，大大提高了患者的滿意度，減少了醫療糾紛。健康教育處方能強化醫護人員對患者健康教育的積極性，降低少了醫護人員對醫囑、注意事項的理解難度；并且我院規范了臨床藥師的工作要求，在醫護人員繁忙時由臨床藥師向患者或患者家屬介紹健康教育處方內容多能得到患者及其家屬的諒解。
綜上所述，相較于口頭健康教育，健康教育提高了醫護人員與患者之間的有效溝通、增加了互動和信任，明顯提高了患者對治療的滿意度，可有效減少靜脈滴注中的不良反應和滲漏情況。
作者：周英文 周玉福 安玉琳 單位：重慶市北碚區婦幼保健院藥劑科 重慶市北碚區婦幼保健院院辦公室 重慶市北碚區婦幼保健院院醫務科
參考文獻
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