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摘要：留學生教育已經成為中國醫學高等教育的重要組成部分。如何在保持我國醫學教育特色的基礎上，根據留學生的特點進行教學改革是目前留學生教育面臨的挑戰。醫學寄生蟲學是臨床醫學的一門基礎課程，也是醫學留學生的必修課程。pbl（Problem-BasedLearning）教學法以問題為導向，注重培養學生自主分析問題和解決問題的能力。在醫學寄生蟲學課程中采用PBL案例教學來培養留學生的臨床思維以及分析和解決問題的能力，有助于培養臨床實用性人才和實現我國醫學教育國際化的目標。
關鍵詞：PBL；留學生；醫學寄生蟲學；探索
自改革開放以來，我國在醫學高等教育方面取得了長足的發展，已經形成了一套具有中國特色的學科門類齊全、辦學層次合理的醫學教學體系。目前，我國的醫學高等教育實現了從全科醫生培養到“本—碩—博”一體式精英教育的全覆蓋，在辦學規模和辦學質量上均居世界前列，并受到其他國家尤其是發展中國家的肯定[1]。近年來，在教育國際化大思潮和“一帶一路”建設的推動下，越來越多的外國留學生傾向于來中國接受醫學高等教育，我國近年來接收醫學留學生的數量和規模呈逐年遞增的趨勢[2]。以浙江溫州醫科大學（以下簡稱我校）為例，我校最早于1993年獲批招收外國留學生資格，2006年開始成建制招收醫學專業學歷留學生。經過近二十年的發展，我?，F已成為浙江省規模最大的對外醫學教學機構之一，目前每年招收一百多名來自亞、非、歐、美、澳等五大洲的學歷留學生攻讀臨床醫學、口腔醫學和藥學等專業。不斷擴大的醫學留學生規模既是對我國醫學教育質量的肯定，同時也帶來了新的挑戰：那就是如何在保持我國醫學教育特色的同時，更好地適應外國留學生的需求，讓我國的醫學教育更具國際化水平。我國醫學教育的特色是注重臨床應用型人才的培養，醫學生需要具備較高的綜合素質和臨床病例分析能力。醫學寄生蟲學（MedicalParasitology）是臨床醫學的一門基礎課程，也是醫學留學生的必修課程[3]。通過該課程的學習讓學生了解和掌握危害人體健康的寄生蟲及其相關疾病的理論知識，以達到控制或消滅寄生蟲病，保障人類健康的目的。目前，來我國學習的大多數留學生以亞非拉等發展中國家居多，那里的寄生蟲病流行，防控形勢嚴峻。據世界衛生組織WHO統計，東南亞和非洲國家每年感染瘧疾、絲蟲病等寄生蟲病的人數超過3億，造成的經濟損失高達數十億美元。寄生蟲病不僅危害人民的健康，而且進一步加重了這些國家的社會和經濟負擔。由于亞非拉等發展中國家缺少完善的臨床輪轉制度，因此來自這些地區的醫學生在中國學成歸國后就將立即成為該國臨床一線的醫生。如何讓這些留學生在有限的時間內掌握醫學寄生蟲的理論和臨床知識，以便其能回國后造福當地百姓便成了我國寄生蟲學教學工作者面臨的重大責任和使命。
1留學生寄生蟲學課程改革的必要性
一直以來，我們對留學生的醫學寄生蟲學課程采用傳統的大班式課堂教學授課模式。但經過多年的教學實踐，我們發現這種傳統的課堂授課方式對留學生的教學效果并不理想。主要體現在以下幾個方面：
（1）國外留學生對中國傳統的照本宣科式教學模式不適應，導致其上課注意力不集中。在課堂上往往可以看到教師在講臺上滔滔不絕，而在下面專心聽課的留學生寥寥無幾；
（2）教師與學生的互動不夠。在傳統授課中強調教師是絕對權威，學生不能隨便質疑教師。而且一個大班由上百名留學生組成，教師也很難在有限的時間內與學生進行有效互動；
（3）留學生普遍沒有預習的習慣，而且在學習上也不如中國學生刻苦，因此他們對知識點的理解和把握沒有中國學生快，導致許多留學生很難在有限的課堂時間內消化教師授課的重點知識。
（4）考核方式為終結性評價，期末一張試卷決定學生一個學期的最終成績。由于很多留學生不擅長強記，因此，他們的期末考試成績并不理想，甚至會掛科。但通過與留學生的接觸和交流，我們也發現了他們的一些優點，如留學生的學習主動性和求知欲普遍較強，喜歡獨立思考和接受新的知識，不僅會利用互聯網查找與上課內容有關的資料，而且喜歡提問，并積極與教師進行交流。這就要求我們在教學過程中要根據留學生的特點進行有針對性的教學改革。PBL（Problem-BasedLearning）教學法以問題為導向，注重培養學生自主分析問題和解決問題的能力[4]。針對醫學生的PBL教學方法主要采用病例或案例討論的形式，改變了學生被動接受知識的學習模式,使學生更為主動地尋找和分析病例、學習相關知識、聯系更多的指標,從而獲取更多的書本以外的知識。目前很多醫學院校均在大力推行課堂教學和臨床案例相結合的PBL教學模式，并取得了顯著成績[5]。比如，我校寄生蟲教研室在2013年下半年開始在個別臨床專業班級進行PBL教學的嘗試，取得了非常好的效果。結合前期摸索的經驗，我們自2014年開始在所有臨床專業均實施了PBL教學[4]。但目前我們對于留學生的PBL教學尚處于摸索和探討階段。PBL教學法能通過病例分析、討論的方式，使留學生盡早接觸實際病例，從而達到學以致用的目的。我們希望通過留學生醫學寄生蟲學PBL教學改革的探索，找到一種適合我校醫學留學生的最佳教學模式，著重培養他們的臨床思維以及分析問題、解決問題的能力，從而提升醫學留學生的培養質量，并為浙江省乃至全國的留學生教育的發展提供借鑒和參考。
2PBL案例教學中臨床病例的選擇和設計
在PBL案例教學中，問題的選擇和設計是其中一個非常重要的環節，直接決定教學效果。教師不僅需要對案例進行精心的設計和準備，而且要兼顧教學難點和要點。好的臨床問題往往能激發醫學生的學習興趣，引導學生掌握隱藏于問題背后的基礎醫學知識，提高學生分析和解決臨床問題的能力。如果設定的臨床問題太簡單會造成學生所學的知識面過于狹窄，不利于學生構建完整的知識體系；但臨床問題的難度也不宜過高，否則會影響學生學習的積極性和討論的效果。因此，我們對臨床病例進行了有針對性的挑選和精心設計。比如，針對大多數留學生來自熱帶和亞熱帶國家和地區，我們選取了一些在該地區廣泛流行的寄生蟲病如瘧疾、絲蟲病、黑熱病等作為學生討論的案例。這樣既能使學生在討論過程中發揮積極性，又能讓他們聯系本國的流行病情況增加對寄生蟲病的了解。同時，我們在病例設計上也費盡心思。首先，病例的來源均來自英文文獻報道的真實病例。我們通過在美國國立生物技術信息中心NCBI的Pubmed上搜索相關寄生蟲病的病例報道，綜合多篇文獻，對病例進行加工和處理。以絲蟲病為例，我們以一篇有關乳房絲蟲病的英文病例報道為基礎[6]，綜合了6篇絲蟲病的文獻報道，為了讓學生的討論不局限于寄生蟲病，還特意對病人的病情描述進行了處理。同時，以“乳房不明腫塊”為標題，引導學生發散思維，讓后面的討論更具有戲劇性。病例分成兩幕：第一幕是病人的基本情況介紹和基本檢查結果，引導學生進行討論，但不強調結論的正確性；第二幕是關于病人的確診結果和治療過程，讓學生了解該病的正確診斷流程，并形成總結性報告。
3具體的實施方案
3.1實施對象實施對象為2016級醫學留學生，共4個班級總計112人。采取隨機對照的方式從中抽取了2個班級進行PBL案例教學，其他2個班則采用傳統的授課方式進行教學。
3.2實施過程
（1）臨床案例問題的提出：提前一周將病例討論第一幕的相關資料和要求思考的問題告知學生。第一幕的資料包括病人的基本病情介紹和檢測指標，例如在“乳房不明腫塊”的案例中，患者的基本信息如下：女性，45周歲，因左乳房持續隱痛一年有余且疼痛加劇而就診?；颊咦允鲎罱粋€月左乳房有白色液體流出，且伴有疼痛和發熱。無哺乳或其他疾病史。醫生通過檢測發現其左乳房的左上方位置有一個2×2cm左右的腫塊，與皮下組織無粘連，質地較軟，觸摸時無疼痛感。腫塊表面的皮膚無異常?；颊叩挠覀热榉空！Ｍ瑫r，我們還會附上患者血常規檢測值和正常范圍，由學生自行分析病例并查閱相關資料。此外，在案例介紹的最后提出幾個問題供學生參考，例如：有哪些因素可以引發乳房腫塊的發生？患者還應該做哪些相應的檢查？患者還有哪些關鍵信息需要醫生進一步詢問和了解？
（2）分組討論：根據班級人數，以6～10人為一組進行小組討論，盡量讓每位學生都有發表自己意見的機會，最后根據小組各成員的意見總結得出小組意見。在分組討論中采用的形式可多樣化，如讓每組派一個代表展示該小組的意見，其他學生可進行補充，或者就不同的意見各組展開辯論，特別鼓勵學生以小組的形式進行PPT匯報。教師在課堂上的主要職責是聽取學生的意見，把握好討論的節奏和方向，并適當引導學生在有限的課堂時間內進行充分的學習和交流。
（3）歸納點評：在聽取各小組匯報后，由教師公布該臨床案例的參考答案，并根據每個小組的發言進行總結評論。教師在點評時不僅要指出學生在病例分析中忽略或遺漏的地方，同時也要注意引導學生發散思維，并提出探討該臨床案例的思路和方向。
（4）整理和總結：教師在點評結束后，安排學生以小組形式得出一份綜合性總結報告，作為形成性評價的組成部分。同時，教師向每位學生發放醫學寄生蟲學課程PBL調查問卷表，表中包括測試學生是否有接受PBL教學的經歷及其對醫學寄生蟲學課程采用PBL教學的態度等問題，讓學生對此次PBL案例教學進行評分，并給出自己的建議和意見。
4總結和展望
通過對留學生的PBL案例教學試點工作，我們發現留學生對于PBL案例教學這一教學模式的興趣非常高，主要表現在：首先，對案例的準備非常充分，基本上每位學生都有查閱相關資料并制作PPT。其次，發言踴躍積極，甚至有些組發言的時間超過了既定的時間。尤其是一位來自贊比亞的留學生講述了她親眼所見的絲蟲病人的痛苦經歷，讓在座的學生印象深刻。最后，學生普遍認同PBL案例教學模式。問卷調查結果顯示，超過90%的留學生認同或非常贊同PBL案例教學在醫學寄生蟲課上的應用，甚至有留學生在建議中寫到希望其他的基礎醫學課程也能采用類似的PBL案例教學模式。但在實施過程中我們也發現了一些不足和需要改進的地方，如留學生對基礎醫學課程如病理生理、免疫等知識的學習還有待加強，有些組匯報的內容有重疊，還有留學生對于寄生蟲學的專有名詞掌握不足等，希望能在后續的PBL教學工作中對上述不足之處加以改進。全球經濟一體化和國際交流的日益頻繁促進了教育尤其是高等教育的國際化發展。留學生的教育質量已經成為衡量一所大學高等教育國際化水平的重要標志。隨著越來越多的外國留學生選擇來中國攻讀臨床醫學及相關專業，留學生教學在包括我校在內的許多醫科大學中占有非常重要的地位。而留學生培養質量直接決定了學校在國際上的聲譽，并將對我國實施“一帶一路”建設和構建人類命運共同體產生深遠的影響。但由于留學生來自不同的國家和地區，具有各自獨特的文化習俗，他們雖然能很好地適應中國的生活方式，但由于教學方式和理念的不同，留學生往往對我國傳統的教學和考核方式不太適應。這樣就造成留學生的考試不及格率升高，不僅打擊了留學生學習的積極性，也嚴重影響了留學生的培養質量。因此，選擇一種適合大多數留學生的教學模式對于提高留學生教育的培養質量和認可度具有重要的意義。
PBL教學法是國外高校最早實施的教學方法，近年來被引入國內，并逐漸在眾多高等院校中推廣開來。與傳統的“教師講、學生聽”的授課模式不同，PBL教學實現了“學生講、教師聽”，同時增強了學生與教師之間的互動，并激發了學生的主觀能動性。通過改革教學方法，不僅調動了學生的學習積極性，還培養了他們的臨床思維和自主學習的習慣。這種以臨床問題為基礎的PBL教學方法更加符合留學生的學習特點，更有助于實現醫學類課程教學目標，被廣泛應用在留學生基礎和臨床醫學課程教學和實踐中[7]。醫學寄生蟲學課程內容包含寄生蟲的形態、生活史、致病和免疫、臨床診斷、流行與防治等。其理論知識雖然相對簡單，但臨床診斷卻非常復雜，而且容易出現漏診和誤診的情況。我校教研室通過長期的探索和實踐，發現PBL教學方法非常適合醫學寄生蟲學的臨床案例教學，并成功建立了一套針對臨床及相關專業學生的醫學寄生蟲學PBL教學體系。同時，我們也在不斷對教學方案和內容進行調整和優化，不僅增加了一些科學前沿的知識，而且把課程思政元素也融入其中，不僅確保留學生在PBL學習中能學到專業知識，而且開闊了留學生的知識視野，增強了留學生的綜合素質。
近年來，隨著我國經濟和科技實力的增強和國際交流的日益頻繁，我國的留學生教育有了長足的發展，但和英美等發達國家相比還存在一定的差距。只有在保持我國醫學教育特色的前提下，根據外國留學生的特點，有針對性地進行留學生的教學改革，才能從根本上提高我校留學生的培養質量，吸引越來越多的留學生來華學習和交流，助推我國高等教育國際化的發展。
作者：劉文權 閆寶龍 劉涵 黃慧聰 單位：溫州醫科大學基礎醫學院寄生蟲學教研室