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老年糖尿病護理論文范文1
關鍵詞：糖尿病家庭護理
糖尿病是一種常見的代謝內分泌疾病，是由遺傳和環境因素相互作用而引起的臨床綜合癥(慢性、全身性、代謝性疾病)，是由于人體內胰島素絕對或相對缺乏所至，以高血糖為主要特征，是一種終身疾病。糖尿病發生后，引起糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂，糖大量從尿中排出，并出現多飲、多尿、多食、消瘦、頭暈、乏力等癥狀。如得不到很好的控制，進一步發展則引起全身各種嚴重的急、慢性并發癥，可導致眼、腎、神經、皮膚、血管和心臟等組織、器官的慢性并發癥，以致最終發生失明、壞疽、尿毒癥、腦中風或心肌梗死，嚴重威脅身體健康。
糖尿病具有家族遺傳易感性，但這種遺傳尚需外界因素的作用，這些因素主要包括肥胖，體力活動減少，飲食結構不合理，病毒感染等。由于生活方式的現代化，人口老齡化進程的加速，糖尿病尤其是老年糖尿病的發病率和致殘致死率已躍居威脅人類生命和生活質量的第四位。老年人群體中糖尿病患者的比率在逐年增加。然而老年糖尿病患者實際在醫院病房中的時間卻是比較少的，因此糖尿病患者在家中的護理和自我保健就顯得尤為重要，但往往人們缺少這方面的知識或缺乏對糖尿病主要癥狀的了解，因此就需對糖尿病患者的家庭護理進行合理有效的安排，包括飲食結構，體育鍛煉，精神神經因素，化學物質和藥物，血糖監測和控制，預防和定期檢查等內容。
一、合理的飲食結構
無論在我國還是在西方，人們的飲食結構都以高熱量、高脂肪為主，而熱量攝人過多超過消耗量，則造成體內脂肪儲積引發肥胖。同時，高脂肪飲食可抑制代謝率使體重增加而肥胖，肥胖引發Ⅱ型糖尿病。老年人肥胖，尤其是腹型肥胖更易使胰島素的敏感性降低，并易并發心血管病。常年食肉食者，糖尿病發病率明顯高于常年素食者，主要與肉食中含脂肪、蛋白質熱量較高有關。所以飲食要多樣化，以保持營養平衡，避免營養過剩。糖尿病患者常有高血脂癥，高血脂促使大血管并發癥的發生，發展。
老年人新陳代謝減慢，碳水化合物代謝也減慢，飲食中碳水化合物攝入量減少，致糖耐量減退，另一方面也可能食人過多，轉變成脂肪儲存下來。在飲食上要以清淡為主，多吃粗糧，粗糧可減少患糖尿病的危險。一定要注意每日的熱量攝入量不能超過人體需要量，對含糖量多的食物絕對不吃。避免貪食，少吃動物脂肪和精制食品，多吃魚類、蔬菜、豆制品和水果，水果最好只吃含糖量在4％以下的，如橙、西瓜、杏、草莓、菠蘿、檸檬、李子、西紅柿、黃瓜等，而且每天的攝入量不要超過400克。含糖量在10％以上的不能吃，它們是蘋果、柑桔、香蕉、水蜜桃、石榴、荔枝、梨、龍眼等，吃水果最好在進食后約2小時左右。老年糖尿病患者應做到不吸煙、不喝酒，與不吸姻的糖尿病患者相比，吸煙的糖尿病患者發生大血管病變，如動脈粥樣硬化、腦中風、心肌梗死、下肢脈管炎和壞死的危險性大大增加；酒會加重糖尿病病情或引起低血糖并掩蓋低血糖癥狀，使甘油三脂和乳酸水平增高?？刂企w重增加、防止肥胖，但控制體重不宜提倡節食的方法，而采用少吃多餐等方法，糖尿病的自我保健和食物療法比藥物治療更重要。
二、適當體育鍛煉
體力活動可增加組織對胰島素的敏感性，降低體重，改善代謝，減輕胰島素抵抗，使高胰島素血癥緩解，降低心血管并發癥，因此體力活動減少已成為Ⅱ型糖尿病發病的重要因素。老年糖尿病患者應安排適當的體育鍛煉，每天早、中、晚散步30分鐘，也可視條件開展其他健身活動?？蛇x擇適合自己的運動方式及運動量，以不感到疲勞為宜，體育鍛煉要持之以恒，否則無法取得良好的效果。同時，為了避免低血糖的發生，可隨身攜帶一些食品備食。特別是飯后應進行室外活動，不宜立即臥床或睡覺。總之，運動是糖尿病人的輔助治療，它能促進糖的氧化作用，增加胰島素的敏感性，而達到降低血糖的作用。
三、精神神經的因素
在糖尿病發生、發展過程中，精神神經的因素所起的重要作用是近年來中外學者所公認的。因為精神的緊張，情緒的激動，心理的壓力會引起某些應激激素分泌大量增加，而這些激素都是升血糖的激素也是與胰島素對抗的激素，這些激素長期大量的釋放，勢必造成內分泌代謝調節紊亂，引起高血糖，導致糖尿病。老年患者必須學會精神放松，遇事不急不躁，保持情緒穩定，大喜大怒會升高血糖。
四、化學物質和藥物
已經查明有幾種化學物質能引發糖尿病，兩種臨床用藥，戍雙咪(用于治療肺炎)和左旋門冬酰胺酶(一種抗癌藥)也能引起糖尿病。
老年人過去有肝炎、腎炎史，在用藥前應先查肝腎功能，在肝功能異常時不能用雙胍類及胰島素增敏劑，否則易產生肝功能衰竭，許多降糖藥在肝內代謝，經腎排出，所以在肝腎功能不良時應慎重選藥。在老年糖尿病肝腎功能不良或血糖控制不好時，應及早應用胰島素治療，但是用胰島索更要防止低血糖，劑量不可過大，尤其是要防止老人視力不好或注射器刻度不清而搞錯劑量。作為一名糖尿病患者，應該及早制定好長期的控制目標，對糖代謝，脂代謝，血壓等指標做到心中有數，特別是出現眼底病變，腎臟病變，心腦血管病變等各種并發癥患者，一定要嚴格控制各種危險因素，以防病情變化。這包括必須戒煙，控制飲食，保持適當運動和采用藥物治療。
五、血糖監測、控制、預防和定期檢查
老年人雖然易患糖尿病，但如果能進行積極的預防，其發病率是能得到一定的控制。
5.1保持心情舒暢，心胸開闊，有利于防止血糖升高。
5.2養成良好的生活習慣，生活有規律，飲食有節制，勞逸適度。
老年糖尿病護理論文范文2
【關鍵詞】老年患者；健康行為；量表；焦慮
隨著我國老齡化程度日漸嚴重，人口中老年人所占比例漸趨加大，相關數據顯示：老年人群中患有慢性疾病的比例約為70%左右，并同時伴見如糖尿病、高血壓等多種慢性病[1]。然而在多種慢性疾病長期住院治療的過程中不僅對于老年人的生活質量帶來較大影響，而且給其家庭帶來沉重的經濟壓力及心理負擔，隨著年齡的增加，對于疾病的焦慮情緒漸趨加重，以致于老年人的健康狀況日漸惡化，因此，針對住院老年患者心理干預與健康相關性的探索，已成為現今急需解決的問題。
1 資料與方法
1.1 研究對象
我院老年病科自2011年2月～2012年2月收治的78例住院患者，年齡60～85歲，排除其他嚴重軀體及精神疾患，在所有患者意識清醒的狀態下，告知研究內容，并簽署知情同意書。
1.2 一般資料
所有患者中男性46例，女性32例；年齡：最大者85歲，最小者62歲，平均（70.1±5.2）歲；病程：最短者3年，最長者20年，平均（12.5±2.8）年；疾病情況：單純一種疾病者4例，合并2種以上者74例；合并病情況：高血脂者71例，高血壓者52例，糖尿病者46例，冠心病者43例，心肌缺血者31例。
1.3 病例分組
按照臨床研究的隨機、對照原則，將所有患者分為2組，即：心理干預的觀察組，及常規干預的對照組，每組各39例，兩組患者在性別、年齡、病程以及疾病情況等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.4 干預措施
1.4.1 常規干預措施
主要包括相關疾病及癥狀的對癥治療與護理，如密切關注生命體征、告知遵醫囑服藥、監測血壓、血糖、心率以及防止褥瘡等護理內容在內[2]。
1.4.2 心理干預措施
是在常規護理模式的基礎上，對于老年患者的焦慮心理進行干預，主要包括向患者講解所患慢性疾病的發生發展及預后，鼓勵其多與其他患者、家屬進行溝通與交流，從中得到安慰與支持，同時對于患者家屬進行疾病相關知識以及生活護理的講解，使其在生活中更多的給與患者無微不至的照顧[3]。針對不同性格的患者，分別給與其相應的心理護理，靈活應用言語疏導、解釋鼓勵、暗示療法等心理支持療法，激發其戰勝疾病的信心。生活方面告知在飲食中尤其是糖尿病、心臟疾患的患者宜少食多餐，尤其是晚餐不宜過多攝入，過飽則可加重消化道血流，增加心臟負擔，誘發心力衰竭。保持大便通暢，不可過度用力，以防止血壓增高或興奮交感神經，誘發心衰[4]。
1.5 觀察指標
焦慮情緒測評：采用焦慮自評量表（SAS）對干預后兩組患者進行焦慮情緒評定。
健康行為測評：采用參照北京大學心理系編制的“健康行為量表”進行測評[5]。
1.6 統計學處理
采用SPSS15.0統計學軟件處理。
2 結果
2.1 干預后兩組患者焦慮情緒狀態比較
經過干預后，觀察組患者焦慮情緒比率為48.72%，低于對照組的69.23%，兩者比較差異明顯，有統計學意義（P
2.2 干預后兩組患者健康行為比較
干預后觀察組的各項健康行為中參與活動得分高于對照組，其余得分均低于對照組，兩者比較差異明顯，有統計學意義（P
3 討論
1992年世界衛生組織（WHO）曾指出：全球約有60死因與不良的行為、生活方式密切有關。處于老齡化日趨嚴重的我國現階段，如何在我國目前現有有限的醫療保健系統資源以及尚待進一步健全的社會養老機制，以及與居家養老功能不斷弱化等現實問題存在的前提下，更好的解決老年患者，尤其是住院患者的健康問題，已成為一個突出的社會問題[2]。因此，探索更好的解決老年住院患者的健康問題，不僅對于有效利用衛生資源，而且于國于民大有益處。
我科室在此種機遇與挑戰下，展開相關研究，以期為提高老年患者健康行為提供些許理論依據與支持，研究中采用的“健康行為量表”系北京大學心理系侯玉波教授所編制，其信度與效度均較好，量表采用5級評分制，包括參與活動、心理應激以及生活習慣3個分量表，其中參與活動維度得分越高表明不健康行為越少，心理應激、生活習慣維度的得分越高表明不健康行為越多[5～6]。結果顯示：干預后觀察組不僅焦慮情緒低于對照組，而且各項健康行為中參與活動得分高于對照組，其余得分均低于對照組?？梢?，心理干預對于改善老年住院患者的焦慮情緒及健康行為效果明顯。
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老年糖尿病護理論文范文3
老年護理教育現狀
我國護理教育一直以培養普通臨床護理人才為主，尚未設立?？谱o理制度，老年護理專業人才的培養幾乎是一項空白。老年護理教育觀念嚴重滯后，認為老年護理只不過是生活照顧，不需要專業技能。很多職業院校即使開設老年護理課程，由于師資、辦學條件限制，教學效果遠遠不能滿足老年生活護理、心理護理的需求。最重要的是，高校至今缺乏對老年護理教育體系深入的研究[5]，教學效果遠遠不能適應健康老齡化的歷史使命。
高職老年護理專業人才培養方案的設計
1.老年護理崗位能力需求。我們通過發放調查問卷、隨即走訪、召開座談會形式，對濟南市20家左右的老年公寓和養老機構進行了調研，充分了解畢業生就業崗位人才需求狀況，以及這些就業崗位對畢業生就業能力的需要。如下圖：(略)。
2.老年護理的培養目標。根據老年護理崗位能力的需求，召開由專業教師和行業專家參加的座談會，確定老年護理專業的培養目標為：培養學生掌握老年護理基本知識和技能，具備老年醫學、老年保健、心理健康教育等知識和技能，使學生能勝任養老服務機構（如老年公寓）老年護理工作；具備對養老服務機構護理工作進行管理的能力；具備在社區醫院對家庭中的老年人，及其子女和保姆進行老年護理專業技術指導的能力。
3.老年護理課程設計的特色。按照基于工作崗位職業能力分析的原則，圍繞老年護理人才培養的目標，針對老年群體的突出健康問題，老年護理的課程體系的設計突出“四個結合”的特色。①中西結合即中醫與西醫結合。祖國傳統中醫治療方法越來越受到大家的追捧。中醫在調理人的陰陽平衡、氣血平衡，治療亞健康有獨到之處。對于老年人常患的慢性病，針灸、推拿、拔罐等中醫治療方法起到奇特的療效。②身心結合即身體保健與心理保健相結合。世界衛生組織對健康的定義是：健康不僅是沒有軀體疾病和生理缺陷，還要有完整的生理、心理狀況和良好的社會適應能力。由于老年人在家庭當中從家庭支柱轉變為一個需要別人照顧的角色，退休以后社會地位和社會角色功能也會發生變化。隨著機體的老化，表現出老態龍鐘，甚至有的老年人大小便失禁、生活不能自理，這將嚴重影響老年人的自尊和自信，引起老年人心理的變化，嚴重的會出現孤獨、焦慮、抑郁、煩躁、悲觀失望、否定生活的意義等一系列負面心理。因此我們對老年人的護理既要注重身體健康，又要關心老年人的心理狀態和精神需求。③藥食結合%即藥物治療和食物治療相結合預防和治療老年病?，F代很多疾病都是由于長期不健康的生活方式引起來的，如高血壓、糖尿病、高血脂等。通過調節平時的飲食的種類、方式方法，結合藥物達到預防和治療疾病的目的，從而達到減少疾病致病因素，延緩衰老的目的。④靜動結合%也就是靜養和適當的文體活動相結合。老年人需要凝神聚氣的靜養，但是更需要與愉悅身心的文體活動相結合。
4.老年護理課程設計的內容。根據老年護理“四個結合”的特色，課程體系中開設基本技能課、核心技能課和拓展技能課?；炯寄苷n涉及老年醫學、中醫學、護理學基本知識和技能。核心技能課即老年護理核心能力課程如：老年護理技術、老年保健技術、老年營養和食療、老年體育、老年心理健康、老年用藥等。拓展能力課程包括倫理、禮儀、老年公寓管理與運作、溝通與交流、養老保障制度。體現老年護理人才培養的職業性、實踐性、開放性。通過三年培養，使學生具備綜合能力、職業素質、人文修養，全面掌握老年護理技能及老年服務機構管理能力，真正實現課堂教學為就業服務、課堂教學與就業崗位的零距離對接。
5.考核評價。借鑒美國高等護理教育標準，考核中兼顧基礎能力、核心知識、核心能力、專業價值觀，分為三種形式來進行。①兩個主體評價相結合。學校和養老機構為兩個獨立的評價主體。學校評價實行教師和學生一對一考核，分為理論考核和實踐考核。學生在校學習兩年，第三年到老年公寓實習。實習結束后由實習單位對畢業生崗位工作能力做出綜合評價。②理論考核實踐考核相結合。實踐評價為主，理論考核評價為輔。實踐考核明確扣分細則，強調動手能力和整體素質。實踐技能考核占學期考核成績的70%，理論考核占30%。③階段性評價和畢業評價相結合。在校期間，實行學期考核，學生畢業時，由老年公寓和學校共同完成畢業考核，以實踐考核、畢業設計和畢業論文的形式進行。
老年護理多元化人才培養
老年糖尿病護理論文范文4
【關鍵詞】冠心病介入治療;血管并發癥;患者因素;并存疾病
冠心病是致死率和致殘率很高的疾病，美國心臟協會預測2010至2020年冠心病致死率將在全球排名第一。我國每年接受冠心病介入治療(PCI)的例數已逾7萬人,且逐年增加[1]。介入治療后血管并發癥(VascularComplications，VCs)的發生率,依據患者性別、體型、并存疾病的不同而不同(5%～30%)[2]。VCs可增加患者痛苦、醫療費用和護理負擔，本研究旨在進一步確認PCI后導致VCs的危險因素，以期為我國日益增多的PCI患者實施切實可行的預見性護理提供客觀依據職稱論文。
1對象與方法
1.1研究對象及入組條件
本研究于2009年5月至2010年5月在第四軍醫大學西京醫院、吉林醫藥學院附屬醫院進行。共計918名確診為冠心病的患者，因不穩定型心絞痛或AMI(急性心肌梗死)擇期行PCI。患者入組條件：年齡>18歲,術中及術后未出現嚴重并發癥,具有讀寫能力,配合研究、治療。下列情況除外：1)PCI中患者血液動力學不穩定，需主動脈球囊反搏(IABP)支持、氣管內插管和呼吸機輔助呼吸、PCI后入住ICU;2)PCI之前或24h內行溶栓治療;3)有明顯腹股溝病變;4)有精神癥狀者(如老年癡呆)?；颊咴趯Ч苁倚蠵CI，術后進入指定單元接受治療。
遴選30名資深護士經專業培訓進入研究組，要求：統一掌握腹股溝壓迫技術;統一評估患者、數據收集、資料記錄標準。于鞘管拔除前、壓迫去除后、鞘管拔除12h、24h后分別評估腹股溝處是否出現VCs，包括滲血(穿刺部位任何滲血)、淤血(任何皮膚色澤改變)、血腫(出現非搏動性腫塊﹥4cm)，或搏動性腫塊(腫塊隨心臟的收縮舒張而移動)。統計患者PCI前、后資料，摘錄病程記錄中年齡、性別、族別、并存疾病(心絞痛、高血壓、糖尿病、腦梗塞);現用藥情況;血壓及體表面積(BSA);術中出現的并發癥;PCI類型;PCI持續時間;鞘管型號;抗凝劑使用情況、PCI中用藥情況、鞘管拔除前、后用藥情況。
1.2研究工具
研究數據應用MicrosoftAccess數據庫分析。采用SPSS13.0統計軟件對實驗數據進行統計學分析處理，原始數據利用計數值和百分比表述，組間數據使用均值和標準差表述。
2結果
2.1人口統計學資料
918例患者年齡29~81歲，平均62.3歲，男性占65%，女性占35%。并存疾病包括：心絞痛(95%)、高血壓(70%)、糖尿病(40%)、腦梗塞(3%)?；颊咭话阗Y料如下：血壓100~160/60~100mmHg;體表面積(BSA)1.02~3.08m2;冠心病介入術式90%為支架成形術，5%為PTCA，5%為PTCA伴支架成形術;平均介入術操作時間69.5min;股鞘型號2%為5.0，98%為6.0;使用肝素100%;用藥情況PCI中使用肝素、硝甘、尿激酶、安定，鞘管拔除前補液、營養心肌、擴血管藥、抗血小板藥，鞘管拔除后使用肝素。
2.2血管并發癥發生率
鞘管拔除前，174例(19%)出現滲出;171例(18%)出現皮下淤血;177例(19.3%)出現血腫。鞘管拔除后僅3例出現搏動性腫塊。所有病例采用腹股溝壓迫止血，拔除鞘管后滲出發生率降低，而皮下淤血增多。血腫在鞘管拔除之后12h內輕微增多，見表1。表1血管并發癥發生情況
2.3患者特征、并存疾病及血管并發癥間關系
2.3.1二元變量分析患者特征與血管并發癥年齡因素與皮下淤血發生顯著相關(累積比數OR為1.03，95%可信區間為1.01~1.05，Vs=0.14，P=0.01)。BSA與血腫形成時間、數量明顯成反比(OR為0.88，95%可信區間為0.80~0.98，Vs=-0.13;P=0.04)。未見其他因素與血管并發癥顯著相關。
2.3.2多元變量分析患者特征與血管并發癥①滲血：未見患者特征、并存疾病影響滲血發生;②血腫：BSA顯著與血腫形成相關,體表面積每增加0.1，患者出現血腫可能性下降0.88;③皮下淤血：年齡顯著與淤血形成相關,年齡每增加1歲，患者出現皮下淤血的可能性增加3%;④高血壓患者出現皮下淤血可能性比無高血壓者降低一半。
3討論
臨床常采用的PCI技術包括：支架成形術、PTCA、PTCA伴支架成形術、粥樣斑塊切除術、激光血管成形術及支架內再狹窄后的放射治療等[3]。這些手術的血管并發癥可導致患者出現永久損傷和致殘、甚至死亡。本研究發現：1.介入術后淤血的發生與年齡呈明顯正相關;2.伴高血壓者淤血減少;3.體表面積小者易于發生皮下血腫。血管并發癥的出現延長了患者住院時間，并因此產生焦慮等不適[4]，加大了患者負擔和護理工作量。
3.1積極預防血管并發癥
PCI過程中需抗凝治療,以預防冠狀動脈因急性血栓形成而閉合。故在鞘管拔出前、后4~6h患者需臥床休息，以促進動脈穿刺部位愈合[5]?；颊呖偰冈?lt;120s、最后一次使用肝素在4~6h前，可拔出鞘管。拔鞘后立即壓迫股動脈止血，密切觀察病情變化。為預防和減少急性血管并發癥的發生，尤其高齡、體表面積較小的患者，應提高股動脈穿刺成功率;選擇合適的適應證;操作輕柔、避免球囊過大及壓力過高;鞘管口徑合適，不宜太粗，導引套管以6F為宜。術后密切觀察血壓、脈搏等情況及患者有無腹痛等主訴，做好輸血等各項準備。
3.2識別導致血管并發癥的危險因素
拔鞘管后常見血管并發癥有：止血不徹底導致的滲出、皮下淤血、血腫;假動脈瘤、動靜脈瘺、血栓形成、動脈內壁分離、血栓栓塞及腹膜后出血等。此外，患者的某些特征，如女性、高齡(﹥65歲)、體表面積小等增加發生血管并發癥風險[6]。此外，操作方法、重復置管、周圍性血管疾病、操作中溶栓藥物的使用等，都可導致VCs[7]。其他危險因素包括：抗凝水平及持續時間、肌酐升高、血小板低、鞘管型號過大[8]。術前應識別各類危險因素，根據不同患者存在的不同情況，采取積極、個體化的護理干預，可以積極預防血管并發癥的出現。
3.3PCI期間對血管并發癥的評估與處理
淤血是鞘管拔除后最常見的并發癥，血腫及滲出在鞘管拔除后會逐漸減少。年老患者多見皮下淤血;血壓正?；蚱腿菀仔纬善は掠傺?。增齡導致皮下淤血的增多可能與血管脆性增強相關。體表面積小與血腫形成的關系目前不明了，皮下脂肪組織的增加可能起到一定的止血作用[9]。
綜上，本研究結果表明，運用循證理論指導護理實踐，包括股鞘拔除護理干預、評估;掌握股鞘拔除時機;股鞘拔除后護理。拔鞘前加強對腹股溝穿刺部位的觀察評估，尤其不能忽視對高齡、小BSA患者的觀察;加強PCI后患者健康指導，對有危險因素的患者在拔鞘后應密切觀察并限制其活動。通過提高對VCs的識別能力，采取積極的應對措施，可以有效控制VCs的發生發展。
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老年糖尿病護理論文范文5
關鍵詞：高職；社區護理；項目化改革
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）17-0225-02
隨著我國醫療改革的不斷發展，我國衛生保健領域正在逐漸形成“大病進醫院，小病在社區”的模式。未來，我國初級衛生保健中將需要大量社區護理人才，社區護士的培養和教育工作將越來越重要。但是，目前我國社區護理教育的重點仍定位于在崗人員強化培訓及醫院臨床護士轉型培訓上，專門的社區護理人才培養機構很少。國內許多高職院校的護理專業雖然開設了《社區護理》課程，但是大多作為考查課，從形式和內容上都沒有引起足夠的重視。我們在多年《社區護理》課程教學中發現：目前社區護理學課程定位欠合理，知識結構上與婦產科護理、兒科護理、傳染病護理、精神病護理等有較多的重復，理論的闡述較抽象，學生社區護理實踐機會很少，社區護理技能不凸顯等。教學中存在諸多問題，教學效果不佳，教學改革勢在必行。
一、高職《社區護理》教學中存在的問題
（一）課程的重要性凸顯不夠
《社區護理》是近年來高職護理專業新開設的課程，結合了《預防醫學》和《公共衛生學》的知識。強調社區護士在社區的工作特點，更好地體現護理特色。但是，對于護理專業的學生來說，與《內科護理》、《外科護理》、《基礎護理》等護理專業課程相比，他們對這門課的認識要陌生得多。通過在學生調查中我們發現，在學習這門課之前，很少有學生知道社區護理的工作內容和工作性質，更不用說畢業后從事社區護理工作了。這種情況直接導致學生更多地把《社區護理》這門課作為“副課”，不會引起足夠的重視。
（二）課程的系統性不強
《社區護理》課程包括預防醫學和公共衛生學知識，還結合護理學的操作技能，課程所包含的內容非常廣泛。從社區護理到健康教育、從環境衛生到食品營養、從急性病到慢性病、從家庭護理到健康檔案、從統計學到流行病學等，課程內容多，跳躍性大，前后缺乏系統性和邏輯性。各部分內容之間缺乏直接的關聯，教學內容跳躍性大，所以，教師普遍認為社區護理學的課難講，學生在學習中普遍反映知識結構松散，抓不住重點。
（三）與前后課程的聯系不緊密
《社區護理》課程中雖然涉及基礎護理的內容，也有急性病、慢性病、婦女和兒童保健、老年病護理等內容，但是，就整個課程的總體而言，更多著眼于社區工作。研究對象為社區群體，有患者和病人，但更多的是健康人群和亞健康人群。研究目的更強調的是疾病的預防而不是治療。所以，學習的內容側重于社區工作的一些特點。這些內容與學生學習的前導課程和后續課程聯系不是很緊密，也增加了學生學習的難度。在教學內容和方法上，也沒有很細的專業定向，跟內外科護理的教育沒有清晰地區分，社區護理的工作方法沒能很好地滲透到護理內容上。
（四）統計學部分難度太大
《社區護理》課程中涉及部分統計學的內容，這是令許多學生非常頭痛的一部分知識。雖然說統計學內容和他們以前高中學習的數學沒有多少聯系，但是，統計學的一些基本原理：如小概率事件、正態分布、假設檢驗等內容還是讓不少同學“丈二和尚摸不著頭腦”，學起來很糊涂。因為聽不懂就不想學，不學就更加聽不懂，從而形成惡性循環。
（五）理論與實踐脫節
《社區護理》的傳統教學模式中，以課堂上理論課為主，實踐課為輔。因為專業課時的緊張，本課程只能安排6學時的實踐課，主要是在課堂上進行統計學部分操作訓練。理論學習中，關于社區工作的內容根本沒有實踐的機會，對社區護理工作的理解更多停留在書本上，沒有社區工作的實際操作經驗。我們目前社區護理實踐主要針對健康促進、家庭護理、疾病管理、預防保健等技能訓練，但是對于流行病調查、人際溝通、獨立判斷、護理科研等能力的培養基本是空白的，這樣的模式，很難培養出高素質的社區護士。
（六）師資力量薄弱
目前，我國社區衛生服務體系還處于起步階段，社區工作的護士大多學歷較低，理論知識不強，也沒有制定出完整的、較獨立的工作程序。高職院校的護士在實習階段，幾乎所有都是安排在?？漆t院，實習內容也主要針對臨床?？谱o理，缺乏專門針對社區護理工作的理解。高職院校的護理系教師絕大多數是臨床醫師或?？谱o士，很少是專門從事社區護理專業，授課教師也常常缺乏社區實踐工作經驗，存在照本宣科的問題。
（七）學生能力目標難以實現
傳統的教學目標中，主要強調的是知識目標。雖然也有能力目標和素質目標，但大多是停留在理論上。對學生學習情況的評價主要是期末考試，考得好的學生就是好學生。這樣培養出來的學生很多高分低能，走上工作崗位后，無法在短時間內盡快適應社區或臨床的工作。不少畢業后的同學反映，走上工作崗位，許多實踐操作技能需要從頭學起。如果我們高職學生連最基本、最重要的能力目標都沒有得到真正實現，也就無法真正培養適應現代社會發展需要的高技術、高技能專業人才的需求。
二、高職《社區護理》項目化教學改革的探索
（一）增加課程的崗位教育，提高學生的學習興趣
針對學生對《社區護理》課程不熟悉、不了解的現狀，學校和系部應當對護理專業的學生進行有針對性的專業教育，通過入學教育或專題講座，為學生剖析我國目前護理就業現狀，分析將來護理就業的方向。讓學生知道畢業以后，不是所有的同學都會去醫院，社區衛生服務也是我們工作的一片廣闊天地。通過社區護理的崗位教育，讓更多的學生了解社區護理，提高學生的學習興趣。
（二）改革教學目標，強化學生能力培養
我們必須積極改革教學目標，以崗位需求為導向，以學生的就業為指導，強化學生能力培養。以知識目標為基礎，重點加強實踐操作訓練，在操作過程中滲透相關素質目標。改革教學的考核機制，不以教師“教得好”為標準，而以學生“學得好”為標準。學生學得怎么樣，不是學校的專家教授說了算，而是要讓用人單位來評價。
（三）整編教材內容，增加課程的系統性
目前《社區護理》課程的教材，大多是以預防醫學的內容為主，不適合現在的社區護理教學，更不適合項目化教學改革，必須根據教學目標對教材的內容進行整編。刪除與其他課程重復的內容，如急性傳染病、社區婦幼保健、精神衛生等內容；縮減統計學部分內容；增加社區工作相關的內容。并把所有的內容按照項目化改革的需要，設計成每一個項目，增加課程的系統性和可操作性。
（四）改革教學方法，強化學習的技能性
項目化教學改革中，課題組教師結合教學目標和學生實際情況，精心組織和設計教學項目（如：社區護士模擬招聘、新生心理健康的調查、食物成分及糖尿病食譜的編制、“校園健康行”的健康教育活動、醫學論文分析與講解等）。并對每個項目設計具體任務，設置具體的情境，提出社區護理問題及解決措施，指導學生完成相應的任務。學生通過完成每一個項目，獲得一定成果，既提高了學習興趣，培養了動手能力，又實現了能力目標。此外，還可以鼓勵有能力的學生在完成課堂的項目以外，利用課余時間，自行設計、實施并完成課外的項目?！半p線并行”有利于有能力的學生充分發揮自身的特長，為以后的可持續發展打下良好的基礎。
（五）改革教學考核，培養綜合素質
傳統的教學考核主要以期末考試的成績作為主要評價標準，只能考查學生的知識目標而不能考查學生的能力水平。這種“一張試卷論高低”的考核模式已經不能適應現代的人才培養目標了。我們通過改革教學考核方式，不再完全以期末考試作為唯一標準，更多強調學生在項目教學中，在完成任務的過程中，所體現出來的溝通能力、團隊協作精神、組織工作和獨立工作能力等，并把這些工作中的表現都以具體的分值量化出來。另外，鼓勵有能力的同學以興趣小組的形式積極組織和參與課外項目，對表現突出的同學有額外加分。這樣，既培養了學生的綜合素質，也能對不同能力的學生區別訓練，充分發揮每一位學生的積極性和主動性。
（六）走出校門，走進社區，加強學生實踐操作技能
教師在教學中適當安排社會調查、社區參觀、社區志愿服務等實踐活動。目前，我們已經逐步帶領學生走出課堂，走進社區，與學院附屬護理院下轄的兩個社區衛生服務站合作，在社區老師的指導下，開展社區護理常見工作。未來計劃與更多的社區衛生服務機構建立更進一步的交流合作機制。學生通過親身體驗，培養了社區參與意識，提高學生的社會責任感。
《社區護理》課程的項目化教學改革，以崗位需求作為學生培養方向，以能力目標作為學生主要培養目標，將社區護理課堂教學與社區工作實踐有機結合，為培養學生的職業能力提供了平臺，使學生的語言溝通能力、解決實際問題的能力、團結協作能力得以鍛煉和提高。同時，學生通過接觸社會，增強了服務意識，也提高了其學習的主動性和社會適應性。不僅提高了學生的學習效果，有利于能力目標的培養，而且為高職專業課程的教學改革提供了一條有效的探索之路。
參考文獻：
老年糖尿病護理論文范文6
（新疆醫科大學維吾爾醫學院維醫藥實驗中心，新疆 烏魯木齊 830011）
【摘要】維吾爾醫藥科研實驗室是深入研究維醫藥的科學實驗平臺,對提高維醫藥科學性、現代化科研水平有重要的意義，建設特色鮮明的維醫藥科研實驗室是維醫藥發展及其現代化事業的時代要求。故本文從維醫藥科研實驗室建設的實踐出發，就如何加強實驗室建設，促進維醫藥科研實驗室的發展提出了建議。
關鍵詞 維吾爾醫藥；科研實驗室；建設；特色
維吾爾醫學（簡稱維醫）是祖國醫藥學不可分割的組成部分，它是建立在對人類病癥的內外條件、原因、性質、療效、護理等不同的理解、治療方法及直接醫療實踐、歷史發展的基礎之上，并在維吾爾族人民長期與疾病斗爭的過程中日益完善，最終形成的一套具有獨特臨床有效性和博大精深的理論體系[1]。幾千年來維吾爾族人民在防病治病的過程中，積累了豐富的應用植物、動物、礦物防病與治病的實踐經驗和生產技術，并逐漸形成了獨具維吾爾民族文化特色的藥物學。然而，怎樣才能將傳統文化理念和氛圍融入到科研工作和管理中去，充分利用到維醫藥本身文化特色與優勢是建設出具有特色的科研實驗的必要條件?？蒲袑嶒炇沂墙虒W科研的重要基地，實驗室建設水平不僅能夠代表一所大學辦學能力以及科研水平的的高低，也擔負著博士、碩士研究生等各類高級人才的培養工作。因此加強維醫藥特色科研實驗室的建設對提高維醫藥科學性、現代化科研水平有重要的意義由此，就如何從我中心的科研實際情況出發，建立起適應自身發展與特色的科研實驗室提出幾點個人思考：
1 建設特色鮮明的維醫藥科研實驗室
維醫是祖國傳統醫學的重要組成部分，具有豐富的臨床實踐和獨特的理論內涵。她認為，正常體液（膽液質、血液質、粘液質、黑膽質）在人體的整個生命活動中不斷地消耗和補充，保持一定比例的平衡狀態，從而維持身體的健康狀態。若以正常體液質的比例發生變化就會產生異常體液，從而發生病理變化，并發展成疾病，尤其是異常黑膽質的增加是體液發生異常變化的主要特征，即異常黑膽質是哮喘、腫瘤、抑郁癥、老年癡呆、高血壓、糖尿病等復雜性疾病的病理性產物。維醫對哮喘、腫瘤、抑郁癥、老年癡呆、高血壓、糖尿病等復雜性疾病具有獨特的認識和有效的療法，防治上述疾病的良藥（方藥和單味藥）繁多，療效顯著。近年來，哈木拉提·吾甫爾教授帶頭的維醫藥研究科研創新團隊，根據維醫藥基本理論，將“異常黑膽質論”為重點，應用系統生物學、分子生物學、代謝組學、基因組學、蛋白質組學等現代科學技術，使維吾爾醫學以其鮮明特色與現代醫學科學實現完美接軌，研究維吾爾醫疾病、證候及方藥的科學內涵，為維醫病證研究、氣質體液診斷、臨床用藥提供了的科學依據，同時為進一步開發安全、可控、有效的現代維藥奠定了基礎 。因此，以構建多學科交叉融合綜合性特色維醫藥科研實驗室為目標，依托學科優勢和省部級重點實驗室建設的科研實驗平臺，根據維醫藥基本理論,采用現代科研研究方法或手段，打造病證結合實驗研究平臺，構建維醫藥特色科學研究與技術實驗中心，從而全面提升維吾爾醫藥學的人才培養的質量和科研水平，為維吾爾醫藥事業的進步和發展作出貢獻。
2 建立健全的實驗室培訓制度、考核制度
隨著各項科研技術水平突的高速發展，實驗室設備、實驗技術的不斷更新，對與進實驗室進行科研事業的實驗人員提出了更高的素質要求。無論是實驗技術人員，研究生還是博士生都被要求知識藍圖要不斷拓展，不僅僅要努力學習本專業的知識，還要懂得相關交叉學科的知識。因此，應加強對實驗技術人員技能培訓的同時，為每一次進出實驗室做實驗的人員定期組織培訓班、使得使用實驗設備與儀器的人員充分了解自己在做什么，怎么做，怎么進行?？赏ㄟ^邀請校內外知名專家做專題講座等多種形式，不誤時節地將學術界最先進的科研技術與設備介紹給實驗人員，開闊他們的視野。年輕的實驗技術人員也應該加強對自身的要求，積極學習進修，用前沿的科學知識，先進的科技分析手段武裝自己，充分發揮年輕人的力量，使中青年實驗技術人員成為實驗室建設與發展的中流砥柱，這一系列措施將對發展出新的科研思路與手段有很大的幫助。而對實驗隊伍的考核制度就體現在是否能正確合理的運用維吾爾醫藥基礎知識并能熟練的運用到研發工作當中。
3 合理的人才梯度建設
實驗室建設是一個系統工程，它包含實驗隊伍、儀器設備、實驗材料、實驗室環境、文件檔案、資料信息等要素，其中最重要的和最關鍵的是實驗隊伍的建設[3]。實驗技術人員技能的嫻熟度與綜合素質是整個實驗隊伍是否能成功協作的關鍵。因此，實驗隊伍中的人才梯度的建設與培養就顯得刻不容緩。實驗隊伍不僅僅代表科研人員，從廣義上講也包含著其他教學與科研的教師，實驗室管理者與進行實驗性論文的研究生，博士生等人員。因此，應當建立一個從知識經驗與年齡層次相匹配的框架性隊伍，注重“前輩帶新人”的工作模式，以豐富的經驗與知識藍圖使實驗室的各項工作安全，有效率的進行。盡可能多的使中青年科研人員積極參加各類前沿性的技術講座與培訓，使他們成為實驗室發展的骨干力量。
4 加強儀器設備管理
組織建立實驗室工作檔案(包括實驗室檔案、實驗項目、實驗講義檔案、實驗設備檔案、實驗室工作人員崗位日志等)，組織上報實驗室各種報表、材料等。其中，對各類實驗儀器設備的維護工作是至關重要的。應建立實驗室儀器設備一覽表，內容包括：購進日期、品名、型號、技術指標、制造廠名、保管人等內容此外還需建立儀器的使用檔案，包括驗收清單，驗收記錄和圖譜，定期檢定的檢定書或記錄，為該儀器制定的標準操作規程，使用完的使用登記本（內容可包括日期、開機時間、使用人、儀器狀態等項），登記本用完，歸入儀器檔案保存備查。出現故障的處理和維修情況，維修后性能測試結果，更換備件數量登記，儀器降級或報廢測定數據，報告和批準件等。儀器應有專人管理，負責儀器的定期檢查和維護，對不愛護儀器和違反操作規程的行為，提出批評與適當的處罰。對外單位來實驗室要求使用儀器測試樣品的，應先由實驗室主任批準，辦理相關手續后，方可進行。
5 建設資源及儀器設備共享平臺
實驗室在自身容納能力許可的條件下，向符合條件的科研人員和研究生開放，提供完成研究工作和學位論文所需的條件。實驗室可根據進入實驗室的科研人員所用的試劑和實驗耗材的數量、實驗的難易程度和實驗時間、儀器使用時間、樣品量等確定收費預算，由此對于擁有課題支持、有一定科研經費支持的教師，可以收取少量的使用費用；而對于沒有經費的人員，以要牢固樹立為全?？蒲薪虒W服務的責任意識，做到既要熱情服務，又要有序管理為原則進行登記制，從而提高實驗設施和儀器的使用率，促進實驗室科研事業的多樣化與技術的完善。與此同時，還可對校外提供技術服務，在降低實驗室運行成本的同時也可最大限度的為實驗室做宣傳，使得實驗室的各項科研業務進一步提高，實驗技術人員的信心與活力也得到進一步提升[4]。
6 結束語
建設具有特色的維醫藥科研實驗室不僅能提高維醫藥科研水平，且在培養高精尖專業人才、促進維醫藥事業的現代化等方面有著非常重要的現實意義。在高等教育越來越重視科研實力的大氛圍里，維醫藥科研實驗室的建立與發展儼然已成為主流趨勢，不就將來維醫藥學將會得到更加廣泛的支持與發展。
參考文獻
［1］《中國醫學百科全書》編輯委員會.中國醫學百科全書(維吾爾醫學)[M].上海:上?？茖W技術出版社,2005.
［2］吳曉麗,開放進取的維吾爾醫學[J].科技導報,2013,31(19):80.
