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隨著社會經濟的發展以及人口老齡化加劇，我國糖尿病患者總數已據世界第2位，老年糖尿病患者發病率呈逐年上升趨勢。目前對于糖尿病患者治療方法以口服降糖藥、皮下注射胰島素治療為主，效果尚可。我們老年科對于老年性糖尿病患者出院后進行自我防護能力的健康教育知識培訓后觀察，患者在自我防護能力上取得了滿意效果，現報告如下。
1資料與方法
1．1一般資料：2016年1月至2017年12月在我科收治住院的老年性糖尿病患者70例，均為2型糖尿病，隨機將患者分為2組，觀察組和對照組各35例，對照組男性患者20例，女性患者15例，年齡60~85歲，病程為3~20年；觀察組男性患者19例，女性患者16例，年齡為58~86歲，病程5~18年，兩組在性別、年齡、病程等方面比較差異均無統計學意義（P＞0．05），以上研究對象均符合世界衛生組織（WHO）2017年糖尿病診斷狀況并且具有糖尿病高危因素的患者，患者無明顯的肝功能損害及腎功能不全等。
1．2抽樣方法：采用隨機便利抽樣方法選擇研究對象，患者入選標準：①均為意識清楚，能進行正常的語言交流及獨自防護能力的患者；②被抽取患者，必須患者及患者家屬知情同意的原則下自愿參加本研究活動。
1．3研究方法：觀察組采用皮下注射胰島素加飲食運動健康宣傳的形式，對照組不做規范的飲食運動的健康宣教。采用自行設計的“老年患者出院后自我防護能力調查表”，經查閱患者相關病例及調查內容：①患者一般臨床資料，包括年齡，性別，文化程度，患者糖尿病的分型，隨機血糖值，患者的體質量指數（BMI）等。②觀察組老年患者出院后自我能力的健康教育知識包括飲食及活動，活動量應在患者飯后進行散步10000步，飲食為直徑15．4cm的盤子，包括1/4主食，1/4蛋白，1/2菜加水果，及患者自行外出散步和活動時應備用糖塊（最少5塊糖塊）。③胰島素注射方法以及根據監測的血糖值來調節胰島素泵的方法。
1．4隨訪：對老年糖尿病患者出院后對健康教育知識的掌握程度及應用胰島素注射治療方法，胰島素泵的應用注意事項等方面，血糖控制情況兩組進行分析。1.5統計學方法：采用SPSS10．0統計軟件進行數據分析，評估結果以x±s表示，組間均值比較用t檢驗，率的比較用χ2檢驗，以P＜0．05為差異具有統計學意義。
2結果
干預后，觀察組評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。
3討論
老年糖尿病患者對其所患疾病90％患者存在著對疾病導致的并發癥存在著不同程度的焦慮恐懼狀態，首先做好患者配合我們的治療順利進行這是至關重要的第一步，鼓勵老年患者時刻保持樂觀情緒，樹立戰勝疾病的信心，同時向老年患者應用降糖藥物及應用胰島素治療出現的低血糖反應及應及對策，使患者努力配合合理應用糖尿病飲食治療量，鼓勵老年患者飯后一定要努力散步，散步步數不能<10000步，及實施定量主食2兩饅頭餐（50g），牛奶250ml，雞蛋1個；定量午餐，1/4蔬菜，1/4蛋白，1/2主食；定量晚餐，50g饅頭，1小份白菜，1碗稀飯或者1碗紫菜湯。
3．1應用胰島素及胰島素泵的教育指導
皮下注射胰島素包括：門冬胰島素，門冬30胰島素，低于精蛋白胰島素等，是一種現代給藥的理想方式，皮下注射胰島素主要具有可以避免胃腸道酶解和肝臟首過效應，降低藥物毒副反應，及改善患者對于應用胰島素的適應性及皮下注射胰島素有利于胰島素藥物的穩定性且安全方便，皮下注射胰島素能夠根據老年患者監測血糖值來控制性給藥，患者不易發生及不易導致嚴重并發癥的發生，皮下注射胰島素在每天注射2次后嚴密監測血糖，防止低血糖的發生。
3．2老年患者糖尿病飲食護理
出院后進食易消化，營養豐富的蛋白質占食物總量的1/4，高膳食纖維素食物，及低脂低糖飲食合理搭配糖類，蛋白質礦物質及多種維生素等食物，每天中午午餐一定要有魚、蛋，豆制品占食物總量1/4，剩下的谷類主食占食物食量的1/4，菜類碳水化物占食物總量的1/2，兩餐之間加1個蘋果或者1根黃瓜，每日飲水量2000~2500ml，飲食一定要規律，注意飲食衛生，養成良好的飲食習慣，不吃油炸、辛辣、刺激性、高糖、高脂肪、腌制食品，囑患者禁忌煙酒，老年糖尿病患者由于疾病本身損害的大神經組織，而導致了老年患者便秘，我們對出院后的老年患者一定要囑患者早晨起來多喝水，囑患者養成定時排便的良好習慣，對于頑固性便秘患者我們要加用福松，密切觀察患者的排便次數。
3．3降糖藥物毒不良反應護理
3．3．1低血糖反應：對于低血糖患者如患者出現心慌出汗，頭暈等低血糖反應時，即刻給予50％葡萄糖40ml靜推及10％葡萄糖快速靜點，如果沒有高糖時，即刻給予患者口服5塊水果糖，嚴密觀察患者的血糖變化情況，如果患者出現低血糖反應，糾正低血糖癥狀后30min后測血糖1次。3．3．2出院健康教育指導：告知患者出院后按時應用藥物治療及皮下注射胰島素治療告知老年患者要具備長期自我防護的護理及能力的重要性，確保患者按時復診，老年患者應血糖控制不好需要隨訪時間每個月1次，并囑患者飯后散步不能低于10000步，如果患者飯后散步及適當的運動量不足時，它是使機體胰島素敏感性下降的主要原因之一，因為運動可以增加肌細胞和脂肪細胞膜上葡萄糖運載體的數量，增加外周組織對胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗，運動量>10000步時，能夠加速脂肪組織分解，促進非脂化脂肪酸和膽固醇的利用，糾正糖、脂肪代謝紊亂，增加胰島素的敏感性，運動還可使糖原合成成倍增加，達到胰島素敏感性增加的作用，堅持每日飯后散步達到10000步以上的運動量，可以顯著增加胰島素的敏感性，避免過度運動及過度勞累，防止情緒劇烈波動等誘發心腦血管并發癥發生因素［1］指導患者生活要有規律，戒煙戒酒，忌進食過飽，保持情緒穩定，心情愉悅，保證勞逸結合，教會患者自我皮下注射胰島素的方法，老年糖尿病患者口袋中每時每刻必備糖塊。
3．4老年性糖尿病患者并發癥防治
要積極控制好血糖是防治并發癥發生的重要措施，制定胰島素及藥物治療個體化用藥方案加強用藥指導，指導出院的老年患者定時監測血糖，根據患者病情及時調整胰島素劑量或者口服降糖藥物劑量，并指導患者定時定量進餐，在患者活動及外出的過程中備好糖果，點心，防止發生低血糖，在進行皮下注射胰島素時嚴格無菌操作，防止感染［1，2］。指導患者無菌操作技巧，有效地避免皮下出血的發生，出院后囑患者有效控制血糖，了解糖尿病并發癥的誘發因素［3］。通過出院患者隨訪進行糖尿病健康教育，預防并發癥的發生，提高糖尿病患者的生活質量［4］。健康教育指導可以改善老年糖尿病患者的生活質量，本研究結果顯示，老年糖尿病患者與我們科對他們給予的健康教育指導等有著密切的關系，我們對出院后患者進行隨訪，給予了老年患者更多的支持，并且隨訪時鼓勵患者積極面對生活，充分發揮主觀能動作用，積極心態平衡，真正做到對老年糖尿病患者在生理上、心理上和社會適應的程度上保持統一，有助于提高老年糖尿病患者的生活質量［4］。
參考文獻
［1］胡碧云，胡葵花，陳少華.家庭式健康教育護理模式在老年糖尿病病人中的應用［J］.全科護理，2014,12（10）：950-951.
［2］吳春燕，王丁，王彥卿.家庭式糖尿病健康護理模式效果評價［J］.河北中醫.2012，1（6）：142-144.
［3］胡莉萍.老年糖尿病患者健康教育的需求調查［J］.護理研究，2004,18（8）：1429-1430.
［4］黃芳.臺州市老年大學學員家庭護理需求［J］.護理學報，2010,17（2A）：13-15.
作者:田銀蘭
