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臨床分析論文范文1
關鍵詞：磨牙癥
磨牙癥，指睡眠時有習慣性磨牙或醒著時有無意識地磨牙習慣者。磨牙癥可對患者的牙齒、牙列、牙周組織、口頜系統的肌肉組織以及顳頜關節造成損害。自上世紀初以來，國內外許多學者對其病因進行了大量的分析研究。所用方法各異，但由于其發病機制復雜，對其病因的認識一直存在爭議，至今尚未明確。
1心理因素
根據弗洛伊德的心理分析理論，口腔具有表示緊張情緒的功能。磨牙癥及其牙合習慣被認為是由緊張及其它精神壓力引起的。故情緒緊張是磨牙癥最常見的發病因素。當憤怒時，通過咬牙來表示受挫是人類的本能。由于精神壓力是內部的、無意識的，故磨牙通常也是無意識的動作。有學者提出，當個體逃避潛意識的心理壓力時，在夢中和睡眠時會出現磨牙。并認為磨牙是心理受挫折的一種表現。從精神心理角度講，磨牙癥代表一種情緒狀況，特別是懼怕、生氣、憤怒、敵對、抵觸以及悲觀及其它各種情緒，這些人從其潛意識中表現心理狀況，所以是一種心理受挫和不滿意的指征。
筆者對50個磨牙癥患者和48個對照者進行調查，并進行比較，得出結果。結果表明：
（1）磨牙癥者有較多的焦慮成分，同時表明磨牙癥者將挫折轉向內向，而非磨牙者趨向將挫折轉向外向，某個物體或個人。
（2）磨牙癥患者情緒更不穩定，顯示出更注意瑣碎的事情。
（3）夜間磨牙與白天的壓力水平有關，白天的緊張程度減少可使夜間磨牙減少，同時也證明了環境心理壓力可引起肌肉緊張增加。
總之，上述多種因素，特別是焦慮、緊張、壓抑、情緒不穩定等心理因素，可能是磨牙癥的重要因素之一。
2牙合因素
牙合因素與磨牙癥的關系早就引起了學者的注意，而微小的牙合創傷和牙合缺陷將在神經質的個體中引起磨牙習慣，牙齒缺失、過長、不良修復體等均可引起磨牙習慣。在兒童，創傷、乳牙或恒牙的不完全萌出可引起磨牙癥，在成人認為磨牙是由于牙合不完善引起的。當伴有精神緊張時，任何牙合干擾均是磨牙癥的觸發因素。
也有一些學者對牙合干擾與磨牙癥之間的關系持懷疑態度，他們認為口頜系統在牙齒受到刺激后，通常的反應是開牙合而不是閉牙合。牙合干擾本身不會引起牙齒“無意識”地磨除有害干擾，所以認為牙合干擾不是磨牙癥的病因因素。此觀點也被試圖通過調整牙合緩解磨牙癥而未成功的試驗所證實。研究指出，由于在睡眠中感覺功能降低，牙合干擾不會引起中樞的感覺輸入。磨牙癥似乎不是由于牙合干擾產生的信號輸入引起的。因此認為，牙合因素是口腔健康的重要因素，但不是引起磨牙癥的媒介。因此，對于牙合干擾與磨牙癥之間的關系，目前仍有爭議，有待進一步研究。
3中樞神經機制
早在1961年有學者實驗研究了動物深麻醉下的神經機制，做了將中樞神經系統作為磨牙癥機制的最初嘗試。成功地通過電刺激兔子的大腦皮層頜骨運動區，引導出與磨牙運動類似的頜骨運動。指出皮質頜骨運動區一些部位腦細胞的不正常興奮，是導致磨牙癥的一個重要因素。
由于電子計算機技術的發展，使對磨牙癥的研究更加客觀。用微型發射傳感器粘著在牙齒上，用于睡眠研究。以睡眠中的牙齒接觸為信號，并做肌電活動記錄。結果表明，肌電的高活動周期在所有人的整個睡眠周期中發生。睡眠中的牙齒接觸與肌電的高活動期有關，且睡眠中的肌肉興奮與快動與睡眠期有關。在睡眠中發生了3～4次，每次持續幾分鐘～1小時。因此認為，正常人及磨牙癥患者在睡眠時的牙齒接觸與試睡眠有關。
與磨牙癥發生有關的喚醒刺激可能涉及皮質的頜骨運動區和穹窿回區。腦干的黑質紋狀體系統的多巴胺貯存源負責喚起行為，而中樞網狀結構中的去甲腎上腺素貯存源對腦電活動型的保持很重要。如果在從睡眠到清醒的轉移過程中，黑質紋狀系統中的多巴胺貯存源皮質的頜骨運動區給予一個有力的推動，磨牙癥可隨時發生。另一方面在喚起反應上，中腦網狀結構中的去甲腎上腺素是把睡眠中大腦功能組織到一種正常狀態。在某種情況下，其發動中心的正常功能強于黑質紋狀體系統的喚起，磨牙癥可能被抑制。另外，對患帕金森氏病的患者用左旋多巴胺進行治療，引起的副作用最常見的就是磨牙癥，停止或減小劑量，磨牙停止。以上證據支持磨牙癥的中樞機制理論。
臨床分析論文范文2
全血細胞減少癥屬血細胞減少類疾病，是一大類癥候群，是指外周血象中血液的3種有形成份（紅細胞、白細胞、血小板）同時減少[1]。臨床表現“花”、“雜”，是臨床最常見的血液學異常。引起全血細胞減少的原因很多，其中血液系統疾病占77.9%，非血液系統疾病占22.1%。
現將我院2000年1月至2010年1月收治的420例全血細胞減少患者臨床病因進行回顧分析，以提高診斷準確率，減少誤診及漏診。
1臨床資料：420例患者中男性221例，女性199例，年齡3~82歲，中位年齡46歲，所有患者均經過血常規、骨髓穿刺涂片、組化染色及血生化和其它實驗室、器械檢查明確診斷。
2診斷標準：全血細胞減少癥診斷標準：外周血白細胞
<4.0×109/L，血紅蛋白<120g/L,血小板<100×109/L。
3臨床表現：發熱231例，全身乏力頭暈370例，脾腫大198例，肝大95例，淺表淋巴結腫大68例，皮膚黏膜出血129例，黃疸48例，胸骨壓痛26例，皮疹21例，醬油色尿11例。
4實驗室及器械檢查：
血常規
Hb小于91-110g/L98例，60-90g/L22例，<60g/L120例WBC小于2.0×109/L158例，2.0-4.0×109262例PLT小于30×10963例，30-50×109118例，51-100×109239例骨髓細胞學檢查骨髓增生：明顯活躍97例，活躍206例，低下117例粒紅比例：增高94例，正常103例，減少223例巨核細胞：增加42例，正常223例，減少155例貧血三項測定血清鐵蛋白：升高125例，降低17例葉酸：降低146例維生素B12：降低113例Hams試驗：陽性25例Coombs試驗：陽性14例糖水試驗：陽性24例ALT升高：76例，其中乙肝病毒血清標志物陽性33例腎功能異常：8例ECT：確診骨轉移癌5例ANA：陽性54例5病因診斷：420例經上述檢查均明確病因診斷。
疾病例數構成比%
再生障礙性貧血12329.3
巨幼細胞性貧血7016.7
急性白血病5212.4
脾功能亢進307.1
自身免疫性貧血296.9
骨髓增生異常綜合征286.7
感染性疾病215.0
惡性腫瘤174.0
惡性組織細胞病112.6
溶血性貧血102.4
腎功能不全92.1
淋巴瘤71.7
多發性骨髓瘤51.2
甲狀腺功能亢進癥用藥后41.0
急性造血停滯20.5
骨髓纖維化20.5
1.全血細胞減少的常見病因：①骨髓增生不良：主要有遺傳因素、藥物及物理因素；免疫因素；各種毒素抑制造血。②骨髓基質異常：如骨髓纖維化③造血原料不足和利用障礙④造血系統被癌細胞侵犯⑤外周血丟失或被破壞。
2.全血細胞減少癥最常見的病因排序為：再生障礙性貧血(AA)，巨幼細胞性貧血，急性白血病(AL)，脾功能亢進，自身免疫性疾病。再障居本組病因第一位，為常見的全血細胞減少原因，臨床對全血細胞減少患者最先考慮本病，典型臨床表現為外周血三系降低，網織紅細胞絕對值降低，多部位骨髓增生低下，非造血細胞增多，巨核細胞明顯減少。巨幼貧在臨床上亦多見，為葉酸、VitB12缺乏所致，DNA合成受阻，骨髓細胞呈現三系“巨幼變”，細胞生成、發育、成熟功能異常，壽命縮短，紅、粒、巨核三系均受到影響，可致全血細胞減少。急性白血病中低增生性白血病外周血三系減少，以M3最為常見，其中老年AL臨床表現不典型，起病隱匿，外周血三系減少如不及時做血涂片、骨髓檢查，易誤診、漏診。脾功能亢進者多有肝炎病史，脾腫大。自身免疫性疾病者，自身產生抗造血細胞抗體而引起全血細胞減少，多有皮膚損害、關節炎、漿膜炎、發熱等多系統損害表現，做自身免疫性抗體檢測可確診[2]。超級秘書網
3.在臨床工作中，每個科醫生均可能遇到全血細胞減少的患者，大多數病人癥狀不典型，易造成誤診，應詳細詢問病史，仔細的體格檢查，全面分析臨床特征，除做一般外周血涂片、骨髓細胞學檢查外，有些患者需做骨髓活檢、骨髓細胞培養及骨髓染色體等檢查和相關器械檢查以明確診斷，避免盲目治療給患者帶來更大的傷害。
參考文獻
臨床分析論文范文3
摘要：外傷性肝脾破裂是臨床比較常見的急腹癥，多見于青壯年男性，單純性肝脾破裂死亡率約為10％若合并破裂，死亡率則達70％以上。及早期診斷，及時處理，多能挽-救患者生命，降低死亡率。
1臨床資料
1.1一般資料外傷性肝腺破裂患者65例，男性61例，女性4例，年齡4～53歲。致傷原因，墜落傷14例，交通事故13例，工作時重物擊傷28例，跌傷磚例，毆斗6例。其中肝損傷34例．脾損傷29例，合并肋骨骨折10例，腎挫傷4例，股骨干、骨盆骨折9例，后腹膜巨大血腫26例，無一例死亡。
1.2臨床表現與診斷
在腹部閉合性損傷中，造成肝脾破裂的原因多為暴力所致，本組病例均有外傷史，但對臨床癥狀不典型，被膜下出血，延遲破裂者，應詳細追問有無外傷史，此點在診斷方面尤為重要，均有左上腹疼痛及壓痛。惡心、嘔吐可有可無，且不能作為診斷佐證。肝破裂膽汁外漏可引起板狀腹，檢查時且不可遺漏叩擊痛及移動性濁音的檢查。因脾臟周圍常有血凝塊存在，故患者左側臥位時右腰部可呈空音，右側臥位時左腰部卻常呈固定之濁音來鑒別。血紅蛋白多無明顯下降(本組資料)，是有于破裂出血早期，血液尚無代償性稀釋，所以血紅蛋白下降并不明顯，而脈搏多加快。肝脾外傷全身失血典型癥狀遲于局部出血癥狀。早期診斷首先要放在腹部癥狀和局部檢查上，本組病例說明了這一點。能夠診斷腹腔內出血的檢查是腹腔穿刺抽得不凝血液。此項檢查不但能夠診斷內出血，而且還能夠進行鑒別診斷。
2治療方法
保守治療均為閉合性損傷，B超或/和CT檢查證實為Ⅰ級肝損傷。手術治療，其中行單純性肝修補均為Ⅰ、Ⅱ級損傷。裂口長度小于10cm、深度小于3cm者，采取水平褥式、8字形或間斷縫合修補。在控制入肝血流條件下，將傷口內失活的肝組織徹底清除，分別結扎創面血管、膽管，大網膜填塞后縫合修補。術中見破裂呈星狀、撕脫、裂傷、粉碎、脾門撕裂等形狀。經手術修補或脾切除的病人均康復，除合并股骨骨折、骨盆骨折住院時間較長外，平均住院17.6天。
3討論
診斷一旦明確緊急手術，對可疑病例不應放棄探查術。
肝臟是最大的實質性臟器，質地較脆，常在暴力襲擊下致傷，在各種腹部損傷中占15％～20％，傷后可引起失血性休克和膽汁性腹膜炎，病死率為15％～31％。肝破裂臨時緊急止血，開腹后如見裂傷創面出血多、滲血量大、快，可用指壓法暫時阻斷肝門，但此法不能持久，且妨礙手術者進行手術操作；再換用乳膠管自小網膜孔穿入，分開肝胃韌帶后穿出，以血管鉗夾乳膠管可暫時阻斷肝動脈、門靜脈血流止血，止血后可進行肝創面清創，每隔20分鐘松開止血乳膠管一次。肝臟鈍性傷，有肝組織粉碎，創緣不整齊，失活組織多，原則上應切除、清除已失活的肝組織碎片，修齊創緣，經創緣結扎、縫扎肝內斷裂血管、膽管，清除血凝塊；但應盡可能保留健康的肝組織，徹底止血。手術時可用手指分離至正常的肝實質，再將血管和膽管分出，可以達到良好止血，結扎膽管斷端，除去毀損肝臟，創面用大網膜覆蓋后，用絲線將大網膜與肝創面邊緣間斷縫合。肝損傷的肝切除不一定需行典型的肝葉切除，以切除失活的肝組織為度。對病情危急、切除和修補困難時，可用沙條填塞或網膜填塞。嚴重肝損傷經紗條填塞而獲成功。因此在病情危急的情況下，填塞法是一種行而有效的好方法。:
脾臟位于腹腔外上、左季肋下后部，被肋弓遮蓋，質地柔軟，血運豐富，有致密的被膜，輕度損傷可發生包膜下破裂，損傷較重可發生粉碎性破裂，腹內大量出血和失血性休克，脾臟脆，閉合傷脾破裂發生率占腹內臟器傷的40％～45％，居于腹內傷第一位。首先保生命，非手術治療或腹腔鏡手術或脾切除術；其次是保脾，腹腔鏡手術、脾縫合修補術、脾動脈結扎術、部分脾切除術。不得已選用脾切除術或脾切除加脾部分移植術。脾破裂對于少數癥狀不明顯、無大出血表現者可暫時嚴密觀察，予以止血劑和抗生素治療。如一旦出現腹腔內繼續出血，病情惡化，應立即手術。手術的基本方法是脾切除，保脾術僅適用于無休克，一般情況較好的病人。有休克者立即輸血，補充血容量，進行短時術前準備即行手術。如脾臟裂口大，出血洶涌，應先捏住脾蒂以控制出血，快速清理術野，改善暴露，切忌在血泊中盲目鉗夾。未污染的腹腔積血，過濾后可行自體輸血。對于脾臟輕微裂傷或脾臟節段性損傷。對脾臟輕微裂傷，可采用縫合法，也可用創面纖維蛋白劑粘合。結扎供應破裂的脾臟節段血管，切除破裂的脾臟部分，也可以結扎脾動脈，控制破裂部位的出血。脾臟切除術后可能發生的并發癥有出血、膈下感染和胰瘺等。為了防止這些并發癥的發生，術中應徹底止血和清創，沖洗腹腔，勿損傷胰尾，進行充分的引流，術中應輸血、輸液，糾正失血引起的休克、貧血和水、電解質與酸堿平衡失調。術后，胃腸應持續減壓，并全身使用抗生素，注意合理輸液和營養支持。脾切除原則仍為在緊急外傷脾破裂大出血時，搶救生命是手術首先要考慮的，只有在保證生命安全的條件下，才能視情況選擇恰當的保脾手術術式?；鶎俞t院由于種種條件的限制，目前在保脾手術尚無定論的情況下，為病人安全考慮仍應首先選擇脾切除術。
參考文獻
[1]吳孟超．肝臟外科學[M].第2版．上海：上?？茖W技術出版社，2002．
臨床分析論文范文4
關鍵詞：重復異位妊娠，異位妊娠，臨床分析
重復性異位妊娠是指首次異位妊娠經手術或保守性治療（手術或藥物）等，再次在子宮外、輸卵管、卵巢或腹腔內妊娠者［1］。近年來隨著異位妊娠發病率逐年增高，重復異位妊娠的發病率也有所上升，現將我院2009年1月~2010年12月收治的重復異位妊娠27例的臨床資料進行回顧性分析。
1 臨床資料
1.1 一般資料 我院2009年1月~2010年12月共收治異位妊娠418例，其中27例為重復異位妊娠，發生率5.88%?；颊吣挲g20~45歲，有人流史者25例，人流次數1~6次，輸卵管吻合術者3例，上宮內節育器者2例。兩次異位妊娠時間間隔4個月~5年。
1.2 方法 采用回顧性病歷分析。
2 結果
2.1 2次異位妊娠間隔時間 4個月~5年，平均20.12個月，其中≤1年8例，占27.27%，≤2年25例，占90.90%。
2.2 重復異位妊娠發病部位 25例重復異位妊娠手術治療的患者論文格式范文，手術中發現均發生在輸卵管，其中發生在輸卵管間質部1例，占4%；峽部2例，占6%；壺腹部18例，占72%；1例為輸卵管殘端妊娠，占2%。
2.3 臨床特點 有停經史25例38天~2+個月，不規則陰道流血23例1天~1個月，下腹痛24例。超聲提示附件包塊26例，合并腹腔內出血11例，伴有休克癥狀5例。尿HCG 檢查均為陽性。
2.4 治療結果
2.4.1 保守治療 3例患者有保守治療的適應證，行MTX藥物治療，2例成功，1例失敗。3例患者均
行MTX 50 mg/m2肌肉注射，其中1例患者1周后重復注射1次，1例中途破裂急診手術。
2.4.2 手術治療 無生育要求或不適合保守治療者行手術治療共25例。20例行患側輸卵管切除術，5例行輸卵管開窗術，1例行輸卵管殘端切除術。術中見16例盆腔粘連，占64%。11例術中見腹腔內出血，5例發生失血性休克，出血量100～ 2 400 ml。
3 討論
3.1 發病率 重復異位妊娠發生率近年來有上升趨勢，2009年1月~2010年2月我院收治重復異位妊娠的病例明顯增多。重復異位妊娠國內文獻報道病例不多，尚無確切發生率報道。國外文獻報道，首次異位妊娠后約1/3患者存在再次異位妊娠的可能。
3.2 病因 重復異位妊娠多伴有人流史、宮內節育器放置史、輸卵管手術史及盆腔炎史。術中見盆腔粘連率高達64%。炎癥引起不同程度的盆腔粘連、輸卵管粘連、扭曲、瘢痕行成、蠕動障礙及內膜損傷是異位妊娠的主要病因之一。Joesoef等用評分法評價輸卵管在再次異位妊娠的作用表明，異位妊娠是盆腔感染性疾患的一個遺患，先前有異位妊娠病史者，再次異位妊娠的危險性增加9倍。另外，與前次異位妊娠發病及結局有關，前次異位妊娠采取保守性治療（藥物保守和保守性手術）均可引起輸卵管腔的狹窄部分粘連或管壁部分扭曲，致使輸卵管通而不暢，或前次手術操作損傷輸卵管黏膜，使纖毛細胞及纖毛丟失論文格式范文，影響輸卵管送卵功能［2］。
3.3 治療 重復異位妊娠的治療原則與異位妊娠基本相同。隨著異位妊娠的早期診斷，更多的患者有機會采取保守治療，但必須嚴格掌握適應證，不能一味為了保留生育功能而采取保守治療，其結果可能導致多次異位妊娠，給患者心理生理造成嚴重創傷。而對不適合藥物保守治療又有生育要求的患者視術中患側輸卵管破壞程度、對側輸卵管情況等決定手術方式。
3.4 預防 做好避孕，盡量避免人流等宮腔操作，及時徹底治療盆腔炎。首次異位妊娠保守性治療應采取謹慎態度，必須嚴格掌握其適應證。首次異位妊娠患者行輸卵管切除術時，仔細檢查對側輸卵管是否正常，應按規范做全輸卵管切除術，避免殘端輸卵管及瘺口等。手術操作細致輕柔，盡可能減少盆腔臟器的損傷，吸盡腹腔積血，應用抗粘劑以減少術后粘連。對于臨床治愈的患者，術后隨訪了解輸卵管是否通暢，盆腔炎癥是否得到控制，再考慮妊娠問題以減少重復異位妊娠的發生。
【參考文獻】[1]石一復.重復異位妊娠.實用婦產科雜志，1996，12（4）：184-185.[2]林俊，石一復，黃夏娣.重復異位妊娠72例臨床分析.中國實用婦科與產科雜志，1998，14（4）：239.
臨床分析論文范文5
【關鍵詞】子宮切除術；子宮肌瘤剔除術；陰道手術
Clinicalvalueoftransvaginalhysterectomyingynopathy
GAOWeiping,ZHANGShuxiang
(DepartmentofObstetricsandGynecology,TheSecondHospitalofHuai′an,Huai′an,Jiangsu223002,China)
Abstract:ObjectiveToinvestigatethefeasibilityandsafetyoftransvaginalhysterectomy(TVH)inthetreatmentofuterinediseases.Methods108casesofTVHadmittedfromJan.2000toMar.2008wereanalyzedretrospectively.ResultsThebiggestinciseduterusweighed1000gandthediameterofthebiggestuterinemyomawas13cm.Thesurgicaldurationrangedfrom35to170min［mean=（92.3±25.6）min］;amountofbloodlossduringoperationwas50-700ml［mean=（120.0±36.3）ml］.Theearliesttimeofanalexsufflationwas9hafteroperationandthelastwas27h.Thepostoperativemorbiditywas12.6%.Thehospitalstayrangedfrom5dto9d［mean=（7.2±1.6）d］.Therateofsuccesswas99.1%,theratiooftransfertopaunchwas0.9%.ConclusionTVHischaracterizedbymicro-traumaandsafetyinthetreatmentofgynecologicaldiseasesandisworthyofgeneralization.
Keywords:hysterectomy;colpomyomectomy;transvaginalsurgery
近年來，隨著微創手術的發展及手術器械的不斷創新，經陰道手術治療子宮疾病越來越受到婦科醫生的青睞。但由于手術視野小，手術技巧及麻醉要求高，目前還不能普遍開展。我院自2000年3月—2008年3月共經陰道手術治療子宮疾病108例（包括陰式不脫垂與脫垂全子宮切除術、陰式次全子宮切除術及陰式子宮肌瘤剔除術），取得了良好的效果?，F報道如下。
1資料和方法
1.1臨床資料與手術分類我院婦科自2000年3月—2008年3月，對108例患子宮疾病的婦女經陰道進行子宮手術治療，其中陰式全子宮切除術95例（包括非脫垂子宮9例與脫垂子宮86例）、陰式次全子宮切除術2例及陰式子宮肌瘤剔除術11例(其中前壁肌瘤5例,后壁肌瘤6例)?；颊吣挲g36～80歲。有腹部手術史15例,子宮最大如孕3個半月大小，肌瘤最大為直徑13cm。本組病種包括：子宮平滑肌瘤32例，子宮腺肌癥9例，功能性子宮出血4例，子宮脫垂86例。
1.2手術方法采用連續硬膜外+腰麻聯合麻醉，患者取膀胱截石位，導尿，鉗夾宮頸并向下牽引，以生理鹽水20ml+垂體后葉素6～12U注入宮頸周圍、陰道壁前或后穹隆黏膜下，如患者血壓高則改用縮宮素，以減少術中出血。
1.2.1陰式全子宮切除術（transvaginalhysterectomy，TVH）于膀胱橫溝水平上1～3mm處環行切開陰道黏膜，深達宮頸筋膜，前壁距宮頸外口1.5cm,后壁距宮頸外口2.5cm橫行切開陰道壁，鈍性+銳性分離膀胱宮頸間隙和子宮直腸間隙達腹膜反折，并剪開用4號絲線縫合牽引，分別鉗夾、切斷、縫合兩側子宮主韌帶、子宮骶韌帶及兩側子宮血管、圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管峽部，取出子宮。對子宮大于妊娠12周者先行肌瘤剝除，使子宮縮小后再手術切除子宮，縫合盆腔腹膜及陰道殘端。
1.2.2陰式子宮肌瘤剔除術切開陰道前后穹隆，子宮前后腹膜反折方法同TVH。一般情況下子宮前壁肌瘤切開前穹隆，后壁肌瘤切開后穹隆，探查子宮肌瘤位置、大小及數目，以宮頸雙爪鉗鉗夾暴露在陰道切口的肌瘤，電刀切開肌瘤包膜，剝離出肌瘤，直視下用1-0可吸收線分兩層縫閉瘤腔，盆腔放置引流管自陰道引出。
1.2.3經陰道子宮次全切除術切開陰道后穹隆及直腸子宮陷凹處腹膜，用兩把雙爪宮頸鉗向上交替鉗夾子宮后壁，直達宮底并向后翻出子宮；貼宮體鉗夾、切斷、7號絲線雙重縫扎左側輸卵管峽部、卵巢固有韌帶、子宮圓韌帶、闊韌帶、子宮血管，右側子宮同名韌帶及血管同法處理，于宮頸內口水平錐形切斷宮頸，1-0可吸收線間斷縫合宮頸殘端、兩側圓韌帶，附件斷端縫線穿針縫合于子宮頸殘斷兩角，宮頸復位后縫合腹膜于宮頸筋膜上，關閉腹腔。
2結果
2.1陰式手術情況本組108例陰式子宮手術中除1例中轉開腹手術外，其余均成功經陰道完成手術，其中86例子宮脫垂合并陰道前后壁膨出，同時行陰道前后壁修補；32例子宮肌瘤患者中切除子宮最大1000g，肌瘤直徑最大13cm。手術時間最長170min，最短35min，平均（92.3±25.6）min；術中出血50～700ml，平均（120.0±36.3）ml；術后排氣時間最短9h，最長27h；術后病率12.6%；住院時間最短5天，最長9天，平均(7.2±1.6)天。
2.2中轉進腹病例1例陰式手術中轉開腹，中轉開腹率1.1%，為有腹腔手術史者，子宮前壁與腹壁緊密粘連，且術中麻醉效果差。
2.3治療效果及隨訪術后1個月至1年隨訪,患者無1例陰道殘端脫垂及發生腸疝,大小便及性生活均無異常；2例術后1個月隨訪發現陰道殘端息肉予摘除;行子宮肌瘤剔除者術后婦科檢查及B超均未發現異常。
3討論
3.1陰式子宮手術的優越性及安全性陰式子宮手術是利用陰道這一天然富有彈性的腔道進行手術,對腹壁無損傷,不留手術瘢痕,腹腔臟器干擾少,術后腸蠕動恢復快,疼痛輕,術后病率低,符合當今提倡的微創手術原則及審美觀點。結合本組資料的結果我們認為，只要術者具備熟練的陰式手術技巧、正確掌握好手術適應證，開展陰式系列手術是安全可行的，即使有腹腔手術史，也不是陰式子宮手術的絕對禁忌證。此外,良好的麻醉效果也是陰式手術成功的關鍵。
3.2陰式手術種類及手術指征變化由于經陰道手術視野小，暴露和操作困難，技術難度較大，容易損傷鄰近臟器等缺點，在20世紀80年代以前主要開展子宮脫垂并伴有或不伴有膀胱、直腸膨出及較小子宮病例，手術為數不多［1］。近年來，經陰道手術被認為是最微創、最符合循證醫學原則［2］的術式，而得到了較快的發展。陰式手術種類在不斷拓寬，目前除開展脫垂與非脫垂子宮全切除術外，還開拓了經陰道子宮肌瘤剔除術、子宮次全切除術、卵巢良性腫瘤剝除術、早期宮頸癌和子宮內膜癌經陰道廣泛或次廣泛子宮切除術［3］。陰式手術指征進一步擴大，目前大子宮及盆腹腔手術史者不再是陰式手術的禁忌證，國外TVH子宮最重1290g，最大孕20周；國內佛山市婦幼保健院TVH最大子宮孕24周，重1685g［3］。本組資料中最大子宮為孕14周，有腹腔手術者15例，有手術史者成功率為93.3%。
3.3陰式手術的應用價值由于經陰道手術治療子宮疾病具有微創、對人體正常功能干擾小、恢復快等優點，且投入成本少，手術費用低于腹腔鏡，其微創性亦可與腹腔鏡相媲美。國外研究［4］認為，在同等條件下，若能實施陰式手術，應盡量以實施陰式手術為宜。國內陳亞瓊［5］在經陰道子宮手術的現狀及前景中指出：決定良性子宮病變手術途徑的基本原則是：在有條件無禁忌證的情況下，應首選經陰道手術，次選經腹腔鏡手術，最后選擇經腹手術。通過陰式系列手術的開展，在今后的工作中，隨著手術技巧的提高、臨床經驗的積累和手術器械設備的改進與完善，陰道手術治療子宮疾病將得到更廣泛的應用。
【參考文獻】
［1］李江紅,吳宜勇,申桂華.陰式子宮手術的進展［J］.中國臨床保健雜志,2006,9(2):178-181.
［2］喬玉環,史惠蓉.經陰道手術治療子宮疾病的應用現狀及進展［J］.實用婦產科雜志,2006,22(6):327-329.
［3］游澤山,柳曉春.經陰道子宮手術適應證的變遷和選擇［J］.實用婦產科雜志,2007,23(1):8-10.
臨床分析論文范文6
1.1我院臨床藥師的用藥分析：該處方合理。吲達帕胺晨起服用，以免晚間服用頻繁排尿影響睡眠，長期服用吲達帕胺，須定期監測電解質。若血鉀偏低，可給予適當補鉀治療；坎地沙坦片屬于長效降壓藥，一般成人1次/d，4～8mg必要時可增加劑量至12mg?；颊吒哐獕翰?級，極高危且使用利尿藥、鈣拮抗劑和ARB3種降壓藥，在日劑量正常前提下坎地沙坦一日劑量均分2次給藥，血藥濃度更加平穩。硝苯地平控釋片需整片藥片吞服，服藥時間不受就餐時間的限制。阿托伐他汀晚上服用由于膽固醇具有夜間合成較強的特點，而他汀類主要是通過限制膽固醇的合成起效的，故此類藥物最好在夜間服用。
1.2醫生和臨床藥師角度的用藥分析比較：從醫生的用藥分析來看，分析的內容涵蓋藥物的選擇、治療的時間學、藥物的副作用，較好地體現出臨床思維。臨床醫生在全面掌握病情、藥物、患者的有關情況下制訂用藥方案。首先明確藥物治療目的，平穩控制血壓至目標水平且控制其他心血管危險因素；然后選擇合適的藥物，需要兼顧考慮疾病的病因、誘因、發病機制、并發癥用藥、藥物的藥動學、不良反應和患者的其他因素如年齡、性別、生理特征、并發癥、既往用藥等。該用藥分析重視藥物的比較，除了考慮療效還要兼顧并發癥、藥物的不良反應；降壓藥服藥時間與實現平穩降壓也有很大的關系，正確的用藥時間能夠提高藥效、減少不良反應和提高用藥的依從性。臨床藥師的用藥分析著重從藥物的用法用量、不良反應分析用藥的合理性。臨床醫生在分析用藥時，藥物選擇的合理性更多是依據藥物的藥理作用是否與診斷相符、藥物的劑量、不良反應與配伍禁忌是否影響治療，至于藥物的比較、是否是最佳的選擇往往不做過多的分析。目前臨床藥師的用藥分析主要集中在是否符合用藥規范的范疇，而不是集中到用藥方案是否適合患者的病情。這樣的用藥分析自然是以藥物為中心，凸顯了臨床藥師藥物應用、藥物療效評價能力的不足，臨床藥學專業尚未解決將醫學與藥學知識有機結合的難題。綜上分析得出，醫生和臨床藥師完成用藥分析的優勢與不足：醫生熟悉病理生理學知識、疾病特點和發病機制，從疾病發生發展的角度評價用藥是否合理更具說服力，另外醫生對其專業領域中的藥學知識非常熟悉尤其擅長于藥物的選擇和比較，這也是醫生的優勢；但醫生沒有接受完整的藥學教育，知識來源主要是臨床積累的經驗、文獻報道和指南。臨床藥師在藥學知識的廣泛性上更具優勢，尤其在藥物的安全性、藥學屬性方面如根據藥動學知識設計給藥途徑、給藥間隔、給藥劑量和更多的安全用藥方案，這方面是醫生無法比擬的；而臨床藥師欠缺醫學知識，無法從疾病發生發展的角度評價用藥的合理性，更多是從理論上評價用藥的合理性、不能深入評價用藥是否符合個體化原則。倘若臨床藥師也具備相當的醫學知識、臨床實踐經驗并結合自身的藥學知識，那么完成的用藥分析將全面、科學、貼近臨床。
2醫學知識與臨床藥師的培養
目前臨床藥學發展的滯后，首先是臨床藥師的素質不足。臨床藥學是醫院藥學的發展方向，促進醫院藥學的轉型與學科發展，臨床藥師如何提升自身的水平和技能才能跟上臨床藥學的發展？臨床藥師應加強學習醫學基礎知識如《診斷學》、《病理生理學》、《內科學》、《外科學》、《藥物流行病學》、《兒科學》等課程，讓臨床藥師熟悉病理生理學知識、疾病特點和發病機制，從疾病發生發展的角度理解藥物治療的目的、用藥時機、用藥的合理性。醫學知識有助于臨床藥師正確理解和詮釋藥物在治療方案中的作用，使其掌握的藥學知識有用武之地。臨床藥師具備醫學基礎知識參與臨床實踐，就能閱讀病歷、化驗單、檢查單，掌握患者病情的進展，了解用藥的目的并參與討論臨床用藥方案，監測與用藥相關的指標變化，實施藥學監護。臨床藥師從臨床實踐中理解和掌握臨床藥物治療學知識，學會觀察藥物的療效和不良反應，從而培養出藥物應用、藥物療效評價能力和臨床思維。另外臨床藥師作為醫療保健團隊的成員，不是以檢查、指導用藥的角色參加臨床實踐，應該抱著學習的態度，為醫生和護士提供全面、科學的藥學知識，這樣有利于臨床藥師贏得臨床一線的接受。
3臨床藥師和臨床藥學的展望
