前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的婦產科術后切口脂肪液化臨床分析，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
1產生原因
婦產科剖腹產手術后,在切口愈合的過程中會有多種切口愈合不良的癥狀,其中切口脂肪液化是一種較為常見的原因,而使切口脂肪液化產生的原因有多種,經分析有以下幾個方面:
1.1患者自身因素
由于患者本身肥胖,再加上在懷孕期間的營養補充,導致患者腹部脂肪增厚。脂肪組織的血供相對較少,不利于切口的愈合?；颊咦陨碡氀?且在飲食營養方面未注意充分均衡搭配,也可能造成切口愈合不良,脂肪液化。
1.2醫療方面的因素
在手術切開時,切口處可能會有血管,而血管的斷裂導致血運更差,最終造成切口愈合不利。手術器械在手術操作過程中,也可能對脂肪組織造成損傷,例如器械的擠壓、牽拉、夾持是脂肪組織受損的原因之一,切口處因這些機械性損傷會導致缺血,最終發生炎癥、脂肪液化、切口愈合不良。手術過程中,如果沒有充分注意可能造成切口發炎感染的危險因素,例如手術過程中切口的暴露時間過長,容易發生氧化,引起無菌炎癥,切口脂肪液化。手術后的切口縫合也會影響切口的愈合?？p合過于緊密,會影響切口的血供,而各類組織的層次對合不整齊,縫合后在切口處留有死腔,也容易造成切口脂肪液化。另外,逐年來日漸受青睞的高頻電刀,在手術過程中會以高溫灼傷皮下脂肪表層,導致脂肪表層發生變性,毛細血管也在此過程中收到損傷,造成血供的影響小分子物質的形成出現滲液的現象,影響切口的愈合、導致脂肪液化。
2診斷標準切口感染診斷標準
腹部切口的液化,其診斷標準一般有以下幾條:(1)在腹部手術后3—5天,進行切口擠壓時會出現淡黃色的滲出液,可見有脂肪滴漂浮于滲液之上,這種情況則是脂肪液化;(2)切口如果有紅、腫、硬結,拒按,皮下組織處于游離狀態,切口的邊緣及皮下組織有壞死現象則為脂肪液化;(3)檢查血常規白細胞一般正常,偶有白細胞增高現象。一般來說,深部切口引流會有膿液流出或進行穿刺可以抽出膿液,患者本身自行裂開或由外科醫師打開切口后出現膿性的分泌物局部出現壓痛癥狀,手術探查以及組織病理學檢查,可以發現切口出現膿腫或者是其他感染的相關證據。
3對于患者的治療,根據切口不同情況而要采取不同的處理措施
患者在術后切口出現脂肪液化的時候如果表皮沒有完全裂開,對表皮消毒后,將腔內的液體擠出來,注意在操作過程中的動作要縫線要保證松緊度的適合,避免過緊導致的血供不足,也不要有縫線輕柔,用子宮腔探針對空腔進行檢查,若空腔直徑在0.5cm左右,將局部的縫線拆除后,再用生理鹽水和甲硝唑對切口進行沖洗,之后用20ml的50%的葡萄糖注射液和2U的胰島素對空腔進行沖洗,最后5ml則對空腔周圍的皮下組織進行浸潤注射,將空腔里面的沖洗液擠凈后以蝶形膠布將其封閉,在表皮的裂口將無菌于紗布放置好,以吸收傷口中的滲液,在24h后無滲出就可去除,蝶形紗布一般需要保留5-7d。經過檢查之后,若發現空腔較大脂肪層的基底部已經形成了竇道,則先把對應部位的縫線拆除,并清理創口。用氯化鈉溶液和甲硝唑液對傷口進行沖,將干紗布條填塞于腔內,進行引流,一般是每天一次。待分泌物有所減少,切口恢復正常狀況后,擴創,以氯化鈉溶液和甲硝唑液對傷口進行局部沖洗后縫合。
4預防
脂肪液化會延遲切口的愈合,造成愈合不良,因此,要對婦產科手術后的病人采取相應的措施避免脂肪液化的發生。在手術前,要對患者身體情況進行充分的了解,例如,對于貧血的的病人,要保證病人的血紅蛋白在8mmol/L以上,才能對病人進行手術。對于有糖尿病的病人,降低血糖是必要的,要保證血糖低至一定的濃度在進行手術,需用胰島素控制,并對血統進行監測。上呼吸道感染之前應該先對呼吸道感染癥狀進行控制治療。在手術過程中,要盡量減少手術切口的暴露時間,操作的醫生應該保證操作技能熟練。手術過程中,醫療器械對組織的牽拉要保證動作的輕柔,避免對組織的損傷,更要對脂肪紐織的損傷。對于高頻電刀的使用,要盡量快,避免過多的與脂肪組織的接觸,灼傷周圍組織。術后對組織的縫合,對組織的縫合要分層對合,保證不留死腔,縫線要保證松緊度的適合,避免過緊導致的血供不足,也不要有縫線過松留下的死腔。手術之后,首先要保證病人的常規護理,即保證正常的清潔,還要保證正常均衡的飲食,加強切口復原的營養食品。在術后,密切觀察病人切口的情況,有滲液時要及時治療處理,飲食方面應該保證高熱量、高蛋白、高維生素等,以促進切口愈合。還要囑咐患者在此期間保證情緒的愉快,一旦有滲液等情況時要耐心解釋,認真處理。
5總結
在現代社會,妊娠分娩已不僅僅是采取自然分娩的方式,更多的人接受了有外科手術以來剖宮產,然而剖宮產并發癥的幾率雖然在各類措施的采取下有所下降,但卻依然存在。而部分高科技技術例如高頻電刀的使用又增加了如脂肪液化的幾率。在這種情況下,自然分娩又重新成為令人青睞的分娩方式。作為醫務人員,要充分掌握到產生脂肪液化的原因、治療方法等,預防、治療脂肪液化,促進切口愈合,為患者減輕痛苦。
作者：李德復 單位：磐石市市醫院婦產科
