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冰心的故事范文1
53歲的李先生是公司的老總，生心肌病已有多年。平時由于工作忙沒時間看醫生，經常差妻子到住家附近的地段醫院配點藥，有一頓沒一頓地吃點，發病了就去打打點滴。看到李先生的病非但沒有好轉，反而越來越差，妻子很著急，讓他到正規大醫院就醫，但李先生總以工作忙一拖再拖。直到有一次，李先生為談一項業務連續加班，半夜突然發病，比任何一次都嚴重，只見他坐在床上大口喘著粗氣，吐了很多泡沫痰，大汗淋漓，妻子趕緊撥打120急救電話。
李先生被送往一家綜合性大醫院救治。經過心電圖和心超等檢查，醫生發現他是因嚴重心肌病導致急性左心衰發作，馬上采取了一系列搶救措施，李先生終于轉危為安。急診室的醫生告訴李先生，必須在心內科進行規范化治療，否則發作將日趨嚴重，以致無法救治。
這下李先生不敢怠慢，成了心內科的?？?。醫生根據他心臟肥大以及血壓高、心跳快的情況，為他精心配置了一套綜合治療方案，還用上了最新的治療心衰的特效藥卡維地洛。
10天后李先生又做了一次檢查，他發現并沒有改善，不免有點灰心。醫生告訴他，治療心衰的藥物啟用時會導致一過性的心功能下降，一般兩周后開始好轉，所以，李先生的 “原地踏步”就算好轉的開始。根據他的情況，醫生給他加大了藥物劑量。果然，以后李先生的復查結果越來越好，10個月后，他的心超、心率、血壓等檢查結果都已恢復正常，心超室的醫生看了檢查報告，怎么也不相信李先生曾患過嚴重的心力衰竭。 如今李先生仍在堅持隨訪，當然，間隔的時間已遵醫囑拉長了。
故事二
老陳年輕時就患上了風濕性心臟病，還做過換瓣手術。由于心臟肥大，老陳的心功能較差，一直是單位的老病號。好在是在銀行上班，8小時坐著，體力消耗不大，所以，老陳還能帶病堅持工作，并做出了不小的成績。無奈中年以后，他的心功能逐步惡化，動不動就氣急、胸悶，被診斷為慢性心力衰竭。從此，他先是經常請病假，爾后無法上班，最后連生活都難自理，只能完全臥床，一動就喘，人瘦得皮包骨頭，心情非常抑郁。
一天，老陳中學時的老同學，在海外生活多年的阿林前來探望，了解老陳的病情后，不禁感慨萬千:“老陳啊，你說咱倆什么不好像，非得像這個！我5年前也被戴上了心衰的帽子，但我一直堅持正規治療，你看，我現在不是好好的嗎！”看到老同學生龍活虎的樣子，老陳的臉上露出了久違的笑容，急切地問道:“快告訴我，你吃的什么洋藥？能不能也幫我買點？”
阿林笑了:“看來你的消息太閉塞了，這種藥叫卡維地洛，現在國內已有藥廠生產了。你只要到大醫院的心衰門診或心內科就診，醫生就會根據你的情況開處方?！?/p>
阿林的來訪對老陳而言無疑具有“劃時代”的意義，你瞧，經過一段時間的正規治療，老陳不僅從病床上爬了起來，還重返工作崗位，成了銀行里的“老法師”吶！
故事三
冰心的故事范文2
［關鍵詞］ 高血壓；糖尿??；左心室功能；組織多普勒成像
中圖分類號：R544.1；R540.45
文獻標識碼：A
文章編號：1009_816X(201 1)04_0275_03
DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2011.04.09
組織多普勒成像（Tissue Doppler Imaging，TDI）是一項新的超聲多普勒技術，可以直接觀察房室環的運動，而且受左室充盈狀況等因素的影響較小。對成人的研究已經證實二尖瓣環和三尖瓣環的運動可精確地反映左心室、右心室的收縮功能和舒張功能。許多流行病學和臨床研究已經提示糖尿病患者發生心力衰竭是非糖尿病患者的4～5倍。糖尿病性心肌病發生左心室功能障礙與冠心病和高血壓無關，往往以舒張功能障礙為特征，當合并高血壓、心肌缺血時更為突出［1，2］。本文目的通過應用組織多普勒成像技術評估高血壓無左室肥厚合并糖尿病患者的左心室收縮和舒張功能，以便早期發現心功能異常，進行早期干預，防止發生嚴重心力衰竭。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選擇2009年1月至2010年6月在本院住院患者35例。入選標準：年齡40～85歲，血壓≥140/90mmHg,或目前正在服降壓藥者；空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2h血糖≥ 11.1mmol/L,或正在接受降糖藥物治療者，作為高血壓糖尿病組(A組）。其中男18例，女17例，年齡50～83(75.17±7.98)歲。排除標準：繼發性高血壓、冠心病、心臟瓣 膜病、心肌病、肺心病、先天性心臟病、肺部疾病，左室射血分數小于50％。40歲以前確診 為糖尿病并接受胰島素治療者，合并視網膜病變，腎臟疾病或微量白蛋白尿（尿白蛋白／肌 酐>2.5)。另選33例年齡匹配的門診健康對照者為B組，均經詢問病史、體格檢查、心電圖及常規超聲心動圖確定。對照組中，男16例，女17例，40～80(70.58±11.56 )歲。所有研究對象均簽定知情同意書。
1.2 儀器與方法：儀器：采用ATL.HDI_5000型彩色多普勒超聲診斷儀（美國菲利浦公司 生產），探頭頻率2.0～4.0MHz。方法：受檢者取左側臥位，平靜呼吸。以美國超聲心動 圖學會推薦方法，常規M型、二維超聲心動圖測量左室舒張末期內徑(LVEDD）、左室射血分 數(LVEF）、短軸縮短率（FS),計算左室心肌質量指數（LVMI）。取心尖四腔切面，以血流 多普勒模式，用PWD測量二尖瓣口舒張早期峰值E,舒張晚期峰值A,計算E/A比值。測量減速時 間(DT),左室等容舒張時間（IVRT)。將系統切換至組織多普勒成像（TDI）模式，應用心尖 四腔觀測左室側壁和室間隔二尖瓣環運動速度，分別測量二尖瓣環運動舒張早期峰值速度(V E）、舒張晚期峰值速度(VA)和收縮期峰值速度(VS),并計算VE／VA比值，取以上兩個部位測量數據的平均值。以上所有數據均連續測量三個心動周期，取平均值。心電圖同步顯示，以磁光盤記錄圖像，供脫機測量分析。
1.3 統計學處理：采用SPSS10.0版統計軟件，計量資料用（x －±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P
2 結果
2.1 兩組一般資料比較：高血壓糖尿病組收縮壓、舒張壓和空腹血糖均明顯高于對照組， 差異均有統計學意義(P＜0.01)，其它項目差異無統計學意義，見表1。
2.2 兩組常規超聲心動圖：高血壓糖尿病組左室心肌質量指數高于對照組，但差異無統計 學意義(P＞0.05)。高血壓糖尿病組舒張功能A峰明顯高于對照組，IVRT較對照組延長 ，差異均有統計學意(P＜0.05）；而E/A比值，高血壓糖尿病組明顯低于對照組，差異 有統計學意義(P0.05）， 見表2。
2.3 組織多普勒超聲心動圖：收縮功能：收縮期峰值速度Vs高血壓糖尿病組小于對照組 ，差異有統計學意義（P
3 討論
有報告高血壓是引起心力衰竭最主要的病因之一。根據Framingham報告，高血壓在心力衰竭中占75％。有研究表明，高血壓心臟病引起的心力衰竭早期主要表現為舒張功能受損。如果 高血壓沒有得到有效控制，左室舒張末壓逐漸升高，導致舒張性心力衰竭［3，4］， 而且往往出現在心室結構和收縮功能改變之前。與收縮性心衰相比，雖然舒張性心衰的患者 左室整體收縮功能正常，但年死亡率明顯增加，生活質量、運動能力降低［5］。所 以及時識別左室收縮功能和舒張功能早期異常改變有利于改善患者預后。
試管內糖尿病動物模型的離體心肌顯示心肌細胞做功異常，而活體糖尿病模型顯示心肌周圍纖維縮短速度和短軸縮短率紊亂。流行病學研究中，糖尿病患者不同程度發展為糖尿病性心肌病，特別女性患者充血性心力衰竭發生率比較高。據報道有些患者雖然安靜狀態下左室收縮功能正常，但在負荷超聲心動圖檢查時收縮功能變為異常［6］。
Bountioukos等［7］常規多普勒和組織多普勒評價了269例高血壓患者，發現高血壓 患者左室心肌質量明顯高于無高血壓患者。雖然所有患者的LVEF均在正常范圍，無明顯差異 ，但TDI檢測結果顯示，高血壓患者收縮期峰值速度VS、VE／VA明顯低于無高血壓患 者，差異有統計學意義（P
Kosmala等［9］采用常規超聲心動圖和組織多普勒對101例單純高血壓、單純糖尿病 及高血壓合并糖尿病患者左室收縮功能和舒張功能進行評估，常規超聲心動圖結果發現，與 正常對照相比，單純高血壓組和合并糖尿病的高血壓組LVEF、FS無明顯差異；E/A比值降低（P
本文年齡和左室心肌質量指數在兩組之間無差異，可以排除以上兩個因素對左室收縮功能和舒張功能的影響。結果表明：常規超聲心動圖兩組左室收縮功能無明顯差異；與對照組相比，高血壓糖尿病組A峰明顯增高，E/A比值降低，IVRT明顯延長，差異均有統計學意義。組織多普勒超聲心動圖顯示，與對照組相比，高血壓糖尿病組VE減低，VE／V A 比值降低，VS明顯低于對照組，差異均有統計學意義。本文提示當高血壓無左室肥厚患者 合并糖尿病時既有舒張功能異常又有收縮功能異常，常規超聲心動圖只能發現左室舒張功能異常，而組織多普勒超聲心動圖既能檢測到左室舒張功能異常，還能早期發現左室收縮功能異常。糖尿病引起左室收縮功能和舒張功能異常的機制可能是多方面的，心肌對底物的利用障礙，高血糖對心肌微血管的影響和心肌纖維化；與內皮功能異常、動脈僵硬、自主神經病變等有關［6］。
綜上所述，高血壓合并糖尿病可引起左室收縮功能和舒張功能減退，最后導致心力衰竭。TDI與常規超聲心動圖結合，可為評估左室收縮功能和舒張功能提供客觀的依據，以利于早期干預心功能異常，改善患者預后。
參考文獻
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［2］Boudina S, Abel ED. Diabetic Cardiomyopathy Revisited［J］. Circulation,200 7,115：3213-3223.
［3］MacCarthy PA, Kearney MT, Nolan J, et al. Prognosis in heart failure with p reserved left ventricular systolic function： prospective cohort study［J］. BMJ ,2003,327：78-79.
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［6］Marwick TH. Tissue Doppler imaging for evaluation of myocardial function inpatients with diabetes mellitus［J］. Curr opin cardiol,2004,19：442-446.
［7］Bountioukos M, Schinkel AF, Bax JJ, et al. The impact of hypertension onsystolic and diastolic left ventricular function. A tissue Doppler echocardiogr aphic study［J］. Am Heart J,2006,151：7-12.
冰心的故事范文3
關鍵詞：脛骨；脛骨保護；部隊訓練
作為部隊的新成員，新兵們的日常訓練多以集訓的方式進行，而集訓的項目多是長跑運動。長跑運動能夠增加士兵的耐力，提高他們長距離作戰的能力以及鍛煉肺活量，是一個非常好的訓練項目。但是，在實際過程中，新兵在長跑的時候經常會扭傷腳踝，嚴重的可能會損傷脛骨。脛骨作為小腿中起支撐體重作用的一塊骨頭，無論是在戰場上還是在生活的中，都是對我們及其重要的一塊骨頭，如果其受損，對士兵的影響，是終身的。如何保護脛骨，在日常訓練中應該注意哪些問題。本文就新兵們關心的如何保護脛骨的問題進行知識普及。
一、脛骨簡介
脛骨是小腿當中，較粗的那根骨頭，一般承受整個身體重量。在我們行走跑動的時候，脛骨是時時刻刻支撐著我們的身體。整個脛骨的形狀就是平時大家看到過的骨頭的樣子，兩頭粗大，中間粗長。由于脛骨上部連接關節，所以脛骨的上部比下部大。在脛骨上部的前面，有一個凸起，叫做脛骨粗隆。而在外側踝背后的下面，有一個與關節相接觸的面，緊接著腓骨小頭，被叫做肥頭節面。
當人在長跑的時候，關節和脛骨接觸密切，特別是上部的踝關節，運動的幅度最大，所承受的壓力也就最大。而又由于在運動過程中，重心不斷變換，整個身體的重量也不再一個固定的位置，踝關節進行摩擦的時候，對于膝蓋及小腿損失很大，需要我們對其進行保護。
二、脛骨受傷
脛骨雖然作為人體的稱重骨，但是相比于其他骨頭，脛骨附近的組織和肌肉比較稀少，血液供應也不是很好。因為小腿是全身肢體當中，身材算是比較瘦小，所以它周圍的肌肉不多。而每到冬天，我們常常感覺小腿比大腿處比較涼，原因就是脛骨處血液供應不是很好。脆弱的身板使得脛骨經常容易在運動中受損，長跑運動中會由于跌倒或是意外撞到障礙物，又或者其他種種原因而使得脛骨受損。脛骨受損后，在受損的地方，皮膚會變得青色或者是紫色、對其進行按壓的時候，受損部位能有明顯的感覺。這些都是脛骨受損的癥狀。
三、脛骨治療
孩童在玩耍是不小心摔傷了腿后，父母會用袋子裝著冰塊，放置在孩子受傷的部位。這種療法叫做冷凍療法，又名“冷敷”。冷凍療法在治療的初期，可以對受損部位進行麻痹以及消除炎癥；當傷口發熱的時侯還有退熱的效果；冰冷的冰塊直接敷在受損部位能夠冷凍周圍的細胞組織，從而起到麻醉的作用；除此之外，皮膚在收到刺激后極度收縮，這樣可以使得血管變細，減少充血。同時，麻痹神經，環境癥狀。除了用冰塊外，在冷水中浸泡過的濕毛巾也提可以作為冷敷的用品的。
脛骨一旦實現比較嚴重的問題，如骨折，則需要送到醫院去進行包扎處理，并且用石膏和木板進行固定。一旦情況嚴重，還需要植入鋼板來代替原先的骨頭，對整個身體起到支撐作用。
還有一種比較溫和的中醫療法，通過外敷的手段，用各種中草藥熬制的藥水加熱，浸泡毛巾，最后敷到傷口上，從而起到緩解癥狀的目的。
四、脛骨的保護
脛骨的保護主要分為日常和術后。在新兵進行日常訓練的時候，會進行大量的運動，每種運動都需要充分調動起身體的各個器官與肢體，從而才能做出各種動作，而這個時候，恰恰是最容易受傷的時候。以長跑運動為例，當新兵集訓進行長跑運動的時候，有的士兵思想上會開小差，不小心撞到了障礙物，使脛骨受傷；有的士兵之前經過長時間的訓練，體力有些透支，訓練時候一個重心不穩摔在地上，不僅自己摔倒，還絆倒了別人，在摔倒的過程中，很容易磕到小腿，損傷到脛骨；還有的士兵由于跑步姿勢不正確，特別是在長跑進入尾聲的時候，士兵們往往體力耗盡，跑動起來都需要極大的毅力，更別提保持正確的跑步姿勢了，這種時候，他們會采取一種相對比較輕松的姿勢進行前進，但是這種不規范的姿勢只會進一步增加膝蓋的負擔，而且一不小心，還容易弄壞脛骨。
（一）思想開小差
出現這種問題，首先需要了解新兵的想法，看看是由于何種原因造成的，因為新兵剛剛新征入伍，還有很多地方很不適應，思想上還處于一個調整狀態。這時候需要先派心理咨詢師對其進行心理指導，尋求適當的方法梳理他們的情緒。
（二）體力透支
由于之前進行大量的訓練，所以許多士兵會出現體力不支的情況。在這個時候，合理安排訓練時間變得十分重要，在長跑前預留出足夠長的時間讓新兵進行休息。對于新兵來說，需要加強身體素質的鍛煉，注意休息，在休息之余盡量多地補充身體需要的礦物質與維生素，保護自己的身體。
（三）姿勢不正確
跑步姿勢不正確往往是因為在教官講解動作要領的時候沒有認真學習，對于這個問題，一定要在教學環節對其進行嚴格的軍事化管理，保證每一個士兵都能學會，學精每一項必須要掌握的技能。
冰心的故事范文4
【關鍵詞】 心理需要;整體護理
系統化整體護理是指以整體醫學觀為指導，以病人為中心，以護理程序為框架，將護理實踐的各個環節系統化，突出了護理工作的科學性、系統性、整體性[1]。因此，系統化整體護理要求護士對護理對象的身心進行全方位的護理和呵護，不僅僅是延長病人的生命或是傳統意義上的治好病，而是要求提高生命的質量。在具體的護理工作中，不能只關注病人身體方面的健康問題及護理措施，還要同時關注病人患病時的心理需要及心理問題，并提供針對性的心理護理，才能實現真正意義上的系統化整體護理。
1 病人的心理需要
需要是指個體和社會的客觀需求在人腦中的反映，以“缺乏感”體驗著，以模糊的意向或清晰的愿望形式表現出來，并為實現需要而驅動人的活動，成為活動的動機[2]。美國人本主義心理學家馬斯洛按人類需要水平的高低將人的需要劃分了五個層次，并認為需要的滿足是使人發展的一個最基本原則。因此，人一旦得病其個體需要也會因角色的轉換而發生相應的變化。此時他不僅作為正常人角色的基本需要會發生改變，同時還會有在患病期間作為病人角色特有的心理需要。
1.1 被尊重的需要 被尊重的需要是病人在得病時各種需要中最迫切渴望得到滿足的，尤其是在面對醫護人員時更渴望獲得醫護人員的關注和理解，通過醫護人員對病人的關注和理解使病人被尊重的需要獲得滿足。
1.2 擇優的心理需要 病人在進到醫院后都希望能得到態度好、最有經驗、醫術最好、最權威的醫生和護士的治療和護理。為此，病人依據自身的條件用各種行為和方式向醫護人員傳遞相關信息。
1.3 被接納、歸屬和愛的需要 對于住院病人來說，在剛入院進入病區時，是進入了一個陌生的環境，由于環境的變化，會使病人產生很強烈的孤獨感、陌生感和不適應等感覺，且這些感覺都是引發病人產生負性情緒的因素，此時，病人最強烈的需要是渴望被接納、歸屬和愛的需要的滿足。
1.4 了解信息的需要 病人來到醫院進入到一個陌生的環境，加之對自己所患疾病的不了解和對醫院環境的陌生感等，此時就會使病人產生強烈渴望了解各種相關信息的需要，并由此而產生各種癥狀和行為。
1.5 安全的需要 安全心理是人的一種自我保護反應，病人來到醫院后，對自身健康的危機感并由此產生了迫切渴望獲得安全需要的滿足，同時安全需要的滿足也是病人求醫的重要目的之一。
2 準確評估病人的心理需要的意義
2.1 建立良好護患關系的基礎 在系統化整體護理實施的過程中，作為其重要內容之一的心理護理，其目標就是在護理過程中通過人際交往護士用自身的言語、表情、態度和行為去滿足病人的心理需要，以達到消除病人的不良情緒，使其樹立戰勝疾病的自信和調動其戰勝疾病主動性;向病人提供良好的心理氛圍，提高病人的適應能力。在護士與病人交往的過程中，如果病人的心理需要沒有被滿足，不僅不能使病人原有的不良情緒降低，還會引發病人更多的不良心理反應，同時還會使病人對護理人員產生反感、抵觸情緒，在這樣的基礎上要想建立良好的護患關系是不可能的。相反如果在護士一接觸到病人就能針對病人的不同心理需要用自身的言語、表情、態度和行為使病人獲得心理需要的滿足，這樣一來可以減輕病人因疾病產生的負性情緒，同時還可以使護士獲得病人的信任，為建立良好的護患關系奠定了基礎。
2.2 準確評估病人的需要是給出恰當診斷的前提 需要是人的內驅力，是產生動機的源泉，是人的心理活動和目標行為的基本動力，需要的滿足與否，會影響人的情緒以至行為。作為病人其各種需要都會以不同的情緒、不同的方式和不同的行為表現出來。護士在對病人進行系統化整體護理的第一步就是對病人進行準確的評估。如果我們不了解病人的各種心理需要，只憑主觀臆斷就有可能在對病人評估時出現失誤，在此基礎上確立的護理程序就有可能無效。因此，只有準確的評估才能做出準確的診斷，也才能使護理程序順利進行下去。要想做出準確的評估，首先通過觀察、交談、調查等方法收集有關病人各種心理反應的信息，因為病人的各種心理需要是通過各種不相同的心理反應來表達的，而且具有不同人格特征、不同社會經驗、不同家庭背景、不同家庭的人的反應和表達方式是不同的。因此，只有通過對搜集到的信息進行分析整理，由此獲得判斷病人各種心理需要的依據，準確了解病人的各種需要，為準確評估做好充分的準備，更是為護理程序的順利展開奠定了基礎。
2.3 降低病人的應激反應水平 應激是指機體在受到各種體內外環境刺激時所出現的非特異性全身反應[3]。任何軀體的、心理的、社會的因素都可以引起個體發生應激反應。在正常情況下，應激反應是個體生存和發展所必需的，有利于個體在變化的環境中維持機體的自穩態，增強機體對環境的適應能力。當人在得病時，同樣也會引發個體的應激反應，然而由于疾病機體的自穩態本身就已處于紊亂狀態，再加上疾病以及疾病引發的情緒異常，就使得機體自穩態的紊亂更重。如果病人到了醫院，在與護士接觸的過程中其心理需要沒有獲得滿足，不僅會使病人原有的不良情緒加重，同時還會使病人產生更多的負性情緒反應，也就會使得個體的應激反應更強，使得病人的病情更重;相反如果護士使病人的心理需要獲得了滿足，就可以避免病人產生更多的不良心理反應，更重要的是可以使病人因不良情緒所導致的應激反應水平降低，有利于疾病向好的方向發展。
總之，了解病人的心理需要可以恰當的評估不同病人的心理反應特點，減少了在實施系統化整體護理的護理程序時的盲目性，可以確保病人的嚴重失衡得到重點調控，保障了護理程序的順利實施，因此，了解病人的心理需要是系統化整體護理順利達標，提高臨床護理質量的重要前提。
參考文獻
1 李心天.醫學心理學.北京：北京醫科大學 中國協和醫科大學聯合出版社，1998：551-552.
冰心的故事范文5
診斷證據評估 診斷的證據是否充足，是否疑診或確診，從而確定是否為冠心病患者。
兩項比值評估 診治中的臨床決策要注意權衡兩個比值，即效益/風險和效益/價格，應該少擔風險多獲益，少花錢多“辦事”。
形態學評估 冠脈造影是確診冠心病的金標準，但畢竟其仍具有一定的風險，因此，并不是所有冠心病“嫌疑人”都必須做冠脈造影，若不是強適應證，或有禁忌證，及其他原因，可以先經過高速多排(≥64排)CTA篩查后再定。
然而，冠脈造影一般不只考慮用于單純診斷，最好同時具有接受冠脈重建術(支架/搭橋)的必要性時才是強適應證。
冠狀動脈功能評估 是否有缺血的主、客觀證據，有缺血就是介入或手術的較強指征；對于穩定的、無缺血證據而且病變不嚴重患者，宜保守治療，同時定期隨訪觀察。
心功能評估 心臟多普勒超聲心動圖評價收縮和舒張功能，心臟及室壁結構以及血液動力學變化；另一方面，應用心電監測或Holter評價心電狀態是否穩定，防治有意義的心律失常。
危險因素評估 “五達標”，即血壓、血脂、血糖、體重及生活方式改善、心理情況等。
評價防治策略的應用 強調形態學與功能評估相結合，預防與治療相結合，一級與二級預防相結合，?？婆c全科醫生相結合，醫護患互動相結合，讓冠心病患者掌握更多的科學防治知識，防止各種誤區。
冠心病防治中常見誤區
癥狀導向性用藥：未明確冠心病為終生病，認為只要無胸痛癥狀，便認為病愈，不能堅持長期應用有效療法。
濫用不肯定藥物或器具：單用一些尚無可靠臨床試驗證據的藥物，甚至停用指南推薦的最肯定藥物。
只圖藥費便宜：尤其是在病情不穩定時，僅僅使用質量不穩定或不可靠藥物，致使病變控制不利。
看藥物說明書后過分擔心不良反應：不愿意承擔極少的不良反應風險，反而承擔著未能有效控制病情所致的巨大風險，使冠心病這顆“不定時炸彈”存在隨時“引爆”的危險。
冰心的故事范文6
【關鍵詞】 冠心病；室性早搏；桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.08.060
【Abstract】 Objective To analyze clinical effect by modified Guizhi Gancao Longgu Muli decoction in the treatment of coronary heart disease ventricular premature beat patients. Methods A total of 86 patients with coronary heart disease ventricular premature beat were randomly divided into control group and observation group， with 43 cases in each group. The control group received conventional Western medicine for treatment， and the observation group received modified Guizhi Gancao Longgu Muli decoction for treatment. Effects were compared between the two groups. Results The observation group had total effective rate after treatment as 95.35%， which was 76.74% in the control group. The observation group had higher total effective rate in treatment than the control group （P
【Key words】 Coronary heart disease； Ventricular premature beat； Modified Guizhi Gancao Longgu Muli decoction
室性早搏是冠心病患者的一N主要臨床表現， 癥狀較輕的患者可能沒有任何不適癥狀， 也可能會偶發胸悶、心悸、乏力、短氣、不寐等；癥狀嚴重的患者會有頻發或陣發性心力衰竭、心動過速、心悸， 甚至可能出現心臟驟停， 對患者生命造成直接威脅[1]。西醫治療冠心病室性早搏主要給予利尿、強心、擴血管等方式為主， 雖然也有一定效果， 但不良反應明顯。本研究主要分析中藥桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療冠心病室性早搏的效果， 以下為研究結果。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2015年9月～2016年9月收治的的86例冠心病室性早搏患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各43例。其中觀察組男23例， 女20例， 年齡45～70歲， 平均年齡（58.1±4.8）歲；病程5個月～10年， 平均病程（6.5±2.4）年。
對照組男25例， 女18例， 年齡48～69歲， 平均年齡（57.5±4.5）歲；
病程9個月～11年， 平均病程（6.9±2.7）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 觀察組選擇中藥桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療， 基礎藥方組成：炙甘草15 g， 醋延胡索10 g， 桂枝15 g， 桃仁10 g， 遠志15 g， 夜交藤15 g， 丹參10 g， 茯苓15 g， 生龍骨30 g， 生牡蠣30 g。另外根據患者不同癥狀加減：如果患者陽虛水濕， 添加瓜蔞10 g， 清半夏10 g；如果患者伴有手足心熱、夜汗陰虛， 添加生地黃10 g， 麥冬10 g；如果患者多夢少寐、膽虛易驚， 添加珍珠母15 g；如果患者中陽虛衰， 添加干姜6 g；如果患者腎陽虛、夜尿頻， 添加制附子12 g。據癥取需加水煎煮后取汁200 ml， 早晚分別服用100 ml， 1劑/d， 4周為1個療程。對照組實施常規西藥治療， 口服穩心顆粒， 3次/d， 1包/次（9 g）， 4周為1個療程。
1. 3 觀察指標 觀察兩組患者臨床療效。比較治療前后兩組中醫癥候評分變化情況， 包括脈象、舌象、體征以及各類癥狀情況， 按照嚴重程度評為1～6分， 得分越高， 癥候越嚴重。治療前后24 h分別測定患者動態心電圖情況， 比較兩組室性早搏總數變化情況。
1. 4 療效評定標準 顯效：治療后患者室性早搏次數下降>90%；好轉：治療后患者室性早搏次數下降50%～90%；無效：治療后患者室性早搏次數下降
1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組患者臨床療效比較 治療后， 觀察組顯效20例， 好轉21例， 無效2例， 治療總有效率為95.35%；對照組顯效16例， 好轉17例， 無效10例， 治療總有效率為76.74%， 觀察組治療總有效率明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P
2. 2 兩組患者室性早搏總數比較 治療前觀察組室性早搏總數為（4318.53±3361.56）次/24 h， 對照組為（4438.80±3181.54）次/24 h；治療后觀察組室性早搏總數為（2647.14±1785.11）次/24 h， 對照組為（2751.45±1749.30）次/24 h。治療后兩組室性早搏總數較治療前均有下降， 但差異無統計學意義（P>0.05）。
2. 3 兩組患者癥候積分比較 治療前觀察組癥候積分為（36.28±4.49）分， 對照組為（36.07±4.61）分；治療后觀察組癥候積分為（18.18±4.01）分， 對照組為（30.80±4.31）分。治療后兩組癥候積分均有下降， 觀察組下降程度優于對照組， 差異具有統計學意義（P
3 討論
室性早搏屬于一類心律失常表現， 指異位起搏點過早發出沖動造成的心臟異常搏動， 可能在竇性心律或者異位性心律的基礎上發生。冠心病室性早搏患者心悸是主要臨床表現， 通常是由于早搏后的心搏增強或者代償間隙造成， 患者可能會有心前區重擊感或者頭暈等表現[2， 3]。中醫將冠心病室性早搏納入“心悸伴發胸痹”范疇， 多種因素都可能導致該病的發生， 常見的有實邪擾心、情志不暢、虛實夾雜、氣血失衡、因虛致悸等， 心陽不振型是中醫中室性早搏的主要類型， 這類患者會有持久性、頻繁、無規律、快速心律失常發作[4]。機體由于沒有足夠陽氣， 所以血液無法被推動， 導致經脈凝滯， 從而導致出現心脈痹阻， 因此患者會有胸痛胸悶等癥狀[5]。
本研究選擇的桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯主要針對心陽虧損以及陽氣虛衰病機實施治療， 其中包含多味中藥， 甘草、桂枝是辛甘發散的有效藥物， 能夠發散經中火邪、溫經通脈， 實現解肌發散；牡蠣、龍骨能夠收斂浮越的正氣， 龍骨能斂氣逐濕、止汗安神；牡蠣能夠幫助鎮驚清心、解毒安神， 能夠有效治療心悸易驚、失眠多夢的患者；茯苓能夠安神定悸， 緩解心下結痛， 幫助利水氣；丹參能夠實現心脈濡養， 能夠活心血；桃仁能夠協同丹參發揮相應藥效；遠志味苦性溫燥， 能夠幫助開竅祛痰、寧心安神、消腫解毒[6-9]?，F代藥理研究發現[10-17]， 桃仁、丹參等能夠促使冠心病缺血狀態得到改善；遠志、龍骨、生牡蠣、炙甘草等能夠抑制交感神經興奮；炙甘草、龍骨、桂枝、牡蠣能夠通脈溫陽、養心神， 能夠促使機體心臟ST段低平狀態得到改善。
本研究結果顯示， 觀察組經中藥治療后總有效率為95.35%， 明顯高于經西藥治療對照組的76.74%（P
綜上所述， 中藥桂枝甘草龍骨牡蠣加味湯治療冠心病室性早搏患者能夠更有效緩解臨床癥狀， 值得臨床推廣。
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