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我心依舊作文范文1
文科生考場，滿是不屑于放縱的氣氛。因為被貼上文科生的標簽，所以那些理科科目理所應當地與我們無關。甚至，有花枝招展的女生夸張地笑，以交白卷為榮。
她們討論時，我但笑不語。我只是覺得這樣的行為太過偏激，太過被動。仿佛學習可以理所應當地被動接受，而不是主動出擊。我想，哪怕自己的理科考試再差勁，哪怕做的再潰不成軍，我都應該跟著自己的心走，堅持自己，交一份至少令自己滿意的答卷。
我從不自認為學文科是一種恥辱，我喜歡文科深邃的美及深深融入的美妙感覺?？墒菂s不想，如今學文科的人都成了被鄙視的對象。
呵！這個社會，究竟是怎么了？
不過，茫茫人生路本該多舛，未知的前方叫人生，如果知道未來發生什么，那叫認命。我想我該時刻保持清醒的認識，用一顆冷靜的心去對待人生，對待環境。
我心依舊作文范文2
記得那時小學五年級時候的事，大姨把我接到了闊別十一年的故鄉去度暑假，白天人們忙著上班，只有一只雪白的哈巴狗陪伴著我，使我感到些快樂。這只小狗漂亮極了，雪白的皮毛，矮矮的身材，一雙烏黑的大眼睛像一對寶石，我叫它“雪兒”。
雪兒每天與我朝夕相伴，室內、戶外閃動著我們追逐的身影；田野里，小溪邊，回響著我們嬉戲時的笑聲。
然而一件意外的事情改變了這一切。那是一個星期日的中午，大姨夫在客廳里和他的朋友交談，書房中留著他那幅未修改完的《春華秋實》的畫作。我感到屋里悶熱，就爬到桌子上去開窗戶，不料一腳踢翻了染料瓶，色彩全淌在了那幅畫上，我頓時驚呆了，怎么辦?。窟@是大姨夫將近一年的心血呀！就這樣被我毀了？大姨夫那火爆的脾氣我是知道的，要是……正想著，客廳里傳出大姨夫送客的聲音，我更加驚恐，慌亂中，我發現了在桌子下面趴著的雪兒，有了，我把雪兒抱上桌子，讓它站在翻倒的染料瓶旁。它楞楞地望著我，又低頭看看那染料瓶……這時，大姨夫走了進來，看著桌子上那一塌糊涂的畫，頓時氣得滿臉通紅，不由分說，拿起一個瓶子照著雪兒砸了過去，雪兒悲哀的“汪汪”了兩聲，拖著受傷的腿逃也似的躥開了，也許是對我栽贓行為的怨恨，也許是對主人的不分青紅皂白做法的不滿，雪兒一去不復返，是到別處去了，還是……？
我深感內疚。
我對不起雪兒，是雪兒帶給我歡樂，使我擺脫了寂寞，忘卻了煩惱，可我卻一時性急，冤枉了這位不會說話的小伙伴，在那“汪汪”的兩聲哀叫中，我的心開始了嚴厲的自責??對自己良心的譴責。
我在悔恨中度過了以后的幾天。臨走，我向大姨夫要了一張以前為雪兒畫的水墨畫，并把它端端正正擺在方桌上，以示我自責，也是對雪兒的懷念。
我心依舊作文范文3
［關鍵詞］新型農村合作醫療制度；問題；農民
［中圖分類號］R197 ［文獻標識碼］A ［文章編號］1005-6432（2011）5-0098-03
新型農村合作醫療,簡稱“新農合”,是指由政府組織、引導、支持,農民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。從2003年起在全國部分縣(市)試點,截至2009年年底已覆蓋全國90%以上的農村居民?！靶罗r合”自從實施以來,在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用,但也暴露了許多弊端。本文對此進行總結和梳理,旨在為新型農村合作醫療制度研究的進一步深化和新型農村合作醫療制度的完善提供參考。現將近年來相關研究中的主要問題和觀點作一綜述。
1 關于新型農村合作醫療制度的定性問題
關于新型農村合作醫療制度的定性,目前國內主要有三種觀點,即分別把“新農合”制度歸入社會保險體系、社會救濟體系和社會福利體系。持前兩種觀點者較多。目前官方沒有明確的劃分,但從官方對“新農合”的定義來看,側重于社會救濟方面。從“新農合”制度建立的初衷和目的而言,是國家試圖通過借助社會保險的形式,實現居民的互助共濟,“新農合”應該歸類于農村社會救濟體系。與城鎮基本醫療保險相比,實施“新農合”是國家從農村實際經濟發展水平出發作出的一項決策,這種政策同時也減輕了國家的財政負擔,就目前我國經濟發展程度而言,還無法做到將13億人口全部納入國家城鎮醫療保障體系,故政府借鑒了保險業的運作模式,通過“大數法則”讓農民繳納一定的經費,采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。
于志鵬在研究我國農村社會保障體系內涵時指出,農村社會保障體系主要包括三個基本內容,即社會保險、社會福利和社會救濟。其中農村社會保險體系主要包括農村養老保險和農村醫療保險、農村醫療保險指的是農村合作醫療制度。農村新型合作醫療在一定程度上起到了醫療保險的作用,與城鎮基本醫療保險相比,農民所繳納的“保費”較少,當然獲得的保障程度也偏低。目前,我國學術界對“新農合”的研究還不是很深入,鮮有關于“新農合”問題的專著,并且不是很深入,對“新農合”問題的論述,多散見于社會保障問題的專著中。胡聯在研究我國新型農村合作醫療可持續發展中的政府作用中，把“新農合”劃歸為社會福利體系中的一部分。胡聯認為,新型農村合作醫療具有社會效益高而自身效益低的特點,反映了它具有明顯的公益性；新型農村合作醫療是一種準公共物品,其組織經營需要政府的干預和補貼?；谏鲜隼碛?我們也可以把“新農合”看做是政府為農民提供的一種社會福利產品。
2 “新農合”制度中存在的逆向選擇問題
關于逆向選擇問題,目前國內專家的觀點普遍比較一致,都認為在“新農合”的參合過程中不可避免地存在逆向選擇問題?！靶罗r合”實行農民自愿參與原則,即農民可以以家庭為單位,自主選擇是否參加農村合作醫療。山東大學劉雅靜在研究新型農村合作醫療制度發展問題時認為,由于人們健康水平不同,不同人群面臨的疾病風險不同,對醫療服務的需求各不相同,因此在“自愿參加”的原則下,必然會出現“逆向選擇”問題。即在參加新型農村合作醫療制度的過程中,合作醫療的潛在參加人基于“理性經濟人”的特性,老、弱、病、殘者都愿意參加合作醫療,因為他們受益的概率更高；年輕健康者因其受益可能性較低,因而不愿意參加合作醫療。如果任其自愿選擇必然是大量健康者不參加,而參加者多為體弱多病者,也就是參保農民都要比未參保農民的身體狀況差,長久來看,“新農合”基金必然難以為繼。
劉波等在研究我國新型農村合作醫療改革時指出,存在逆向選擇問題原因主要是市場信息不對稱和機會主義傾向。要想最大限度消除逆向選擇的影響,必須借助商業健康保險經營的技術手段,比如,鼓勵商業保險公司更多地參與到“新農合”工作中來；運用“大數法則”盡可能地分散經營風險和進行醫療基金的投資運作；使用商業保險核保技術、逆選擇風險判斷等風險管理手段來選擇參合的優良體、標準體,以略高的費率承保次標準體,而對于已成為拒保體的農民朋友采用其他的辦法給予其醫療救助,盡可能地降低“新農合”整體的逆向選擇風險,以期彌補由“自愿參合”原則帶來的風險過大、過于集中的劣勢,盡量分散風險。在未來我國“新農合”制度的進一步改進過程中,注重與商業保險的緊密結合將是一個行之有效的手段,能很大程度上消除逆向選擇的影響。
還有學者從經濟學視角對我國農村合作醫療制度的逆向選擇行為進行分析,通過建立經濟學模型,對逆向選擇問題造成的經濟損失進行評估。另有學者把發達國家解決逆向選擇的方法與中國的實際情況結合起來分析,認為要想解決醫療保險市場的逆向選擇問題,政府必須加大投入,否則該問題很難得到圓滿的解決。他們從期望效用理論模型出發得出一個結論,即在自愿參加的新型農村合作醫療制度中,無法實現政府希望的人人參與、人人享有衛生保健的目標。這些結論對于未來我國農村醫療制度的進一步改革都提供了寶貴意見。
3 “新農合”運作過程中存在的道德風險問題
新型農村合作醫療制度在運行過程中面臨著來自供需雙方的道德風險,對此,很多專家學者從各個方面進行了調研和分析。通過實地調研和走訪農戶,一些學者發現,當農民參合后,通常認為風險費用已轉移給合作醫療管理方,從而增加對醫療服務的使用；甚至某些農民思想認識不足,為了獲取賠款故意制造醫療事件,增加賠償的機會；而醫療服務提供方也故意誘導參合農民擴大醫療需求,甚至故意抬高醫藥價格,與農民合作共同侵占國家補償,這些行為都影響了農村合作醫療機制的公正性和有效、持續運行。褚緒等人認為道德風險的存在在很大程度上是由于缺乏監管的原因。政府在監督機構的設置上,作為新型農村合作醫療監督機構的“新農合”管理辦公室并沒有從醫療執行機構中分離出來,而是成為了醫療機構的一個下設單位,這樣的結構很難保證監督行為的公平性與公正性。在監督的形式與方法上,新型農村合作醫療監督未能形成一套規范的監管制度和操作方案,雖然也實施了形式上的定期檢查與不定期抽查,但對檢查結果的處理卻缺乏有效的制度規定。此外,在對醫院操作的監督上、對合作醫療病人的約束上也顯得比較薄弱,違規操作、藥價偏高等現象普遍存在,這些道德風險引起的行為都值得我們高度關注。
宋玉冰在研究泰安市新型農村合作醫療建設時發現,道德風險更多地來源于農村醫療服務提供方。主要取決于醫務人員對新農制度的態度及醫德、醫風狀況。醫務人員對新農合制度的態度很復雜,各個層次醫療供方的態度是不同的。村醫生很多是獨立的經濟主體,難免有逐利的傾向,可能采取多開藥、開昂貴藥品等“誘導需求”行為。參加“新農合”后,他們要接受村委會和鄉鎮衛生院的雙重領導,醫療行為受到諸多限制,工作量大了,而收入未必增加,工作質量還必須提高。因此,他們只能通過這種途徑增加收入,維持日常的運營。鄉鎮衛生院是“新農合”制度建設的大贏家,在目前“新農合”制度實行鄉辦鄉管、村辦鄉管、鄉村聯辦和村辦村管這四種類型中,前三種類型很多都是由鄉鎮衛生院擔當轉診審查、醫療費報銷等具體管理職責,“新農合”將給他們帶來大量業務和巨大收入。然而,雙重身份的管理體制使鄉鎮衛生院“誘導需求”的行為得不到合作醫療管理方面的有效制約和監管,不利于控制醫療費用,節約“新農合”資金。所以鄉鎮衛生院在農民心目中的形象大損。目前,農民最普遍、最直接的感受是不敢上醫院。一進醫院,沒病也能看出病,小病能看成大病,往往普通感冒等小病,最少就得100元,至于住院,起碼花費在1000元以上,而普通農民一年的人均收入也不過四五千元。
4 “新農合”的保障程度問題
新型農村合作醫療制度是國家根據近年來農村居民因患重病、大病,治療負擔沉重而導致“因病致貧、因病返貧”現象十分突出這一實際情況作出的。其目的是保大病,所以總體來說保障程度很低。據有關專家調研顯示,實際上農民患大病住院率只有3%左右,而97%的門診常見病、多發病、慢性病費用不能報銷。農民因病致貧、因病返貧問題未能有效解決。另外,對公共衛生、婚檢等屬于預防和健康項目標服務拒之補償門外,不利于我國公共衛生事業的發展,也不利于長期經濟效益的進步。
李少民在調查河南三門峽市時發現,長期以來,由于受城鄉二元體制慣性、各級政府財力困難等諸多因素影響,各地對城區醫院投入相對較多,而對鄉鎮衛生院的投入則遠遠不足。加上近年來各級政府對鄉鎮衛生院的投入大都用在了病房樓建設上,在醫療設備方面投入很少,不少衛生院連最基本的心電監護儀、生化分析儀等普通醫療設備都沒有,許多正在使用的設備也嚴重老化。
另據相關專家調查統計結果顯示,農民對新型合作醫療制度的主要意見是,醫藥費報銷起付線高,看病報銷手續復雜,藥價過高,報銷范圍窄、比例低。據反映,有的農民到合作醫療辦公室報銷難。受種種因素的影響,從票據的上報、審批到取款需要很長時間,農民要多次登門詢問,非常麻煩。這些情況都反映了“新農合”的保障程度很低。
5 “新農合”需要進一步研究的問題
關于“新農合”的資金籌集的問題,一直是專家學者研究的重點和難點。一些學者借助西方經濟學的研究方法,通過建立經濟學模型,確定“新農合”的收支項目,然后按照“以收定支、收支平衡、略有節余”的原則,確定“新農合”每年運行所要籌集的資金,這種研究方法具有一定的可行性。關于各級政府和農戶之間如何承擔合作醫療基金,也是眾說紛紜,沒有形成主流觀點和合理化的建議,也需要我們進一步的數理研究。第一種觀點認為,在集體經濟衰落、農民增收緩慢而國家財政收入大幅增加的條件下,政府應該在籌資方面承擔主導作用。第二種觀點認為,籌資水平的高低主要取決于兩個基本因素：一是農民的年人均醫藥費支出水平,二是適度的補償水平。根據我國目前的人均收入水平、集體經濟實力以及國家財政收入等狀況,比較合理的籌資比例為農民個人占40%~50%,政府占25%~40%,集體占10%~25%。第三種觀點認為,在正常年代,農民個人籌資為農民人均純收入的1.5%~2.0%。平均醫藥費補償水平可以達到30%左右,各級政府用1.0%~1.5%的財政收入支持合作醫療,不僅可以使合作醫療的平均補償水平達到50%~60%,而且將使所有的特困戶和貧困戶參加到合作醫療中來,提高農村衛生服務的公平性。
“新農合”的可持續發展問題,也是專家學者探討的熱點,關系到未來我國“新農合”制度的改革和完善。十七大提出了全面建設小康社會的目標,目前我國農村醫療保障水平與城鎮相比存在巨大差距,“三農”問題一直是近年政府重點解決的首要問題,各級政府高度重視農民的看病和教育問題,農村醫療保障水平需要不斷得到完善和提高。對新型農村合作醫療制度在農村的持續運行構成的威脅來自多個方面,包括農戶和醫療機構的不正當行為導致的醫療基金和國家醫療資源的巨大浪費,未來醫藥漲價是否對當前的制度設計產生重大影響,未來“新農合”的發展是否與商業保險進行結合等,這些問題都有待于我們的進一步研究。因此,我們需要提早探索未來城鄉醫療一體化改革的方式和策略,為未來變革奠定堅實的理論基礎。
參考文獻：
［1］胡聯.論我國新型農村合作醫療可持續發展中的政府作用［J］.特區經濟,2007(11).
［2］劉波，任旭.我國新型農村合作醫療制度改革研究［J］.財經問題研究,2010(5).
