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述職匯報材料范文1
年度在所領導的精心培養和關懷下，以及的悉心指導下，我充分發揮出了敬業愛崗，嚴于律己，擅長將理論與實踐相結合等自身優勢,圓滿完成各項工作和任務?，F將履職情況匯報如下：
一、依法履行職責情況
我現任，主要協助處理科室日常事務，以及內勤和信息管理工作；同時分管食品衛生監督工作。
年度全面完成監督、監測任務；先后對26戶次不符合衛生要求的經營單位給予行政處罰。對一些硬件設施不到位的單位，我們本著教育、指導與執法相結合的原則，按照衛生標準進行衛生設施、布局的合理改造。在創建全國文明衛生城區復檢、國慶六十周年保障、兩會保障、甲型h1n1流感防控、地鐵拆遷、地下空間隱患排查等多項工作中受到了有關部門充分肯定。
(一)把握全局，當好參謀，確保監督工作有序發展。
(二)嚴格標準，銳意創新，爭創一流業績。
(三)注重團結，搞好協調，增強工作合力。
(四)內練素質，外樹形象，營造穩固的團隊。
(五)注重管理，服務水平整體提高。
(六)增強素質，提高修養，完善自我。
二、廉潔自律、思想作風建設情況
一年來，我可以負責任地表白自己沒有接受過任何形式和內容的吃請和財物，與管理相對人沒有任何工作以外的接觸，我會堅持自己做人做事的原則。表現出一名優秀監督員應有的修養和素質，始終保持蓬勃朝氣和浩然正氣。
三、存在的問題和工作思路
回顧檢查自身存在的問題：
1.制定的規章制度還需要在實際工作中完善磨合；
2.遇到棘手問題時顧慮太多不敢大膽開展工作；
述職匯報材料范文2
今年來，在中隊正確的領導和全體官兵的支持幫助下，本人在本職崗位上能夠盡心盡職，虛心學習，勤奮工作，不斷進取，踏實做人。在工作、學習各方面都有了一定的提高，工作上得到了領導的肯定，這與領導的幫助和戰友們的支持是分不開的，在此表示感謝！回顧全年工作，本人能認真按照條令條例和規章制度去嚴格要求自己，認真落實上級的指示精神，較好的履行了各項職責，自己做到勤奮工作，把工作當作事業干，在一年里狠抓自己的本職業務的學習，使我本人的業務水平不斷提高；本人本著要干就要干好、干細的態度，較好地完成了上級領導的各項檢查任務。我自己認為，在文書的工作崗位上，我基本上是稱職的，下面我對自己全年的工作向領導和戰友們作述職如下：
一、注重學習，不斷提高自身素質
在文書的工作崗位上，我已有多年的經驗。工作實踐中，我體會到，只有不斷加強政治理論學習，才能保證政治立場堅定、方向觀點明確、工作思路清晰、思想覺悟提高，同時也能增強政治辨別力、敏感性和堅定性。特別是作為一名文書，只有加強理論知識學習，確保政治上永遠合格，不斷增長知識和技能，才能贏得官兵的信任，才能提高自己的工作能力和技術水平。今年以來，一方面是學習十七大報告有關精神和胡主席提出的科學發展觀重要論述。另一方面注重學習新形勢下部隊管理的有關常識，并與實際工作相結合，從而更加有效的提高了工作效率。我們中隊是連續年的先進（標兵）中隊，對于我們來說各方面工作的標準要特別高，要求要特別嚴。在實際工作中，難免會碰到一些問題，對此，自己靠刻苦鉆研業務知識，來尋求解決問題的“鑰匙”，比如通過學習使我確立了實事求是、謹慎行事，有效地避免了工作中的失誤。由于自己在工作中遇到的問題能及時向領導請示，遇到挫折能找領導匯報，有不足能及時糾正，有錯誤能及時改正，并做到了尊重領導，服從領導，團結戰友，所以我的工作也得到了大家的好評。
二、圍繞本職任務，明確方向，立足本職，提高工作能力
在擔任中隊文書通訊員一職以來，本人在思想上牢固樹立以隊為家思想，保持高度的穩定，團結在黨支部的周圍，積極參加連隊的政治教育和理論學習，積極學習高科技知識。工作中，能夠立足本職，高標準嚴要求的約束自己，并能夠階段性的認真總結經驗，虛心向別的文書、通訊員請教，加強本身對業務理論知識的學習，提高業務水平。在實踐中能結合理論，針對自己剛開始的不熟悉，能夠擺正自己的位置，成心請教、虛心學習，以最短的時間提高自己的業務素質。我對自己身上存在的問題從不隱瞞，積極開展自我批評，實事求是分析問題的根源，研究改進措施。文書的工作應該說非常多，而且繁忙、復雜，特別是在各類登記統計方面，偶爾也會出現誤差和遺忘現象，為了避免這些情況的發生，于是我我編制了《文書登記統計清單》，并按時間、按要求、按規定做好各項登記統計工作的落實，各類報表都能及時上報，從未拖廷，得到了領導的好評，也有效地促進了工作的效益和質量。
三、積極搞好配合，確保各項工作扎實有效
大家知道，中隊就是一個集體，需要大家共同努力才會發展的更好。需要共同維護團結才有質量。作為隊部人員，我能夠深刻的認識到搞好內部關系的重要性，搞好各類關系才能夠使自己的工作順利的開展。所以平時能夠主動配合中隊干部和各班班長的各項工作，并能適時提出自己的看法和觀點，發揮一名士官應有的作用。
四、存在不足
1、思想上有放松現象，在大項任務面前，有畏縮情緒，（主要表現在工作多，任務重的情況下）；
2、在政治教育和理論學習知識上，只求表面的學習，而沒有深入的探索，沒有真正達到學以致用的目的；
3、個人的業務能力還有待加強和提高、工作積極性有待于加強和提高；
述職匯報材料范文3
今年以來，設備材料部社會治安綜合治理工作，在公司黨政的正確領導及主管部門的指導下，堅持以江總書記“三個代表”思想為指針，以維護社會和公司的穩定為根本，狠抓基礎管理，強化防范措施，努力實現了全年既定的各項目標，確保了政治、治安和員工思想穩定。
一年來，我們圍繞“預防為主、重在治本”的綜合治理方針，結合開展“三創”活動，從強化“人防、物防、技防”三方面入手，抓了以下幾項工作：
一、加強教育，提高隊伍整體素質
為搞好綜治工作，我們首先從強化隊伍的整體素質著手，一方面，不斷加大對干部員工政治思想的教育力度，經常利用講座、報告會等大小會議開展形勢任務、理想信念、廉潔自律及職業道德教育，以身邊的典型案例開展警示教育；另一方面，以“四五”普法為重點，有計劃、有步驟地開展了安全知識及特種崗位操作規程等培訓，使廣大干部員工遵紀守法意識明顯增強，提高了隊伍的政治思想和業務素質。在今年的“四五普法”工作中獲得好評。
二、夯實基礎，明確目標管理責任
在平時的工作中，我們堅持把社會治安綜合治理擺在重要議事日程，并納入年度計劃，將綜合治理與經營管理工作同部署，同檢查、同考核。一是完善了有關規章制度。根據公司有關文件精神，我們在原有制度的基礎上，先后制定了《安全事故行政責任追究的暫行規定》、《安全事故本資料權屬網，放上鼠標按照提示查看網更多資料隱患管理辦法》《零庫存采購供應管理暫行辦法》、《進一步加強工作的通知》、《治理工作環境、維護公共設施的管理辦法》等規章制度，進一步嚴明制度、規范操作，堵塞了管理漏洞；
二是堅持實行綜合治理目標管理。綜合治理目標管理從部領導拓展到科室（車間）、班組，全年自上而下層層簽訂責任狀，責任狀簽訂率達到了100；并通過業務員與各供貨單位簽訂《廉潔共建合同書》，層層簽訂《黨風廉政責任狀》，進一步明確了綜治目標責任；
三是加大了綜合治理考核力度。在年初制訂社會治安綜合治理工作要點》及考核細則的基礎上，每月將綜合治理落實情況與經濟責任制掛鉤，嚴格考核，獎懲兌現，有效地促進了綜治工作的開展。
三、落實責任，確保實現綜治目標
本著一級對一級負責的原則，我們加強了綜合治理工作的領導和動態管理。
一是進一步加強了安全保衛防范措施。針對本部倉庫點多、面廣等特點，大力開展以倉庫防火、防盜為重點的專項治理，在部可控費用緊張的情況下，仍投入資金安裝了部分防盜窗，添置了近2萬元消防器材，將油庫原來的泡沫消防器材全部更換為干粉滅火器，新增了8公升干粉滅火器45臺等消防器材；
二是經常檢查落實安全保衛工作。切實加強油庫、化工庫、裝卸等重點要害部位的安全保衛工作，特別是春節、國慶期間的安全保衛工作，對查出的問題及時整改，1至9月份至今共整改了各類隱患42起，隱患整改率100，從而確保了安全“六個零”目標的實現。
述職匯報材料范文4
白沙中心中學是一所重點中學，這所學校的建立體現了黨和政府對民族教育的關懷和支持?，F如今學校布局合理，校園建設整齊劃一，環境幽雅美觀，既有普通中學應有的規模，又具有一定的民族特色。學校加強對學生日常行為習慣、社會公德意識和規則意識的培養，改善文明禮貌教育，嚴格執行校規校紀和獎懲制度，升留級制度。學校嚴格按照國家教育部教學大綱開齊開足課程，實行小班教學。始終狠抓教學常規管理，學校擁有完善的教學設備，先進的多媒體教具、校園局域網，全部引進學校課堂，為教學提供堅實額基礎和有力的保證。我在學校擔任七年級的英語教學。
一、教學工作實習
剛開始實習的時候，我是邊聽課邊講課?，F在回顧我任課老師的授課方式，從中汲取了許多經驗。也發現每個老師都有自己的教學風格。在上課期間，我在指導老師帶領下的聽課活動從未間斷過，每天至少聽課倆節，最多時每周達十節之多我既從優秀老師的課中吸取寶貴經驗，也從其他老師的課中總結教訓。接下來的每一天，我都做著重復的工作，上課、批改作業、訂正作業、布置作業、備課…..每天都過得很急、很滿、很充實，每天都在收獲，每天都在成長。忙完一天的工作，我很勞累，但靜靜地躺在床上時，我又會默默地反復問自己：今天，我的教學任務都完成了嗎？上課的時候，我是否調動了所有學生的積極性？學生掌握了課堂上的重點和難點了嗎？我又有些什么收獲呢？……一個個問題，讓我每天都總結、反思，再給自己提出新的目標和要求。我給自己設定的目標就是備好每一堂課，做好每一個細節，教會每一個學生。我始終相信只有不小看自己，才能做大事。無論犯什么錯誤，都不能用新手犯錯理所當然來松懈自己，應嚴格要求自己，才能使自己不斷地進步。雖然，我的經驗還無法與那些經驗豐富的教師相比。但對于一個初出茅廬的新老師來說，我學到了很多在學校的課堂中學不到的經驗。
記得教導主任說過：教師職業是個良心活。的確，為了上好一節課，要準備很多東西，精心的備課，一遍遍的磨課。在每上每一堂課之前握都會用心備好上課內容，課后我也經常向各位老師請教，探討課堂有效性，為了幫助更好的找到解決途徑，同事柳老師讓我在自己班級先試課，發現問題所在之處再一起探討，尋求解決辦法，改過之后再到她班上實踐，看看方法是否有效。經過反復的發現問題，修改教案，解決問題，我在教學層次、課堂紀律、課 -堂有效性又了很大的提高，上課也更加得心應手了。加上在老師的指導下，我的教學技能迅速形成，教學水平明顯提高。
在教學工作上去的了業務上的進步與認識上的飛躍。在實習的這段時間里，我與學生們建立起了良好的師生關系。在學生面前，我既是他們的老師，又是他們的知心朋友。由于我年紀和他們差距不大，他們有什么問題都會來問我。我也會利用課余時間跟他們談心，拉近了師生之間的距離，建立起深厚的友誼。在課外活動中，我和同學們群策群力，一起動手，美化教室環境，增加文化氣氛，取得了優異成績。
二、教育調查實習
在實習期間，我積極參加教育調查活動，鍛煉自己的演講，我認為每個班級都有每個班級的氣質、性格或者說靈魂。教師應針對不同班級的特點，適時改變授課方式來適應不同班級的學生，而不應該自己一貫的風格去強迫學生來適應你。以我所教的倆個班級為例：一班同學紀律很好，課堂上與老師配合默契，課堂氣氛活躍。針對這樣的班級，我就應嚴格要求，并在講課過程中適當使用幽默。二班紀律不錯，學生與我配合不是很好，課堂氣氛相對沉悶。對此類班級，我應盡量展現個人魅力，增加自身神秘色彩。課堂講授中積極引導、鼓勵他們，讓們動起來。不過，有時倆個班的紀律很差，課堂氣氛活躍的有點過頭，學生給人一種不踏實的感覺。針對此類班級，我認為應收起嚴肅的面孔，換一種欣賞的崇拜的眼光看待他們，鼓勵他們多說多講，更多地參與到課堂上來。讓他們的精力真正的用到學習上面。具體班級具體分析，真正有效地進行課堂教學活動。
不知不覺，我的實習快接近尾聲了。在這段時間里，每一天對于我來說都是多姿多彩的，每一天都發生了許許多多的事，每一天都認識到自己的不足，每一天都學到了新的東西，收獲很多。在實習鍛煉過程中，我不僅學到了很多在書本里沒有的知識，還更加確定了我的學習鍛煉目標，端正了我的工作態度，考驗了我的工作熱情和耐性，更加堅定了我的工作決心。這段時間以來，我也感受到自己在多個方面的不同程度有了提高和進步，好的開始是成功的一半，相信在接下的實習鍛煉計劃過程中，我會以飽滿的熱情，爭取學到更多的知識，保質保量地完成基成鍛煉工作。
通過這次教育實習，讓我真正在實踐中去深化理論知識，去感悟體驗作為人民教師的幸福與欣慰！更重要的是它能夠很好的鍛煉我的意志，提高我的工作能力，為我今后正式踏上工作崗位打下了良好的基礎。這段快樂卻又短暫的實習時光在忙碌而又充實的中結束了，但它帶給我的影響和幫助將會陪伴我一生，卻也深深地感到了自己專業知識的不足，只有在實踐中才能體會到書到用時方恨少的痛苦。不過經歷了痛苦能認識到自己的不足是十分重要的收獲。從基礎的東西一步步做起，有利于知識的清晰和整合，擁有扎實的基礎，將使對事件會分析更加細致。很多細小的差別都需要在實際的工作接觸中才能夠發現。
述職匯報材料范文5
【關鍵詞】免疫細胞（DC）；慢性乙型肝炎；效果；護理
【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0227-02
據世界衛生部統計：我國的乙肝病毒感染者超過一億多，是世界主要健康問題之一。慢性HBV感染易發展為肝硬化或肝細胞癌，這些病例的預后與病毒復制有關[1]。研究表明，慢性肝炎患者體內樹突狀細胞（DC）免疫指標的下降與HBV感染常同時存在，提示乙肝病毒感染慢性化與DC缺陷有關[2]。
DC是體內功能最強的抗原提呈細胞，其最顯著的特征是能夠刺激初始型T細胞增殖，也是唯一能激活初始型T細胞的抗原提呈細胞（APC），而B細胞和巨噬細胞只能刺激記憶或被活化的T細胞，因此是啟動、調控并維持特異性免疫應答的中心環節[3]。
近年來的研究顯示，以DC介導的生物免疫治療在病毒性慢性乙型肝炎中顯示出良好的應用前景。我院于2010年03月-2011年12月開展此項技術，效果明顯?，F將報告如下。
1 資料與方法
1.1研究對象
本組38例選自我科2010年03月-2011年12月住院病人，診斷標準符合2000年修訂的《病毒性肝炎防治方案》。其中，男性23例，女性15例；年齡16-48歲，平均39.2歲；病程在2-10年，平均4.1年。治療前HBsAg、HBeAg、HBV-DNA持續陽性，且定量大于105拷貝/ml，無合并肝硬化、其他肝炎病毒感染、無任何并發癥。其中有4例同時口服拉米夫定抗病毒治療，其余為接受抗病毒治療在1年以上。
1.2 治療方法
在無菌條件下抽取患者外周靜脈血約150ml，肝素抗凝，用淋巴細胞分離液，分離出外周血單核細胞，加入完全培養基重懸細胞，體外培養至一周，收集懸浮細胞計數（即為誘導出的DC細胞），用注射等滲鹽水洗滌兩遍，經皮下注射注入患者體內。以上各步驟均在百級超凈間內進行，嚴格做到無菌操作?；剌敃r將細胞的洗滌液保留做無菌試驗。
1.3 治療方案及隨訪
（1）HLA-A201或HLA-A24陽性者，采用2DC+4CIK， 2-3個療程，間隔一月；
（2）HLA-A201或HLA-A24陰性者，采用4DC-CIK或4CIK方案，2-3個療程，間隔一月；
回輸治療完成后，每間隔兩個月復查肝功能、乙肝兩對半、HBV-DNA（熒光定量PCR），每隔半年復查血常規、尿常規。
1.4 統計學方法
根據檢驗結果將38例患者分為兩組，有效組（出現HBeAg陰轉、HBeAg/抗-HBe血清轉換、HBV-DNA下降但高于103拷貝/ml或轉陰、ALT在正常范圍波動），無效組（治療前后檢驗結果無明顯變化）。采用配對t檢驗、u檢驗、x2檢驗，驗證DC治療是否有效及影響治療效果的一些相關因素。
2 護理
2.1治療前護理
2.1.1心理護理 與患者溝通，告知治療目的及采血方法、過程；也可以請做過此項治療的患者現身說教，消除緊張、焦慮情緒
2.1.2 飲食與休息 治療前一周宜清談、易消化，多吃新鮮蔬菜、水果，避免魚蝦類等易過敏的食物；多休息、保持充足的睡眠
2.1.3 采血前一天應洗澡，特別是左右肘關節處皮膚清潔，更換清潔衣褲。
2.1.4 當日采血完畢，應按壓針眼上方10分鐘，臥床休息；可適當飲一些糖水、吃點半流質飲食，避免暈血；術側手臂勿抬高、用力
2.1.5 采血后等待期仍然保持良好的心理狀態及規律的飲食、生活習慣
2.2治療中護理
2.2.1 DC： 注射部位選取靠近淋巴結區域，如腋下、腹股溝處；為操作方便一般采用腹股溝淋巴結處，左右各注射1ml DC
2.2.2患者：平臥位，左側應左膝彎曲，左髖關節外展，右腿伸直；右側同左側
2.2.3注射時：操作者應先摸到患者腹股溝動脈搏動，消毒皮膚>5cm并消毒操作者左手食指、中指，共兩遍，再次用消毒過的手摸到腹股溝動脈搏動處，分開皮膚；右手持針以15?角進針，約針長的2/3，回抽有無回血，確認無血后緩慢注射，拔針后，囑患者按壓針眼5min以上
2.2.4 CIK： 靜脈回輸時，應選擇較大血管，輸注速度易慢20滴/min，每間隔10-15分鐘輕輕來回搖晃輸液瓶（上下顛倒兩、三次），避免因重力沉積，影響細胞回輸效果
2.3治療后護理
2.3.1 DC-CIK治療完畢后，應臥床休息半小時以上
2.3.2 不良反應觀察 38例病毒性慢性乙型肝炎患者，經DC-CIK細胞治療后，對心、肝和腎功能等無明顯影響，最常見的不良反應為發熱，多為低熱（37.5℃-38.0℃），一般不需特殊處理，24h內可降至正常，3例出現一過性寒戰、高熱T：38.5℃，經對癥處理后緩解，未見其他嚴重不良反應。
3 結果
本組38例中有20例HBeAg轉陰，轉陰率達52.6%；10例出現HBeAg/抗-HBe血清率轉化，轉化率為26.3%；HBV-DNA定量的拷貝數由治療前6.01E+05降至治療后的9.10E+03；聯合口服拉米夫定治療的患者出現較完全的應答
4 討論
目前，有7種藥物可用于慢性乙型肝炎的治療：包括普通干擾素、聚乙二醇干擾素和核苷類似物。治療HBV的核苷類似物有三類：L-核苷類（拉米夫定、替比夫定），脫氧鳥苷類似物（恩替卡韋）和開環磷酸核苷類似物（阿德福韋和替諾福韋）[4]。以上藥物的療效已被評價：1年期普通干擾索和聚乙二醇干擾素的HBeAg血清轉換率為30%，核苷類似物約為20%，隨著核苷類似物治療時間的延長，HBeAg血清轉換率可以增高，但如果發生耐藥則會受影響。應用聚乙二醇干擾素1年時HBsAg消失率為3%～4%，替諾福韋為3%，其他均為0[5]。
由于樹突狀細胞是專職性抗原提呈細胞，全身分布，在CIM+、CD8+T細胞提呈抗原過程中作用，因此慢性乙型肝炎患者對病毒抗原的弱反應很可能與DC缺陷有關。有報道包括HBV感染在內的各種不同病毒感染中，存在抗原提呈功能缺陷，而且這種特異性免疫調節和抗原提呈的缺陷往往預示著感染HBV后會成為HBV攜帶狀態。因此，將負載乙型肝炎病毒抗原的DC進行自體回輸可能會糾正這種弱反應性以達到抗病毒的目的。Patrizia等證明盡管從慢性乙型肝炎患者單核細胞誘生的DC表面CD40的表達與正常人接近，并對乙型肝炎
表面抗原具有顯著的提呈作用，然而其數量明顯少于正常人，因而在整體上功能低下[6]。
針對慢性乙型肝炎感染的抗病毒治療仍限于IFN-a和和核苷類似物，DC疫苗治療有一定前途[7]。CHB患者存在DC 1和DC 2功能缺陷，DC不能刺激抗原特異性的免疫反應，還有可能誘導免疫耐受[8]，因此，DC的成熟是DC疫苗的必要條件。
趙歧剛等將34例慢性乙肝患者根據年齡和發病時間分組，皮內回輸DC，對照組患者注射等量生理鹽水，均每周1次，連續8次，于回輸DC后兩周檢測患者血清HBV-DNA含量。結果顯示治療組患者回輸DC后血清HBV―DNA拷貝數均顯著低于對照組（P
參考文獻：
[1] Yong Yuan， PHD； Uchenna H. et al. Evaluation of the Cosl-Effectiveness of Entecavir Versus Lamivudine in Hepatitis Beag-Positive Chronic Hepatlitis B Patients. Journal of Managed Care Pharmacy，2008，14（1） ：22-23
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[3] YU jian-bo，FENG zhi-xian，ZHAN ren-ya，et al. Dendritic cells pulsed with glioma RNA induce immunity against intracranial gliomas[J].Journal of zhejiang University：Medical，2007，36（6）：592-597
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述職匯報材料范文6
[關鍵詞] 四肢毀損傷；負壓封閉引流；保肢治療；創面修復
[中圖分類號] R628 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）05（b）-0060-03
目前，隨著現代工業及交通運輸業的持續發展，各種高能量創傷（機械傷、交通傷等）所造成的四肢毀損傷也逐漸增多。傳統方法處理四肢毀損傷，由于組織損毀嚴重、組織壞死界限模糊，常需反復行清創術，并要長期換藥，嚴重者還必須行截肢術。傳統治療方法不僅療程長、工作量大，同時創面的感染風險大，并發癥發生率高，患者相應地也會承受更多的痛苦[1]?；贾墓腔蚣‰扉L時間暴露，容易引起缺血性壞死，不利于肢體功能恢復和保肢，其會對傷者的生活質量造成嚴重影響。最近幾年來，在外科治療技術及理念的不斷更新與發展下，四肢毀損傷的治療水平也有了大幅提升。由國外學者提出的VSD（負壓封閉引流術），在各種復雜創面的臨床治療中獲得了顯著的效果[2]。選取該院2010年2月―2013年2月間收治的在四肢毀損傷患者的臨床治療中，采用了VSD，并獲得了較滿意的療效，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院108例四肢毀損傷病人，隨機將其分為治療組和對照組，每組54例。治療組：男性36例，女性18例，年齡在16～54歲，平均（33.5±2.3）歲，其中28例為下肢損傷，26例為上肢損傷。致傷原因：機器絞砸傷11例，地震傷7例，車禍傷36例。根據Gustilo開放性骨折分型[3]，其中18例為Ⅲc型，36例為Ⅲb型。采用毀損肢體嚴重程度評分系統（MESS）評價創傷程度，其中MESS評分低于6分者23例，MESS評分在6～7分者12例，評分超過7分者19例。
對照組：男性35例，女性19例，年齡在17～55歲，平均（32.9±2.7）歲，其中26例為下肢損傷，28例為上肢損傷。致傷原因：機器絞砸傷10例，地震傷9例，車禍傷35例。19例為Ⅲc型，35例為Ⅲb型。MESS評分低于6分者25例，MESS評分在6～7分者14例，評分超過7分者15例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
對照組患者實施傳統清創治療，治療組行VSD做保肢治療，觀察兩組患者的治療效果。負壓封閉引流術的具體操作步驟：
材料：①生物透性薄膜。生物透性薄膜采用聚氨甲酸乙酯薄膜，薄膜具有粘合性、防水性、透氣性和防細菌性，不會對皮膚造成刺激，能在防止交叉感染的同時保持高負壓狀態；②負壓封閉引流敷料。引流敷料由聚乙烯醇組成，其為高分子的聚合材料，外觀呈海綿狀，質地柔軟、耐腐蝕，不具有免疫活性，有良好的透水性、吸附性。敷料尺寸大小為15.00 cm×10.00 cm×0.90 cm，在使用時可按照創面大小進行修剪。敷料內含有管徑為0.50 cm的硅膠引流管，引流管質硬，有多側孔；③負壓源。為創面提供引流動力，以確保成功引出引流區內的引出物，通常將壓力設置在-120～160 mmHg。
治療方法：①清創術。徹底清除創面內的異物、膿液及壞死組織，若有骨組織外露，可對局部筋膜瓣或肌膜瓣進行旋轉，以適當覆蓋外露骨組織；②準備引流物。觀察創面大小，對VSD敷料進行裁剪（或拼接），必須保證敷料中的引流管的側孔及端口都在敷料內部；③創面填充。在徹底清創以后，以敷料覆蓋創面，使用絲線對創面邊緣的皮膚與敷料、敷料與敷料做間斷縫合?？p合時要保證敷料與引流創面接觸充分，不得留有間隙?？蓮膭摼壐浇恼＝M織（2.0 cm）處將引流管引出；④封閉創面。對創面周圍脫碘后，以無菌鹽水擦凈周圍血污，創面皮膚干燥后，將生物半透薄膜粘貼在敷料外部；⑤負壓吸引。使用Y型連接頭連接引流管，再與中心負壓源相連接，調整壓力后，持續24 h做負壓吸引；⑥術后處理。在做負壓吸引時，要密切觀察引流裝置的運行情況，確保引流持續有效，并注意觀察引流液的形狀、量。根據引流情況適時沖洗引流管，以確保引流管暢通。在沖洗引流管時，先打開引流管，再從引流管一側注入生理鹽水（20 mL），對引流管進行沖洗，以免形成血凝塊，同時也可保持創面濕潤。每日更換負壓吸引瓶，并詳細記錄引流液的性狀、數量，通?？稍谛g后1周左右將敷料拆除，若創面的肉芽組織生長較好，可做皮鞭成形術或植皮術覆蓋創面。
1.3 觀察指標
觀察兩組患者創面肉芽組織的生長情況，若創面有新鮮肉芽長出，肉芽表面有凸起的小顆粒，顏色鮮紅，創面分泌物減少，則表示肉芽組織生長良好；若肉芽呈淡紅色或白色，有水腫樣表現，創面分泌物較多，表面光滑，或者肉芽顏色暗紅，生長不均衡，分泌物少，表面無明顯顆粒等，則說明肉芽組織生長不良。
1.4 統計方法
應用SPSS18.0軟件進行數據處理，相關數據比較計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。
2 結果
對照組有24例肉芽組織生長良好，30例肉芽組織生長較差，8例患者出現移植皮瓣、皮片壞死，7例出現感染，3例最終行截肢手術。
治療組54例患者在負壓引流期間，有53例患者引流通暢，在引流后7 h有1例出現引流管堵塞，負壓消失，敷料膨隆，在拆開敷料檢查后，發現敷料與創面間存在一個凝血塊，在清除凝血塊后，對創面進行沖洗，待創面無活動性出血后重新以敷料覆蓋創面，負壓引流恢復，另有4例的半透膜邊緣發生漏氣，重新封閉后持續引流。54例患者在負壓封閉引流7～9 d后，有53例肉芽組織生長良好，1例骨外露患者因創面感染導致肉芽組織生長較差。負壓封閉引流后，10例行游離皮瓣移植術、25例行帶蒂皮瓣移植術、18例行游離植皮術，所有患者的移植皮瓣、皮片均順利成活，未發生感染。54例均成功保肢，出院后隨訪6～12個月，所有患者的患肢功能均恢復良好。
治療組的肉芽組織生長良好率為98.1%（53/54），對照組為44.4%（24/54），組間比較，差異有統計學意義（P0.05）；治療組無1例發生感染，對照組的感染率為13.0%（7/54），組間比較差異有統計學意義（P
表1 兩組患者的治療情況對比[n（%）]
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圖1所示為某病例患肢清創前的情況，圖2所示為應用VSD敷料覆蓋后的情況，圖3所示為拆除敷料后的情況。
圖1 患肢清創前 圖2 VSD敷料覆蓋后 圖3 拆除敷料后
3 討論
臨床上常見的四肢毀損傷中，上肢創傷多因機械因素所致，以前臂背側、手背受損多見，患肢多伴有肌腱缺損及外露，下肢創傷多因工程事故或交通事故所致，以足踝部及脛前部損傷多見，患肢通常伴有軟組織缺損、挫傷及骨折。四肢毀損傷的創面多伴有嚴重污染，傳統治療通常采用一期清創術，然后通過反復換藥直到創面潔凈，有肉芽組織生長后再行皮瓣移植術或植皮術，這種治療方法的療程長，同時在換藥期間容易使創面發生再感染[4]。而再感染后，會對創面外露的深部組織（骨、肌腱等）造成進一步損害，或使骨折的愈合延遲、不愈合，甚至發生骨髓炎、骨感染等嚴重后果，從而對肢體保留及功能恢復造成不利影響。所以，臨床治療四肢毀損傷，怎樣縮短創面閉合時間，降低創面感染風險，盡快讓創面潔凈，促進肉芽組織增生是臨床醫師亟需解決的問題。
VSD是由Fleischmann博士（德國）在1993年提出的，目前，該技術已經逐步在臨床上得到了應用，同時其有效性也得到了醫學界的肯定。負壓封閉引流術，在引流管、創面間使用了高分子材料，通過高負壓，將引流液從引流管傳遞到泡沫材料，同時在泡沫材料表面分布均勻，由于這種泡沫材料本身所具有的可塑性較好，所以在負壓下，可對引流區每個部位進行引流，從而使整個創面都能實現有效引流引流[5]。VSD敷料是一種泡沫材料，其為多孔材料，引流物可較好地穿透敷料，從而有效避免了引流物聚集導致引流管堵塞。將敷料覆蓋于創面上后，封閉創面，持續給予創面高負壓，可讓外界環境與創面有效隔離開來，避免創面受到污染。VSD敷料包括了泡沫材料和生物薄膜，其功能與皮膚極為類似，能使創面處于與生理狀態類似的局部環境中，以利于創面修復。利用高負壓，及時將創面滲出物吸出，較好地保持了創面清潔，同時高負壓也可消除創面腔隙，從而加快創面愈合。
在四肢毀損傷中應用VSD技術，主要具有以下優勢：①治療軟組織感染。四肢毀損傷多合并軟組織缺損，且多污染嚴重，傳統方法下要使創面清潔，所需時間至少為2周以上。②可為植皮創造有利條件。傳統植皮手術需使用加壓包固定植皮以利于皮片存活，但加壓包無法進行引流，易使皮片下出現積液、積血，增加感染、皮片壞死風險。而VSD技術可對創面進行充分引流，有效避免了皮下積液、積血現象的發生，使感染風險大為降低，同時，其還能對皮片產生均勻的壓力，保證基床與皮片接觸牢固，提高了皮片成活率。在該次研究中，負壓封閉引流后，10例行游離皮瓣移植術、25例行帶蒂皮瓣移植術、18例行游離植皮術，所有患者的移植皮瓣、皮片均順利成活，未發生感染。與相關文獻的研究結果相符[6]。③治療骨髓炎。在骨科中，骨髓炎是一種常見的頑固病癥，臨床治療頗為棘手。骨外露創面的肉芽組織常常生長較差，以前采用帶血管蒂的肌皮瓣，皮瓣轉移，或游離皮瓣移植來治療，但存在供區創傷大、手術風險大、技術難度高的缺陷，并且還需要犧牲一條主要血管[7]。負壓封閉引流，可低于創面、髓腔做有效而充分的引流，以降低引流不暢所以親的堵塞問題，同時還能有效避免逆向及交叉感染，提高感染控制效果，降低感染復發率。負壓封閉引流術還能加快創面肉芽組織分化、增生，針對創面較大者，負壓封閉引流后可縮小創面，有效、快速地控制局部感染情況。針對需要做皮瓣覆蓋的創面，在負壓封閉引流后僅需植皮即可，對于需做大皮瓣覆蓋的患者，引流后僅需應用小皮瓣覆蓋即可，其能有效減輕手術副損傷，降低治療風險，提高骨髓炎治療效果[8]。
在該次研究中，對治療組患者應用了負壓封閉引流術，均成功保肢，患肢功能均恢復良好；行常規清創治療的對照組中有8例患者出現移植皮瓣、皮片壞死，7例出現感染，3例最終行截肢手術。治療組的肉芽組織生長良好率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P0.05）；治療組無1例發生感染，對照組的感染率為13.0%（7/54），P
[參考文獻]
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