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醫學教育范文1
［關鍵詞］全科醫學教育；臨床醫學教育；區別；發展
在20世紀50年代末，一些工業化國家和地區出現了人口老齡化的現象，一些慢性非傳染性疾病逐漸成為這些國家及地區的主要疾病。慢性病患者的增多，給國家帶來了嚴重的經濟負擔和社會壓力，急切需要政府、社會做出相應的應變措施，全科醫學應運而生。全科醫學主要面向社區與家庭，是融合臨床醫學、預防醫學、康復醫學及人文社會學等的一門綜合性醫學學科[1]。全科醫學不僅是疾病診治的研究，還是對疾病的病因預防、康復保健、人文關懷等一系列的研究。隨著醫學文化體系及醫學模式的進一步發生轉變，由傳統的生物醫學模式轉變成為現代醫學模式，即生物—心理—社會醫學模式[2]。該模式不僅認識到病人因素，還考慮到病人的環境因素以及由社會因素帶來的對疾病的影響。全科醫學于20世紀80年代從國外引入國內，猶如雨后春筍般在各大高等醫學院校及三甲綜合醫院起步與發展[3]。由于我國人口數量眾多，全國各地的基層醫院對全科醫生需求越來越大，出現了全科醫生的能力水平參差不齊。全科醫學經過幾十年的摸索與發展，我國培養全科醫生的主要模式為“5+3”，即5年的臨床醫學教育+3年的全科規范化培訓，還有基礎醫療衛生人員通過全科醫學轉崗培訓后獲得全科醫生的執業資格等培養模式[4]。想要培養出一名優秀的全科醫生，全科醫學的教育體系尤為重要。我們需要在教學實踐中總結出教學的經驗，總結全科醫學教育與臨床醫學教育之間的區別，提出不同的看法，為全科醫學教育的發展建言獻策。
一、全科醫學教育與臨床醫學教育的區別
（一）教學的目的和對象不同
作為一名教師，首先我們要清楚以下幾個問題：我們的教學對象是誰，我們面對的學生基礎水平怎么樣，我們將培養出什么類型的學生等。臨床醫學專業性強、臨床醫學教育實用性強，因為我們培養的對象是臨床醫學生，畢業后主要進入二級或三級的醫院工作，這些醫院的病人大多數從基層醫院轉診而來，他們的病情有的危重，有的疑難，這要求臨床醫生的臨床理論知識扎實深厚，學以致用，從容處理這些疑難危重病人。而全科醫學的教學主要面對的人群是全科醫學生，無論是“5+3”教育模式，還是全科醫學轉崗培訓方式，完成結業后服務的對象是社區和家庭，主要的工作任務是預防保健、疾病防治等，治療的疾病多為一些常見病與慢性病。全科醫學生要求掌握臨床知識的廣度，不要求其深度，整體上看全科醫學生對臨床醫學知識的掌握度要求更高，對于一個全科醫學教師來說，要求掌握臨床醫學知識更全、具備的教學能力更強，全科醫學教師不僅要帶動學生掌握醫學專業知識，還要幫助學員掌握分析疾病發生發展的前因后果、影響疾病的環境社會因素，才能全面地處置病人、合理地預防疾病的發生。
（二）教學內容和方式的不同
臨床醫學的教學內容主要是將臨床專業知識和技能傳授給學生，包括內外婦兒等各門學科的知識點。臨床醫學教學方式主要通過面授。臨床醫學教學首先通過理論學習，要求學生掌握各個學科的縱向知識，然后是學生進入臨床科室見習、實習，進行臨床醫學實踐。全科醫學教學與臨床醫學教學的主要區別在于教學內容上的不同。全科醫生培養一般分為三階段，第一階段為全科醫學理論學習，主要內容為全科醫學、預防醫學、康復醫學、腫瘤學、計算機基礎等；第二階段為內科學、兒科學、傳染病學、皮膚科學、康復醫學等臨床專業理論學習；第三階段為社區實踐[5]。全科醫學的教學方式也不同，雖然全科醫學教學理念由臨床醫學教學發展而來，全科醫學教學大多通過面授方式講解理論知識，但是全科醫學教學發展至今已數十年的歷程，目前形成了多種多樣的教學方式，如以病例導向討論學習、以問題為導向的教學法（problem-basedlearning，PBL）、翻轉課堂學習法、全景式教學、慕課形式教學、社區學習等[6-9]。這些新穎的教學方式不僅減少了教師的備課時間，還可以讓學生主動學習，課前預習理論知識、課間激烈討論或者是辯論，最后通過老師的總結方式加深和強化學生的記憶，學生會快速輕松適應這種教學方式，這樣收到了很好的教學效果。
二、全科醫學教育的現狀
全科醫學教育的根本在于全科醫學教學，教學的進步才有醫學教育的發展。然而全科醫學教育的發展受到多個因素的影響，比如國家政策傾斜、政府宣傳，學校、教師對全科醫學的重視力度，學生對全科醫學的認識等。全科醫學教育的現狀與不足具體有以下方面。
（一）國家的政策支持
國家一直重視全科醫學的建設，目前全科醫學建設有長足的進步，但是一些方面需要加大投入力度，比如教學基地以舊改新、設備設施陳舊以及師資力量薄弱等問題。全科醫學作為一個新興學科，全科醫學發展初期沒有更好的落腳點，全科培訓基地選址偏僻，教學設施陳舊。在全科醫學發展初期，人們的普遍認識是全科醫學帶來的經濟效益不高，從而全科醫學的發展在部分高等醫學院校及醫院未得到充分的重視。這種情況下我們需要國家出面，國家加大資金的投入用于基礎建設，并予以政策性傾斜，降低報考全科醫學的考生錄取門檻、畢業后定向工作等；需要政府對全科醫學科的大力宣傳，要讓人們充分認識到全科醫學前期建設投入是巨大的，全科醫學對人類生命健康、社會進步將起到重大的作用。
（二）高校對全科醫學教育的重視
部分高等醫學院校比較重視臨床醫學專業的學生培養與投入，全科醫學教育相對薄弱。受到傳統教學模式的影響，目前講授方式仍然是全科醫學教學的主流。以板書、幻燈片形式讓學生被動接受知識，這樣會存在諸多弊端，如學生不能抓住學習的重點、注意力不集中、課后容易遺忘知識點等情況。全科醫師規范化培訓的理論課教師大多為中級以上臨床醫師經過全科醫學師資培訓合格后上崗教學，教學過程或多或少采用臨床醫學教學思維上課，缺乏全科醫學的全局觀與大局觀，影響全科醫學的教學質量。全科醫學教學的發展需要改變傳統教學觀念，引入新的教學方式才可能使全科醫學教育突飛猛進地發展。
（三）全科醫學生的認識
全科醫學生對全科醫學科認識不足，對全科醫學的學習價值觀理解不深刻，對于自己的未來發展沒有很好的規劃。有研究發現，定向全科醫學生職業成熟度較低者所占比例占62%、成熟度較高者僅約13.0%[10]。由此看出，一門學科教育不僅要有對學生理論技能的培訓，還要有思想政治的培養。全科醫學的思想教育對一名全科醫生尤為重要。全科醫學生要轉變傳統的臨床醫學思維觀念，學生需要熱愛和充分理解全科醫學這門學科，全科醫學更多是服務于社區與基層，走家串戶、建立健康檔案，看似每天做的平凡的事情，實際是保障人類健康的偉大事業。
三、全科醫學教育的未來發展與需要
（一）對全科醫學教育事業的重視
全科醫學教育的發展需要立足當前，著眼長遠。首先是政府的大力支持，基礎設施的建設是教育事業的基礎，需要大量資金的投入。根據全科醫學人才培養的目標要求，建設多層級的全科醫學實踐教學基地，包括三級醫院、縣級二級醫院、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院。2010年6月國家印發了《關于發展農村訂單定向醫學生免費培養工作的實施意見》，計劃實施“農村訂單定向醫學生免費培養項目”，重點為鄉鎮衛生院及以下的醫療衛生機構培養從事全科醫療的醫學人才。2011年7月國務院出臺的《關于建立全科醫生制度的指導意見》提出“到2020年，基本實現城鄉每萬名居民有2~3名合格全科醫生”的發展目標。經過正規系統培訓以及定向性培養安排，目前全科醫學教育初見成效。
（二）師資隊伍建設的重要性
師資隊伍建設是學科建設的根本，學科發展需要注重全科醫學教育的師資培養?！皫熣撸詡鞯朗跇I解惑也”，一個新的學科發展之初，教師的作用尤其重要。全科醫學師資的綜合能力是培養高素質全科醫生的根本保障。目前我國全科醫學教育師資隊伍主要來源于高校全科醫學基礎課教師、臨床教師和全科教學基地教師。作為獨立單位的教師，在承擔全科醫學教育工作中有著各自的優缺點。一些教師從未接受過系統、全面的全科醫學教育培訓，且缺乏全科醫學理念，不能很好地指導和培養學生的全科醫學思維。我們需要通過制訂優惠政策、創建良好的教育環境、引進全科醫學人才等措施來加強對全科醫學師資隊伍的建設。腫瘤學、計算機基礎等；第二階段為內科學、兒科學、傳染病學、皮膚科學、康復醫學等臨床專業理論學習；第三階段為社區實踐[5]。全科醫學的教學方式也不同，雖然全科醫學教學理念由臨床醫學教學發展而來，全科醫學教學大多通過面授方式講解理論知識，但是全科醫學教學發展至今已數十年的歷程，目前形成了多種多樣的教學方式，如以病例導向討論學習、以問題為導向的教學法（problem-basedlearning，PBL）、翻轉課堂學習法、全景式教學、慕課形式教學、社區學習等[6-9]。這些新穎的教學方式不僅減少了教師的備課時間，還可以讓學生主動學習，課前預習理論知識、課間激烈討論或者是辯論，最后通過老師的總結方式加深和強化學生的記憶，學生會快速輕松適應這種教學方式，這樣收到了很好的教學效果。
二、全科醫學教育的現狀
全科醫學教育的根本在于全科醫學教學，教學的進步才有醫學教育的發展。然而全科醫學教育的發展受到多個因素的影響，比如國家政策傾斜、政府宣傳，學校、教師對全科醫學的重視力度，學生對全科醫學的認識等。全科醫學教育的現狀與不足具體有以下方面。
（一）國家的政策支持
國家一直重視全科醫學的建設，目前全科醫學建設有長足的進步，但是一些方面需要加大投入力度，比如教學基地以舊改新、設備設施陳舊以及師資力量薄弱等問題。全科醫學作為一個新興學科，全科醫學發展初期沒有更好的落腳點，全科培訓基地選址偏僻，教學設施陳舊。在全科醫學發展初期，人們的普遍認識是全科醫學帶來的經濟效益不高，從而全科醫學的發展在部分高等醫學院校及醫院未得到充分的重視。這種情況下我們需要國家出面，國家加大資金的投入用于基礎建設，并予以政策性傾斜，降低報考全科醫學的考生錄取門檻、畢業后定向工作等；需要政府對全科醫學科的大力宣傳，要讓人們充分認識到全科醫學前期建設投入是巨大的，全科醫學對人類生命健康、社會進步將起到重大的作用。
（二）高校對全科醫學教育的重視
部分高等醫學院校比較重視臨床醫學專業的學生培養與投入，全科醫學教育相對薄弱。受到傳統教學模式的影響，目前講授方式仍然是全科醫學教學的主流。以板書、幻燈片形式讓學生被動接受知識，這樣會存在諸多弊端，如學生不能抓住學習的重點、注意力不集中、課后容易遺忘知識點等情況。全科醫師規范化培訓的理論課教師大多為中級以上臨床醫師經過全科醫學師資培訓合格后上崗教學，教學過程或多或少采用臨床醫學教學思維上課，缺乏全科醫學的全局觀與大局觀，影響全科醫學的教學質量。全科醫學教學的發展需要改變傳統教學觀念，引入新的教學方式才可能使全科醫學教育突飛猛進地發展。
（三）全科醫學生的認識
全科醫學生對全科醫學科認識不足，對全科醫學的學習價值觀理解不深刻，對于自己的未來發展沒有很好的規劃。有研究發現，定向全科醫學生職業成熟度較低者所占比例占62%、成熟度較高者僅約13.0%[10]。由此看出，一門學科教育不僅要有對學生理論技能的培訓，還要有思想政治的培養。全科醫學的思想教育對一名全科醫生尤為重要。全科醫學生要轉變傳統的臨床醫學思維觀念，學生需要熱愛和充分理解全科醫學這門學科，全科醫學更多是服務于社區與基層，走家串戶、建立健康檔案，看似每天做的平凡的事情，實際是保障人類健康的偉大事業。
三、全科醫學教育的未來發展與需要
（一）對全科醫學教育事業的重視
全科醫學教育的發展需要立足當前，著眼長遠。首先是政府的大力支持，基礎設施的建設是教育事業的基礎，需要大量資金的投入。根據全科醫學人才培養的目標要求，建設多層級的全科醫學實踐教學基地，包括三級醫院、縣級二級醫院、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院。2010年6月國家印發了《關于發展農村訂單定向醫學生免費培養工作的實施意見》，計劃實施“農村訂單定向醫學生免費培養項目”，重點為鄉鎮衛生院及以下的醫療衛生機構培養從事全科醫療的醫學人才。2011年7月國務院出臺的《關于建立全科醫生制度的指導意見》提出“到2020年，基本實現城鄉每萬名居民有2~3名合格全科醫生”的發展目標。經過正規系統培訓以及定向性培養安排，目前全科醫學教育初見成效。
（二）師資隊伍建設的重要性
師資隊伍建設是學科建設的根本，學科發展需要注重全科醫學教育的師資培養?！皫熣撸詡鞯朗跇I解惑也”，一個新的學科發展之初，教師的作用尤其重要。全科醫學師資的綜合能力是培養高素質全科醫生的根本保障。目前我國全科醫學教育師資隊伍主要來源于高校全科醫學基礎課教師、臨床教師和全科教學基地教師。作為獨立單位的教師，在承擔全科醫學教育工作中有著各自的優缺點。一些教師從未接受過系統、全面的全科醫學教育培訓，且缺乏全科醫學理念，不能很好地指導和培養學生的全科醫學思維。我們需要通過制訂優惠政策、創建良好的教育環境、引進全科醫學人才等措施來加強對全科醫學師資隊伍的建設。
參考文獻：
［1］張爭.淺談全科醫學概論教學的體會［J］.青年時代，2016（21）：173.
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［3］徐靜，周亞夫，葛運運，等.國外全科醫學教育和全科醫生培訓情況分析及啟示［J］.中國全科醫學，2013，16（27）：3155-3158.
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醫學教育范文2
提升醫學教育水平，培養高質量醫學人才，是我國在改革不斷深化新時期下的重要課題。研究比較中美醫學院校建制、醫學教育體系構成、醫學生培養環節以及醫學人文品質等方面的差異，提出對我國醫學教育的改進措施，對于我國醫學人才的培養和醫療的整體水平提升有積極意義。
關鍵詞:
醫學教育;醫學院校;中美比較;診斷;治療
隨著我國改革的不斷深化和經濟的持續發展，大眾對醫療服務的要求和期望不斷提高，社會對醫學教育的探討也倍受重視和關注。借鑒西方發達國家和地區的醫學教育經驗，培養具備高質量、高素質的醫學生，有利于我國醫療質量的整體提升和創新型國家的建設。美國高等醫學教育是西方醫學教育的代表，近兩年，筆者通過走訪留學生、查閱文獻，并先后赴美國哈佛醫學院、范德堡大學醫學中心等醫學院校進行交流訪學，對美國的醫學教育體系有了深入認識。本文通過比較研究中美兩國高等醫學教育在建制、教育體系構成、醫學生培養環節以及醫學人文品質等方面的差異，以期對我國的醫學教育有所借鑒和啟示。
1中美醫學教育的比較與分析
1.1中美醫學院校的體制存在差別
中美醫學院校在建設、籌資和管理等方面存在較大差異。據不完全統計，美國現有醫學院127所，其中州立76所，私立51所，而我國醫學院校均由政府建設。美國醫學院校經費來源主要包括有償服務、研究經費、政府撥款和校友捐贈等，籌資能力較強，而政府撥款則是我國醫學院校較為主要且單一的經費來源。美國醫學院校的質量評估主要由非政府的第三方組織高等醫學教育聯絡委員會進行，聯邦和州政府通過教育撥款和科研資助等形式對各醫學院校略加影響，我國醫學院校由政府統一領導，全國實行基本一致的學制和課程［1］。從上述方面可以看出，中美醫學院校在辦學性質和宗旨上存在本質差異。美國醫學院校實行“精英教育”，旨在提高醫學高等教育水平和質量，院校具有很大的自，可以自主調整辦學方向，充分發揮各自的優勢，因此具有鮮明的特色和較強的靈活性。我國醫學院校推行“大眾化”教育，旨在在較短周期內培養能滿足于廣大人民群眾需求的醫藥衛生工作者，但受制于院校隸屬關系的差別，或由于區域間的政策差異造成的資源分配不均衡，較容易導致不同醫學院校間辦學質量和學術水平出現差異。值得指出的是，這一差異從根本上是由中美兩國社會發展階段和經濟發展水平所決定的，都在特定的歷史時期內適應了本國國情。
1.2中美醫學教育體系存在差別
美國高等醫學教育體系較為完整性，通常由“院校醫學教育”、“畢業后醫學教育”和“繼續醫學教育”三部分組成。其醫學教育起點較高，報考考生須完成4年大學本科學習且修過醫學預科教育課程，通過醫學院入學考試后才能就讀。美國醫學院校教學大綱為4年制，成績合格者授予醫學博士(medicaldoctor，M.D.)學位。M.D.的學習課程與醫師執照考試掛勾，學生在前2年學習醫學基礎課，結束后要參加執照考試的第一部分，后2年進入教學醫院，臨床課程、見習和實習結合在一起，結束后參加執照考試的第二部分，合格后才具有申請住院醫生的資格。M.D.畢業后須經過年限不等的培訓(包括住院醫師培訓和?？漆t師培訓等)，完成執照考試的第三部分后方可獲得行醫執照。美國對繼續教育的重視程度較高，法律規定醫生須接受知識更新教育和考核，合格后才能獲準更新執照［2］。相比之下，歷史原因造成我國高等醫學教育體系建設相對滯后，“院校醫學教育”的學制和培養模式較為復雜，主要有五年制臨床本科、八年制本碩博一貫制、三年制臨床型或科研型碩士、三年科研型博士等。“畢業后醫學教育”和“繼續醫學教育”較為薄弱松散，我國的醫學本科生畢業后工作1年以上即可參加執業醫師資格考試，醫學碩士、博士在讀期間只要有單位掛靠，也可以申請考試，通過后即可在醫療機構從事醫療工作。醫學教育體系所導致醫學生專業素質的差別較為明顯。美國醫學院校的培養模式要求所有具備行醫執照的醫生都有在大型教學醫院的從業經歷，保證了醫生都具備較為扎實的臨床功底和較為一致的專業水準。對基礎科研感興趣的醫學生在校期間還可申請攻讀生物醫學哲學博士學位(philosophiaedoc-tor，Ph.D.)，畢業獲得M.D.和Ph.D.的雙學位。雙學位博士除了臨床知識學習和實習以外，還需要在實驗室接受長時間的基礎科研訓練，發表一定質量的科研論文后才能獲得學位［3］。相比而言，我國醫學院校培養的本科畢業生現階段通常難以滿足社會實際需求，且不同院校培養的畢業生水平差別較大。在研究生層面，由于我國醫學碩士研究生分為學術型和專業型，學術型研究生階段進行科研的同時，往往不能兼顧臨床技能的訓練，畢業后存在到了臨床“不會看病”的問題，而專業型研究生雖然臨床技能嫻熟，但由于缺乏基本的科研培訓，創新能力難以提升。
1.3中美醫學教育實施的各環節存在差異
首先，中美醫學院校的生源存在差異。如前文所述，美國醫學院學生的入學條件嚴苛，只有成績拔尖、素質全面的本科畢業生才能通過，相當于研究生教育。從醫學生的角度來講，他們在學醫前就接受了高等教育知識體系的訓練，并選修了醫學相關課程，保證了在進入醫學院后對生命科學的認識和理解更加深刻?？梢哉f，在美國上醫學院絕非一時沖動的想法，而是經過深思熟慮的決定，學生的穩定性和成熟度也更好。相比而言，我國的醫學院校直接招收高中畢業生，由于每年招生數量較多，競爭不太激烈。尤其在近年，醫學院校報考人數還有逐年下滑的趨勢。對于我國的醫學生來說，多數人在填報高考志愿時對于未來職業的認識度和責任感并無感性認識，以致在今后求學時遇到困難和挫折容易失去耐心和熱情。其次，中美醫學院校的教學資源和手段存在差別。在課程設置上，美國醫學教育將基礎課程進行學科間交叉整合并集中安排授課，不僅能減輕學生負擔，更能促使學生從多個角度客觀、整體地學習和思考，知識體系搭建得更為牢固。美國醫學教育還注重基礎與臨床學科間的聯系，在基礎學科教學中密切聯系臨床，在臨床見習、實習中繼續強化基礎學科知識。臨床實習時，科目設置除“內、外、婦、兒”等常規科目外，還設置了急診醫學、老年醫學和家庭社會醫學等科目，體現了現代醫學模式的轉變［4］。在我國醫學教育體系中，基本框架仍然遵循著基礎、臨床、實習的“三部曲”，三個階段過分明確和獨立，加之學科界限明顯，把完整的人體和生命現象人為地割裂，醫學生在學習過程感覺較為枯燥，也難以對醫學體系形成綜合、整體的認識。再者，中美醫學院校的教學目標設定存在差異。美國醫學高等教育一方面強調培養在高?；蜥t院中兼具基礎性與臨床性的專門醫學人才，另一方面強調培養科研機構的研究者和傳播知識的醫教人員，目標設定較為清晰，能夠充分滿足社會的需求［5］。我國醫學生培養的目標較為模糊，按教學目標要求，本科畢業的醫學生應該具備較為基本的臨床技能，但實際情況卻無法滿足醫院需求，促使畢業生紛紛考研。而我國醫學研究生的學業培養本科化，課程設置專業化，過于強調專業性的學習訓練，導致研究生知識結構單一，綜合能力不足。部分醫院的專業培養并未能融入臨床實踐，甚至有些學生僅會做課題寫文章而與臨床脫節較嚴重，導致臨床能力較差。此外，中美醫學院校的教學手段和方法存在差異。美國醫學院較早開展標準化病人和計算機模擬系統等現代化的教學手段。在我國醫學院校，受制于發展水平和經費投入等客觀條件限制，教學手段相對落后。美國醫學院校中已普及“以問題為中心的學習方法(PBL)”和“以社區為基礎的學習方法(CBL)”等教育方法。這些教學方法能發揮學生的主觀能動性，增強學生解決問題的能力，對學生的批判性和創造性思維的訓練也有所裨益［6］。我國的醫學院?，F階段仍然維持傳統學科型的教學模式，注重課堂理論知識灌輸和基礎知識的掌握，使得我國培養的醫學生多是會考試的學生，忽略了培養學生的創新思維和創新能力。最后，中美醫學院校在學業考核方面存在差異。美國每個醫學院都自主建立了考核體系，除了對讀寫綜合能力、與病人交流能力和標準化病人的評估，還需要評估學生對醫學道德、醫療法規以及循證醫學等相關內容的掌握情況。此外，還要評估學生對待病人的耐心程度和緊急狀態下對病人處置等能力［7］。我國醫學院校對醫學生的考評通常是考多評少，以學生對基本知識、基本理論和基本技能的掌握程度考核為主，考核方法也較單一。此外，對醫療法規、醫德人文等方面則較少考評，使得醫學生在走上工作崗位后不得不對這部分內容重新補課。
1.4中美社會醫學人文品質的差異
中美兩國教育體系的差異，以及兩國文化經濟等國情方面的不同，直接反映在兩國醫學生在能力、個性、氣質等方面。美國醫學生交流能力強，無論是同患者交流和與同事交往，都能夠從容應對、侃侃而談。討論問題時，美國醫學生常能提出不同見解，能夠有理有據的進行辯論。在課題研究進展匯報時，即便是進展不多或者不順利，往往也能娓娓道來。我國的醫學生大多生澀靦腆，交流和溝通能力有所欠缺，和病人接觸時難以在短時間內建立專業性和信任感。在學術場合，我國醫學生提問和發言也不夠積極，反映出學生在校時這方面能力較少接受訓練。美國醫學生的科研興趣和創新意愿強烈。在美國院校的實驗室，假期經?？梢砸姷礁咧猩鷣硪娏晫嶒灱夹g并參與學術活動。由于學生較早接觸科研活動，創新的理念也較為超前，使得他們與我國的同齡學生相比思維更活躍，求知欲和創新欲也更強。我國醫學生通常接觸科研較晚，往往在研究生階段才接受系統的科研訓練。不少醫學生把臨床和科研對立起來，對科研活動疲于應付，實用主義明顯，創新的動力和后勁都明顯不足。美國醫學生職業遠景明晰，加之激烈的競爭環境以及入職后享有的豐厚薪酬和崇高的社會地位都使得醫學生精益求精、發奮學習，而我國的醫學生臨近畢業時往往境況較為窘迫，為尋找工作或升學等大費周折，養家糊口頗有壓力，難以把所有精力投入到學習業務中去。
2美國醫學教育的啟示
他山之石，可以攻玉。通過對中美醫學教育的比較，不難發現中美歷史、經濟和文化等方面的差異決定了兩國醫學高等教育發展的差距與差異。美國的醫學教育體系和模式中不乏值得我們學習與借鑒的方面。
2.1改革醫學院校體制，完善醫學教育結構
在當前市場經濟和改革深化的機遇下，我國的醫學教育改革模式應當體現出向“政府宏觀管理，優化資源配置，鼓勵自主辦學”的新體制模式轉變，從宏觀上推動醫學院校質量提升，突顯自身的特色與優勢。在醫學教育體系結構不均衡、不完善，一使得醫學院校在有限的時間內負擔了過重的教育任務，因此必須進一步優化高等醫學教育體制，在加強和規范醫學院校教育;二是在缺乏完善的畢業后教育和繼續教育的情況下，使得醫務人員過早地專業化、?？苹?，因此必須著力加強和完善畢業后教育和繼續教育的制度建設。
2.2明確醫學教育目標，優化醫學生培養模式
醫學教育是終身教育，我國現行的醫學教育實際上是短時期內的高度專業化教育，雖在較短時期內緩解了醫療資源短缺的狀況，但卻影響了對基礎教育的投入和對醫學生興趣潛能的培養。因此，我們亟需探索和設定適應我國國情的醫學教育目標，適當簡化醫學生的培養模式，并提高醫學生相關待遇。我們可以參照美國的醫學生培養模式，明確不同年制、不同學制醫學生未來的職業發展方向，讓醫學生能根據自身興趣進行職業規劃，選擇不同的職業道路。
2.3改革教學方法，培養醫學生綜合能力
在醫學教學中，我們應當秉承提升醫學生創新能力、適應能力和實踐能力的教育理念。應當加強醫學生臨床思維、創新思維和批判性思維的訓練，培養理論知識與臨床實踐相結合的能力。應當鼓勵醫學生盡早接觸臨床，為專業知識的學習提供感性環境。應當及時升級教學硬件，引進標準化病人和計算機模擬系統等方式進行教學、訓練和考核。應當堅持“學生為主體、教師為主導”的教育思想，推廣新型教學方法，培養醫學生的自主學習能力。應當加強職業道德教育及醫學人文社會科學課程建設，培養醫學生的社會醫學能力，促進醫學生的全面發展。
3結語
與西方發達國家相比，我國醫學教育仍有較大的提升空間。可喜的是，近年來全國醫學院校都在積極探索醫療人才培養模式改革，并取得了一定的成效。相信在汲取、總結其他國家的先進經驗后，我們能夠探索出一套具有中國特色、適合中國國情的醫學教育體系，為我國醫療衛生事業培養更多的優秀人才。
參考文獻
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醫學教育范文3
1.1關于教育對象
當今社會是學習型社會，“人人享有受教育權利”的理念不僅被廣泛認同，而且逐漸變為現實。但是，由于臨床醫療工作的要求明顯高于其他工作，醫學教育所培養的人才在進入實踐后必須對人的健康和生命負責，醫學教育注定是一個精英教育。因此，成人醫學教育是在已經接受過醫學相關專業培訓之上的一種繼續教育，它的全民化是在一個有限范圍內的最大化。
1.2關于教育職能
成人教育的主要功能是為人的持續發展、差異發展、終身發展提供服務[1]。時代的發展要求成人醫學高等教育不能僅局限于補償學歷教育,還要開展各種形式的繼續教育,拓寬其外延,充實其內涵,面向學歷教育和非學歷教育兩個市場,增添新的職能。一方面滿足一線臨床工作人員進行系統學習和第二學位教育的需求；另一方面隨著新技術、新設備的廣泛采用而進行的技能提高培訓教育。
1.3關于教育理念
1.3.1終身化學習理念醫學教育是教育界最早實現終身化教育的學科，這是因為隨著人類壽命的延長、社會快速的變遷、經濟結構的改變、醫學知識的迅速膨脹，一“學”永逸的時代已經不復存在。加之醫學教育服務對象和服務任務的特殊性，決定了成人醫學教育終身化的特征。
1.3.2實踐第一的理念醫學是一門實踐經驗學科，成人醫學教育的社會服務功能更多的是在實踐和應用過程中，實踐的過程就是醫療服務的過程；同時醫學理論和知識的產生，正是基于不斷的實踐和實踐總結的升華；現代醫學已經由經驗性學科向著實驗性學科逐步發展，其特點就在于醫學教育中超過一半的課程都是在實驗和實踐中進行[2]。因此，對于成人醫學教育過程，實踐是第一位的。
1.3.3國際化理念醫學教育有著很強的國際同一性，特別是經濟全球化和信息技術高速發展的今天，更加要求成人醫學教育不但能夠“走進來”，向先進國家學習醫學知識和醫學教育經驗；還要讓國醫、民族醫“走出去”，產生社會影響，得到國際認同。
1.4關于教育內容
1.4.1注重實用性學習者掌握再多的知識,最終要落實在一個“用”字上,要能夠運用所學知識解決實際問題。成人醫學教育培養的是臨床應用型人才,因此在教學內容上越來越重視實用性，這也是其生命力所在。
1.4.2重視職業道德等人文綜合素質培養“博學至德，明德至善”。醫學生走出課堂所從事的健康服務業，其服務對象和服務過程具有特殊性；當前國內醫患關系緊張，醫護人員職業道德滑坡，缺乏服務意識。這些都決定了對成人醫學生進行職業道德教育、思想修養教育、人文素質培養具有特殊的重要性。
1.5關于教育技術
現代化的教學手段可以使教學事半功倍,不受時空限制，使有限的教育資源最大限度地為不同的受教育者提供多樣化的服務,有利于擴大教育覆蓋面。特別是多媒體教學技術，不但可以將醫學中很多抽象概念和微觀機制具體化形象化，還能進行臨床操作實體演示，具有傳統教育技術無可比擬的優勢[3]。因此,信息化、網絡化、多媒體化等現代化教育技術必然成為成人醫學教育的有效武器。
1.6關于教育成本
據統計，成人教育的經費投入只是普通教育的1/5，且人才培養過程周期短、學用結合，能產生直接的效益；但是成人醫學教育中超過一半的課程是在實驗和實踐中進行，其相應的投入非常大，故而成人醫學教育在教育成本上明顯有別于成人教育的其他學科[2]。
2成人醫學教育對象特點
2.1成人醫學生的學習優勢
2.1.1獨立完善的自我意識成人醫學生個體認知能力比較成熟、智力有充分的發展，善于利用各種機會來進行學習，具有極強的獨立學習的能力和自我發展的能力。他們能準確地判斷學習的價值以及對個人的生活、學習和工作的價值；也善于根據自己的已有經驗來同化和吸收新的知識和技能；可以有目的地確定與自身的實際狀況相吻合的學習目標、專業以及內容；能積極靈活地制定教學計劃并自覺地付諸實施。在學習中他們通常能用批判思維和審視的眼光來看待教師的觀點和書本上的觀點，有較強的是非判斷能力和自我控制能力。
2.1.2豐富的實踐經驗和專業知識儲備成為有效的學習資源成人醫學生大都經過了中專和?？齐A段的學習并具有一定的實踐經驗和自學能力。積累下的寶貴經驗使其理解能力和理論聯系實際的能力較強，能夠很快掌握學習內容。
2.1.3學以致用成人醫學生的學習目的很明確：“干什么，學什么”、“缺什么，補什么”。有的希望補充新知識，有的需要補充知識斷層提高層次，有的希望學習新技能或者強化原有技能。明確的目標能夠促使其在學習當中表現出高效的行動。
2.1.4以問題為中心的情景學習者成人醫學生的學習方式是“以問題為中心”而不是“以學科為中心”。由于成人學生在職性的特點，他們在接受教育時總是帶著問題而來，學習每一門課、完成每一階段的學習后，都希望解決一些問題，有明顯的收獲。同時在學習中不斷地形成各種情境推理，借此對個人經驗發生質疑，對自己的實踐進行闡釋。通過不斷的循環往復，提高自己的理論水平、實踐能力和解決問題的能力。
2.2成人醫學生的學習障礙
2.2.1學習時間少成人醫學生承擔一定的社會和家庭責任，具有多維社會角色,可支配的時間較少。他們為完成學業付出的精力和體力遠遠超過普通在校學生，這些現實因素在一定程度上限制了其學習有效性，從而影響其學習效果。
2.2.2定勢思維多年的實踐工作，使得成人醫學生具備較強的動手能力和解決問題的能力，但也形成了某些模式化思維和解決問題的固定程序。在環境不變的條件下，定勢思維使人能夠應用已掌握的方法迅速解決問題，提高效率。但是，臨床工作中一些不合理的思維判斷、不規范操作也會隨著時間的推移固定下來，造成知識和經驗的負遷移，在教學中產生重大影響，短時間內難以修正。
2.2.3學習主動性不夠一方面，成人醫學生的生源渠道眾多，從事的專業不同、當前所學對日后工作的意義不同，學習的目的和動機存在多元化現象，學習的積極性各不相同。另一方面，教育手段、教育方式的落后,教學內容的部分重復、招生規模擴大導致教師教學任務過重、教學熱情降低等挫傷學生的求知熱情；加之社會的不公平競爭、歧視帶來的就業壓力給成教學生的學習積極性帶來的消極影響；特別是部分學生是迫于晉升職稱的需要抱著混文憑的態度來校學習。凡此種種,直接導致成人醫學生的學習積極性、主動性不足，混文憑的思想濃厚。
2.2.4學生個體差異大成人醫學生來自不同的工作單位和不同的工作崗位，經驗背景不同，實踐差距很大；他們的專業基礎不同，知識層次、結構層次不齊；年齡跨度大，對知識的接受能力、記憶能力各有不同。這種現狀導致不同學生對同一學習內容的主觀感受和難易程度不同，從而影響教學質量。
2.2.5實踐能力強，理論知識薄弱成人醫學生通常接受系統教育的時間不夠，離開學校時間較長，以前學校學習的理論知識也有所淡忘。但他們有豐富的實踐經驗，教學中要揚長避短，突出“三基”，加強系統化的理論教育。
2.2.6人文素質欠缺成人醫學生重視“學以致用”，重視技術化教育，人文素質教育相對缺失，知識面專深但廣博欠佳，綜合及創新能力不強。他們強調自我成才，追求自我奮斗,對理想、信念教育，德育教育比較淡漠,在公共管理能力、人際交往能力、語言表達能力、科技創新能力及人文素質的提高等方面要進一步加強。
醫學教育范文4
關鍵詞：醫學教育;實踐改革;探討
醫學專業學生的實踐能力培養是我國醫學教育的關鍵，也是最終目的。我國傳統的醫學教育存在重視理論知識的單一傳授，忽視學生動手能力和解決實際問題能力培養的問題。隨著醫學事業的發展，現階段的社會對醫學生的培養提出了更高的要求，需要在醫學教學中加強對學生實踐能力的培養，在課程的設置上增加實踐教學課時，減少不必要的理論授課時間。比如我國很多醫科大學建設了醫學技能培訓中心，將醫學教育中的理論教學、實踐教學和技能培訓進行結合，并相應配備了高技術的設備和計算機培訓軟件系統，在計算機軟件的作用下將醫學操作和人體模型進行結合，在很大程度上滿足了醫學發展對醫學生培訓的需求。
1現階段醫學教育的發展現狀
伴隨我國高等教育的擴招，我國高等教學實現了由精英化教育向大眾化教育的轉變。高等醫學院校的招生人數不斷增加，但與之相匹配的教育投入卻沒有按照一定比例增加，在擴招的影響下，加劇了學生人數增加與投入教育資源不足之間的矛盾。醫學教育是培養學生診斷和治療疾病的教育，是高投入的教育，醫學實踐教學對提升醫學生的分析能力、實踐能力和創新能力具有重要意義。但在擴招的情況下，醫學教育面臨師資力量、教學經費不足、教學場所不夠等困境，使得醫院的實踐教學變得困難，情況不容樂觀。具體體現在以下幾方面：第一，人才培養方案制定不合理，無法實現醫學教育培養目標。醫學教育不僅需要培養創新型人才，更需要培養能夠在各級醫療衛生機構中從事大量診療工作的醫師，只要這樣才能解決患者看病難、看病貴的現實問題。但在實際的醫學教育培養方案中，對學生實踐能力的培養，即在處理病人過程中分析問題、解決問題的能力培養明顯不足。學生理論知識豐富，動手能力差。第二，招生人數急劇增加，但學校硬件和軟件設施不能相應增加，無法取得優質的教學質量。由于大學教育由精英教育向大眾化教育發展，以及部分經濟利益的驅動，幾乎每個大學都在擴招。這樣的后果就是，學生人數迅猛增加，學校的軟硬件設施沒有相應增加，而招收的學生整體素質是下降的，能力參差不齊。擴招后的醫學院校，由于在辦學資金、師資力量以及教學設施上存在限制，導致在實際教學中不能完全采用小班式教學，而更多的是采用大班式的理論教學。大班理論教學效果自然不如小班教學。人數的增加與學生整體素質的下降加之教學效果下降自然影響最終畢業學生的素質和能力。第三，醫學院校附屬醫院實踐條件受限，患者自我保護意識增強，學生實踐機會減少。醫學院校的附屬醫院都是大型醫院，恰恰也是病人最多的醫院，往往是一床難求，臨床工作的醫師往往超負荷工作，在指導臨床實踐的實習生的時間和精力上都受到嚴重影響，指導學生實踐的效果自然受到影響。伴隨社會發展，醫療環境發生了變化，病人自我保護意識增強，傳統的和患者面對面的實踐教學面臨挑戰，更多病人不愿意讓學生動手檢查和進行一些醫學處置。所以，學生實踐能力受到影響。而且由于擴招，最終在臨床上實踐的學生人數多，導致每個實踐學生管理病人的數量減少，所見疾病種類也減少。
2醫學教育實踐教學改革的策略
2.1制定合理的培養方案
醫學院校既要培養創新型高素質人才，以期他們去探索未知的許多醫學難題。也要培養更多實用型醫技人才，大量的醫療衛生機構需要他們去充實力量，大量的患者需要醫師去診斷和治療，這是解決看病難、看病貴，大醫院人滿為患的根本。因此，要因人制宜地制定培養方案，不搞一刀切。
2.2增加教育經費的投入
投入更多的教育經費，可以增加教師的數量，改善教師工作條件，提高教師教學能力。改善教學硬件設施，采用多媒體教學，采用更多小班教學，增加授課過程中教師與學生互動，變被動學習為主動參與，提高學生學習積極性。
2.3壓縮臨床課程理論教學學時，增加實踐課學時，改革學生成績考核方式
臨床課程理論教學屬于被動教學，老師講，學生聽，學生覺得枯燥無味，學習積極性不高，課堂死氣沉沉。學生喜歡實踐性強的內容，喜歡更接近臨床病人的內容。因此，增加臨床課程實踐教學學時等于提前進入臨床實踐。對影像專業核醫學課程，我們的改革就是將20學時的理論學時壓縮成14學時，實踐學時由2學時增加到8學時。改革評價學生成績的方式，將每次的作業、課堂紀律、考勤、期末考試成績綜合后作為本學期最終成績。經過這些改革，學生學習積極性明顯增強，自律性加強，學習效果越來越好，綜合素質得到提高。
2.4加強實驗技能中心和附屬醫院的建設，充分發揮實踐教學平臺的作用，對實踐過程進行嚴格規范
實踐教學是培養和提升學生實踐技能的根本，實驗技能中心和附屬醫院就是虛擬實踐和真實實踐的兩個平臺。醫學院校要從意識上重視醫學實踐的發展，為醫學實踐配置相應的教學設備，實行完善的設備管理措施，加強對實踐教學過程的規范。另外，有關人員還要加強對醫學實踐教學模擬軟件的開發，將先進的技術和理念運用到醫學教育實踐中。還要加強對醫學教育資金的投入，完善醫學教學平臺實踐教學環節的建設。醫學教學模式的選擇要根據醫學實踐教學改革面臨的問題進行建立，要重點突出模擬教學的地位，形成醫學教學質量評價的標準，對醫學實踐的管理模式進行創新，對教育實踐的過程進行優化。[1]
2.5加強對實踐教學的管理，完善相應的實踐教學制度，加強實踐教學質量的管控
針對原有重視理論課教學，忽視實踐課教學問題，醫學教學對原有的教學管理模式進行改革，強化實踐教學制度的建設，加強對實驗考核、實驗設備以及實驗消耗的管理。在實踐課環節，要更多要求學生主動參與，分析醫學問題。在加強對實踐教學質量的管控方面做到以下幾點：第一，加強對實踐教學計劃的管理。根據人才培養的目標以及學生具備的知識、技能，制定適合的實踐教學大綱。實驗教學設計要結合具體的醫學考試內容進行設計，建立一種不依附于理論教學的實驗教學體系，加強對實驗綜合性、創新性的關注。第二，加強對實踐過程的管理。在實踐教學中要按照嚴格的要求組織實驗教學，特別是注意對學生獨立分析和處理問題能力的培養。加強對實踐教學的考核。[2]第三，加強對實踐教學質量的檢查。首先，要健全實驗課的考核評定方法，將學生對實驗課全過程的記錄作為對其最終考核的標準之一。其次，建立實驗聽課制度，加強學生之間的相互學習。最后，定期在網上對學生進行實驗教學評價調查，進而了解最新的實驗教學狀況。
3總結
綜上所述，伴隨醫學院的擴招以及社會發展對醫學人才的需要，醫學教育改革是醫學教育發展的必然需要。培養具有實踐技能的醫學高級人才是一個系統工程，因此，如何培養一個符合社會需要的醫學人才，需要各個醫學院校進行不斷的研究和探索。
作者:李彬 單位:遵義醫學院附屬醫院
參考文獻：
醫學教育范文5
1精準醫學現狀
2015年1月20日，美國總統奧巴馬在國情咨文演講提出“精準醫學計劃”，并于當月30日宣布啟動該計劃。我國政府也啟動了相關的規劃部署，如：科技部組織成立了國家精準醫療戰略專家委員會，決定在2030年之前投資600億元人民幣用于此項研究；國家衛計委和科技部又組織召開了精準醫學專家研討會，研討精準醫學研究計劃的實施原則、目標及重點內容。目前，精準醫學的實施和應用主要集中在惡性腫瘤領域，且已取得了突破性進展，尤其在肺癌、乳腺癌等方面，呈現出良好的發展勢頭。但精準醫學的癌癥研究也有很多阻力，如難以解釋的耐藥性、腫瘤組織的時空異質性、療效評估體系的不完善以及腫瘤復發因素的復雜性等[4]，在其他領域的應用更有待于進一步探索。調查顯示，目前國內臨床醫生對精準醫學理念普遍缺乏深刻了解[4]，醫學教育中加強精準醫學理念的傳播成為時代提出的新要求?；诂F行醫學本科及研究生教學體系中尚未涉及精準醫學的專門課程，理論教學中，授課老師應結合本專業課程，積極傳播精準醫學理念；臨床實踐教學中，適時實施個體化診療方案，促進精準診療技術的推廣和應用。
2醫學教育措施
2.1改革教育格局，優化教育體系
在傳統醫療體系中，對疾病的診療過程主要依靠臨床癥狀、體格檢查、影像學及相關實驗室檢查等內容，由此導致我國臨床醫學教學體系側重于解剖、生理、生化、病理及藥理等基礎醫學與內科、外科、婦產科及兒科等臨床醫學的培養。精準醫學本質是應用現代遺傳技術、分子影像技術、生物信息技術結合患者生活環境和臨床大數據實現精準的診斷與治療，制定具有個性化的疾病預防和治療方案。因此，精準醫療體系在傳統醫療的基礎上還涉及如何采用測序、熒光定量PCR、熒光原位雜交（FISH）等技術分析疾病發生的分子生物學本質；如何根據疾病的分子分型針對性地選擇靶向藥物；如何利用多維數據去揭示疾病的病理生理狀態。顯然，傳統的教育體系已不適應精準醫學的發展需求。在精準醫學體系下，醫學生培養內容除了涉及基礎醫學與臨床醫學外，還應加強對化學、生物學、遺傳學、信息學、分子生物學及計算機技術等交叉領域的培養，建立適合精準醫學人才培養的教育體系。
2.2加強學科交叉，培養團隊精神
目前占主導地位的醫學模式是循證醫學，循證醫學是遵循科學證據的臨床醫學。精準醫學依然是遵循科學證據的臨床醫學，而且其對科學證據的要求更全面、更深入，因此，可以說精準醫學是循證醫學的升華。但精準醫學關注的不再是疾病本身，而是患者本人，其核心理念是“個體化”，即通過對患者進行全面、深入的分析和綜合判斷，盡可能認識和把握疾病的分子生物學本質，定制出針對患者個體的一套診療方案[5]?；诩膊〉膹碗s性和各個學科的專業局限性，單獨一個學科很難全面、深入地認識和把握疾病復雜的病理現象，這就要求不同學科之間加強合作，建立多學科聯合診療模式。未來醫學將更加重視“環境—社會—心理—工程—生物”醫學模式，因此，精準醫學的突破性進展不單單依靠醫學內部多學科的交叉，亦有賴于醫學與生物學、工學等學科的結合。基于這種背景下，我們的醫學教育必須讓每位醫學生、醫務人員認識到精準醫學是一個多學科交融的新興醫學發展領域，提倡團隊作戰精神，培養與其他學科的合作意識，這樣才能有效打破技術壁壘，融合多元數據，達到資源共享的目的。
2.3加強科研意識和創新思維培養
精準醫學的研究內容主要有：①疾病防控體系研發：積極開發前瞻性的、探索性的疾病預防體系，建立個體化疾病預防模式，以期達到治病于未病、防病于未然的目標。②分子診斷體系的完善：分子診斷是精準醫學的重要基石，其研究內容涉及基因組、表觀遺傳組、轉錄組、蛋白質組和代謝組等多個層面，研究目標旨在發現在臨床診療過程能發揮指導和參考作用的生物標志物，如：一些與疾病關聯性、特異性強的標志物，可以用于疾病的篩查、早期診斷及復發監控；一些與藥物療效密相關的標志物，可以作為指導個體化用藥的參考和依據；一些反映疾病預后的標志物，可用于疾病預后和轉歸的預測。③分子影像學技術研究：包括研發分子標志物為指導的MRI、CT、超聲等多模態圖像融合技術，以實現微創或無創的精準診斷。④臨床精準醫療研究：精準醫療的核心即治療方案的“個體化”，以患者分子診斷結果、個人全面信息、影像學以及大數據的分析結果為依據，選擇個體化的治療方案，通過開展回顧性及前瞻性的臨床研究，全面評估精準治療方案的療效、優勢和不足，作為開展精準治療的循證醫學依據[6]。精準醫學的發展離不開人類基因組測序技術的革新，生物信息學及大數據分析技術的進步；亦有賴于生物芯片技術、蛋白質組學技術、代謝組學技術、分子影像、微創等生物醫療技術的發展。因此，對我國醫療技術的創新提出了更高的要求。因此，醫學教育中除了讓廣大醫學生及醫務工作者意識到精準醫學的戰略地位外，更要讓他們充分意識到精準醫學目前正處于發展階段，整個精準診療體系的各個環節尚有待于進一步發展和完善，充分調動廣大醫學生及臨床醫務工作者的創新意識和研究熱情，積極營造濃厚的科研氛圍。同時各大醫學院校、醫療機構出臺相關支持政策，并加大精準醫學研究平臺建設，為精準醫學的發展提供可靠的支撐。
3結語
精準醫學將改變人們對疾病的認知水平，并使疾病的分類、診斷、治療及后續健康管理等各個環節的指南和規范發生革命性的變化，這對我國醫學人才的培養和梯隊建設，科研環境的支撐都提出了新要求。醫學教育應順應時代的發展需求，加強精準醫學理念傳輸，優化醫學教育體系，加強學科交叉培養，灌輸團隊精神，激發科研和創新意識，深化精準醫學人才的培育，以期促進我國精準醫學的健康發展。
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醫學教育范文6
一、海上急救課程教學中存在的問題
自1986年以來,我校根據國際海事組織(IMO)頒布的STCW公約中關于海員培訓的有關要求,開始對船員及海上專業的學生進行“四小證”培訓,即《海上求生》、《救生艇筏操縱》、《船舶消防》、《海上急救》四個方面的培訓。我校醫院每學期派兩名醫生擔任海上急救課程教學任務.每期培訓班授課l周,共24學時,講解24種病癥的急救方法和治療方法。海上急救課程教學,一方面因為內容多、課時少,而且多數受培訓者所掌握的醫療常識不多或不重視此課,所以對所學的知識掌握不好,記憶不牢,難以達到教學目的,使得船員上船工作以后遇到病人或受到意外傷害時驚慌失措,不能正確處理,甚至于重癥病人因沒有得到及時治療而加重病情,造成人員傷亡;或把普通病癥誤認為很重,因而驚慌失措,甚至為送這樣的病人就醫而改變航線,給國家造成不必要的經濟損失。另一方面,十年來該課程的教學內容基本沒變,而航海業已迅速發展,STCW公約對航海人才提出了更高的實際技能要求。海上急救課程原有的教學內容和教學模式遠遠不能滿足這種要求。同時筆者在擔任船醫工作時也感到,我校海上急救課教學只局限于病后急救、治療,實際上,這門課程屬于航海醫學教育范疇,一切同海上作業有關的醫學內容都應包括在內,特別是預防疾病、預防殺蟲劑中毒、必要的醫療設備的使用、疾病治療的處置方法等等。
筆者于1992年至1993年在本校遠洋教學實習船“鄭和輪”上任船醫,船上有船員約3。名,實習學生約80名,每個航次都有數量不等,輕重不同的病人。病例1:薛XX,男,21歲,輪機系90級實習生。在廚房幫廚工作時因船體搖晃,熱米粥將后背燙傷。該學生被燙傷后仍然穿著燙傷時穿的衣服,經過兩層樓梯,從船尾跑到船頭的醫務室來求醫。由于從廚房到醫務室需要將近1分鐘的時間,患者到達醫務室時,燙傷部位已經有水泡形成,燙傷面積約有2%,形成二度燒傷。給予冷水療法治療20分鐘,涂燙傷膏包扎后,送回學生艙室休息。以后每天換藥,30天后復查,創面基本痊愈,但留下明顯褐色鹿痕。
病例2:李XX,男,26歲,船上輪機員。一次掃艙時,右手被鐵絲劃傷,手背部可見橫形傷口約2.。厘米,靜脈被割破,受傷后血流不止,該船員立即用口罩帶當作止血帶,綁扎在腕部,用口罩包住傷口,但仍然流血不止。當讓患者平臥床上時,發現口罩帶綁扎較松,所以立即剪掉腕部的口罩帶,抬高傷肢后,出血明顯減少,用紗布按壓傷口2分鐘后流血止住。
病例3:王XX,男,49歲,機匠。工作勞累后心前區疼痛,心悸、心慌伴有出冷汗、頭暈癥狀。查體見意識清楚,面色蒼白,血壓90/6ommHg,脈博細弱、不規則,伴有早搏。因船上沒有心電圖機,不能立刻確定是否為心肌梗塞,所以只好先按冠心病、心絞痛治療。舌下含服硝酸甘油,口服冠心舒合丸,但心前區疼痛癥狀無明顯緩解。然后肌肉注射杜冷丁并吸氧,觀察半小時后無好轉,因而考慮病人可能是急性心肌梗塞。通過與陸地聯絡,在患者發病兩小時后,病情比較穩定的情況下,請日本救生艇送到當地醫院搶救治療。
從病例1可以看出,船員對海上急救課上講過的燙傷治療方法掌握不熟,沒能在燙傷時立刻應用冷水療法處理創面,縮短燙傷時熱作用的時間。像冷水療法這樣簡單易行,行之有效的方法.在海上急救課上已經學過,但船員在受傷時卻不能及時應用,這樣的病例在船上屢見不鮮。
病例2說明了在發生外傷,傷口出血較多時,沒有正確使用止血帶,而且綁扎止血帶的位置和力量也不對。尤其是力量太小,只能阻止靜脈血流(血液回流受阻),而不能止住動脈血流(因為動脈血可以通過)。這樣綁扎止血帶,只能使傷口出血加快。傷員登梯活動時使出血明顯,恰好說明了這一點.比如用靜脈輸液時使用的那種止血帶進行止血,就會使傷口出血加快,去掉這樣的止血帶,傷口出血就會立刻減少。像這樣誤用止血帶使有的患者加重了出血,引起出血性休克,甚至造成死亡。
病例3提示,船上如果有急性心臟病病人,就是非常嚴重和緊急的病癥。應該密切觀查,細心治療并且盡快作出明確診斷,因為明確診斷是治療的關鍵。但是,不典型心肌梗塞病人的診斷容易同心絞痛病人的診斷相混淆,難以確切診斷。如果不是心肌梗塞,在國外把病人由船上送到陸地治療,費用很高,造成不必要的經濟損失。如果病人真是心肌梗塞,而又不能確診,并把病人繼續留在船上,治療就很困難,而且有誤診的可能,那將是很危險的。據不完全統計,在我校教學實習船上死于“心臟病”的就有3人。
二、對航海醫學教育改革的幾點設想
我校是航海家的搖籃,是培養跨世紀航海人才的基地。遠洋船舶就象一塊浮動的國土,來往于世界各地,工作環境特殊。船上的人員組成一個整體,每名船員都必須能夠獨擋一面。這個特殊的環境對船員的政治、業務、身體、心理素質要求很高,需要船員除了具備專業知識、涉外能力、管理能力、經營能力、應變能力外,還要有臨危不懼、頑強拼搏、堅定果敢的精神、強健的體魄和航海醫學知識及技能。因此,航海教育面向21世紀,要培養高質量的未來船員,航海醫學教育是航海教育的重要組成部分。我校海上急救課程的教學如果仍然沿襲已有的模式.勢必影響航海教育改革的發展。因此,改革這門課的教學內容和方法已經迫在眉睫,勢在必行。
首先,為了保證全體船員精力充沛,身體健康,每名船員應該掌握一定的自我保健知識和醫療技術,特別是外派船上不設船醫,船員掌握常見病的診斷與治療方法就更為重要.例如,掌握常用藥物的劑量和用法,以及肌肉注射等醫療技術。如果船員能夠掌握靜脈輸液技術,治療疾病就會更加有效.靜脈輸液是船員在船舶航行中患病時使用的主要治療方法.因此,應可以考慮在授課中增加靜脈輸液技術的學習和訓練。如果每個本科生都能做到這一點,將來在外派船上擔任二副兼船醫工作時,就會得心應手,減少很多麻煩,這對治療疾病、保障船員身體健康是非常有利的。
其次,我校兩條教學實習船均為老齡船舶,船上人多,生活區面積、活動空間都很有限,每個航次人數幾乎都在100人以上,生活與衛生條件較差。夏季經常沒有空調,需要敞開門窗防暑,防蚊蠅設施簡陋。因此,蚊蠅滋生于船上,特別在廚房和餐廳,蚊蠅更多,必須經常在廚房、餐廳及船員的生活區投放殺蟲劑,這無疑會給船員及學生的身體健康構成一定威脅,嚴重者可以產生蓄積中毒,特別是對長年在船上工作的船員影響更大.所以教學中應該增加殺蟲劑中毒防護內容及加強對防毒重要性認識的教育。
