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婦產論文范文1
手術過程中，腹腔中的氣體壓力應控制在1.7kPa左右。通過切口把套管針送入病人的身體中，并在該切口處把腹腔鏡儀器一并置入病人體內。先使用腹腔鏡儀器對病灶進行觀察，同時詳細檢視病人腹腔中的狀況。選擇身體兩髂骨骼的前上嵴內側大約5cm部位進行穿刺同時切開一個細微的手術切口，在選擇切口部位并進行穿刺操作時，要小心規避腹腔的血管，防止儀器刺破血管。取出2根套管針，并將套管針儀器通過切口送入病人體內，經由套管把醫療儀器一并送入病人身體并逐漸深入到盆腔處。完成上述操作后，醫師要找到病人的病灶并針對不同的疾病使用腹腔鏡詳細檢視病灶及其附近的狀況，確定情況之后采取針對性的手術處理方法。在實施手術時，醫生應按照需要運用不同手術儀器進行配合，并通過剪切方式或使用電凝儀器、電刀設備或吸收裝置幫助病人去除病灶。78例婦女中，接受肌瘤剔除治療的婦女病人為25例，接受腹腔鏡囊腫剔除方案的病人為19例，有25例婦女肌瘤剔除治療，在腹腔鏡輔助下進行子宮附件切除的婦女有7例，此外，有10例在腹腔鏡輔助下行輸卵管妊娠術、17例婦女接受切除子宮方案。手術操作全部完成后，取濃度適宜的NaCl溶液對病人的腹腔內部進行沖洗清潔。仔細對病人腹腔中的情況進行觀察，重點檢視腹腔中是否發生流血狀況，檢查無誤之后，沿著套管將病人身體中的腹腔鏡儀器和相關器械取出，并將手術部位的細微切口閉合。
2結果
2.1手術方案選擇
在78例婦女病人中，接受腹腔鏡囊腫剔除方案的病人為19例、有25例婦女肌瘤剔除治療、有10例在腹腔鏡輔助下行輸卵管妊娠術、17例婦女接受切除子宮方案、有7例在腹腔鏡輔助下進行子宮附件切除。
2.2手術相關情況
手術用時在76.6~104.5min之間，實施手術的平均用時為(82.6±10.4)min，手術中，婦女的失血量在67.8~113.6mL之間，平均失血(95.3±28.4）mL。手術完成之后，78例婦女身體的復原速率十分理想，最短留醫天數為3d，留醫天數最多的婦女為12d，手術后平均留院觀察6.7d。
2.3病人的復原情況
78例婦女中，有77例接受手術之后癥狀徹底消退，身體復原到健康狀態，其中僅1例婦女在復原階段出現肌瘤二次生成情況，需再次接受剔除手術。因此，痊愈概率為98.68%。
3討論
婦產論文范文2
1抗菌藥物在婦產科的使用頻率
在此次調查中發現用于預防性治療的阿莫西林/克拉維酸使用頻率最高，這種復合劑對革蘭陽性需氧菌及革蘭陰性需氧、厭氧菌均具有較好的療效，同時在治療多種病原體引起的婦產科軟組織感染中都有相當重要的作用，如腎盂腎炎、盆腔蜂窩組織炎、產后子宮內膜炎、絨毛膜炎等［1］。婦產科醫生在用藥過程中應熟練掌握目前婦產科常用抗菌藥。通過分析歸納有如下使用特點:
1．1β-內酰胺類抗生素
β-內酰胺類抗生素是婦產科常用的高效低毒抗生素，包括青霉素類、碳青霉烯類和頭孢類(含頭霉素類)。(1)青霉素類。廣譜青霉素類曾常用于治療泌尿生殖道感染，且非常有效。婦產科臨床應用于預防孕婦體內的無乳鏈球菌感染，且用于治療盆腔蜂窩組織炎，部分用于產后子宮內膜炎的治療;在治療盆腔感染時常與氨基糖苷類、甲硝唑聯合使用。但是廣譜青霉素類對兼性厭氧菌作用比較弱，同時隨著大量耐藥菌株的出現，單獨采用各種半合成青霉素類抗生素治療婦產科感染的應用已經不多見。但由于其對胎兒和新生兒的損傷少，大劑量使用時療效較好且相對廉價，目前仍然是用于預防與治療孕期感染的常用藥。(2)頭孢類。頭孢類具有抗菌譜廣、殺菌力強及過敏反應少的特點，在婦產科中用于感染的治療及預防術后感染。隨著新型第四代頭孢菌素的出現，如頭孢唑蘭、頭孢匹羅、頭孢噻利、頭孢吡肟。使得其對革蘭陽性菌、陰性菌、厭氧菌具有廣譜抗菌活性，同時增強了抗革蘭陽性菌活性，尤其是對鏈球菌、肺炎鏈球菌等作用加強。新型的第三代頭孢菌素均具良好的藥動學特性，半衰期長且廣譜、強效、低毒［2］。(3)碳青霉烯類。在β－內酰胺類抗生素中，碳青霉烯類是抗菌譜最廣的，其抗菌活性強，對多重耐藥菌株引起的嚴重革蘭陰性菌感染及混合感染具有較好的治療效果，同時也用于治療產ESBLs菌株感染療效最佳的品種。
1．2氟喹諾酮類
氟喹諾酮類抗菌譜很廣，對大多數革蘭陰性菌，淋球菌、沙眼衣原體均具有療效，但近年隨著耐藥的革蘭陰性菌不斷增長，因而臨床不主張采用其預防性應用。今年來上市的新品種對革蘭陰性桿菌、耐甲氧西林金葡菌、腸球菌的作用更強，并具有較強的廣譜抗厭氧菌活性，且發生光敏反應的頻率降低［3］。但由于喹諾酮類藥物抑制DNA合成的機制，因此不可以用于孕婦、哺乳期婦女以及16歲以下的患者。
1．3氨基糖苷類
此類抗生素的特點是可與細胞壁活性抗菌藥產生協同作用且具有依賴濃度的快速殺菌作用，在婦產科主要用于治療革蘭陰性菌所引起的嚴重感染。慶大霉通常用于引起盆腔感染的革蘭陰性兼性厭氧菌的治療，近年來慶大霉素的用法已從以往的每1次/8h變成1次/24h。其具有療效相同，但耳、腎毒性降低，用藥簡單和費用較低等優點。
1．4大環內酯類與林可霉素類
大環內酯類抗生素在婦產科中最常用的是紅霉素和阿奇霉素，其對革蘭陽性需氧菌(鏈球菌、葡萄球菌)有效，也對很多厭氧菌和淋病奈瑟菌有較強作用。阿奇霉素還具有半衰期長、對性傳播疾病具有肯定療效的優點。隨著第3代大環內酯類抗生素的出現，如泰利霉素，其不僅對耐大環內酯類肺炎鏈球菌還對厭氧菌具有很強抗菌活性，同時其安全性更高。林可霉素類在抗菌譜上與大環內酯類相似，目前應用于婦產科的各種厭氧菌或金葡菌革蘭陽性菌引起的盆腔、腹腔感染的治療上。對于合并革蘭陰性菌感染，可以聯合氨基糖苷類抗生素進行治療?？肆置顾貙ι逞垡略w也具有較強抑制作用，因此常用于是治療產后子宮內膜炎及孕期陰道炎。但克林霉素因與紅霉素作用靶點相近而發生拮抗，因此不可以與其聯用。同時克林霉素會引起偽膜性腸炎的可能，不宜用于術后感染的預防。
1．5多肽類
目前多肽類抗生素在婦產科中主要用于耐藥菌感染的治療。當患者對青霉素過敏時，首選糖肽類抗生素萬古霉素，其抗菌譜窄，是目前用于MRSA或革蘭陽性菌導致的婦科嚴重感染。隨著第二代糖肽類抗生素Ⅲ期臨床試驗的完成，其可用于耐藥革蘭陽性菌的感染治療。
1．6其他高效抗生素
目前應用于婦產科的抗生素還有磷霉素、甲硝唑、強力霉素等。磷霉素具有無毒性、無抗原性等特點，在婦產科領域主要用于大腸桿菌、志賀菌屬、葡萄球菌屬和沙雷菌屬引起的陰道炎和宮頸炎的治療。甲硝唑對需氧菌無作用，僅對厭氧菌具有強大抗菌作用，因此在對各種婦產科需氧菌與厭氧菌混合感染的治療上常需與抗需氧菌藥物聯合使用。強力霉素具有高效、廣譜、低毒等特點，常用于治療婦產科盆腔炎，但由于厭氧菌對其易耐藥，因此臨床常將其與頭孢類藥物合用。
2婦產科抗菌藥物的使用方法
婦產論文范文3
因我國醫療機構資源分布不均勻，現有宮頸防癌篩查工作不健全，很多女性未進行系統性的連續普查，進而導致婦產科門診對宮頸癌機會性篩查女性缺乏嚴格、規范的管理?，F階段，臨床醫生管理女性宮頸癌機會性篩查的貫徹落實工作有待解決，同時臨床應擴大婦產科健康教育的宣傳力度，建議廣大女性應提高自身的健康防護意識，定期到醫院進行婦科健康體檢，積極預防各種婦科疾病的發生。美國陰道鏡及宮頸病理協會指出3種有效的方案，包括立即進行陰道鏡檢查、重復細胞學檢查、高危型HPV-DNA檢測的分流管理。通過建立規范、完善的婦產科門診異常宮頸涂片的管理，有助于臨床篩查宮頸病變，確保廣大女性的高質量生活。對于高危型HPV-DNA檢測結果呈陽性的患者應進一步采取陰道鏡檢查；對于ASC-US的患者實施高危型HPV-DNA檢測的分流管理；對于高危型HPV檢測呈陰性的患者應定期進行宮頸細胞學涂片復查。
2建立病例管理
對于婦產科門診就診體檢的病例，應該為其建立健康管理檔案，以便收集整理受檢者的一般信息及相關檢查資料，便于日后人口健康狀況調查及疾病篩查工作。對于宮頸涂片檢查異常的患者，應給予特殊的觀察及監測，建議患者定期到醫院復查，如果是疑似病例應給予進一步檢查，并指導患者日常生活的健康衛生知識，增強自我意識，加強對疾病的預防措施。
3完善管理的流程
婦產科門診應針對宮頸涂片異常情況完善管理流程，正確記錄患者的一般臨床信息，主要包括患者的年齡、性別、電話、宮頸涂片的檢測結果等，給予電子存檔。對于不能及時就診的患者進行隨訪，以便了解患者的詳細情況，叮囑患者及時治療。應增加宮頸病變專業門診的出診時間，同時完善患者的治療流程。當患者完成化驗檢查后，護理人員應向患者介紹宮頸病變的就診途徑，以利于異常宮頸涂片患者獲得有效的診治服務。
4嚴格篩查管理
根據美國宮頸病理協會制定的關于異常宮頸涂片處理指南，應對無明確意義的非典型細胞改變（ASC-US）患者進一步進行高危型人瘤病毒（HPV）DNA（HPV-DNA）檢測，而且對高危型HPV-DNA檢測結果呈陽性的患者則需立即進行陰道鏡檢查，或是細胞學追蹤。對于細胞學檢測無法排除低度鱗狀上皮內病變（LSIL）與高度鱗狀上皮內病變（HSIL）的患者進行陰道鏡檢查、宮頸活檢組織以及病理學檢查，加強篩查工作的管理。宮頸癌是婦產科常見的一種疾病，由于社會物質文明的發展，宮頸癌的患病率逐漸升高，該病的患病人群也逐漸呈年輕化。早期宮頸癌并無明顯的臨床體征及癥狀，隨著病情的進展，患者將發生陰道排液、出血等。若臨床癥狀發展至病理晚期，發生繼發癥狀，例如便秘、尿急及尿頻等，部分患者還可能伴有惡病質、貧血等全身衰竭癥狀。有關資料表明，吸煙、早婚、多產等情況均是宮頸癌的關鍵誘因。早期治療對患者病情的控制具有非常積極的作用，一些患者甚至可獲得痊愈，臨床療效滿意。因此，有效的篩查管理對及時發現早期病變具有重要意義。
5結語
婦產論文范文4
1．1護理人員因素
1.1.1風險意識缺乏，自我保護意識差
護士對風險因素認識不夠，對具有法律效應的護理記錄重視不夠，陳述不準確，不客觀，記錄患者病情變化不及時，與醫生的記錄不一致，或有涂改，一旦發生糾紛，無法說明護理行為是否存在過失。任何護理操作前未能詳盡告知注意事項及做好有效溝通，例如，輸注硫酸鎂前未做到詳細告知義務，使不知情的患者隨意調節滴速，造成硫酸鎂中毒，引起護理糾紛。
1.1.2服務態度因素
由于婦產科病人周轉快，護理工作比較繁瑣，護士在繁忙工作的重壓下，加上年輕護士年輕氣盛，回答問題生硬簡單，對產婦的痛苦及家屬的反復詢問表現得不耐心，造成護患沖突，引起糾紛。
1.1.3護理業務知識及技術水平因素
由于我國護士學歷水平、素質參差不齊，加上現在多是90后護士，學習能力、自覺能力較差，使醫院醫院低年資護士較多，造成護理人員隊伍素質差異較大，使潛在的護理風險隱患較多。年輕護士專業知識不全面，應變能力差，對新生兒觀察不到位，對產程觀察缺乏預見性，技術水平差造成反復穿刺引起患者不滿，這些都是護理風險隱患。
1．2護理管理者因素，護理管理者自身風險意識、法律意識缺乏，平時不重視組織科室學習。
工作安排與工作程序設置不合理：不重視護理人員的合理調配，甚至工作局面混亂；排班不合理，護士處于疲勞狀態，導致在工作中注意力松散出現護理缺陷甚至發生護理事故。
1．3醫院其他因素：
醫院對消毒供應中心及產房，治療室的醫院感染管理的重點監測問題．醫院對病房環境合理建設及各種警示牌的合理設置問題，后勤保障部門對臨床科室的支持等
1．4孕產婦及其家屬因素：
在醫患矛盾處于空前緊張的今天，社會輿論造成的患者對醫護人員的不信任，患者自我保護意識的增強，加上孕產婦由于體內激素水平急劇變化可能造成孕產婦心理障礙包括多疑，有些孕產婦和家屬對分娩及育嬰相關知識缺乏或了解不全，長輩的舊觀念和科學的分娩護理知識背道而馳等諸多因素；使患者及家屬對護理人員告知的注意事項不重視，不合作造成護理糾紛。經濟狀況較差不按時產前檢查，對妊娠合并癥癥不重視都可引發母嬰不安全因素。
2婦產科護理風險的控制與管理
2．1學法懂法，提高護士對風險的認識
護士長首先認真組織科室人員學習《醫療事故處理條例》，中華人民共和國護士管理辦法等相關法律知識，使科室護士知法懂法，依法執業，并逐步提高對護理風險的預見性，其次組織科室定時開展護理風險討論會，年資較高的護士將自己在工作中遇到的風險和處理方法及時反饋給年輕護士，使年輕護士從中得到經驗教訓，增強責任心及信任度，提高護士防范風險的意識和能力．
2．2認真貫徹執行規章制度，做到有章必循．
嚴格執行交接班制度，查對制度，分級護理制度，降低護理風險系數，保障患者和醫務人員人身安全．護士長通過床頭交接班，查對醫囑等形式檢查護士各項規章制度的落實情況，有責改之，無則加勉，使每位護士執行各種制度成為習慣，保證護理安全。
2．3改進和完善安全管理制度
完善病區安全管理制度，切實履行告知風險的義務，針對科室的特殊性制定相應的制度，如擅自外出、胎盤處理、預防接種等簽字制度。積極實施護理安全防范措施，向患者詳細講解入院告知書內容并簽字。提供針對病人的標識如防滑防跌倒標識、區域標識等，并及時告知病人要注意的問題。提供針對護理人員的標識，如：新生兒沐浴水溫調節警示卡，三查七對標識等，針對護患雙方的標識，如：24小時出入量記錄提示卡，24小時尿蛋白定量的提示卡，隨時提醒護患雙方，完善臨床檢驗危急值報告制度，保證醫療護理工作順利進行，避免貽誤病情．
2．4建立護理風險管理，加強重點工作落實
按照我院護理部精神建立科室的品管圈（QCC），又稱質量管理小組，選派高年資的護理人員對科室的護理文書的書寫、消毒隔離及重點人員（低年資護士，責任心不強護士，新上崗護士），重點病人（危重病人，手術后病人，情緒激動病人）重點時段（交接班時段，節假日時段）等工作質量的持續控制，并對科室存在的護理隱患及質量問題進行公示，提出整改措施。護士長不定時的到病房巡檢護士工作制度的落實情況，征求患者意見和建議，抽查護理文件的書寫等，掌握各種信息，綜合評價護理風險管理的成效。
2．5規范護理物品藥品管理
設專人負責科室醫療設備及急救藥品物品管理，每天檢查醫療設備及急救藥品的應急情況，在每天日間工作結束前，每周五日間工作結束前，將科室所用物品及物品儲備齊全，為夜班及周末上班人員提供全面準備．制定專科儀器的使用流程并掛于儀器旁，時刻處在良好備用狀態，以免貽誤搶救，造成護理糾紛。
2．6改善服務態度，加強溝通
加強對年輕護士的職業道德培訓，規范護士言語，護理行為等．完善責任制護理，明確責任護士職責，使責任護士在繁忙的工作中認真地接待每一位患者，耐心地解釋每一個提問，真正地做到以患者為中心，全心全意地為患者服務．豐富床頭交接班內容，加強護士與患者之間的有效溝通，在任何操作前認真履行告知義務，操作的目的，注意事項及風險因素，取得信任與配合，同時也滿足了孕產婦及家屬的知情同意的需要。
2．7對于年輕護士臨床經驗不足，技術水平低下等因素
除了護理部常規的強化培訓外，科室也應根據護士的個人綜合水平提出合理的培訓計劃，例如：通過晨間交班提問，組織護理查房，業務學習等形式進行二次培訓，護士長在排班上應根據每個護士的工作資歷及經驗水平的高低進行一對一的互補性排班．保證每個班的技術水平互補，保證護理安全。
2．8加強科室與后勤保障部門的溝通、協調。
婦產科大多數是孕婦，行動不便，應急能力較差，容易發生意外，護理人員必須配合并監督后勤部門定期檢查病區照明設施的工作正常，在危險地段如：臺階、濕滑地面設立溫馨警示標志．以免孕產婦跌倒，造成不安全因素，婦產科病人周轉較快，加強護理人員與消毒供應中心溝通，及時提供無菌包及清潔被服，保證臨床護理工作正常有序的進行。
2．9開展母嬰培訓班，提高病人及家屬對分娩的正確認識．
提前做好溝通，促進信任．在醫院的支持下，選派高年資護士或助產士對即將住院分娩的孕婦及家屬講解分娩的相關知識，使孕婦消除緊張情緒，樹立信心，使家屬摒棄舊觀念，舊思想，理解，信任醫務人員，在以后住院期間主動配合醫務人員，避免不必要的麻煩。
3討論
婦產論文范文5
醫學高職高專教學體系中，婦產科學于第二學年下半年開設。在開設之前，我們對學生進行了簡易的問卷調查，以了解學生對學婦產科學的興趣、態度、目的、要求。（1）興趣：感興趣為80.5%，只想了解為15.0%，不感興趣為4.5%。（2）態度：主動學習為66.5%，被動學習為30.3%，不愿意學習為3.2%。（3）目的：認為就業容易為59.8%，就業一般為26.2%，就業困難為14.0%。（4）教學內容要求：對教學內容與基礎應掌握扎實者為58.2%，對教學內容與基礎應掌握一般者為32.1%，對教學內容與基礎應了解者為0.7%。（5）教學方法要求：教學方法通俗易懂的為80.5%，教學方法一般化為10.2%，教學方法沒有要求的為0.3%。（6）本人學習出發點：為就業工作為50.8%，生理需要為38.7%，沒有意義的為0.5%。（7）為什么來學醫：自己主動為46.8%、父母要求為35.2%，其他原因為18.0%。
2制定課程的整改方案，改變傳統的教學方法
2.1“兵馬尚未動、糧草卻先行”
針對學情開展教學課程與教學方法改革，制定一套符合教改的整改課程體系是前提。教研室深入調查研究，研究探討并分工合作，以符合學生的要求為前提，符合教改要求為準繩，每人擬定一套整改方案，，開展示范公開課，各述己見，進一步剖析討論、整改整合，制訂出了符合教改的教學大綱、實驗指導教材、授課計劃、電子教案、網絡課件、配套的習題集、實驗操作技能考核評分標準、參考文獻目錄、素材庫等資料，為婦產科學教學做好了充分準備。
2.2改變舊傳統，增加新方法
傳統式的教學是以講解、提問、歸納、小結等方法為教學主載，以課堂教學為主要知識轉播場所。在教學教改中我們注重培養學生能力和素質，充分發揮學生主觀能動性，轉變過去“一言堂”的填鴨式教學方法，在導學上下功夫，開展了項目教學、病患角色扮演、現場情景教學等多樣的教學方法，并有機結合，相互滲透，靈活應用，促進“教”、“學”、“做”的互動性，使教師在教學過程中的角色，由單純的傳授者變成為組織者、引導者和參與者，成為學生的學習顧問和教練，充分發揮教師的引導先行作用。同時應用多媒體教學，以自制教學課件，通過圖片、動畫、視頻等直觀的教學手段，既增加了教學信息，又擴大了課堂教學量，讓學生獲取了更多更新的醫學知識。
2.3實行“五結合”，鞏固知識“鏈”
基礎與臨床結合、理論與實踐結合、動腦與動手結合、情景與角色結合、學校與醫院結合，這五個結合是教學的重要原則，也是一條緊扣教學的連環“鏈”。
（1）基礎與臨床相結合：采用多媒體課件及相關視頻，回顧女性生殖系統解剖與生理，讓學生溫故知新夯實基礎，增強學習的信心。
（2）理論與實踐相結合：運用臨床病案，以問題導入引出本課的教學內容，是理論與實踐相結的教學手段之一，此方法既能激發學生的好奇心，又能增加學生的學習興趣，此外還能增強學生發現問題、分析問題、解決問題的綜合能力，既掌握了理論知識，又增強學生的自信心和表現自我的能力與膽量的機會。同時，教師也可在教學中，根據不同內容的特點，采用臨床病案，先提出問題，再由學生自學討論，然后啟發式講解，總結式點撥。
（3）動腦與動手相結合：在課堂所學的理論知識，必須靈活運用到實驗操作中去，充分利用實驗課，強化技能操作訓練，是實現教學做一體化至關重要的環節。
（4）情景與角色相結合：應用情景教學與角色扮演，師生互動，讓學生在輕松、愉快的環境中接受知識的傳遞，激發了學生的學習興趣，提高了學生的觀察、發現、分析、判斷與解決問題的能力。更重要的是讓學生通過扮演不同角色，構建和諧的醫患關系，培養適應社會的能力，提高綜合素質。
（5）學校與醫院相結合：學校是理論知識傳遞的場所，醫院是實踐技能練習的基地，只有理論知識的教學而無技能操作的實踐教學，是不完整的醫學教學。見習是了解醫院的醫療環境，實習是把學校所學的理論知識運用到臨床，這是不可缺少的一課。
3注重學生能力培養，綜合評估學生的能力
過去評估學生是以每學期1~2次的理論考試分數作為評價學生能力的標準，不能真實反映學生的學習情況。在教學改革中我們根據婦產科學學科的特點，綜合分析了學生的生源特點、心理特點、學習興趣，在開展靈活多樣的教學前提下，也采取了形式多樣的評估方法，從職業素質、實驗操作、病例分析（或課堂提問）理論考試這四個方面進行綜合評定，既提高了學生的學習興趣與學生的學習成績，也客觀反映了我們的教學改革效果。
（1）醫師的職業素質與醫德：以醫師職業道德為標準，以“五心”服務為要求，以行為規范、組織紀律、衣帽整潔、實驗操作形式等開展問卷或考核，量化評分并將評分結果納入總評。
（2）課堂的分析討論與提問：運用啟發式的課堂教學、討論、回答問題，是評估的第二要素，課前預習提問、課末回答問題、或病例分析討論發言、平時作業的評分等均是評估學生的方法，只是要把評分結果納入總評。
（3）實驗的操作技能與考核：實驗操作不僅能了解學生的學習情況，同時也能反映學生對醫學基礎知識掌握得是否熟練，在學期實驗課即將結束時，我們以《實驗操作考核評分標準》實施考核評分，也將評分結果納入總評。
婦產論文范文6
1.1一般資料
選擇本院2009年6月至2014年3月收治的254例急腹癥患者，年齡22～49歲?；颊呔胁煌攸c的下腹疼痛或陰道不規則出血。經臨床手術診斷，異位妊娠193例，難免流產20例，黃體破裂15例，急性盆腔炎15例，卵巢囊腫蒂扭轉11例。
1.2方法
經陰道探頭頻率5～9MHz，調節增益、深度、速度標尺，患者取截石位，帶有的陰道探頭放于陰道做多切面多角度掃查。彩色多普勒超聲腹部探頭2～5MHz，患者取仰臥位，在下腹部做多切面掃查。觀察子宮大小、形態，查看宮腔內膜，宮腔內有無孕囊積液，附件大小、形態，有無包塊，包塊大小、形態、內部回聲，與周圍組織關系，盆腹腔積液深度或范圍，彩色多普勒觀察盆腔病灶內、宮腔內病灶血流情況。留取圖像于工作站，做好記錄。
2結果
254例急腹癥患者中，超聲正確診斷242例，超聲檢查診斷率與手術后吻合率為95.2%（242/254），其中異位妊娠診斷正確184例，正確率為95.3%（184/193）；另5例被誤診為黃體破裂，2例被誤診為炎性包塊，2例被誤診為難免流產。難免流產診斷正確19例，正確率為95.0%（19/20）；另1例被誤診為葡萄胎。黃體破裂正確診斷14例，正確率為93.3%（14/15）；另1例被誤診為異位妊娠。急性盆腔炎正確診斷14例，正確率為93.3%（14/15）；另1例被誤診為急性化膿性闌尾炎。卵巢囊腫蒂扭轉正確診斷11例，正確率為100.0%。
3討論
婦科急腹癥發病急、病情重，且病因復雜，主要臨床癥狀為急性下腹痛，急性面容、面色蒼白、大汗等，若不及時診斷并治療，病死率較高。因此，選擇何種方法進行婦科急腹癥的早期診斷，并實施相關的臨床治療，對提高治療成功率、降低病死率較為重要。首先采用陰道超聲檢查，因其有較高的敏感性，對患者子宮大小、形態、子宮壁回聲、內膜的變化及宮外小的包塊、孕囊、胚芽、胎心等精細結構顯示更佳，并能顯示血流狀態，分析血流特征，較早發現較小盆腔包塊，反映盆腔包塊內回聲狀態、特點，提高對各種急腹癥的早期診斷；再采用腹部探頭，做補充檢查，可顯示位置較高、較大的包塊及與周圍組織關系，腹腔積液等，并能探查腹腔其他臟器及病灶的情況。對疑難病例，認真結合患者病史、體征、實驗室檢查等進行綜合分析，可做出可靠的超聲診斷。通過超聲檢查及其他輔助檢查也可鑒別診斷一些其他內外科急腹癥。
3.1異位妊娠
在婦科急腹癥中，異位妊娠占首位，發病率約為1%，其中輸卵管妊娠最常見。近年來，異位妊娠有上升趨勢，在本組病例中占第1位，其聲像圖特征：（1）子宮飽滿或增大。（2）宮內回聲增多，內膜增厚，部分可見假孕囊、壁薄單環狀，宮腔內的回聲多少取決于子宮蛻膜變化及出血情況；若有真孕囊，要排除宮內合并宮外孕的可能；瘢痕妊娠部分位于宮腔內的，宮內也可見變形拉長的無回聲區域，內部可見胎芽或卵黃囊，瘢痕處肌層變??；宮角妊娠孕囊位于宮角處，無外突，孕囊的外側緣肌壁完整。（3）宮外超聲圖像，在妊娠附件區域可見孕囊、或混合回聲包塊，聲像圖伴隨著時間長短或出血量多少及發生位置的不同而有差別，初期未破裂時，可見完整胎囊圖像，有時可見胎芽結構及心管搏動，即確診為異位妊娠，破裂型圖像在附件區或盆腔為混合回聲，包塊結構較復雜、紊亂。（4）子宮直腸窩積液，出血多的盆腹腔可見大量液性暗區。
3.2黃體破裂
黃體破裂聲像圖特征與異位妊娠基本相同，不易鑒別，表現在附件區或盆腔的不規則混合回聲包塊、囊壁內陷、形態不規則、盆腔積液或腹腔積液。異位妊娠患者大多有停經史、陰道不規則出血，血、尿人體絨毛膜促性腺激素（HCG）陽性，子宮增大，內膜有蛻膜回聲的改變；而黃體破裂多無停經史，腹痛時間均為月經中期或后期，血、尿HCG陰性，多數有用力史與史；子宮大小如常，內膜為正常增生期改變，陰道后穹隆穿刺能抽出血性液體。需詳細詢問病史，特別是月經周期配合血、尿HCG檢查等，以便進行鑒別診斷。
3.3難免流產
難免流產聲像圖表現為子宮和孕周相符或小于孕周，孕囊形態不規則，孕囊下移，無胎芽及胎心搏動，或宮腔內不規則團塊回聲，主要為胚胎殘留物。需要與瘢痕妊娠相鑒別，有些瘢痕妊娠孕囊一部分位于瘢痕處，一部分深入到宮腔內，此孕囊形態變形拉長，彩色多普勒超聲血流顯示：孕囊周圍有豐富低阻血流信號，瘢痕處肌層變薄。
3.4急性盆腔炎
急性盆腔炎早期聲像圖無特殊表現，子宮旁可見不規則走行迂曲的囊性管狀結構或不規則囊性包塊，壁厚毛糙，當輸卵管積膿或輸卵管卵巢形成膿腫時，內為密集點狀回聲或斑點狀回聲，也可呈低回聲，且與周圍組織有粘連，伴有盆腔積液，為急性炎性滲出液。急性盆腔炎性包塊患者常合并發熱，白細胞明顯升高，下腹持續性疼痛，常有盆腔炎病史，主要是各類炎癥的表現，血、尿HCG陰性。
3.5卵巢囊腫蒂扭轉
卵巢囊腫蒂扭轉聲像圖顯示患側卵巢消失，以囊性或混合回聲為主，見圓形或橢圓形囊性包塊，不全扭轉時，囊腫壁增厚，張力高，扭轉時間長時，伴隨內部回聲透聲差，可見光點，光斑等，周邊血流減少或探及不到血流信號。子宮直腸窩可見液性暗區。超聲探頭加壓有疼痛。
3.6急性化膿性闌尾炎
右下腹單純性闌尾炎闌尾增粗，部分患者伴有腸間積液，闌尾壁各層次顯示不清，闌尾直徑大于1.0cm，化膿時，腔內均見液性暗區，有糞石存在時可見強回聲光團，后方伴聲影。闌尾穿孔時，闌尾壁連續性中斷，周圍出現邊界不規整的混合性包塊，內部可見棉絮狀高回聲，闌尾周圍膿腫形成。
3.7泌尿系結石
超聲可見腎盂積水、輸尿管擴張、輸尿管內可見結石回聲；臨床表現為突發性絞痛，向會或腎區放射，尿中有紅細胞等。
超聲二維圖像顯示及彩色血流特征性表現對婦產科急腹癥的診斷及鑒別診斷提供了非常重要且充分的資料。病史及實驗室檢查等對婦產科急腹癥的診斷及鑒別診斷都有相當重要的價值。本組病例中，異位妊娠所占比例最高，超聲診斷正確184例，正確率達95.3%，可見超聲對診斷異位妊娠意義較重要，尤其對未破裂型異位妊娠，一旦經超聲確診，就能立刻實行治療措施，避免內出血給患者造成比較大的風險和痛苦。本組病例中9例未正確診斷的異位妊娠患者有5例被誤診為黃體破裂，2例被誤診為炎性包塊，2例被誤診為難免流產；而1例黃體破裂患者被誤診為異位妊娠；1例急性盆腔炎患者被誤診為急性化膿性闌尾炎?？紤]是因為異位妊娠、黃體破裂、炎性包塊的聲像圖均缺乏典型特點，大多表現為回聲不均質的包塊，而且內部結構雜亂，加之在不明確停經史情況下，鑒別診斷比較困難。因此，要求超聲醫生必需熟悉掌握各種聲像圖特征的同時，又能密切結合病史、體征及實驗室檢查，認真仔細檢查，從而減少誤診，提高診斷符合率。
經陰道彩色多普勒超聲檢查是探頭直接放入宮頸及穹隆處，縮短了與盆腔的距離，能使盆腔圖像顯示更清晰，尤其對宮腔內病變及宮外較小的病變等精細結構顯示比腹部超聲更清晰。同時陰道彩色多普勒超聲顯示血流狀態、分析血流特征也比腹部超聲更明顯，并且避免了患者憋尿過程中的不適，也縮短了救治時間。然而，位置較高的病變，尤其是大的盆腔腫塊，則需腹部超聲檢查彌補，既能觀察病變全貌，又能很好地顯示鄰近組織器官及腹腔積液的分布等。
