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1資料與方法
1.1一般資料
2011~2013年本院共研究分析186例難治性婦產科大出血患者,根據患者接受的手術方法不同,將患者分組為對照組和觀察組,各93例。觀察組的患者年齡最小27歲,最大41歲,出血量1200~2800ml。患者原發疾病類型分為：剖宮產患者48例；子宮癌患者15例；宮頸癌患者17例；引產中期出血患者13例。對照組的患者年齡最小24歲,最大43歲,出血量1150~2900ml。患者原發疾病類型分為：剖宮產患者53例；子宮癌患者11例；宮頸癌患者20例；引產中期出血患者9例。排除標準：肝、腎功能嚴重損害患者。兩組患者的一般性資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對照組患者采用髂內動脈結扎方法進行止血治療：準確找到髂內外動脈分支點,于髂內動脈相距約1cm位置使用7號線2次結扎,對側處理方法相同。觀察組患者采用動脈栓塞方法進行止血治療：采取改良后seldinger方法給予股動脈穿刺,使用DSA機,在其透視下將導管分別置入左、右側的子宮動脈或骼內動脈內,行造影,確認為靶動脈以后,緩慢注入明膠海綿顆粒,行栓塞止血治療,接上導管確認止血效果滿意后拔管。對穿刺點加壓包扎,囑患者臥床24h。對子宮癌患者,在給予穿刺前,先向血管內注入順鉑40g+絲裂霉素10mg。
1.3評價指標
難治性婦產科大出血判定標準。婦科患者短時間內陰道出血達到1000ml以上；產科患者分娩后陰道出血達到1500ml。
1.4統計學方法
采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
觀察組患者在手術時長、術后流血時間、子宮切除率等指標上要比對照組低(P<0.05),獲得的止血效果比較好,表明動脈栓塞止血手術效果比較好。
3討論
臨床中婦產科的難治性大出血屬于危險性比較大的常見急癥,根據出血的類型作者將其分為產科出血和婦科出血兩類,臨床中如果不積極的應對,及時止血治療會造成患者因失血過多而休克,嚴重的還會有生命危險,對患者的生命安全和健康都帶來了很大的威脅。動脈結扎術屬于傳統的止血方式,該手術不僅復雜,止血效果還比較差,另外一種子宮切除術對于有生育需求的女性來說無疑是影響非常大的,嚴重降低了患者的生活質量。動脈結扎止血臨床中的止血原理是通過降低動脈內壓來降低血流速度,讓血栓產生,進行止血,可是髂內動脈存在六條分支,將主動脈阻斷,分支還能夠繼續的達到循環的目的,導致該止血方式效果不好。動脈栓塞是以明膠海綿顆粒進行血管的填充,這樣的止血方式能夠讓主干和末梢全部處于封閉狀態,能夠達到止血的效果,而且該種止血方式效果好,患者受到的損傷小,能夠快速恢復,對于患者的并發癥改善具有較大幫助,臨床中患者恢復較快,較安全。動脈栓塞手術有髂內動脈栓塞與子宮動脈栓塞兩類,一般對于出血量不是非常大的患者,使用子宮動脈栓塞比較多,該方式能夠避免其他器官因供血問題而受到影響；如果患者的出血量比較大,那么就會使用髂內動脈栓塞治療,該方式的手術時間比較短,止血效果快。通過用明膠海綿來填充血管,能夠達到止血的目的,且不會給子宮的毛細血管帶來損傷,盡管將血管填充了,其部分的血液可以繼續為子宮進行供血,不會導致盆腔缺血和壞死的癥狀產生。本院此次對難治性婦產科大出血患者進行了研究分析,根據患者的止血時間、手術時長、子宮切除率等指標進行了對比,均是觀察組比較優秀,說明觀察組患者的臨床止血效果比對照組突出,觀察組選擇的是動脈栓塞止血手術,該手術是通過向動脈填充明膠顆粒進行止血,手術時間比較短,止血效果比較優秀,患者的子宮切除率比較低,這對于患者的術后恢復以及生活都帶來了較大的改善,患者比較能夠接受,推薦臨床中廣泛的使用。總之,婦產科難治性大出血是非常危險的一種癥狀,其發生受到多種婦科疾病的影響,發生率高,雖然臨床中止血的方法比較多,但是快速、有效、不影響患者術后生活的方法還是比較少的,該種方法能夠直接避免了患者的死亡,且不需要切除子宮,生育能力被保留了下來,患者生活不會受到影響,這是比較突出的優點。積極的研究分析止血方法為患者最有效的止血方法,給患者帶來更好的治療效果。
作者：齊宏艷 單位：黑龍江省康復醫院