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新農村合作醫療范文1
關鍵詞：合作醫療；檔案管理；新農村建設
為了解決我國長期以來存在的三農問題，尤其是重要的農村醫療衛生水平問題，我國推行了新的農村合作醫療制度。新農村合作醫療制度自從推行以來，取得了巨大的成功，中國上億農業人口的醫療衛生水平上升了一大截，農業社會發展水平持續改善，農村看病難、看病貴的問題得到了一定程度的緩解。為了加快新農村合作醫療制度更快更好的實施，合作醫療檔案制度的發展和健全成為了下一步的行動目標。
一、完善新農村合作醫療檔案管理制度的重要性
（一）合作醫療檔案制度對農村合作醫療制度有重要意義
新農村合作醫療制度是一個龐大的系統性工程，為了對億萬農民的健康狀況進行記錄，合作醫療檔案制度必不可少。新農村合作醫療檔案制度是新農村合作醫療制度的一個重要組成部分，是新農村合作醫療工作中的一個重要環節，一次落實完善新農村合作醫療檔案管理制度成為了每一個相關工作人員面臨的重要課題。
（二）新農村合作醫療檔案管理制度推進農村合作醫療制度的規范化
新農村合作醫療制度十分復雜和多樣，在工作實際中會面臨各種各樣的問題，尤其在農民當中利益牽扯巨大，事關千家萬戶的健康和幸福。想要又好又快地完成如此巨大的工作，必須讓新農村合作醫療制度走向制度化和體系化。新農村合作醫療檔案管理制度就是新農村合作醫療制度走向制度化的重要保證。
（三）新農村合作醫療檔案制度對于農村合作醫療制度的持續推動作用
我國國情復雜，人口眾多，尤其是廣大的農民仍然占據著我國人口的多數。解決農村發展問題不可能一步到位，要在工作實際中不斷地摸索，才能找到一條中國特色的解決農村問題的出路。在摸索過程中，需要把經驗記錄下來，留待參考，這就離不開新農村合作醫療檔案管理制度。
二、我國新農村合作醫療檔案管理制度的現狀
（一）農村合作醫療檔案管理意識不足
如今新農村合作醫療制度持續開展，參與其中的農民越來越多，工作量越來越大，工程的體量也在不斷地膨脹當中，但是對于農村合作醫療檔案的重視程度卻始終缺乏改進。基層執行人員把檔案管理當做是沒有必要的形式主義，工作敷衍了事，對于檔案管理工作的重要性缺乏明確認識，是的檔案管理工作無法有序開展。
（二）農村合作醫療檔案制度不健全
農村合作醫療檔案制度并不是一項簡單的工作，涉及到多個工作流程，所以需要一個全面完善的信息收集制度、檔案收納制度、信息調用制度和工作監督制度。沒有這些制度，新農村合作醫療檔案管理的工作就無法有效開展。只有打造規范化的工作流程，才能保證檔案管理制度走上長期發展的軌道。
（三）農村合作醫療檔案制度缺乏專業人才
再好的制度也需要高素質的工作人員來嚴格執行，但是目前農村基層檔案管理工作人員仍然普遍缺乏檔案管理人員所必須的工作素質。由于基層工作人員對于檔案管理制度不了解或者不重視，導致新農村合作醫療檔案管理制度中的許多條款和規定無法得到其實有效的執行，是的制度出現了漏洞，那么當初設計制度時的考慮和想法就無從實現。
（四）農村合作醫療檔案缺乏基本設備支持
新農村合作醫療檔案管理制度德爾執行需要比較好的硬件支持，隨著參與的農民越來越多，工作量越來越大，檔案數量也越來越臃腫，就需要更好的基礎設施來收集和儲存。目前，我國大多數檔案管理人員仍然在使用原始的書面方式，落實農村基層工作信息化勢在必行。
三、完善我國新農村合作醫療檔案管理制度的方案
（一）在思想上加強對農村合作醫療檔案的重視
只有思想建設跟上了，檔案管理工作才能夠順利開展。要加強思想學習和思想教育，樹立正確的新農村合作醫療檔案管理制度重要性的認識，讓廣大基層工作人員和參保農民能夠正確認識到檔案管理制度的重要性。
（二）加強相關專業人才的培養
要解決人才缺失的難題，必須從根源抓起，從頭培養合格的檔案管理工作人員。建設一支真正具有高水平的，適應農村工作實際的干部隊伍。也可以對現有的基層檔案管理人員進行專業培訓，提高他們的工作能力。新農村合作醫療檔案管理制度對于新農村合作醫療制度有著十分重要的意義，它關系到我國新農村建設能否正常開展。本文通過對完善新農村合作醫療檔案管理制度的重要性進行探討，分析了我國新農村合作醫療檔案管理制度的現狀，針對目前存在的一些問題，提出了一些有益的思考和建議。
參考文獻：
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新農村合作醫療范文2
鎮新型農村合作醫療工作在鎮黨委、鎮政府的正確領導下，在全鎮各村的共同努力下，取得了明顯成效，有效緩解了農村居民“因病致貧、因病返貧”的問題。為進一步做好年新型農村合作醫療籌資工作，鞏固和完善我鎮新型農村合作醫療工作已取得的成果，確保新農合工作持續、穩定、健康發展，現將有關事項通知如下：
一、提高認識，確?；I資工作任務順利完成
新農合制度是一項惠及廣大農民群眾的民生工程，籌資工作更是事關全局和廣大農民群眾切身利益的重要環節。各村一定要充分認識今年新農合籌資工作的重要性，把握當前新型農村合作醫療面臨的新形勢、新任務，進一步統一思想，提高認識，對年度籌資工作要認真計劃、認真部署。確保年度新農合籌資工作任務順利完成。要不斷鞏固參合率，做到全村平均參合率保持在不低于95%。
二、籌資標準與原則
（一）參合農民籌資標準與原則
根據省新型農村合作醫療協調小組會議精神，年全省新農合農民個人參合資金按每人每年50元繳納。
農民參合繳費要遵守有關規章制度，按時足額繳納年參合資金，要始終堅持自愿參合、以戶為單位整體參合的原則，處理好上學、參軍、打工等特殊人群的參合問題，做到應參盡參。堅決反對違背農民意愿，強迫農民參合，反對以各種方式在未經農民本人同意的情況下替農民墊資，禁止利用新農合籌資搭載其他增加農民負擔的收費。民政、計生部門按照上級文件規定要求為五保戶、低保戶、無子女戶、獨生子女戶、代繳參合資金。各村先按每人每年50元統一收繳開具發票，隨后由民政辦、計生辦統一撥給農民。
（二）財政補助標準與原則
根據中、省有關規定各級財政補助每人每年250元，農民個人繳費50元，共計300元。每人每年住院報銷最高支付限額為5萬元。各級財政補助新農合資金按照區、市、省的順序依次到位，禁止以各種理由減少、抽逃、挪用、壓延新農合各級財政補助資金。
三、籌資方式
各村要結合實際統一收繳，最大程度方便參合群眾，提高工作效率。建立穩定、高效、低成本的長效籌資機制。
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【關鍵詞】 新型農村合作醫療；富寧縣；廣南縣
【中國分類號】 C923【文獻標識碼】 B【文章編號】 1044-5511（2012）02-0477-02
一、對富寧及廣南縣新型農村合作醫療實施現狀的調查
1.調查資料來源和調查內容 :調查資料來源于百色市新農合管理中心支持與指導下由右江民族醫學院臨床學院"三下鄉"團隊隊員制作，調查采取隨機抽樣方法，在富寧及廣南縣城中隨機抽取作為調查對象，其中年齡、性別、民族、城鎮人群和農村居民均等，按照設計好的問卷進行調查。調查內容包括：農村常住人口對合作醫療的知曉、參加情況；農民對報銷情況的認知；對定點醫療機構的評價以及目前存在的問題。問卷為選擇題，8、9題為多選?，F發放問卷252份，收回252份，作廢2份，有效問卷為250份。
2.調查的主要結果（調查內容如附表一）
二、調查結果分析
結果如下
表1，云南省富寧、廣南縣農村合作醫療現狀調查的結果統計
1、農民對新農合的了解狀況 :如表所示，50.2%農民知道新農合政策，然而33.2%的農民反映僅僅知道有此項醫療保險政策，但具體內容基本不了解。從表看，75%的調查對象已參加農村合作醫療保險，然而25%未參加。表2顯示政府的宣傳力度不足，這會嚴重影響到農民對新農合的信任度，進而影響到這項政策的預期值。
2、農村合作醫療對人民生活帶來的影響。 如表所示，50%的人民表示，新農合政策明顯減輕他們的醫療負擔，對緩解人民"看病難、看病貴"以及因病致貧、因病返貧起積極作用。而27.2%的人民表示，雖然參加了新農合但就醫治病并沒用太多的改變。在與這部分人群的深入調查中發現，他們對新農合醫療定點單位的醫療設備和醫務人員的技術不信賴，以致寧愿不利用這項保險而花大量的經費用于大醫院的就醫。這就導致新農合覆蓋面雖然日趨增加但人民獲利卻不同步增長的尷尬局面。
3、農民對新農合制度的整體評價及期望。 如表所示，新農合報銷程序依然不被人民熟悉，這直接影響人民參合的積極性，同時也給相應的醫療定點單位帶來更大的工作量。表10所示，52%的人民希望降低農村藥品的價格，使城鄉藥品價格同步化，在調查中農民的強烈反應還有看病的藥價問題。農民告訴調查人員，定點醫療機構就診時，醫生開的處方都是較多且較貴的藥品，且這些藥品價格比私人門診昂貴，一般高出2倍-3倍。使得在定點醫療機構就診支出費用昂貴，即使按規定進行合理的補償，一般都比在私人診所看病花費大，導致只有大病患者才選擇去定點醫療機構就診而鄉鎮醫療定點的優秀人才和先進技術的引進是人民迫切需求，只有這樣才能避免醫療定點單位不被信任而農民參保后沒有得到實際應用的局面。38%的人民保持加強鄉鎮衛生院管理制度的觀點，30%人民認為建立健全醫療制度是當體系前工作的關鍵。
4、右江民族醫學院附屬醫院對當地居民在治病就醫上的影響。由于百色與富寧、廣南縣在地域上緊密聯系，并且近幾年來右江民族醫學院多個服務團隊深入宣傳先進醫學，很多當地居民前來附屬醫院治病就醫。表6、7顯示，發現只有44%的居民不了解右醫附屬醫院。而只有30%的人民了解我附屬醫院關于富寧、廣南的新農合報銷制度。這充分說明我校志愿者為當地在就醫新出路上做出奉獻，但仍需繼續對新農合的報銷等問題進行宣講。右醫附屬醫院是一所集醫、教、研于一體的國家三級甲等綜合性醫院，是滇、黔、桂三省交界地區的醫療中心醫院鼓勵技術創新，努力創建技術質量優勢、技術規模優勢、技術領先優勢，富寧、廣南縣的農合報銷達到40％。這無疑給當地居民享受平等就醫的另一出路。
三、富寧、廣南縣新農合現存問題的分析
（一）宣傳力度不足，政府投入宣傳少。 根據表所示，該地政府投入宣傳少，這就使農民對眾多新農合政策相關宣傳中缺乏信任度，導致表中，大多數農民只知道新農合這項政策，但不了解新農合的具體內容。這充分說明了，在開展新農合工作時宣傳力度不足。農民參加新農合存在兩大關注的問題：一是合作基金的管理問題，由誰來管，怎樣管，會不會被挪作他用；二是報銷問題，能不能報銷，好不好報銷，跨省是否能報銷。針對這樣的情況，相關機構應就人民關心的內容有針對性的宣傳，消除農民和醫療工作者之間存在者明顯的信息不對等，這就要求制度實施過程中加強信息公示，做到報銷目錄公示，藥品價格透明合理等，讓信息切實到達農民手中，令群眾放心。
（二）定點醫療機構先進醫療器械和優秀人才的缺乏?；鶎俞t療機構人才匱乏，難以適應新農合發展。鄉鎮衛生院承擔著新農合的大量技術服務，充分發揮鄉鎮衛生院的作用，可減輕基金的壓力和患者的費用負擔。目前，鄉鎮衛生院基礎建設得到加強，但人才匱乏，技術落后，很多農民把小病拖成大病，目前的鄉鎮醫療服務水平與農民的健康需求差距很大。鄉鎮衛生院的先進醫療設備的缺乏又給疾病的診斷和治療上帶來局限性，也造成人民對其不信的結果，給新農合政策的實施帶來又一難題。
(三)法律不健全、缺乏有效的監管機制 ，定點醫療機構的管理有待加強［3］。調查得出，報銷問題和定點醫療機構藥價過高問題是農民最為關注的。自2011年4月，云南廣南縣套用"新農合"資金窩案披露 后報銷問題和定點醫療機構藥價過高問題是農民最為關注的。藥價的合理化與報銷的規范化需要完善的法律體系保障實施。定點醫療機構處于供給方壟斷市場定點醫療機構處于供給方壟斷市場，急需政府的監管和法律的約束，定點醫療機構的醫務人員對新農合政策的理解水平和態度，直接影響著新農合的操作和運轉，在一定程度上影響到參合農民接受醫療服務的質量。其次，新農合的定點醫療機構作為供方的專業性使其具有法律性壟斷，供方具有醫療服務供給的排異特權。因此有一個完善的監管體系和法律體系對新農合制度順利開展至關重要。
四、完善新農村合作醫療對策的建議。
（一）建立農民對新型農村合作醫療的反饋機構。把新農合管理中心從衛生局的下屬單位提高到平等地位，專門對制度進行設計、完善和執行。這樣可以把衛生局從既是醫療服務提供者又是需求者的尷尬地位中解脫出來。假如人民對就診報銷中有意見，反饋中心要從醫院身后站出來傾聽意見，建議由新農合管理中心設立專門的咨詢、反饋熱線，建立網絡監察系統，同時在醫院報銷處設立意見收集處，收集參保人民意見。
（二）完善報銷的相關管理。在調查中，大部分人民表示對新農合的報銷率及報銷程序不熟悉，特別是跨省的報銷更鮮知。由于籌資水平不高，因而補償水平也不高，造成農民實際保障水平偏低。當前平均較低的住院費用補助率以及相對較低的補償封頂線，對于幫助農民抵御重大疾病風險的作用有限，再加上相當部分醫療服務項目和藥品被列入新農合報銷范圍之外，難以保證農民得到優良的基本醫療服務。相關機構應著重告知農民新農合基金收支管理的方式、醫療機構運作的過程，要積極宣傳新農合的特點及優點，尤其是要詳細解釋醫療費用報銷的范圍和方式，使廣大農民明白自己的權利和義務［5］。
（三）優秀人才和先進醫療設備的引進。要足額保證經辦機構的公用和專項經費，在有條件的地方，還可試行預算、財務單列，提高工作、生活待遇，增強對人才的吸引力；對現有人員還應就專業知識和服務意識方面加大培訓力度，提高對違規行為的鑒別能力。同時，設備和儀器在疾病診斷和治療上起關鍵作用，應利用國家資助或其他籌款方式加以引進。
（四）建立健全的法律體系。通過立法使各項政策制度公開化、合法化，提高制度的權威。以法律明確規定新農合管理機構、經辦機構的職權及責任，規定參合農民的權利和義務，規定選擇定點醫療機構的程序和方法，明確選擇合作醫療形式的基本原則及醫療費用的報銷比例等內容，促進新農合健康發展。兼顧政府、醫院和農民的三方利益，發揮法制的協調均衡機制,切實維護新型農村合作醫療制度的公平性。健全新型農村合作醫療制度的組織管理機構，政府通過嚴格落實新型農村合作醫療制度法律法規，依法對政府管理部門和經辦機構進行約束、規范及監督檢查，依法監督審計，依法接受人民的監督［6］。
五、小結。
經調查，富寧、廣南縣新農合政策得到推廣并取得明顯的成效，緩解農民"看病難、看病貴"的問題。在管理和監察方面能充分應用網絡加大其力度。同時也存在著一些問題，其中藥價偏高和報銷問題是人民最迫切要求得以改善的。而優秀醫技人才和先進醫療器械的缺乏是制約合醫療定點機構發展的主要因素。健全法律體系及反饋機構等措施是人民享受新農合碩果的關鍵。我們相信隨著中國經濟特別是農村經濟的發展，新農合發展的經濟基礎會更加牢固，制約新農合發展的因素會逐步得到解決，大農民群眾從新農合中的受益會更多，中國的衛生不公平現象逐漸得到改善［7］。
參考文獻
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一、基本原則
以收定支，收支平衡，略有節余；以住院補償為主、兼顧受益面；相對統一，因地制宜；盡力保障，規范運行；正確引導病人流向，合理利用基層衛生資源。
二、基金用途
新農合基金只能用于參合農民醫療費用補償，不得用于應由政府提供專項資金的計劃免疫、預防保健、健康教育等公共衛生服務的補償，不得用于經辦機構工作經費以及購買商業醫療保險等。
三、基金類別
基金分兩大類：
（一）風險基金。風險基金是從基金中提取的專項儲備資金，原則上保持在本縣上年基金總額的10%。提取后，由省級財政代為管理，用于防范各地新農合運行中的基金支出風險。
（二）統籌基金。統籌基金是用于補償參合農民門診和住院醫藥費用的基金，分為住院統籌基金和門診統籌基金兩個部分，其中，住院統籌基金占80%。
四、補償模式
住院統籌結合門診統籌模式：住院補償+門診統籌（慢性病補償）。
五、住院補償
（一）起付線。按醫療機構級別，設立不同的起付線。鄉鎮級定點醫療機構（或一級醫院）50元；縣級定點醫療機構（或二級醫院）300元（縣中醫院200元）；縣外協議醫療機構500元，縣外非協議醫療機構600元，對五保戶不設起付線。起付線以下費用個人自付。
（二）封頂線。住院補償實際所得封頂為9萬元，以每位參合農民年內實際獲得住院補償金額累計計算。
（三）補償比例。在鄉鎮級（或一級醫院）定點醫療機構為80%，縣級（或二級醫院）定點醫療機構為75%，縣外協議醫療機構1萬元以下為60%，1萬元以上為70%。
對異地居住或臨時外出急診的，只有在二級以上醫療機構就診才可報銷補償，比例為1萬元以下為60%，1萬元以上70%；對在縣外非協議醫療機構或縣外協議醫療機構就診但未辦理轉診備案手續的，補償比例1萬元以下為50%，1萬元以上為60%。
在計算參合患者的實際補償金額時，應首先計算可補償費用（即剔除不符合補償范圍的費用），再減去起付線金額后，按規定的補償比例補償。
（四）保底補償。住院治療且醫藥費用超過起付線的病例，實行保底補償，補償比例為40%（實際補償比），即在按補償方案測算后，如果農民實際補償所得金額與醫療總費用之比低于保底補償比例，則按照保底補償比例給予補償。
（五）住院分娩補償。住院分娩實行定額補償。正常分娩每次補償400元，手術產每次補償600元。產后并發癥、合并癥住院治療執行住院補償規定。
六、非住院補償
（一）慢性病補償
包括以下病種：高血壓（Ⅱ期）、心臟病并發心功能不全（Ⅱ級以上）、腦出血及腦梗塞恢復期、類風濕性關節炎、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、癲癇、失代償期肝硬化、飲食控制無效糖尿病、慢性腎功能不全、慢性腎炎、帕金森氏病、系統性紅斑狼瘡、原發性血小板減少、慢性再生障礙性貧血等。
慢性病由縣農合辦負責組織認定。補償時不設起付線，隨用隨報。實行就診醫療機構即時補償的原則。按60%的比例（名義補償比）進行補償，全年累計封頂線（補償所得）為2000元。慢性病定點醫療機構原則上為：縣醫院、中醫院和戶口所在地鄉鎮衛生院，縣外醫療機構就診原則上不予報銷。
惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神分裂癥、器官移植抗排治療等特殊病種的大額門診治療費用比照同級醫院住院補償執行，半年結報一次，資金從住院統籌基金中支出。
（二）門診統籌補償
1、門診統籌基金規模為本年度總基金的20%（含慢性病調劑基金），實行縣級管理，分鄉鎮核算；門診統籌補償實行“比例補償封頂”的費用分擔共付機制，“分期支付、績效考核”的方式支付門診統籌金。
2、大力推行門診統籌試點。在鄉村衛生組織一體化管理規范的鄉鎮先行試點，總結經驗，逐步推開。試點鄉鎮由縣衛生局確定，試點鄉鎮門診統籌定點醫療機構為鄉鎮醫院（或一級醫療機構）、分院和經縣衛生行政主管部門審核驗收合格的標準化村衛生室。試點鄉鎮參合農民在所屬鄉鎮門診統籌定點醫療機構就醫，每次門診醫藥費用補償比例為35%，當日補償封頂為15元。
3、非試點鄉鎮門診統籌定點醫療機構選在鄉鎮醫院及管理較好的分院。
4、鄉鎮合管站要充分利用新農合計算機網絡平臺，做好門診統籌信息管理工作，確保門診統籌分村到戶信息臺賬建立工作落實到位。
5、加強我縣**年家庭賬戶資金的安全管理，規范用途。由參合農戶在**年12月31日前用完。
6、嚴格控制各門診統籌試點醫療機構門診次均費用上限，動態監控各定點醫療機構門診人次。
（三）二次補償
二次補償不屬于常態的補償辦法。將視我縣年終資金結余情況，在精確測算的基礎上，科學設計補償方案和補償比例，爭取到年底時統籌資金結余（含上年結轉資金）控制在當年籌資總額（不含上年結轉資金）的15%（含10%的風險金）以內。如果預計年底統籌資金結余（含上年結轉資金）超過當年籌資總額（不含上年結轉資金）的25%時，將實施二次補償。二次補償只針對住院大額費用實行補償。
七、其它補償
1、各新型農村合作醫療定點醫療機構要嚴格執行《**省新型農村合作醫療基本藥品目錄（**年版）》（以下簡稱《基本藥品目錄》）。定點醫療機構在《基本藥品目錄》之外的用藥費用占藥費的比重，鄉鎮級定點醫療機構（或一級醫院）不得超過5%，縣級定點醫療機構（或二級醫院）不得超過10%。超過以上比例的，將予以通報批評。對超過比例的目錄外藥費，由新農合經辦機構在撥付墊付基金款項中予以扣除并返還縣新農合基金專戶。
2、各新型農村合作醫療定點醫療機構要嚴格執行《**省新型農村合作醫療基金不予支付和支付部分費用的診療項目與醫療服務設施范圍（試行）》相關規定。對于支付部分費用的診療項目，單次（項）檢查和治療費用，在1000元（含1000元）以內按85%、1000元以上按75%計入可補償費用；單次（項）特殊材料費用，在1000元（含1000元）以內按70%、1000元以上按60%計入可補償費用。
3、參合農民在縣內日常生活和勞動生產中發生的意外傷害（除交通事故、酗酒、打架斗毆、中毒（自服）、自殺、自殘、違法亂紀及特大自然災害等人力不可抗拒所造成的各種傷害外），若無他方責任，則應納入相關補償范圍。意外傷害補償應在所屬鄉鎮、村公示10日以上，無異議，無舉報，并經調查確認后，方可兌付補償金。意外傷害傷情調查核實工作由意外傷害發生地所在的鄉鎮合管站負責，**城區域內發生的意外傷害傷情調查核實工作由經治醫院合管站（辦）負責。對縣外意外傷害又無他方責任的，可視本年度年終基金結余情況，可予一定的人道救助。
4、鼓勵開展中醫中藥治療。在縣中醫院住院所發生的醫藥費用補償比例按鄉鎮級衛生院標準執行。
5、既參加新農合又參加了商業醫療保險的農民住院可以憑住院醫藥費用發票和醫院費用清單等復印件及保險公司結報單據等材料到新農合管理機構按規定辦理補償，補償待遇與未參加商業醫療保險的參合農民同等對待。
6、參合農民在門診檢查后當日住院，與當次住院密切相關的門診檢查費用納入當次住院醫藥費用一并計算。在住院期間因病情需要到院外進行檢查的費用計入當次住院醫藥費用。
7、醫藥費用補償在縣內實行定點醫療機構直接墊付方式。新農合管理經辦機構在對各級定點醫療機構發生的高額醫療費用病例進行審查和鑒定，對不符合病情診療需要的項目費用，由所在醫療機構承擔，在撥付墊付基金款項中予以扣除。
八、有關說明
1、本方案從**年1月1日起生效。
2、當各級財政和農民的籌資標準提高時，本方案中的補償條款將及時更新和調整，并另文下發。
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我鄉制定了農村合作醫療工作具體實施方案，并做到五到位：
一是認識到位，把實行農村合作醫療作為實踐“三個代表”重要思想的具體體現和促進農村經濟發展、維護社會穩定及推動社會主義新農村建設的重要工作來抓；
二是領導到位，成立了“新型農村合作醫療工作領導小組”和“農村合作醫療管理辦公室”，并實行領導干部包片責任制，包村干部包村責任制，村干部包戶責任制，包村干部每天匯報進度，進行排名，表揚先進，鞭策后進；
三是人員到位，全體機關干部分赴全鄉23個村落實農村合作醫療工作，并簽訂目標責任書，獎懲分明，措施到位；
新農村合作醫療范文6
關鍵詞：新農合制度 籌資機制 民主監督 財政轉移支付 籌資模式
一、問題的提出
隨著新型農村合作醫療制度的進一步完善，其籌資機制越來越成為新農和制度發展的障礙，因而，加強對新農合制度資金籌集機制的研究，破解籌資困境成了制度可持續發展的關鍵?，F有文獻關于新型農村合作醫療籌資的研究集中在新、舊籌資制度的比較、籌資制度主體行為分析等方面，多采用社會學分析方法，實證分析較多，規范分析較少，總體而言，忽視了新農和制度建立的原則，進而導致了缺乏有效性的運行機制研究。有鑒于此，本文從構建新農和制度籌資機制的原則為基點，試圖將新型農村合作醫療籌資機制進一步深入挖掘，以求在破解當前的籌資困境的討論中起到拋磚引玉的作用，并為制度可持續運轉提供一些建議。
二、新型農村合作醫療制度中的籌資困境
盡管新制度設計較傳統制度的定位有新的突破，但仍存在著重大制度性缺陷。這些制度缺陷是籌資困難的主要原因，有可能導致制度運行陷入非績效的惡性循環，最終陷入新農合利益相關主體如農民、政府、醫療機構三方的博弈困境，很難實現弱勢群體農民的真正最大化保障水平，同時給政府造成了很大的壓力，而醫療機構卻表現出嚴重的行為扭曲，主要表現在：
1.農民的參合意愿下降
從農村居民醫療服務保障需求看，第三次國家衛生服務調查主要結果顯示，農村居民兩周患病率為139.5‰，呼吸、消化和泌尿系統等感染性疾病成為農村居民常見病、多發病，循環系統、運動系統等慢性疾病的患病率明顯上升，農村居民面臨感染性疾病和慢性疾病的雙重威脅。但是由于政府前期政策的慣性作用，農民對政府的信任度直線下降，農民心存疑慮，最終不愿參加。同時，經濟欠發達地區，窘困的經濟狀況使他們只能應付溫飽，無力考慮健康保障問題，導致了農民對合作醫療的參與需求不足。
2.政府的籌資責任缺陷明顯
在中央政府方面，隨著分稅制的施行，中央政府對包括衛生服務在內的公共服務財政轉移支付和投資嚴重減弱。政府允許公共衛生機構開展有償服務彌補不足，在追求自身收入最大化目的驅使下，開展各種形式的創收活動增加收入，對本應承擔的計劃免疫等基本公共衛生服務提供不足。在地方政府方面，沒有提供醫療保障的動力和實力。地方官員業績的評價體系中，主要依據是直接的經濟增長指標數據，而不是指能提高人力資本的醫療衛生投入。因而對于醫療衛生方面的投入，地方政府沒有直接的動力。在財政分權的情況下，責任下移使得缺乏財力保障的縣級政府成為新型農村合作醫療的支出主體，大多數貧困地區“補貼”財政的縣、鄉鎮政權長期負債運轉，縣級財政壓力過大。由于缺乏省級政府乃至中央政府的投入，單純依靠農民籌資和基層財政的投入無法調動農戶的出資積極性，合作醫療的公共籌資缺乏可持續性。
3.醫療機構的行為扭曲嚴重
醫療機構雖然不是籌資的主體方，但它的存在狀況直接決定著籌資主體各方的出資質量。農村醫療衛生服務的提供者主要是縣、鄉、村三級醫療機構，他們提供的基本醫療服務包括農村防疫防病服務、婦幼保健服務及常見病、多發病的治療。在衛生資源配置條塊分割、資源浪費與短缺并存的情況下，醫療服務的市場機制發育不完善，醫療服務市場的公平競爭被行政性壟斷所替代，政府直接擁有并經營醫療機構，自然而然成為公立醫院利益的保護者。在商業化、市場化的改革原則指導下，醫療機構利用其行政壟斷地位和信息優勢，出現輕預防，重治療，輕常見多發病、重大病，輕適宜技術重高新技術的傾向。甚至給患者提供一些不必要的、過度的醫療服務，如亂收費，濫檢查，濫開大處方牟取暴利，而“供方誘導下的過度消費”加大了農村居民享受基本醫療服務和預防保健的難度，也加大了農村居民患大病、重病、因病致貧的可能性。因此在政府、醫療機構和農民三方不同利益相關主體的博弈過程中，兩方聯合，一方缺位，合作醫療的主體——農民始終處于被動狀態，此種籌資制度對合作醫療的持續發展構成瓶頸制約。
三、解決新型農村合作醫療籌資困境的原則
1.體現籌資的公平性
籌資的公平性是醫療保險制度實現互助共濟的前提所在，籌資的公平性包括垂直公平與水平公平。垂直公平是指不同的收入水平、不同經濟能力的家庭所確定的籌資水平應該不同，這體現合作醫療保險費制度是按照遭遇疾病風險的家庭的實際支付能力而不是按風險大小來支付這一原則，以實現高收入者對低收入者的轉移支付，確保低收入者在遭遇相同的風險時有相同的支付能力。水平公平是指不論勞動者的職業、身份有何不同，只要收入水平相同，則應支付相同的醫療費用。
2.注重新農村合制度覆蓋面的拓展
由于我國新型農村合作醫療體系的對農民參與與退出機制的規定是“自愿參加”，自愿參加的規定明顯導致逆向選擇問題，即在信息不對稱的情況下，高風險人群涌入制度，而低風險人群則滯留在制度之外，這種狀況在我國小農經濟習慣勢力強大，缺乏互助共濟意識的條件下更為嚴重。農村合作醫療制度應與當地經濟社會發展水平、農民經濟承受能力和醫療服務需求相適應，逐步擴大覆蓋面。
3.保證各責任主體對繳費責任的履行
新型合作醫療在籌措資金過程中的難點之一就是各責任主體對繳費責任的履行問題。在傳統的農村合作醫療保險制度中也存在著籌資難題，它的主要原因在于村級集體經濟積累普遍很少，缺乏有效的籌資機制，農民互濟意識不強，逃避繳費的現象嚴重。而在新型農村合作醫療保險制度的籌資中應特別注意兩個難點：一是參保對象復雜化，流動性大，為合作醫療保險覆蓋面的擴大、醫療保險費的籌集都帶了很大的困難，繳費基數也很難確定；二是集體經濟實力下降，支持度下降，國家財政對農村衛生事業的重視也不夠，給予農村的衛生費用逐年下降。
四、新型農村合作醫療籌資機制的創新
新型農村合作醫療穩定籌資機制的建立，必須在明確界定政府、衛生機構、農民的不同角色與職能的前提下，通過多元化的籌資渠道、科學合理的籌資標準、適宜的籌資模式幾個環節完成。
