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鄉村醫療范文1
為認真貫徹落實《市人民政府辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》（政辦發〔〕114號），切實加強農村醫療衛生服務體系建設，構建和完善農村醫療衛生服務網絡，保障廣大農村居民基本醫療和公共衛生服務的公平性、可及性，經研究，現就進一步加強農村醫療衛生服務體系建設提出以下實施意見。
一、總體要求
按照深化醫藥衛生體制改革“?；?、強基層、建機制”的要求，進一步明確鄉村醫生職責，科學規劃和設置村衛生室，合理配置鄉村醫生，改善農村衛生服務條件；積極穩妥地將村衛生室納入基本藥物制度和新型農村合作醫療（簡稱新農合）門診統籌實施范圍，落實補助政策；積極解決鄉村醫生養老問題；強化執業管理，規范服務行為，健全培養培訓制度，提高鄉村醫生服務水平，為農村居民提供安全、有效、方便、價廉的基本醫療和公共衛生服務。
二、明確鄉村醫生職責
鄉村醫生（包括在鄉村執業的執業醫師、執業助理醫師，下同）主要為農村居民提供基本醫療和公共衛生服務，包括在專業公共衛生機構和衛生院的指導下，按照服務標準和規范開展基本公共衛生服務；協助專業公共衛生機構落實重大公共衛生服務項目，按規定及時報告傳染病疫情和中毒事件，處置突發公共衛生事件等；使用適宜藥物、適宜技術和中醫藥方法為農村居民提供常見病、多發病的一般診治，將超出診治能力的患者及時轉診到上一級醫療機構；認真填寫統計報表，保管有關資料，開展宣傳教育和協助新農合籌資工作；協助開展村級愛國衛生運動，改善農村衛生環境，促進新農村建設等工作。
三、合理規劃設置村衛生室及鄉村醫生配置
（一）村衛生室的規劃設置。村衛生室原則上按一村一室進行設置。符合政辦字[]13號文件規定實施基本藥物制度的村衛生室全部納入規劃設置范圍，此范圍覆蓋不到的村可設置一處實施基本藥物的村衛生室，所需指標從所在鎮（街道）現有未納入規劃范圍的村衛生室中調劑，不再新增加村衛生室數量。新調劑設置的村衛生室必須在規定時間內達到市級規范化設置標準。衛生院駐地原則上不設村衛生室，相應職能由衛生院承擔。村衛生室可由政府、集體、單位舉辦，或由鄉村醫生聯辦、個體舉辦。衛生室調整設置的程序為：個人申請、所在村委會同意、鎮政府（街道辦事處）審核、區衛生局批準。
（二）村衛生室的建設。村衛生室業務用房面積不低于80平方米，具備通水、通電、通路、通電話、通網絡等基本條件，診斷室、治療室、藥房和觀察室“四室分開”，基本設備按照國家規定的標準配備。
（三）鄉村醫生的配置原則。每個村衛生室配備至少1名鄉村醫生。根據婦幼衛生工作需要，適當選配女性鄉村醫生。
四、規范鄉村醫生和村衛生室管理
（一）嚴格鄉村醫生準入和執業管理。鄉村醫生必須具有鄉村醫生執業證書或執業（助理）醫師證書，并在區衛生局注冊獲得相關執業許可。在村衛生室從事護理等其他服務的人員應具備相應的執業資格。區衛生局要嚴格按照《中華人民共和國執業醫師法》和《鄉村醫生從業管理條例》等有關法律法規，加強鄉村醫生準入管理，規范服務行為。新進入村衛生室從事預防、保健和醫療服務的人員原則上應具備執業助理醫師及以上資格。
（二）強化管理職責。區衛生局要將鄉村醫生和村衛生室納入管理范圍。要建立健全村衛生室的管理制度和業務技術流程，組織鄉村醫生培訓?？茖W劃分衛生院和村衛生室的職能分工，合理分配基本公共衛生服務項目量，勞務密集型的公共衛生服務項目主要分配給村衛生室。加強對村衛生室實施基本公共衛生服務項目的績效考核，考核結果在其服務的行政村公示，并將其作為財政補助經費核算和對已列入范圍的村衛生室進行動態調整的依據。區衛生、財政、物價等部門要加強對村衛生室補助經費使用的監管，督促其規范會計核算和財務管理，公開醫療服務和藥品收費項目及價格，做到收費有單據、賬目有記錄、支出有憑證。
（三）加強對村衛生室的業務指導和管理。積極推進衛生院和村衛生室一體化管理，在不改變鄉村醫生人員身份和村衛生室法人、財產關系的前提下，衛生院受區衛生局委托，對村衛生室的人員、業務、藥品、房屋、設備、財務和績效考核等方面予以規范管理。衛生院要通過業務講座、例會等多種方式加強對鄉村醫生的技術指導，對鄉村醫生及村衛生室藥品器械供應使用和財務管理進行日常監督。村衛生室的財務和資產與衛生院分賬管理、獨立核算。區衛生局統一組織對鄉村醫生及村衛生室的服務質量和數量進行考核，建立以服務質量和數量為核心，以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵機制，充分調動鄉村醫生積極性。
（四）提高村衛生室信息化水平。將村衛生室納入基層醫療衛生機構信息化建設和管理范圍，充分利用信息技術對其服務行為、藥品器械供應使用進行管理和績效考核。建立統一規范的居民電子健康檔案，實行衛生院和村衛生室統一的電子票據和處方箋，逐步實現村衛生室基本醫療、公共衛生、藥品采購、新農合報銷等業務工作的信息化和網絡化管理。
五、將村衛生室納入相關制度實施范圍
（一）加快推進村衛生室實施基本藥物制度進程。起，逐步在納入規劃設置范圍的村衛生室全面推行基本藥物制度。村衛生室嚴格按照《國家基本藥物目錄（基層版）》、《省增補藥物目錄（年版農村基層部分和社區部分）的通知》配備、選用基本藥物，全部藥品實行零差率銷售。村衛生室定期向衛生院提供基本藥物采購計劃，由衛生院掛網采購，配送供應企業統一配發。嚴禁通過其它渠道采購藥品。村衛生室要采取多種形式，公示藥品品名、規格、單位、采購價、零售價，公開醫療服務收費標準。村衛生室的藥品配發辦法另行制定。
（二）積極將村衛生室納入新農合門診統籌實施范圍。將實施基本藥物制度的村衛生室納入新農合定點醫療機構管理。加大新農合門診統籌推進力度，將其收取的一般診療費和配備使用的基本藥物納入新農合定點支付范圍。充分發揮新農合對鄉村醫生、村衛生室醫療費用和服務行為的監管作用。加強對新農合支付村衛生室診療和藥品費用的監管，防止虛開單據，騙取套取新農合資金。
六、完善鄉村醫生補償和養老政策
（一）建立健全多渠道補償政策。根據村衛生室提供服務的數量和質量多渠道予以補償。對村衛生室提供的基本公共衛生服務，主要通過政府購買服務的方式進行合理補助。區衛生局根據村衛生室的職責、服務能力及服務人口數量，明確應當由村衛生室提供的基本公共衛生服務具體內容，并合理核定其任務量。區衛生局按照《區人民政府關于基層醫療衛生機構綜合改革實施意見》（政發[]38號）文件規定，每年對村衛生室組織2次集中考核。要按照績效考核、以考定補的原則予以核撥，從人均基本公共衛生服務經費中按40%左右的比例統籌安排村衛生室承擔基本公共衛生服務任務所需經費，任何部門和單位不得擠占、截留或挪用。
村衛生室實施基本藥物制度后，區財政采取專項補助的方式給予村衛生室定額補助，按照服務每千人每年1萬元的標準撥付。具體分配方案由區衛生局另行制定。
（二）積極解決鄉村醫生的養老問題。按照《區人民政府關于開展國家新型農村社會養老保險工作的意見》（政發[]30號）的文件精神，鼓勵符合條件的鄉村醫生參加新農保。對符合新農保待遇領取條件的鄉村醫生發放養老金。有條件的村可以采取補助等形式，推動鄉村醫生參加當地較高檔次的新農保，提高養老保障水平。
七、加強鄉村醫生培養培訓工作
區衛生局要建立鄉村醫生后備人才庫。合理制定鄉村醫生培養規劃，建立健全鄉村醫生繼續教育和培訓制度。結合實施“衛生強基”工程，切實做好鄉村醫生在崗培訓和衛生適宜技術推廣的組織實施、監督管理和評估工作，對在村衛生室執業的鄉村醫生每年免費培訓不少于2次，累計培訓時間不少于2。衛生院要制定鄉村醫生培訓計劃，通過業務講座、臨床帶教和例會等多種方式加強對村衛生室的業務指導。鄉村醫生應當定期到上級醫療衛生機構進修學習，積極參加崗位培訓。鼓勵符合條件的鄉村醫生參加執業（助理）醫師考試。積極探索鄉村醫生隊伍建設和全科醫生制度的有效銜接。
八、切實做好農村醫療衛生服務體系建設的保障工作
（一）加強組織領導。各相關部門要高度重視鄉村醫生在基層醫療衛生服務體系中的重要作用，將農村醫療衛生服務體系建設作為醫改的重要工作，列入議事日程，完善相關配套政策，確保順利實施。
鄉村醫療范文2
一、農村商業醫療保險發展現狀
（一）參加商業性醫療保險的比例太小，在醫療保障體系中的補充作用發揮不夠
我們的調查顯示,在河北省農村只有11.5%的人參加了商業性醫療保險，88.5%的農民沒有參加任何商業保險。商業保險有較高的保障水平,但對大多數農民來說卻是可望而不可即的。一是因為目前這類醫療保險是以高收入水平人群為參保對象,即參保費比較高，大部分農民承受不起；二是這類醫療保險通過對參保者進行保前體檢來排斥健康狀況不良的人群參保,而大多農民的認識并沒有達到無病防病的程度；再加上農民覺得不合算，不相信商業保險，買了保險理賠時難等原因，決定了大多數農民既沒有經濟實力去參保,也沒有主觀意愿去參保,因此對農民所起的保障作用當然也就十分有限。
（二）險種少，價格高
目前我國缺少專業的商業醫療保險公司，各家壽險公司雖然都涉足了醫療保險領域，開辦了各類醫療保險，但是險種少、價格高，公眾急需的險種如老年護理保險在市場上沒有。大部分醫療險種基本上又是以附加險的形式隨主險開展的保障，保險的費用比較高。
（三）商業醫療保險知識宣傳不夠
我們的調查顯示,27%的調查對象表示對商業醫療保險了解得不多,31%的調查對象表示“聽說過一些,具體內容不清楚”,42%的調查對象回答“一無所知”。此外，47%的調查對象認為商業醫療保險中亟待解決的問題是加強宣傳?？梢?農民對商業醫療保險知識非常缺乏,并且也希望保險公司加強宣傳。
（四）農民對商業醫療保險不信任
隨著經濟社會發展，城市人群對保險基本理念越來越認同，但在農村中很多農民因受到經濟基礎、文化素質、媒體輻射不到位及保險宣傳缺乏的影響,缺乏健康風險意識,對商業醫療保險存在誤解，片面認為保險公司就是為了賺錢。另外，一些農民對報銷手續的穩定性持懷疑態度,擔心交錢容易、報銷難。
二、制約商業醫療保險發展的因素
(一)政府因素
政府應該在農村商業醫療保險業務中發揮積極地引導和推動作用。但目前政府缺乏必要的政策傾斜和推動，作用不能充分發揮。從國外農村商業醫療保險的發展實踐看，政府在開展農村醫療商業保險中的職能和作用，通常以法律的形式加以明確。但中國由于專門的農村醫療商業保險法律的空白，政府應在農村商業醫療保險發展中發揮什么樣的作用以及如何發揮作用等都沒有明確規定，這影響了政府在農村商業醫療保險發展中主體作用的發揮，也制約了農村商業醫療保險的發展。
（二）商業保險公司因素
1．產品設計存在一定缺陷。目前各保險公司大力推廣的小額農村保險深受農村老百姓歡迎，但是有些險種的設計并不符合農村市場的需求。從險種設計、保障程度、保險期限、保險費率到責任范圍，都缺乏因地制宜的靈活性，限制了保險業務向縱深發展，也使農民的風險保障需求得不到有效滿足，主要是價格超出多數農民的保險購買力、條款設計條款專業術語太多，農民無法理解，繳費方式較死板等方面。
2．保險公司不愿涉足農村商業醫療保險。主要原因在于風險高、賠付額度高。尤其在一些災害多發地區和貧困山區，一旦出現損失，損失嚴重。因而保險公司不愿拓展農村商業醫療保險。
(三)農民個人因素
1.傳統觀念根深蒂固，缺乏保險意識。所謂保險意識是指人們對醫療保險的主觀意識認識，包括觀點、心態等。我國農民整體教育水平偏低，對保險及其相關知識了解較少，導致農民風險防范意識比較薄弱，對潛在風險缺乏必要的警惕性，對風險的發生存在僥幸心理。
2.經濟收入低，投保能力有限。近年來,農民人均年收入雖然有所增長,但是物價上漲的也非?？?。他們支出的大部分甚至絕大部分都用于食品、服裝、水電氣費、教育費、醫療藥品費、交通費等生活必需品。因此,真正能用于購買商業醫療保險產品的資金極為有限,且現行的保險產品保費相對較高，大多數農民無力承受。
三、發展農村商業醫療保險的幾點建議
發展農村商業醫療保險事業是一項系統工程，需要各級政府部門的大力扶持，調動保險公司開創農村保險市場的積極性，激發農民的保險意識。
（一）政府要加大支持力度
一是政府要進一步發展農村經濟，提高農民收入，為農民購買保險奠定物質基礎。農村經濟的發展和農民收入水平的提高，不僅能夠滿足農民生產生活的基本需要，而且大多數農民就有了不同余額的存款。農民在解決溫飽問題以后，就要考慮保障投資、子女上學、養老醫療和抵御風險等與保險有關的問題，可以說農村隱藏著一個巨大的商業保險準客戶群體。二是政府加大對商業醫療保險公司的支持。政府應以政策法規的形式正確界定商業醫療保險和社會醫療保險的關系，商業醫療保險與社會醫療保險要雙軌發展，各司其職，互不越位，鼓勵支持個人積極參加由保險公司經營的醫療保險，對其所支出的保費在一定額度內給予稅收優惠或部分退回個人收入調節稅。
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（一）制度發展過程
20世紀50年代，我國計劃經濟下二元戶籍制度建立之初，政府財力有限，只顧及城鎮職工醫療保障制度的建立，農村醫療保障出現了制度性空缺。農村合作醫療最早源于村民在合作化運動背景下的實踐與創造。其標志是山西高平、四川內江、河南正陽、山東招遠、湖北麻城等地的農村建立了一批由農業生產合作社舉辦的保健站。最早實行“醫社結合”、建立合作醫療保健制度的是山西省高平縣米山鄉。20世紀70年代，是我國農村合作醫療制度廣泛普及、進入“鼎盛”的時期。1976年，全國農村實行合作醫療制度的生產大隊，比重從1968年的20%上升到90%，由合作醫療擔負的衛生保健服務覆蓋了全國85%的農村人口。新農合是農村社會保障體系和農村衛生工作的一個重要組成部分，是解決“三農”問題的重要方面。在上海市委、市政府的領導下，上海市農村合作醫療制度堅持近50年，在保障農民基本醫療、提高農民健康水平、促進農村經濟社會發展、保持農村穩定等方面發揮了重要的作用。新農合是相對傳統的農村合作醫療制度而言，是2003年開始啟動的一項農村醫療保障制度。根據2003年1月衛生部、財政部、農業部的《關于建立新型農村合作醫療制度的意見》，國家對新農合制度的定義是：“由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度?！?/p>
（二）制度發展的成效
上海新型農村合作醫療制度從1997年開始，農民參加率從66.5%上升到2006年的89.14%，10年中上升22.64個百分點，資金籌集從1997年1.95億元增加到2006年的7.3億元。十年中增加了5.3億元。由于合作醫療籌資得到可靠保證，對推動上海新型農村合作醫療制度的鞏固發展、對落實科學發展觀。促進城鄉協調發展，解決“三農”問題，全面建設小康社會起到了十分重要的作用。2006年底，上海郊區有10個區縣，114個鄉鎮。1917個行政村。新型農村合作醫療的覆蓋率下為100%；戶籍農業人口為215萬人，參合率為88.7%；參加商業保險、少兒住院基金等其他醫療保險和享受職工家屬勞保者占農民總數的8%，應保盡保率為96.7%。松江作為上海歷史的發祥地，位于上海市西南，黃浦江上游。全區農村總面積604平方公里，常住人口117.54萬，其中戶籍人口53.21萬。全區轄10個鎮、4個街道、4個園區。松江區幾年來相繼制定出臺了《松江區改善農民就醫問題的十大措施》、《松江區農村合作醫療管理辦法》，2009年初又下發了《關于本區農村合作醫療基金實行區級統籌管理的實施意見》和《關于進一步加強和完善本區新型農村合作醫療工作的意見》?！按胧?、“辦法”和“意見”的實施，對逐步提高農民的醫療保障和健康水平，緩解農民“因病致貧、因病返貧”問題起到了積極作用，為農民減輕了醫療負擔，廣大參合農民得到了實實在在的好處。隨著城鄉一體化進程的加快，松江農業人口逐年下降，但近四年來全區農村合作醫療保險參保率呈現逐年上升之勢，從2005年的93.65%，到2007年的參保率達100%，2007-2008年無任何醫療保障人數為零。
二、新型農村合作醫療可持續發展存在的問題
（一）政府責任的模糊
有些地區新農合經辦機構有的隸屬于衛生局，有的則納入人社局進行管理。由于主管部門的不統一，新農合政策及相關制度的實施在四市兩區難以統一，管理體制難以理順。此外，較多學者在談及責任時往往更多涉及醫療機構的責任，沒有明確說明或整理政府在其中應當如何扮演好自己的角色，為今后的統一管理做好鋪墊。
（二）新農合籌資困難
由于農村群眾對新型農村合作醫療的認識不夠、理解不透徹,收費難成為了制約該制度發展的瓶頸。參加合作醫療是自愿的,雖然每人只需繳納10元,但對于一些家庭貧困的農民而言,依然無力繳納。新型合作醫療主要集中解決大病醫療風險問題。一般而言,農民參加合作醫療一段時期后,會有一部分健康者認為沒有得到實惠而不再參保。有些農民對該制度不了解、不信任等原因而不愿交費。農民在自我健康投資方面還難以完全接受，尤其對于經濟落后的農村地區更為明顯。一戶人家人數較多，繳費額與經濟收入比例相對較大，醫療服務不完善等眾多原因使得不少農民認為新農合不適用于自己家庭，從而不參保。這樣有進一步使得原本就少的資金更少，這些不參保人員周圍農民也會效仿，使得在一定程度上減少資金來源，籌資困難。
（三）醫療服務基礎城鄉結合難
大多數鄉鎮衛生院設施簡陋,醫療設備不足,醫務人員的技術水平不高,設備陳舊,服務周期長,無法靠技術吸引病人。另外,農村個體診所林立,他們的經營機制靈活,醫療服務成本低,農民就診價格便宜,因而病人流向出現“兩頭大中間小”的局面。全科醫生服務隊的醫療水平有限，全科醫生在數量和質量上都相對欠缺，存在服務缺漏。不少地區的醫療服務中心無法滿足患者需求，而且農民認為鄉鎮衛生院醫療水平低，只要經濟條件允許一定前往大醫院，導致達不到體現新農合的目標。
三、農村合作醫療可持續發展的經驗借鑒
（一）江西省新農合“直補”
新農合“直補”（又稱新農合即時結報）是指參合農民在省內定點醫療機構住院治療，出院時由定點醫療機構對其所發生的醫療費用和規定的補償材料進行初步審核，按照參合農民戶籍所在地統籌地區新農合的實施方案向參合農民墊付應補助的金額，定點醫療機構所墊付的資金由各統籌地區新農合經辦機構按規定回復，以期實現以?。ê陛犑小⒆灾螀^）為單位，參合農民在省內所有新農合定點醫療機構“在哪住院在哪報賬”和“當天出院當天報賬”的目的，讓參合農民報賬更加方便、等到更多實惠。從2007年起，江蘇省開始新農合“直補”試點工作。近年來，直補試點工作取得頗多回報，農民受益匪淺。此項工作切實地提高了農民住院報賬的便捷性和平均實際補償性等。同時開展規范新農合“直補”試點工作相關人員工作行為，防止不良作風出現，提升新農合服務質量。
（二）四川新農合措施
四川省的五個市（縣）作為首批新農合試點縣（市、區），各自開展新農合試點工作，探究制度的完善和發展。成都市按照“突破既定體制機制，實現在制度構架上城鄉統籌，在經辦操作上城鄉一致，在待遇標準上城鄉銜接，在機構設置上城鄉統一，在績效考核上城鄉同步”的工作目標，將城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療、大學生基本醫療保險整合為城鄉居民基本醫療保險。然而樂山市按照逐步完成“五個統一”從而達到醫療保險城鄉統籌，即：“統一城鄉醫保政策、統一城鄉醫保待遇標準、統一城鄉醫保經辦管理、統一城鄉醫保信息管理、統一城鄉醫?；鸸芾?，使全市醫療保險實現城鄉一體化”。四川省還打破地域限制，與省外醫院合作，確定為四川省新農合定點醫療機構，參合農民在定點醫療機構就診與在省內就診享受相同醫保待遇。
四、上海新型農村合作醫療可持續發展思路
（一）完善基礎醫療衛生設施配置，加快新農合發展
大力加強農村衛生資源合理配置，重視社區衛生資源建設是加快新農合可持續發展的一大關鍵。農民不愿在社區衛生服務中心就醫的主要原因之一是認為服務中心不能醫治好自己的病。農民因為缺少相關醫學知識，在一定程度上會將生病與風水環境、人情世故相結合，并且總覺得自己的病不是那么簡單，應當到正規的大醫院就診。醫務從業人員在工作初期都具備相同的職業技能，但由于長期或從未使用相關醫療器材而導致醫治水平的差異。所以說醫療設施的合理配置與使用是發展新農合的有效措施之一?？梢詮摹把a漏”開始，通過對社區衛生服務中心的醫療器材進行整理，對基本醫療器械的缺損進行“補漏”，并增加一定數量的新型醫療器材，使得社區衛生服務中心的治療水平有明顯提升。
（二）提升社區衛生服務中心專項職能，構建服務網絡
目前許多社區都配有社區衛生服務中心，但城鄉之間水平差異較大，城市醫療資源遠遠比農村水平高。從其專項職能而言，幾乎所有的社區衛生服務中心只能提供簡單的門診和住院醫療，但對于專項的醫療服務不能提供有效醫治。如對于兒科、五官科等專業性較強的科室在社區衛生服務中心不能提供讓患者放心的服務。而且往往在就醫時，院方也會提出轉院的要求。這從某種程度上而言對患者存在影響其生命健康的危險，若轉院不及時或醫治處理不當都會導致患者無法治愈。因此，可以將社區衛生服務中心進行一定程度的整合，將不同?？频尼t務能力提升一個層次，使得每一個社區衛生服務中心有至少一項較強的專業職能。并通過合理的規劃，在一定區域內達到各專業職能齊全，吸引更多農民參與達到新農合的制定目標。
鄉村醫療范文4
[關鍵詞] 鄉村醫療服務集團；農村衛生管理；協調機制
[中圖分類號] R19 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2007）12（b）-112-03
The coordination mechanism of Chinese rural medical service groups
LI Hong-bing
(Kangda College of Nanjing Medical University,Nanjing 210029,China)
[Abstract] Chinese rural medical service groups has the functions of health administrating, medical resource integrating and medical service efficiency promoting. Due to the influence with Chinese rural polity, economy and culture, the groups meet with the conflict of organizational structure, management style and benefit distribution. Function's performance of the groups need a good coordination mechanism which includes governmental policy, economy, management, organization and culture.
[Key words] Rural medical service groups; Rural health administration; Coordination mechanism
20世紀90年代興起的鄉村醫療服務集團理順了農村醫療服務競爭秩序，緩解了鄉鎮衛生院的生存困難，提高了鄉鎮衛生院的服務效率，為社會主義新農村衛生事業的發展奠定了較好的基礎[1]。但是在集團運行過程中，由于集團本身存在時間較短，發育不夠成熟，以及農村政治、經濟、社會等因素的影響，集團內外存在著一些矛盾和沖突，影響了集團功能的實現[2]。在確立鄉村醫療服務集團功能的基礎上，分析鄉村醫療服務集團內外的矛盾沖突及其產生原因，進一步揭示醫療服務集團矛盾根源，尋求建立沖突的解決機制，有利于解決鄉村醫療服務集團發展的瓶頸，促進集團發展。
1 鄉村醫療服務集團的功能
鄉村醫療集團是在改革開放以后，在農村實行生產承包責任制基礎上農村醫療衛生事業改革的產物，是政府為了改變當時農村醫療秩序混亂、農村居民衛生服務不足的狀況而做出的重要決策。從政府的初衷看，鄉村醫療服務集團應具備衛生管理、資源整合、效率促進的功能。
1.1 中觀的衛生管理職能
在傳統的合作醫療體系解體之后，農村個體行醫、村衛生個人承包使得原有的鄉鎮衛生院對村級衛生機構管理的合法性和可能性喪失，此后村級衛生機構就處于缺乏管理的狀態。村委會既不具備管理的能力，又缺乏管理的合法權力基礎；縣級衛生行政監督部門是村級衛生機構的法定監管機構，但限于其人力、物力條件，往往無法實施足夠的日常管理。村級衛生機構處于宏觀上有國家衛生政策調控、微觀上有衛生機構自己的管理，缺少了中間的行業中觀管理的境況。組建醫療服務集團，通過契約的形式，制定鄉鎮衛生院對村衛生機構的管理權限和管理手段，恢復了鄉鎮衛生院的管理職能。但是，在新的集團體制下，鄉鎮衛生院的這種管理職能和管理手段與傳統合作醫療制度下的管理實現方式具有本質的不同：以前的是衛生行政部門授權管理，而現在應當是雙方平等條件下的契約管理。
1.2 資源整合功能
鄉村醫療服務集團的設立，是在區域衛生規劃指導下，由集團的核心機構――鄉鎮衛生院主導，制定村級衛生機構設置的標準和原則，以1～1.5公里為服務半徑，以3 000～5 000人為服務對象，對村衛生室的布局重新調整，對村衛生室的房屋建筑、儀器、設備等統一規范，對村醫的業務能力、從業資格進行規范化管理，理順鄉鎮衛生院和村衛生室的關系，避免無序競爭，使農村鄉、村二級衛生資源重新納入有序、規范的軌道。
1.3 效率促進功能
鄉鎮衛生院對村級衛生室的整合和管理，能夠提高農村衛生服務的可及性和安全性。集團的人員共享、鄉鎮衛生院醫技人員和村醫的雙向合理流動，提高了人才使用的效率。業務、藥品的統一管理也有效降低了經濟成本，為農村居民提供初步的、安全的醫療服務，促進了農村衛生服務效率的提升。
2 鄉村醫療服務集團的沖突與原因分析
2.1 鄉村醫療服務集團的沖突
在集團功能實現進程中，集團內部成員之間、集團與外部環境之間存在沖突和不協調，影響了集團的效能發揮。鄉村醫療服務集團存在的矛盾和沖突主要集中在集團管理，包括組織結構、管理能力、管理手段、集團內外的利益分配和醫防業務等。
2.1.1 組織結構形式和集團屬性之間的矛盾集團不是一個獨立的法人機構，其成員不都是鄉鎮衛生院的直接下屬機構，而鄉村醫療集團的組織機構大多數是在鄉鎮衛生一體化管理領導小組下，鄉鎮衛生院內部各機構直接履行集團的各項職能，混淆了集團與鄉鎮衛生院之間的界限，使得鄉鎮衛生院過多地替代了集團的職能。
2.1.2 形式多樣與管理手段單一的矛盾鄉鎮衛生院與村衛生室的聯結紐帶既有產權，也有契約，也有兩者的混合體，鄉村醫療服務集團形成模式具有多樣式特征，這樣就使內部成員之間的聯系多樣化?；诩瘓F模式的多樣化，其管理手段和方法也應當是多樣化的，但目前實踐中所有鄉村醫療集團都存在管理手段單一的問題。
2.1.3 鄉鎮衛生院的核心地位與自身管理能力不足的矛盾 在鄉村醫療服務集團中，鄉鎮衛生院居于核心主導地位，是技術輸出者、醫療業務和行政事務的管理者，應當具備較強的管理能力和資源供應能力，但由于鄉鎮衛生院發展中各種因素的影響，鄉鎮衛生院自身大都存在著資源不足、管理能力不足、效率不高的問題和困難。鄉鎮衛生院院長也普遍缺少管理的系統知識和能力，更缺乏管理集團化組織機構的經驗。
2.1.4 鄉鎮衛生院與村醫之間的利益矛盾 由于體制落后、改革滯后的原因，鄉鎮衛生院存在著投入不足、補償機制不合理、生存和發展困難的情況。在成立集團之后，在缺少足夠約束的情況下，衛生院自然會產生一種用集團收益補償衛生院的沖動，進而表現出降低村醫收入、侵占藥品的購銷利潤等傾向，與村醫爭奪利益。
2.1.5 醫療服務與防保業務之間的矛盾 農村衛生中防疫保健缺乏的狀況在集團成立后依然沒有得到多少改觀，政府對預防保健和公共衛生投入仍然較少、鄉鎮衛生院專業防保人員奇缺、村醫只有防保責任和義務，缺少報酬補償、技術設備簡陋，這些都造成了防保業務薄弱，與得到改善的醫療衛生服務形成鮮明的對比，“以醫養防”的局面難以徹底扭轉[3]。
2.1.6 集團與個體行醫者的矛盾 在國家有關政策推動下，農村個體開業行醫和私營診所迅速增加，與集團的村衛生院形成競爭。醫療集團化中的村衛生院失去了“產權明晰、職責明確”的優勢，費用有所上升，服務態度和質量、服務便捷性反而都有所下降，與個體開業者的競爭優勢相比處于劣勢[4]。于是，在一些地區，為了保護集團利益，出現了取締或限制個體開業行業的狀況，實質上阻礙了農村衛生的進一步發展。
2.2 鄉村醫療服務集團產生沖突的原因
鄉村醫療集團上述沖突是在社會主義市場經濟體制變革過程中產生的，是農村社會轉型過程中政治、經濟、社會文化等多種因素共同作用的結果。
2.2.1 政策原因政府政策是醫療服務集團形成的主要推動力量，也是醫療集團出現沖突的主要原因之一。在政策上沒有對鄉鎮衛生院本身的運行機制、產權制度、人事與分配制度等改革做出規定，使傳統的鄉鎮衛生院管理機制與體制和市場經濟條件下新型的農村衛生組織結構形態產生了矛盾，舊的機制無法適應集團組織的管理要求，無法處理好集團內外的管理問題。
2.2.2 經濟原因在政府投入不足、醫療衛生機構補償機制不合理的條件下，經濟因素成為集團內部矛盾沖突的重要原因。鄉鎮衛生院占有職能管理之便，出于補償經費的目的，侵占集團的服務經費結余，使得村醫收入下降，服務熱情降低。政府投入不足，集團的防保工作依然成為薄弱環節。
2.2.3 社會原因農村居民對醫療衛生知識的不了解會造成對醫療服務的逆選擇；鄉鎮衛生院管理者狹隘的部門所有的意識也可能導致管理決策中對村醫的不公平。鄉鎮衛生院人才選聘考核機制中權勢因素也對鄉鎮衛生人員的結構產生不良影響。
3 鄉村醫療服務集團沖突的協調機制
鄉村醫療服務集團沖突的存在制約了集團功能的實現，也影響了集團的進一步發展，需要從根本上加以解決。在農村實行了新型農村合作醫療制度以后，農民醫療費用的支付能力和支付方式都發生了徹底的變化，鄉村醫療服務集團沖突的解決有了新的契機。從深層次的原因著手，運用政策和利益手段；從外在因素著手，運用組織管理手段、社會文化手段，綜合性地協調解決集團的矛盾沖突，形成沖突解決的有效機制。
3.1 政策協調
首先是要加大現有政策的貫徹實施力度，糾正基層衛生組織在執行政策中的不當行為。在“三制、四有、五統一”的約束下，明確鄉鎮衛生院的職責，防止鄉鎮衛生院過分追求經濟補償的傾向，杜絕借醫療集團的名義取得或限制個體行醫的做法。其次是完善和修訂現有的政策規章。醫療集團的地域性使得各地政府都出臺了相應的一體化管理的規章，這些規章貫徹了國家的方針，考慮了地區的具體情況，具有較強的針對性，但也存在著缺乏嚴密的系統性、嚴格的科學性，對一體化組織的特征認識不夠深入，需要在總結實踐經驗基礎上，結合新型農村合作醫療制度的實施，加以完善和改進。通過政策的完善和實施，可以從根本上解決一些制約集團健康發展的矛盾沖突[5]。
3.2 利益協調
合理的利益分配機制是利益協調的基礎，鄉鎮衛生院在分配集團收支節余時，首先要考慮到村醫的收入與其作用匹配，收支節余分配與村衛生機構建設的關系，收入向村醫和預防保健傾斜。合理制定藥品購銷的差價分配，對不同模式的衛生室給予不同的分配方法，鄉鎮衛生院舉辦的衛生室藥品購銷差價歸衛生院，其他模式舉辦的衛生室藥品購銷差價可在收取手續費用基礎上返還給衛生室。政府應當保證對公共衛生的投入，維持防保工作的正常進行。
3.3 組織協調
實行職能管理的委員會制，民主決策，約束鄉鎮衛生院和行為。鄉鎮衛生院院長仍然作為集團的行政負責人，保證在民主決策之下的統一管理。重新調整設立集團的組織架構，在人員精干高效的基礎上，成立集團辦公室，作為集團日常辦公機構，與鄉鎮衛生院的職能部門和人員獨立，全權實施集團的業務、財務、人事管理。
3.4 管理協調
建立集團內部有效的溝通、約束、激勵機制，協調各成員之間的矛盾。建立定期的會議、通報制度，把集團的業務發展、建設成就、管理成果在集團成員間傳播；通過職能管理，對鄉鎮衛生院衛生技術人員和村醫診療行為、服務態度、質量進行有效的監控，對不符合政策規定的行為予以懲處和約束；強化衛技人員業務培訓，選拔培養優秀的管理人才，獎勵業務突出的優秀人員，用激勵機制推進集團發展[6]。
3.5 文化協調
在產權、體制改革難以突破的情況下，通過文化協調是提高集團效率和效能的有效途徑。改變鄉鎮衛生院注重短期效益分配的觀念，建立鄉鎮衛生院與村衛生室共存共榮、共同發展的理念。樹立群眾觀念，建立長期效益來自于就醫方便、服務價格適當、服務態度較好的服務體系。鄉鎮衛生院和村醫通過人員交流和互動，建立集團成員“一家人”的文化認同感和團結奮斗共同發展共同受益的集團文化觀念。
鄉村醫療服務集團產生于我國經濟體制改革和社會轉型的大環境中，它所承受的矛盾和沖突也是多種社會矛盾交織的產物，是我國農村政治、經濟、社會、文化等多種因素作用的結果，這些矛盾和沖突的存在阻礙集團功能的實現和目標的達成，需要從政策、利益、組織、管理、文化等多角度，多層面進行協調。
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鄉村醫療范文5
一、現有的農村衛生人才培養模式
1．農村定向普通高等教育。采取定向培養辦法為農村鄉鎮醫療衛生機構培養臨床?？粕?。
2．成人高等教育?，F有中專學歷的衛生技術人員，參加成人高等教育的招生考試，按照全脫產或在職教育方式培養。
3．繼續醫學教育。在進行普通高等教育和成人高等教育的同時，通過系統的繼續醫學教育解決現有在職人員素質水平的提升及診療水平的提高。目前普通高等醫學教育、成人高等醫學教育主要還是以學歷提高教育為主，教學計劃安排、教學課程設置、考核方式、臨床實習等都按照普通高等醫學教育模式進行。而來自農村鄉鎮醫療單位的在職人員已具有一定的醫學基礎和較強臨床經驗，除了學歷提高的需要外，更重要的是專業技能的提高，是對醫學新知識、新理論、新方法、新技能的學習與掌握和推廣運用。傳統的學歷提高教育模式沒有考慮農村衛生人員實際，影響了農村在崗成人衛生技術人員學習的積極性和效果。
二、構建“政府主導校院合作送教下鄉”農村在崗衛生技術人才培養的新模式
根據農村衛生人才的培養思路，總結歷史的經驗和教訓，我們進行了認真的思考并開展積極的探索與實踐，從招生方案、培養目標、課程體系、教學計劃、教學內容、教學方法、考核方法等方面進行全面的改革，全方位構建農村衛生技術人才培養的新模式。
1．廣泛深入地調查研究。2008年安徽省衛生廳組織50人分25組，分赴全省91個縣進行調查，每個縣抽查3至4個鄉鎮衛生院，共調查衛生院293個。調查采取聽匯報、召開座談會、查閱資料和問卷調查等方法，對全省鄉鎮衛生院和村級衛生機構的設置、醫療設備條件、衛生技術人員的學歷結構、知識需求狀況等進行了深入調查，為有針對性地制訂教學計劃提供了第一手資料。在調研中，我們深深地感受到，農村在崗衛生技術人員是一支特殊的隊伍，他們大多土生土長、扎根農村、深入農戶、一人多崗，與當地的農民有血緣、有感情，且大多安家在此，與周圍環境已相融，深受當地群眾的歡迎，是一支不愿離崗、無法離崗的醫療隊伍，是目前解決農村醫療衛生問題的重要力量。我們認為，培養這些已在崗的衛生技術人員，提高他們的學歷和服務能力是最有效的途徑。為此，我們進行了大膽的探索與改革。
2．探索改革招生模式。2006年11月17日，安徽省衛生廳、教育廳、人事廳、發展改革委和財政廳聯合下發了《關于開展農村在崗衛生技術人員成人大專學歷教育工作的通知》，［2］組織開展農村在崗衛生技術人員成人大專學歷教育工作，招生考試采取省內統一命題、統一考試、統一錄取，畢業后發給注有“農村”字樣的成人高等教育?？飘厴I證書，在我省農村(不包括縣城)認可，享受成人?？飘厴I生同等待遇。
3．確定新的培養目標，制訂適宜的教學計劃和教學大綱。在調查研究的基礎上，結合鄉鎮衛生院和衛生專業技術人員的實際，組織專家制訂教學計劃和教學大綱。教學指導思想為:(1)以鄉鎮衛生院和崗位需求為導向，以(助理)執業醫師考試大綱為標準的全新課程體系;(2)“以問題為中心”的教學模式，激發學員的學習興趣，培養學員發現問題、解決問題的能力。培養目標為:通過醫學高等?？茖W歷教育的培養，使學員掌握基礎理論、基本知識、基本技能;具備處理農村臨床常見病、多發病、地方病;對重大傳染病、危重急癥能及時診斷、早期處理;能勝任農村衛生宣教、健康指導、預防保健工作等基本技能。［3］［4］教學計劃既要符合醫學高等?？茖W歷教育的基本要求，也充分體現了特殊教育針對性強的特點。優化課程設置，適當減少公共課，加大實踐課教學環節比重，強化實踐技能的培養與訓練。增加新型農村合作醫療政策、衛生法律法規知識，及時引入現代醫學新知識、新理論、新方法、新技能技術和醫學發展前沿，課程內容盡量與執業醫師資格考試科目相街接，使學員掌握必需、夠用的基本理論和較強的實踐技能，更好地適應農村基層醫療衛生工作的需要。
4．推行人性化管理，實施彈性學制。針對工學矛盾非常突出的特點，我們采取集中授課與分散自學相結合的方式，使學員基本不脫離崗位，兼顧工作與學習。同時采取彈性學制，經與我省教育、衛生主管部門充分協商，確定基本學制為3年，允許培養對象根據教學計劃和教學大綱要求，結合自身情況制訂個人學習計劃，在2至4年內完成學業。這項措施充分調動了學員的主觀能動性，有效緩解了工學矛盾和解決學員個體學習差異，保證了學習效果和教學質量。
三、充分發揮政府的主導作用，建立臨床教學基地，進行“送教上門”試點
1．深入全省鄉鎮開展招生宣傳和調研?！肮W矛盾”不易解決是在崗人員報名積極性不高、報到率低的主要原因之一。為既落實好農村在崗衛生技術人員學歷教育的政策，又有效緩解“工學矛盾”，采取校內集中學習和開設校外教學基地兩種教學形式，在條件成熟、報考人員相對集中的地區設立臨床教學基地，實行“送教上門”。2008年，我校與蕪湖市衛生局、樅陽縣衛生局達成對其本地區學員聯合培養的協議，并與蕪湖市二院、樅陽縣人民醫院建立農村在崗衛生技術人員成人學歷教育臨床教學基地，實行送教上門。我們慎重選擇蕪湖市二院、樅陽縣人民醫院為臨床教學基地，采取與當地政府簽訂共建協議的形式進行，以得到政府的大力支持。地方政府給予經費投入，醫院提供硬件條件，學校按照高等醫學教育的基本規律和基本要求進行包括實驗室建設、師資隊伍建設、教學過程和教學管理建設等在內的教學基本建設。在完成公共課、醫學基礎課的教學后，學員進入臨床教學基地(醫院)，開展系統的臨床教學過程。
2．規范臨床教學基地的建設。為保證臨床教學基地的教學質量，我校組織制訂了《農村在崗衛生技術人員成人大專學歷教育臨床教學基地教學管理實施方案》，堅持“六個做到”、“三個統一”。嚴格教學基地的建立與條件評估;主干課程的教學任務全部由我校教師承擔，并組織專家教授支教團支教;嚴格實踐課的操作與考核;嚴格按照我校制訂的教學計劃統一安排教學，統一考核標準，并統一學籍管理。為動態掌握學員集中面授期間的學習、生活情況，并適時對教學過程進行監控，學校為每一個臨床教學基地配備了一名專職管理人員，駐點對學員進行考勤與管理。
鄉村醫療范文6
為認真做好我縣年新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）籌資工作，鞏固發展新型農村合作醫療制度，切實減輕農村居民就醫負擔，按照省財政廳、省衛生廳《關于提高新型農村合作醫療籌資標準的通知》要求，現就年度新農合籌資工作有關事項通知如下：
一、工作目標
年全縣新農合參合率達到98%以上。
二、籌資對象
1.全縣農業戶籍、城鎮戶籍的居民，均可以戶為單位整戶自愿參加新農合。
2.戶籍中的中小學生、少年兒童、戶口未遷出的人員、外出務工人員、遷入人員以及在前出生的嬰兒，必須在本戶名下參加新農合。年內出生的新生兒免繳參合費用，隨父母享受參合政策。
3.除現役軍人、服刑人員、參加職工醫療保險、城鎮居民醫療保險人員外，家庭內其余人員均須全部參加；戶內不可漏人，家庭中若有未參加的成員，該戶將不能享受新農合政策。
三、籌資原則和標準
1.新農合資金實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制，堅持以戶為單位、整戶自愿參加的原則，對重新參合的要收取中斷期間個人應繳的參合費用(每人每年50元)，否則，將不能享受2013年新農合補助政策。
2.年新農合籌資標準提高到參合居民每人每年繳納65元，各級財政補助300元，合計每人每年365元。
3.農村五保戶、低保戶A類人員、優撫對象及計劃生育扶助戶等個人繳費部分全部由縣民政、人口和計劃生育部門負責統一安排解決，個人無需繳納。
四、工作安排
1.籌資時限。自發文之日起，各鎮可根據具體情況，因地制宜合理安排新農合籌資工作，確保在前保質保量完成年度參合居民個人籌資收繳及信息錄入核對工作，超過規定時限的不再辦理參合繳費。
2.籌資方式。各鎮可采取符合本地實際情況、群眾易于接受、簡便易行的新農合籌資繳費方式，降低籌資成本，提高工作效率。收繳過程中應向參合居民開具由財政部門統一監制、加蓋鎮財政所印章的專用票據，并且在規定時間內足額將新農合資金上解到縣新農合基金收入專戶。
3.資金收繳。各鎮要按照相關要求，認真做好參合信息的登記、核查、錄入、上報工作?；I資經辦人員在開具票據時應確保參合人員信息填寫清楚、準確，提供給參合人員的票據聯須加蓋鎮財政所印章。
4.信息上報。各鎮要以村為單位對參合數據進行匯總，核對個人基本信息和籌資金額，并及時將參合人員信息檔案錄入縣新農合管理平臺。各鎮參合匯總表（紙質表與電子表）須經鎮、村兩級核實無誤，主管領導簽字蓋章（紙質表）后于前上報縣新農合經辦中心（縣社會保障服務中心102室）。
五、工作要求
（一）加強領導，夯實責任。各鎮要切實加強領導，加大宣傳力度，制定可行方案，精心組織安排，嚴明獎懲辦法，明確繳費標準、時間、地點、方式，力促本鎮籌資工作順利開展；縣衛生部門要充分發揮職能作用，做好籌資的協調、培訓和指導工作；縣財政部門負責做好新農合資金專用票據的保管、發放、回繳和基金的存儲管理工作；縣民政、人口和計劃生育等部門要及時掌握代繳新農合資金人員名單，并按期將代繳的新農合資金劃撥到縣新農合基金收入專賬；縣廣電部門要充分發揮輿論導向作用，為新農合籌資工作的順利進行營造良好的輿論氛圍；縣紀檢監察、審計部門要做好新農合資金使用情況的監督審計工作，嚴防截留、挪用新農合資金行為發生。
（二）加強監督，嚴明紀律。各鎮、各相關部門在籌資過程中一定要嚴格按照中、省、市的有關政策規定規范操作。要加強票據管理，收取新農合個人繳費時，一律以戶為單位統一向參合農戶開具籌資專用票據，詳細記錄參合人員繳費信息；遵循“以家庭為單位”的原則，整戶全員全額收繳，防止少算少收；加強參合信息校對工作，按時上解資金至縣新農合基金專戶，做到票、款、參合信息一致，準確無誤。
