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兒科護理范文1
【摘要】：護理管理是以提高護理質量為主要目標的活動過程，先進的護理理論和技術能否很好地應用于實踐，取決于是否有科學的護理管理。
兒科由于患兒年齡小，認知能力差，陪護多，臨時處置多，護理操作瑣碎等特點，護理管理存在一定的特殊性和困難性，現就臨床總結如下：
1.管理要體現以人為本的原則
管理學的首項內容是人的管理，護理管理也不例外；護理管理所指的人有護士、患者、家屬、醫生和護士長本人。
1.1關心和尊重護士現兒科患者大多是獨生子女，家長都視為掌上明珠倍加愛護，一個小孩通常幾個家屬圍著，對頭皮靜脈穿刺要求高，護士若不能“一針見血”，常常遭到家長的責怪和投訴甚至謾罵；且兒科患兒病情變化快，小孩自我表達能力和認知能力差，觀察護理較成人有一定難度。因此兒科護士在工作重要承擔很大的心里壓力，很多護士都不安心兒科工作，所以護士長在工作中既要對護士嚴格要求，又要關心護士，尊重護士，理解護士，在關鍵問題上勇于為護士承擔責任和風險，有錯誤應在事后單獨批評，維護護士的自尊心；生活上多提供幫助，關心體貼，使其感到集體的溫暖，安心在兒科工作。
1.2建立良好的護患關系護理過程實際上也是護士對病人的管理過程，而管理過程一個重要的問題就是護患關系，我們不但要把“以病人為中心”的護理理念和人文關懷融入到對病人的護理服務中，而且要在提供基礎護理服務和專業技術服務的同時，加強與病人的交流溝通，了解和滿足病人的需要，為病人提供人性化的護理服務。工作中會安排2位責任心強，靜脈穿刺技術過硬，有溝通技巧的護士做責任組長，專門上白班，負責新入院患兒的接診、治療與護理，要求做到熱情接診，健康宣教全面，治療護理及時；并實行彈性排班，倒班人員新老搭配，保證治療護理工作，減少護患矛盾。
1.3加強醫護合作創造良好工作氛圍兒科由于患兒年齡小，病情變化快，醫護合作尤為重要，但在合作的過程中難免產生一些分歧和摩擦。當遇到一些問題時，護士長首先從護理上查找原因，若主要責任在護士應批評幫助護士，并向醫生解釋道歉，若責任在醫生應不卑不亢地給予解決，護士切忌同醫生發生正面沖突[1]。本著平等、尊重、團結的原則創造良好的工作氛圍。
1.4護士長要樹立自身的威信護士長要有良好的品德；要以身作則，高標準要求自己，要求護士做到的，自己首先要做好，要求護士不做的，自己堅決不做；要有豐富的專業知識，過硬的技術，開拓創新的意識；還要正確用人，平易近人[2]。
2.靈活使用管理策略，加強病房管理
2.1圍繞以病人為中心的原則在病房制定并推行“首問負責制”，護士做到不推諉，有問題馬上解決。
2.2根據兒科特點創造人性化環境，為了減輕患兒對醫院陌生環境的恐懼心理，在病房創造家庭式的溫馨環境，可在病房貼上一些卡通圖片，在走廊張貼配有卡通圖畫的育兒知識，病房內又溫馨提示卡。鼓勵家長為患兒買玩具，護患雙方共同努力創造良好的康復環境。
2.3嚴格控制交叉感染讓每位護士熟練掌握無菌操作原則和消毒隔離制度。科室由過去的被動應付檢查變為現在主動迎接檢查，采取日提醒、周提醒、月檢查等方法，嚴格做到各項消毒處理，防止交叉感染的發生。
2.4加強病區經濟管理兒科由于病人多、周轉快、臨時處置多、工作忙亂瑣碎等特點，一直存在光干活不收費現象。針對這一情況，專門規定睡出治病人誰負責收費，并有白班辦公護士座椅查對，防止有遺漏。兒科耗材大盈利小，所以一定要做好增收節支，嚴抓經濟管理。
3.正確對待護理糾紛
3.1兒科護理糾紛的原因（1）采血輸液沒有做到“一針見血”。（2）頭皮靜脈穿刺成功后固定不良，造成液體外滲或針頭脫出（3）工作不到位，遺漏液體；（4）拔針后壓迫不好而出血；（5）患兒皮膚嬌嫩，液體外滲，致局部出現紅腫，水泡；（6）護士忙著搶救重病人或處置新病人而沒有立即為某位患兒處置；（7）病人多，治療，護理不及時；（8）各種處置、操作未告知家屬目的，注意事項。（9）解釋不耐煩、態度生硬；
3.2糾紛的防范措施（1）加強“三基”訓練，提高自身技術水平；（2）實行彈性排班（3）強化法律意識，進行責任教育，認真做好每一項護理操作，如實記錄護理文檔，在保護患兒的同時保護自己（4）嚴格執行查對制度（5）嚴格執行告知制度，每項操作和處置都要告知目的和注意事項；（6）執行糾紛預警制度，對有糾紛傾向的患兒，及時向領導匯報，并將信息迅速傳遞給各班，使各班謹慎對待，防止事態惡化。
3.3護士長的應對策路護士長首先對護理糾紛早發現、早介入、早處理，對有情緒不滿或過激行為早制止，及時阻斷其惡性發展。對待糾紛做到三宜三不宜，即宜見不宜避，宜勸不宜激，易散不易聚；其次要臨危不亂處變不驚，以良好的心理狀態面對患兒家長，心平氣和，滿腔熱情的接待，耐心傾聽申訴和反映，讓他們把心里話說出來，若確實是我們工作不到要向家屬賠禮道歉。對采取非法手段大打出手、聚眾鬧事、無理糾纏等通過院方付諸法律的解決方法。
參考文獻
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1、醫院因素：醫院普遍存在醫院制度不健全、執行力不高、管理不到位現象。對護士繼續教育培訓不夠重視，護理人員不能迅速提高自己的專業技術水平，加之年輕護士自身的一些特點。醫療環境、病房設施陳舊等，如地面過滑易致摔倒，病床無護欄造成墜床，春冬季節患兒多，感染性與非感染性患兒同住一室極易感染。容易引起患兒家長不滿情緒。醫療儀器陳舊、修護不當，特別是對平時閑置的搶救器械疏于維護，在搶救患兒時極有可能出現故障，給患者帶來嚴重的后果?；颊咭蛩兀罕驹簝嚎谱≡夯颊叽蠖鄟碜赞r村，家長文化水平低，對疾病認知不夠，對護理宣教接受能力不高，如隨意調節輸液速度、對檢查收費不理解等而引發醫療糾紛。擅自離院外出或不按時回院，如果發生意外，一定引發醫療糾紛；家長寵愛患兒對護理人員注射要求一針見血，如事與愿違，極易發生糾紛；患兒好動易使針頭滑脫就要反復穿刺，引起家長不滿。
2、社會不良因素：護理工作的完成需要護患雙方共同參與密切配合，傳播媒體對醫院的片面報道，加之社會對醫院的關注度及要求越來越高，造成社會對醫務人員的質疑不信任，極易引發醫療糾紛?；颊邔︶t院醫療的期望值過高，患兒病情稍有變化或惡化，家長將責任加之于醫護人員，“大鬧大賠，小鬧小賠”的思想一定程度上助長了患者的糾紛意識。
二、對策
1、全面提高護士業務素質：①提高業務能力，加強護士職業素養：為護士提供多種形式的繼續醫學教育，獲得護理領域的新知識、新觀念、新技術。新老護理人員合理搭配，取長補短；年輕護士輪轉科室，護理骨干到上級醫院進修、短期培訓學習，不斷提高科室護士整體素質。鼓勵護理人員學習心理、人文等知識全面提高自身修養，提高與患兒家長的溝通能力，解答患兒家長疑問的能力。②新護士要進行兒科安全教育：兒科護理工作不同于其他科室，安排高年資護理人員一對一幫帶，加強操作、考核，快速成長迅速掌握兒科的護理業務，如體溫測量、留置針的封管、藥物劑量換算等獨具兒科特點的護理。對新護士做到放手不放眼，保證護理安全。③嚴格執行各項醫護核心制度：兒科護理要認真執行三查七對、給藥等療護核心制度，完善各項操作規程，規范護理文書的書寫，提高護理人員責任心，改善服務態度。重要健康宣教內容要體現在護理記錄上。護士長嚴格執行分級護理病房巡視制度并加大對護理文件督查，及時發現、糾正處理問題。加強醫療護理工作的證據收集和管理。④重視護士的法律教育，提高護士自我保護意識：護理管理部門要經常進行安全意識、安全責任、安全法律等學習。護理人員要增強法律意識和護理風險防范意識，在工作中要強化護理安全教育，引導護士學法、知法、守法并嚴格執行落實各項規章制度，知道自己該做什么、怎么去做，既維護了患者的權益也加強了自我保護意識。⑤合理配置護理人員：醫院要按照國家規定配置兒科醫護人員。護理部門根據兒科實際，合理安排護理人員。護士長根據動態工作強度安排彈性值班，住院兒科患兒較多，中午或晚間安排業務過硬、經驗豐富、溝通力強的護士值班以加強護理力量，保證護理工作的質量。
2、醫院：兒科專用藥品，急救器材須安排專人管理，放置于固定位置，儲存量足，用后要隨時補充，及時檢查藥品過期失效事宜；定期維護、保養搶救儀器并及時維修，降低儀器故障率，延長儀器的壽命，確保急救儀器時刻處于備用狀態。加強護理人員培訓，要求熟練掌握急救儀器的操作。
3、患者：針對患兒的特點，健康宣教對像主要是監護人：熟悉病房環境、各項規章制度及安全防護措施，如床邊要使用護欄，防止墜床；不可使熱水袋直接接觸患兒皮膚防止燙傷，可以毛巾包裹；保管隨身的貴重物品；看管好患兒要離手不離眼；患兒的靜脈留置針局部不要接觸水，可以套個襪子或手套，避免針尖脫出；患兒手圈要松緊適宜；豎抱患兒喂奶或喂藥，注意速度要慢，防止嗆奶窒息。
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手足口病是由多種腸道病引起的一種常見的傳染病，是由柯薩奇病毒A16及E71型腸病毒等腸病毒感染后引起的皮膚粘膜損害，單純的EV71型腸道病毒感染，如沒有手足口皮膚表現，不能診斷為手足口病。手足口病的患兒主要為學齡前兒童，多發生于3歲以下的嬰幼兒，手足口病的潛伏期為2-7天，一般病程較短，多于1周左右愈合，很少復發。臨床表現以發熱和手、足、口腔等部位的皮診或皰疹為主要特征，少數患者病并發呼吸道感染、肺水腫、病毒性腦炎等。個別重癥患兒病情進展快，可導致死亡。2011年1月-12月來我院患手足口病的兒童日漸增多，期間因皮診來兒科就診兒童200余例，其中確診為手足口病的患兒達50余例，輸液治療的患兒75例，經過我們精診治與護理未發生嚴重并發癥。
資料與方法
1 一般資料：選擇所有陪同患兒前來就診和咨詢的家長為宣教對象，重點對象是留在手足口病隔離門診輸液觀察和回家居家隔離觀察的患兒家長。
2 方法：宣傳地點選擇手足口病門診，兒科門診、隔離病房、皮膚科門診、門診輸液等相關科室，健康教育方法如下：（1）現場答疑。在門診分診臺和手足口病門診設咨詢處，由深資專家和家長面對面交談，耐心細致地解答家長的疑問。（2）講解相關疾病知識，利用各種場所各個時間段，向患兒家屬講解疾病的病因，傳染源、傳播徒徑。病情的自我觀察判斷，皮膚口腔皰疹的護理，消毒隔離方法等疾病相關知識，加強對疾病的認識，正確看待疾病，消除恐懼心理，詳細收集手足口病的方面資料，配圖片介紹，及時贈閱疾病宣傳資料，以手足口病為主，包括導醫臺、分診臺、兒科、皮膚科等相關科室。尤其是前來兒科門診就醫的患兒家長及其他陪護家屬。（3）在治療和護理過程中，嚴格做好各種消毒隔離工作，主要傳播途徑為經口傳播，是有效控制該病傳播保護易感人群的重要因素。通常安置在傳染病區隔離病室中，保持病室通風、消毒。避免與其它患兒接觸，護理人員要嚴格消毒雙手，防止交叉感染?；颊叩募S便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、嗽口杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內衣及醫療器具等均可造成傳播，用含氯消毒液浸泡消毒處理。對患兒及密切接觸者隔離7-10天，體溫恢復正常皮診基本消退，水皰結痂脫落解除隔離。住院患兒的床單位應該用紫外線照射一小時/天，再用500毫克/升健之素擦試。（4）保持口腔清潔，飯前后用生理鹽水漱口或用生理鹽水輕輕擦試口腔以免感染。宜清淡，禁油膩，腥臊辛椒食品，以免損傷脾胃，易進高蛋白、高維生素、營養豐富、易消化的半流食或流食?？煽诜秃暇S生素，輔以霧化吸入以減輕疼痛，促使糜爛早日愈合，預防細菌繼發感染。（5）皮診的護理：患兒的衣服、被褥要清潔，衣著應該舒適、柔軟，經常換。剪短患兒指甲，必要時包裹患兒雙手，防止抓破皮疹。臀部有皮疹的嬰兒，應隨時清理患兒大小便，保持臀部清潔干燥。手足部皮疹初期可涂爐甘石洗劑，待有皰疹形成或皰疹破潰時可涂0.5%碘伏，注意保持皮膚清潔，防止感染，如有感染需用抗生素及鎮靜止癢劑等。（6）病情觀察及對癥處理。小兒手足口病一般為低熱或中度發熱，無需特殊處理，可讓患兒多飲水，如體溫超過38.5?C，可在醫生指導下服用退熱劑。對于體溫在37.5~38.5°C的患兒，給于散熱、多喝溫水、洗溫水浴等物理降溫；38.5°C以上的患兒，給于退熱栓等小兒退熱藥。由于引起手足口病的腸道病毒也具有侵害腦和心臟的特性，可引起腦膜炎、心肌炎等并發癥，故家長應嚴密觀察患兒的病情變化，發現高熱、劇烈頭痛、嘔吐、面色蒼白、哭鬧不安或嗜睡時應該立即到醫院就診。（7）加強預防。加強環境及兒童個人衛生，是預防感染手足口病的關鍵。春夏是腸道病毒感染容易發生的季節，要注意環境、個人衛生，不喝生水、不吃生冷食物。避免接觸患兒，盡量不要帶患兒去人群密集場所。哺乳的母親要勤洗澡、勤換衣服，喂奶前要清洗?；純号c家長和老師接觸前也要洗手。最關鍵的是要培養孩子食前便后洗手的習慣，世界患者安全聯盟今年提出的口號是“清潔衛生更安全”，并特別關心手衛生問題，因此洗手是降低感染和做好自身防護最簡單和最重量的方法?；純河械囊挛锏纫洺Ｔ谌展庀铝罆瘛撟⒁鈰胗變旱臓I養、休息，防止其過度疲勞。家長、托幼機構、小學等兒童聚集單位，應該每日晨檢， 發現患兒有出現發燒、皮疹等癥狀，應該盡快督促家長帶孩子到醫院就診。
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1.1一般資料
本次研究的對象是2012年3月～2014年3月期間我院兒科收治的176例患兒及在兒科工作的23名護理人員。這23名護理人員的年齡在19～52歲之間，平均年齡為29歲。其學歷為研究生及以上的護理人員有1名，為本科的護理人員有9名，為大專及以下的護理人員有13名。其中，有護士長2名，護師11名，護士10名。其工齡為6年以下的護理人員有13名，為6～10年的護理人員有7名，為10年以上的護理人員有3名。我們將2012年3月～2013年3月期間我院兒科收治的88例患兒設為對照組，將2013年3月～2014年3月期間我院兒科收治的88例患兒設為觀察組。在對照組中，有男性患兒47例，女性患兒41例，他們的年齡在2個月～11歲之間，平均年齡為（2.5±5.7）歲。在觀察組中，有男性患兒53例，女性患兒35例，他們的年齡在3個月～11歲之間，平均年齡為（2.9±6.1）歲。這23名護理人員及兩組患兒在性別、年齡等一般資料方面相比無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2管理方法
為兩組患兒均進行護理。自2013年3月起，我院對這23名護理人員進行護理管理。具體的方法是：①定期為其舉辦相關法律法規的培訓班和護理技能培訓班，使護理人員能充分了解自己的責任和義務。②進一步規范護理工作程序和規章制度，細化對各工作環節的要求，進而降低護理風險事件的發生率。③為了體現護理管理的人性化，合理地安排護理人員的工作量，嚴格交接班制度，避免護理人員超負荷值班。④對護理人員進行科學、完善的績效考核，完善護理工作測評制度，做到?？兣c護理掛鉤。使護理人員形成良好的工作習慣，提高護理人員工作的積極性，提高護理服務的質量。
1.3觀察指標
護理結束后，觀察這些護理人員的護理差錯率及護患糾紛的發生率。通過自制的滿意度調查問卷調查患兒及其家屬對護理服務的滿意程度，此調查問卷分為非常滿意、滿意及不滿意三個標準。
1.4統計學處理
我們采用SPSS16.0統計學軟件包對本研究中的數據進行分析處理，計量資料用均數（x±s）表示，計數資料采用X2檢驗。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統計學意義。
2結果
護理結束后，觀察組護理人員出現的護理差錯率、護患糾紛的發生率、患兒及其家屬對護理服務的滿意度均好于對照組，兩組相比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
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1.1護士應掌握嫻熟的穿刺技術，專業技術是架起患兒及家長與護理人員的橋梁，在整個護理中占重要地位，是一種最重要的護患溝通方式?，F在家庭獨生子女多，孩子生病牽動兩代人的心，家屬迫切希望孩子早日康復，在治療中要求護士“一針見血”。護士須進行換位思考，理解做父母的心情，對患兒要有愛心、耐心、細心、責任心。
1.2根據患兒的年齡采取不同的溝通方式。
1.2.1對3歲以下不懂事不配合的患兒，護患溝通主要是護士與家長多交流，了解家長對患兒病情的擔心，理解家長對患兒生病面臨的壓力，對家長的要求做出合理的回應，設身處地為家長著想，幫助家長護理患兒，向他們介紹疾病的相關知識及平時如何預防疾病的發生。對于不合作的家長，護士應耐心勸說，取得家長的支持。同時撫摸與摟抱較小的孩子會產生良好的心理效果，可消除患兒對護士的恐懼心理，也可拉近護士與家長的心理距離。
1.2.2對于3歲以上至學齡前的幼兒，護士應掌握這個時期孩子的心理，用贊美與夸獎的語言，使其能夠很順利地配合護士的治療。護士應善于表達自己對患兒的關心，對患兒使用合適的稱呼。部分患兒輸液時間長，承受不了，護士可組織患兒做一些小游戲，或學習一些簡單的知識，也可以放一些輕柔的音樂，吸引孩子的注意力，使治療過程順利完成。
1.2.3對于學齡期患兒，護士應耐心解釋患兒的提問，同時應尊重患兒，協助與指導患兒如何配合治療與護理。一些疾病病程長，患兒與家長擔心疾病會影響患兒的正常學習，這些較大的患兒如病情允許應集中安排在比較安靜的房間，讓他們在治療時間外能夠學習，避免吵鬧，以免中斷學業。
2結束治療期
2.1護士與患兒通過合理的溝通順利完成疾病的治療，達到預期的護理目標。護士應通過問卷的形式征求患兒與家長的滿意度，了解我們工作中還有哪些不足，以待改進。
2.2對患兒與家長進行疾病的健康教育及咨詢，根據不同的患兒制定出院計劃與康復計劃。也可制作一些小冊子，主要介紹兒科常見病的預防與護理知識，以供較大患兒與家長閱讀。護士真心為患兒身心康復而感到高興，歡送患兒出院，成功地結束護患關系。
3小結
兒科護理范文6
患兒的心理護理
1.了解患兒及家屬心理活動，用言語技巧滿足心理需要
患兒由習慣溫馨的家庭生活環境到陌生的醫院，使已經習慣的生活環境和行為受到改變；同時大多數患兒由于受到家長的寵愛和嬌生慣養在無形中養成了任性、霸道、自私等不良習慣，加之生病后家長對患兒的同情、遷就，使患兒變得更任性，不愿意接受治療、講條件等。對此，護理人員必須用自身的職業素質去滿足患兒的心理需求，絕不能有責備或用不良的行為懲罰患兒，要以高尚的護理情感去接觸、親近患兒，做好說服工作。在治療前努力用語言技巧去解除他們的緊張恐懼心理，千方百計使患兒從情感上接受并信任護理人員.
2.巧妙語言和嫻熟技術是順利完成患兒治療的保證
在兒科治療護理中，藥物治療是疾病康復過程中不可缺少的一部分，同時也是造成患兒痛苦、恐懼的主要原因。如輸液、注射等均可給患兒造成精神上的緊張恐懼和肉體上的痛苦，導致患兒產生反抗行為。因此，在治療護理中要抓住患兒的心理特點，在治療前盡量使用巧妙的語言排除他們的恐懼心理，消除見醫生就哭、談針色變的惡性刺激，主動誘導和鼓勵爭取患兒的合作，千萬不能因他們年齡小就忽視他們的感情，用嚇?；驈娖鹊男袨閬硗瓿芍委熑蝿铡Ｔ谧龈鞣N治療時應用嫻熟的治療技術，穩、準、輕、快地完成操作過程，把痛苦減少到最低限度。同時向患兒證實許諾，使患兒從心理上確認許諾是真的，從感情上依賴護理人員，完成從不愿接受治療到主動配合治療的心理.
家屬的心理護理
1.對家長恐懼心理的護理：對因對疾病預后的擔心引起的恐懼，護士應針對患兒的疾病對可能發生的各種預后進行說明，使家長對孩子在治療期間可能發生的情況有所了解和準備。對預后良好的疾病，在對家長說明時可多用鼓勵的語言，讓家長看到治愈的希望；預后差的，應用婉轉的語言，安慰家長，給以心理支持，使家長能夠正確面對疾病。尤其對慢性病應指出現代科技進步，不要放棄希望；而對病情發展較快的，要用肯定的語言告訴家長，醫院會盡最大的努力進行治療.”在做治療時應提高操作成功率，如小兒頭皮靜脈穿刺，如一次成功， 可幫助家長減少恐懼感。
2.對家長懷疑與不信任心理的護理：對由于與書籍上治療方案有差異引起的對治療懷疑，可以向病人家長解釋個體存在差異，而書籍上治療是針對大多數的人的一般治療，治療要因人而異根據不同的情況給予不同的措施，通過此類與患兒具體情況相同的治療方案的分析，從而消除家長的懷疑；對由于醫務人員言行等外在條件引起的不信任，應主動與患兒家長進行溝通，注意有技巧的交流，通過樹立自己良好的形象來贏得家長的信任；醫療診斷水平和護理技術來彌補硬件上的不足，以良好的護理服務來增強家長的信心。
