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醫療質控管理辦法范文1
一、依法行政，進一步加強監督和管理
根據《醫療機構管理條例》，加強醫療機構準入管理。以各級各類醫療機構校驗為契機，進一步加強對醫療機構校驗的管理工作，規范診療科目，嚴格標準，充分發揮校驗職能，把好機構準入關。并以此推動院感、麻醉等科室的進一步規范，確保醫療安全。
根據《執業醫師法》、《醫師資格考試暫行辦法》及《醫師執業注冊暫行辦法》等規定，做好執業醫師資格考試的組織管理工作，認真審核，完成醫師執業注冊登記及《醫師資格證書》、《醫師執業證書》發放工作；提高護理整體素質，開展?？谱o士規范化培訓，同時嚴格按照《護士條例》要求，做好全省護理人員的換證、注冊工作，督促醫療機構加強護理人力資源管理；加強對醫療美容醫師的準入管理，進一步規范美容醫師依法行醫。
依照相關法律法規，加強臨床技術準入管理。重點梳理心血管介入診療技術準入檢查情況，公布開展此項技術的醫療機構；進一步貫徹落實《人體器官移植條例》，嚴格規范醫療機構器官移植活動。
二、健全體系，實施“醫療質量持續改進計劃”
在全省各級各類醫療機構開展“醫療質量持續改進計劃”，主要以完善質控管理網絡體系、改進質量評估考核體系、建立信息報告分析體系、創建質管教育培訓體系為主要內容，以提高醫療服務質量和群眾滿意度為目標。
在已建質控中心和技術指導中心的基礎上，各地結合工作實際，成立或調整相應的質控、技術指導中心，進一步健全質控組織網絡，完善質控管理體系。
組織修訂《**省醫療機構管理與診療技術規范》叢書，完善質量管理標準體系，全面指導醫療機構的診療行為。
以醫院等級評審工作為載體，完善質量評估體系。調整評審委員會領導小組成員，調整醫院等級評審專家庫，修訂三級醫院評審標準。年內將啟動第三輪醫院等級評審工作。
充分依托各個中心通過人員培訓、組織檢查等方式，指導醫療機構認真執行醫療服務管理法律法規和診療規范，建立質管教育培訓體系。
二、重視內涵，引導醫院科學合理發展
根據“衛生三強行動”方案的要求，開展旨在提高縣級醫院服務能力的“強龍頭”行動。強龍頭行動以“人才培養、學科發展、裝備和新技術應用”為核心，突出強化縣級醫院的基本醫療服務能力和對農村社區衛生服務機構的指導職能。
對縣級醫院從確立醫院建設規模標準、設備配置標準、技術服務項目標準出發，從提高急癥疾病處置能力出發，重點加強急診、ICU、手術室、外科等?？平ㄔO。
同時，根據“欠發達地區縣級醫院建設項目”要求，以第二輪萬名醫師支援農村衛生工程為載體，繼續實施省級醫院對口支援欠發達縣級醫院，使更多的農村縣級醫院與省級醫院建立合作關系，長期派駐醫務人員在基層服務的同時免費接收縣級醫院人員的進修，提升縣級醫院的內涵。
三、醫防結合，探索醫療服務新模式
醫療救治體系建設是加強公共衛生體系建設的重要環節。20**年，繼續開發市與縣急救分中心聯網的急救通訊調度及信息管理軟件，力爭在年內完成并投入使用。逐步制定和完善我省院前急救管理規范，特別組織專家對院前急救標識、急救服裝和車輛噴識進行統一管理。派遣省級醫療專家對省內特大突發公共事故進行現場醫療搶救和技術指導；加強隊伍建設，對全省應急專家隊伍進行培訓或演練，不斷提高院前急救體系應急反應能力和醫療救治水平。
根據《**省公立醫院支援社區衛生服務實施方案》要求，對全省實施情況開展調研，進一步落實方案要求，推廣好的經驗，做到醫防有效結合，真正建立起公立醫院與社區衛生服務機構間良好的“牽手”關系，提高社區衛生服務機構的服務能力。
同時，各級醫療機構按照職責和任務要求做好各項公共衛生工作，加強對艾滋病、手足口病、人感染高致病性禽流感等傳染病的防控。
四、深化改革，提升醫院綜合競爭能力
圍繞國家即將出臺的深化醫藥衛生體制改革意見和相關配套政策，協同相關部門做好改革試點工作。重點是改革和完善公立醫院管理體制和遠行機制，界定公立醫院所有者和管理者的責權，探索建立以醫院管理委員會為核心的公立醫院法人治理結構，建立院長任職資格、崗位職責、選派作用、考核評價、教育培訓、激勵約束和問責獎懲機構，建立以公益性為核心的公立醫院績效評估管理體系和醫療質量安全評價管理體系，提升醫院綜合競爭能力。
五、以人為本，創造和諧執業環境
在寧波市深入試點和在各地倡導推廣的基礎上，與有關部門開展立法調研，適時進行立法評估，爭取頒發省長令，在全省范圍內建立醫療糾紛預防與處置新機制，從而更好地維護醫患雙方合法權益，塑造和諧健康的醫患關系。
嚴格實施《**省醫務人員考評實施辦法》和《**省醫師定期考核管理辦法實施細則》，加強醫務人員職業道德、紀律法制和廉潔從業教育，建立治理醫藥購銷領域商業賄賂長效機制，塑造干凈、清新的醫療執業環境。
六、統籌安排，做好其他各項醫政工作
繼續抓好血液管理工作，確保無償獻血占臨床用血比例達到100％，自愿無償獻血占臨床用血比例在95％以上。
貫徹落實《醫療廣告管理辦法》及《**省廣告管理條例》，規范醫療廣告成品審查制度，進一步加強對醫療廣告的監管，嚴肅處理違規醫療廣告的醫療機構。
醫療質控管理辦法范文2
四川省廣元市第二人民醫院，四川廣元 628017
[摘要]目的 探討三級護理質控管理體系在提高護理質服務中的作用。方法 設置醫院及科室三級護理質控管理體系，分析健全三級護理體系前后護理服務質量及患者滿意度情況。結果 三級護理體系健全前后護理服務質量比較，差異有統計學意義（P<0.01），且三級護理管理后患者滿意度明顯較前提高，護理投訴及護理缺陷明顯減少，前后比較差異有統計學意義（P<0.01）。結論 護理質控三級管理是實現優質護理服務的組織保障，是體現以患者為中心的有效管理方式。
[
關鍵詞 ]質控管理；護理服務；患者安全；滿意度
[中圖分類號]R197[文獻標識碼]A[文章編號]1672-5654（2015）02（c）-0099-02
Nursing Quality Level 3 Management System Effect in Improving the Quality of Nursing Service
YANG Julian ZHANG Xiaoxu ZHOU Xiurong XIANG Xiaoling
The Second People’s Hospital of Guangyuan City，Guangyuan，Sichuan Province，628017 China
[Abstract]Objective to explore the three-level nursing quality control effect in improving the nursing service quality management system. Methods of three-level nursing quality control management system， set up hospitals and departments analysis of the three-level nursing system before and after the nursing service quality and patients satisfaction. Results before and after the tertiary care system and improve the nursing service quality comparison， has obvious statistical significance difference （P<0.01）， and the three-level nursing management of patients after satisfaction significantly improve earlier， nursing complaint and nursing defects decreased significantly， compared before and after significant difference （P<0.01）. Conclusion three-level management of nursing quality control is the organizational guarantee to realize high quality nursing service， is the effective management of patient centered way.
[Key words] Quality management； Nursing service； Patient safety； Satisfaction
護理質量可直接反應醫院的整體醫療水平及管理質量，它是護理管理的核心。護理質量管理體系是三級綜合醫院確保實現護理目標，促進護理質量持續提高的重要手段[1-2]，也是提高“以病人為中心”的優質護理服務的核心舉措。該院在2012年規范了護理管理體系，在優質護理服務中取得良好的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該院是集臨床、教學、科研為一體的三級綜合醫院，開放床位800余張，有臨床科室29個，護理專業人員300余人。為了進一步提高護理質量、確?；颊咦o理安全、把優質護理服務落到實處，2012年1月該院建立了三級護理管理體系。
1.2 方法
2011年該院實施由護理部、護士長兩級護理管理辦法，科室實行整體護理，護理質量由質控組長終末控制；2012年1月開始，該院分別實施醫院及科室三級護理管理，具體方法如下。
1.2.1 建立護理體系 該院按照三級綜合醫院管理崗位設置三級護理體系（護理部主任-科護士長-護士長），科室再根據科室護理工作需要，設置科室三級護理管理體系（護士長-質控組長-責任護士）。
1.2.2 職責分工 ①醫院護理質控體系，由護理部制定護理質量計劃及實施細則，各級質控人員制定季安排、月計劃、周重點，指標具體，責任到人，并成立護理質量管理委員會，成員由臨床護士長組成，每月對各病區進行護理質量檢測、評比，對存在不足提出整改措施，進行質量持續改進。②科室護理質量的全面管理工作由科室護士長負責，科室將各項具體工作落實到人，每周分別有側重的檢查項目，每月定期總結分析科室護理工作完成情況，查找問題，進行改進，部署下月重點工作安排。將科室護理人員分成2~3個護理小組，每組1名質控組長，組長由業務素質高、工作責任心強的N2級以上護士擔任，負責該科室疑難危重病人護理和新技術的開展，落實各項護理制度及督促嚴格履行崗位職責，嚴格執行科室相關操作規程、工作流程及應急預案，規范護理文件的書寫，完成科室護理業務及技能培訓，督導責任制整體護理、健康教育、院感防控及護理安全措施等工作有序開展；責任護士在組長的帶領下，負責分管患者的日常護理工作的全面質量控制。
1.2.3 效果評價 對比分析三級護理質控管理體系建立前（2011年9238例資料）與建立后（2012年9 360例資料）優質護理服務質量、患者滿意度、護理投訴及不良事件發生情況。①根據各科室專業特點，同時結合衛生部《三級綜合醫院評審標準實施細則》的要求，該院制定了詳細的優質護理服務質量考核內容及標準，內容涉及基礎護理、?？谱o理、病房管理及健康教育，每項滿分為100分；②護理滿意度：用該院設計的“護理工作滿意度調查表”對患者進行問卷調查，內容包括服務態度、護理技術、溝通交流、病區環境等，滿分100分，>90分為；③統計三級護理管理前、后護理投訴及不良事件發生率。
1.3 統計方法
采用PEMS3.1統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x-±s）的形式表示，采用t檢驗，計數資料用c2檢驗。
2 結果
2.1 優質護理服務質量
三級護理管理前后優質護理服務質量情況見表1，管理后優質護理服務質量相關指標均明顯比管理前提高，差異有統計學意義（P<0.05）。
2.2 護理工作滿意度
三級護理管理前后患者對護理工作的滿意度、投訴及護理不良事件發生情況，具體情況見表2。
3 討論
3.1 三級護理管理體系能顯著提高護理工作質量和效率
三級護理體系的完善使護理質量從組織機構上得到保障，健全了管理制度，明確了各級人員職責，規范了護理行為，讓臨床護理工作能有序實施，解決了質控體系與臨床聯系不緊湊，緩解了護理部工作繁忙致護理工作管理不到位、不能及時發現問題及解決問題、低年資護理人員業務成長緩慢等問題。護理質量的高低不僅取決于護理人員的素質和技術質量，還取決于護理方法的優劣和管理水平的高低[3]。優質護理的重頭戲就是夯實基礎護理，它讓護理人員首先轉變服務理念，從而產生良好的服務態度及行為；精湛的護理技能和扎實的專科護理知識是優質護理的前提及基礎，也是提高優質護理內涵建設的前提保障；病房管理是保證護理安全、防范和減少醫療事故及糾紛的重要措施，是護理質量的基石；提高護理人員健康教育水平，是讓患者得到優質護理較實惠的具體體現，患者從中獲取知識、治療依從性提高，有助于促進患者快速康復。從結果表1看出，該院三級護理體系管理后基礎護理、專科護理、病房管理、健康教育均明顯較前提高，前后比較差異有統計學意義（P<0.05）。由此可以看出，科學的護理管理機制能滿足患者護理需求，讓患者得到更專業的優質服務。
3.2 護理質控管理體系能減少醫療護理糾紛并提高患者的滿意度
優質護理最終目的是實現“以患者為中心”，改善服務質量，患者的結果是評價護理質量的金標準[4]，也是衡量醫院管理工作得失成敗的最重要指標[5]。從表2可以看出，經過三級護理管理后，該院護理缺陷及護理投訴明顯減少，而患者對護理的滿意度則明顯較管理前提高（P<0.05）。三級護理質控重視護理過程的控制和逐級指導，保證制度落實，嚴格執行操作規程、規范護理行為，同時護士的責任心和“慎獨”精神加強，工作中能識別風險和質量隱患，并能正確防范風險和處置隱患，因此護理不良事件得到有效控制，護理缺陷明顯較管理前減少；另外三級管理強化了管理的執行力及范圍，充分發揮了各級人員的潛力，護士業務能力增強，責任明確，更能為患者提供有效、經濟、高質量的護理服務[6]，因此護理投訴少、患者對護理的滿意度高。
4 結語
護理質控三級管理是實現優質護理服務的組織保障，提高了醫院護理管理的執行力，讓具體護理工作計劃和措施落實，提高了醫院品質管理的適宜性和有效性[7]，可以形成人人都是督查者的自我管理模式[8]，有效的提高了護理質量及患者滿意度，并減少了護理缺陷及投訴，在2013年醫院等級評審檢查中成績得到了 肯定，尤其是優質護理服務亮點多，受到專家高度評價。在今后護理管理工作中，更應重視日常護理質量監管，鼓勵全員參與質量控制，讓護理質量在持續改進中得到進一步升華。
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參考文獻]
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醫療質控管理辦法范文3
【關鍵詞】醫療設備；信息化管理；價值回報
1.前言
1.1.目前醫院設備科在日常管理過程中的難題
當前醫療設備的裝備程度業已成為醫院現代化程度的重要標志之一和提供醫療服務的重要保障，醫院經過近幾年快速的發展，購置了大量的醫療設備，這就對醫療設備的資產管理與運營、資產保值增值、設備的更新、淘汰、維護、維修、效益分析、供應商管理等提出了更高要求。同時，醫院醫用耗材管理大都呈現供應品種多、供貨廠商多的特點，采購、入庫、出庫，保證庫房賬物相符是醫院耗材管理的重點。出庫后的去向管理、領用科室的賬物相符、患者費用準確計價、耗材成本的準確計提和控制等，尤其是關于高值耗材的精細化、追溯管理，是目前高值耗材管理的薄弱環節。與此同時，管理是否科學、規范，不但與患者的身心健康和經濟利益有直接關系，與醫院的效益和聲望也緊密相關。由于高值醫用耗材本身的特殊性以及國家對醫療器械安全的高度重視，高值醫用耗材的全程監控管理已是勢在必行。
1.2.建立醫院設備科專用管理軟件的必要性和迫切性
縱觀醫院信息化建設情況，醫院其它各科室都在HIS系統基礎上，建立了各科室的專用管理軟件，如病案管理和綜合統計軟件、檢驗科LIS軟件、影像科PACS軟件，而設備科的做為管控醫院醫療設備資產和耗材進出的重要科室，卻一直沒有建立專用的管理軟件，基本處于半手工操作管理的模式。
2011年，衛生部頒布的“醫療衛生機構醫學裝備管理辦法”，以及“醫療器械臨床安全使用管理規范”中明確要求和強調，各級醫院，尤其是二級以上的醫院應當高度關注和管理醫院的醫療設備，并通過實現信息化的管理來提高醫院醫療設備的使用效率和管理效率。同時在醫院等級評審相關文件中，有眾多關于設備科日常管理制度和配套信息化建設的硬性條款，這就要求我們必須建立相應的管理軟件來對全院醫療設備和醫用耗材進行管理。當前，醫療市場競爭日趨激烈，醫院要想求生存謀發展，只有在提高醫院服務質量的前提下通過增加醫療收入才能鞏固自己的市場地位。而購置、使用具有領先技術水平的醫療設備是增強醫院治療能力、提升醫院市場核心競爭力的最直接手段。隨著醫院規模的擴大，醫療設備資產的增多，相應的設備及耗材的維護、管理、資產處置等工作也變得越來越繁重和復雜，傳統的手工統計式的管理方式不僅效率低下，查詢困難、無法追溯管理、無法參與績效考核；而且很難做到“科學、有序、有效、全面、直觀”的管理，顯然已經不能滿足設備科日益繁雜的工作需求。綜上所述，如何實現對醫院設備科進行“規范化、科學化、全程化、精細化”管理，保障醫院設備的運行效率，發揮設備的最大潛力，優化醫療設備資源配置，規范醫療耗材流轉，規避資產運行風險，是當前擺在醫院設備科面前亟待解決的問題。
因此，利用信息化搭建一個與醫院發展規模相適應、規范并優化工作流程、有效促進管理水平提升的“設備科醫療設備及耗材專業管理平臺”是破解設備科日常管理難題、積極探索新思路、新方法的創新手段，也是推動醫院整體效益提高的重要舉措。
2.設備科專用管理系統要達到的目標
通過搭建符合醫院設備科管理需求的專業級“設備科管理平臺”，打造數字化設備科。該系統能實現如下功能：
A、規范科室管理流程，提高工作效率
采用全流程導航，將設備科日常管理工作，按照軟件流程圖的形式進行管理，對設備從申購計劃、招投標、采購、運營、維修保養、淘汰報廢等各個環節進行全程數字化管理，規范并優化設備科工作流程，明確崗位工作要點，劃分工作權限，使得設備科的管理架構清晰、工作職責井然有序，有效提升日常工作效率；
B、實現符合衛生部醫學裝備管理規范、醫療器械臨床使用安全規范，促進醫院評審以及醫院管理需求的報表數據支持；系統立足衛生部相關規范，采用醫療器械分類和編碼建立全院醫療設備電子分戶帳，同時提供強大的數據自定義報表功能，形成智能、多維、立體的數據匯總、分析，方便各項指標查詢。
C、規范并優化醫療設備的日常維修、保養管理，降低設備運營成本
提高醫療設備管理效率，對設備的使用、質量、服務等方面的指標自動進行量化統計，對醫療設備的維護、維修情況進行綜合統計分析，降低維修消耗，延長醫療設備的使用壽命；量化維修、維護人員的績效考核
D、加強對醫療設備資產的管理
對設備的購置、使用、流轉、盤點、折舊、報廢、處置等進行全方位、全過程監控管理，貫穿資產整個生命周期，有效防范資產流失，保障資產安全。
E、健全醫學裝備檔案管理制度
完備的電子檔案實現了對醫療設備全生命周期的監管，通過對設備及高值耗材建立電子檔案，對設備的申購資料、維修資料、技術資料以及采購、評價、驗收過程中的合同、報告等文檔進行規范管理。結合“條碼資產巡檢系統”，有效提升質控工作效率，保證質控有效性和普及性。
F、建立實時、動態的庫存監控機制，規范耗材采購流程
解決庫存積壓、庫存過剩、庫存不足等常見庫存管理問題，自動生成訂單，實現庫存預警機制，進行庫存動態管理。對科室申購、審批、詢價、采購、領用進行數字化管理，使耗材采購流程規范、科學、有序
G、建立高值耗材“精確控制，100%跟蹤”平臺
高值耗材管理系統做到“精確控制，100%跟蹤”。針對目前高值耗材管理存在的一系列問題，采用兩個管控點進行嚴格把關，即設備科管控耗材質量、財務科管控耗材付款，從而實現流程的優化管理。
H、提供醫療設備采購決策依據，優化資源配置，提高經濟效益
通過對醫療設備利用率、故障率、維修率、閑置率等指標進行統計分析，為管理者在醫療設備采購的決策上提供數據支持。通過資產運營分析，合理優化資源配置；支持與HIS系統做接口整合，進行醫療設備成本核算和效益分析。結合日常維修、保養費用，清晰反映設備的運營成本和經濟效益
3.小結與展望
3.1管理價值回報 此項目投入后，能規范醫院設備科日常工作，提高各部門的工作效率，使醫療設備管理工作更加規范化、標準化、系統化，精細化。避免一些不必要的麻煩和損失，同時，由于設備的維修養護成本得到合理而有效的降低，耗材管理清晰明細，降低不必要的損耗和積壓，資產管理避免了流失風險，使設備科日常工作深化了管理細節，相應提升了醫院的管理價值。
3.2經濟價值回報 試算一下，醫院每年投入重復購置設備的費用、浪費的耗材費用、資產流失造成的損失費用、不必要的設備維護和保養費用等，我們相信應該都是一筆不小的數目，如果能夠通過信息化建設實現堵塞管理漏洞，優化資源配置，避免資源浪費，那么經濟投入的回報是顯而易見的。
3.3社會價值回報 醫療設備管理系統，也即數字化設備科的理念目前在全國尚屬前沿產品，具有一定的前瞻性，在本地區域內目前計劃或是正在建設的單位屈指可數，此系統的建立，不僅能為醫院解決實際問題，同時也能提升醫院的區域性知名度。
作者簡介
醫療質控管理辦法范文4
方法：本文從加強制度管理，完善人員管理，加強藥品管理等幾個方面進行探討。
結果：醫院藥劑科要提倡科學管理，轉變工作思路，促進醫院藥學得到更好的發展。
結論：醫院藥劑工作人員應從購藥到藥品調劑乃至臨床用藥全過程進行全面質量管理，保證患者用藥安全。
關鍵詞：醫院藥劑工作 新形勢 思考 管理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.624
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0373-01
醫院藥劑科是醫院重要的組成部分，既是專業性很強的業務科室，又是醫院經濟管理的重要部門。隨著我國醫療事業的不斷發展，醫療體制改革正在進行，這其中包括了社會醫療保險制度的推行，醫藥分業的管理，OTC制度的建立，開展社區醫療服務等。在新形勢下，如何轉變觀念加強醫院藥劑科的建設和管理，適應改革與發展的需要，是當前醫院管理的重要內容和任務。
1 當前醫院藥劑工作面臨的新形勢、新問題
隨著我國藥品監督管理機構改革和體制調整，將對醫院藥劑工作提出更高更嚴的要求。近年來國家對《藥品管理法》、《藥品生產質量管理規范》、《醫院藥劑管理辦法》、《藥品流通監督管理辦法》等藥品法律法規的修改和新法規的頒布，必將對醫院藥劑工作提出更高更新的要求 [1]。
2 加強制度管理，推行臨床藥師制度
2.1 建立健全各種規章制度，包括藥品調劑管理、制劑管理、藥庫管理、藥物質控管理、臨床藥物使用與管理，藥物評價與促進合理用藥管理、藥學信息管理等，以提高工作效率，保證藥品質量 [2]，達到臨床用藥安全、有效、經濟的目的。
2.2 有效地推行臨床藥師制度，建立相關的配套制度，建立跟蹤監督檢查制度，量化各項檢查指標，明確臨床藥師的具體職責，制訂臨床藥師工作規范和不同服務項目的工作標準，加強對臨床藥師工作的考核與評估。
3 完善人員管理，提高藥劑人員的素質
3.1 崗位設置。藥劑科下設門診藥房、住院藥房、制劑室、質檢室、臨床藥學室、藥品庫房，分別處理日常工作，由小組長管理日常事務，并向科主任負責。
3.2 人員管理。藥劑科工作人員采用聘用制，實行定崗、定員，每個崗位都必須建立明確的規章制度及職責，實行量化管理制度，責、權、利明確到人，堅持數量統計、金額控制、損耗自負的原則。這種管理方式可有效杜絕吃大鍋飯、職責分工不明、藥房工作秩序混亂、忙閑不均、工作效率不高、窗口脫崗等現象。
3.3 人員考核。建立職工個人量化檔案，著重考察職工的儀表、舉止、語言、態度以及調配操作的專注程度和熟練程度，考評時依據職工工作量、工作態度、工作能力等進行打分，考核結果與經濟收入掛鉤。
3.4 提高藥劑人員的素質。組織藥劑人員參與藥學繼續教育學習和學術技術交流的學術活動，加強業務學習，掌握藥物治療學、藥物經濟學、藥物流行病學、合理用藥、臨床醫學基礎、內科學、外科學、診斷學等相關知識，彌補知識結構的缺陷，提高業務能力。
4 加強藥品管理，保證藥品質量
4.1 藥品質量管理。藥品好壞直接關系到人民的生命與健康。要遵守國家《藥品管理法》的有關規定，嚴把藥品采購關，堅持國營主渠道購藥，作好常規藥品、搶救藥品、品、等的采購，確保各種藥品供應及時到位，保證本院臨床、教學、科研的順利進行。①堅持主渠道采購，把藥品質量放在第一位，建立完善的采購管理制度及出入庫驗收制度。②嚴格執行有關法規對藥品儲存期和質量的要求，定期檢查庫存藥品質量，防止過期、變質藥品進入臨床。③建立“藥品調劑質量管理規范”，制訂“藥品調劑標準操作規程”。明確指標，這樣易于量化管理，保證藥房調劑工作有章可循，達到準確調配、保證質量、嚴格管理的目的。
4.2 藥品治療管理。①培養臨床藥師，開展臨床藥學服務。門診藥房提供用藥咨詢，改善醫患關系，提高患者合理用藥的意識。②建立各種藥學數據庫，將圖片、期刊等紙質信息源轉換為數據庫等數字化信息源，向醫師、護士、患者以及普通民眾提供及時、準確、全面的藥物相關信息，以期提高藥物治療的安全性、有效性與經濟性。
5 加強制劑管理
醫院制劑是針對本單位臨床需要，而市場上沒有供應的品種?！夺t療機構藥事管理暫行規定》中要求藥劑科結合臨床需要開展化學藥品和中成藥新制劑、新劑型的研究，制劑室的發展方向有：
5.1 發展有特色的制劑，調整制劑品種結構。醫院制劑應該緊密配合臨床需要，為患者服務，應該研發新制劑，壓縮標準制劑，發展特色制劑。
5.2 醫院制劑應由供應保障型向技術開發型轉變。醫院制劑應在保證供應臨床醫學、科研所需要的醫院制劑的同時，充分利用醫院優勢、密切結合臨床，著眼新制劑、新技術的開發，使醫院制劑不斷向“三性”（有效性、安全性、穩定性）、“三效”（高效、速效、長效）、“三定”（定時、定量、定位）、“三低”（劑量低、毒性低、價格低）和“三便”（使用方便、攜帶方便、儲存方便）等方提高，真正實現醫院制劑為臨床、為患者提供優質服務的目標。
6 開展以患者為中心的藥學服務
6.1 提高窗口服務質量，作好處方調劑工作。作為醫院的窗口部門，應以準確、快速、方便、細致為原則，使每個患者都感到滿意。嚴格處方調配中的收方、審方、發藥各環節的管理，切實執行雙人配方制。藥師應重點交待藥物的用法、用量，可能出現的不良反應以及注意事項，以提高患者用藥依從性。
6.2 指導合理應用抗生素。根據《抗菌藥物合理應用指導原則》，結合醫院實際情況，制定本院《抗生素合理使用管理辦法》，將抗生素使用實行分級管理。及時通報抗生素使用情況、出現的耐藥性、抗生素的配伍和臨床合理應用等問題，指導和規范醫生正確合理使用抗生素。
總之，醫院藥劑工作人員應從購藥到藥品調劑乃至臨床用藥全過程進行全面質量管理，保證患者用藥安全。開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，提供藥學技術服務，搭建醫藥溝通的橋梁，促進醫療質量提高。圍繞“一切以病人為中心”的服務理念，提高藥劑工作的整體業務水平。
參考文獻
醫療質控管理辦法范文5
【摘要】目的：探討護理管理在預防和控制醫院感染管理中的作用。方法：把醫院感染管理納入護理質量管理，建立各項質量管理體系，加強護理人員醫院感染管理知識教育培訓，提高護士醫院感染管理意識，規范護理操作，定期檢查督促各項制度落實，持續進行質量改進。結果：抓好護理管理是預防醫院感染的有效手段。結論：加強護理管理對預防醫院感染有著重要的作用。
【關鍵詞】護理管理；醫院感染； 控制
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）06-0431-02
WHO提出有效控制醫院感染的關鍵措施為消毒、滅菌、滅菌技術、隔離、合理使用抗生素以及通過監測進行效果評價,與護理工作密切相關.護理管理在醫院感染控制中至關重要。護士直接承擔患者的治療和護理工作，同時也是消毒隔離工作的具體執行者，她們的慎獨精神、責任心、所掌握的知識，直接影響醫院感染是否發生、患者的生命安全［1］。由此可見，抓好護理管理是預防醫院感染的有效手段加強護理管理對預防醫院感染有著重要的作用。近幾年來，我院護理部通過加強護理管理有效降低了醫院感染的發生。具體做法如下：
1 建立健全護理管理監控網絡控制醫院感染
1.1 建立醫院感染管理體系：為保障醫療安全、提高醫療質量，各級醫院都必須成立醫院感染管理委員會，由醫院感染管理科、醫教科、護理部、臨床相關科室、輔助科室、后勤部門等科室的主要負責人和抗感染藥物臨床應用專家等組成，在院長或業務副院長的指導下開展工作，從而將醫院感染管理納入醫院管理工作，有效預防與控制醫院感染。 我院在開展醫院感染管理的工作中，十分重視組織機構的建設，成立了醫院感染管理委員會、感染管理科、醫院感染管理小組三級網絡組織機構。我們把護理管理自始至終貫穿在醫院感染控制工作之中，其中感染管理委員會成員中包括主管護理院長、護理部主任和各科主任、護士長，感染管理科設有專職監控醫生、護士2名，每個臨床科室都設立了1～2名責任心強，專業素質高，有一定管理水平的護理人員擔任兼職監控員。從病房的建設、制度的制定、措施的落實到環境的監控各個環節都有護理人員的參與，形成了完整的護理人員醫院感染監控管理鏈，從而保證了醫院感染控制各項工作的順利進行。
1.2 建立完善護理管理制度：醫院感染管理制度的健全必須依照國家有關衛生行政部門的法律、法規實施。與醫院感染管理相關的制度有：清潔衛生制度、消毒滅菌制度、隔離制度、消毒滅菌效果臨測制度、各重點科室（如手術室、供應室、換藥室、導管室、臨護室等）的感染管理制度、醫務人員醫院感染知識培訓制度以及感染管理報告制度等。
1.3 制定消毒隔離考核標準：完善和落實各項規章制度是搞好醫院感染規范化管理的重要保證，護理部與院感科一道分別制定了重點科室和病房消毒隔離考核標準。從工作人員自身到病區環境、醫療物品、患者用品、空氣微生物監測及消毒等方面，均制定了考核標準，使各級護理人員的活動都在制度控制之下進行，定期考核，量化評分，與績效掛鉤，并及時反饋整改，持續質量改進，使消毒隔離工作逐步完善［2］ 。
2 加強教育培訓提高預防醫院感染管理意識
2.1 加強醫院感染管理知識的培訓與考核：護理部組織護士學習醫院感染管理的概念。消毒、滅菌、隔離知識與進展及其在醫院感染預防和控制中的應用；消毒、滅菌藥械的合理使用與濃度監測。重點科室的醫院感染管理。 醫院感染的監測。侵入性操作相關醫院感染的預防。 一次性無菌醫療用品的醫院感染管理。 抗感染藥物的合理應用、合理給藥與毒副反應。
2.2 發揮護理部質控作用：護理部每周有重點地抽查消毒隔離中的某項內容，如：下病房時對護士操作過程，銳器盒使用情況等實行突擊檢查。每季度按消毒隔離考核標準逐條檢查。發現問題及時研究，及時糾正，追蹤抽查，充分發揮質控職能。教育護士提倡“慎獨”精神，自覺遵守各項操作規程及制度［3］。
2.3 加強素質教育，提高醫院感染管理意識醫院感染貫穿于護理工作的各個環節，護理行為的結果好壞與其職業道德、責任心有密切的聯系。護士在獨立執行護理操作時，是否嚴格遵照無菌操作規程，所有的操作處置是否符合要求都關系到是否會發生醫院感染，所以，加強護士素質教育是控制醫院感染的關鍵因素［4］。
3 落實護理管理措施是預防醫院感染的關鍵
3.1 強化監督檢查、注重制度落實：醫院感染管理的實效性體現在落實過程，制度的落實一方面靠醫護人員的自覺性，部分護理人員對這項工作質量控制意識不強，對質量控制重要性的認識缺乏深度，對質控管理制度不夠堅持，對質量控制的范圍模糊不清［5］。對醫院感染及其危害性認識不足，未能嚴格執行無菌技術和消毒隔離制度，忽視無菌觀念，違反無菌操作原則;出院患者床單消毒不及時不徹底;護理操作不當;護理用具消毒落實不到位，配制消毒液濃度不準確，導致影響器具的消毒效果;護理中對手的清洗、消毒不及時、不徹底、治療室衛生不達標、病室環境污染等，均是發生院內感染的因素。因此，護理部應與醫院感染管理科一起進行定期或不定期的隨時抽查和每月大檢查。發現問題及時反饋護士長或當事人，令其拿出整改措施，并將其作為下次檢點，檢查考評結果納入護理質量考核。
3.2 嚴格無菌技術的管理：護理技術操作與醫院感染密切相關。護理部將各項護理操作規程、護士行為規范下發各科室，并經常下科室指導督促檢查。無菌物品必須一人一用一滅菌。啟封抽吸的各種溶媒須注明時間，超過24小時不得使用。無菌操作前、后必須進行規范洗手和消毒。棉球、紗布、棉簽全部實行小包裝，每天更換，無菌儲槽中的滅菌物品打開使用時間不得超過24小時，碘酒、酒精或碘伏應密閉保存，每周更換2次，溶器按滅菌物品要求處理。治療車上層為清潔區，下層為污染區，且有標識。進入病室的治療車，配有快速手消毒劑及消毒手設施和用物。
3.3 加強重點環節的控制，確保預防醫院感染各項措施落實:對重點科室重點部位如手術室、供應室、ICU病房，根據各?？葡靖綦x管理規范要求，從布局、潔、污流程提出合理化建議，使無菌區、清潔區、半污染區、污染區分布合理。嚴把消毒滅菌關，加強診療器械清洗、消毒、滅菌各環節的監督管理，確保滅菌物品合格率100%。制訂嚴格的醫用廢物處理管理規定，根據《醫療廢物管理條例》，做好醫療廢物的分類、收集和集中處理。嚴防因醫療廢棄物流失、泄露而導致傳染病傳播擴散。
3.4 加強醫療廢棄物的管理：醫療廢棄物的規范化管理是醫療機構普遍面臨的問題，2003年頒布的《醫療廢物管理條例》、《醫療機構醫療廢物管理辦法》這兩個法規，使醫療衛生機構的醫療廢棄物有法可依。醫療廢棄物含有大量的致病微生物，不僅污染環境而且傳播疾病。護士每天接觸大量的醫療廢物，如各種污染的針頭、紗布、管路等，這些醫療廢棄物是傳播艾滋病、乙肝病毒、丙肝病毒的重要途徑。為此，我院制定了嚴格的醫療廢物管理制度，將醫療廢物分類收集，損傷性廢物置于防滲耐刺的利器盒中，盛裝醫療廢棄物的專用桶貼有警示標識，廢棄物裝滿容器的3/4時扎口密封，貼上標簽，運送至指定的醫療廢棄物暫時貯存點，各科室設有專用登記本，每日對醫療廢物處理情況進行登記，并簽名，落實到人。
3.5 抗生素的合理應用：抗菌藥物使用不當與濫用與人體正常微生物失衡及醫院感染的發生密切相關。所以護士在使用抗生素前必須做到及時采樣送細菌培養和藥敏試驗，根據結果合理用藥，正確并及時執行醫囑；根據患者病情提醒醫生及時停用抗菌藥物；向患者及家屬宣傳過度使用抗生素的危害。只有醫生、護士、患者同時意識到濫用抗菌藥物的危害，工作中密切配合，合理使用抗生素，才能降低醫院感染率。
3.6 護士長的管理作用：護士長即是學科帶頭人，又是行政管理者,雙重職責于一身，是醫院管理隊伍中不可缺少的中堅力量。由于護士長又全都是各科的醫院感染監控人員，通過每季度1次的醫院感染監控人員會議及每個月的護士長會議，把醫院感染管理的各項要求、制度、目前存在的問題、整改措施及有關文件精神等進行傳達和落實。同時，各科平時的消毒隔離、無菌操作質量，如洗手、消毒液的定時更換及濃度監測、空氣紫外線消毒及登記、一次性醫療用品的領取使用及用后的消毒及毀形等醫院感染管理各項工作都有賴于護士長的監督。因此，科室的感染管理護士長是關鍵。護士長必須把預防醫院感染、監督、指導管理工作作為日?；竟ぷ鱽碜?，并隨時監督執行。教育護理人員提高對醫院感染危害的，促使護理人員自覺地認真地落實醫院感染的有關規定，貫徹執行各項預防醫院感染的措施，預防因消毒隔離工作不到位,護理工作失誤而引起的醫院感染。
實踐證明護理管理與醫院感染關系密切。醫院感染貫穿于整個護理管理程序中，在護理管理過程中，某一環節稍有疏忽都可導致醫院感染的發生。所以加強護士素質管理，加強醫療用具管理，加強消毒隔離，無菌操作的管理，各種制度的建立，措施的落實，是有效控制醫院感染的重要手段，通過嚴格的護理管理手段，對預防醫院感染工作起到了重要作用。
參考文獻
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醫療質控管理辦法范文6
文章編號：1003-1383(2008)06-0756-03
中圖分類號：R 197.323文獻標識碼：B
單病種質量管理是以單病種為單位進行全程醫療質量管理的新方法，是我國近年來為落實老百姓“看病難,看病貴”等醫療制度問題而出臺的新舉措,是當前醫院提高醫療質量并為開展醫療保險,實施DRGS(Diagnosis Related Group s) 的一項重要工作, 是醫院醫療質量管理的有機組成部分［1］。它既有利于組織醫院宏觀醫療質量管理，也有利于提高醫院整體醫療質量和管理水平。單病種質量管理是醫院管理年醫療質量評價的一項重要內容。如何在保證醫療質量的同時減少不必要的醫療資源消耗，實現醫院管理年提出的“為人民群眾提供優質、安全、高效和費用合理的醫療服務”已成為醫院當前的熱點課題［2］。
一、單病種質量管理的重要性
2005年，全國范圍內開展了轟轟烈烈的醫院管理年活動，根據衛生部《醫院管理評價指南(試行)》要求，我區衛生廳制定了符合我區實際的醫院管理年活動“評價辦法和評價標準”［3］，管理年活動評價體系強調單病種質量管理必須符合要求，每個科室要對前3位病種開展質控，病種質控指標評價指數≥全區同級醫院平均值(或中位數)，三級醫院每半年書面向衛生廳上報病種質控資料一次，要求數字準確，填報及時。由此可見衛生管理部門對單病種質量管理的重視，但隨著醫療衛生體制的改革和發展,單病種質量管理已逐步擴展到所有病種,尤其是探討臨床路徑的單病種管理，為醫院質量管理提供一條新途徑。根據病種確定診療常規,以單病種控制醫療成本,有利于醫療費用合理性,減輕患者醫療負擔。因此,開展對單病種質量管理探討, 具有重大意義［4］。
1.有利于客觀評價醫療質量，提高管理水平，規范診療方案 通過單病種醫療指標進行統計分析,能夠比較確切地反映科室醫療質量管理中是否存在不合理檢查和不合理用藥，有利于進行臨床醫療質量反饋控制，不斷提高其管理水平，將醫療技術質量、服務質量和醫療成本等包含在醫療質量管理范圍之內，克服傳統的醫療質量管理方法僅限于生物醫學技術質量范疇的局限性。同時，通過制定、推行規范化的病種診療方案，以規范方案為依據進行質量監控，避免檢查中的隨意性，更能客觀有效地進行醫療質量控制，規范了醫務人員的醫療行為，濫用藥品、過度醫療現象減少，使社會效益與經濟效益同步提高，質量意識增強，醫療技術水平和科學管理程度朝著規范化方面發展［5］。
2.有利于增強人人參與質量管理的意識，促進醫療技術水平的提高 實行單病種醫療質量管理，通過強有力的規章制度，有利于促進各級醫務人員人人參與質量控制，將醫療服務中的基礎質量、環節質量、終末質量有機結合起來，并能夠使醫療質量評價落實到每一位醫務人員當中，成為對醫務人員進行技術水平和醫德、醫風考評的重要依據。
3.有利于減輕患者負擔，提高醫療質量 實行單病種質量管理，能有效減少病種的平均費用，最大程度限制醫療資源的浪費及節省病人開支，促進醫療質量的提高，縮減平均住院日，對防止醫院感染，控制抗生素的使用，減少并發癥發生，加強醫療質量，提高治愈率起到非常積極的作用［6］。我院于2005年開始實施單病種管理，制定了單病種質量限制方案，對病種的平均住院日、費用構成、治療效果等14項指標進行量化、考核和管理，成立院、科兩級質量管理領導小組，制定了切實可行的管理措施。醫務部每季度對科室的單病種進行統計評分，不達標的病種科室要查找原因，提出有效的整改措施，考評的結果與年度勞務費掛鉤。通過實施三年的單病種質量管理，2007年與2005年比較各項指標控制良好，其中平均住院日同比下降4.42%，術前平均住院日同比下降3.62%，平均住院費用同比下降1.66%。
4.有利于提高醫院的競爭力 單病種質量管理對醫患雙方來說是雙贏，在緩解看病難看病貴的同時，為醫院帶來更高的社會效益和經濟效益。在市場經濟的要求下，單病種質量管理有利于醫院在當前激烈的醫療市場競爭中處于優勝的地位。因此研究臨床路徑在我國醫院醫療質量管理中的應用，探索符合我國國情的臨床路徑實施辦法，可提高醫院的競爭力［7］。
二、單病種質量管理存在的問題
1.認識不到位 醫院管理層對單病種管理政策的認識和實施所持的態度，對實行單病種質量管理起著至關重要的作。在院內實施單病種管理，控制醫療護理質量比向社會公開實施單病種質量和限價收費而言要容易。醫院管理者擔心在具體的醫療活動中，醫療費用很難準確控制在限價水平，如果費用低于限價，會影響醫院的收入，挫傷醫生的積極性；如果費用高于限價，患者可能不愿意支付多出的費用，導致新的醫患矛盾［8］。所以，在決策時大多數持觀望的態度。而部分醫務人員對單病種質量管理仍理解為病例質量管理，更多的在病歷書寫上下功夫，但對于病歷“內涵”不夠重視，有的病史記載不詳，有的診斷、鑒別診斷依據不充分，有的治療和病情變化在病歷上反映不出來。
2.監管力度不夠 單病種質量管理是一項長期工作，要達到預期目的必須持之以恒，狠抓落實，目前大多數醫院沒有設立專門的管理機構對單病種質量的監控管理，只是由醫務部或質控科負責，工作只是完成任務，沒有扎扎實實地把這項工作落實下去。
3.醫療費用與醫療質量之間的矛盾 作為臨床一線醫護人員，他們最關心的是能否治好患者的病。醫療活動是一種高技術性、高風險性的具有探索性、科學性的復雜工作。醫療風險客觀存在，原因多種多樣，其中個體差異的存在，導致同種疾病在不同個體中的臨床表現各異，嚴重程度各不相同，對治療的反應也不一致，即使采用非常成熟的醫療技術，也可能會因為個體不同而出現料想不到的意外。單病種的限價管理和醫療活動的高風險發生了矛盾，在對單病種實行最高限價后，醫務人員既要保證醫療質量又要考慮費用問題；加上目前醫療糾紛處理實行“舉證責任倒置”，給醫務人員的工作增加了很大的壓力［8，9］。因此，面臨高風險的職業，既要考慮治療效果，又要考慮醫療費用，使醫護人員不十分情愿地接受這一行為的約束，容易產生抵觸的情緒。
4.阻礙新技術新療法的開展 新藥品、新技術、新療法在醫學科學的發展中不斷涌現，其運用在提高治愈率、降低病死率的同時，也不可避免的增加醫療費用。因此，新藥品、新技術、新療法與單病種管理為目的降低醫療費用產生新的矛盾，這個矛盾不解決勢必會影響到新技術新療法的開展和推廣。
5.病種與疾病的嚴重程度不相吻合 目前采用的單病種管理僅以診斷為依據，未能與疾病的嚴重程度區分開，有些疾病本身存在著嚴重程度不同，如心肌梗死，其梗死的部位、范圍、有無并發癥等對住院后的搶救、治療、預后判斷、療程長短、住院費用等有明顯的影響。輕者療程短，住院時間少，療效佳，費用低，重者則相反。因此，用同一判定標準評價該疾病治療很難體現出個體差異，
6.群眾認知不一 雖然近幾年呼吁按病種付費要求越來越高，但是作為一名患者首先想到的是治愈疾病，其次是費用。病人和醫生的理解尺度是不同的, 群眾中有歡迎的也有懷疑的，他們擔心價格的降低無法保證醫療服務的質量，擔心醫院為了降低價格，將可做可不做的檢查都不做了或“偷工減料、以次充好”，醫療安全得不到保障等等。
三、對策
筆者針對單病種質量管理存在的問題，結合我院在單病種質量管理方面取得的一些經驗，提出幾點建議：
1.領導重視、健全管理機構是落實單病種質量管理的關鍵 領導要充分認識單病種質量管理是我國醫療衛生政策，解決老百姓“看病難,看病貴”問題的一項重要措施。醫院領導要用科學發展觀去看待單病種質量管理，把限制醫療費用增長作為醫療質量管理的一項重要內容。健全管理機構，醫院要成立單病種管理辦公室，明確責任。管理辦公室負責對醫院單病種醫療質量和費用進行專題研究，做好按病種收費的測算工作，組織本院專家開展單病種管理辦法和病種臨床路徑的研究，加強醫療質量控制，在保證醫療質量的前提下，將醫療費用降下來。
2.規范醫療行為，遵守診療常規 臨床醫護人員，嚴格遵守診療常規, 按照單病種臨床路徑做到合理檢查合理用藥，規范檢查的項目和次數。
3.強化團隊精神 加強醫、護、技之間的協作，對納入臨床路徑治療的患者進行單病種身份的標識，使醫療、護理和輔助科室能及時準確地獲取患者信息，密切配合，形成“綠色通道”的運作流程，縮短住院天數。同時與信息科合作將單病種的臨時和長期醫囑打包做為相應科室的醫囑組套中，以防遺漏，既保證患者的利益，同時也提高了醫生的工作效率。
4.落實以“病人為中心”的管理理念 行政、設備、總務、藥劑科和供應室等管理和保障部門必須增強為臨床一線服務的意識，行政部門要定期或不定期下臨床為臨床科室解決問題，設備科、總務科和藥劑科供應室要做好臨床各類物資、商品和藥品的采購供應工作，保證各種物資和藥品供給不斷線。同時強化設備科、總務科、藥劑科和供應室做好下收下送工作，滿足臨床需要，為臨床科室解決后顧之憂。
5.加強宣傳解釋工作 要讓病人相信單病種質量管理是國家為解決老百姓“看病難,看病貴”等醫療制度問題而出臺的新舉措，更要讓醫務人員認識到單病種質量管理的必要性和重要性。醫生需嚴格按照臨床路徑對疾病進行診治, 充分尊重患者的知情權，向患者提供相應的臨床路徑，使病人及家屬了解整個住院流程和診治方案，增進醫護人員與患者及其家屬的溝通，讓患者及其家屬充分信任和理解醫務人員的工作，以增強合作共同應對疾病。
6.建立健全獎懲機制 醫院要建立和健全管理制度，加強監督管理，對實施病種質量管理好的科室和醫療小組，在人、財、物上給予支持，在獎金分配給予加獎；對于在病種質量管理中不按照臨床路徑對疾病進行診治，費用超標的科室，醫院在獎金分配給予處罰。加強日常檢查管理工作，特別是做好單病種醫療質量監控和醫療費用結算管理,使單病種質量管理朝著科學化、規范化方向發展。
總之，隨著醫學的發展，我國醫療衛生體制改革的不斷深化和醫療保險制度實施，單病種質量管理工作特別是以臨床路徑的病種質量管理開展，將有助于醫療資源合理利用、保證醫療質量和安全的更高級的控制系統。醫療實踐的不斷總結促進單病種質量管理工作的不斷完善和提高，使其成為醫療質量管理的有效手段之一。
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