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診所病案管理制度范文1
1 基層醫療衛生機構檔案管理工作概況
基層醫療衛生機構一般包括縣級醫院（中醫院及各類?？漆t院）、鄉鎮（場、區）衛生院（中心衛生院）和村（居、社區）衛生室。目前，山東省費縣的縣鄉村三級，共有基層醫療衛生機構248家，其中，一級以上醫院22個（含民營醫院5個），門診部、診所、醫務室和村衛生室等223個，疾病預防控制中心、婦幼保健所、衛生監督所各1個。近年來，縣衛生局狠抓衛生檔案工作，基層檔案管理水平上了一個新的臺階。
1.1 檔案管理工作的領導進一步加強
縣衛生局努力加強全縣衛生系統檔案工作的領導，局成立了檔案管理工作領導小組，明確檔案主管科室及其檔案管理工作職責，把做好檔案工作列入年度目標管理的考核內容，不定期地對各基層醫療衛生單位的檔案工作進行檢查，及時糾正出現的問題。衛生局領導十分重視基層醫療衛生單位的檔案管理工作，多次組織觀摩和交流活動，互相促進，共同提高。
1.2 檔案資料的收集方法不斷更新
傳統的檔案收集方法是次年的第一季度收集整理上一年全院工作中產生的各種檔案信息資料，然后分門別類進行立卷歸檔，不僅操作起來麻煩，而且影響信息資源的合理利用。為了實現規范化管理，探索新的檔案管理方法和途徑，減少衛生信息資源的流失，充實衛生信息的內涵，現改為經常性收集，局辦公室對基層檔案管理人員提出了“信息發生時即為檔案收集時”的要求，收到了良好效果。
1.3 檔案設施的條件有所改善
一方面逐步為基層配置電腦等現代辦公設備，為實現檔案管理現代化創造條件，另一方面從基層檔案管理人員的實際出發，為基層配置傳統的檔案櫥柜，從兩個方面作出了努力，即新型的電子化與傳統的紙質化并重而不是偏廢，逐步過渡到現代化管理。目前，縣級衛生機構管理已部分實現了電子化，而村級普遍以傳統方法保存檔案。
1.4 檔案管理人員的素質逐步提高
培養衛生系統檔案管理人員必須具有的服務意識、全局意識和創新意識是檔案管理的至關重要的環節。檔案管理具有極強的被動性，工作是以保管為主。然而，隨著社會的發展，檔案的經濟價值、市場價值逐漸顯現，檔案管理人員必須樹立超前服務、主動服務意識，充分發揮好檔案信息資源的作用，服務經濟社會發展。醫療檔案私密性強，有些檔案涉及到個人隱私，因此，檔案管理人員必須樹立安全防范意識，防止檔案泄密事件發生。醫療衛生系統檔案管理人員還必須樹立創新意識，勇于探索、勇于創新，不斷研究檔案管理規律，創新管理辦法。
2 基層醫療衛生機構檔案管理存在的主要問題
加強基層醫療衛生機構檔案管理，充分發揮其價值，對推進醫藥衛生體制改革具有極為重要的現實意義。基層醫療衛生機構作為醫療體系的基礎，方便了患者，緩解了群眾“看病難看病貴”的問題，是合理分配醫療衛生資源的一個具體體現。但是，當前基層醫療衛生機構的檔案管理工作狀況與醫藥衛生體制改革的要求還不相適應，沒有發揮檔案工作出應有的作用。主要表現在以下幾個方面。
2.1 管理人員素質不適應要求
檔案管理人員的素質直接影響檔案管理水平。長期以來，基層醫療衛生機構中，檔案管理工作普通存在著知識陳舊單一、整體素質不高、人員配備不合理等現象，從而導致了檔案管理人員整體缺乏內在工作動力和提高自身素質的要求。
目前，大多數基層醫療衛生機構沒有專業的檔案管理人員，學習檔案管理專業的人更是寥若晨星，檔案管理人員隊伍理論水平、專業素質等方面均不能適應當前醫藥衛生事業的需要。調查顯示，多數基層醫療衛生機構檔案管理者的學歷偏低、知識結構不合理、現代檔案管理科學知識貧乏，這些情況已不適應信息時代檔案事業的發展。在基層醫療衛生機構的人才培養計劃中，對檔案管理人員的素質提高和教育沒有納入計劃和要求，許多檔案管理人員的管理水平停留在傳統的經驗上，思想觀念和管理水平跟不上時代的發展，創新活力不夠，服務的主動性也比較缺乏。
2.2 基層管理人員檔案意識亟待強化
醫療衛生機構中各類檔案材料的形成與完善，涉及到衛生服務的各個部門，要求檔案管理者能按要求處理并完成有關材料的收集、整理。但由于基層醫療衛生機構對檔案管理工作重視程度不夠，大多缺乏專項管理人員（ 多為兼職管理），檔案意識不強，往往出現檔案材料缺失、混亂或形成不規范材料等現象，同時也容易導致檔案材料遺漏、遺失。另外，在各基層醫療衛生機構的檔案管理中，重病歷檔案、輕其他檔案也是普通存在的現象。近年來，病案作為最基本的醫療信息，為醫療機構的診療、科研、教學、管理，以及處理醫療糾紛、保險、傷殘事故、民事及刑事案件等方面發揮了重要作用，因此醫療機構對此能及時收集、整理、歸檔和利用，保管得也較好，但往往疏于對其他文書檔案、設備檔案、科研檔案等檔案資料的管理和利用。
2.3 檔案管理制度不夠健全
基層醫療衛生機構的管理中，有醫療制度，護理制度，藥品進、銷、存制度，財務制度等等，但大多沒有檔案管理制度。因此，造成檔案管理職能不明確，沒有檔案管理的統一性，沒有把檔案管理同基層醫療衛生機構的發展相聯系，一些資料收集不完整，使醫療機構的一些珍貴的歷史資料散失，而且也無法追究相關責任。而這種情況的持續，致使基層醫療衛生機構的檔案工作水平長期無法提高。
3 改進基層醫療衛生機構檔案管理的對策思考
應該承認，落后的檔案管理已成為基層醫療衛生機構發展的制約因素之一，特別是面臨深化醫藥衛生體制改革的今天，必須正視存在問題，調整檔案管理思路，改進檔案管理方法，以應對新形勢對基層醫療機構檔案管理的要求。筆者認為，必須在以下幾個方面采取
對策。
3.1 管理意識必須增強
檔案作為記錄和承載單位的歷史記錄，是基層醫藥衛生事業發展不可或缺的信息資源。增強基層醫療衛生機構衛生人員的檔案管理意識，特別是領導干部的檔案管理意識，是做好檔案管理工作的重要保證，要把檔案管理同醫療機構的發展和業務建設同步規劃，大力宣傳《檔案法》等法律法規，使基層醫療衛生機構領導干部和廣大醫務工作者認識到檔案工作的重要性，是基層醫療衛生機構發展的資源，認識到檔案與自己的工作、生活密切相關。意識的增強才能保證檔案工作水平的提高。
3.2 人員素質必須提高
對基層醫療衛生機構來說，提高檔案管理人員素質是一件刻不容緩的事。各醫療衛生單位的領導要把提高檔案管理人員素質與醫院的建設發展同步規劃?，F有檔案管理人員要注重自身專業知識的提高，通過參加各種形式的學習、培訓來增長自身的專業知識，這樣才能更好地做好檔案工作，才能使檔案更好地為基層醫療衛生機構的改革和發展服務，為群眾健康服務。
3.3 規章制度必須完善
健全的規章制度是檔案管理的關鍵措施之一?；鶎俞t療衛生機構要結合自身特點，依據《檔案法》、《醫藥衛生檔案管理辦法》的要求，規范病案記錄、護理日記及專業人員業務報告，建立各類臺賬，完善檔案資料的收集歸檔、整理保管、查閱使用、甄別鑒定、銷毀解密、庫房管理等各類制度，使檔案管理工作的各個環節都能有章可循。
3.4 財政投入必須加大
