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常見疾病預防方法范文1
[關鍵詞] 肉雞 呼吸道疾病 發病原因 防治措施
[中圖分類號] S858.31 [文獻標識碼] A [文章編號] 1003-1650 （2017）02-0240-01
1 肉雞常見呼吸道病的發病原因
1.1 飼養管理缺失導致肉雞呼吸道疾病
在肉雞飼養過程中，肉雞出欄后，養殖人員沒有進行及時的清掃和沖洗消毒，就會導致雞舍內整體環境不佳，也會導致殘留的病原體致使肉機出現呼吸道疾病。本地區在養殖過程中，病原性呼吸道疾病是主要原因，主要包括雞毒支原體感染、傳染性支氣管炎等。另外，通過肉雞口鼻粘液傳染的傳染性喉氣管炎，也會將病毒釋放到空氣中，影響雞群的健康。得病的肉雞眼淚、口水以及糞便都含有很多的病原體，不僅會污染器具，也會對飲水、覓食等設備產生污染。
1.2 環境控制缺失導致肉雞呼吸道疾病
主要是由于養殖人員沒有全方位考慮氣候變化，特別是在冬季和春季，由于晝夜的溫差較大，肉雞的呼吸道在受到冷熱交替環境的影響后，會出現嚴重的應激反應，最終導致肉雞發生呼吸道疾病。另外，由于雞舍的設計結構和建設要求并不規范，且整體布局也存在詬病，雞舍間距過于密集以及雞舍內部糞便清理不及時等，都會影響整體雞群的生活質量以及身體狀況。在病雞處理問題上，有的養殖場沒有建立有效的處理措施，相應的消毒設施和裝備也非常不健全，人員和車輛會隨意走動，管理比較松散，都是肉雞發生呼吸道疾病的主要原因。
1.3 飼養營養缺失導致肉雞呼吸道疾病
在肉雞飼養過程中，飼料的營養程度十分關鍵，若是飼料中蛋白質濃度和品質較差，則會導致肉雞體內抗體存在嚴重不足，其自身的抗病能力也會隨之下降，這就會導致肉雞出現呼吸道疾病。另外，在肉雞養殖過程中，飼料中一直缺乏維生素A也會導致肉雞的抗病能力削弱。維生素A能有效的緩解肉雞呼吸道粘膜受損問題，長期缺乏，則粘膜損傷無法得到有效修補，就會導致病原體入侵。維生素的缺乏也是肉雞呼吸道出現炎癥的主要原因，需要引起相關養殖人員的高度關注。除此之外，病毒管理缺失導致肉雞呼吸道疾病，在肉雞養殖過程中，若是出現病毒處理不當，則會出現嚴重的疾病侵染問題。病毒株會出現不斷變異的問題，因此，肉雞在感染呼吸道疾病后，會出現不同的疾病特征。其中，臨床呼吸診斷疾病的過程中，對于呼吸道型，腎型等都有不同的規定。
1.4 疫苗防疫缺失導致肉雞呼吸道疾病
在對病毒進行集中管控的過程中，疫苗的注射是非常重要的環節，需要引起相關部門的注意。特別是由于操作不當以及操作失誤導致的呼吸道免疫反應，都會產生非常不好的影響。還有部分疫苗主要是嗜呼吸道病毒，會根植在肉雞的呼吸道上皮，這種疫苗問題較為嚴重，對于再次進行免疫會產生不良影響[1]。
2 肉雞常見呼吸道疾病的防治措施
2.1 積極創設有效的生物安全管控體系
在實際管理過程中，本地區要針對具體問題進行集中處理，確保技術清掃雞舍，保證內部沖洗以及消毒操作能有序進行，并且要保證有效阻斷不良肉雞留下的疾病隱患，充分對病原微生物污染的器具進行集中管控和綜合治理，從而提高整體養殖質量。特別要注意的是，在對肉舍進行消毒和沖洗過程中，工作人員必須要穿戴整齊的工作服，減少外來病原進入到雞舍的可能性。嚴禁外來人員隨意走動，并對病雞、死雞進行集中的掩埋處理。
2.2 積極落實有效的藥物防治體系
養殖人員要從根本上提高肉雞的免疫能力和抗病水平，就要強化飼養管理項目，有效消除發病的誘因。第一，優化廠址的選擇，由于大連是東北地區，需要養殖人員做好雞舍內溫度和濕度的控制工作，確保舍內衛生通風良好。第二，要對飼料進行集中管理，保證其營養均衡，既能保護肉雞的腸胃，也能有效提高飼料的利用效率。第三，要制定科學化的免疫程序和工作流程，及時進行管控和項目處理，確保肉雞的免疫機制能得到有效提高，相應的抗病能力也能增強。
2.3 積極建構有效的疫苗防疫體系
在對肉雞進行集中管控和防疫疫苗注射過程中，要針對大連當地的實際情況，制定切實可行的免疫程序和工作流程，在制定相關規定后，要集合實際需求和運行維度，提高其科學性和合理性，并且要嚴格按照相關規定進行集中分析和綜合處理。特別要注意的是，在對其M行免疫接種的過程中，時間主要集中在接種前3天到5天，肉雞停止服用磺胺類、抗病菌類等藥物[2]。
結束語
總而言之，要想針對肉雞常見呼吸道疾病建立更加有效的管控措施，就要在結合大連地區特征的基礎上，建構完善的管控模型和飼養管理制度，踐行相關要求和安全防疫措施，確保管理層級結構符合實際需求，在優化提高整體管理效果的同時，推進地區畜禽養殖項目的可持續發展。
參考文獻
常見疾病預防方法范文2
【關鍵詞】呼吸機；并發癥；預防；護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0211-02
呼吸機在危重癥的治療和搶救中起到至關重要的作用，將一個個瀕臨死亡的人從死亡線上拉回來，但使用呼吸機過程中如果處理不當將引起一系列致命的并發癥，會將尚存的一線希望化為烏有。因此，在我們臨床工作中如何加強護理，盡量減少并發癥的發生就顯得尤為重要。本科自2009年1月―2009年12月因病情需要使用機械通氣的患者共38例，因痰液粘稠導致導管堵塞5例，病人煩躁而使導管脫出6例、反復吸痰導致粘膜損傷者9例、氣管切開引起皮下氣腫者2例。 插管后心血管抑制21例，肺部感染者30例，其中有1種并發癥者5人，同時有2種者19人，同時有3種并發癥者10人。所有38例患者中經積極治療成功脫機者27例，因經濟困難自動出院和死亡者11例。為進一步提高護理質量，預防并發癥的發生，現將護理體會總結如下：
1 呼吸機治療常見的并發癥
1.1 與人工氣道有關的并發癥主要有損傷、導管堵塞、氣管黏膜潰瘍等。
1.2 呼吸機通氣支持直接引起的并發癥主要有：通氣不足、通氣過度、氣壓傷等。
2 呼吸機治療常見并發癥的預防及護理
2.1 與人工氣道有關的并發癥的預防及護理
2.1.1 損傷 為了避免損傷氣道，醫生應加強技能培訓，提高插管成功率；插管過程中應動作輕柔，避免反復插管，護士應認真觀察，及時發現異常及時處理。對于插管困難者或不配合者，如果生命體征平穩，可遵醫囑應用肌松劑或鎮靜劑來協助完成插管。
2.1.2 對循環系統的影響 對于不配合的患者在建立人工氣道前采取適當的藥物鎮靜或局麻，可避免對循環系統產生不良影響。
2.1.3 導管堵塞 分泌物、痰液一定要及時清理，吸痰要徹底、到位，對痰液粘稠者應加強濕化、膨肺后徹底吸痰，避免痰液粘于管壁上引起導管堵塞。對于躁動不配合治療者應妥善固定氣管插管，口腔內放置一枚牙墊，避免患者將導管咬扁，造成導管堵塞。
2.1.4 導管誤入一側支氣管 妥善固定導管，每班認真檢查導管的深度，聽診兩肺，判斷兩側呼吸音是否一致，并及時準確記錄，如果深度發生改變，立即給予調整。
2.1.5 導管脫出 妥善固定導管；呼吸機管路不應固定過緊，應有一定的活動余地，對于躁動、不配合的患者更應注意，以免牽拉使導管脫出；翻身時一定先把管路從機械臂上放下翻身后再重新固定，以免牽拉引起導管脫出。對于不配合治療或無意識的患者應給予適當的約束，并加強巡視，以免自行拔出插管。
2.1.6 氣管黏膜潰瘍 做好氣囊管理，氣囊壓力過大會造成氣管黏膜毛細血管血流減少或中斷而出現黏膜壞死，壓力過低則出現誤吸，氣囊壓力維持在20-25mmHg可以同時避免以上情況發生，因此，每班必需嚴密檢測氣囊壓力。對于長時間應用呼吸機而無法脫機的患者，應及早氣管切開，避免局部長期受壓。吸痰時負壓不可過大，時間不宜過長，避免短時間內反復刺激氣道，放入吸痰管時不應給負壓，以免導致黏膜破損，進而出現潰瘍；嚴格無菌操作，有效清理呼吸道，避免氣道黏膜繼發性的感染。護士在護理過程中要嚴密觀察痰液的性質、量。
2.1.7 皮下、縱隔氣腫 氣管切開24小時內護士應嚴密觀察有無皮下氣腫、縱隔氣腫的發生，定期檢查皮下有無捻發音，如果有要及時通知醫生，及時給予處置，并記錄皮下氣腫發生的部位、范圍，注意氣腫范圍有無擴大。
2.2 呼吸機通氣支持直接引起的并發癥的預防及護理 轉貼于 中國論文下
2.2.1 通氣不足 應用呼吸機治療應選擇合適的呼吸機管路，減少呼吸死腔，保證呼吸機管路的密封，嚴密根據患者的病情選擇合適的參數，觀察患者的病情發生變化時，及時調整呼吸機參數。
2.2.2 通氣過度 患者如出現通氣過度的情況，應及時通知醫生調整呼吸支持參數（減少潮氣量、減慢支持頻率、降低觸發靈敏度），增加呼吸回路死腔（延長呼吸管路），也可使用藥物抑制患者自主呼吸，同時積極處理高熱、疼痛等。
2.2.3 氣壓傷 預防重點在于鼓勵患者自主呼吸或采用部分通氣支持方式，限制支持潮氣量，合理設置高壓報警限。
2.2.4 心血管功能抑制 預防及處理上應鼓勵患者自主呼吸，盡量不使用呼氣末正壓，并使用強心藥、升壓藥等穩定病人的心功能。
2.2.5 肺部感染 預防上應重視：無特殊要求，病人取床頭抬高30°臥位，進行適當的胸部物理治療，定時翻身、叩背、引流、震顫、咳嗽、充分清理呼吸道分泌物；采用封閉式吸痰方法；采用合理的氣道濕化方法，臨床上常采用蒸餾水加溫濕化，蒸餾水每天更換，濕化罐每星期更換一次；進行聲門下潴留物的持續引流；進行人工氣道護理時要嚴格無菌操作，插管內充分進行吸痰，并將口腔分泌物及時吸凈，口腔護理2次/天，防止分泌物流入氣道引起肺部感染；鼻飼時應將床頭抬高30-45度，可減少胃液反流，如疾病情況不允許，可協助患者右側臥位以利于胃的排空，在鼻飼或進食前需檢查氣管內導管的氣囊，并根據需要充氣，避免食物反流時誤吸；增加營養支持，增強機體抵抗力；嚴格進行呼吸機消毒與維護，做好呼吸機的終末消毒，防止交叉感染。呼吸機管路內的冷凝水應及時傾倒，呼吸機管路末端應低于氣管插管的位置，防止冷凝水倒流引起感染；呼吸機管路一星期更換一次，污染的隨時更換。
常見疾病預防方法范文3
關鍵詞：鐵路線路；病害原因；預防方法
Pick to: often keep railway line equipment complete and quality balance, reasonable maintenance lines, timely and effective analysis, disease prevention and control equipment, is trains can safe, smooth and uninterrupted operation of the guarantee. This article discussed about this.
Key words: railway line; Disease causes; To prevent them
中圖分類號：U21文獻標識碼：A文章編號：2095-2104(2013)
鐵路線路設備是鐵路運輸業的基礎設備。由于機車車輛的動力作用和自然條件對線路的影響，常年在大自然中的軌道、路基、道床隨時會發生磨損、變形，給鐵路線路造成諸多病害。從實際了解的情況看，重載鐵路軌道結構破壞主要以線路爬行、鋼軌及接頭聯接零件病害和曲線病害居多。那么，這些病害是如何形成的，又怎樣進行合理整治呢？下面就結合工作經驗談談自己的認識。
一、線路爬行的原因及預防 線路爬行是萬病之源，形成爬行的原因很多，其中主要有：鋼軌在動荷載下的撓曲；列車運行的縱向力；鋼軌溫度變化；車輪在接頭處撞擊鋼軌；列車制動等。當線路上防爬設備不足，扣件的扣壓力及道床縱向阻力不夠時就會加劇線路爬行。一般認為鋼軌撓曲是線路爬行的主要原因，而其他的因素則促成和加劇了線路的爬行。那么，如何預防線路爬行呢？ 1.增加線路縱向阻力。加強軌枕與道床間的防爬阻力，方法是保持道床的標準斷面，做到軌枕底下道碴厚度夠，軌枕盒內道碴豐滿，軌枕兩端碴肩夠寬，加強搗固。整好長平，保持線路平順，夯實道床。此外對臟污嚴重的道床一定要進行清篩，以防止因翻漿冒泥和線路爬底而降低線路縱向阻力。 2.保持扣件的應有扣壓力。為了增加鋼軌與夾板之間、鋼軌與墊板之間、墊板與軌枕之間的阻力，應及時擰緊螺栓，擰緊扣件。對于失效的扣件應及時更換和整修。 3.及時整治接頭病害。有病害的接頭會加劇列車對鋼軌的沖擊力，加大鋼軌爬行。對馬鞍型磨耗接頭、低接頭、破損的鋼軌頭部都要及時進行整治。對于連續的大軌縫和成段軌縫不均的地段要進行整治。
二、鋼軌及接頭連接零件病害的成因及預防 造成鋼軌及接頭連接零件病害的原因主要有：(1)軋鋼質量不好；(2)接頭養護不良，加重車輪沖擊。車輪行經鋼軌接頭處，因接頭形成了折角，車輪從一根鋼軌走上另一根鋼軌時，有懸空跳過去的現象，發生了沖擊，這個沖擊力一部分使鋼軌端部和夾板撓曲，一部分使鋼軌頂面及夾板和連接零件發生磨耗。如有低接頭和接頭松軟或軌縫過大，過車時接頭處發生的折角就會增大，車輪對接頭的沖擊也越嚴重，結果造成鋼軌、夾板和連接零件的嚴重磨損或折斷；(3)在車輪沖擊力作用下，端部頂面受到很大的壓力，產生塑性變形。由于淬火與未淬火部分的硬度不同，形成馬鞍型磨耗；(4)搗固不良和線路爬行。搗固不良的線路，列車通過時，鋼軌上下反復撓曲，使鋼軌內部組織連續發生拉張和壓縮的反復應力，容易受到破壞。線路爬行，造成低接頭、拉大軌縫或在接頭附近發生小坑、三角坑，這樣，就更容易造成鋼軌、夾板及連接零件的磨損或折斷；(5)曲線超高不正確，造成鋼軌磨損；(6)線路上鋪設的鋼軌，軌底坡不合，鋼軌頂面容易發生磨損；(7)換軌時設置軌縫過大和接頭錯牙，形成先天性的軌面不平順；(8)墊板和扣件養護不良。墊板位置歪斜，常造成軌底壓在墊板邊棱上，軌底局部負擔重壓，造成破裂或折斷。 預防鋼軌及接頭連接零件病害可從以下幾方面入手： 1. 加強鋼軌和夾板的養護工作。加強鋼軌的檢查，發現重傷鋼軌和夾板，應及時更換；及時矯直硬彎鋼軌；及時焊補軌面擦傷；經常注意擰緊扣件，整修防爬設備，鎖定鋼軌，防止爬行，不使軌縫拉大。 2.加強接頭養護。加強接頭搗固，保持道床豐滿，并加以夯實。接頭軌枕材質盡可能一致，間距符合規定，以保持支承條件一致；經常上緊夾板螺栓，保持接頭堅固。由于列車的不斷打擊，會引起螺栓松弛，接頭松動。其結果使接頭不能作為一個整體來抵抗外力，個別零件可能因負擔過重而損壞；及時清篩接頭范圍內的不潔道碴，以免結成硬殼，失去彈性，或引起翻漿冒泥，造成顯著的不平順；及時消滅軌面高低錯牙，接頭軌面及軌距線內側錯牙不得超過l mm；及時調整軌縫。大軌縫是造成接頭病害的重要原因。因此，軌縫必須均勻，并符合規定要求，發現大軌縫應及時整正。 3.及時整修軌底坡，使之符合規定的標準。
三、 曲線鋼軌病害的原因及預防 曲線鋼軌磨耗的原因主要有：(1)鋼軌的位置不正確。 由于鋼軌位置不正確，使里外股鋼軌受力不均勻和鋼軌偏壓，列車行走不平穩產生附壓力打擊鋼軌而加速軌面磨耗；(2)養護不良造成鋼軌磨耗。曲線不圓順、方向不良，使列車通過時產生搖晃，這會加速鋼軌磨耗。軌距超限，使車輪與鋼軌的內接情況不好，增加行車阻力與搖晃，這也會加速鋼軌磨耗。緩和曲線超高的遞減距離不夠，引起列車在緩和曲線運行時發生震動、搖晃和沖擊，使鋼軌加速磨耗；(3)鋼軌本身質量不好，在列車運行時增加了磨耗。 預防曲線病害的方法主要有：
1.保持正矢不超限，定期調查現場正矢，細心計算，全面撥正。特別是要保持曲線頭尾的圓順。對于曲線“鵝頭”、“支嘴”等病害要及時整治。
2.做好緩和曲線超高順坡和正矢的遞減。順坡和遞減時應等量進行，不要忽大忽小，緩和曲線頭尾可適當增減3mm 的超高。
3.合理設置外軌的超高。超高過大會加劇外股鋼軌的側面磨耗和里股鋼軌的垂直磨耗。相反，超高過小，對外股鋼軌也不利。
4.加強養護。經常保持曲線狀態良好，保持方向順、軌面平、軌距水平不超限是減少列車的搖晃、減少車輪沖擊力的有效措施。因此，應定期撥道，經常養護，預防病害的發生。
5.調整軌底坡，使鋼軌踏面坡度符合車輪踏面。使車輛的重心落在鋼軌中心線上，減少鋼軌磨耗。
常見疾病預防方法范文4
句子成分殘缺有兩種情況，一種情況是缺少主語，另一種情況是缺少賓語的中心語。缺少主語又分兩種情況，一是主語被掩蓋。如：
(1)通過這次活動，使我們開闊了眼界，增長了見識。
這個句子由于在“這次活動”前加上了“通過”一詞和在“我們”前加上了“使”一詞，使得這句話的主語被掩蓋起來，致使主語殘缺。修改的方法是把“通過”一詞刪去，讓“這次活動”作句子的主語，或者把“使”刪去，讓“我們”作句子的主語。兩種改法任選一種。
二是誤認主語，造成主語殘缺。如：
(2)陣風掠過稻田時，恰似滾滾的黃河水，上下起伏。
這個句子誤認“陣風”為主語，其實主語應是“稻浪”。修改的方法是在“恰似”前加上“稻浪”。
另一種情況是缺少賓語的中心語。如：
(3)這個問題有不少值得商榷。
這個句子缺少賓語的中心語，應在句末加上“的地方”。
二、句子成分搭配不當
句子成分搭配不當有三種情況，一是主語和謂語搭配不當。如：
(4)這時，全場所有人的眼睛都集中到大會主席臺上。
這個句子的中心主語“眼睛”和謂語“集中”不搭配，應將“眼睛”改為“目光”。
一是動詞和它的賓語搭配不當。如：
(5)同學們以敬佩的目光注視著和傾聽著這位英雄的報告。
這個句子的謂語動詞“注視”和它的賓語“報告”不搭配，修改的方法是，在“注視”后加上“這位英雄”，將“和”去掉，在“這位英雄”后加逗號。
二是主語和賓語搭配不當。如：
(6)七月的貴清山，是一個美麗的季節。
這個句子的主語“貴清山”和賓語“季節”不搭配，應改為：貴清山的七月，是一個美麗的季節。
(7)他邁著強壯有力的步伐正向我們走來。
這個句子的定語“強壯”與它的中心語”步伐”不搭配，應將“強壯”改為“強健”。
三是狀語和它的中心語不搭配。如：
(8)這樸素的話語多么深刻地蘊含著人生哲理啊!
這個句子的狀語“多么深刻”與其中心語“蘊含”不搭配，應改為：“這樸素的話語蘊含著多么深刻的人生哲理啊!”
三、詞序不當
詞序不當易產生歧義，如：
(9)記者又到學校采訪到了許多李老師的事跡。
對這個句子可以有兩種理解，一種是把“許多”作為“李老師”的定語，表示有許多“李老師”。一種是把“許多”看作是“事跡”的定語，表示“許多事跡”。要避免這種歧義，應把“許多”調到“李老師的”后邊。
詞序不當的另一表現是，多個定語距中心語的遠近關系處理不當。如：
(10)我們學校有優秀的有三十年教齡的兩位老教師。
這個句子的賓語中心語“教師”有四個定語，按其距中心語的遠近關系應排列為：兩位――有三十年教齡――優秀的――老。因此，這句話可改為：我們學校有兩位有三十年教齡的優秀的老教師。
四、種屬關系并列
具有種屬關系的概念不得并列，如：
(11)他經常去圖書館查閱工具書、辭典和《現代漢語詞典》。
這個句子中的工具書和辭典、《現代漢語詞典》是種屬關系，不得并列，應改為：他經常去圖書館查閱辭典和《現代漢語詞典》等工具書。
五、交叉關系并列
具有交叉關系的概念也不得并列，如：
(12)這所學校大部分是中青年教師，老教師和女教師只占少數。
這個句子中的“中青年教師”和“老教師”中包含著“女教師”，“女教師”中也包含著“中青年教師”和“老教師”，“中青年教師”和“女教師”及“老教師”和“女教師”均是交叉關系，不得并列。因此應將“和女教師”刪去。
六、意義關系顛倒
在一個遞進復句中，前項和后項是遞進關系，其意義關系不得顛倒。如：
(13)他不僅能寫長篇大論的理論文章，而且能寫一般的應用文。
這個復句中前項和后項的意義關系出現顛倒，應將“能寫一般的應用文”作復句的前項，將“能寫長篇大論的理論文章”作為后項。這個復句可改為：他不僅能寫一般的應用文，而且能寫長篇大論的理論文章。
七、同義反復
同義反復有時候能產生積極的修辭效果，但如使用不當則會造成重復的消極效果。如：
(14)聽說學校要成立文學社，他首先第一個報了名。
常見疾病預防方法范文5
[基礎知識]
正常體溫及相關影響因素
正常體溫是人為劃分的，口腔溫度（舌下測量）136.3～37.2℃，直腸溫度36.5～37.7℃，腋窩溫度36.0～37.0℃。需要指出的是，有很多因素可使體溫與正常體溫范圍有所偏離，但仍屬于正常體溫。
季節變化 炎夏與嚴冬的腋溫，可分別偏高與偏低。
晝夜波動 正常人體溫上午比下午低，夜間比白天低，清晨2：00-6：00時最低，午后14：00-18：00較高，在24h內呈周期性變化。
進餐前后 進餐后，一方面因熱食可使口溫升高，同時，食后體內代謝增高，產熱增加，所以體溫可暫時增高。
運動與情緒波動 劇烈的運動、情緒激動等，因體內產熱劇增，體溫也可暫時升高，甚至可達38℃。
年齡差異 年輕人體溫一般偏高，老年人較低。這種差異可能與代謝率高低和活動多少有關。
性別 同年齡段、同體形的女性體溫平均比男性高0～3℃。
基礎體溫 各人不盡相同。尤其是基礎體溫偏低的人，如病前≤36.5℃，病后如達37.0～37.2℃時，也應認為是低熱。
[異常體溫與相關疾病]
高體溫的熱度、熱型與相關疾病
熱度與疾病 ①40.5℃：超高熱，可見于乙型腦炎、膿毒敗血癥、傷寒（重癥）、中暑及中樞性高熱等。
注意 臨床上不應以熱度來衡量疾病的輕重，在某種意義上熱度的高低反映了機體的防御應急能力。但熱度過高可對機體產生不良影響，特別是體溫>40.5℃時，往往提示患者病情嚴重，應積極采取措施，以避免高熱對組織造成的損傷。
熱型與疾病 發熱有明顯的熱型特點，但為什么會出現不同的熱型特點，其本質和機制尚未完全闡明。有人認為，各種熱型的發生取決于各器官組織內感受器的特點。因為各器官組織的感受器有不同的特點，所以發熱反應的驟緩、高低和持續時間均小一致。
稽留熱患者體溫可在數小時或數天內升高至>39℃，然后停留在高熱水平數天或數周，且在高熱期間一天內體溫波動≤1℃（見圖1）：稽留熱應想到大葉性肺炎、傷寒、副傷寒、羌蟲病等極期，也見于A族鏈球菌性咽峽炎、蜂窩織炎以及斑疹傷寒等。
弛張熱
體溫高低不一，晝夜之間體溫波動范圍較大（常>1℃），但最低體溫仍在正常水平以上（見圖2），他張熱應想到敗血癥、膿毒血癥、怖膿腫、嚴重的肺結核等。
間歇熱 體溫突然上升后持續幾小時又突然下降至正常，以后間隔數小時或1～2d又突然升高，持續幾小時后又突然下降，如此反復發作（見圖3）。間歇熱應想到瘧疾、局灶性化膿性感染、結核以及某些革蘭陰性桿菌敗血癥等。
雙峰熱 高熱曲線一天內有2次波動，部分患者發熱幾天后體溫恢復正常，但1～3d后再次升高，形成雙峰，稱之為雙峰熱（見圖4）。雙峰熱應想到粟粒型肺結核、惡性瘧疾、黑熱病、大腸桿菌敗血癥等。
不規則熱 熱型不規則、時高時低（見圖5），并不顯示上述幾種熱型。不規則熱應想到流行性感冒、肺結核、滲出性胸膜炎、不典型瘧疾、風濕熱、惡性腫瘤或用藥干擾（如退熱劑、激素）使熱型不規則。
顛倒熱 早晨或上午發熱，下午或傍晚退熱，這與一般的發熱規律相反，稱為顛倒熱。臨床常見于持久性敗血癥、綠膿桿菌性肺炎，偶可見于肺結核患者。顛倒熱也有的白天不發熱而夜間發熱，如絲蟲病。
周期熱 體溫在數小時內上升至高峰，然后呈稽留熱型，待數日后體溫逐漸下降至正常，間歇一段時間后體溫又再度上升。周期熱應想到淋巴瘤、布氏桿菌病、回歸熱、腦膜炎等。
提示 筆者曾總結長程發熱311例，從統計中我們可以看出，感染性疾病依次表現為不規則熱、弛張熱、間歇熱、稽留熱。而風濕性疾病則主要表現為不規則熱和間歇熱；腫瘤性疾病除表現不規則熱，也有周期熱。同時應注意，有些情況會影響熱型曲線，比如不適當的治療，如抗生素的濫用。假如一有發熱，或只有輕微咽痛、咳嗽癥狀就用抗生素、退熱藥，或用激素等，就會掩蓋典型的熱型曲線，從而影響對疾病診斷。又如，在疾病過程中，出現合并癥、夾雜癥，或二重感染的情況，也使我們看不出典型熱型。
高體溫相關疾病舉例
瘧疾 瘧疾是瘧原蟲引起的，引起人類瘧疾的原蟲有4種：①間日瘧原蟲（引起間日瘧，48h發作1次）；②卵形瘧原蟲（引起間日瘧，48h發作1次）；③三日瘧原蟲（引起三日瘧，72h發作1次）；④惡性瘧原蟲（引起惡性瘧，每48h發作1次或呈弛張熱）。
當臨床遇到高熱者的熱型圖為每隔1d或2d有規律的曲線、發抖者應想到瘧疾，尤其是蚊蟲孳生的季節，或從熱帶（如非洲）來的患者更應注意是否患了瘧疾，為明確診斷應化驗血找瘧原蟲。
中暑 患者高熱不退或伴有意識改變，結合病史，若患者在高溫環境工作、散熱不好、防暑措施不到位等，應想到中暑的發生。
淋巴瘤 發熱病程長，周期性發熱。這種患者由于體溫有周期性升高和周期降至正常，易引起漏誤診。常常以為治療有效，出現錯誤診斷。為明確診斷，應尋找腫大的淋巴結，做穿刺或切取做病理檢查，并進一步對病理組織做免疫組織化學檢查確診。
鏈接 局部溫度升高可能的疾病
如盆腔或下腹部炎癥性疾患（如闌尾炎、子宮內膜炎、膀胱炎、肛周膿腫等），其肛溫高于正常；腋窩或其附近有急性炎癥，其患側腋溫可高于健側；腦膜中動脈出血的患者，有時其患側腋溫也可高于健側。體溫過低與相關疾病
體溫過低程度判斷：①輕度：32～35℃；②中度：30～32℃；③重度：
死亡交錯：一般發熱性疾病在臨終前，無論是否解熱，其脈率皆出現上升，因此出現脈搏曲線與體溫曲線形成交叉現象，稱為“死亡交錯”。
體溫（口溫）
常見疾病預防方法范文6
隨著人口老齡化,老年人髖部骨折發生率呈逐年上升趨勢。高齡患者體弱多病,并存疾病多,長期臥床會帶來更多的并發癥,而手術治療能讓患者早期下床,恢復功能,減少并發癥和降低死亡率。但高齡髖部骨折患者手術風險大,易發生多種早期并發癥,因而對圍手術期治療提出更高要求[1]。在骨科醫生決定手術治療后,如何更有效地加強多學科協作,減少并發癥,降低死亡率是圍手術期治療的難點。應根據年齡、基礎疾病、骨質疏松程度及經濟條件等來選擇個體化的治療方案。本院對自2003年9月至2008年9月收治的67例高齡髖部骨折患者進行手術治療,對圍手術期處理的重視使手術取得滿意療效,現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組67例,男 30例,女 37例,年齡70~92歲,平均79歲。左髖32例,右髖35例。股骨頸骨折20例,其中GardenⅠ型3例,Ⅱ型5例,Ⅲ型6例,Ⅳ型6例。股骨粗隆間骨折47例。伴有并存疾病者59例(88.1%),其中伴有2種以上者25例(37.3%)。
主要并存疾病為:高血壓病32例(47.8%),冠心病8例(11.9%),糖尿病11例(16.4%),慢性支氣管肺炎7例(10.4%),老年性癡呆1例(1.5%),腦梗死8例(11.9%),
肝硬化伴腹水1例(1.5%),帕金森病2例(3%),腎功能不全2例(3%)。
1.2 治療方法
1.2.1 術前準備 所有患者入院后均迅速相應對癥處理,常規行皮膚牽引。全面而細致的查體,監測患者血壓、脈搏等一般情況。 完善各項實驗室檢查:三大常規、生化全套、心電圖(必要時查24 h動態心電圖)、胸片、雙下肢血管彩超。對并存疾病請相關科室會診、協助積極治療。高血壓者血壓降至160 mm Hg/90 mm Hg以下,糖尿病者血糖控制在8 mmol/L以內。對老年患者傷前及傷后的健康狀態、對手術的耐受性進行綜合評定,以確定手術方案,術前等待時間不超過1周。
1.2.2 麻醉方式 全身麻醉5例,連續硬膜外麻醉62例。
1.2.3 手術方式 閉合復位經皮空心釘內固定術5例,切開復位空心釘固定2例,人工全髖關節置換術5例,人工股骨頭(雙動頭)置換術8例,動力髖螺釘(DHS)固定39例,伽馬釘固定3例,股骨近端解剖鋼板固定4例,外固定支架固定1例。
2 結果
本組67例患者,平均手術時間72 min。平均出血量300 ml(5～800 ml)。術中及術后輸血
18例,平均400 ml。術后引流管拔除時間為2 d。平均住院時間18.5 d。術后并發癥:褥瘡
1例,經換藥后愈合;腦梗死2例;術后精神障礙2例;傷口脂肪液化2例,經換藥后愈合;1例發生心力衰竭,經治療后好轉。肺部感染8例,1例死亡,死于肺部感染合并心肺功能衰竭。其余均在住院期間治愈。67例患者中62例獲得了9～24個月隨訪,平均13個月。1例發生股骨頭壞后期行人工關節置換術,3例發生內固定物松動,3例發生髖內翻畸形。髖關節功能采用Harris評分標準:優40例,良12例 ,可7例,差3例?？們灹悸?3.9%。
3 討論
本組病例中最常見的并發癥是肺部感染(占11.9%),其中1例合并心肺功能衰竭死亡。隨著年齡增大,呼吸道粘膜與肺的彈性逐漸變小,咳嗽機能受到損害,同時纖毛功能減低、免疫抗體下降等造成局部防御機能低下。加之慢性支氣管炎、肺氣腫及慢性呼吸系統功能不全是老年患者常見伴發疾病,其次,麻醉造成的呼吸和咳嗽反射的抑制,全麻時氣管內插管對氣管損傷,術后傷口疼痛,使呼吸運動受限等許多因素,可促成炎癥的發生。Segmour等[2]報道肺部疾患占老年術后并發癥40%,占術后可預防死亡的20%。因此術前攝胸片,評估肺功能,教會患者學會深呼吸,有效咳痰至關重要。術前已存在肺部感染者,應用足量抗生素治療。本院在術后常規吸氧,早期翻身拍背、鼓勵咳嗽、排痰,對痰液粘稠又不易咳出者予霧化吸入,是預防肺部感染簡單有效的方法。本組病例中死亡的一例患者82歲,術前即有慢性支氣管炎、肺氣腫,術后第7天發生嚴重肺部感染,咳嗽無力,大量痰液無法排出,最終導致心肺功能衰竭死亡。反思該病例,手術是否其最佳治療方案,值得商榷。
深靜脈血栓形成和由此引發的肺栓塞是髖部骨折老年人的重要術后并發癥,而致死性的肺栓塞常常沒有先兆,搶救成功率很低,極易引起醫療糾紛,更應引起重視。老年患者的高脂狀態,外傷及手術后組織釋放凝血致活酶等使血液呈高凝狀態、臥床及下肢活動受限使下肢的血流緩慢等因素均可導致深靜脈血栓形成。栓子脫落導致肺和腦血管的栓塞,其潛在的危險極大?？鼓幬镏委熓穷A防深靜脈血栓形成和肺栓塞的有效方法。本院于術后24 h常規使用低分子肝素抗凝,低分子右旋糖酐可降低血小板的粘附性和凝聚力,改善血循環,改變纖維凝塊的結構,提高血栓的易溶性,可有效地預防靜脈血栓地形成。常規使用1周。術后次日即應用下肢靜脈泵(其作用是對下肢靜脈被動擠壓促進血液回流,防止血液在深靜脈內淤積形成血栓)能更好地預防下肢深靜脈血栓形成,引流管拔除后即使用CPM機被動活動下肢。同時予以粗纖維食物及易消化食物,防止便秘,以防止術前即有血栓患者用力大便時,栓子脫落。本組經采用積極預防措施,無一例發生深靜脈血栓及肺栓塞。但有2例發生腦梗死,和患者術前即存在輕微的腦梗死,術后補液量偏低,腦循環血量減少有關。
劉軍等[3]認為導致患者死亡的嚴重并發癥第一位是心臟事件。麻醉、手術及術后不適、體液重新分布都與術后心臟事件有關,體液重新分配對術后心臟事件影響尤為顯著。術中失血及傷口暴露體液蒸發導致第三間隙液體進入血管,從而導致心臟負荷明顯改變,術后盲目大劑量補液容易引起充血性心力衰竭或心肌缺血。本組即有一例因實習護士沒重視輸液速度,導致患者發生心力衰竭,雖經積極治療患者好轉,但延長了住院時間,加重了經濟負擔。術前常規查心電圖(必要時查24 h動態心電圖)、心臟彩超,評估心功能,請內科會診,協助調整用藥,常規給予改善心肌血供、增強心肌營養的藥物如參麥、FDP等,重點控制高血壓、冠脈供血不足、充血性心力衰竭及室性心律失常,確保術前心功能達Ⅲ級以上,血壓控制在160 mm Hg/90 mm Hg以下。對高?；颊?術中可請心內科醫師全程監護。術后傷口疼痛及低氧血癥,可加重高血壓、心肌缺血,誘發心律失常,術畢應積極使用無呼吸抑制之鎮痛泵予術后鎮痛,并積極治療原發心臟疾病。輸液量出而入,寧少勿多,特別注意減慢輸液速度。
老年人胃-粘膜屏障較脆弱,創傷手術后胃液分泌增加或飲食失調引起胃酸、胃蛋白酶增加,極易誘發消化道應激性潰瘍,且老年人胃底、胃壁的血管硬化、彈性差,消化道應激性潰瘍一旦發生很難控制。本院術后常規使用抗酸藥物奧美拉唑3～5 d,并積極糾正低蛋白血癥,予以支持療法等,有效地預防了應激性潰瘍地發生。
高齡髖部骨折絕大多數合并骨質疏松癥,尤其是女性,不但骨密度低下,而且骨結構強度明顯脆弱。術后容易發生內固定物失效,骨折畸形愈合,甚至髖內外翻畸形。因此術前及術后應用一些能提高骨密度、增加骨強度的藥物。本院常規使用密蓋息50 IU/d,1～3個月,并補充鈣制劑,盡早功能鍛煉,防止術后由于肢體廢用導致骨質疏松的進一步加重。
長期臥床的高齡患者血循環差,皮膚的感覺功能呈衰退狀態,皮膚薄而干燥,皮下脂肪少,耐磨性差,且常因患肢牽引、制動、固定而活動受限等因素導致褥瘡發生[4]。應用氣墊床可有效預防,還要勤翻身、按摩四肢特別是骨突部分如骶尾部、髂前上棘、髂后上棘、足跟等處。
術后精神障礙可能與高齡、抑郁、術前電解質紊亂、手術和外傷刺激有關,應用鎮靜類藥物對癥處理,癥狀逐步緩解。術后及早拔除導尿管,鼓勵患者多飲水,勤排尿可防止泌尿系感染。避免長期使用廣譜抗生素,否則可因菌群紊亂導致腹瀉,甚至導致肺部災難性的耐藥菌感染。注意飲食清淡可口,營養合理搭配,必要時服緩瀉藥防止便秘。同時還要從精神上給予鼓勵和安慰,增強患者戰勝疾病的信心。
高齡髖部骨折的治療具有挑戰性。手術治療可減少因長期臥床造成的并發癥,降低致死致殘率,提高生活質量。老年人多合并各種內科疾病,應行全面的圍手術期評估,確定手術指征,開展多學科協作治療。并發癥防治應以預防為主,早期發現,早期有效治療,并重視基礎支持療法。手術后注意觀察病情,治療骨折與合并癥的同時,注意預防并發癥的發生。
參 考 文 獻
[1] 陸曉生,彭昊.高齡髖部骨折圍手術期治療.中國臨床醫學,2008,15(1):9294.
[2] 方秀統,張新,王博,等.老年人髖部骨折術后死亡分析.骨與關節損傷雜志,2004,19(7):442444.
