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社區衛生服務中心概念范文1
堅持基本醫療不松懈創造核心競爭力
對一名在衛生行政部門、公共衛生及基層醫療機構都曾有過工作經歷的管理者而言，現任中心主任田中對社區衛生服務中心發展之道有著獨特的理解和感悟。他認為，社區衛生服務機構目前首要任務和核心競爭力建設都只能是做好基本醫療，“只有把病看好，才有起碼的口碑和基礎”。
“社區衛生服務機構不是公共衛生服務機構，而是全科醫學照顧單位，目前把公共衛生諸方面工作強加給連基本醫療能力都十分薄弱的社區衛生服務機構，只能影響這一新興事業的發展。只有先把基本醫療做強，推行包括公衛在內的很多工作才有起碼的基礎和可能。”田中介紹說。
作為一名走遍基層、熟悉情況的衛生戰線老兵，田中認為目前不宜將公共衛生和基本醫療兩個概念單列甚至對立起來，事實上，兩個概念是互相交融的，公共衛生任務履行需要堅實的“三基三嚴”的技能與知識，而將健康干預及管理措施落實到日常診療行為，使之完善為全科醫學形式并推及到人群，這便是公共衛生工作了。而強調通過建檔進行全人群健康管理以及布置其他過高要求的公共衛生任務，是目前無法完成的“”式的指標。對于社區衛生服務機構而言，必須著眼于基本醫療這個核心，用五年甚至更長時間培養合格的全科團隊，力爭以看病不難、看病不貴方式較好解決社區80%常見病、多發病問題，這才是社區衛生服務工作發展的唯一正道。
“做強基本醫療，就是做回醫生的本來面目?！痹谂R床實踐中不斷打磨及提升醫生專業技能，讓社區醫生對自己的職業有歸屬感和榮譽感，并建立自己的患者群，成為被人信任的人。在這樣的基礎上再開展其他如公共衛生服務工作就可以自然順延?！耙晕覀冎行膵D幼保健、計劃免疫工作為例，就由婦產科、兒科直接管理，婦科和產科的醫護人員來承擔具體工作，副主任級別醫生擔綱，相比其他中心讓缺乏臨床技能和經驗的公共衛生人員承擔，效果絕不一樣”。
“基本醫療做好了，能帶來更多的實際收入，機構就會有自我造血功能，在目前國家未能立法，政策尚在試水階段，才能讓機構最大限度平穩地可持續發展?！?/p>
新思維點燃創新之火從“被信息化”到自主研發
說起基層醫療機構的信息化建設，田中略帶調侃地說，基層醫療機構不具備自主建立信息化的條件，以至于很多地方的社區衛生服務機構都是“被信息化的”，被動使用不全面不好用的軟件，形成信息孤島和煙囪，完全無益于機構發展。
社區衛生服務中心概念范文2
通訊作者：黃曄
【摘要】 隨著《國務院關于發展城市衛生服務的指導意見》的公布，明確將發展社區衛生服務作為深化城市醫療衛生體制改革，有效解決城市居民看病難、看病貴問題的重要舉措，作為構建新型城市衛生服務體系的基礎，大力推進體制、做好社區衛生服務，為居民提供安全、有效、便捷、經濟的公共衛生服務和基本醫療服務。
【關鍵詞】 社區衛生服務
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.02.048
在2007年1月全國衛生工作會議上，原衛生部部長高強指出，在醫療衛生服務和醫療衛生保障方面，要著力建設四項基本制度，覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度，多層次的醫療保健體系，國家基本藥物制度，科學規范的公立醫院管理制度，基本衛生保健制度的實質是加強公共衛生體系，農村衛生體系和社區衛生服務體系建設，這些政策的出臺，已經明確了實現衛生服務的發展方向?，F將工作中關于社區衛生服務的內容做如下探討。
1 社區衛生服務的優勢
社區衛生服務中心納入社會發展總體規劃和政府工作后，它同“低水平、廣覆蓋”的醫保制度相匹配，擁有廣闊而穩定的市場。社區衛生服務有多項優勢：（1）規模不大，筆者所在醫院現有病床50張，運作靈活。（2）采用適宜技術，成本較低，收費合理。（3）立足社區，與住地居民感情融洽。（4）服務流程簡便，就診有效時間達70%，而三級醫院僅為30%。社區衛生服務中心的英文翻譯：Community Health Service。隨著社會生產的發展、醫學的進步，人們對防病治病的認識逐步深化，醫療保健從個體向群體轉變，尋求群體防治疾病的措施和方法，社區衛生服務正是適應這種需要而產生的[1]。
2 社區衛生服務有兩個顯著特點
一是廣泛性，一方面是服務對象的廣泛性；另一方面，社區衛生服務的綜合性，即預防、治療、康復和健康促進相結合，院外服務與院內服務相結合，衛生部門與家庭社區服務相結合。因此，社區衛生服務是適應醫學模式的轉變而產生的，是整體醫學觀在醫學實踐中的體現。社區衛生服務的主要內容是初級衛生保障，是整個衛生系統中最先與人群接觸的那一部分，所以社區衛生服務是衛生體系的基礎與核心[2]。
3 社區衛生服務內容
（1）預防服務，包括傳染病、非傳染病和突發事件的防控。一是傳染病的預防，即社區一般病因預防、二級五早預防和三級預后康復預防。二是非傳染病預防，即一般危險因素預防、二級早期疾病干預、三級防殘預防。三是突發事件的預防，是指隱藏在“健康人群”內的，且能突發嚴重衛生問題的監測預防。（2）醫療服務，除在醫院開展門診和住院服務外，重要的是根據社區居民的需要，開展家庭治療。（3）家庭康復、臨終關懷等醫療服務。（4）保健服務，對社區居民進行保健合同制的管理，并定期進行健康保健管理。（5）健康教育，健康教育是實施預防傳染病、非傳染病和突發事件的重要手段[3]。
4 社區衛生服務的作用
二次大戰以后，世界各國普遍重視發展社區衛生服務。在發達國家，醫療衛生保健重點經歷了從基層（家庭）醫院基層（社區）的轉移過程。即在20世紀以前，以單家獨戶的個體醫療為主；20世紀開始，逐漸形成了以醫院為中心的醫療保健模式。60年代起，醫療保健的重點又回到了基層。這次轉移的原因有2個：一是疾病觀念的改變，人們對健康的要求不僅是不得病，而且是身心方面的完好狀況。二是衛生費用急劇上升，開展社區衛生服務是控制衛生費用、提高衛生服務效益的有效措施。社區衛生服務是綜合性保健服務，重視預防，不僅可以節約資源，也能較好地滿足居民對衛生保健的需求。在發展中國家，經濟水平低，衛生資源有限，更應發展社區衛生服務，推行簡便技術，改善居民健康狀況[4]。
5 社區衛生服務功能
（1）具有公益性質，不以營利為目的。（2）提供公共衛生服務和基本醫療服務。（3）以社區、家庭和居民為服務對象。（4）以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務重點。（5）以主動服務、上門服務為主。（6）開展健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發病的診療服務。
6 社區衛生服務對象
（1）健康人群。（2）亞健康人群。（3）高危人群與重點保護人群。（4）患者。
7 社區衛生服務特點
以居民的衛生服務需求為導向、以人的健康為目的、以社區為范圍，合理使用社區資源和適宜技術。為居民提供有效、經濟、方便、綜合、連續的集醫療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導為一體的服務。（1）為社區居民健康服務，社區擁有豐富的居民健康信息，以預防為主，以健康為中心社區人群的健康全程管理。（2）防治結合、多檔合一，合理配置、充分利用現有信息資源，融居民健康檔案與臨床信息于一體。醫務人員以全科醫學思維服務居民。（3）以社區居民尋求為導向，突出重點服務對象，針對社區常見病、多發病防治，體現社區衛生服務特征。（4）統籌規劃、分步實施，從社區實際出發，實事求是，在服務中心試點并逐步推廣，形成區域性疾病預防控制和社區居民健康信息網絡系統。這一點上海市閘北區衛生局走在前列，閘北的社區衛生服務中心是衛生部指定的健康檔案示范點，全區基本實現區域聯網和17家醫療機構、45家社區衛生服務站點的信息共享，并開展了電子雙向轉診和檢查結果互認服務等。目前，閘北區居民健康檔案建檔率達到了應建檔人數的90%以上，且實現了動態管理。
8 社區衛生服務的幾個重要概念
8.1 “社區六位一體” 是指集預防保健、醫療護理、健康咨詢、康復指導、計劃免疫、計劃生育技術指導六位于一體的社區醫療衛生服務網絡體系，其概念所指的綜合功能適合醫療保健的多種要求。該體系是一個系統工程，綜合式的醫療保健體系可以以原有的醫務保健資源為基礎，同時調動社會資源，初步構想為“四橫二縱”的醫療體系，即醫療急救、后續護理、健康教育、心理咨詢四項功能的橫向聯系，與醫療機構、醫保機構的縱向聯系。
8.2 健康守門人 是執行一種以患者為中心、家庭為單位、社區為范圍的連續性、綜合性、個性化、整體協調、防治保康一體的高質量的初級衛生保健服務的工作者。
8.3 社區責任醫生 全科醫生是全科醫療的主要執行者，是經過全科醫學專業培訓、臨床技能全面、醫德高尚的高素質基層醫療保健人才。富有獨立工作能力，對個人、家庭及社區提供醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導等全方位的優質醫療服務[5]。
8.4 “雙向轉診” 簡而言之就是“小病進社區，大病進醫院”，積極發揮大中型醫院在人才、技術及設備等方面的優勢，同時充分利用各社區醫院的服務功能和網點資源，促使基本醫療逐步下沉社區，社區群眾危重病、疑難病的救治到大中型醫院。
綜合上述，社區衛生服務指在社區中，由衛生部及有關部門向居民提供的預防、醫療、康復和健康促進為內容的衛生保健活動的總稱。社區衛生服務是一個保健系統，包括衛生保健的供應者，如有關衛生部門和衛生服務的接受者，即社區人群，兩者相互聯系，相互影響。
參 考 文 獻
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［2］ 劉秀娜,張翠華,羅羽.中國社區護理面臨的主要問題與發展對策［J］.中華現代護理,2008,14(9):118-119.
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社區衛生服務中心概念范文3
關鍵詞 家庭醫生 服務模式 社區
中圖分類號：R 192 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533（2012）04-0018-02
隨著醫藥衛生體制改革的不斷深入，家庭醫生制服務已列為上海市衛生系統“十大”重點工作之一。上海市嘉定區菊園新區在家庭醫生制服務試點過程中統籌考慮社區衛生服務中心與社區居委會、社區志愿者之間的關系，明確各自的功能定位與責任義務，建立了“政府主導，衛生牽頭，居委配合，志愿者協作”的三位一體家庭醫生制服務新模式，改變了健康由衛生獨家管理的舊格局，為全面推進家庭醫生制服務進行了有益的探索。
1 家庭醫生制服務的概念
根據美國家庭醫學會的解釋，家庭醫生服務是一種綜合性的醫療服務。家庭醫生的服務宗旨是以家庭為單位，即對家庭成員中所有的人，無論年齡、性別、病變的器官或疾病的種類，都始終負有醫療上的責任。在我國家庭醫生的概念并不等同于國外的私人醫生，它的服務特點是負責本轄區內所有居民的醫療保健工作，其實質是基層初級醫療的一種形式。
近年來我國社區衛生服務得到了長足的發展，新一輪的醫藥衛生改革進一步強化了基層衛生服務體系，全科團隊的建立為開展家庭醫生制服務奠定了基礎。根據上海市新醫改方案對家庭醫生制服務的要求，家庭醫生制服務是以全科醫生為主體，全科團隊為依托，全面健康管理為目標，通過簽約服務的形式，為家庭成員提供安全、有效、連續的衛生服務。
2 菊園新區家庭醫生制服務的三位一體模式
上海市嘉定區菊園新區原是一個城郊農村街鎮，隨著農村城市化進程加快，目前已經成為一個新型的城市社區。隨著居住環境和居住人口的變化，居民對衛生服務的需求也發生了明顯變化，不但要求看好病，更多的關注自身健康。而目前社區衛生服務中心專業技術人員相對缺乏，以嘉定區菊園新區社區衛生服務中心為例，中心服務面積18.61 km2，服務人口6.24萬人，而現有職工65人，其中執業醫生20人，全科醫生2人，按照全科醫生1:2 500的比例匹配，要滿足居民衛生服務需求在人員數量上存在一定缺口。而菊園新區目前有55名專業社工，平均年齡32.6歲，大專以上學歷51人，占93.0%。他們學歷高、年齡低、人脈熟，如果發揮他們在社區衛生保健中的作用，將是一支不可忽視的力量。于是我們提出了“政府主導，衛生牽頭，居委配合，志愿者協作”的“三位一體”家庭醫生制服務模式，以全科醫生為核心，全科團隊為支撐，居委社工為幫手，社區志愿者（居委樓組長）為伙伴，全力打造一個居民信任、患者方便、群眾認可的社區健康服務新格局。
2.1 “三位一體”家庭醫生制服務的組織架構
1）建立家庭醫生制服務領導小組 由菊園新區管委會牽頭，成立了由管委會、社區衛生服務中心、居委會組成的領導小組。負責菊園新區家庭醫生制服務項目推廣工作，制定項目推廣工作方案，確定家庭醫生制服務試點單位，明確各部門工作職責，對項目推廣給予適當的經費支持。
2）菊園社區衛生衛生中心的工作職責 組織落實家庭醫生制服務項目的推廣，配備符合一定資質的家庭醫生，成立家庭醫生工作室，開展社區居民健康管理工作。由中心統一印制和發放家庭醫生制服務宣傳資料、統一家庭醫生著裝，制定了家庭醫生制服務的內容和獎懲辦法，配備了專用的預約和咨詢電話，印制了家庭醫生制服務的約定書，開展家庭醫生制服務相關培訓，做好家庭醫生制服務相關數據的統計與分析。
3）居委會的工作職責 配合社區衛生服務中心做好家庭醫生制服務推廣工作，負責提供轄區內社區居民的戶籍信息，做好社區居民的宣傳發動工作，在試點居委會、樓組公布家庭醫生信息，協助家庭醫生入戶調查、隨訪和開展健康教育工作，反饋社區居民的健康需求信息，開通網上家庭醫生工作室熱線，公布家庭醫生服務內容，組織簽約居民進行健康體檢。
4）社區志愿者（樓組長）的工作職責 帶頭簽訂家庭醫生制服務協議，及時分享簽約服務體驗，掌握樓組內居民的健康需求并定期做好居民滿意度測評。
在家庭醫生制服務試點的推進過程中，由于社區衛生服務中心、社區居委會、社區志愿者明確職責，各司其職，推進家庭醫生制服務的順利開展，見圖1。
2.2 “三位一體”家庭醫生制服務的特點
1）家庭醫生工作室是核心 社區衛生服務衛生中心組建專業化的家庭醫生工作室，由業務水平強、服務態度好的主治醫生、領銜，團隊成員由中醫生、、護士、社工等共同組成。家庭醫生的服務口號是“家庭醫生，您身邊的健康顧問”。我們統一了家庭醫生著裝和出診包以展示形象，增添2部專用手機提供醫療咨詢和預約服務，在嘉馨居委會網站上增設“家庭醫生熱線”窗口，提供網上在線服務，印制家庭醫生名片，公開聯系方式和服務內容；通過社區衛生服務中心與二、三級醫院轉診綠色通道，簽約居民可優先安排專家門診。
2）社工是家庭醫生的幫手 居委會社工是幫助社區、家庭及個人實現社會功能、預防和解決社會問題、促進社會和諧穩定的重要力量。他們的優勢在于受群眾信任，為居民熟悉。而家庭醫生對社區居民的熟悉程度遠不及居委會社工。因此家庭醫生制服務的推廣，只有充分發揮居委會和社工的積極性，將社工作為家庭醫生制服務的“合作伙伴”，才能達到事半功倍的效果。在家庭醫生制服務的推廣過程中，社工們配合社區衛生服務中心積極做好家庭醫生制服務的宣傳工作，由于居民信任，他們的宣傳更具影響力。社工不但具有相當的社會學知識，而且具有一定的心理疏導和矛盾調解的能力，和社工一起開展社區衛生服務，可以更好地解決與健康相關的心理障礙和社會矛盾，更加符合現代醫學“生理-心理-社會”的模式，讓社區居民享受到更專業的服務。
3）志愿者（樓組長）是家庭醫生的好伙伴 居委會樓組長作為社區健康志愿者，充當了家庭醫生和社區居民之間的橋梁。因為樓組長在社區居民中有一定的口碑和影響力。樓組長熟悉社區居民、了解社區居民的健康情況，可主動發現服務需求，及時與家庭醫生溝通，使家庭醫生服務更及時、更便捷。
3 體會
菊園新區通過“三位一體”家庭醫生制服務模式的推廣，用較少的人力，提供人性化的服務。同時菊園新區政府為此項工作給予了一定的經濟支撐，簽約居民家庭實行免費健康體檢。家庭醫生根據體檢情況直接給予健康指導，同時對每一位簽約居民提供中醫體質辨識服務，并提供一份健康養生保健方案，贏得社區簽約家庭的好評。社區居委和社區志愿者為家庭醫生制服務給予了廣泛的支持和幫助，進行社區宣傳和發動，配合家庭醫生開展健康講座，簽約居民體檢率達到了100.0%，居民健康知識知曉率和健康行為形成率明顯上升，居民對家庭醫生制服務非常認同，深感滿意。
社區衛生服務中心概念范文4
【關鍵詞】政府購買;社區公共衛生服務;成效;問題
【中圖分類號】R197.1【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）11-0507-02
【Abstracts】This article briefly introduces the related concepts and the exploration in Tieling city of the government to purchase the community public health service. The exploration has partly exhibited the public will of governments, intensified the function of public health service, met the health needs of residents in community. There are still some problems, such as absent of public health service funds, irrationality of the work dividing between centers and stations in community health service institutions, imperfection of the performance management system, and so on.
【Key words】Government purchase, community public health service, effects, problems
2007年12月24日，財政部印發了《關于開展政府購買社區公共衛生服務試點工作的指導意見》，對確定服務項目、補助標準、服務提供機構選擇、績效考評、資金籌集和支付、管理和監督等方面提出了相關意見，并規范了購買服務的工作參考流程，為開展政府購買服務工作提供了指導原則和可操作的方案。鐵嶺市作為試點城市之一，對政府購買社區公共衛生服務進行了積極探索。
1 政府購買社區公共衛生服務的相關概念
1.1 公共衛生：我國一般定義為：“組織社會共同努力，改善環境衛生條件，預防控制傳染病和其他流行疾病，改善良好衛生習慣和文明生活方式，提供醫療服務，達到預防疾病，促進人民身體健康的目的”［1］。
1.2 公共衛生服務：為保障社區公眾健康，以政府為主導的有關機構、團體和個人有組織的向社會提供疾病預防與控制、婦幼保健、健康教育與促進、衛生監督等公共服務的行為和措施［2］。
1.3 政府購買公共衛生服務：有些學者認為，政府購買公共衛生服務是指將原來由政府直接舉辦的、為社會發展和人民生活提供公共衛生服務的事項交給有資質的市場組織或社會機構來完成，并根據其提供服務的數量和質量，按照一定的標準進行評估后支付費用，是一種“政府承擔、定項委托、合同管理、評估兌現”的新型公共衛生服務提供方式［3］。也有些學者認為：政府購買公共衛生服務是指政府在繼續保留其籌資責任主體角色的前提下，將提供服務的責任通過契約形式交給獨立的衛生服務機構承擔［4］。政府購買公共服務最初主要是為了降低服務成本、增加資金渠道、提高服務質量和克服官僚化現象，但隨著實踐的發展，已逐漸演變成了一種縮小政府規模和減少行政干預的方式，從而使政府與服務提供組織形成一種合作關系，共同承擔社會責任。
2 鐵嶺市政府購買社區公共衛生服務的探索
《鐵嶺市人民政府關于鐵嶺市城市社區衛生服務的實施意見》（鐵政發〔2007〕23號）對社區公共衛生服務的補償投入機制提出，社區衛生服務機構提供的公共衛生服務由政府采取購買的方式，根據社區衛生服務機構為社區居民提供的公共衛生服務項目、數量、質量等相關成本核定購買的公共衛生服務補助金額。
自2007年起，鐵嶺市財政按照戶籍人口和居住達六個月以上的常住人口每人每年10元的標準購買18項社區公共衛生服務項目，其中按照人均6元的標準購買社區衛生服務中心的10項服務，包括社區衛生診斷、日常信息管理、一類疫苗預防接種、結核病防治、艾滋病防治、常見傳染病防治、高危人群和重點慢性病篩查、婦女保健和計劃生育技術服務、兒童保健、殘疾人康復管理等；按照人均4元的標準購買社區衛生服務站的8項服務，包括高血壓管理、糖尿病管理、健康檔案、衛生知識普及、重點人群健康教育、疫情報告和監測、精神病患者社區管理、老年人保健等。在實踐中，鐵嶺市根據中心和站的規模、配置和功能需求適當調整了服務項目。
鐵嶺市政府與經確認準入的社區衛生服務機構簽訂了協議書，明確了服務內容、服務要求、人員要求、服務價格等，并規定政府對社區衛生服務機構預先撥付70%的補助；年末，根據社區公共衛生機構項目績效考核結果，對達到考核標準90分以上的社區衛生服務機構撥付剩余30%的補助。對未達到考核標準的社區衛生服務機構限期整改，達到標準后按實際完成項目數量撥付補助；對整改后仍達不到標準的，不予撥付剩余30%補助，并取締社區衛生服務機構的資格，重新競爭擇優選擇新的社區衛生服務機構準入?？冃Э己酥饕譃閷I部門考核（占考核總得分的40%）、相關部門考核（占考核總得分的30%）、社會滿意度考核（占考核總得分的30%）。
3 鐵嶺市政府購買社區公共衛生服務取得的成效
3.1 一定程度上體現了政府公益性:鐵嶺市經濟發展水平相對落后，政府財政經費尚不充足，尤其是社區衛生經費相對有限。為了能在有限的經費投入下，推動社區衛生服務網絡的完善和社區衛生服務功能的加強，鐵嶺市政府實施購買社區公共衛生服務，一定程度上實現了政府行政職能的轉變，從關注醫療衛生機構運行機制的微觀管理活動轉變為更多地關注居民基本健康需求，從單純關注“治病”轉變為關注“防病”和“治病”一體化，使得社區居民更加公平地享有公共衛生服務，部分體現了政府的公益性。
3.2 一定程度上強化了公共衛生服務功能:社區衛生服務具有基本醫療和公共衛生服務的雙重功能。由街道衛生院、二級醫院、企業醫院等轉型為社區衛生服務機構，不僅關注以往的基本醫療服務，而且更加關注公共衛生服務，實現醫療、預防保健、婦幼保健、老年保健、健康教育、康復等一體化服務；不僅需要轉變服務理念，而且要轉變服務模式，變“坐堂行醫”為主動服務、上門服務；不僅以患者為服務對象，而且以健康人為服務對象，覆蓋整個人群。鐵嶺市政府購買公共衛生服務，明確了公共衛生服務項目，加強了績效考核和監督管理，促進了社區衛生服務機構開展公共衛生服務的積極性，一定程度上強化了公共衛生服務功能。
3.3 一定程度上滿足了社區居民的健康需求:鐵嶺市社區衛生服務網絡形成了政府舉辦和社會力量舉辦并存的模式。政府實施購買社區公共衛生服務的過程中，通過公開招標、競爭，經衛生行政部門審核批準后，凡是符合準入標準的社區衛生服務機構，通過簽訂合同承擔公共衛生服務并保證完成服務數量和質量，都能公平享受政府公共衛生服務補助。這一公平準入的舉措，激發了社區衛生服務機構廣泛參與的積極性，尤其是社會力量舉辦的社區衛生服務機構，不僅拓展服務內容，而且改善服務態度、提高服務質量，使得社區居民享受到公共衛生服務，一定程度上滿足了社區居民的健康需求。
4 鐵嶺市政府購買社區公共衛生服務存在的問題
4.1缺乏成本測算，公共衛生服務經費尚不充足:鐵嶺市政府實行按“人頭定額”和按“服務人口數量”撥付“定額補助”的購買模式，缺乏合理的成本測算，也尚未建立經費投入逐年增長的機制，總體上社區公共衛生服務經費不能滿足項目設定的需求。社區衛生服務機構為了完成工作量，達到績效考核的要求，只能通過開大處方、多開藥、多檢查等基本醫療服務收入彌補公共衛生服務經費不足，“以藥養醫、以醫補防”最終將公共衛生服務的籌資負擔轉嫁到居民身上，一定程度上又顯示了政府公益性的缺失。
4.2 社區衛生服務中心和站的分工不合理，造成資源浪費:鐵嶺市社區衛生服務實行“雙覆蓋、雙管理”的服務模式?！半p覆蓋”即同一區域的社區衛生服務中心和站實行服務人群雙重覆蓋，雖然各自公共衛生服務項目不同，但是健康檔案是雙重的；“雙管理”即社區衛生服務機構和區防保站同時管理社區居民公共衛生，其中1元/人的公共衛生經費撥付給防保站。社區衛生服務中心和站的公共衛生服務項目被機
械劃分，并且服務人叉、服務內容部分重疊，在有限的經費投入情況下人為地降低了社區公共衛生服務的效率，造成資源的浪費，也不利于社區衛生服務綜合性、持續性健康模式的實現。
4.3 績效管理制度尚不完善，淘汰機制尚不能真正建立:績效考核是績效管理的核心組成部分，績效管理是政府購買社區公共衛生服務得以持續發展的保證?？冃Ч芾碇饕怯煽冃繕?、績效實施、績效考核、績效反饋以及績效考核結果的運用組成。目前鐵嶺市尚未建立完善的績效管理制度，將績效考核等同于績效管理。同時，在績效指標設定時注重數量考核，輕視質量考核，同時績效指標更新較慢，不能動態反應實際需求。另外，在績效結果應用上，淘汰機制尚未真正建立，不能實現持續競爭。一方面由于我國絕大部分地區的社區衛生服務機構尚未達到全覆蓋，數量不足，無法實施淘汰機制；另一方面由于各級政府近年來對社區衛生服務機構的支持力度加大，投入大量的人、財、物，一旦被淘汰，將導致資源浪費，也不能保障公共衛生服務的持續開展［5］。
總之，鐵嶺市實施政府購買社區公共衛生服務的探索，取得了一定的成效，但是也面臨一些難題，政府及相關部門應該總結經驗，結合自身的特點和實際，探索更有效的解決思路，推動社區衛生服務持續、健康發展。首先，組織開展社區公共衛生服務成本測算，合理增加公共衛生服務經費；其次，加強社區衛生服務中心和站的一體化管理、實現分工明確、合作共贏。最后，完善績效管理制度，加強相關部門的監督管理，體現公平和效率。
參考文獻
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社區衛生服務中心概念范文5
［關鍵詞］社區衛生服務；人力資源
［中圖分類號］D669 ［文獻標識碼］ A ［文章編號］ 1009 — 2234（2012）04 — 0123 — 02
人力資源是發展社區衛生服務的關鍵所在。社區衛生服務靠衛生人力資源來完成和實現一切社區衛生目標。如果社區衛生服務的人力資源被充分利用，將會產生巨大的經濟效益和社會效益。城市社區衛生人力資源的開發與利用是有效解決社區居民健康問題的關鍵因素之一。城市社區衛生服務人力資源管理就是通過對社區衛生人力資源進行規劃、培訓、使用和管理，實現社區衛生人力資源的優化配置，使衛生機構和個人均獲得最大的收益，它直接決定了城市社區衛生服務的水平〔1〕。
一、多方面開發城市社區衛生人力資源
1.引導退休醫生進社區
分流公立醫院的醫生進入社區。政府介入，制定一定的標準將要退休的醫生分流進入社區，實行雙薪制（即原單位待遇不變，進入社區后由下政府額外補貼另外部分薪金）；同時要求所屬醫院與轉進社區之間不能有利益關聯，醫生根據疾病治療的最佳技術分流病人。醫生自身待遇不再與醫療業務量直接掛鉤，不再面向市場，按照政府的要求行醫。使政府監管、社會監督與實行醫生自律完美結合。當然對分流進入社區的退休醫生有著嚴格的要求：年齡需滿50歲，學歷本科以上，職稱副高以上，并且在原醫院考核必須合格。
2.醫學院校加強對全科醫生的培養
在政府的指導協調下，社區和教育主管部門一同協助，科學合理的培養醫學生開展社區活動。城市社區衛生服務機構的后備力量或者說是接班人主要是醫學院校的大學生，要培養全科醫生務必使醫學院校學生了解和掌握全科醫學的基本概念、基本知識和服務模式，開設全科醫學必修課和選修課就變得尤為重要了。培養的同時還需要對醫學畢業生進行引導，使其進入社區工作，這樣在提高了城市社區衛生服務機構人員的學歷結構的同時，還能使城市社區衛生服務人員的年齡比例更加協調，也大大提高了社區衛生服務機構的準入標準?，F在不少醫學院校熱衷于辦研究性大學，我認為更為迫切和必要的是為農村和社區多培養能夠真正解決實際問題的全科醫生，就要解放思想，大膽改革，在醫科大學設立全科醫療系，有針對性地制定培養規劃和培養方案，加強全科醫學教育，培養全科醫生，為城市社區衛生服務機構高素質人才儲備提供途徑。
二、提升社區衛生人力資源的整體素質，制定相應的培訓制度
社區衛生服務醫務人員普遍素質不高，知識結構老化，學歷與職稱層次較低也是其普遍特征。大多數社區全科醫生沒有經過全科醫師的規范化培訓，全科醫學知識不系統，不夠全面，導致整體素質不能滿足社區衛生服務的需要。如何改變目前這種狀況？可以從兩方面加以干涉：一方面針對剛畢業的大學生，建立畢業后全科醫學培訓培養體系，另一方面針對在職人員，開設繼續教育。
在職培訓和繼續教育是改善社區衛生人力資源的一個重要途徑。也是提升社區衛生服務供給能力的一個重要手段，因此需加強對社區衛生服務中心人員的培訓，使其更加明確社區衛生服務的主要職責和重要意義，從而激發社區衛生服務中心職工的工作責任感和使命感。社區衛生服務中心要建立職工培訓學習教育制度，規范培訓模式，建立、健全相應的獎懲制度。同時對社區衛生人員的衛生專業知識的及時更新、補充和擴展也非常重要。合理安排社區衛生服務機構衛生技術人員的培訓次數、培訓方式，將理論培訓與實際操作結合，全面提高社區衛生人員的綜合素質。在培訓教育之前衛生服務人員的知識技能首先應該被考核，應優先考慮知識結構老化、技能較差的衛生服務人員，要根據哪方面欠缺，進行相應的補充，哪方面急用，先對應的對哪個方面進行先行補充原則。對于已經取得資格的全科醫師，積極開展繼續教育，內容以學習全科醫學新理論、新知識、新技術和新方法為主，使其在不斷提高服務質量和技術水平的同時理加適應全科醫學的發展，從而全面提高了社區衛生人員的整體素質。
三、嚴格社區衛生人力資源準入標準，激活現有社區人力資源
目前城市社區衛生服務機構人員經常出現學歷不高、職稱偏低、技能水平差等現象，主要是由于進入城市社區衛生服務機構的準入標準不夠嚴格。大部分社區衛生服務人員都是從醫院轉崗而來，不論學歷，不論職稱，不論業務素質和能力、知識技能水平等如何都可以進入城市社區衛生服務機構，導致衛生服務機構水平參差不齊，造成城市社區衛生服務機構人員整體素質不高的情況。只有實行嚴格的準入標準，與時俱進激活現有社區人力資源，以上現象才會得以緩解甚至解決。
1.社區衛生人力資源的聘用和考核相輔相成
聘用與考核是城市社區衛生部門獲取合格員工、保障城市社區衛生組織活力和長期績效的重要途徑。也是激活現有社區衛生人力資源重要手段之一〔2〕。
社區衛生服務中心概念范文6
【關鍵詞】零差率 社區 補償機制 配送
1 零差率的概念
社區衛生服務中心(站)使用的藥品均要實行政府集中采購、統一配送和零差率銷售。常用藥品按照政府集中采購確定的藥品采購價格銷售給老百姓，配送單位和社區衛生服務機構均不得有任何中間環節的加成。在藥品采購價格整體降低的基礎上，社區衛生服務機構還取消了15%的藥品批零差價，最大限度的讓利于民。采用政府打包采購的方式，壓縮藥品流通領域的中間環節，取消藥品的批零差價，將藥品價格降低，讓利于百姓。這種做法叫做零差率。
2 零差率的概況
北京是全國范圍內第一個在社區衛生服務機構創新性開展藥品“零差率”的地區。在北京，從2006年12月25日起，全市2600多家社區醫院的常用藥正式開始實行“零差率”銷售，312個品種、926個規格的藥品由政府統一采購，統一按購入價出售，取消15%的加價率;2008年12月15日，北京市的零差率藥品擴大到328品種(1024個品規);北京市基層零差率藥品將比照國家公布的307種基本藥物，從2008年的328種擴大到519種，預示著“零差率”藥品的組成將會愈來愈豐富。
繼北京之后，全國各地區陸續試行“零差率”。在上海，2008年10月1日，上海郊區農民在村衛生室就診可享受基本藥品按實際進價收費的優惠;從2008年12月28日開始，上海社區衛生機構將全部推行基本藥品零差率，所涉及的藥品為《上海市社區衛生服務中心“零差率”收費西(中)藥目錄》中的166種。天津市2009年4月1日推出了《天津市社區衛生服務機構基本用藥目錄》，涵蓋537種基本藥品，與此同時同時在6個中心區和塘沽、漢沽、大港(城市部分)的所有社區衛生服務機構中推行基本藥物零差率制度。安徽省基層醫藥衛生體制綜合改革1月1日進入試點實施階段，32個試點縣(市、區)共有政府舉辦的77個社區衛生服務中心和106個服務站，390所建制鄉鎮衛生院和4799個一體化管理的行政村衛生室。
特別是在09版《國家基本藥物目錄》出臺之后，“零差率”的推行將成為改革基層醫療衛生機構，使其回歸公益性的突破口。
3 零差率的成效
北京藥品實行“零差率”后，社區醫院的藥品平均降價幅度達到了36.1%。[1] 2007年底北京市衛生局的統計顯示，居民在社區衛生服務機構看病，平均每次門急診藥費從原來的近百元降到現在的66.47元，省了近30%，一年下來，社區醫院共向患者讓利4.46億元?，F在，已經有四分之一的市民看病首選社區醫院。2008年底，據初步統計，零差率藥品政策實施以來，累計為群眾讓利7.68億元。社區衛生機構門急診總量占全市醫療機構門急診總量由2006年的不足8%提高到2008年的28%多(2008年上半年同期數據對比)，社區機構的單處方費用明顯降低，社區機構的門診人均醫藥費用為109.99元，是全市門診人均醫藥費用的50%，是三級醫院的1/3(2008年上半年同期數據對比)。社區衛生機構2008年上半年的公共衛生工作量已超過2006年的全年工作量。2009年北京僅豐臺區全區社區衛生服務機構和農村衛生所共采購零差率藥品2.73億元，銷售零差率藥品2.5億元，涉及藥品品種890個，降價幅度達36.11%，患者看病少花藥費約9028萬元。
天津市實行統一集中采購后，該市藥價已經同比下降了10.28%，社區再減少15%的加成，藥價就降低了近25%，據統計，天津市共有75個社區衛生服務中心、449個衛生服務站和154個鄉鎮衛生院。推行零差率6個月以來，已向老百姓讓利接近1.2億元。
安徽省全部實行藥品零差率銷售后，受益人口將超過2000萬人。
4 零差率存在的不足
4.1 藥品零差率之后，受益最大的是醫保機構和公費醫療機構
由于醫保人群和公費醫療人群的支付比重合計達到醫藥費的四分之三，在其他機制未有動搖的背景下，醫保機構和公費醫療機構受益最多已成事實，醫保和公療患者只享受了15%～20%的讓利。
4.2 補償機制有待完善
社區衛生服務機構衛生服務收入所占比例較大型醫療機構低，業務收入主要靠藥品收入，以天津為例，在天津市社區衛生服務機構，人員費用支出的64%都是靠藥品加成獲得的。實行藥品零差率銷售，相當于拿掉了社區衛生服務機構的收入中的主要部分，如果補償部分不能平衡其收入，將會造成部分社區衛生服務機構無法正常運行?，F行的補償機制是按照藥品費用的比例(各地區不同)進行零差率補償，這種補償方式會使得定點機構在一定程度上大開處方，增加藥品費用總額，以取得更多補償。
4.3 獨家配送機制，缺少競爭，不利于配送服務質量的整體提升
規定定的區域內只有一家配送企業擁有配送的權力，其他中標配送機構無權配送，此機制鼓勵壟斷。社區衛生服務機構作為配送服務的購買者，有接受的義務而無選擇的權力。目前這一現狀不符合市場競爭法則。
4.4 零差率政策引發藥店撤藥風波
基本藥物零差率政策在山東引發“撤藥風波”， 有60余家連鎖藥店的濟南藥店連鎖巨頭——漱玉平民大藥房采購部對旗下門店下發部分基本藥物緊急撤柜通知，近兩成的基本藥物下架。這是國家基本藥物制度實施后國內首起藥店針對“零差率”政策的撤藥事件。
5 對于完善零差率的一些看法
(1)提高基層衛生服務的報銷比例。例如，基本醫療保險對于社區衛生服務藥品的開銷實行全額報銷。使得老百姓成為零差率的最終也是最大的受益群體。
(2)逐步完善補償機制
可探索按測定的人均費用和就診人頭進行藥品差價補償的方式，改變目前定點社區衛生服務機構只停留在“賣藥”的現狀。[2]
(3)配送引入競爭機制
根據零差價藥品配送的經驗，零差率藥物配送引入競爭機制。相關業內人士提出:每區縣或醫療機構對中標配送商的選擇應不少于兩家，每半年可以重新選擇一次;醫療機構為選定的兩家配送企業正常開戶，使配送企業在充分的競爭中，提高配送服務質量，降低配送成本。全市選擇3～5家具有現代物流能力的規模企業，負責全部醫療機構的基本藥物配送，發揮規模效益，加速流通產業的優化調整。
(4)關注“零差率”下藥店的發展
在推廣“零差率”政策的同時，也要注意關注零售藥店的發展形式，提倡其轉型尋求多元化經營模式。在北京，隨著新醫改政策逐漸落實，各大藥店紛紛尋找到自己的突破口，“一切與健康相關的商品都應該經營，滿足人們一站式購齊的需要”;另一家藥品零售巨頭金象大藥房采取與品牌產品和廠家合作，深入參與產品的市場運作。零售藥店采取新的發展模式，既可以保證國家政策的順利實施，同時也完成了自身在新的市場形式下的轉型。
參考文獻
