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社區衛生服務綜述范文1
［關鍵詞］社區衛生服務；人力資源
［中圖分類號］D669 ［文獻標識碼］ A ［文章編號］ 1009 — 2234（2012）04 — 0123 — 02
人力資源是發展社區衛生服務的關鍵所在。社區衛生服務靠衛生人力資源來完成和實現一切社區衛生目標。如果社區衛生服務的人力資源被充分利用，將會產生巨大的經濟效益和社會效益。城市社區衛生人力資源的開發與利用是有效解決社區居民健康問題的關鍵因素之一。城市社區衛生服務人力資源管理就是通過對社區衛生人力資源進行規劃、培訓、使用和管理，實現社區衛生人力資源的優化配置，使衛生機構和個人均獲得最大的收益，它直接決定了城市社區衛生服務的水平〔1〕。
一、多方面開發城市社區衛生人力資源
1.引導退休醫生進社區
分流公立醫院的醫生進入社區。政府介入，制定一定的標準將要退休的醫生分流進入社區，實行雙薪制（即原單位待遇不變，進入社區后由下政府額外補貼另外部分薪金）；同時要求所屬醫院與轉進社區之間不能有利益關聯，醫生根據疾病治療的最佳技術分流病人。醫生自身待遇不再與醫療業務量直接掛鉤，不再面向市場，按照政府的要求行醫。使政府監管、社會監督與實行醫生自律完美結合。當然對分流進入社區的退休醫生有著嚴格的要求：年齡需滿50歲，學歷本科以上，職稱副高以上，并且在原醫院考核必須合格。
2.醫學院校加強對全科醫生的培養
在政府的指導協調下，社區和教育主管部門一同協助，科學合理的培養醫學生開展社區活動。城市社區衛生服務機構的后備力量或者說是接班人主要是醫學院校的大學生，要培養全科醫生務必使醫學院校學生了解和掌握全科醫學的基本概念、基本知識和服務模式，開設全科醫學必修課和選修課就變得尤為重要了。培養的同時還需要對醫學畢業生進行引導，使其進入社區工作，這樣在提高了城市社區衛生服務機構人員的學歷結構的同時，還能使城市社區衛生服務人員的年齡比例更加協調，也大大提高了社區衛生服務機構的準入標準?，F在不少醫學院校熱衷于辦研究性大學，我認為更為迫切和必要的是為農村和社區多培養能夠真正解決實際問題的全科醫生，就要解放思想，大膽改革，在醫科大學設立全科醫療系，有針對性地制定培養規劃和培養方案，加強全科醫學教育，培養全科醫生，為城市社區衛生服務機構高素質人才儲備提供途徑。
二、提升社區衛生人力資源的整體素質，制定相應的培訓制度
社區衛生服務醫務人員普遍素質不高，知識結構老化，學歷與職稱層次較低也是其普遍特征。大多數社區全科醫生沒有經過全科醫師的規范化培訓，全科醫學知識不系統，不夠全面，導致整體素質不能滿足社區衛生服務的需要。如何改變目前這種狀況？可以從兩方面加以干涉：一方面針對剛畢業的大學生，建立畢業后全科醫學培訓培養體系，另一方面針對在職人員，開設繼續教育。
在職培訓和繼續教育是改善社區衛生人力資源的一個重要途徑。也是提升社區衛生服務供給能力的一個重要手段，因此需加強對社區衛生服務中心人員的培訓，使其更加明確社區衛生服務的主要職責和重要意義，從而激發社區衛生服務中心職工的工作責任感和使命感。社區衛生服務中心要建立職工培訓學習教育制度，規范培訓模式，建立、健全相應的獎懲制度。同時對社區衛生人員的衛生專業知識的及時更新、補充和擴展也非常重要。合理安排社區衛生服務機構衛生技術人員的培訓次數、培訓方式，將理論培訓與實際操作結合，全面提高社區衛生人員的綜合素質。在培訓教育之前衛生服務人員的知識技能首先應該被考核，應優先考慮知識結構老化、技能較差的衛生服務人員，要根據哪方面欠缺，進行相應的補充，哪方面急用，先對應的對哪個方面進行先行補充原則。對于已經取得資格的全科醫師，積極開展繼續教育，內容以學習全科醫學新理論、新知識、新技術和新方法為主，使其在不斷提高服務質量和技術水平的同時理加適應全科醫學的發展，從而全面提高了社區衛生人員的整體素質。
三、嚴格社區衛生人力資源準入標準，激活現有社區人力資源
目前城市社區衛生服務機構人員經常出現學歷不高、職稱偏低、技能水平差等現象，主要是由于進入城市社區衛生服務機構的準入標準不夠嚴格。大部分社區衛生服務人員都是從醫院轉崗而來，不論學歷，不論職稱，不論業務素質和能力、知識技能水平等如何都可以進入城市社區衛生服務機構，導致衛生服務機構水平參差不齊，造成城市社區衛生服務機構人員整體素質不高的情況。只有實行嚴格的準入標準，與時俱進激活現有社區人力資源，以上現象才會得以緩解甚至解決。
1.社區衛生人力資源的聘用和考核相輔相成
聘用與考核是城市社區衛生部門獲取合格員工、保障城市社區衛生組織活力和長期績效的重要途徑。也是激活現有社區衛生人力資源重要手段之一〔2〕。
社區衛生服務綜述范文2
【關鍵詞】社區；健康管理；衛生服務；策略
1 社區健康管理的概念與意義
健康管理是一種對個人及人群的健康危險因素進行全面管理的過程，是健康管理循環的不斷運行。[1]健康管理過程主要包括對個人及群體的健康進行監測、分析、評估，為其提供健康咨詢與指導，并對危害其健康的因素進行干預。社區健康管理是指將健康人群、亞健康人群、疾病人群以社區為單位進行的健康管理，在社區內將被動的疾病治療變為主動的疾病預防與管理，是現代醫學服務的一個新模式。
有效的健康管理模式能夠調動個人及群體甚至是整個社會的積極性，利用有限的社會資源創造最大程度的健康效果。加強社區健康管理，可以預防和控制個人疾病的發展與群體疾病的蔓延，降低發病率、病死率以及疾病致殘率，可以有效防治慢性病的發生與發展并降低醫療成本，可以建立有效的個人、家庭及社區健康檔案以形成科學、完整的健康信息系統，為醫療衛生部門制定與實施相關政策提供理論參考。加強社區健康管理，可以全面提高社區健康的整體水平，對良好的社區衛生服務體系的理論建設與實踐發展具有著重要的意義。
2 社區健康管理的發展與問題
我國社區衛生服務機構的主要服務范圍包括預防、醫療、保健、康復、計劃生育、健康教育，“六位”一體，承擔著為社區居民提供基礎預防保健服務的工作。[2]社區衛生服務中心有著良好的基礎醫療條件，因此以社區服務中心為平臺開展健康管理具有良好的時效性，既能夠滿足廣大人民群眾對基本醫療保健的需求，同時提高社區健康的整體水平。在我國健康管理還是一個新興行業，加之我國還是發展中國家，與發達國家相比較而言貧窮與患病人數眾多，但是經濟發展水平卻相對落后，因此發展社區健康管理是一項非常艱巨的戰略任務，既有著廣泛的發展空間與前景，又在發展過程中遇到了社區人口老齡化、慢性病發病率升高、醫療衛生費用上漲等諸多問題。
2.1 社區人口老齡化
社區人口老齡化為社區健康管理帶來了很多困難，老年人群是多種疾病的易發群體，加之體質上的衰退導致在健康管理過程中對疾病監測與預防能力下降，以及在日常保健與康復護理上都要投入較大的人力與物力。
2.2 社區人口慢性病發病率升高
近年來我國慢性病死亡人數占總死亡人數的比例呈逐年上升的趨勢，社區人口慢性病發病率增高不僅造成了慢性病相關危險因素的流行，降低了社區居民的健康水平，同時也給社區居民帶來了嚴重的經濟負擔。
2.3 醫療衛生費用上漲
隨著我國人口數量的不斷增長、人口老齡化日益嚴重與衛生服務需求量的增大，多種因素導致醫療衛生費用的增加，很多社區群眾不愿將錢花在疾病預防與日常保健上，忽視了健康管理的作用，影響了社區健康管理的建設與發展。
3 加強社區健康管理的策略
3.1 促進社區衛生服務中心與政府合作
與政府合作主要是為了解決由于現階段社區健康管理制度還不夠完善，人們還不愿意為購買健康管理而付費的實際問題。政府出資進行財政支持，主要包括社區衛生管理系統的建設費用、居民的部分醫療費用與醫保費用，以及社區健康教育工作者開展社區健康管理宣傳與教育的費用支出。社區服務中心出力，對社區居民進行檔案數據系統的建立，對居民的健康狀態進行評估與制定管理方案，對危害健康的因素進行干預，大力宣傳并開展健康管理教育。促進社區衛生服務中心與政府聯手，共同為社區居民的健康保駕護航，提升社區健康的整體水平。
3.2 完善社區健康管理網絡化
社區健康管理系統是以滿足社區基本衛生服務需求為目的，融醫療、康復、保健、預防、健康教育、計劃生育技術服務等為一體，利用網絡通訊技術、計算機軟硬件技術等現代化手段對社區衛生服務進行規范化、科學化、標準化的管理，以此來加強社區衛生服務管理水平的一種系統。[3]社區健康管理系統可以通過網絡收集社區居民的健康信息，應用信息、網絡、數字化技術對個人的健康狀況、危險因素、就醫情況等進行整體評估與分析，減少社區健康管理過程中的人力與物理投資，實現辦公與信息處理的自動化，并逐步實現網上在線的健康監測、管理與教育。完善社區健康管理網絡化，可以在社區醫務工作人員與社區居民之間搭建起一座良好的溝通橋梁，為社區居民的健康拉起一張保護網。
3.3 加強社區健康管理教育
疾病的發病要通過一個不斷累積與發展的過程，加強社區健康教育可以做到將疾病防患于未然，病患可以熟知疾病的康復與保健知識，提升社區健康的整體水平。影響人類健康的主要因素包括：行為與生活方式、醫療衛生服務因素、環境因素以及生物遺傳因素，其中對人類影響最大的因素是行為與生活方式以及醫療衛生服務因素。[4]社區健康教育的目的是通過對社區居民的生活與行為方式進行干預，使得社區居民樹立健康意識，養成良好的生活習慣，摒棄不健康的行為。加強社區健康教育，要通過學校、家庭、社區等多渠道對多人群以多種方式進行健康知識的宣傳與普及：在校園里可以在兒童游戲過程中灌輸健康管理知識，在中小學生的課堂上講解健康管理的文化課程；在家庭里貼掛健康管理宣傳活頁；在社區里開展老年人健康管理俱樂部等。加強社區健康教育，可以提高社區居民的健康意識與文化水平，知病懂病防病，降低疾病的發病率。
4 小結
社區健康管理在我國還處于一個初級探索階段，社區衛生服務行業的發展與完善是解決我國醫療矛盾的一大出路，加強社區健康管理可以有效的改善我國醫療體系與制度中所存在的一些問題，改善看病難與看病貴的實際狀況，實現人人享有醫療服務的權力。雖然要全面實現社區健康管理功能還需要多方面的努力，發展道路任重道遠，但是在我國只有大力推進社區醫療服務機構開展健康管理服務，才能真正的將社區健康管理建設成一項惠民利民的服務項目，提升社區居民健康的整體水平。
【參考文獻】
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社區衛生服務綜述范文3
關鍵詞 社區慢病管理 糖尿病 控制情況
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.262
糖尿病及其并發癥已成為居民致死、致殘及醫療費開支增加的主要原因之一［1］。因此對糖尿病的防治已成為社區慢性病管理工作的重要任務。值得注意的是，目前糖尿病患者的控制率均較低，疾病的管理水平與衛生服務需求尚存在較大差距［2］。本文收集分析2010年華涇鎮社區服務中心納入慢病管理的513例糖尿病患者的血糖值及相關情況，旨在了解該社區血糖控制情況及相關影響因素，為進一步做好社區糖尿病管理工作提供建議和參考。
資料與方法
2010年1～12月在華涇鎮社區衛生服務中心門診建立慢性病管理檔案的糖尿病患者，按建檔時間連續入選513例。所有患者按《中國糖尿病防治指南(2008年版)》要求進行診斷，符合1999年WHO糖尿病專家咨詢委員會公布的2型糖尿病診斷標準，排除1型糖尿病、妊娠糖尿病及其他類型糖尿病。所有患者均為社區糖尿病慢病管理對象，診療數據實行計算機管理。
研究方法：⑴數據采集：數據來自門診糖尿病管理的電子檔案。內容包括：①患者隨訪空腹或隨機靜脈血糖值；②患者年齡、性別；③患者的家族史、是否存在并發癥；④服藥情況。⑵血糖控制判斷標準：參照《中國糖尿病防治指南》［2］，空腹血糖4.4～6.1mmol/L、隨機血糖4.4～8.0mmol/L為理想控制；空腹血糖≤7.0mmol/L、隨機血糖≤10.0mmol/L為一般控制；空腹血糖＞7.0mmol/L、隨機血糖＞10.0mmol/L為控制不良?？刂屏己冒ɡ硐肟刂坪鸵话憧刂?。⑶服藥情況判斷：規律服藥指遵醫囑服藥，不隨意減藥、停藥；不規律服藥指曾有自行停藥、漏服、不遵醫囑服藥行為超過兩次或兩次以上。
統計學處理：用EXCEL2007建立數據庫，SPSS19.0進行統計學處理。用X2檢驗進行資料比較，P＜0.05為差異有統計學意義。
結 果
基本情況：513例患者中，男181例，女332例；年齡40～90歲，＞60歲383例，≤60歲130例，平均68.5±10.1歲；病程0.5～35年，平均9.7±6.3年。
血糖控制情況：513例糖尿病患者中，空腹或隨機血糖控制良好254例(49.51%)，其中理想控制104例(20.27%)，一般控制149例(29.04%)；控制不良259例(50.49%)。
513例患者中合并有并發癥141例(27.49%)。其中血管病變排首位87例，占有并發癥的61.70%；腎臟病變21例(14.89%)；視網膜病變17例(12.06%)；神經病變8例(5.67%)；皮膚感染8例(5.67%)。
血糖控制情況單因素分析：性別對血糖控制的影響：不同性別的糖尿病患者血糖無明顯差別，無統計學意義(P＞0.05)，見表1。
家族史對血糖控制的影響：家族史對于患者的血糖控制無明顯差別，無統計學意義(P＞0.05)，見表2。
并發癥對血糖控制的影響：有并發癥的糖尿病患者的血糖控制明顯低于無并發癥的糖尿病患者，有統計學意義(P＜0.05)，見表3。
討 論
影響糖尿病患者血糖控制率的因素分析：本組資料顯示空腹或隨機血糖控制理想的比例僅20.27%，控制率稍低于上海市部分社區衛生服務中心門診糖尿病患者血糖控制情況［3］。本資料顯示該社區慢病建檔糖尿病患者中有78.17%不規律服藥，考慮其原因可能為：①該社區衛生服務中心醫生對糖尿病患者的健康宣教及對患者的自我管理指導不足。患者是否按醫囑規律服藥，在一定程度上取決于患者對專科或全科醫生的信任。醫患關系融洽可增加患者對醫生的信任，提高執行醫囑的依從性。有研究顯示通過健康宣教促進醫患溝通，可以提高患者服藥的規律性。②糖尿病患者能夠承受藥物治療的經濟能力直接影響其在治療管理過程中的服藥規律性。目前糖尿病治療一線用藥價格偏貴，且多數患者需要聯合用藥，勢必增加其經濟負擔，反而影響其生活質量。部分患者單一用藥治療效果不理想，造成對服藥規律性的影響［4］。
故大力開展糖尿病的非藥物治療，如健康宣教、心理干預、飲食指導、社區運動鍛煉指導，更有著積極意義。糖尿病的危害主要來自其并發癥，并發癥是糖尿病患者致死、致殘的主要原因。本資料顯示27.49%的糖尿病患者合并有并發癥，并發癥中血管病變排首位。有并發癥的糖尿病患者的血糖控制率明顯低于無并發癥。其原因可能是患者對糖尿病的認識水平和自我監護能力尚且不足。社區可以利用各種渠道宣傳普及健康知識，提高慢病患者對慢病知識及其危險因素的認識，提高健康意識。強調改變生活方式的重要性和必要性，對患者反復進行慢病防治知識教育，使他們明白糖尿病及其并發癥的嚴重性［5］。
本組資料顯示，建檔患者中有糖尿病家族史者接近23%，提示對有家族史的非糖尿患者群應該加以重視，應定期隨訪，以早期發現糖耐量異常和糖尿病患者，以便早期干預。按照《上海市社區糖尿病防治工作指南(試行)》的要求，社區醫生應對轄區內高危人群進行健康教育，重點內容為糖尿病危險因素的控制。加強對高危人群的篩查工作，建議高危人群每年進行1次血糖檢測。
糖尿病的社區規范化管理，是近年來興起的一種醫學管理模式，這種社區衛生服務系統的管理模式對提高居民的整體健康水平、控制糖尿病及其并發癥的發生和發展有著十分重要的意義［6］。對糖尿病進行社區規范化管理，可增加糖尿病患者對糖尿病知識的掌握，減少對糖尿病治療的誤解，增強自我保健的意識，提高患者自我管理能力［7］。從而提高患者的生活質量，節約醫療費用，減輕社會及家庭的負擔。
綜上所述，華涇鎮社區衛生服務中心糖尿病患者血糖控制狀況還未達到理想水平。因此，社區衛生服務中心應提高社區醫務人員糖尿病防治能力，在積極治療同時發揮自己的優勢，掌握社區居民的健康資料，建立健全社區糖尿病的防治網絡和信息平臺，規范化管理糖尿病患者，加強患者的健康教育，強調血糖自我監測和生活方式管理的重要性，提高患者的防病治療和服藥的規律性；進一步提高社區醫院糖尿病治療和管理水平，及早全面地控制好血糖，減少糖尿病慢性并發癥的發生，才能切實保障人群健康及減輕國家醫療經濟負擔。
參考文獻
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社區衛生服務綜述范文4
[關鍵詞] 高血壓病；社區管理；現狀
[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2012）07（c）-0013-03
Present situation of community-based hypertension management in our country
LIU Jing (review) XIE Bo (checking)
Department of General Medical, Yongchuan Hospital of Chongqing Medical University, Yongchuan 402160, China
[Abstract] Hypertension is a common and frequently-occurring disease in our country and even in the world. It is a focus of the management of chronic diseases in China′s community health service station, and community-based management of hypertension has been proven to be the most important and effective way. This paper reviews the prevalence, characteristics and risk factors of the hypertension, points out the importance and necessity of community-based management of hypertension, and sums up main methods of the community-based management of hypertension in our country. In hypertension community comprehensive prevention and control, there are three management modes: contractual management, self-management and household management. From the point of view of modern preventive medicine, the prevention and control of hypertension is the three-grade prevention. In the community management of hypertension, health education has more significance than other methods. Standardized management of hypertension carried out by general medical team has already produced results and is the main direction of community management of hypertension. Also, this paper points out the problems existing in the community management of hypertension and puts forward its improvement measures.
[Key words] Hypertension; Community-based management; Present situation
高血壓病是最常見的慢性病，可導致腦血管、心臟和腎臟的病損，嚴重危害人類的健康，給家庭和社會帶來巨大的經濟負擔，成為目前全球重要的公共衛生問題[1]，具有患病率高、病程長、疾病負擔重的特點。這使它成為我國社區衛生服務重點管理的慢性疾病。國內外的實踐證明，高血壓是可以預防和控制的疾病，降低高血壓患者的血壓水平，可明顯減少腦卒中及心臟病事件，明顯改善患者的生存質量，有效降低疾病負擔。而社區是患者重要的生活場所，因此控制高血壓最有效的方法是通過開展社區衛生服務進行高血壓病的社區防治[2]。
1 我國高血壓病的流行狀況及特點
社區衛生服務綜述范文5
>> 上海市中心城區職業人群心理健康多因素模型及干預效果分析 上海市中心城區與郊區社區衛生服務效率研究 上海市醫療機構心理咨詢門診基本設施及運作現狀 上海市松江區涉禽職業人群人禽流感知識\行為調查 上海市2003～2006年職業人群HBsAg陽性率的調查 上海市盧灣區3種不同職業人群職業緊張程度的調查 上海市重點職業人群病毒性肝炎防治知識和行為調查 上海市部分地區不同職業人群營養與健康狀況分析 上海市中心哪里可淘尾盤 上海市中心體系職能類別及空間結構分析 上海市心理健康咨詢服務機構從業人員現狀分析 上海市中心城區基本完成有線電視數字化整體轉換等 濰城區不同職業人群慢性病及相關行為危險因素調查 推開心窗 走進EAP心理咨詢 上海市社區衛生服務中心醫務人員倫理學知識調查及建議 網絡心理咨詢職業倫理研究概況及展望 新鄭市中心城區新區創業服務中心規劃及建筑設計 上海市航運咨詢產業的發展現狀及對策建議 上海市某中心城區社區老年人關于牙科醫療資源狀況的調查 上海市服務貿易現狀 常見問題解答 當前所在位置：l，上海市靜安區2011年國民經濟和社會發展統計公報。
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社區衛生服務綜述范文6
1背景及文獻綜述
基本醫療保險制度，是為補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度，通過用人單位和個人繳費建立醫療保險基金，參保人員患病就診發生醫療費用后由醫療保險經辦機構給予一定的經濟補償。20世紀末，我國基本醫療保險制度建立，在定點范圍內群眾可自由選擇醫療機構就醫。而隨著社會發展及人民生活水平提升，各級醫療機構的醫療資源差異致使患者趨向城市大醫院就醫，受市場機制調控的自由就醫行為導致了城市大型醫院的“虹吸效應”及就醫秩序的紊亂。
面對就醫秩序的紊亂及醫療資源的不合理利用，我國開始探索分級診療和實現患者合理分流的實現路徑。所謂分級診療，就是要按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療，實現基層首診和雙向轉診，促進患者合理分流。
自2009年我國提出要“逐步實現社區首診、分級醫療和雙向轉診”以來，分級診療相關制度在實際操作中未能順利開展實施。據《我國衛生和計劃生育事業發展統計公報》顯示，2015年年末，占醫療衛生機構總數僅3%的醫院承擔了40%的門診量和76%的住院人數；而占醫療衛生機構總數高達97%的非醫院醫療機構（包括基層醫療衛生機構和其他醫療機構）卻只承擔了60%的門診量和24%的住院人數（下圖：2015年我國醫療衛生機構總數、門診量、入院人數占比情況）。
目前關于我國分級診療的研究，大致可分為兩個方面。一方面是針對影響分級診療及就醫選擇因素的理論分析。劉利娜提出分級診療的必備要素有：符合醫療結構技術及功能的疾病分級和診療科目分級、信息化就醫銜接、合理的衛生資源布局、患者約束激勵機制；[2]劉國恩則認為當個人資源約束條件改善后，人們的行為可能隨之改變，包括居民的就醫行為和醫生的行醫行為。[3]另一方面是針對影響分級診療及就醫選擇因素的數學模型分析。王子偉在研究中指出醫療保險報銷比例的傾斜會促使631%的患者首先選擇社區衛生服務機構就診；[4]Philip和Caroline通過對中國25個縣的家庭調查分析后指出，尋求治療的條件、醫療費用的報銷計劃和平均日消費費用顯著影響中國居民對醫療機構的選擇。[5]
本文從基本?t療保險制度出發，探討醫療保險與分級診療的相關性、基本醫療保險在分級診療中的應用現狀及發揮醫療保險對分級診療推動作用的相關建議，旨在說明應把醫療保險作為推進分級診療的突破口，發揮醫療保險在分級診療中的重要作用。
2基本醫療保險與分級診療的相關性分析
21理論分析
就個人角度而言，基本醫療保險可以通過調節報銷比例和起付線影響個人就醫選擇，當基本醫療保險對不同醫療機構就診的起付線和報銷比例進行調整時，大部分患者會自覺選擇最具經濟效益的就診方式，從而實現市場作用導向下的患者合理分流和分級診療。就醫保管理部門角度而言，促進基本醫療保險與雙向轉診有機結合，有利于降低醫療費用和緩解醫?；鸬闹С鰤毫?，限制人口老齡化背景下醫保支出的非理性擴張。就社區衛生服務機構角度而言，基本醫療保險和雙向轉診的有效結合能使社區衛生服務機構獲得穩定的病源及醫療資源，從而提升辦醫水平、醫療設施水平、醫護人員專業素質。不論是對個人，還是對醫保管理部門和社區衛生服務機構，醫療保險與分級診療之間都存在較強的相關關系及促進關系。
22定量分析
結合患者就醫過程產生的客觀數據，利用2010―2014年我國衛生事業發展統計公報中關于基層醫療衛生機構的門診量、城鄉居民基本醫療保險住院實際報銷比兩大類數據，以城鄉居民基本醫療保險住院實際報銷比為自變量X，以基層醫療衛生機構門診量為因變量Y，利用相關系數R計算公式計算變量相關系數，分析基本醫療保險報銷比與分級診療實施效果之間的相關關系。根據相關系數分析結果可知，城鄉居民基本醫療保險住院實際報銷比與基層醫療衛生機構的門診量之間呈正相關關系。其中，相關系數r值為09737，表明城鄉居民基本醫療保險住院實際報銷比與基層醫療衛生機構的門診量高度相關。由此可見，在數學模型定量分析中，基本醫療保險報銷比對居民選擇基層醫療衛生機構就醫有重要影響?；鶎俞t療衛生機構的門診量-醫保實際報銷比相關系數見下公式：
r=Cov（X，Y）1D（X）D（Y）=（x-x―1）（y-y―1）1（x-x―1）2?（y-y―1）2=09737
3基本醫療保險在分級診療中的應用現狀
截至2014年年底，我國城鄉基本醫療保險覆蓋率超過95%，[6]三項基本醫保合計覆蓋超13億人，基本實現醫療保險全面覆蓋?；踞t療保險在分級診療中的應用現狀如下。
31醫保政策對“社區首診”做出了有益嘗試并發揮了引流作用社區首診是雙向轉診的前提之一。目前各地醫保政策在社區首診制上進行了一些嘗試，主要有兩種做法；一是要求特定人群必須選擇社區醫療機構作為首診機構，如《深圳市勞務工醫療保險暫行辦法》規定該類參保人員必須到社康中心首診；二是要求特定病種必須選擇社區醫療機構作為首診機構，例如東莞市規定社會基本醫療保險一類特定門診參保人就醫購藥時，須首先在所屬社區衛生服務機構就診并按規定報銷。[7]另外，部分地區在推進分級診療中卓有成效地發揮了醫療保險的引流作用。以四川成都為例，報銷比例隨醫療機構級別升高而降低，城鄉居民在三級醫院和社區醫院住院的，符合規定的醫療費用報銷比例分別為65%和92%，相差近30個百分點。[8]
32醫保支付方式未充分調整各級醫療機構間的利益關系
目前我國多地的基本醫療保險對大醫院采取的是按項目付費的支付方式，這一支付方式未能對分級診療起到引導作用，醫療機構的收入與服務項目數量直接掛鉤，存在誘導醫療機構通過提供過度的醫療服務增加收入的風險。[7]在此種支付方式下，醫院和醫生出于自身利益考慮缺乏動力將患者下轉，轉診醫院與被轉診醫院之間存在利益沖突，故在實際操作中各級醫療機構間的“轉診”會存在許多人為干擾因素。研究表明，醫療機構之間的利益沖突是雙向轉診制度開展不順利的主要原因之一。[9]
33醫保制度缺乏針對分級診療的制度設計
目前針對分級診療中的“上轉”和“下轉”進行的專門醫保政策設計并不多，相關制度亟須完善。如醫保政策未能對直接赴大醫院的就診者與轉診至大醫院的就診者實行差別化報銷政策，兩種就診方式之間報銷比例相差無幾；另外，現行醫保制度也較少考慮實際操作中不同級別醫療機構住院起付線的問題，患者每次住院包括轉院均自付本次住院起付線，客觀上造成患者轉診時需多次支付起付線，增加患者醫療費用支出壓力，不利于合理引導患者分流。
34醫保部門在推進分級診療中難以權衡行政性安排與市場化需求如前文所言，參保人員自由擇醫是基本醫療保險制度建立的成果之一，被廣大參保人員高度認可。而分級診療制度的目的在于引導和規范就醫選擇，從其本質上來說是行政化的供方安排，而醫療保險參保人員自由擇醫是市場化的醫療需求，兩者之間存在相悖之處。對于醫保部門而言，自由擇醫帶來的就醫秩序的紊亂會加大醫?；鹬С鰤毫?，而分級診療能減少醫療保險基金支出、提高基金穩定性；但對于參保人員而言，自由擇醫能使其在經濟承受范圍內選擇先進、權威的最佳治療途徑，而分級診療并不能根據個人偏好等主觀因素調整就醫選擇。兩者之間的矛盾使醫保部門在推進分級診療制度時進退維谷。
4發揮醫療保險對分級診療推動作用的相關建議第一，完善醫保導向政策，拉開社區醫療服務機構和綜合醫院的報銷比例差距。為引導居民形成“小病進社區，大病進醫院”的分級診療趨向和“金字塔”形的報銷機制，基本醫療保險應拉大患者在層級不同的醫療機構就診的報銷比例差距。同時，應適當調節醫療機構住院費用起付標準，考慮轉診過程中多次支付起付線問題。發揮基本醫療保險的經濟杠桿作用，從患者自身利益層面合理引導就醫行為中的市場化需求，鼓勵患者進行分級轉診，從而實現醫療資源的合理有效分配。
第二，優化醫保支付方式，實行精細化管理?，F存社區醫療機構醫保支付方式主要有英國為代表的按績效支付為主的復合式支付、德國為代表的總額預算下的按點付費、美國為代表的商業保險靈活支付、新加坡為代表的按市場價格全額自付等。[10]任何一種支付方式都有其優點和不足，相較而言，總額控制下多種支付方式相結合能夠減少單一支付方式的負面效應。根據我國醫療保險管理現狀，應不斷完善醫保付費總額控制，改變單一的按項目付費制度，實行精細化管理，統籌推進按病種、按人頭定額付費等支付方式改革。針對醫務人員不同的醫療服務模式，制定合理的支付方式，建立健全醫保對醫療服務行為的激勵約?c機制。[11]
