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空氣傳播疾病預防控制措施范文1
【關鍵詞】幼兒園;傳染性疾病;預防;控制
幼兒園內的兒童免疫系統發育還未健全，由于自身免疫力差，因此極易出現各種類型的傳染性疾?。?-2］。為確保幼兒園兒童能夠健康發育成長，予以傳染性疾病的預防控制具有重要作用。本文選取252例幼兒園兒童，分析傳染性疾病預防控制的作用，報道如下。
1資料與方法
1．1一般資料選取2015年1月－2016年8月實施健康保健的252例幼兒園兒童，均行常規檢查，均無其他任何疾病的可能性，隨機分為觀察組和對照組，每組126例。觀察組中男72例，女54例，年齡3～6(4．6±0．3)歲。對照組中男70例，女56例，年齡3～6(4．5±0．3)歲。2組幼兒園兒童一般資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。1．2方法對照組實施常規預防控制措施;觀察組實施全面預防控制措施，主要方法:在幼兒園設置傳染性疾病預防控制領導小組，需將各部門、班級的職責落到實處，此小組成員包括園長、保健老師、后勤人員。環境控制:幼兒園應保持良好健康衛生的環境，嚴格消毒，通常選用含氯消毒液進行消毒處理，室內保持良好衛生，定期檢測室內空氣及物品的細菌，室溫控制20℃～23℃，且保持適宜濕度。疾病高發季節應進行良好預防，在春、冬季節容易發生水痘、流行性腮腺炎等傳染性疾病，其他季節亦時有發生。水痘的發病具有一定的季節規律性。因此幼兒園應將一些傳染性疾病的發病規律進行準確有效的掌握，對應季節進行嚴格消毒處理，平時應注意定期整理用品，對其徹底性清潔，切斷傳播途徑。在幼兒園定期消毒時，需避免兒童因消毒物品而受到傷害，盡可能選擇清園后對園內予以消毒處理。消毒用品需定期更換，預防重復使用導致消毒作用減弱。完成消毒后，需將設施予以合理保管，無用物品需立即處理，預防兒童觸及、誤食等意外發生。幼兒疫苗接種:3～6歲的幼兒園兒童需通過幼兒園的組織，完成腮腺炎、水痘等傳染性疾病的接種，疫苗接種能夠增強兒童對此類傳染病的抵抗能力，由此能夠有效預防被感染，經疫苗接種可明顯增強兒童抵抗傳染性疾病的機體免疫力。增強監測及應急能力:需定期對幼兒園的工作人員實施專業知識以及技術培訓，使工作人員具備較高的監測及應急能力。提高幼兒園工作人員對疾病的認識程度，定期對幼兒園工作人員予以基本傳染病知識指導、培訓，可使得工作人員能夠及早發現兒童疾病，由此可對其進行及時隔離，且予以緊急救治。加強傳染性疾病的知識普及:幼兒園需定期通過宣講使得兒童及家長了解傳染病類型及預防措施，使得兒童及家長在日常生活中能夠對其加以注意，養成良好的生活方式，有效預防病毒的侵襲。醫療部門應最大可能與幼兒園進行配合，增強傳染性疾病的預防力度，使得幼兒園得到最大支持，由此能夠預防傳染病的發生。加強兒童飲食、日常生活管理，形成良好生活習慣。當出現突發性的大范圍感染性傳染病時，幼兒園工作人員需保持足夠冷靜的態度，及時評定發病兒童及疑似發病兒童，分出未感染兒童，針對兒童情況予以合理處理措施，在最短時間內將病情控制，預防其蔓延。1．3觀察指標與判定標準觀察2組兒童傳染病發生情況;兒童家長滿意度，自擬家長滿意度調查表，分為滿意、基本滿意、不滿意。滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數×100%。1．4統計學方法采用SPSS20．0軟件對數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示，組間比較應用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1幼兒傳染病情況比較觀察組傳染病總發生率為3.97%，低于對照組的15．08%，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1.2．2家長滿意度比較觀察組滿意度為100．00%(126/126)，高于對照組的77．78%(98/126)，差異有統計學意義(P＜0．05)。
3討論
由于幼兒園兒童的心理及生理具有特殊性，而且幼兒并無較為完善的免疫系統，抵抗力低，極易受到疾病感染，對進行傳染性預防控制具有重要意義。在對傳染性疾病進行預防控制時，針對幼兒園實際情況，需將對每個方面均加以注意，環境、藥物、飲食、日常生活習慣等均應予以合理預防控制管理。幼兒園的特殊區域應進行定期消毒。通過注射疫苗可增強幼兒免疫力及抵抗力。兒童日常飲食應注意合理安排營養，在一定程度上可增強兒童抵抗力及免疫力。在日常生活中，應養成勤洗手的習慣，預防傳染性疾病的傳播［3］。傳染性疾病發病急，傳播速度快，因此當確定兒童患有傳染性疾病時，為避免病情擴散，需將其進行隔離觀察。發病過程中，兒童應多臥床休息，促進機體康復，兒童應在一個安靜舒適的環境內，保持良好的溫度、濕度，可促進其呼吸順暢性，提高機體恢復速度。兒童注射疫苗可增強人體自身免疫力，能夠有效提高自身抵抗力，預防傳染性疾病。對幼兒園的工作人員進行嚴格管理，提高其專業知識，使之能夠快速監測到疾病的發生，且能夠進行準確應急處理，預防傳染性疾病的進一步傳播［4］。綜上所述，對幼兒園傳染性疾病進行全面預防控制管理，可有效控制傳染性疾病的發生，提高兒童抵抗力，提高家長滿意度，臨床應用價值較高。
參考文獻
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［3］米素蘭．保健護理在早期幼兒園兒童發展中的作用［J］．中國婦幼保健，2008，23(1):61-62．
空氣傳播疾病預防控制措施范文2
第二條本辦法適用于公共場所集中空調通風系統的衛生管理。其他場所的集中空調通風系統參照本辦法執行。
第三條公共場所集中空調通風系統（以下簡稱集中空調通風系統）應當符合《公共場所集中空調通風系統衛生規范》和有關衛生標準的要求。
公共場所經營者應當采取措施，保證本場所集中空調通風系統符合前款要求。
第四條集中空調通風系統的新風應當直接來自室外，嚴禁從機房、樓道及天棚吊頂等處間接吸取新風。
新風口應當遠離建筑物的排風口、開放式冷卻塔和其他污染源，并設置防護網和初效過濾器。
送風口和回風口應當設置防鼠裝置，并定期清洗，保持風口表面清潔。
第五條空調機房內應保持清潔、干燥，嚴禁存放無關物品。
第六條集中空調通風系統應當具備下列設施：
（一）應急關閉回風和新風的裝置；
（二）控制空調系統分區域運行的裝置；
（三）空氣凈化消毒裝置；
（四）供風管系統清洗、消毒用的可開閉窗口。
第七條新建、改建和擴建的集中空調通風系統應當進行預防空氣傳播性疾病的衛生學評價，評價合格后方可投入運行。
已投入運行的集中空調通風系統應每兩年對其進行一次預防空氣傳播性疾病的衛生學評價，評價合格后方可繼續運行。
衛生學評價應當符合《公共場所集中空調通風系統衛生學評價規范》的規定。
第八條集中空調通風系統應當保持清潔、無致病微生物污染，并按照下列要求定期清洗:
（一）開放式冷卻塔每年清洗不少于一次；
（二）空氣過濾網、過濾器和凈化器等每六個月檢查或更換一次；
（三）空氣處理機組、表冷器、加熱（濕）器、冷凝水盤等每年清洗一次；
（四）風管系統的清洗應當符合集中空調通風系統清洗規范。
開展集中空調通風系統清洗的專業機構應當具有專業技術人員、設備、技術力量，并符合《公共場所集中空調通風系統清洗規范》的要求。
第九條公共場所經營者應當按照本辦法的規定做好集中空調通風系統的衛生管理工作，建立健全集中空調通風系統的衛生管理制度，定期開展檢查、檢測和維護，并建立專門檔案。
檔案應當包括以下內容：
（一）衛生學評價報告書；
（二）清洗、消毒及其資料記錄；
（三）經常性衛生檢查及維護記錄；
（四）空調故障、事故及其他特殊情況記錄；
（五）空調系統竣工圖；
（六）預防空氣傳播性疾病應急預案。
第十條預防空氣傳播性疾病的應急預案應包括以下內容：
（一）發生空氣傳播性疾病后對集中空調通風系統進行應急處理的責任人；
（二）不同送風區域隔離控制措施、最大新風量或全新風運行方案、空調系統的清洗、消毒方法等；
（三）集中空調通風系統停用后應采取的其他通風與調溫措施。
第十一條有下列情形之一的，公共場所經營者應當立即對集中空調通風系統進行清洗和消毒，待其檢測、評價合格后，方可運行：
（一）冷卻水、冷凝水中檢出嗜肺軍團菌；
（二）空調送風中檢出嗜肺軍團菌、b-溶血性鏈球菌等致病微生物；
（三）風管積塵中檢出致病微生物；
（四）風管內表面細菌總數每平方厘米大于100菌落形成單位；
（五）風管內表面真菌總數每平方厘米大于100菌落形成單位；
（六）風管內表面積塵量每平方米大于20克；
（七）衛生學評價表明需要清洗和消毒的其它情況。
第十二條當空氣傳播性疾病在本地區暴發流行時，公共場所經營者應當按照衛生行政部門的要求啟動預防空氣傳播性疾病的應急預案。
符合下列要求的集中空調通風系統方可繼續運行：
（一）采用全新風方式運行的；
（二）裝有空氣凈化消毒裝置，并保證該裝置有效運行的；
（三）風機盤管加新風的空調系統，能確保各房間獨立通風的。
對不符合上述要求的集中空調通風系統應當立即停用，進行衛生學評價，并依照衛生學評價報告采取繼續停用、部分運行或其它通風方式等措施。
第十三條當空氣傳播性疾病在本地區暴發流行時，公共場所經營者應當每周對運行的集中空調通風系統下列設備或部件進行清洗、消毒或者更換。
（一）開放式冷卻塔；
（二）過濾網、過濾器、凈化器、風口；
（三）空氣處理機組；
（四）表冷器、加熱（濕）器、冷凝水盤等。
空調系統的冷凝水和冷卻水以及更換下來的部件在處置前應進行消毒處理。
第十四條集中空調通風系統導致或者可能導致空氣傳播性疾病時，公共場所經營者應當及時關閉所涉及區域的集中空調通風系統，并按照當地疾病預防控制機構的要求對公共場所及其集中空調通風系統進行消毒處理。消毒處理的集中空調通風系統，經衛生學評價合格后方可重新啟用。
第十五條縣級以上衛生行政部門負責對本轄區內公共場所實施本辦法的情況進行監督。
縣級以上地方衛生行政部門應當定期對以下內容進行監督檢查：
（一）公共場所經營者執行本辦法的情況；
（二）集中空調通風系統專業清洗機構執行《公共場所集中空調通風系統清洗規范》的情況；
（三）衛生學評價機構執行《公共場所集中空調通風系統衛生學評價規范》的情況。
第十六條衛生行政部門在履行監督檢查職責時發現集中空調通風系統不符合規定的，應當責令改進；經責令仍不改進的，予以公示。
有下列情形之一的，衛生行政部門可以采取暫停集中空調通風系統運行、要求進行消毒處理等控制措施：
（一）當空氣傳播性疾病在本地區暴發流行時，集中空調通風系統不符合規定的；
（二）集中空調通風系統導致或者可能導致空氣傳播性疾病流行的；
（三）經檢測，發現集中空調通風系統存在重大隱患的。
第十七條對違反本辦法的公共場所經營者，由縣級以上地方衛生行政部門依據《中華人民共和國傳染病防治法》和《公共場所衛生管理條例》的有關規定進行處罰。
第十八條《公共場所集中空調通風系統衛生規范》、《公共場所集中空調通風系統衛生學評價規范》、《公共場所集中空調風管系統清洗規范》由衛生部制定并。
第十九條本辦法的術語含義如下：
集中空調通風系統：為使房間或封閉空間空氣溫度、濕度、潔凈度和氣流速度等參數達到設定的要求，而對空氣進行集中處理、輸送、分配的所有設備、管道及附件、儀器儀表的總和。
風管系統：集中空調通風系統中用于處理和輸送空氣的風管、風口、空氣處理機組及其它部分。
空氣傳播性疾?。阂钥諝鉃橹饕獋鞑ネ緩降募膊 ?/p>
空氣傳播疾病預防控制措施范文3
【關鍵詞】 流感；疾病爆發流行；流行病學研究；學生
【中圖分類號】 R 179 G 478.2 R 511.7 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1000-9817(2008)01-0072-02
【作者簡介】 李鐵鋼(1977- )，男，內蒙古人，碩士，醫師，主要從事傳染病流行病學工作。
【作者單位】 廣東省廣州市疾病預防控制中心，510080。
流行性感冒（簡稱流感）是第一個實行全球監測的呼吸道傳染病。由于其傳播速度極快，病毒極易發生變異，故每年流感都會發生不同規模的流行［1］。本文通過對某小學先后2次流感爆發疫情進行分析，旨在掌握發病規律，對易感人群開展流感監測，采取有效的防治措施，為控制學校爆發疫情提供科學的參考依據。
1 資料來源與方法
1.1 資料來源 來源于廣州市2006年某小學先后2次流感爆發的現場調查資料。漱口液標本系由廣州市疾病預防控制中心會同某區疾病預防控制中心對現癥學生采集所得。
1.2 方法 按照《中國流感監測工作規范（試行）》［2］流行性感冒個案調查表進行現場調查，采用流行病學方法描述爆發特征；實驗室檢驗按《流行性感冒病毒及實驗技術》［3］方法操作。采集發病2 d內具有典型癥狀患者的漱口液標本，24 h內于狗腎傳代細胞(MDCK細胞)進行病毒分離，采用血凝抑制實驗對分離到的病毒標本進行分型鑒定。所用的細胞及標準血清均由國家流感中心提供。
1.3 診斷標準 病例診斷標準參照國家流感診斷標準及處理原則擬定，實驗室診斷依照《中國流感監測工作規范（試行）》實驗室診斷標準擬定。
1.4 統計學方法 應用SPSS 10.0軟件進行統計分析，主要采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 一般情況 該校位于廣州市某區商業鬧市區，為全日制小學，占地9 040 m2，有6個年級，36個班級，在校學生1 711名（男生912名，女生799名），教師92名。有2棟教學樓，通風良好，周邊樓距較寬。主教學樓為東南北L型6層建筑，分教學樓為東南北凹型4層建筑。除一年級和二年級的2個班在分教學樓外，其他班級均在主教學樓。
2.2 流行特征 第1次爆發出現在2006年3月31日至4月21日，歷時22 d，累計發病93例，發病高峰出現在4月1日至7日；第2次爆發出現在2006年6月3日至25日，歷時23 d，累計發病135例，發病高峰出現在6月15日至19日。2次爆發接到學校報告的時間分別是4月3日和6月10日。
3月爆發疫情的93例病例中，男49例，女44例；6月爆發疫情的135例病例中，男72例，女63例。2次爆發男、女生罹患率差異均無統計學意義（χ2=0.015，0.001，P值均＞0.05）。
2.3 臨床特征 發病學生均有類似上呼吸道感染表現，以發熱為主，部分高熱，伴頭痛、咽痛和咳嗽，卡他癥狀不明顯。經過門診治療處理，病情好轉或穩定，未出現肺炎、腦膜刺激征和皮疹等，無住院病例和危重病人。
2.4 病原學檢測 3月6日和7日采集現癥學生的9份漱口液中，4份分離出流感病毒，陽性率為44%（4/9），毒株經中心及國家流感中心鑒定，均為B型流感病毒。6月11日采集現癥學生7份漱口液中，4份分離出流感病毒，陽性率為57%（4/7），毒株經中心及國家流感中心鑒定，均為H1N1型流感病毒。
2.5 控制措施 加強晨檢制度，發病學生勸回家隔離治療，學校暫停不必要的集會活動；加強教室的通風換氣，保證學生課間休息時間，定期進行衛生清掃、空氣及物體表面消毒；利用發放流感宣傳手冊、知識講座、校園廣播等形式進行宣傳，增強學生的自我防護意識；對可疑發病學生進一步調查核實，加強對學校缺勤登記及統計指導工作；周圍醫療機構開展流感樣病例的監測工作，做到早發現、早報告、早隔離、早治療。
3 討論
流感最顯著的特點是突然爆發，迅速蔓延，波及面廣，具有一定的季節性，一般流行3～4周就會停止，發病率高，病死率低，多罹患于青少年，恢復快，一般不留后遺癥［4］。該校流感爆發疫情有以下特點：(1)起病突然，發病時間分布呈爆發特征，流行周期為4周左右；(2)波及面廣，全年級多個班級均有病例；(3)臨床表現以中、高熱為主，伴咳嗽、咽痛、乏力、頭痛等癥狀；(4)具有一定的聚集性。由于2次爆發疫情中的流行毒株不同，該校有29名學生先后2次均有罹患流感經歷。該學校雖年內已發生過流感疫情，但仍有再次爆發的可能。
2次爆發疫情流行時間相近，但6月累計發病人數和波及范圍超過3月，原因之一是由于甲型流感病毒（6月爆發疫情中的流行毒株）的傳染力高于乙型流感病毒（3月爆發疫情中的流行毒株）；另外，6月份病例出現到報告時間（7 d）比3月（4 d）晚，疫情初期未能及時隔離治療，致使更多學生帶病上課，造成疫情的進一步蔓延。所以，及早報告、及時隔離病人是控制流感疫情的關鍵。
4 參考文獻
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［3］ 郭吉元，程小雯.流行性感冒病毒及其實驗技術.北京:中國三峽出版社，1997：48-53.
空氣傳播疾病預防控制措施范文4
方法 對江西省某高校甲型H1N1流感暴發疫情進行流行病學分析。結果 疫情持續22d,共發生急性呼吸道感染病例1506人,罹患率為8.85%;采集5份現癥患者咽拭子標本,其中4份甲型H1N1流感核酸檢測陽性。結論 甲型H1N1流感疫情流行病學特征與季節性流感相似。需要進一步加強對疫情的監測、甲型H1N1流感的防控知識的培訓以及接種疫苗等工作。
【關鍵詞】 流感病毒A型,H1N1亞型;疾病暴發流行;流行病學研究;學生
【中圖分類號】 R 511.7 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1000-9817(2010)06-0749-02
甲型H1N1流感(簡稱“甲流”)是由甲型H1N1流感病毒引起的急性呼吸道傳染性疾病,人群對此病毒普遍易感[1]。2009年6月以來,國內已陸續有多所學校及培訓機構出現甲流暴發疫情,引起全社會的強烈關注[2-3]。筆者通過對江西某高校甲流暴發疫情進行調查,進一步探討學校甲流暴發的特點和流行病學特征,以期為下一階段防控和處理學校甲流暴發疫情提供依據。
1 資料來源與方法
1.1 資料來源 來源于江西某高校甲流暴發的發熱門診登記材料和現場調查資料。
1.2 方法
1.2.1 疫情定義 按照衛生部《甲型H1N1流感流行病學調查和暴發疫情處理技術指南(試行)》、《甲型H1N1流感診療方案(2009年第3版)》和教育部衛生部《學校甲型H1N1流感防控工作方案》的定義[4-6]。
甲流暴發疫情:1周內,在同一學校(或同一校區、高校同一學院)發現10例及以上聚集性急性呼吸道感染癥狀者,且其中至少有2例為甲型H1N1流感確診病例。
聚集性急性呼吸道感染病例:急性起病,發熱(體溫≥37.5℃),或有明顯的咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕等呼吸道癥狀。
甲流確診病例:出現流感樣臨床表現,甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性。
1.2.2 標本采集處理 患者的咽拭子標本采集部位為咽后壁,標本采集后于冷藏(4℃)條件下24h內送景德鎮市疾病預防控制中心檢測。
1.3 統計分析 使用SPSS 13.0進行統計,采用描述性流行病學進行分析。
2 結果
2.1 基本情況 江西某高校是一所以工科為主體的多學科綜合性大學,下轄9個學院(處),有2個校區,3個住宿點,25 棟5～8層宿舍樓(其中22棟雙面樓,3棟單面樓),有寢室3406間,每間寢室面積平均18 m2,住4～6人(研究生2人)。共有全日制在校學生17010人,其中大學生16515人(一年級4576人,二年級4511人,三年級3955人,四年級3473人),研究生595人;男生8745人,女生8265人。
2.2 流行病學特征
2.2.1 流行強度 此次暴發疫情波及2個校區,共報告1506例聚集性急性呼吸道感染癥狀者(罹患率為8.85%);采集5例患者的咽拭子標本,確診4例甲流病例。
2.2.2 時間分布 疫情流行時間為2009年11月16日至12月7日,自11月16日出現聚集性急性呼吸道感染癥狀病例,發病高峰為11月20日至12月2日,共出現1165例聚集性急性呼吸道感染病例,占總全部病例的77.35%。12月8日回至常態,整個流行過程為22d。見圖1。
2.2.3 年級分布 聚集性急性呼吸道感染癥狀者一年級499人,占病人總數的33.13%,罹患率為10.90%;二年級390人,占病人總數的25.90%,罹患率為8.64%;三年級348人,占病人總數的23.11%,罹患率為8.79%;四年級244人,占病人總數的16.20%,罹患率為7.02%;研究生25人,占病人總數的1.66%,罹患率為4.20%。
2.2.4 性別分布 聚集性急性呼吸道感染癥狀者1506人,其中男性897人,罹患率為10.25%;女性609人,罹患率為7.36%,男、女生罹患率之比為1.39:1。
2.2.5 學院分布及住宿分布 1506名聚集性急性呼吸道感染癥狀者累及全校9個學院(處),主要集中在科技學院、設計學院、材料學院、機電學院、工商學院,患病人數分別為513人、280人、217人、181人、166人,罹患率分別為10.10%,13.43%,10.60%,12.32%,9.65%。
2.3 臨床特征 發熱1506人(100%,中度以上發熱占80.41%),咽痛1241人(82.40%),咳嗽1082人(71.84%),頭痛969人(64.34%),鼻塞930人(61.75%),流涕890人(59.09%),打噴嚏862人(57.23%),乏力804人(53.38%),全身酸痛746人(49.53%),嘔吐15人(0.99%),腹瀉10人(0.66%),并發中耳炎5人(0.03%),肺炎2人(0.01%)。所有病例經抗病毒、對癥及支持治療后均痊愈,病程2～7d。無重癥病例出現。
2.4 病原學檢測結果 對5名發病3d內的具有典型癥狀的患者各采集1份咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸檢測,其中4份標本為陽性,1份標本為陰性。
2.5 疫情處理 疫情發生后,學校立即啟動甲型H1N1流感應急預案,并向當地疾病預防控制機構報告。 (1)隔離治療:對聚集性發熱病例(體溫≥38.℃)一律到學校發熱門診或定點醫院就診。(2)疫情監測:加強晨檢、考勤及缺勤查因工作,健全宿舍、班、院(系)、學生處和校醫院等學生健康狀況信息收集報送渠道,開展疫情日報、零報告,發現新發病例及時登記、報告。(3)消毒工作:對發病的學生班級教室、宿舍空氣及物品進行預防性消毒和終末消毒,同時加強教室、食堂、宿舍、浴室、廁所、圖書館等人群聚集場所的通風換氣工作,保持空氣通暢清新。(4)健康教育:利用知識講座、校園廣播 、宣傳欄、網絡、分發資料等多種形式提高全體師生對甲流的防病意識,以便早發現、早治療、早隔離,并注意個人衛生,加強體育鍛煉,提高防病能力。(5)校園管理:對疫情嚴重的班級,采取停課1周措施。減少大型聚集活動,加強對學校人員出入的管理,嚴格控制外來人員進入校園。
3 討論
學生是季節性流感、甲型H1N1流感的高發人群,學校又是人員聚集的高風險場所,極易引起暴發流行,是甲流防控的重點場所[1,6]。教育、衛生行政等部門應密切配合,共同監督和指導所轄學校、教育機構、醫療衛生機構做好甲流防控工作,形成各司其職、各負其責的學校甲流防控工作格局。嚴格執行《甲型H1N1流感流行病學調查和暴發疫情處理技術指南(試行)》等文件要求,以降低甲流的發病率,減少續發病例的發生,防止出現重癥或死亡病例[6-7]。
調查發現,此起甲流疫情主要是由于本地社區感染導致,但由于傳播途徑不清晰,無法追蹤到具體傳染源,以及甲流采樣標本數過少,不能及時有效地監測疫情。因此,疾病預防控制機構需要進一步加強甲流疫情的監測工作,展開病原學、血清學的流行病學研究和溯源調查工作,這些將會對學校甲流暴發的預防和控制起到積極作用[8]。
甲流暴發疫情報告越早,并能及時采取相應的處理措施,則疫情越易得到有效控制。當學校甲流疫情暴發時,及時隔離病例以及規范對密切接觸者的管理是最有效的控制措施之一。及早報告、及時隔離病人是控制流感疫情的關鍵。對甲流疫情暴發調查處理時,要及時對現癥病例以及病例的接觸者進行采樣檢測,有利于及早發現病例、確定暴發的規模和采取針對性的防控措施[8]。
學校應加強晨檢、考勤及缺勤查因工作,健全宿舍、班、院(系)、學生處和校醫院等學生健康狀況信息收集報送渠道,開展疫情日報、零報告,發現新發病例及時登記、報告,可有效地減少和控制學校甲流疫情暴發。
接種甲流疫苗是目前預防和控制最直接和最有效的措施,國家有關部門應加大學生甲流疫苗接種工作力度,以盡快建立學生人群的免疫防護屏障,對控制校園內的甲流流行具有積極的意義。
4 參考文獻
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空氣傳播疾病預防控制措施范文5
學校是學生日常學習生活聚焦的場所。由于學生正處于生長發育階段，機體免疫功能相對薄弱，抵抗力較差，極易在學校內發生傳染病的暴發與流行。因此，加強學校內傳染病的預防控制，對于維護學校的正常教學秩序，促進學生的健康成長具有重要的意義。
1 概述
在學校發生的突發公共衛生事件中，傳染病暴發疫情是最主要的類型而且日益增多[1]。2008年―2010年平頂山共報告突發公共衛生事件及相關信息共40起，其中發生在學校的事件為34起，占全部起數的85%。據 “國家突發公共衛生事件信息報告系統”資料不完全統計顯示，我國學校傳染病流行事件中約五分之四是呼吸道傳染病，其次是消化道傳染病。在學校發生的傳染病流行事件中，前五位的病種分別為流感、流行性腮腺炎、麻疹、水痘、細菌性痢疾。暴發流行發生的高峰時間一般是四月和十一月。農村中小學傳染病的發生率高于城鎮中小學。
2 學校傳染病暴發的調查
學校傳染病暴發的調查是一項復雜的工作，正如世界上沒有完全相同的河流一樣，也從來沒有完全相同的傳染病現場，調查工作難以套取同樣的思路和方法。況且，每一個學校所處的地理位置、班級分布、學生人群、住宿情況、走讀生上學的乘車工具、居住條件等各不相同，這就要求我們從錯綜復雜的現象中發現并總結出事物的內部規律。盡可能在短的時間內查找到病因并控制。
2.1 調查準備
疾病預防控制機構接到學校傳染病暴發的報告后，必須了解有關傳染病發生的基本情況。詳細詢問傳染病暴發的疫情信息以及報告時間、報告人、聯系電話、填寫專用記錄表格，立即匯報單位分管領導。并將有關信息上報同級行政主管部門，為現場調查提供有效的保障。一旦確定要對暴發進行現場調查，就要提前做好精心準備，因為現場情況千變萬化，無論調查人員得到的信息多么充分，在傳染病暴發事件現場都會遇到一些無法預測的事情。這樣可以較為從容地處理可能遇到的問題。
首先迅速成立現場調查組（領導組、專業技術組、后勤保障組），明確調查人員組成，確定成員的任務及職責（調查組織、現場調查、實驗室檢查、各種數據的收集、資料的分析、調查報告的撰寫），確保各項措施的落實。其次，要及時與教育行政部門聯系，通報相關信息，求得其對調查工作的配合和支持。
2.2 證實暴發
根據此傳染病暴發的定義，調查時只需看實際情況是否符合要求。對事件的清晰的認識，對病例的明確診斷，是證實疾病暴發并制定干預措施的基礎。
2.3 確定診斷標準
傳染病暴發確定后，盡快制定本次暴發傳染病的診斷標準，只有診斷標準確定之后才能決定什么的個人可被納入病例范疇。因此，該定義必須滿足兩個條件即必須精確、同時又不至過于嚴格。對于病因明確的傳染病，其診斷標準可以采用國內外公認的診斷標準；對于病因不明的傳染病暴發，其診斷標準的制定較為復雜，應與臨床、預防和實驗室檢驗人員共同協商制定。在對傳染病暴發進行調查的過程中，可以視調查目的的不同而多次制定不同的定義，如在調查早期，病例定義的敏感性應該高一些，以便能夠盡可能多地發現所有病例。而在進行病例對照研究時，則要求病例的特異性高一些，盡可能地排除非病例。目的不同，病例定義的標準也不同。
2.4 發現、核實病例
建立病例定義后，就需要根據病例定義去尋找并核實病例。收集病例的要求是快速、準確、不遺漏。快速要求動員各方人員迅速參與病例收集。準確要求應用統一確定的診斷標準進行診斷。不遺漏有兩個方面，第一不要遺漏病例，這就要求盡可能收集所有的病例；第二不要遺漏信息，即應了解相關社區、環境及每個病例的信息。
核實病例則主要參考病例定義，根據病人的主要臨床癥狀及體征、實驗室檢查結果及該病所表現出來的流行病學特征進行核實、將不符合此標準者排除。
為了能計算暴發的新發病例的發病率（罹患率），當進行病例搜索時，要盡量確定分母人數，按年級、班級、性別、年齡別統計。還要了解此傳染病在當地其他學校有無類似發生，以便將本次暴發和當地以往流行病學資料進行對比，對流行強度做出正確的判斷。此外，還應收集其他相關的信息資料，包括學校的地理位置、發生疫情的班級在學校的位置（平面圖）、疫苗接種情況、全部患病兒童接種疫苗情況等。
2.5 疾病三間分布的描述及分析
對獲得的資料進行整理時，首先要核對在調查中所收集到的資料是否完整（該工作最好在現場時就完成），對于不完整的資料要設法補查、補填，確實無法補足或者有錯誤而無法糾正的資料要加以剔除。然后按時間、地點和人群的不同特點進行分組、列表、制圖和計算所需要的發病率（罹患率）、死亡率和病死率等。對比分析資料，常常可以找到暴發的原因。通過對流行特征的分析，可以提出傳播方式的初步流行病學判斷。（一）時間分布：需要收集的幾個時間段為：暴露時間與發病時間的間隔可以估計傳染病的潛伏期或潛隱期；病例及接觸者中出現臨床表現的時間；危險性因素或治病因子暴露的時間或時期；何時給予治療；何時采取控制措施；或干預措施（評估）；潛在的相關事件或異常情況出現的時間。常用流行曲線來對時間分布進行分析。繪制流行曲線常以適當的時間間隔為橫坐標，以發生的病例數為縱坐標，將病例發生的時間分布繪成直方圖或線圖。流行曲線能提供大量的有關流行的信息，包括傳染病的潛伏期、可疑暴露日期、暴發類型、流行發展趨勢等。此外，流行曲線分析可以簡單明了地顯示傳染病的流行強度，可以提供傳染病流行形式的線索、流行曲線可以清晰顯示事件所處狀態（上升期、下降期、流行已經結束），可以用來預測可能出現的病例數、可以用來評估所采取措施的效果；可以清楚地認識局外病例，這種病例可能是重要的線索，早期病例可能是不相關病例，也可能是流行的傳染源，或者是暴露較早的病例。后發病例可能是非相關病例、長潛伏期病例、二代病例或暴露較晚的病例。這些局外病例應該應該進行仔細檢查，假如它們是暴發的一部分，則它們的暴露因素可能就是病原。（1）潛伏期的推算：如果流行病的病因和潛伏期是未知的，利用流行曲線可推算傳染病的平均潛伏期。（2）暴露日期的推算：暴露日期的推算對于傳染來源的調查是至關重要的。暴露日期推算的依據是潛伏期。如果病原是已知的，暴發為同源性暴發，則暴露日期的推算有兩種方法：一是從中位數病例的發病日期向前推一個最長潛伏期；另一種方法是從首例發病日期向前推一個最短潛伏期，再從最后一例病例向前推一個最長潛伏期，該兩個時點之間即為同源暴露的可能時間。（3）暴發類型的推斷：根據暴露于病原體的性質、時間長短、蔓延及傳播方式的差異，可將暴發分為同源暴發、連續傳播性流行和混合型三種。暴發類型的推斷是暴發調查的重要內容之一，而不同的暴發類型在流行曲線上表現出不同的特點。同源暴發是指某易感人群中的成員同時暴露于某共同的傳染源或污染源而引起的暴發，一般說同一次暴露，其發病日期曲線呈單峰型，受感染的日期通常是在暴發高峰往前推一個常見潛伏期的日期前后。如一次聚餐后引起的鼠傷寒沙門氏菌食物型暴發。如果是一次暴露，且病例不能通過人與人傳播，則流行曲線是單峰型，病例發生集中在最長和最短潛伏期內。如果同源暴露感染的病例還可通過人與人進行傳播，則流行曲線可持續一段時間，即出現所謂拖尾，這種傳播又稱為混合型傳播。連續傳播性流行是病原體從受感染者轉移到易感者，即通過人傳人引起的流行，如乙型肝炎的傳播，這類流行病例出現緩慢，流行曲線平坦，有時可看到波浪型的曲線。如果易感人群多次暴露于受污染的傳播因素，則發病日期持續較久，或有多個高峰；如果同源暴露是多次發生的，持續了較長時間，或同源暴露后的人―人傳播未能得到及時控制，則流行曲線的拖尾會更長，甚至出現持續高峰。而通過日常生活接觸傳播，一般不形成暴發，多表現為校內內多發。另外，流行曲線還可用來預測流行發展的趨勢，即還會有多少病例發生、何時流行將終止；并可以幫助一目了然地認識傳染病流行的強度與趨勢。（二）地點分布：分析相繼發生病例的班級、年級分布及其關系，有時可獲得關于病原體的來源，傳播途徑及可能傳播媒介的重要線索?？梢杂脴它c地圖法來進行描述，即將每一個患病學生的感染地點都標注在平面圖上，以幫助我們判斷高發或低發地點。通過這個辦法，可獲得病例分布平面圖以進一步分析患者發病與所處地理位置的關系，甚至可以查明通過空氣傳播的某些因素與發病的關系。寄宿制學生的宿舍位置，地理分布圖。（三）人群分布：對年齡、班級、宿舍事件發生前后的經歷以及發病群體中學生的相互接觸情況等因素進行描述，確定其他學生是否處于被感染或可能發病的危險狀態。對學校暴發調查所獲數據通常用班級的罹患率來表示，而不是用年齡別罹患率來表示，因為同一年齡的兒童可能來自不同班級。因此以年齡別罹患率作為流行病學調查指標的意義不大。另外，調查時，仔細詢問患者中家庭成員的發病情況，往往提示學校外的傳播情況。
2.6提出假設與檢驗假設
綜合分析臨床、實驗室及流行病學特征，假設可能的暴露因素，這是分析的主要目的?？蓢@患者感染時間前后，追查感染和未感染學生的活動情況，找出與感染有關的因素。從中可推斷出主要傳播因素及傳染源。如在食源性疾病暴發時，對比吃與未吃某種食物者的發病情況，可以較容易地初步分析出該食物是否為引起暴發的原因。對傳染病暴發進行調查時，應及時提出假設并檢驗假設。提出假設要大膽，要具有流行病學的敏銳性，要善于從病例描述中找線索，從特殊事例中找原因；檢驗假設要謹慎，要具有流行病學的邏輯性，應用分析流行病學的方法進行檢驗。提出假設除了從典型事例中找線索外，最重要的是在初步描述性研究（即上述對病例的三間分布的描述）的基礎上，仔細審核資料，結合分析臨床、實驗室和流行病學特征，提出可能的假設。由于暴發調查的特殊性，提出暴發原因的假設也應該是超常規的，可根據調查者的推測，少量的發現等隨時提出假設。檢驗假設一般采用病例對照研究，亦可采用病例對照研究的一些衍生類型，如病例―對照研究，累積病例對照研究等。在某些情況下，可采用隊列研究，特別是歷史性隊列研究。有關暴發原因的假設應能解釋本次發現的絕大多數的流行特征。
2.7 明確高危人群
在對致病因子、傳染源、傳播途徑及暴發原因提出假設并初步檢驗之后，即可提出繼續受威脅的高危人群。及時對高危人群采取保護性措施，阻止流行進一步蔓延，是暴發調查的一項十分重要的任務。在學校暴發存在時，疫苗的保護常常是主要措施之一。
2.8 驗證假設
經初步調查后提出的假設，再經分析流行病學方法進行檢驗后，應進一步做最后驗證。驗證假設的根據是事實，是實踐。常用的驗證假設的方法有兩種。一種是全面收集與本次暴發有關的臨床、實驗室和流行病學資料，分析本次暴發在這些方面特點是否與假設應該有的特點相符。例如，如果假設本次暴發為一次細菌性食源性疾病暴發，其原因是某食堂的某種食品被污染，則這些病人的臨床表現應與細菌性食源性疾病相符，病例集中在該種細菌性食源性疾病的最長與最短潛伏期之間，所有病例均有進食該種食物的歷史，從病人嘔吐物、排泄物及可疑食物中分離出相應的細菌或毒素等。如果滿足這些條件則假設成立。另一種方法是做干預實驗，可以是標準的流行病學實驗，也可以使類實驗。如在上述例子中，在對可疑食物采取措施后，經過一個該傳染病的潛伏期，流行即告終止，這就是驗證假設的一個很好的事實，但也應注意流行是否自然終止。在暴發調查中，標準的流行病學實驗一般難以進行，比如設立一個對可疑危險因素不采取措施的對照組是不允許的，但將在假設提出前已暴露于危險因素的個體設為對照組是可以的。
2.9 及時采取控制暴發的措施
在暴發調查中，制定與采取控制暴發的措施應與假設的提出同步，不必等待假設的驗證，以免延誤時機。假設一旦提出，則應針對假設立即采取措施，假設修改后，控制措施亦應同步修改。控制措施的采取，在暴發調查中有兩大重要意義。其一是迅速控制流行的蔓延，保護受威脅者的生命與健康，其二是通過評價控制措施的效果，可以反過來驗證假設是否成立?？刂拼胧┮话闶轻槍魅静×餍械娜齻€環節，重點是針對致病因子的措施?，F患病人的治療與隔離科根據情況開設家庭病床或進行集體隔離治療，或住院治療，并注意搶救危重病人；實行初步的預防控制措施如通風換氣，環境消毒、殺蟲、接觸者登記、醫學觀察、或留驗，健康教育，病人訪視以及開展愛國衛生運動等。
對控制措施效果評價的一個最直接、最客觀的指標就是日罹患率的下降。然而對該指標的解釋要慎重，因為日罹患率的下降可能有多種原因：1、控制措施開始發揮作用；2、所有易感高危人群均已受感染，易感者人數減少；3、診斷標準、發現病例的方法不一致；4、某種自然現象減少了病原因子的來源，如氣溫下降可使蚊蟲活動減少等；5、發病到診斷、診斷到報告時間間隔的影響。如果暴發的真正原因沒有被消除，那么在稍后階段將可能出現再次暴發。另外，在評價控制措施效果時，應考慮傳染病的潛伏期。如果傳染病的潛伏期長，或者病例診斷和病例發現方法得以改進，即使控制措施有效，日罹患率在短期內仍可能持續增加。在初步防治方案的基礎上，針對暴發發生的原因、擬定行之有效的預防控制措施，盡快落實，以便控制疫情。在實施預防控制措施經過一個最長潛伏期后，如不再發生新病例，可以認為調查分析和預防控制措施正確。否則，還應再深入調查分析，重擬和開展預防控制措施。在傳染病的現場調查過程中，經常遇到關于采取控制措施與開展調查的矛盾，總的原則是邊調查，邊采取控制措施，不能偏廢任何一個方面，但可根據不同的情況優先程度有所不同。一般而言，對于病因和傳染源或傳播方式均已知的傳染病暴發，重點應放在控制暴發及流行，而調查應該為次；對于病因未知而傳染源或傳播方式已知的傳染病，調查和采取控制措施應同時作為重點；而對于傳染病或傳播方式未知的傳染病，不管病因已知或未知，可先以調查為重點，然后根據調查結果采取針對性的控制措施。
2.10 總結報告
總結報告是暴發調查的重要一環。一項成功的暴發調查，總有特別值得注意的地方，成功經驗及值得借鑒之處，應及時總結并力爭發表，使所有的公共衛生人員都能受益。不僅如此，暴發調查報告還可供衛生行政部門領導決策時參考。因此，總結報告要認真、全面、準確、實事求是，有時還需要得到官方的允許方能公布。暴發調查報告一般包括下列內容：1、前言：簡要介紹整個經過與工作情況。2、背景材料：暴發學校的一般情況，以及與暴發發生、發展有關的條件。包括地理位置，學校的班級、年級的平面圖、學生數，學生寄宿情況，氣候條件，以前當地同種傳染病的暴況，本次暴發首例病人發現的經過。3、調查方法：病例確定標準，流行病學調查中所用的調查表、調查隊伍、調查方法（個案調查、描述性調查、回顧性調查等）、實驗標本的采集及所用的實驗室技術。4、調查過程：敘述暴發的調查過程。5、資料分析及結論：這一部分是總結的重點，因此對資料的可靠性應充分核實，切忌牽強附會。分析內容包括：感染時間、感染地點，引起暴發和促進發展的可能傳染源、傳播因子、傳播途徑，影響暴發經過的社會自然因素。（1）臨床資料：包括癥狀、體征的發生頻率、病程、診斷及鑒別診斷、預后等；（2）流行病學資料：包括傳染病發生的方式、三間分布、顯性感染與隱性感染的比例、傳染來源、傳播途徑及影響傳播的因素等；（3）實驗室資料：包括可疑病原因子的分離、血清學實驗結果及實驗結果的意義。并且應對資料進行合理的解釋，包括暴發的綜合描述、病因假設的形成與檢驗。6、趨勢預測：根據傳染病流行特點及現場情況作出合理的預測，為制定防治措施提供客觀依據。7、控制措施：此部分包括控制暴發的策略與方法、控制措施的效果評價（包括對費用效益及費用效果的評價）、預防類似事件發生的建議措施等。8、經驗教訓及建議：從暴發到撲滅暴發中取得的經驗和教訓，為防止今后發生類似的暴發，向有關單位建議今后工作改進的內容。
3 學校傳染病的消毒處置
3.1 消毒處置原則
接到學校傳染病暴發疫情報告后，按照“早、小、嚴、實”的原則，開展消毒處置，及時采取有效地消毒控制措施，迅速切斷傳播途徑，阻斷傳染病流行和蔓延。
3.2 確定消毒對象和范圍
根據流行病學的調查結果，分析疫源地及其可能擴散、流行的趨勢，確定疫點疫區。對其污染對象、可疑污染對象實施消毒處置措施。
3.3 技術要求
3.3.1避免無關人員進入待消毒區域內，對出入區域的人員、物資和有關物品必須進行嚴格的消毒。必要時在疫點（區）周圍設置警示標志。
3.3.2疫點（區）內被病原體污染的空氣、物品、用具、場地、排泄物、嘔吐物等要進行嚴格消毒。
3.3.3 根據傳染病流行情況和病原體監測結果，確定消毒持續時間。
3.3.4 消毒過程中，必須做好傳染源的管理，必要時實施疫點（區） 封鎖。
3.3.5 做好飲用水、污水、食品的管理，搞好環境衛生。
3.3.6 開展針對性地健康教育，加強公眾自我防護消毒意識。
3.4 消毒工作人員要求
3.4.1出發前要檢查應攜帶的消毒工具是否齊全無故障，消毒劑是否齊全夠用。
3.4.2應主動取得病家合作和相關人員的配合。應盡量采用物理法消毒。在用化學法消毒時應盡量選擇對相應致病微生物殺滅作用良好，對人、畜安全，對物品損害輕微，對環境影響小的消毒劑。
3.4.3工作人員在工作中要注意個人防護，嚴格遵守操作規程和消毒制度，以防受到感染。
3.4.4消毒過程中，消毒不得吸煙、飲食，不得隨便走出消毒區域，禁止無關人員進入消毒區內。
3.4.5消毒應有條不紊，突出重點。凡應消毒的物品、不得遺漏。嚴格區分已消毒和未消毒的物品，勿使已消毒的物品被再次污染。
3.4.6消毒完畢后，攜回的污染衣物應立即分類作最終消毒。清點所消耗的藥品器材，加以整修、補充。填好的消毒記錄應及時上報。
3.5 現場消毒
3.5.1 消毒人員到達現場進行消毒時，對脫掉的外衣應放在自帶的布袋中（不要放在污染或可能受到污染的地方）。更換隔離服、膠鞋（或鞋套），戴上口罩、帽子；如使用過氧乙酸或含氯制劑時，應戴防護眼鏡。
3.5.2仔細了解患者病前和患病期間居住、活動場所，用過的物品、吐瀉物、污染物傾倒或存放地點，以及污水排放處等，據此確定消毒范圍和消毒對象。根據不同消毒對象及其污染情況，選擇適宜的消毒方法。
3.5.3 進入疫點時，應先用噴霧消毒的方法在地面消毒出一條1.5米左右寬的通道，供消毒前的測量、采樣和其他處理用。
3.5.4 測算污染范圍內需消毒的面積，估算需消毒的用藥量。
3.5.5 由檢驗人員對不同消毒對象進行消毒前采樣。
3.5.6 呼吸道傳染病，可使用超低容量噴霧、氣溶膠噴霧或消毒劑熏蒸法對室內空氣進行消毒。
3.5.7 腸道傳染病，在關閉門窗后，應先于室內滅蠅，然后進行其他消毒。
3.5.8 進行物體表面消毒時，應按照先上后下，先左后右的方法，依次進行。
3.5.9病人用過的餐（飲）具、污染的衣物若不能集中在消毒站消毒時，可在疫點進行煮沸消毒或浸泡消毒。作浸泡消毒時，必須使消毒液浸透被消毒物品，再用清水洗凈；作擦拭消毒時，必須反復擦試2-3次；對污染重、經濟價值不大的物品和廢棄物，在征得病人家屬同意后焚燒。
3.5.10 室內消毒后，根據污染范圍對廁所、垃圾、下水道口、自來水龍頭、缸水和水等進行消毒。
3.5.11 對病人密切接觸者進行衛生處理。
3.5.12 疫點消毒工作完畢，對消毒人員穿著的工作服、膠靴等進行噴灑消毒后脫下。將衣物污染面向內卷在一起，放在布袋中帶回消毒。所用消毒工具表面用消毒劑進行擦洗消毒。
3.5.13 到達消毒作用時間后，由檢驗人員對不同消毒對象進行消毒后采樣。
3.5.14 填寫疫點消毒工作記錄。
3.5.15 離開病家前，囑咐病家在達到消毒作用時間后開窗通風，擦試打掃。
3.6消毒處置效果的評價
傳染病疫情消毒處置結束，填寫并保存消毒工作原始記錄，表一：疫點（疫區）首次消毒工作記錄表；表二：疫點（疫區）隨時消毒工作記錄表；表三：疫點（疫區）終末消毒工作記錄表；表四：疫點（疫區）終末消毒效果檢驗記錄表，并進行消毒效果評價，確保資料完整。
空氣傳播疾病預防控制措施范文6
1職業危害因素
1.1病原微生物污染目前,艾滋病(HIV)、乙肝及病原攜帶者、梅毒等傳染病嚴重危害著人類生命和健康,論文經常接觸血液或經常被銳器刺傷的醫務人員HBV感染率比一般醫務人員約高2倍[1],感染乙肝的發生率為2%~4%,感染丙肝的發生率為3%~10%,感染HIV的發生率為0·2%~0·5%[2],護理人員所使用的醫療用品幾乎都接觸病人,而且有的頻繁接觸患者體液、血液污染的物品,在處理的過程中,護理人員被病原微生物感染的機會明顯高于其他醫務人員。在臨床護理工作中,各種注射、輸液是最基本的護理技術操作,由針刺傷所造成的職業暴露而引發血源感染的潛在危險日趨嚴重。美國疾病控制中心資料顯示,截止到2000年底美國醫務人員中已有57人被確診感染了HIV病毒,其中護士24人,由皮膚刺傷造成的感染48人。我國護理人員同樣面臨著職業暴露的危險,產科護士由于接觸產婦的惡露、羊水和血液而被感染;急診護士往往在患者沒有明確診斷的情況下進行搶救,在時間上不允許護士先進行自我保護;手術室護士接觸血液機會多,經常接觸手術刀片、縫合針和各種利器,加上術前刷手造成皮膚保護層的破壞,易形成皸裂,為生物性職業危害因素的侵入提供門戶;供應室護士接觸污染物品的機會最多,也最容易發生損傷和感染。
1.2化學危害大部分化學消毒劑具有腐蝕性、易揮發等特點。如甲醛、戊二醛、臭氧、過氧乙酸等均為刺激性物質,對皮膚黏膜及上呼吸道均有刺激作用。消毒劑污染空氣后可引起頭痛、鼻炎、皮膚過敏、哮喘等。如環氧乙烷對人體的肝、腎器官具有損害作用;甲醛在高達20mg/m3時,接觸者可有食欲不振、頭痛、心悸等不適[3];另外,一些疾病的治療過程中存在著各種異味氣體,它們與消毒劑一起形成混合氣味產生綜合作用,長期慢性接觸后會產生致癌、致敏、致畸作用;病人為了治療疾病不得已才使用的藥物,而護理人員必須接觸,從而造成對護理人員的傷害。硫酸鎂是治療妊娠高血壓綜合征較好藥物,但正常人在經常接觸后則導致局部腫脹、頭痛、心悸等;抗腫瘤藥物和介入治療的開發和利用,使更多的護士直接接觸化療藥,含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧,通過皮膚或呼吸道可進入人體,護士出現血細胞下降、頭暈、咽痛、月經不調、脫發等。護士職業接觸的抗腫瘤藥對自身淋巴細胞DNA有損傷作用,DNA斷裂增多、免疫力下降、造成懷孕護士胎兒致畸作用。
1.3物理性危害頻繁接觸紫外線,易引起皮膚瘙癢、紅斑、過敏、眼炎、角膜炎,甚至可誘發皮膚癌。在醫院中因為地板濕滑,尤其在緊急情況下搶救病人導致護理人員滑倒;醫院內發生的針刺和銳器損傷;醫院用氧,包括高壓氧治療,安全如沒有得到必要的養護和重視,也可能給醫護人員帶來嚴重的傷害。
1.4職業性勞損近年來,國內外許多研究表明,護理人員普遍存在頸椎病、下肢靜脈曲張、腰背痛問題。這些疾病的發生主要與護理人員彎腰動作多、勞動強度大、站立時間長、低頭工作多且工作中不能正確運用力學原理等有關。另外,目前患者有病種、文化層次、家庭經濟狀況及社會關系的差異,他們對陌生的醫院環境及護理過程產生認知上的偏差,加之人們自身利益保護觀念的加強,護理人員稍不留意,就會引起患者的不滿和投訴,產生護患矛盾和糾紛,給護理人員造成精神壓力,也可導致精神緊張、焦慮、煩躁不安等不良心理狀態。
2分級控制
2.1個人防護控制加強職業安全教育,增強護理人員防護意識和防護行為,如可通過講座、培訓、知識測驗、印發資料等途徑進行職業防護相關知識學習,制定相應的制度,保證措施落實到位,還應加強職業暴露的防護,如加強對眼睛、面部、呼吸道及手部衛生的防護,個人防護用品大小適中,穿戴舒適,不妨礙治療和護理患者。減輕心理壓力,合理調整,靈活安排護理人員工作,緩解因工作帶來的身心疲勞。正確指導護理人員調節情緒,積極組織各種文化活動,保持旺盛精力,心情愉快,使工作中處于最佳心理狀態。工作中避免徒手進行注射器毀形,如不慎發生銳器傷、刺傷,應立即用健側手從近心端向遠心端擠壓,排出血液,相對減少污染的程度,同時用流動水沖洗傷口,再用0·5%碘伏、2%碘酊或75%酒精對污染傷口進行消毒,嚴格報告登記制度,并采取相應的藥物治療,盡最大可能降低感染率。如HIV感染后2周~3個月為窗口期,因此,暴露后當時、暴露后1個月及6個月進行連續監測以確定是否感染,并依照美國疾病預防控制中心(CDC)推出的時間,4h內服用高效抗愛滋病毒二聯療法,嚴重暴露用三聯療法,可使HIV感染危險性降低79%;HBV暴露后應立即注射乙肝免疫球蛋白并盡早測抗體,并依據免疫狀態及抗體水平采取相應的處理[4]。
2.2管理控制護理院校等教育機構應將醫院內感染、職業性損傷防護和健康維護的有關知識和技巧納入教學大綱,設立公共安全衛生等課程。醫院管理者應把職業安全教育作為上崗培訓和在職教育的重要內容,使廣大護理人員充分認識到職業損傷的危險性,增強自我防護意識。2000年美國采用分級控制對一些器械進行了改進,使意外針刺損傷從88%降到62%[5]。通過行政管理手段進行有效預防,如對員工進行安全教育,停止使用可回收針頭,使用尖銳器械專門存放盒。醫院管理層在職業傷害的預防方面責任重大,包括:向職工發放勞動保護品、支持并參與職業安全計劃、監控職業危害事件、評估和選擇合適的醫療器械。建立突發事故應急預案,并對全體人員進行培訓,嚴格執行消毒技術規范和各項操作規程,嚴格制度完善的工作流程,避免微生物的感染。另外,還應加強工作服管理,護理人員工作服應每周更換2~3次,必要時可增加換洗次數?？谡置?~5h更換1次,清洗后置陽光下暴曬或通風處晾干,必要時用微波爐進行消毒。
