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社區衛生服務目前的問題范文1
1、社區衛生服務的問題
1.1認識問題
市場經濟條件下，激烈的醫療市場競爭中，新的服務理念滯后，表現為經營管理理念不到位，個體服務態度生硬、治療技術缺陷仍時有發生，衛生資源供不應求的矛盾日趨激烈。同時，部分社區群眾對社區衛生服務的認識也有盲點，大部分群眾經濟狀況一般，一味追求價廉藥品，一方面對于疾病的治療和康復帶來不便，另一方面，對小的社區衛生服務門診的資金運營帶來諸多困難，這些認識上的偏差造成了社區衛生服務機構的現狀。醫療衛生屬于公益性、福利性事業，但政府補償機制還沒有到位，如果沒有市場化運作的有償服務，衛生機構本身將無法生存和發展。目前，發展社區衛生服務的方向，只能在符合社會主義初級階段基本國情的前提下，為社區群眾提供綜合、可及、連續、經濟、方便、有效、基本的衛生服務。
1.2政策問題
由于社區衛生服務中心前期改革基本未涉及體制和運行機制的改革，在開展社區衛生服務過程中，感到還存在一些問題亟待解決，如補償機制不到位、衛生資源配置失當［1］、社區衛生服務價格體系不規范使經濟補償沒有合理的依據［2］。長期以來，由于政府投入與補償經濟政策的乏力，如果沒有市場化運作的有償服務，社區衛生服務機構本身將無法生存和發展，迫使社區衛生服務機構加重醫療服務“側支循環”，從中汲取“養分”，支撐社區衛生服務機構的生存、發展。這樣，勢必削弱其他服務功能，違背社區衛生服務的目的和初衷。目前，“以醫養防、以藥補醫”實際上已經成為社區衛生服務機構的一種對政府補償不足的補充［3］，也就是醫院在業務收支中臨床醫療結余彌補預防經費的不足，以藥品收支結余彌補醫療收支虧損，社區衛生服務如沒有經濟基礎作支撐，發展將受到相當程度的阻礙，因此，必須進一步突出政府行為，充分重視社區衛生服務在社區建設和社區管理中的作用和地位，完善補償機制及配套政策，徹底改變目前社區衛生服務中心“以醫養防、以藥補醫”的主體服務模式，建立政府購買預防保健，合作醫療購買基本醫療，社會購買延伸服務的“三買”機制，改革社區衛生服務的支付形式，使社區衛生服務真正體現價格低廉，服務便捷、有效。原村衛生所轉制而來，還是新設置的單位，均沒有擺脫舊有醫療模式的影響，單純開展醫療行為的現象廣泛存在。
2、發展社區衛生服務前景的探索
社區衛生服務的發展前景是廣闊的，隨著經濟的發展、時代的進步、文明程度的提高，社區衛生服務已經愈來愈被人們重視和認識，為了使其進一步發展，針對社區衛生服務中心現狀中的一些問題和發展前景做一些初步探討。
2.1進一步加強宣傳力度
政府層面，主要加強對各級干部的政策宣傳，充分重視社區衛生服務在社區建設和社區管理的作用和地位，把社區衛生服務作為醫療體制改革的突破口，進而達到探索根本改革醫療體制，實現徹底解決群眾看病難、看病貴等問題的目的。把其真正列入議事日程，納入本地區經濟、社會發展總體規劃及精神文明建設規劃，列入工作目標和考核內容。新聞媒體方面，主要加強對人民群眾的宣傳，使他們充分感受到社區衛生服務是黨和政府的德政民心工程，對社區衛生服務的發展方向、服務內容、服務形式、相關政策做專題宣傳，使人民群眾了解、理解、支持和配合社區衛生服務的各項工作。
2.2進一步突出政府行為，完善補償機制及配套政策
“以醫養防、以藥養醫”是對政府補償不足的補充，實行醫藥體制改革后，建議政府在可能財力下加大對醫院的財力補償，以補充社區衛生服務發展中的資金不足，真正使從事社區衛生服務的全科醫師成為社區居民的守護人。作為醫院管理者，應積極采取應對措施，大力改善就醫環境，改善服務態度，提高醫療質量，盡可能降低成本節省費用，并重點加強內部運行機制的改革，根據醫改要求，重新確定自己的功能定位和主攻目標。
2.3進一步完善衛生機構內部運行機制，加強全科醫師人才培養，推進社區衛生服務整體水平的提高
要建立內部競爭機制，深化人事制度、分配制度改革，形成優勝劣汰、獎勤罰懶，能者上、庸者下的內部運行機制。短期速成和集中脫產學習方式相結合，系統地、全面地學習全科醫學知識，并廣納人才，以提高社區衛生服務中的整體素質。
2.4進一步探索社區衛生服務的新模式、新方法，不斷分析、研究、解決出現的新情況、新問題
隨著老年人口的不斷增加，老齡化已成為當今社會的重大問題。提高老年人的生命質量和生活質量，對社區衛生服務帶來很大的需求和新的課題。一要解決社區衛生服務站納入社區衛生服務中心統一歸口管理問題。二要在家庭保健合同、戶籍制家庭醫生、家庭護理、社區康復等服務模式上不斷探索發展，根據不同的層次、不同的需求，實行不同的服務新模式和新方法，如家庭照料、臨終關懷、安寧護理等。三要對社區的重點人群，如兒童、婦女、殘疾人和精神病等慢性病病人，建立基礎信息資料，實行系統管理和動態管理。四要在服務方式上采取全科醫生、社區護士、預防保健、公衛醫師組成的團隊服務，以塊為主、分片包干、明確條線、責任到人，建立規范的社區衛生服務的規章制度，全面推進整體服務水平的提高。
參考文獻
[1] 王斌.社區衛生服務有關問題的思考[J]. 中國全科醫學. 2009(01)
社區衛生服務目前的問題范文2
【關鍵詞】社區衛生服務 國家基本公共衛生項目
社區衛生服務在我國需要探索和完善，社區衛生服務的興起是醫療保健事業發展的必然。目前，在城市優質的衛生資源都集中到了大醫院，那里具備了先進的設備和優秀的醫學人才。昂貴的醫藥費用使病人不堪重負，導致居民“看病難，看病貴”現象時有發生。其實，并非所有的疾病都要到醫院才能夠解決，而真正需要接受現代化醫療治療也只是小部分人群。健康需要從個人做起，從家庭做起，從社區做起。醫療保健的中心回歸社區是維護和促進健康行動的體現。是醫學發展的必然規律。
1、社區衛生服務發展需要政府的支持
社區衛生服務是個什么機構，有什么職能。在許多百姓心中還很陌生。要百姓早日接受社區衛生服務中的公共衛生項目。需要政府做后盾，需要相關衛生制度和政策保障。發展社區衛生服務要和醫療保健制度改革結合起來。擴大醫療保障的覆蓋率。
2、完善社區衛生服務的內容
社區衛生服務的內容按照2011年國家公共衛生服務規范增加到11個項目，而因為地區差異，我國很多地區未能全面執行開展，開展的項目中有待完善的內容很多。
2.1、社區衛生服務健康檔案的管理，健康檔案是社區衛生的核心內容。是社區衛生信息工作的重要方面。為了保證社區能連續性的獲得有關個人和家庭的信息，社區衛生服務中心必須首先入戶調查建立居民健康檔案，實行計算機化管理， 記錄每次治療過程中的情況。便于對居民進行連續性的服務。目前普遍存在的問題是：居民建檔后并不到社區衛生服務機構接受服務，檔案不能更新，造成“死檔”現象嚴重，怎么讓“死檔”變成活檔，這是有待解決的大課題。
2.2、健康教育：社區健康教育是通過信息傳播和行為干預，幫助居民掌握健康知識，樹立正確的健康觀念，現在開展健康教育講座時社區居民的參與指數低，健康教育宣傳單不能及時發放到居民手中，如何避免是社區醫生值得關注的問題。
2.3、預防接種：現代預防醫學認為，疫苗接種是防止人類遭受傳染或感染性疾病的最好方式。加大居民的認知非常重要，預防接種存在建卡率及建卡合格率低，需要加強計劃免疫宣傳， 讓居民認識疾病，了解疫苗。兒童的計劃免疫工作開展的很好，而重點人群的預防接種工作還需要我們大力宣傳。全民意識有待提高。
2.4、0-6歲兒童健康管理：需要加強社區衛生服務機構兒保科醫生的素質，擴大診療項目，“早發現、早治療”兒?？漆t生任務重大。按時、高質量地完成轄區幼兒園兒童體檢，對篩查兒童疾病很重要，社區醫生不能因為工作任務多應付了事。
2.5、孕產婦健康管理：孕產婦系統管理是圍繞分娩前后涵蓋孕前、孕期、產時和產后各時期，為孕產婦和胎嬰兒提供醫療和保健服務，孕產婦健康教育，新生兒、孕產婦家庭訪視是目前孕產婦健康管理的薄弱環節。
2.6、老年人健康管理：基層社區衛生機構的醫療服務設施陳舊，更新醫療設備，提高醫護人員的水平，增加體檢項目，提供優質服務，會吸引更多的老人接受服務。
2.7、慢性病管理：慢性病防治是一種綜合性、連續性的服務，目前納入規范的慢性病有高血壓、糖尿病。普及城鎮職工、居民醫療保險，強制慢病管理到社區衛生服務中心是好舉措，部分地區已經開展的很好。存在問題：2.7.1發現病人困難，主要是在社區調查和門診發現病人，社區調查中很多居民不愿透露自己患病情況。2.7.2隨訪工作開展困難，影響隨訪質量的一個重要的因素既病人失約，不能完成規范化管理。2.7.3慢病醫保補助病種有限。2.7.4高血壓患者的分級管理困難，達不到管理。
2.8、重性精神疾病患者管理：目前我們地區納入國家“686”管理，686項目的主要任務是登記、評估重性精神疾病患者，定期隨訪有危險傾向患者，并為貧困患者提供免費藥物治療、免費應急處置等。開展與精神病患者家屬的溝通很重要 。
2.9、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理： 傳染病宣傳是我們目前社區衛生服務中心的工作重點，開展手足口病知識、麻疹知識、結核病知識宣傳，感到宣傳力量有限，普及率，知曉率不到位。
2.10、衛生監督協管：2011年新增加的項目，協助疾控中心監督所進行協管 因為是協管，不具備行政執法權利，還是缺乏力度。
3、全科團隊建設是社區衛生服務的基礎
社區衛生服務的發展依賴于高素質的全科醫生團隊，注重社區衛生的人才培養，資源的引進至關重要。按照《國務院關于建立全科醫生的指導意見》到2020年，我國力爭讓每個家庭都有自己的家庭醫生。這個目標讓人期待，但讓我們看到目前的現狀是全科醫生數量嚴重不足。全科醫生的素質和水平有待加強。他們中的大部分人是從基層衛生機構走出來的，經過全科培訓后上崗。距離大醫院醫生的水平還有差距，導致居民對他們的信任度不夠。因為待遇低，真正有水平有特長的醫生不愿意留在社區。國家投入到全科醫生的經費很多，實施合理的培訓方案十分重要，因人而異、因材施教、發揮每個人的特長。不做規模培訓、重復性培訓。注重細節，做到少而精，讓經過培訓的全科醫生有自己的特長。發揮亮點，在居民中樹立品牌，不要讓居民感到他們什么都懂又什么都不精，社區衛生人才的培養會提高社區衛生服務的質量。而高的服務質量是將病人留在社區的首要條件之一。
4、社區衛生服務網絡化建設
社區衛生服務的功能完善需要健全的是社區衛生服務網絡。
4.1、醫療市場競爭的無序性嚴重，衛生資源的配置不合理，某些地區醫療資源飽和現象嚴重，制約著社區衛生服務的發展，需要加強醫療市場的規范性。
4.2、加強與社區各部門的合作，社區衛生服的工作必須由社區做依托得到各部門的支持。
4.3、加強社區衛生機構與醫院的聯系。開展雙向轉診。雙向轉診是社區衛生服務的關鍵。危重病人和疑難病人轉往上級醫院，康復病人再轉回到社區。
社區衛生服務目前的問題范文3
關鍵詞：城鎮；社區衛生服務；醫療保險；全科醫生
中圖分類號：R193.2 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X(2009)11-0253-02
一、城鎮社區衛生服務體系建設的基本情況
(一)社區衛生服務的建設情況
社區衛生服務建設是城鎮基本醫療服務體系建設的基礎，是深化醫藥衛生體制改革的重要舉措，是解決群眾“看病貴，看病難”的根本方法，是實現“保小病，以預防為主”醫保原則的根本，是實現人人享有基本醫療衛生服務，人民群眾健康水平進一步提高的保障。
城鎮社區衛生服務體系以社區衛生服務中心為主體，一般以街道辦事處所管轄范圍設置，服務人口約3～5萬。社區衛生服務中心下設多個社區衛生服務站，每個站覆蓋1.5萬人左右。在引進競爭機制，根據公平擇優的原則為前提的情況下，采用公開招標的方式，選擇具備提供社區衛生服務基本條件，獨立承擔民事責任的法人或自然人舉辦社區衛生服務機構。
(二)社區衛生服務的內容
社區衛生服務以維護社區居民健康為中心，提供疾病預防控制等公共衛生服務和一般常見病、多發病、慢性病的初級診療服務。具體服務內容有：
1 預防服務。包括：(1)個人、家庭、社區三位一體的預防；(2)傳染病、地方病、寄生蟲病的社區防治，病例發現及報告；(3)精神衛生的咨詢，采取有效措施如轉診和康復等，以減輕社區居民的精神緊張問題，緩解壓力，及時矯正心理行為問題；(4)慢性非傳染性疾病的防治。
2 保健服務。包括：(1)婦女保健：如圍產期、產前、產后、更年期保健和婦女病篩查；(2)兒童保?。盒律鷥?、嬰幼兒、學齡前、學齡期等各個不同發育階段常見健康問題的防治與篩查；(3)老年保?。毫私馍鐓^老年人生活和健康狀態，發現問題，指導預防，指導自救。
3 健康教育和健康自救。(1)針對主要健康問題；(2)糾正不利于健康的行為；(3)特定健康教育。
4 全科醫療服務。(1)實施首診負責制，進行多發病、常見病的診斷，治療和護理等綜合性醫療服務；(2)疑難病癥、急診的轉診、會診；(3)家庭醫療服務以及開展有針對性的病人教育；(4)上級醫院診斷明確或恢復期病人回到社區后的繼續治療。
5 社區康復。
6 計劃生育技術服務。
7 社區衛生診斷。
二、城鎮社區衛生服務體系建設存在的問題
(一)財政投入不足，缺乏醫療設備
我國在醫療衛生方面的財政投入嚴重不足，以2004年為例，我國醫療支出僅占國內生產總值的4.7％，與國際上其他國家(美國把GNP的16％花在衛生保健上，英國的花費為GDP的7％)相比，差距甚遠。醫療衛生投資的不足，直接導致社區衛生服務建設的不足，社區衛生服務的覆蓋面遠沒有達到要求。而且基層的社區衛生服務站缺乏基本的醫療設備和先進的工作管理設備，致使基層社區衛生服務條件受限，診治能力不強，工作效率低下?；旧鐓^衛生服務能力的缺失，導致社區居民小病也去大醫院，如此惡性循環使得有些社區衛生服務站形同虛設，既占用了醫療資源，又喪失了衛生服務能力。
(二)人員經費難到位，缺少長效保證機制 目前存在財政部門對社區衛生服務站的工作經費補助標準過低，撥款遲遲不到位，社區衛生服務站內醫務人員編制受限等情況，社區衛生服務體系建設“缺錢、缺人”的問題普遍存在。社區衛生服務站不僅基礎建設不足，而且衛生機構的經辦人員沒有盈利，缺乏激勵機制，致使基層服務站缺少全科醫生，難以吸引及留住優秀人才，醫務人員工作積極性不高。長效保證機制的缺失，嚴重影響了社區衛生服務體系的發展。
(三)初診層次低，就醫信任度不足
社區衛生服務站醫療設備和優秀全科醫生的缺乏，又直接導致了其初診層次的低下，社區服務的初診僅停留在頭疼感冒等小病上，很多社區衛生服務的功能都不能得以實現。居民就醫信任度的不足，使社區居民大病小病都去大醫院，大醫院人滿為患，社區衛生服務站卻“門可羅雀”。
(四)監管力度不足，具體措施落實不到位
社區衛生服務部門的監管力度不足，上級部門進行檢查時，只做表面文章，下級部門也是應付了事，致使很多具體實際的醫療管理措施落實不到位。雖然政策出臺了，可是實際問題得不到解決，社區居民感受不到醫療衛生條件的改善和提高。
三、發展社區衛生服務的建議
(一)增加財政投入，完善社區衛生服務體系建設
據國家統計局的數據顯示，高收入國家醫療費用的支出一般占國內生產總值的11％左右，中等收入國家的醫療費用支出占國內生產總值的比重一般也能達到6％，而我國醫療費用的支出所占GDP的百分比太低，加大財政對醫療衛生的投入勢在必行。依據我國現階段的國情，醫療費用占GDP的百分比提高到6％還是實際可行的，那么我國醫療衛生的財政投入將會增加2 000億元以上。而且即將出臺的新醫改方案提出，將在2009―2011年，即3年間，各級政府預計投入8 500億元用于五項醫改，可見，增加財政投入的力度之大。如果拿出此增加的財政收入的相當一部分來完善社區衛生服務體系的建設，用于新增社區衛生服務站的建設，原有社區衛生服務站衛生環境的改善，必要醫療設備的購置，那么基層衛生服務條件將會大大得到提高，社區居民的健康也將會得到切切實實的保障。
(二)整合資源，高效配置
醫療保健具有不同于其他產品的屬性，由于其信息技術上的復雜性、專業性，加之消費者感情方面的原因，消費者不可能花費時間仔細對比不同醫生的診治，而且也不清楚某種疾病的治療“應該”花費多少錢。由于產品信息的不完全和價格信息的不完全，導致消費者錯誤選擇的機率較大，錯誤選擇的成本很高，目前，我國存在社區衛生服務覆蓋面不足的同時，市場上還有很多不規范的個人診所，沒有衛生服務站的社區居民，為省去大醫院的看病效率低問題，只能選擇個人診所，而又由于前面所述醫療衛生產品的信息不對稱性，消費者只能“昕之任之”。因此，有必要對現有資源進行整合，把一部分有條件的個人診所納入到社區衛生服務體系。加大監管力度，切實做到為居民服務。
另外，一些二級醫院存在“看病少”等問題，造成了醫療設備和優秀醫務人員的浪費，因此可考慮把一些二級醫院作為社區衛生服務中心，組織全科醫生的培訓，做好社區衛生服務與大型醫院的轉診、會診等銜接工作，和社區衛生服務的管理及監管等工作。做到現有醫療資源的充分整合，高效配置。
(三)提高初診層次，分流大醫院病員
先進醫療設備的購置，二級醫院的介入，全科醫生的增加可以部分解決社區衛生服務“缺錢、缺人”的問題，提高社區衛生服務的初診層次，使社區衛生服務的診治不再只停留在感冒等小病上，不僅使其預防、保健、教育、上級醫院診治病人的后續康復等功能得以完成和實現，而且對于大型醫院看病人員的分流還能起到相當大的作用。這樣，一些原本可去也可不去大醫院看的疾病，可以在社區衛生服務站得到診治，既省去了看病者去大醫院排隊看病的時間，又對大醫院的工作量進行了緩釋，還使二級醫院和社區衛生服務的醫務人員忙碌起來，提高了他們的工作積極性。
(四)歸屬大型醫院，設置激勵機制
社區衛生服務體系對于醫務人員的激勵機制的缺乏，一直是比較嚴重和敏感的問題。由于沒有激勵機制，社區衛生服務體系很難吸引并留住優秀的醫務人員，而且現有的醫務人員也存在責任心不強、服務態度不佳等問題。針對這一現象，可適當考慮社區衛生服務的歸口問題，使社區衛生服務中心(或站)歸屬上級大醫院，一切行醫標準遵從大醫院，而經濟進行獨立核算，當地財政部門給與一定的財政補貼。這樣可以對社區衛生服務的醫務人員起到激勵作用，吸引優秀人才，提高醫務人員的工作積極性，自覺維護其醫務環境。同時，還可以組織醫生去上級醫院學習，提高醫務水平。也可以讓上級醫院的專家定期到社區坐診，擴展社區衛生的診治面，增加社區居民就醫的信任度，實現良性循環。
(五)建立電子健康檔案，提高行醫效率
為社區居民建立電子健康檔案，以網絡為平臺，統籌層次逐步由區提高到市，做到定時信息更新。能夠及時發現疾病(特別是傳染性疾病)，預防疾病，針對高血壓、糖尿病等慢性疾病統一安排定時檢查，以防止綜合性并發癥的產生，對老年人可進行上門體檢服務等。電子健康檔案具有操作便捷，存取方便，輸出方式靈活，可多用戶共享，輔助決策，隨訪提醒等功能。
但目前電子健康檔案的建立還存在很多實際問題，比如網絡建設問題，個人信息安全問題，異地就醫難問題。有些省市已經探索出了一些成功的經驗，比如。用城鎮居民的醫?？ㄌ栕鳛殡娮咏】禉n案的用戶賬號，這樣就解決了病人ID號唯一的問題。病人去醫院就醫時，可向醫生提供自己的電子健康檔案，有利于醫生對病人疾病的診治，極大地方便了患者的就診。
社區衛生服務目前的問題范文4
1 資料與方法
1.1 一般資料 調查對象為濟寧市12個縣市區衛生局、14家中醫院、34個社區衛生服務中心(站)從業人員78人和隨機選取的就診群眾50人，共計128人。
1.2 調查方法 調查采用填寫調查問卷的方式進行。對調查數據整理后進行描述性分析，對社區衛生服務中中醫藥需求效果應用Excel2003進行統計學分析。
2 結果
2.1 中醫院開展社區衛生服務情況 調查顯示，濟寧市有42.9％的中醫院成立了社區衛生服務機構。中醫院對開展社區衛生服務重視程度不夠，雖參與建設了社區衛生服務機構，但多數是將其附屬門診部直接改建為社區衛生服務站，職能和運作模式不能隨之轉型，有些中醫院甚至沒有參與社區衛生服務建設。通過開展中醫特色社區衛生服務機構創建活動，全市有中醫特色社區衛生服務機構10個，依托社區衛生服務機構建設中醫藥專家工作站15個，中醫院對口幫扶社區衛生服務機構19個，占到全市社區衛生服務機構總數的29.5％，中醫特色已在社區衛生服務中得到體現，但中醫院與社區衛生服務機構融合協作不夠，人才和技術優勢不能在社區衛生服務機構中體現，中醫院的人員與技術參與率不足4.0％。
2.2 社區衛生服務機構運用中醫藥效果 通過筆者統計中醫藥人員占社區衛生服務機構總人數的5.3％，在社區衛生服務機構就診人群中應用中醫藥服務量占總服務量的36.4％，中醫處方數占處方總數的23.1％，中藥收入占藥品總收入的18.6％。16.7％的社區居民首選中醫藥治療，其中＞60歲的老年人占81.1％。中醫醫療功能在社區衛生服務中心所占比例為45.3％。中醫預防占26.9％，有中醫特色社區衛生服務機構的日均醫藥費用較其他社區衛生服務機構低6.1％。
3 討論
建立城市醫院與社區衛生服務機構的分工協作機制，充分利用城市現有一、二級醫院發展和完善社區衛生服務網絡是醫改方案提出的明確要求。利用中醫院現有人員、技術優勢。發揮社區衛生服務網絡，推廣中醫藥“簡、便、驗、廉”優勢，引導一般診療下沉，逐步實現基層醫療資源利用最大化、中醫醫療機構就診人群相對固定化、中醫藥財政投入多元化、中醫藥服務拓展多樣化。
3.1 供需理論分析 中醫院舉辦社區衛生服務機構存在成本低、收益大的顯著優點。目前，在社區衛生服務機構就診人群中慢性病、老年病占54.8％，受疾病的認知水平和長期就診經歷影響，中醫藥在社區衛生服務中存在較大的醫療保健需求。中醫院僅需要將中醫藥服務外延至其舉辦的社區衛生服務機構，在不增加額外投入的情況下，將會擁有固定的就診人群和服務對象，使最小的醫療資源產生持續性的效益。
3.2 貨幣價值理論分析 通過對社區衛生服務機構在收費標準、報銷比例以及基本藥物配送等方面政策性傾斜，中醫院舉辦社區衛生服務機構可以使其起付線降低到一級醫療機構水平，報銷比例至少提高10％，再加上自身醫療技術資源合理流動優勢。則能充分利用價格杠桿拓展醫院業務發展。
社區衛生服務目前的問題范文5
有專家指出，由于中國人口眾多，地區之間經濟差距較大，全面推行家庭醫學服務制度很難在短期內實現，但經濟發達地區不妨先行，再依據各地的經濟發展態勢逐級推行。一語中的，我國的政治、經濟、文化命脈中心、社區衛生服務發展走在前列的北京市通過7年醞釀，5年試點，2011年底預計在北京全市16個區縣全面推開具有“中國特色”的家庭醫生式服務模式。
需要強調的是，北京市推行的家庭醫生式服務模式和歐美等國的家庭醫學服務還有很大區別。北京市衛生局副局長郭積勇指出，家庭醫生式服務模式是在目前北京市社區衛生服務團隊服務模式基礎上形成的新型服務模式，并不是指家庭醫學服務。值得肯定的是，我國已經邁出了為居民配備家庭醫生的腳步，家庭醫生式服務模式定然會成為我國家庭醫學服務制度推進中的關鍵一步。那么，目前北京市家庭醫生式服務模式推行情況如何？過程中遇到了哪些坎坷？大家通過實踐探索出哪些解決之道？我們邀請業內專家、管理者以及實踐者，共同探討。
概況
7年醞釀 5年試點 今全面鋪開
北京市開始醞釀家庭醫生式服務源于2004年。據北京市衛生局社區衛生服務管理中心趙京介紹，那時推出的服務模式并不是家庭醫生式服務，僅僅是全科醫生服務，畢竟那時社區衛生服務機構的人力、物力都不充足。直到2006年6月，北京市衛生局才嘗試以北京市東城區為試點，探索家庭醫生式服務模式。經過7年的醞釀和近5年的試點，家庭醫生式服務模式逐漸成熟，2010年8月北京市衛生局決定將這種模式向全市推廣，并預計2012年實現全覆蓋。
雖然北京市全面推行家庭醫生式服務的時間還不到1年，但這種服務模式的利好顯而易見。北京市德勝社區衛生服務中心主任韓介紹說，我們已將所有簽約居民中高血壓、糖尿病、高血脂等慢性病患者進行了分層分類管理。這樣在未來10年，我們管轄的居民患心臟疾病、腦血管疾病的風險有可能大大降低。
北京市回龍觀社區衛生服務中心在推行家庭醫生式服務中更是取得了可喜的成績。據該中心主任朱平輝介紹，他們目前已經為轄區內0～6歲兒童進行免費健康體檢、為育齡婦女進行兩癌篩查，特別是為60歲以上空巢老人進行了免費健康體檢。這種服務模式不僅得到了居民的好評，“一傳十、十傳百”轄區內居民對社區衛生服務有了全新的認識，社區醫務人員與居民的關系更加緊密。
趙京說，自家庭醫生式服務實施后，簽約居民對社區衛生服務機構的滿意度不斷提升，簽約居民能夠主動將健康問題反映給簽約醫生，同時簽約居民也可以優先到社區衛生服務機構聽健康講座。特別是一些實施了網絡化管理的社區衛生服務機構，簽約居民還可以持卡就診，大大縮短患者就診時間。
據悉，北京市通過開展家庭醫生式服務，社區醫務人員與居民建立了穩定的服務關系，醫患雙方溝通和信任度不斷加強。截止到發稿前，北京市開通的家庭醫生式服務投訴熱線未接到簽約居民退約電話，及投訴服務團隊的情況。
難點一
需求加大 社區醫務人員缺口需補充
近幾年，北京市社區衛生服務發展有目共睹，有人粗略估算社區衛生服務機構的門診量正以每年20%~30%的比例遞增，對于有2 000萬人口的大北京來說，這意味著家庭醫生式服務開展后，社區醫務人員將面臨越來越大的壓力。
對于這個問題，韓說，“家庭醫生式服務要求全科醫生每年至少兩次提供上門服務，假設我們中心簽約了3萬居民，那就意味著全科醫生1年要上門服務6萬次。以1名全科醫生每天出診8次計算，除去周六周日，需要多少全科醫生？真的不敢想?！?/p>
據了解，由于社區醫務人員不足，目前德勝社區衛生服務中心只簽約了2萬居民。韓錚錚說，我真的不敢貿然簽約，如果簽約了，我們又沒有根據合同向居民提供服務，那不僅工作做不好，也會毀掉社區衛生服務機構的聲譽，社區居民會覺得社區衛生服務機構就是為了完成工作數量才與我們簽約，質量根本無法保證，他們會有被欺騙的感覺?！?/p>
北京市西城區的社區醫務人員工作任務也很重，“家庭醫生式服務中有一項內容是社區醫務人員要向社區居民提供24小時健康咨詢服務，雖然少有患者在半夜打電話咨詢情況，但只要有電話，醫生無論如何都會盡職盡責地回答，我認為這種工作模式會嚴重影響了醫務人員的正常休息，也非常不利于醫務人員白天正常工作?！北本┦形鞒菂^社管中心主任李寧燕說。
“我們需要用得上、呆得住的人才，但現在很多社區醫務人員都呆不住，認為社區衛生服務機構不如大醫院有發展?！?北京市海淀區花園路社區衛生服務中心主任趙謙“有苦說不出啊，現有人員真的難以滿足家庭醫生式服務工作需求?！?/p>
難點二
新生事物 居民認知觀念有待提升
居民接受新事物總要經歷一段漫長的觀察期，在社區衛生服務機構剛剛建立之時，也有很多社區居民并不看好社區衛生服務機構，不愿意來就診，覺得診療水平不行，存在誤診的可能性大。特別是在社區醫務人員為居民做家庭走訪時，很多居民根本不愿意開門，認為社區醫務人員可能是賣保險的，或者是推銷保健產品的。那么，新實施的家庭醫生式服務是不是能被大多數社區居民接受呢？在該項工作推行之初，北京豐臺區方莊社區衛生服務中心主任吳浩就考慮到這個問題：“畢竟家庭醫生式服務都需要社區醫務人員提供上門服務”。
人有防范之心不難理解，尤其是只有老人的家庭嚴防他人進入也合情合理。月壇社區衛生服務中心曾經有一名男醫生到一位空巢老人家為其量血壓，雖然之前打過電話，但由于老人沒見過醫生本人，一直不讓他進門，最后叫來了街道居委會的工作人員才得以完成工作?！北本┦性聣鐓^衛生服務中心孫彥說，這位男醫生與同事每每說到此事，總會再三提醒：“最好為熟識的患者服務，不然一定會吃閉門羹?！?/p>
“說白了，一方面是居民的觀念問題，另一方面還是社區衛生服務機構認知度?，F在我國多數居民還是沒病不看醫生，還沒有完全接受社區衛生服務主動服務的理念?！八^萬事頭一腳難踢，如何走進居民的家中是家庭醫生式服務推進中面臨的最大難題?！壁w謙說。
難點三
參差不齊 信息化建設需跑步前進
近年來，隨著新醫改的推進，社區衛生服務信息化建設越來越受到衛生部門重視。據趙京介紹，北京市自2006年國家關于社區衛生服務建設10號文件出臺，就開始了信息化建設的步伐，最開始是由北京市各區縣根據自身社區衛生服務發展需求進行建設，后來由于社區衛生服務對信息化的需求量增大和各區縣采集信息需要對接，北京市開始根據社區衛生服務發展總需求統一進行規劃和軟件開發。但推行至今由于北京市各區縣經濟狀況不一，導致各區縣社區衛生服務信息化建設不均衡。有些區縣信息化建設已經相對完善，但有些區縣還停留在建設初期。
北京市密云縣高嶺鎮社區衛生服務中心姚凱說，他們今年初就聽說單位要上和北京市統一的信息化服務系統，據說由于新軟件對硬件設備要求較高，密云政府還很難一次拿出這么多資金為所有的社區衛生服務機構配備，所以到現在為止我們社區衛生服務中心還沒有實行統一的信息化管理。
的確，由于目前北京市各區縣經濟發展情況不一樣，所以對于信息化建設的進程也就出現了差別。但除了由于硬件設備配備遲緩外影響信息化建設外，社區醫務人員對新軟件的應用也很關鍵。北京市豐臺區馬家堡社區衛生服務中心趙穎說，很多年齡大的社區醫務人員一直都是紙質記錄，電腦應用的不是很好，所以使用信息化系統就更難了。
策略
北京市海淀區花園路社區衛生服務中心主任 趙謙
動態調整編制 廣納適宜人才
家庭醫生式服務實施后，社區衛生服務機構人力短缺現象非常嚴重，我建議應該動態調整社區衛生服務機構編制，并引進適宜人才。例如，現在北京社區衛生服務機構一般要求碩士學歷，其實不一定本科生就差，碩士畢業能力就高，我們應該根據社區衛生服務機構人才需求引入適宜人才。
其實，很多社區衛生服務機構都面臨過這樣的尷尬：費盡心思招聘來的研究生待半年便另謀他路，后續人員還無法到位，根本無法交接工作。目前，家庭醫生式服務工作相對全科醫生工作較為簡單，主要工作內容是預防保健與基本醫療，因此對這項工作而言，更需要能夠踏踏實實留下工作的人，而不是高精尖人才。因此，如果能定位好引進人才的標準，招聘踏實、肯干的本科畢業生，無疑是一個切實可行的辦法。
本科畢業生相對研究生心理預期較低，更容易適應社區工作環境，并可以根據中心發展規劃自己職業生涯。即便這些本科生在工作幾年后離開，社區也已有足夠的時間引進新人接替前者的工作，將人才使用循環起來，可以將中心的損失降到最低，有利于中心的長遠發展。
北京市西城區社管中心主任 李寧燕
吸納社會工作者 緩解人力不足
家庭醫生式服務中，有很多瑣碎的工作與醫學脫節，因此并非都需要高超醫學臨床技能人才。例如，老年癡呆癥患者需要洗澡、剪指甲、喂飯等工作。因此，我們計劃在今后的家庭醫生服務團隊中融入社會工作者。
國外的醫療衛生服務機構中有大量的社會工作者，他們不僅可以照料患者的生活，還能為孤寡老人提供心理和精神上的關懷，還有一些社會工作者可以承擔為患者建健康檔案，通過家訪、、電話訪問的形式追蹤患者的病情等工作。
如在比利時，社區醫療保健服務機構根據人口規模配備一定比例的全科醫生、護士、社會工作者以及一些兼職的心理學家，這樣既可以緩解機構人力不足，又能帶動整個社會參與社區衛生服務。
目前我國已有部分三級醫院吸納了社會工作者參與到與患者的溝通交流等服務中，如果能吸引社會工作者加入家庭醫生服務團隊，輔助醫生、護士完成與居民的聯絡工作，可以大大提高團隊的工作效率。
北京市海淀區花園路社區衛生服務中心主任 趙謙
攜手居委會 加大社區衛生宣傳力度
如何獲得居民對家庭醫生式服務的認可？這是我們在開展此項服務之初就重點思考的問題。在多年的實踐中社區醫務人員體會到，只有提高認知度居民才會自愿簽署家庭醫生式服務協議。因此，我們通過多種形式聯合居委會開展了此項工作。
首先，我們與居委會聯合舉辦了家庭醫生式服務啟動儀式，有居委會的參與后，居民對家庭醫生式服務有種親近感，這為以后開展工作奠定了基礎；其次，不僅在啟動儀式上，在入戶調查和宣傳時，社區醫務人員會和居委會的工作人員一起去拜訪，這便消除了居民的戒備心理；再次，我們還會在居委會的宣傳欄張貼宣傳單，或者通過與居委會聯合組織會議的形式向居民介紹家庭醫生式服務內容，將家庭醫生式服務慢慢滲透到居民心中。
另外，我們通過居委會了解到高危疾病人群，先突破對家庭醫生式服務機構切實需求的人群，漸漸地會將此項服務逐漸擴大到有潛在需求的人群，如高危家庭的子女。我們相信通過認可家庭醫生式服務的人群去宣傳此項服務，會更有說服力。
北京市豐臺區方莊社區衛生服務中心 吳浩
依托信息化 提升健康檔案管理活力
目前，由于北京市各區縣社區衛生服務信息化建設不一，再加上人力有限，很多試點家庭醫生式服務簽約的社區衛生服務機構還都采用書面簽約形式。
其實，很多社區醫務人員在建居民健康檔案時已經嘗盡整理資料再行錄入的苦頭。我認為家庭醫生式服務記錄的數據，應該及時錄入電子系統，這樣不僅能防止資料流失，還便于資料時時更新。
其實，紙質協議變成電子協議一點都不難，當前北京市每家社區衛生服務機構都已經配備電腦，并配備了完整的電子病歷系統，但由于很多醫生還是保留了原有紙質內容的習慣，或者是沒有參加信息化系統培訓，導致很多數據醫生們都不能及時將資料錄入電子系統中，也因為這些原因，導致很多居民的健康檔案都無法及時更新。
我們應該加大信息化建設力度，依托信息化建設提升社區衛生服務能力建設。將居民每次就診病歷等資料及時錄入電腦系統，以便與未來的居民電子病歷銜接。同時我們也希望政府加大信息化系統培訓力度。
趨勢
家庭醫生式服務中國人迫切所需
廣州藥學院公共衛生與全科醫學學院院長王家驥告訴記者，家庭醫學服務是我國向家庭醫生制度轉化的雛形，家庭醫學服務是我國未來社區衛生服務發展的必然趨勢。他指出，隨著中國進入老齡化社會，建再多大醫院也不能滿足老齡患者的需求，更何況高精尖人才的培養耗時長，所創造的資源也有限。所以為了方便社區老人，只有家庭醫生的服務才能滿足他們上門服務的需求。
不單單是北京，上海、廣州、深圳等地也已經邁出了向家庭醫學服務挺進的步伐。深圳寶安區西鄉人民醫院副院長、社康中心主任吳江介紹說，深圳寶安目前正在推廣的家庭醫生服務模式，將以家庭醫生責任制為基本制度架構，以深圳基本公共衛生服務項目和社區慢病綜合防治項目為基本服務內容，與基本公共衛生服務財政補助制度、社會醫療保障補償機制有效銜接，制定不同層次的“市民健康管理包”，為居民提供多快捷、連續、優質的“家庭醫生式”健康服務。
社區衛生服務目前的問題范文6
為進一步加快上海市閘北區全國社區衛生服務示范區和中醫藥特色全國社區衛生服務示范區的建設步伐，努力推動以社區為基礎，以健康促進為主要手段的社區綜合防治工作的實施，2005年10月閘北區衛生局組織開展了“閘北區社區診斷報告”工作,這項工作被區衛生局列為重點社區衛生項目。
1對象與方法
1.1對象及內容
調查對象為上海市閘北區8個街道及1個鎮的社區居民。調查內容主要圍繞人口學資料、健康狀況、健康保健與衛生服務、生活方式疾病相關因素等4類10項。
1.2調查方法
采用上海市閘北區衛生局提供的《上海市閘北區社區診斷工作手冊》的要求和方式，使用統一格式的調查表對社區衛生服務中心所轄街道、居委會、學校、居民進行定量調查，并結合社區居民定性訪談研究方法收集資料和數據。由培訓合格的醫務人員對轄區居民面訪、逐戶調查和體格檢查。調查的質量控制由社區衛生服務中心采取一級質控和區疾病預防中心采用分層抽樣方法對其中5.00%進行復核的二級質量控制。
1.3數據處理
對訪談、討論等資料進行定性分析與整理。調查問卷統一
收回，經數據整理、邏輯核查后，用SPSS軟件進行統計學處理。
2結果
2.1自然環境狀況
閘北區位于上海市中心城區北部，共轄8個街道、1個鎮、208個居委會、1個村委會。區域總面積29.18 km2，其中陸地面積為28.76 km2，人口密度24 240人/km2，綠化覆蓋率17.37%，人均公共綠地面積2.38 m2，環境空氣質量為中等污染，四季平均溫度18.1℃。
2.2人文環境狀況
2005年，區增加值562 468萬元，比上年增長13.43%，財政收入362 650萬元，比上年增長26.91%；居民戶均住房面積54.37 m2;區內共有普通中學52所，小學35所，幼兒園57所，職業學校3所，特殊教育學校3所，工讀學校1所；休閑娛樂環境包括體育場1個，體育館1個，室內游泳館1個，各種訓練房5個，文化館11座，圖書館11座，電影院4座，茶藝館1座，革命史料館1座，評彈團1家。
2.3社區健康狀況
2.3.1人口學資料社區常住人口81.7萬人，其中戶籍人口707 323人，流動人口約110 645人，總戶數257 638戶,滬籍戶均人口2.75人。社區中男性占50.52%，女性占49.48%，男女之比為1.02∶1；60歲以上的老年人占總人口的19.76%，80歲以上高齡老人占3.41%，老少比為2.84∶1；平均期望壽命80.72 歲，人口自然增長率為-3.55‰，老齡化程度明顯。2005年共出生3 204人，粗出生率為4.53‰；0～6歲兒童20 669人，占2.92%，育齡婦女占25.06%,殘疾患病率為1.67%。各社區人口學特征見表1。表1顯示,平均每個社區所轄服務人口為8.84萬。
2.3.2流行病學診斷2005年全區共死亡5 716人，粗死亡率為8.08‰。死因順位前5位分別是循環系統（39.10%）、腫瘤（29.31%）、呼吸系統（9.93%）、損傷和中毒（5.19%）、內分泌、營養代謝系統（4.16%）。嬰兒死亡率為2.81‰，新生兒、孕產婦死亡率為0；全區甲、乙類傳染病發病1 706人，發病率為241.04/10萬，死亡12人，死亡率為1.70/10萬。從死因來看，傳染病和寄生蟲病（1.40%）已不再是閘北區居民的主要死因。社區8種常見慢性病患病率為高血壓19.68%、糖尿病4.11%、腦卒中1.38%、骨質疏松、骨關節病6.36%、高血脂5.24%、腫瘤1.17%、冠心病2.62%、慢性支氣管炎1.90%。病房住院病人疾病前5位為腦血管意外、冠心病、慢性阻塞性肺病、高血壓、糖尿病。
2.3.3需求與利用社區居民主要就醫需求一部分為慢性非傳染性疾病，在專科或三級醫院確診后，來社區衛生服務中心取藥、治療、定期復查及接受慢性病管理、健康教育、康復等；另一部分為社區常見病和多發病的診斷、治療。社區衛生服務機構平均門診每醫療費用為128.88元，平均每張處方84.46元，平均每住院病人費用6 044.01元。社區高危人群及其危險因素：心理因素30.06%，吸煙19.37%，高脂飲食18.67%，飲酒11.60%，肥胖10.37%，其他9.93%。社區衛生服務的可及性及居民滿意度：社區衛生服務覆蓋面94.66%，平均步行到社區衛生服務中心（站）時間10～15min。居民對社區衛生服務知曉率為95.5%；居民對社區衛生服務滿意度為95.08%。居民醫療費用構成：醫療保險88.98%，自費7.02%，勞保1.76%，其他2.24%。
2.4衛生狀況
2.4.1醫療衛生保健機構區內共有公立醫院28所，其中三級綜合性醫院1家，三級專科醫院1家，二級綜合性醫院3家，二級中醫醫院1家，精神病醫院2家，口腔醫院、婦幼保健所、?？品乐吾t院各1家，社區衛生服務中心7家。全區總床位數4 679張，其中社區衛生服務中心床位數475張，占10.15%。社區衛生服務中心基本情況見表2。
2.4.2社區衛生服務中心人力資源共有7個社區衛生服務中心，23個社區衛生服務站。職工總數796人，其中衛生技術人員746人（執業醫師302人，注冊護士219人，共有全科醫師109人）。每千人口執業醫師0.43人、護士0.31人。衛生技術人員本科以上11.91%，大專30.02%，中專51.27%，中專以下6.80%。衛生技術人員≤35歲占37.27%，35～45歲占14.37%，45～50歲占20.22%，≥50歲占28.14%；衛生技術人員副高以上職稱占1.02%，中級職稱占16.87%，初級及以下職稱占82.11%。
2.4.3社區衛生服務量閘北區社區衛生服務中心年門診總人次占全區門診總人次27.02%，占全市社區衛生服務中心門診總人次5.84%，年住院人次占全區住院總人次4.66%，占全市社區衛生服務中心住院總人次4.79%。社區衛生服務機構經濟運行狀態見表3、表4。
3討論
從本次調查的情況來看，上海市閘北區社區衛生服務整體上呈發展勢頭。區域內近90%居民都享有醫療保險，區域內醫療資源分布尚合理，醫療服務的可及性及方便性較好，慢性病居民多數選擇到就近的社區衛生服務中心就診，居民對社區衛生服務的知曉率及滿意率也較高。
區域內＞60歲的老年人已占總人口的19.76%，＞80歲高齡老人占3.41%。根據聯合國標準，當一個地區或國家≥60歲人口超過總人口的10.0%或≥65歲人口超過總人口的7%時，這個地區或國家就成為老年型社會或老年型國家［1］。閘北區8個社區≥60歲老年人口比例均高于10.0%，且最新統計顯示，目前上海市戶籍人口中≥60歲老年人口已達254.67萬，占戶籍總人口的18.98%［1］。而閘北區老年人口系數指標已高于上海市平均水平，其中臨汾社區≥60歲老人所占比例數(21.28%)位居全區之首，最低的社區也達到17.98%，可見人口老齡化問題是社區面臨的主要衛生問題。上海第3次衛生服務調查顯示,老年人口對衛生服務的需求和利用均要高于其他年齡組［3］。因此，有必要結合本社區老年人口對衛生服務的需求和利用特點，提出適合老年人口的衛生方案和衛生政策，政府應對老年人在社區衛生服務中心診治進行規范、支持和政策傾斜，對社區衛生服務中心治療幾種常見慢性病提出幾套可行的治療規范和治療目錄，同時增加站點建設及社區衛生服務的覆蓋面，擴大家庭病床的服務數量及領域。
疾病譜顯示，位于前5位的依次是高血壓、骨關節病、高血脂癥、白內障和糖尿病?？梢姼哐獕菏敲總€社區位居首位的疾病，它是引起其它慢性病的重要危險因素。因此，開展以高血壓為主的慢性病綜合防治是社區當務之急。必須積極開展控制高血壓病的干預活動，做到早發現、早診斷、早治療。同時健全以醫院為依托，社區衛生服務站為平臺，居委會為基礎的多層次的慢性病防治網絡，以點帶面，全面開展工作。在對慢性病人良好管理的同時，影響周圍人群，讓慢性病防治工作家喻戶曉［4］。
從社區高危人群及其危險因素統計結果來看，心理因素占首位，為30.06%，是影響該區居民健康的潛在的主要危險因素,提示在目前快節奏的城市生活下，心理健康問題要引起重視。處于第2位的是吸煙和高脂飲食。這些不良的生活方式（危險因素）的發生除了與社區居民生活方式的改變有關外，與目前的健康教育工作開展力度不夠也有一定關系［2］。必須通過社區衛生服務中心、服務站和家庭“三站式”服務，全面深入地搞好社區健康教育和健康促進，減少生活方式疾病的發生，提高居民的知、信、行水平［5］，尤其是針對性地多開展一些相關專家咨詢和講座活動，以使居民多了解一下心理方面的知識，從而降低由于長期心理壓力對身體造成的近期和遠期的損害。
目前閘北區南北衛生資源之間無論在固定資產、業務用房、年業務收入和收支節余等方面存在較大差距。社區衛生服務中心的收入還是以藥品占主導地位，預防保健經費總數占總收入的7.12%，遠遠低于醫療及藥品（61.35%）等所占的比例，導致達到全區慢性病全人口規范管理的目標尚有很大差距；全區平均每位病人出院費用為6 044.01元，平均每一病人門診均次費為128.88元，平均每張處方值為84.46元。這些數據均要高于2004年上海衛生統計年鑒統計的分別為4 709.95元、125.66元、75.60元的數值。說明，目前閘北區居民的醫療成本仍偏高。我們要立足于利用社區內現有的衛生資源，盤活社區內衛生資源的存量，有針對性地調配，注意發揮市場機制配置衛生資源的基礎性作用，適當降低醫院運行成本和降低不必要的檢查和治療，充分利用該區全國社區衛生服務示范區和中醫藥特色示范區的優勢，扎實促進社區衛生服務的可持續發展。從閘北區社區衛生服務中心醫護人員的學歷及職稱結構來看，兩者的構成不合理，醫護人員年齡結構也不盡合理，尚沒有形成良好的梯隊，全科醫生的數量遠遠不能滿足上海近年來高速發展的經濟和社會水平的要求。調查的數據顯示,社區衛生服務中心醫生的學歷仍以大專及以下為主，占80%左右；職稱結構也以中初級職稱為主。這在一定程度上制約社區衛生服務的進一步發展；個別社區衛生服務中心無高級職稱醫護人員，這與《城市社區衛生服務中心基本標準》中規定社區衛生服務中心至少有1名副高級以上任職資格的執業醫師的目標還有差距。同時根據每萬人3名全科醫師的要求，全區共需243名全科醫師，而2005年全區全科醫師僅為109人。除寶山社區衛生服務中心達標外，其余的都緊缺全科醫生。上述這些都影響了社區醫療隊伍本身的水平。建議加大對社區衛生服務中心醫護人員的繼續教育和相關業務知識培訓力度，加速培養一支培訓到位，中西醫結合的全科醫務人員隊伍；吸引本地或外地中醫藥大學的畢業生，改變社區醫生以中專、大專為主的情況，增加本科學歷、高級職稱的比例，加強與上級醫療機構的交流學習，不斷強化社區衛生服務外部輸血和自我造血的能力，進一步提升居民對社區醫療機構的可信度和社區醫療機構的知名度、美譽度。
4參考文獻
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