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無償獻血使用規則范文1
【關鍵詞】 獻血者；獻血反應；預防
1獻血反應
獻血反應是獻血者在獻血過程中，由于生理或心理因素引起的以血容量急劇下降，植物神經功能紊亂為特征的綜合癥。其主要癥狀是暈厥、大汗淋漓、惡心、嘔吐、一過性的意識喪失等。可分為：①輕度：獻血時或獻血后出現面色蒼白、頭暈目眩；②中度：除輕型癥狀外，還胸悶、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、心悸等；③重度：除上述癥狀外，還有明顯的腦缺血癥狀、暈厥、抽搐、失去知覺、大小便失禁、持續性低血壓、心動過悸等。
2獻血反應的原因
2.1精神因素 精神因素是發生獻血反應的主要因素，例如我們常見的暈血和暈針。獻血者對獻血或多或少都有一定的懼怕感，特別是首次獻血者。有研究表明，首次獻血者的獻血反應率顯著高于2次以上獻血者的獻血反應率。其原因主要是首次獻血者對獻血的生理知識了解少，在獻血時精神過度緊張、恐懼。
2.2空腹獻血 空腹獻血者多有相對血容量不足，出現一過性血糖過低，而出現低血糖反應。
2.3獻血前過度疲勞、睡眠不足
2.4獻血環境和人員擁擠、聲音嘈雜、氣溫較高，使獻血者心情煩躁，而誘發獻血反應。通過比較，我們發現在采血車上的發生率明顯高于獻血屋的發生率。
2.5獻血者 由于流動采血車空間小，采血場所受限，獻血者獻血時多采取坐位，致使下肢肌肉及靜脈張力降低，血液蓄積于下肢，回心血量減少，心輸出量減少，收縮壓下降影響腦部供血而引起獻血反應；獻血者獻血后起站過急、過猛，以及迅速轉換，也容易引起獻血反應，其原因是由于重力的作用，壓力感受器反射弧中斷不能及時反射調節使血液沉積于下肢，回心血量減少、血壓下降從而造成腦供血不足而致獻血反應。
2.6采血工作人員穿刺技術不熟練，疼痛、血腫等誘發獻血反應。
3 預防措施
3.1工作中嚴格對獻血者進行體檢和詢問 凡志愿獻血者，嚴格執行《獻血者健康檢查要求》體檢標準，全面評估獻血者的身體素質和思想狀態，讓獻血者做好采血前的準備。
3.2充分做好無償獻血知識宣傳，開展支持性心理干預 獻血者對無償獻血存在一個認知的過程，針對大家普遍關心的問題，醫護人員應以和藹、熱情、鼓勵的語言進行心理引導和解答，在他們感到擔憂時使其消除疑慮。并且做好血液生理知識、獻血知識、獻血與健康等無償獻血科普知識的宣傳和解釋，解釋獻血的每一步驟，以及這樣做的理由，包括病史、基本健康檢查、采血的基本過程、獻血后護理和對所有獻血者的血液進行實驗室檢測，讓他們真正認識到按規定獻血不會危害健康，并且科學獻血有利于健康。一旦獻血宣傳有效開展，越來越多的獻血者也會相互談論獻血經歷，從而對獻血活動將產生巨大的推動力，并且在一定程度上可有效預防與減少因精神過度緊張、恐懼而引起的獻血反應。
3.3創造良好的采血環境 保證獻血環境清潔、衛生，符合衛生學準則，禁止人員喧嘩和其他噪音，冬季做好保溫，夏季做好防暑降溫措施，營造一種友好、親切的無償獻血奉獻愛心的氛圍。實踐證明，一個光線充足、安靜、整潔、溫暖適宜的獻血環境可使獻血者感到溫馨、快樂、身心放松，有助于減少獻血反應。
3.4努力提高醫護人員的素質 醫護人員在接待服務上要主動、熱情、禮貌。采血護士在技術上精益求精，熟練掌握靜脈穿刺術，力求靜脈穿刺準確率達到100%，盡可能地一針見血。如沒有回血，不可驚慌，要分析原因并采取相應措施及時糾正，如果針尖不在血管內并且摸不到靜脈時應拔出針頭，切忌“探索”性進針，減少穿刺疼痛給獻血者帶來的心理壓力；正確使用止血帶，因獻血者個體差異、止血帶的壓力要求有所不同，以免壓力不足時則穿刺靜脈充盈不佳，壓力過高則可使深部靜脈回流受阻。采血部位皮膚消毒，待消毒液干后再穿刺以免消毒液經針眼處進入刺激靜脈血管，致使局部皮膚變紅引起局部疼痛；掌握拔針技巧，采血后拔針時讓獻血者通過消毒棉球按壓穿刺點，注意在針頭拔出皮膚的瞬間不要用力壓迫穿刺部位，應使針頭在沒有壓力的情況退出血管腔以避免針尖對血管壁造成機械性切割傷，引起疼痛，并及時放下袖口以利止血；按壓部位準確拔針后按壓迫穿刺點及其稍上方5～10 min，局部按壓不可用力揉搓以防皮下出血引起局部瘀血、血腫。在工作中護士應有條不紊地進行，避免獻血者在獻血過程中因長時間的等候或不必要的拖延而引起的心情煩躁。護士采血前勸導獻血者獻血前盡量飲水不少于500ml，以減少獻血不良反應發生。因為飲用溫開水可有效增加血容量，加快血液在血管中的流動，同時飲用溫開水可緩解緊張心情，促進心血管的交感與副交感神經的平衡，保證正常血管擴張，避免心輸出量下降。在采血的整個過程中采血護士一定要主動根據不同年齡、職業、文化水平選擇不同的話題與獻血者交談以轉移獻血者的注意力，從而減輕緊張、恐懼心理，并且告訴其獻血后的注意事項。采血完畢，囑獻血者不要急于變換，在原位休息3～5min后再慢慢起來，減少性低血壓引起的獻血反應。
3.5獻血反應的處理 仔細觀察、早期發現獻血反應的各種先兆。一旦發生獻血反應，工作人員不能驚慌失措，以免使發生獻血反應的獻血者和其他獻血者產生恐懼感與疑慮引起連鎖反應，而應立即中止獻血，對癥處理獻血反應。對輕度或中度的獻血者一般臥床休息一會兒或飲用些糖水即可，休息片刻方可離開；對重度者，應立即中止獻血，使其平臥，頭低位，頭偏向一側，抬高雙腳，松開衣領及腰帶以保持呼吸道通暢，針刺或掐人中密切觀察血壓、脈搏、心率和體溫的變化，必要時給予輸液，盡快恢復血容量防止或糾正休克，以減少嚴重獻血反應的發生。當獻血者的生命體征完全恢復正常且自覺癥狀完全消失后，醫護人員要做好宣傳解釋工作，使獻血者了解到不會留下后遺癥，消除顧慮，另外，有關工作人員及時填寫獻血反應記錄表，做好獻血者的回訪反饋工作，并且以此作為今后是否適宜再獻血的參考?？傊I血反應不僅關系到某一個獻血者的健康以及他對無償獻血的認識，而且關系到整個無償獻血事業的發展。因此，為了正確預防與處理獻血反應，在獻血的整個過程中，醫護人員一定要有高度的責任心，注意觀察、分析獻血者的心理和生理變化。運用醫學理論和方法解決并消除其思想顧慮，使獻血者以最佳的心理狀態，安全、愉快地完成獻血。
參考文獻
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無償獻血使用規則范文2
關鍵詞：RhD血型；血型分布；表現型；稀有血型庫；輸血；自身輸血
Detection and Clinical Significance of Variant Rh Blood Group
SHI Jun-xia1，YU Li-ying2，GAO Kai1
（1.Dezhou Blood Center，Dezhou 253000，Shandong，China；2.China Water Conservancy and Hydropower Thirteenth Engineering Bureau Hospital，Dezhou 253000，Shandong，China）
Abstract：Objective To understand the Rh blood type distribution and phenotype in blood donation population of Dezhou Region.Methods Blood group test in laboratory is not only a important index to offer healthy and safe blood for clinic， but also a test before blood transfusion， as a part of the blood compatibility test， blood transfusion servicesaccurately determine the ABO and RhD andrelative antibodies is also the safety precondition of clinical blood transfusion. A survy of blood donation population's blood type distribution in a region make blood transfusion services know fairly well tovarious types of blood in this region. Results This could ensure the ABO and theRhD negative blood that can timely， safe and effective offer for clinic. Conclusion In order to set up a relatively stable team of RhD negative blood donors， using this precious resource scientifically and rationally can guide the safety blood transfusion effectively .
Key words：RhD blood group；blood type；Typeblood group；national rare blood bank；Transfusion blood；Autotransfusion
RhD血型系統是僅次于ABO血型系統的最具有臨床價值的血型抗原，由45種的血型系統組成，當人的紅細胞表面存在一種D抗原時，稱為Rh陽性。當缺乏D抗原即為Rh陰性。約85%白種人為Rh陽性（中國人約99.6%）[1]。Rh血型對輸血的影響主要來自一部分Rh（D）陰性個體通過輸血或妊娠，體內會產生抗-D抗體，該抗原的抗原性最強，在Rh血型系統中尤為重要。因此為確保臨床輸血安全，有效防止急慢性溶血反應，在輸血前必須檢測無償獻血者和受血者的RhD血型，同型輸注。現對我站2013年1月～2015年12月無償獻血者人數（126515人）篩選出Rh陰性血型進行鑒定，以保證輸血安全，報告如下：
1 資料與方法
1.1一般資料
1.1獻血員126515例，均為我站無償獻血人員。年齡18～55周歲，平均年齡37.5周歲，身體健康。其中男85329例，女41186例。血液從獻血者肘部靜脈采集全血后，4 ml全血導入EDTA防凝管內，顛倒混勻。從中查出436例為RhD性血型，進一步對436例RhD陰性血進行表型分型。
1.2材料 采用單克隆抗體RhD（IgM）血型試劑，上海生物醫藥有限公司生產，試劑在有效期內。Xantus全自動加樣器和奧斯邦Star全自動加樣器。漢泰全自動血型分析儀Hemotype，U型96微孔板（漢泰血型儀專用），北京白洋離心機。
1.3方法
1.3.1初篩試驗 采用IgM型抗D對獻血者血球按2%濃度稀釋做鹽水法血型初篩。沉降為一點為陰性結果，反之為陽性結果。
1.3.2確認實驗 將初篩陰性的標本做抗球蛋白試驗，若3種實驗均無凝集現象，則確定為RhD陰性，若一種或二種實驗有凝集，則定為不完全D型；若3種試劑均有凝集現象，則定為Rh弱D型。
1.3.2.1 RhD陰性因子表現型篩查 用單克隆IgM型抗-C/c/E/e試劑，采用試管法進行分型，若凝集為該陽性，沒有凝集為陰性。
1.3.2.2 IgG抗-D抗體的檢測 也是采用的抗球蛋白試驗，分為直接抗球蛋白試驗（direct antihuman gloubulin testing，DAT）和間接抗球蛋白試驗（indirect antihuman gloubulin testing，IAT）。常用間接抗球蛋白試驗（IAT）檢查作為確證試驗。
2 結果
436例RhD陰性血型中弱陽性（D）18例，不完全（D）8例，其余410例為RhD陰性血型和含IgG抗-D抗體的陰性血型。
從表1數據可以看出，本區漢族RhD陰性獻血者在獻血人群中分布為0.34%，符合國內文獻報道的結果，占漢族人口0.2%-0.4%的比例[2]。RhD陰性血型中表現型來，ccdee（60.78%）>Ccdee（22.2%）>ccdEe（5.76%）>CcdEe（2.75%）>CCdee（2.06%）>ccdEE（0.46%），ccdee所占比例最高，其次是Ccdee，兩種合計超過80%，ccdEE所占比例最少為0.46%，符合漢族人RhD陰性血的分布。B型血型最多，AB型血型最少，這與本地區人口的分布情況相吻合[3-4]。
表2中AB，A，B，O各血型中的分布比例，RhD陰性血型 中Rh弱陽性（D）比例占4.13%，Rh不完全（D）比例占1.83%其中436例RhD陰性中又檢測出7例IgG抗-D抗體，約占RhD陰性血1.60%，提醒我們在對臨床供血時必須考慮Rh抗原的高免疫性。因為不規則抗體的產生大多見于Rh系統，除抗D外，抗E和抗M的概率也很高[5-6]。
從數據上不難看出本次統計RhD陰性血的價值所在。IgG抗-D抗體可使輸入的RBC遭到破壞，引起遲發性輸血反應。對于RhD陰性的妊娠婦女，二次妊娠時很容易引起新生兒溶血癥[7]。自身輸血是最合理、最經濟、最科學、最安全的輸注異體血產生不完全抗體引發輸血反應，又能避免輸血相關傳染疾病[8]，同時又緩解了“血荒”，還減輕病人的負擔。對Rh陰性這一特殊群體來說，自身輸血的意義更大。
3 討論
在人類血型中ABO的抗原性最強，其次是Rh血型抗原。目前Rh血型系統發現的等位基因已有280多個，主要具臨床意義的抗原有D、C、E、c、e?？乖淮嬖谟诩t細胞膜上，抗原性強弱次序D>E>C>c>e，大多數血型不合的輸血反應及新生兒溶血癥都是由于抗D抗體引起的，大部分抗體屬于IgG型。對Rh陰性系統出現弱D及不完全D，獻血者的血液一定要作為Rh血型抗D陽性處理，這樣才能保證RhD陰性受血者安全。
血站實驗室是一項高度責任性和技術性的工作，常規對RhD陰性進行檢測還是遠遠不夠的，還需要鑒別獻血者不規則抗體的篩查。本站把篩出RhD陰性獻血者，有檢驗科及時送交血型室，做進一步確證試驗。同時建立Rh陰性稀有血型庫（資料庫）[9]，及時為臨床輸血前試驗檢測出的有特殊抗體的患者提供相配合的血源。因此掌握本地區人群RhD陰性血型的分布規律，對于稀有血型庫的管理，獻血者的調集，臨床用血的供應等均具有較大的作用，有助于保證RhD陰性血液的采集和供應形成良性循環，真正為稀有血型者筑起一道生命的保障線[10]。
大力提倡和鼓勵自愿無償獻血以及自身儲存輸血，輸血前詳細了解受血者的情況，包括過敏史、輸血史、不良生活嗜好等。建議臨床對輸血前患者，特別是反復輸血或多次妊娠受血者，采取全面的免疫血液學檢查，包括血型鑒定、同種免疫抗體篩選、交叉配血試驗，對于減少溶血性輸血反應、遲發性反應和新生兒溶血癥的發生有著重要意義。
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無償獻血使用規則范文3
《血站質量管理規范》（以下簡稱《規范》）要求血站必須建立質量體系文件，而且文件要覆蓋所開展的采供血業務的所有過程[1]。筆者在擬寫質量體系文件的過程中有幾點粗淺體會簡述如下：
1文件要具有指導性
質量體系文件是血站采供血過程的行動準則，它要適用于血站所有生產和服務所涉及的活動、場所、部門和人員，所以在建立文件的過程中，一定要使文件對各工作環節和過程具有指導性。我們在建立文件時登錄衛生部和中國輸血協會等相關網站，對采供血業務相關的法律、法規和行業標準進行搜集和下載，收編在“外來文件”中，按法律、法規和標準分類依次編排，然后由各部門負責人閱讀、業務和質量主管閱審。所有外來文件對具體工作有進一步要求的，由各部門起草相關的執行程序或操作規程，確定貫徹執行的具體措施，充分考慮把文件的指導性落實到具體的工作中。例如按照《規范》要求，我們不僅分別制定了若干個程序文件，而且在整個質量體系中把貫徹《規范》的中心思想放在各個工作層面，為了貫徹《規范》總則中關于“確保血液安全”的要求，我們在質量手冊中制訂了“為受血者提供更安全的血液”作為質量方針寫入文件，并且在員工崗前培訓時特別把“確保血液安全”作為特殊重要的內容進行輔導、討論，用以指導員工，使員工明確在所有工作中唯有“血液安全”是第一位的，其它任何工作都必須為血液安全作保障。
對外來文件與本站實際工作有密切關系的部分，筆者參考員工討論匯總意見，在建立相應的程序文件或編寫操作規程的相關條款時，注重考慮了文件對執行者要具有指導性的特點，主要在以下幾方面給予考慮：①文件要指導員工的行為規范，不可放任員工自由行事，制定的每項條款要對員工的操作具有約束性，指導其必須按照文件要求去做。以護士采血工作為例，如果沒有具體的采血操作規程，單憑護士各自在學校或工作中學習和積累的知識和經驗，是不能隨意上崗采血的，必須嚴格按照血站的采血操作規程進行操作，否則就是不規范操作，執行文件的嚴肅性就打了折扣，任意下去就有可能造成對血液的不安全或對獻血者的損害。②文件是給全體員工說明各自工作應當做些什么和怎樣去做，同時也要讓員工清楚什么不能做，做了什么如何記錄，怎樣安全的工作和保護自己，所以文件在定稿和頒布前要讓全體員工反復、充分討論，一旦文件頒布實施后就要堅決貫徹執行，不可隨意改變。③切忌把文件寫成口號式，看起來目標宏偉，但大話、套話連篇，分析其實質卻很不實際，對員工不具指導性，反而會使其茫然不知所措，久而久之會遠離文件，順其自然行事，給工作造成負面影響。例如我們在2003年前，無償獻血比例還不到50%，但在文件中卻對無償獻血達標寫得目標宏偉，只能看到遠大和籠統的口號式條款，卻沒有實現目標的實際措施，在某種程度上使文件成了一副空架子。④切忌照搬他人文件，在《規范》頒布實施以來，首先就是要建立新的質量體系文件，我們在參觀學習其它兄弟血站的管理和質量體系文件建立時，也索取了一些怎樣建立文件的資料和文件的模式，對此我們進行了認真研究，確定借鑒別人好的方面，結合本站實際建立適合自己的文件，千萬不可圖省事照抄、照搬，用別人的“藥方”為自己“治病”。
2文件要具有實用性
國際標準化組織制定的ISO9000標準系列，具有先進性和完善性，在我國血站系統廣為應用[2]。筆者在福建、甘肅等地血站參觀學習時了解到ISO9000標準應用在他們工作中發揮了重要作用。而我們引用ISO9000標準的模式，從實際出發，從基礎開始，參照制定適用于自己的質量體系文件，我們沒有急于和苛求通過認證，但力求創造條件和提高管理水平，積極向標準化目標不斷努力。ISO9000標準適用性廣，給血站的管理提供了極大的可利用性，但是在人員編制少、機構設置小的血站運用ISO9000標準，筆者認為只能“因地制宜”，不能“搶地下種”。應用ISO9000標準能通過認證，說明管理水平已經達到了所要求的標準，沒有通過認證，雖然說明還存在不達標的方面，應當為之努力，但不可質疑運用ISO9000標準的選擇。近年來我們參觀了一些通過和未通過認證的兄弟單位，他們的管理都有著我們應當認真學習的方面，所以我們注重建立文件一定要有實用性。在ISO9000標準的大框架下建立我們的文件，不強求文件的版本如何、格式怎樣，一定要注重文件的實用性。
為了使文件頒布后順利實施和執行，對執行者起到引導和告誡作用，筆者在擬寫文件時注意了不用嚴厲的措辭警告執行者，例如“獻血車內嚴禁吸煙”改用“請不要在獻血車內吸煙”、“獻出你的熱血，閃耀你的光輝”改為“獻出我們的熱血，譜寫愛的篇章”等，用不同的文字表達共同的用意，達到更好的效果，體現既有遵守規則的要求，又有平等、和諧、關愛之意。我們還認為文件不是“鐵板釘釘”一成不變，應當遵循《規范》要求，定期進行評審[1]，大家認為某項條款不利于工作、又不好操作時，經討論和按照相關文件修改程序可以進行修改，或者提請最高管理者批準終止執行，重新制定更為完善、更具實用性的新文件。我們在制定新的文件時，首先指定具有一定文字組織能力的人擬寫草稿，然后全站所有員工廣泛討論并提出合理化意見或建議，做到建立文件的基礎來自工作人員，使用文件的對象也是工作人員，充分考慮文件使用的實用性。要把文件作為員工的工作準則，不是應付檢查的“擋箭牌”，更不能作為填補沒有文件空白的“頂門磚”。
3建立血站的質量文化氛圍
質量文化是以質量為中心，建立在物質文化基礎上與質量意識、質量活動（質量控制、改進等）密切相關的精神文化活動的總和[3]。筆者認為應當在質量體系文件中把質量文化貫穿始終。
筆者參觀了福州“獻血者之家”后頗受啟發，認為優美、舒適的工作環境和文明、和諧的文化氛圍就是我們血站的質量文化氛圍，這二者是統一的不可分割的兩個方面，缺一不可，前者是客觀的可以動手搭建，不難實現，但缺少了就會既不符合《規范》要求，也不能達到服務的目的；而后者則要求具備較高專業知識和技能并具有較高文化修養和執業道德，這必須要對員工進行不斷地培訓和繼續教育，要樹立持續改進的思想去實現。如果員工沒有較高的專業素質和職業道德，就不能做到優質服務，也不能達到質量目標，就會給整個質量體系帶來負面影響。把二者結合起來既有優美、舒適的工作環境又有文明、和諧的文化氛圍，讓每一位獻血者感受到血站就像家里一樣溫馨。血站只有建立這樣一種以人為本、文明和諧的血站質量文化氛圍，無償獻血這一血站永恒的事業就不會有大的障礙，就不會走彎路，血站的工作就會立于不敗。所以筆者認為在質量體系文件中要貫穿和體現質量文化思想，努力營造優美、舒適的工作環境和文明、和諧的文化氛圍，不斷實現血站更高的質量文化目標。
無償獻血是一種奉獻愛心的高尚行為，是血站一切工作的主題與中心，無償獻血者就是血站的“顧客”和“上帝，”應當倍加受到尊重和優質的服務待遇，我們把“為獻血者提供更優質的服務，為血站贏得更多的發展機遇”作為質量方針也寫入文件，把“為獻血者營造優美、舒適的獻血環境和文明、和諧的文化氛圍”寫進獻血服務的程序文件中，正是體現貫徹質量文化的思想。在全站所有工作中把高質量的服務作為我們的宗旨，讓員工始終樹立服務第一，質量至上的意識，只有這樣，血站質量文化的良好氛圍才會得以延續和發揮效能。
總之，我們的質量體系文件只是在我們貫徹執行“一個辦法、兩個規范”的基本要求下初步建立的，肯定存在不少缺憾，但畢竟是我們按照《規范》和上級要求結合我們的實際建立的，我們會在實施中不斷總結和完善。以上體會粗淺，希望同仁指正。
參考文獻
[1]中華人民共和國衛生部.血站質量管理規范.衛醫發[2006].167號
無償獻血使用規則范文4
[關鍵詞] ABO血型；cisAB血型；鑒定；家系調查
[中圖分類號] R446.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）32-0119-01
ABO血型是一個復雜的血型系統，具有多個亞型，能對其亞型進行準確、及時的定型是保證臨床安全輸血的重要前提。本站在對獻血者的篩查過程中發現1例罕見的cisAB型，并對其進行分子生物學鑒定和家系調查，現報道如下。
1 臨床資料
1.1資料來源
先證者，男，漢族，31歲，無受血史，于2010年6月19日第1次參加無償獻血，初篩血型為O型，檢驗科正反定型均為A型，送血型室進行鑒定，最終結果為cisAB型，繼而對其父母、兄妹及子女進行家系調查，發現其父親及兒子均為cisAB型。
1.2試劑與方法
單克隆抗A、抗B初篩試劑由長春博德生物制品有限公司提供，檢驗試劑由上海血液生物醫藥有限公司提供，ABO反定型紅細胞、A2細胞、抗H均由上海血液生物醫藥有限公司生產，人源抗A、抗B由血型室自行配制。
1.3 血清學定型
先證者ABO血清學血型鑒定結果 見表1。其父及其兒子的反應格局與表1基本一致。A抗原的含量少于A2型，且無混合視野，符合AX表現型。B抗原表達弱，且無混合視野，符合BX表現型。為識別細胞上所缺乏部分A抗原和B抗原，血清中同時出現了不規則抗A1和抗B抗體，表現為鹽水介質反應性抗A或抗B。
1.4 待檢者紅細胞上H物質、不規則抗A1、抗B檢測結果
見表2。其父與其子的格局基本一致。
1.5 血清學結果
先證者及其父與其子均為A2BX型，血清中檢出不規則抗A1和不規則抗B。
1.6 分子生物學定型結果
先證者及其父與其子均為cisAB型。
1.7 家系調查表
見圖1。
2 討論
本文表1顯示，待檢者紅細胞與抗A反應較強，與人源抗A呈弱凝集，不被抗-A1凝集，且無混合視野，與A2細胞反應為陰性，結合表2結果，細胞上H抗原較正常B細胞的含量高，與O細胞反應強度相當，符合亞型的特點，符合A2表現型；B抗原表達弱，無混合視野，血清中檢測出不規則弱的抗B，符合BX表現型，故該先證者血清學結果鑒定為A2BX型，后經分子生物學定型為cisAB型。
1964年，Seyfried等描述了一個波蘭家庭ABO血型的遺傳不符合遺傳學上的單一位點理論[1]。Yamaguchi等[2]提出cisAB這個術語描述這種表現型。2003年許先國[3]首先報道在中國人群中存在cisAB0 1等位基因。cisAB的遺傳模式不同于transAB，是一種較為罕見的ABO血型，人群發生頻率非常低，大約在170000到580000之間[4]。cisAB細胞上的A抗原經常是A2，B抗原表達弱，血清中總是有弱抗B，所含的H物質與A2細胞所含的H物質相同[5]。它在不同家庭中的血清學表現不同，但在同一家庭中表現一致，如本例獻血員與父代及子代的血清學表現基本相同。
綜合上述，在對獻血員的鑒定中，必須在初、復檢一致，正反定型一致的情況下才可以報結果。初、復檢中使用不同效價及不同廠家的試劑有利于亞型的發現，本例若在初、復檢中同時使用一種正定型試劑，則有被漏檢的可能。如果將同時存在弱A、B抗原的紅細胞輸給O型或A型受血者，會出現溶血反應，同樣，血清中的不規則抗A1、抗B也會引起輸血反應。在獻血員中發現此類特殊血型，有必要對其進行家系調查，并進行深入研究?，F在有了分子生物學方法的支持，疑難血型的鑒定會更加準確、及時。
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無償獻血使用規則范文5
作者單位:454150 河南省焦作市中心血站
現代輸血技術的核心理念是安全和有效輸血。近年來,由于血液傳染性指標的檢測技術不斷進步,經輸血傳染病毒的危險性已大幅度降低。但是,由于人類血型抗原系統的復雜性,由輸血引起的輸血免疫反應時有發生[1]。保證患者輸注免疫學“相容”的血液,預防輸血不良反應,已成為廣大輸血工作者的重要研究課題。我國專家多年前就已經提出,輸血前應對受血者和供血者的紅細胞不規則抗體進行篩選 [2],以提高臨床輸血的安全性和有效性。但常規的試管法由于費時繁瑣,不可能對大量獻血者的不規則抗體進行批量篩檢。為此,筆者將96孔U型微板看作是96個“短”試管的聯合體,將間接抗人球蛋白試驗改良后在微板中進行,使獻血者不規則抗體的批量篩檢簡單易行,和試管法對比效果良好,現報告如下。
1 材料和方法
1.1 試劑 抗人球蛋白試劑(IgG)、抗-D(IgG)、篩選細胞、譜細胞由上海血液生物醫藥有限責任公司提供;抗-C、抗-c、抗-E、抗-e、抗-Fya、抗-JKa由加拿大Dominion Biologicals Limited公司提供;所有試劑均在有效期內使用。指示細胞由筆者在使用當天配制。
1.2 儀器設備 AT全自動樣本處理系統(瑞士HAMILTON公司);Labofuge400平板離心機(美國Beckman公司);HH.W21.600型電熱恒溫水浴箱(北京光明醫療儀器廠);HTⅢ掃描酶標儀(奧地利ANTHOS公司);KA-2200血球洗滌離心機(日本KUBOTA公司);TG-328A光學分析天平(湘儀天平儀器廠); 96孔硬質U形微型板(丹麥Nunc公司)。
1.3 檢測樣品
1.3.1 19份已知不規則抗體為陽性的獻血者和受血者血清(由日常工作中用試管法篩查并已用譜細胞確定了抗體特異性),用該法重新進行抗體篩查。
1.3.2 7份標準抗血清:將抗-D(IgG)、抗-C、抗-c、抗-E、抗-e、抗-Fya、抗-JKa分別倍比稀釋后,和試管法平行測定其效價。
1.3.3 分批次隨機抽取本站無償獻血者標本2160份(2009年1月～2009年6月,每周三次,每次30份),和試管法平行篩查其不規則抗體,陽性結果用譜細胞確定抗體的特異性。
1.4 醛化、包被篩選紅細胞
1.4.1 將篩選紅細胞用生理鹽水洗滌3次,再用pH7.2的磷酸鹽緩沖液洗滌1次,用含3.4%葡萄糖的磷酸鹽緩沖液配制成1%的紅細胞懸液。
1.4.2 用0.05%的戊二醛處理微板,每孔加入100 μl,靜置20 min,棄去,生理鹽水洗滌1次。
1.4.3 將1%篩選紅細胞加入微孔板中,每孔50 μl,300 g離心2 min,使紅細胞平鋪孔底,靜置20 min。
1.4.4 用生理鹽水洗滌3遍,每次均輕輕拍干備用。
1.5 抗人球蛋白試劑的稀釋 用微板法對比試驗,確定抗人球蛋白試劑的最佳稀釋度為1∶3。
1.6 指示細胞的配制:將3人份O型紅細胞混合,用生理鹽水洗滌3次,取適量壓積紅細胞等量加入IgG抗-D血清,37℃孵育30 min,離心去上清,用生理鹽水洗滌5次,再用pH7.2的磷酸鹽緩沖液洗滌1次,用含3.4%葡萄糖的磷酸鹽緩沖液配制成1%的紅細胞懸液備用。
1.7 檢測
1.7.1 用AT全自動樣本處理系統將檢測樣品加入醛化、包被好篩選紅細胞的微板中,每孔100 μl,同時做陽性、陰性對照各2孔,陽性對照加入與篩選細胞含有對應抗體的血清100 μl,陰性對照加入AB型血漿100 μl,37℃孵育30 min。
1.7.2 棄去孔內液體,用生理鹽水洗滌5遍,每次均輕輕拍干。
1.7.3 加入稀釋好的抗人球蛋白試劑,每孔50 μl。
1.7.4 加入稀釋好的指示細胞,每孔50 μl。
1.7.5 1200 g離心2 min,孔內紅細胞呈扣狀沉淀為陰性,平鋪于孔底為陽性。
1.7.6 用酶標儀判讀結果 根據孔內指示細胞分布情況,用酶標儀判斷結果。
2 結果
2.1 19份抗體陽性標本陽性檢出率100%,未出現假陰性。
2.2 7種抗血清效價比較,相差不超過1個滴度,見表1。
2.3 2160份獻血者標本,試管法檢出5份,陽性檢出率0.23%,微板法檢出7份,陽性檢出率0.32%,經譜細胞確認,具有臨床意義的特異性抗體均為5份,分別為1份抗-D、2份抗-E、1份抗-M、1份抗-c,說明微板法有一定的假陽性。
表1
微板法和試管法檢測7種抗血清效價比較
DCcEeFyaJKa
微板法6432166446432
試管法643286446464
3 討論
隨著輸血事業的不斷發展,聚凝胺、凝膠試驗、酶法等新的不規則抗體檢測方法被廣泛應用。但確定不完全抗體的最可靠方法仍然是抗人球蛋白法[3]。在本報告中,筆者使用的微板法原理仍是抗人球蛋白試驗,改良的核心是將篩選紅細胞(抗原)固定在微板的底部,加入血清(抗體)孵育反應后,洗滌時不需要離心,包被的篩選紅細胞也脫落很少,當加入抗人球蛋白試劑和指示細胞后,結果非常容易觀察和判讀,從而克服了傳統試管法費時費力的弊端,使試驗變得方便快捷。另外筆者還利用了醛化紅細胞具有較強的吸附蛋白質抗原或抗體的能力的原理[4],用戊二醛處理微板固定紅細胞,不但使紅細胞和板底結合的更牢固均勻,同時也提高了試驗的靈敏度,更宜于結果判讀。本法還具有以下兩方面優點,一是標本量大時,可利用全自動設備加樣和判讀結果,使檢測批量化;二是因抗人球蛋白試劑需要稀釋而降低了成本。不足之處是存在一定的假陽性,但和假陰性比較可以進一步保證輸血安全。由此可見,微板法抗人球蛋白試驗具有良好的穩定性和靈敏性,且簡單、易行、高效,完全可以替代試管法對獻血者和受血者進行不規則抗體篩檢。
參 考 文 獻
[1] 田兆嵩.臨床輸血學.人民衛生出版社,2002:246.
[2] 王培華.輸血技術學.人民衛生出版社,1998:147-150.
無償獻血使用規則范文6
[關鍵詞] 輸血安全；輸血管理；供血庫；監管；指導
[中圖分類號]R457.1[文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721（2009）05（a）-122-02
血液安全受到世界范圍的廣泛重視,為全面實現世界衛生組織血液安全整體戰略，即：招募自愿無償獻血者、有效地檢驗和加工血液、臨床合理用血，采供血機構除更好地做好血液采集和檢測，提供充足、安全、便利的血液和血液制品及成分，保證輸血安全外，還需對臨床能否合理正確地使用血液及其成分給予更多關注[1]。加強臨床輸血管理，高度重視臨床合理用血、安全用血，是實現安全輸血的必要措施?；鶎庸┭獛旖ㄔO和管理是安全輸血服務體系的重要環節,供血機構應在加強基層醫院供血庫的規范化建設和管理，制定策略促進開展有效的臨床輸血方面發揮更加重要和積極的作用。
1 配合衛生行政部門，醫療單位領導加強臨床供血服務體系、監管體系的建設
提高對輸血工作的重要性的認識，充分認識基層醫院供血庫的規范化建設和管理、臨床合理用血管理、安全輸血管理的重要性，依照《血站管理辦法》、衛生部頒布實施的臨床輸血技術規范及相關法律法規的要求，形成以血站專家技術指導供血庫各項業務、指導臨床科學合理用血的有效監管服務體系[2-3]。充分發揮供血庫作用，指導臨床更加規范,有效,合理地利用血液資源，確保臨床輸血安全，更好地為臨床輸血服務。
2 各醫療機構應加大對供血庫投入
供血庫設置應獨立，由所在醫院負責管理，中心血站負責業務指導，衛生行政部門負責監督管理。根據本地區衛生行政主管部門制定的血庫設置基本標準及各醫療單位的實際情況，血庫環境設置、業務用房的衛生學要求應符合基本標準，配備具有高中初專業技術職務的輸血技術人員，具備醫學專業知識和技能，經過輸血專業技術培訓參加全國采供血機構的上崗考試，并取得資格證書，能夠勝任輸血檢驗和管理工作[4]；配備完善的輸血檢測和儲存設備;制度建設方面要求完善各項工作制度，建立各環節輸血工作制度,建立輸血技術操作規程、對儲血設備、冷鏈及試劑等進行質量監督，對臨床輸血服務的各項業務包括臨床用血的申請,受血者血樣采集與送檢,輸血前的交叉配血試驗、血液入庫,核對,儲存,血液發放、臨床輸注、輸血監護、輸血效果評估等進行全方位業務指導。
3 供血庫業務工作的指導,規范血庫操作技術
血庫工作質量直接關系到受血者用血安全及輸血治療效果，輸血檢測管理是臨床輸血管理的重要內容,按照臨床輸血技術規范及山東省衛生廳《醫院輸血科（血庫）基本標準》的要求開展輸血前的檢查項目，同時建立各項試驗標準的操作規程，規范各試驗環節、質控方法等，以保證受血者用血安全，減少輸血不良反應的發生。為保證臨床安全用血，血庫至少應開展如下檢測項目，①ABO血型檢查:ABO血型正反定型、RhD血型定型；②不規則抗體篩選；③交叉配血試驗（凝聚安試驗、酶、抗人球蛋白實驗）；④輸血傳染病標志物檢查（ALT、乙肝五項、HCV、HIV、梅毒）；⑤輸血指征相關指標檢測（如血紅蛋白、紅細胞壓積、紅細胞計數、凝血時間等）[1]；質管和質控人員對血液的檢測、貯存、運輸設備及試劑耗材的質量和使用情況進行檢測監控,對設備嚴格管理，做好定期的維護、監控、校準和驗證， 血液儲存應使用專用儲血冰箱，24 h溫度監控，確保冷鏈的有效運轉，血漿及冷沉淀的融化應在專用水浴箱中以正確的溫度進行，確保血液制品的正確使用。某些鄉鎮醫院不具備條件獨立設置供血庫，開展輸血檢測業務，其輸血前檢測業務應由相應區域縣級醫院供血庫完成；應建立血站供血科與各基層醫院供血庫的計算機聯網，以掌握各供血庫的庫存情況，監督各血庫應有的庫存量，合理核定庫存，提高管理質量和效率；血液發放以先進先出為原則,準確發放,嚴格核對,外觀檢查合格才放行；做好實驗室安全與衛生管理，遵守生物安全規則，加強工作人員個人防護；完整保存輸血前各項檢測、監控、消毒和管理記錄。
4 加強臨床合理用血的監管和指導
由輸血專家提供臨床輸血咨詢和技術支持隨時指導臨床用血過程中遇到的難題，針對不合理用血病例進行專家講評,提供更高水平、更加全面的輸血技術服務,全面提高臨床輸血醫療水平。目前臨床不合理用血現象十分普遍,存在問題較多,為數不少的來血站自取血的鄉鎮醫院、民營醫院不具備對輸血工作的規范管理，幾乎不存在合理用血，多是盲目用血，隨意用血，并不是真正需要,自取血一般少于3單位,多見人情用血，安慰血及以營養為目的地濫用血漿,對一些慢性病人隨意應用血漿紅細胞,可用可不用的血液也隨意夜間輸注；縣鄉級醫院不少醫護人員對常用血液制品的性質規格、適應證不了解,輸注方法不正確，使用劑量不能很好掌握，臨床醫生對輸血知識的掌握很不全面。某縣醫院婦產科大夫要求為產后出血病人輸注2單位冷沉淀，血庫人員建議按10單位輸注，最后醫生堅持輸注5單位；某鄉鎮醫院婦產科大夫醫囑為一產后婦女輸注全血1 200 ml；某職工醫院夜間要求計劃外送血，是為1 d前輸過血的骨折病人補血。雖然三級醫院臨床醫護人員比較注意知識更新，輸血知識掌握較好，縣級醫院次之，仍存在輸血前的檢查不規范,臨床輸血病歷不夠完善,輸血指征掌握不嚴,血漿明顯濫用的不合理用血現象,不少醫務人員對輸血相關法律法規、輸血技術規范不了解，輸血風險意識、安全輸血知識缺乏，輸血觀念陳舊，對成分輸血概念模糊，輸血安全存在隱患，輸血風險加大。因此，強化醫護人員科學合理用血意識，規范臨床用血醫療行為，及時更新輸血觀念和輸血技術知識，樹立安全、科學、合理用血的輸血觀念，嚴格執行臨床輸血相關規范，是確保輸血質量、提高輸血療效、減少不必要輸血的重要措施。
5 加強臨床輸血全程監督檢查
臨床用血應遵循臨床輸血基本程序和輸血政策, 科學規范用血管理程序與用血有關的各項申請、表格及各項記錄,建立輸血治療同意書、輸血治療單、不良反應回報單等制度，制定科學合理的用血流程。構建能完整、準確地反映輸血治療過程、輸血效果及不良反應處理的用血管理體系。嚴格掌握輸血指征，做好輸血前告知，對于需輸血治療的患者,經治醫師必須先以告知的形式向患者及其家屬詳盡說明用血的必要性以及血液雖已經專業機構嚴格檢測，但由于醫療技術水平的局限，不能排除發生輸血不良反應和感染病毒性傳染病的可能，輸血前將不可避免的或可能會發生的風險或意外詳盡告知患者,不但體現了對患者合法權利的尊重,而且會減輕醫務人員的壓力,有利于維護其良好的工作責任心,同時也可督促臨床減少不必要和不合理的輸血[3]； 掌握正確的輸注方法，嚴格輸注操作技術，輸注前后認真核對，客觀及時地記錄輸血每項內容，做到記錄完整準確。做好血液輸注的監護工作，在輸血前檢測患者的基本生命體征，同時確保在輸血過程中和輸血后對患者進行監測,嚴密觀察輸血過程中受血者情況，以便盡早發現可能出現的輸血不良反應[4]。如出現輸血不良反應和意外，及時采取相應措施和有效治療方案，使受血者的損傷減小到最低程度，做好記錄，查明原因。
6 舉辦各類臨床輸血知識培訓班
定期舉辦血站系統及各醫院血庫和臨床醫生輸血知識及新動態講座，大力宣傳無償獻血常識及合理用血節約血液資源的理念[5]。加強醫護人員科學合理用血的培訓，包括輸血相關法律法規、輸血技術規范、輸血技術指南，不同學科全血和成分輸血指征、各種成分制品的性質特點與貯存條件，緊急情況下血液相容性輸注等基本輸血知識，以及如何科學有效地實施大量輸血，如何限制使用血液制品以降低輸血風險，為患者提供更高質量，更安全、合理和有效的輸血方法[6]。作好圍術期的血液保護，節約和保護寶貴的血液資源也是臨床合理輸血重要的方面。對臨床醫生護士進行輸血風險意識的教育，使之認識雖然血液檢測及血液成分去除白細胞技術病毒滅活技術快速發展，輸血也越來越安全，但是血源性傳染性疾病的窗口期和新出現的輸血傳播性疾病的威脅還難以消除，因此輸血難以達到絕對安全，輸血零風險是不存在的；制定相應培訓目標和方案，實施定期的有計劃的分期分批的培訓，對每次的培訓效果都進行評估，實施定期考核等。使臨床醫護人員可以正確合理地使用血液及其成分，以減少不必要的輸血，減少輸血不良反應,降低輸血風險，提高輸血療效，確保輸血安全。
[參考文獻]
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