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社區衛生服務機構的主體范文1
關鍵詞：民族地區；社區衛生服務；資金補償機制
一、引言
拉薩市城關區社區衛生服務機構的發展已經逐漸步入了軌道，但是至今仍未形成合理穩定的資金補償機制，這對社區衛生服務機構向公眾提供醫療服務的水平有著一定的影響。為此，本文將以拉薩市城關區為例，深入分析社區衛生服務機構資金補償機制方面存在問題的原因，并在此基礎上為后續發展提出相關建議。
二、拉薩市城關區社區衛生服務機構資金補償機制現狀分析
目前，社區衛生服務機構存在以下問題。
（一）資金補償渠道單一
拉_市城關區社區衛生服務機構資金補償的渠道目前為政府財政補償、自身業務收入、藥品銷售加成以及直屬單位補償，以投入主體為政府以及衛生服務機構本身。而政府財政投入又很少，所以必須靠自身的醫療服務收入來維持機構的運營，這樣單一的補償渠道使得社區衛生服務機構的發展力不從心。
（二）資金補償標準缺失
拉薩市城關區衛生服務機構根據對服務的具體項目用總額預算的方式，對康復、保健以及計劃生育技術服務等最基本的醫療服務，采用按人頭付費的方式，而對于一般的醫療服務則采用按項目付費的方式進行收費補償。但是由于城關區每個中心的經濟發展水平不同，每個社區衛生服務中心的運營水平各異，而當前政府采用統一的資金補償標準使得相關的醫療資源無法得到最合理的使用。
（三）資金補償保障缺位
我國社區衛生服務的發展歷史較短，關于保障資金補償行為的相關的配套法律體系還不健全，而我國政府還沒有通過立法的形式確保對社區衛生服務機構的經濟支撐，導致現行的資金補償隨意性較強，且補償周期不穩定，且沒有相應的監管機制來對其進行監管。
三、原因分析
（一）資金補償渠道單一且不穩定
目前拉薩市城關區社區衛生服務機構的補償渠道中，銀行貸款和社會慈善團體的資助較少，使社區衛生服務機構的資金補償機制渠道簡單且單一，因而一直都不能健康穩定發展。而現在基本藥物零差價制度的實施，導致藥品加成補償渠道的比例越來越小，這樣單一的補償渠道使得社區衛生服務機構的發展愈加艱難。
（二）政府對社區衛生服務機構的補償方式簡單且不明確
目前，政府社區衛生服務機構的投入方式主要有政府預算撥款和專項經費投入兩種。衛生專項經費在設區級政府安排得非常少，地方配套經費很難全部到位和真正落實。政府對社區衛生服務機構的這種以計劃性財政撥款形式向供給方直接投資模式方法簡單，至于如何投入更加科學合理并不明確。
（三）資金補償保障機制缺失
拉薩市城關區現行的政府補償普遍存在著補償額發放不足以及補償資金不能按時到賬的現象，社區醫療機構工作人員的工資發放拖延，打擊工作人員的工作積極性，而且使社區衛生服務機構的正常工作很難開展，不能保質保量地為居民提供基本醫療服務。且目前我國社區衛生醫療服務機構的資金補償沒有相應的監督管理職能，還未有組織專門的部門對資金的補償進行監督管理。
四、對策及建議
（一）建立以政府主導并積極利用市場機制的多元化資金補償渠道
在社區衛生服務機構資金補償機制中，應強調政府的責任，加大對社區衛生服務機構基礎建設以及醫療工作人員薪資的投入，對于社區衛生服務機構提供的部分醫療服務和產品實行政府購買。同時發揮社會第三方的作用，適當的放寬對民間投資主體與比例的限制，讓位于市場，借助社會力量引入競爭機制進行補償，擴大社會各界的捐贈渠道。拓寬社會補償捐贈渠道還可以引入社會資本投資，如慈善基金、民營資本等等，形成投資主體多元化。充分發揮市場機制在配置基本醫療資源方面的作用，引導與鼓勵社會資本發展基本醫療衛生事業，增加醫療衛生服務的供給。
（二）科學制定和完善資金補償標準
當前我國政府財政投入有限，特別是在各地經濟發展不平衡的前提下，政府財政投入的標準不能“一刀切”。因此，政府就需要根據基本醫療服務項目來設定經費補償標準，因地制宜的制定不同的定額補償標準，完善政府對不同社區衛生服務機構的經費補償機制，以保證實現全方位、尤其是對社會弱勢群體的衛生服務，更充分地體現公益性。
（三）規范資金補償保障制度并形成長效機制
對于社區衛生服務機構來說，經費補償能否及時并足額發放到位，直接影響到社區衛生服務機構的政策運行，并最終影響到人民群眾的基本健康服務。因此，各級政府、衛生部門需高度重視，規范經費補償相關保障制度，以確保經費補償能落到實處。對此，要建立科學穩定的經費補償機制，就必須要制定政策以提供有效的政策與法律保障，并且加強對社區衛生服務機構經費補償的監督管理，以保障法律政策的有效運行。
結束語
發展社區衛生服務事業，是實現覆蓋城鄉基本醫療衛生制度的重要組成部分，同時也是讓每個居民都能享有基本醫療衛生服務的根本措施。建立以政府為主導，堅持公平與效率相結合，政府調控與市場機制相結合，完善社區衛生服務機構的經濟運行和補償機制，調動廣大社區衛生服務人員的工作積極性，健全基層的醫療衛生服務體系和公共衛生服務體系，緩解“看病難、看病貴”問題，讓廣大老百姓享受到安全、有效、價廉、便捷的基本醫療衛生服務，從而實現社區衛生服務機構與體制的創新與可持續發展。
參考文獻：
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社區衛生服務機構的主體范文2
一、指導思想
以*理論和“三個代表”重要思想為指導,全面落實科學發展觀,堅持以保障社區居民健康為中心,深化城市醫療衛生體制改革,構建新型城市衛生服務體系,為社區居民提供安全、有效、便捷、經濟、綜合、連續的公共衛生服務和基本醫療服務,有效解決城市居民看病就醫問題。
二、基本原則
(一)堅持社區衛生服務的公益性質,注重基本醫療、預防、保健服務的公平、效率和可及性,在城區優先發展社區衛生服務。
(二)堅持政府主導,社會參與,部門聯動,以公有制為主體,多渠道、多形式發展社區衛生服務。
(三)堅持科學規劃,立足于調整現有衛生資源,以改擴建為主,新建為輔,優化城市衛生服務體系結構,健全社區衛生服務網絡。(四)堅持公共衛生和基本醫療并重,中西醫并重,防治結合的“六位一體”(健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發病的診療服務)的服務模式,堅持主動服務、全程式服務、全方位服務。
(五)堅持因地制宜,著力體制、機制、制度創新,積極推進社區衛生服務發展。
三、目標任務
(一)總體目標。根據我市社區衛生服務發展水平,結合“*”衛生發展規劃,到2009年底,城市所有街道辦事處基本建成設置規劃合理,配套政策落實,人員素質較高,服務功能完善,監督管理規范,適應社會需求的社區衛生服務體系。
(二)具體目標。
1.在城區建成完善的社區衛生服務網絡。原則上每個辦事處或每3-10萬居民設置1所社區衛生服務中心,根據需要每1—1.5萬居民或1公里左右服務半徑設置1個社區衛生服務站。以社區居委會為單位的城區社區衛生服務覆蓋率達到100%。各社區衛生服務中心業務用房建筑面積不少于1000平方米,服務站不少于150平方米。在社區衛生服務機構中,一般常見病、多發病、慢性病可得到有效治療和管理,居民可享受到預防、保健、醫療、康復、健康教育、計劃生育技術指導等公共衛生服務和基本醫療服務。
2.建立配套的社區衛生服務政策體系。落實社區衛生服務公共財政補助政策,理順服務價格體系,社區基本醫療服務納入城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險,有條件的可引入商業保險。社區衛生服務設施納入居住區建設規劃,并無償提供服務用房。
3.建立規范的社區衛生服務管理制度。完善社區衛生服務機構的發展設置規劃,健全社區衛生服務機構、人員、技術的行業準入制度和各類工作監督制度,推行社區首診負責制和雙向轉診制。
4.建立一支社區衛生服務隊伍。每萬名服務人口配備2-3名全科醫生、3名社區護士、1名公共衛生人員,根據需要合理配置社區管理、藥劑、檢驗等其他有關專業人員。5.完善社區衛生服務功能。城市居民在社區衛生服務機構就診率明顯增加,慢性非傳染性疾病病人的規范化管理率達到90%,居民對社區衛生服務的知曉率和滿意率分別達到95%和90%,社區居民到社區衛生服務機構就診人次占本地區門急診總數40%以上,居民“看病難、看病貴”的問題明顯改善。積極推進社區衛生服務向農村拓展。
四、加快推進社區衛生服務體系建設
(一)堅持公益性質,明確功能定位,提高服務水平。社區衛生服務機構提供公共衛生服務和基本醫療服務,堅持公益性質,不以營利為目的。以基層衛生機構為主體,以全科醫師為骨干,以居民的健康為中心,以家庭為單位,以社區為范圍,以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為重點,以滿足社區公共衛生和基本醫療服務需求為目的,開展“六位一體”服務。
(二)堅持政府主導,鼓勵社會參與,統籌規劃,合理配置衛生資源,健全社區衛生服務網絡。根據行政區劃和社區衛生設置規劃,每個街道辦事處所轄范圍,設置1所政府舉辦的社區衛生服務中心,并根據社區人口數量、服務半徑,設立社區衛生服務站。社區衛生服務中心和社區衛生服務站實行一體化管理,社區衛生服務機構實行屬地化全行業管理。通過調整現有衛生資源,對政府舉辦的一級、二級醫院和國有企業事業單位所屬醫療機構按社區衛生服務的要求進行結構與功能改造。正確處理堅持政府主導與鼓勵社會參與的關系,統籌社區衛生服務機構的發展,堅持社區衛生服務機構整體上以政府舉辦為主,鼓勵社會力量投資興辦社區衛生服務機構。
(三)建立社區衛生服務機構、預防保健機構和綜合醫院的合理分工協作機制。調整醫院、疾病預防控制和婦幼保健機構職能,將適宜社區開展的公共衛生服務項目交由社區衛生服務機構承擔,并提供業務指導和技術支持。實行社區衛生服務機構與大中型醫院多種形式的聯合與合作,由社區衛生服務機構承擔三級醫院一般門診和多發病、常見病、住院疾病康復期的治療護理及慢性病防治等服務。
五、建立和完善社區衛生服務運行機制
(一)完善社區衛生服務運行機制。改革醫院承辦社區衛生服務機構的運行模式,改革政府舉辦的社區衛生服務機構的人事管理制度和收入分配管理制度,實行定崗定編、公開招聘、合同聘用、崗位管理、績效考核的管理辦法,不允許任何人承包社區衛生服務中心(站)和內設科室,不允許沒有資質的人員在社區衛生服務機構從事醫療活動,不允許社區衛生服務機構以外人員借技術合作等借口在社區衛生服務機構從事經營活動,社區衛生服務人員的收入不得與醫療收入直接掛鉤。逐步建立科學的社區衛生服務收支運營管理機制,探索實行社區衛生服務機構收支兩條線管理。
(二)創新社區衛生服務機構藥品管理機制。建立社區衛生服務基本藥物制度,對常用藥品和醫用耗材由政府組織集中采購和統一配送,減少藥品流通環節,弱化藥品收入對社區衛生服務機構的補償作用,有條件的縣(市)、區要探索實行社區常用藥品零差率銷售。加強收費監督管理,不允許在社區衛生服務機構開展用于銷售藥品和保健品的免費講座,不允許開展其他形式的增加醫療成本、增加居民保健經濟負擔的活動,社區衛生服務機構只接受免費和贈予的新技術、新設備,不允許借技術合作、推廣新技術或新儀器設備等各種途徑,從社區衛生服務機構提取任何費用,確?；居盟幍统杀具\行,切實減輕群眾的醫藥費用負擔。
(三)加強對社區衛生服務的監督管理。根據要求建立健全社區衛生服務技術操作規程、工作制度和監督管理制度,制定社區衛生服務機構考核辦法及標準,對社區衛生服務機構實行目標責任制考核和動態管理。通過對社區衛生服務的質量考核、服務評價,增強社區衛生服務機構的競爭意識、服務意識,不斷提高醫療水平、服務質量和居民滿意度。根據每年社區衛生服務機構的綜合考核結果確定等級,對取得優秀和合格等次的采取以獎代撥的形式給予獎勵。
六、完善社區衛生服務功能
(一)強化社區公共衛生服務功能。要突出社區衛生服務機構的公共衛生服務功能,不斷提高應對突發公共衛生事件的能力。要以社區、家庭和居民為服務對象,及時掌握社區人群健康狀況和影響健康的主要危險因素,有計劃地實施預防保健服務,預防殘疾發生。要開展常見病、慢性非傳染性疾病、傳染病防治、婦女兒童保健、老年保健、社區康復、精神衛生、健康教育與健康促進、計劃生育技術指導和殘疾人康復等服務。
(二)拓展社區衛生服務功能。在落實基本醫療和公共衛生服務功能的基礎上,社區衛生機構要根據社區居民需求,提供不同層次的?？票＝》蘸图彝プo理、臨終關懷等延伸服務。積極開展惠民醫療衛生服務,對城市低保家庭等符合條件的居民實行費用減免政策,開設惠民門診。加大財政支持力度,由政府負責安排改造惠民病區所需經費,優惠減免的醫療費用由市和縣(市)、區兩級財政按1∶1的比例承擔。
(三)提高基本醫療服務能力。發揮社區衛生服務的特色和優勢,開展主動服務、上門服務,不斷完善服務功能。要有計劃地安排中高級技術人員定期到社區衛生服務機構出診和舉辦講座,邀請省、部級大醫院專家到社區進行技術指導,根據社區需要,組織社區衛生服務機構的醫生、護士聽取相關病例討論和學術報告,鼓勵離退休醫護人員參與社區衛生服務。建立社區衛生服務首診制度和雙向轉診制度,逐步形成“小病在社區、大病轉醫院、康復回社區”的醫療服務格局。
(四)發揮中醫藥在社區衛生服務中的優勢與作用。加快社區中醫藥服務能力建設,合理配備中醫藥服務設施和中醫藥專業技術人員。大力推廣和應用適宜的中醫藥技術,充分發揮中醫藥的特色和優勢,開展中醫藥預防、保健、康復服務以及常見病、多發病的診療服務。
(五)建立和推廣社區衛生服務管理信息系統。逐步實現社區衛生服務信息化、網絡化管理,提高社區衛生服務的管理水平。
七、強化社區衛生服務保障措施
(一)認真實施社區衛生服務發展規劃。各級政府要將社區衛生服務納入經濟社會發展規劃和城市建設總體規劃,實現新建和擴建居民區的社區衛生服務設施與居民住宅同步規劃、同步建設、同步投入使用。因城市建設需要拆遷社區衛生服務機構用房的,要按照規定給予安置和補償。
(二)加大對社區衛生服務機構的經費投入。建立社區公共衛生服務由政府購買,基本醫療服務由醫療保險和個人支付,醫療救助由政府和相關部門予以補助的多渠道、多層次的社區衛生服務籌資和投入機制。從20*年起,按照每服務人口每年不低于15元的標準安排專項資金,在省財政補助1元的基礎上,市和縣(市)、區財政分別補助8元和6元,由市財政、審計、衛生、勞動和社會保障部門嚴格考核后撥付,并根據經濟社會發展逐年提高補助標準。市和縣(市、區)兩級政府在預算中安排社區衛生服務機構基本建設、房屋修繕、基本設備配置、人員培訓等經費。
(三)發揮社區衛生服務在醫療保障中的作用。按照城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理有關規定,把符合條件的社區衛生服務機構納入城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險定點范圍,將符合規定的基本用藥、診療項目、服務項目等納入基本醫療支付范圍。引導參保人員到社區衛生服務機構診治常見病、多發病和慢性病,促進社區衛生服務機構與上級醫療機構之間形成有效的雙向轉診機制。
(四)落實促進社區衛生服務健康發展的優惠政策。社區衛生服務機構按國家規定收費價格取得的醫療衛生收入和非醫療衛生收入直接用于改善醫療衛生服務條件的部分,享受國家規定的對非營利性醫療機構的稅收優惠政策。積極探索按單病種收費辦法,允許社區衛生服務機構依據政府指導價,在規定浮動范圍內確定實際醫療服務價格。企事業單位、社會團體、個人的房屋和土地等不動產,在無償提供給社區衛生服務機構使用期間,按國家規定免征房產稅和城鎮土地使用稅。
八、加強社區衛生服務隊伍建設
(一)加強社區衛生技術人員的崗位培訓。廣泛開展社區人員崗位培訓,推動規范化培訓和繼續醫學教育,有計劃地安排社區衛生服務機構新招聘的醫學院校畢業生到大中型醫院和預防保健機構進行規范化培訓。建立全科醫學培訓制度,立足在職教育和崗位培訓,培養一支能夠掌握社區基本醫療、預防保健、康復指導、慢性病防治、健康教育和計劃生育技術的全科醫學隊伍。
(二)建立專家進社區和對口支援制度。定期安排政府醫療預防保健機構的中高級職稱醫務人員到社區衛生服務機構進行業務技術指導,做好社區診斷、社區干預、疾病預防控制和重點人群保健,并定期巡視、評估,及時幫助社區衛生服務機構解決業務技術問題。建立三級醫院和部分二級醫院與社區衛生服務機構之間的合作培訓機制,不屬于大、中型醫院舉辦的社區衛生服務機構要與1所上級醫院建立對口支援的雙向合作關系,不斷提高社區衛生服務機構人員的業務技術和服務水平。
(三)建立吸引人才進社區制度。完善社區全科醫師、社區護士等專業技術人員的任職資格制度和職稱評聘制度,在晉升上一級資格時,其轉前轉后年限合并計算,在職稱崗位設置方面給予政策傾斜,同等條件下優先聘任。落實衛生技術人員在晉升高級職稱前在社區衛生服務機構累計服務1年,享受與衛生支農同等待遇的政策。
九、明確各部門職責
(一)衛生部門。負責制訂準入標準和管理規范,制訂社區公共衛生服務項目,加強行業監督管理;建立信息平臺,為社區衛生服務機構提供本地有關大中型醫療機構專科設置、聯系方式等轉診信息,支持社區衛生服務機構與大中型醫療機構建立轉診協作關系;按照國家、省有關規定,組織開展社區衛生服務從業人員崗位培訓和繼續教育,制定推動中醫藥為社區居民服務的有關政策措施。
(二)發改部門。負責將社區衛生服務納入國民經濟和社會發展規劃,協助做好社區衛生服務發展規劃的編制和實施,根據需要將社區衛生服務基礎設施建設項目列入固定資產投資計劃。
(三)人事編制部門。負責審核、審批政府舉辦的社區衛生服務機構的人員編制,負責完善社區全科醫師、護士等衛生技術人員的任職資格制度和聘用辦法,制訂吸引優秀衛生人才進社區的有關政策。
(四)財政部門。負責制訂購買公共衛生服務的相關補助政策、財務收支管理辦法,提供經濟運行指導,參與績效考核。
(五)勞動和社會保障部門。負責制訂促進城鎮職工基本醫療保險參保人員到社區衛生服務機構就診的有關政策。
(六)規劃部門。負責將社區衛生服務設施納入城市建設規劃,制定衛生專項規劃,依法加強落實和監管。
(七)民政部門。負責將社區衛生服務納入社區總體規劃,并作為社區工作考核的重要指標,建立以社區衛生服務為基礎的醫療救助制度,落實有關社區惠民醫療救助政策。
(八)市政公用部門。負責社區衛生服務機構的供暖、供水等基本運轉費用按照居民收費標準和相關規定收取。
(九)物價部門。負責制訂社區衛生服務收費標準和藥品價格政策,并依法監督。
(十)食品藥品監管部門。負責社區衛生服務所需藥品和醫療器械的質量監督管理。
(十一)教育部門。負責學校的社區衛生服務預防、保健、康復的宣傳工作。
社區衛生服務機構的主體范文3
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.401
社區衛生服務是城市公共衛生和基本醫療服務體系的基礎，目前我國社區衛生服務發展迅猛，但是在發展過程中仍然面臨很多與倫理相關的問題。本研究通過對我國現階段城市社區衛生服務倫理學領域的文獻整理，分析、歸納目前社區衛生服務倫理學所關注的熱點，并探尋其體系建設中存在的問題，為進一步完善城市社區衛生服務體系，提高社區居民滿意度提供一定參考。
城市社區衛生服務倫理學研究概述
我國城市社區衛生服務發展的基本情況：我國的社區衛生服務體系建設經過10余年的發展，社區衛生服務網絡在數量、覆蓋范圍以及利用上已略具規模。截止到2011年1月底，全國已設立社區衛生服務中心(站)33376個。從診療人次看，社區衛生服務中心診療人次同比增長37.25%，而全國醫療機構診療人次同比增長僅5.35%［1］。由此可見，城市社區衛生服務的基礎地位已得到明顯體現。
城市社區衛生服務中醫學倫理學的引入：醫學倫理學來源于醫療工作中醫患關系的特殊性質［2］，現代醫學倫理強調以健康與疾病這一現象與事實為依據，以健康與疾病的承擔者為醫德的客體，把解決醫德客體的疾病與健康問題的人或組織視為醫德的主體［3］。這一關系無疑適用于同樣提供健康與疾病相關服務的城市社區衛生服務領域。
目前我國城市社區衛生服務已經得到了有效的發展，但存在著片面強調市場化的觀點，信任感和滿意度普遍較低。因此，探討城市社區衛生服務中存在的倫理學問題，并尋找解決途徑無疑成為提高群眾對社區衛生服務滿意度得有效途徑之一。
城市社區衛生服務及其與倫理學之間的關系
政府與社區衛生服務機構之間：社區衛生服務機構提供公共衛生服務和基本醫療服務，具有公益性，不以營利為目的［4］。在市場經濟條件下，衛生資源的有效配置必須依靠政府的管理和公共財政的支持，來保障廣大人民群眾的公共衛生需求。政府主導下的足額投入就成為了充分落實社區衛生服務功能的關鍵［5］。在不投入或者投入不足的情況下，社區衛生機構要開展符合服務對象和政府要求的服務，勢必造成“以醫養防”現象的出現。但增加衛生投入勢必涉及政府財政的重新分配，政府及有關機構如何克服既得利益者的阻力，有效對社區衛生市場進行規范，將直接關系到政府是否有足夠動力支持這一改革。
社區衛生服務人員與服務對象之間：在實際工作中社區是衛生人員與病人及其家屬接觸最頻繁、最直接的場所，隨時會遇到許多無法回避的倫理問題［6］。全科醫生是開展社區衛生服務的主要支撐者，社區居民對全科醫生信任度的高低直接關系到社區衛生服務的發展［7］。醫生必須把服務對象視為重要的合作伙伴，人格化的服務調動病人的主動性，醫患之間建立起親密關系。
社區衛生服務機構之間：目前社區衛生服務機構成立的主要形式有由一級醫院或基層醫療機構整體轉型模式、由綜合性醫院提供社區衛生服務模式、由企業醫院提供的社區衛生服務模式、由社會力量舉辦模式等。多種所有制形式的實體雖然可以部分彌補政府投入的不足，但在社區衛生服務機構整體相對投入不足的情況下，必然面臨不同形式的社區衛生服務機構之間政府專項經費投入、優惠政策、補償等方面的利益沖突。
我國社區衛生服務存在的倫理問題及原因分析
政府面臨的倫理問題：首先，政府的觀念認識不足，一些政府部門忽視了社區衛生服務對保護公眾基本健康權利目標的重要性，以致優質資源過分向大醫院集中，社區衛生服務資源短缺，服務不強，不能滿足群眾的基本衛生需求。其次，政策支持不到位。在社區衛生服務的運作中，政府對社區衛生服務的政策支持和傾斜還有很大差距，社區衛生服務的可及性并沒有得到真正體現。另外，社區衛生服務的衛生人才不足，嚴重缺乏高素質衛生人才。同時，政府的監督、評估不到位，缺乏對社區衛生服務的質量與服務過程進行系統、全面和有效的監督與評估。從而使社區衛生服務機構和服務人員在社區形成一種“道德形象”。
社區衛生服務機構倫理失范現象：①服務效率低；②片面追逐經濟利益現象嚴重；③社區衛生服務人員倫理失范現象。
改進城市社區衛生服務倫理問題的建議及措施
政府方面應做好以下3點：①加強政策扶持；②強化政府監督；③擴大財政投入。
社區衛生服務機構及人員方面：社區衛生服務機構之間的關系影響著社區衛生服務領域的規范性。這就需要一方面在政策層面加快醫療服務滿意度監督、評價機制等的建設；另一方面，社區衛生服務機構需要不斷地用正確的價值觀、倫理觀等規范其成員的思想與行為，以提升社區衛生服務機構的社會形象和服務對象的滿意度。在服務過程中充分體現以人為本、以健康為本理念的服務意識，吸引更多的社區居民利用社區衛生服務。
服務對象方面：社區衛生服務機構利用率低是目前社區衛生服務領域存在的較為普遍的現象。因此社區衛生服務機構或政府有必要借助大眾媒體所發揮輿論導向作用，加大社區衛生服務的宣傳力度，讓社區居民全面了解社區衛生服務的服務理念、服務內容及優勢等，引導人們改變重治輕防的衛生觀念和有病往大醫院跑的就醫習慣，以提高社區居民利用社區衛生服務的程度，進而提高社區衛生服務的效率和滿意度。
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社區衛生服務機構的主體范文4
以黨的精神為指導，認真貫徹落實科學發展觀，圍繞“保基本、強基層、建機制”的工作要求，突出公益性，堅持便民惠民導向，創新體制機制管理模式，統籌推進醫藥衛生體制改革，有效提高社區醫療服務和公共衛生服務能力，為我區居民群眾提供更為便捷、高效、優質的基本醫療和公共衛生服務。
二、工作目標
在“十二五”期間，力爭完成以下工作任務：
1.完善社區衛生服務體系。著力構建以政府舉辦的公立社區衛生服務機構為主體，與轄區醫療中心、公共衛生機構分工合理、協作密切的新型醫療衛生服務體系。以街道為單位，實現公立社區衛生服務中心全覆蓋，公立社區衛生服務機構標準化率100%，創建市級以上示范社區衛生服務中心3-4家。
2.健全政府主導的社區衛生服務投入機制。進一步明確社區衛生服務公益性，足額預算社區衛生補助經費，使社區衛生服務機構建設和運行經費得到有效保障。
3.加快機構運行機制改革步伐。完成政府辦社區衛生服務機構運行機制改革，全面實行收支兩條線管理，建立以組織管理、工作數量、工作質量以及群眾滿意度為核心的績效考核制度。
4.全面落實基本醫療和基本公共衛生服務。基本醫療及公共衛生服務功能得到進一步落實，社區衛生服務項目計算機過程化控制率70%以上，依托各街道完成居民健康檔案信息的采集，70%以上的轄區居民擁有完整的電子健康檔案，擁有健康檔案的60歲以上老年居民達95%。
5.全面提高社區衛生人才隊伍素質。社區衛生服務機構按每萬名服務人口配備12-15名衛技人員，全科醫師、社區護士、公共衛生醫師等崗位培訓率達85%以上，公立社區衛生服務中心均配備3名及以上經規范化培訓的全科醫師。
三、工作任務
（一）完善社區衛生服務體系
1.合理制訂社區衛生服務設置規劃。根據全區“十二五”規劃情況，結合現有社區衛生服務機構分布，科學設置、合理布局，建立起以社區衛生服務中心為主、社區衛生服務站為補充的城市社區衛生服務網絡。（責任單位：區衛生局）
2.加快推進公立社區衛生服務機構建設。圍繞“增量建公立、存量調結構”的建設思路，逐步完成公立社區衛生服務機構布局，確保每個街道擁有1家公立社區衛生服務中心，新建公立中心房屋面積不小于3000平方米，設置30-50張康復床位，公立中心機構用房由區政府協調解決；同時合理調整區內社區衛生服務站設置，公立社區衛生服務站機構用房面積200-300平方米，由所在街道提供房源并簽訂租賃合同，若房源為街道資產的，區政府以每月每平方米10元的標準予以補助，若為租賃社會房屋的，區政府每年以房屋租賃價格的50%予以補助，不足部分由街道承擔。（責任單位：區衛生局、區財政局、區國資局、各街道辦事處）
（二）加快社區衛生服務機構運行機制改革
1.推行人事制度和績效考核制度。按照省、市有關文件要求，以轄區常住人口為基數，按12-15/萬人配備標準，核定社區衛生服務機構人員編制，按照管理崗位、專業技術崗位、工勤技能崗位三種類別進行科學合理設置，衛生專業技術崗位不低于總崗位的90%，定編定崗不定人。以街道為單位，實行社區衛生服務中心、站一體化管理制度。以組織管理、服務數量、質量及群眾滿意度為核心，制定公開透明、動態更新、便于操作的工作任務考核制度，區衛生行政部門定期會同相關部門針對公立社區衛生服務機構進行績效考核，考核結果與經費補助掛鉤。各公立社區衛生服務機構在規定的可分配總額內，制定職工績效考核分配方案，實行適度向關鍵崗位、優秀衛生技術人員傾斜的新型分配制度，引入激勵機制，從基本工資、績效工資、星級評定等方面，保障醫技人員待遇，逐步建立健全職工收入合理分配的激勵和約束機制，穩定人才隊伍。（責任單位：區衛生局、區編辦、區人社局、區財政局）
2.建立合理穩定的補償機制。區政府承擔公立機構的基本建設、設備購置、人員經費，并對經常性收支差額通過服務收費和政府補助進行補償。對公立機構實行財務收支兩條線管理，嚴格收支預算管理，提高資金使用效率。統一公立社區衛生服務機構內部財務制度，規范財務報表，定期上報機構收支情況，接受相關部門督查，落實政府監管職能。（責任單位：區衛生局、區財政局）
（三）實施國家基本藥物制度
1.全區所有政府辦社區衛生服務機構全部配備和使用基本藥物，并進行零差率銷售。根據省有關規定，公立社區衛生服務機構，實行以省為單位集中采購、量價掛鉤、招采合一、統一配送的采購機制，區衛生行政部門根據各機構的采購計劃，對日常采購需求按規定進行審核，并設定基本藥物結算專用賬戶，對基本藥物貨款統一支付。民營社區衛生服務機構按照“統一目錄、統一品規、統一價格、自主采購、政府補助”的規定實施基本藥物制度。（責任單位：區衛生局、區財政局）
2.加強基本藥物制度配備使用和監管工作。加強醫務人員基本藥物臨床應用指南和處方集的培訓，引導科學合理使用基本藥物。區衛生行政部門通過藥品采購監管平臺，對各公立機構實施基本藥物制度情況進行監督，發揮監管職能，并會同相關部門，加強基本藥物不良反應監測，確?；舅幬镏贫鹊捻樌麑嵤＃ㄘ熑螁挝唬簠^衛生局、區食藥監局）
（四）強化社區衛生服務內涵
1.完善職能和工作機制。進一步明確我區社區衛生服務機構與疾控、衛監、婦幼等專業公共衛生機構的工作職能，建立各機構之間“責任明確、分工合理、運行有序、服務規范”的工作機制。健全雙向轉診制度，推行社區首診制，明確雙向轉診對象，規范雙向轉診流程，依托雙向轉診“綠色通道”，確?；颊吣軌蚣皶r轉入上級醫院接受診治。（責任單位：區衛生局）
2.轉變服務模式。由社區衛生服務機構組建全科醫師服務團隊，劃定責任區，明確責任醫師職責，以定期上門服務的形式，提供巡診醫療、健康咨詢、慢病管理、用藥指導、健康指標監測、社區中醫藥特色服務等衛生服務項目，使居民群眾切實享受到便捷、價廉、優質、貼心的服務。（責任單位：區衛生局）
3.加快服務信息化建設。推進信息化建設，建立覆蓋基本藥物供應使用、居民健康檔案、績效考核等基本功能的信息平臺，做好“一卡通”社區衛生信息系統的建設工作，完善社區衛生9類52項信息子系統推廣和應用，實現就診記錄、健康檔案、體檢情況等個人信息在社區與社區之間、醫院與社區之間、區域與區域之間的共享。（責任單位：區衛生局）
（五）加強社區衛生服務人才隊伍建設
1.加大培訓和引進力度。積極組織醫務人員參加社區衛生管理、全科醫師、社區護士、公共衛生醫生、中醫師等專業崗位培訓，開展臨床醫療、護理技術等業務知識的繼續教育活動，邀請市級專家對社區醫務人員進行專項培訓，安排在職醫務人員定期前往市級醫院進修，不斷提升現有社區衛生醫護人員素質。加大全科醫師規范化培訓力度，各公立社區衛生服務中心每年選送1-2名醫學專業本科及以上畢業生參加全科醫師三年規范化培訓，力爭每家公立社區衛生服務中心擁有3名以上全科醫生，同時選派業務骨干進入上級醫院進行為期一年的全科醫師培訓，通過多種方式加強社區衛生服務專業隊伍建設。制定相關優惠政策，引進優秀衛生人才。（責任單位：區衛生局）
2.建立評優和擇優機制。制定相關評優方案，成立衛生人才專項資金，以業務水平與群眾滿意度為主要評選內容，選出一批業務精、素質高、服務優的醫護模范，并進行獎勵，發揮優秀典型的示范帶頭作用，實現社區衛生服務水平的全面提高。（責任單位：區衛生局、區人社局、區財政局）
四、保障措施
1.加強對社區衛生服務機構的組織領導。發展社區衛生服務是政府履行社會管理和公共服務職能的一項重要內容，也是政府加強公共衛生建設、落實預防為主的衛生工作方針的重要舉措。各有關部門要充分認識發展社區衛生服務對于維護居民健康、促進社區和諧的重要意義，加強對社區衛生服務工作的領導，建立與社區衛生服務機構的溝通機制，共同解決發展過程中的新問題，推進社區衛生服務事業健康發展。
2.加大對社區衛生服務機構的基本建設投入。政府安排專項資金用于新建、改擴建公立社區衛生服務中心（站），參照省相關標準進行建設，配備較先進醫療設施設備，同時加強對建設專項經費的監管，保證?？顚Ｓ茫_保資金使用到位。
3.確保落實社區衛生基本公共衛生專項經費。主要用于提供基本公共衛生服務項目，市、區兩級專項經費按照上級要求逐年提高，保證轄區居民人人享有基本公共衛生服務。
4.明確落實社區衛生服務發展中的各方職責。各相關部門要切實履行職責，協調推進社區衛生服務發展。
發展改革部門負責將社區衛生服務發展納入國民經濟和社會發展規劃，根據需要安排社區衛生服務中心（站）基礎設施建設項目。
機構編制部門負責制定政府舉辦的社區衛生服務機構和人員編制標準的意見。
各街道辦事處負責為新建、改擴建的公立社區衛生服務站提供用房。
衛生部門負責編制區域社區衛生服務發展規劃，制訂社區衛生準入服務項目和管理規范，組織開展社區衛生醫務人員業務培訓和繼續教育，加強行業監督管理；
人社部門負責制訂社區衛生服務機構人事制度改革方案，完善社區衛生人才獎評機制。
社區衛生服務機構的主體范文5
關鍵詞：社區衛生服務機構;資源
【中圖分類號】R197.61 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)08-0038-01
社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、疾病預防控制中心、醫院四類機構占除門診部（所）以外衛生機構的88.21%，是我國醫療衛生機構的主體，是衛生改革與發展的重點領域，這四類衛生機構的發展直接影響我國整個醫療衛生事業的發展[1]。基層醫療衛生服務是人們接觸醫療衛生體系的第一道關口,而社區衛生服務機構是基層醫療衛生服務的重要提供者[2]。本文對柳州市柳北區社區衛生服務機構的資源特征報告如下:
1 對象與內容
社區衛生服務資源的利用指標來源于2011年6-7月組織的專項調查。專項調查主要根據衛生部《社區衛生診斷技術手冊(試點版)》中《社區衛生服務中心/站機構調查》進行。
本次調查有12個社區衛生服務機構參與了問卷調查，即柳州市柳北區的解放、友誼、雅儒、勝利、柳鋼、雀兒山、宏力共7個社區衛生服務中心和黃村、長塘、白露、沙塘、石碑坪共5個鄉鎮衛生院。調查內容包括：所轄社區的基本概況、衛生服務機構的一般情況、人力資源分布以及機構所承擔的公共衛生服務和基本醫療服務等。問卷由各社區機構負責人按現有情況如實填寫。
2 結果
12家社區衛生服務中心及鄉鎮醫療衛生機構的業務用房面積，除了柳鋼社區、白露衛生院以外均能達到1000平方米的國家基本要求。 12家衛生機構中有10家(解放、友誼、雅儒、勝利、柳鋼5家社區衛生服務中心和黃村、長塘、白露、沙塘、石碑坪5家衛生院)為政府舉辦醫療機構，石碑坪、沙塘、長塘、黃村、白露衛生院和勝利社區衛生服務中心6家為獨立法人單位，雀兒山、宏力社區衛生服務中心為廠礦企業舉辦的醫療機構，解放、雅儒、柳鋼、友誼社區衛生服務中心為大醫院舉辦的下屬機構，無設置留院病床。目前固定資產總值為6.8萬至1334萬元人民幣不等。
轄社區面積和轄區常駐居民人口數差別較大。調查分析顯示，除友誼社區衛生服務中心外，同是社區衛生服務中心的11家機構所轄社區面積和轄區常駐居民人口數差別較大(面積從1.34～89.7平方公里、人口從2.2448～5.4519萬)。
人力資源分布明顯不均。各機構在崗人員最多為135人，最少為26人，除了友誼、雅儒、柳鋼、宏力4社區衛生服務中心外，其余都有3～45名不等的外聘人員；除了白露衛生院尚無全科醫生外，其余11家機構擁有4～14名不等的全科醫生， 11家社區衛生服務中心及衛生院每萬名居民擁有全科醫生最多為0.7人，最少為0.1人，均達不到每萬名居民擁有全科醫生不少于2人的社會快速發展要求。
各機構仍以基本醫療服務收入作為重要的經費來源。2010年度各機構主要以門診、急診以及健康體檢為業務經費的重要來源，致使服務涉及的內容單一且不規范，尤其是慢性病人出院后的家庭康復治療及隨訪管理得不到有力地保障。自2009年國家基本公共衛生服務均等化實施后，12家社區衛生服務中心及衛生院都成立了公共衛生科室，有6-15人專（兼）職的衛生技術人員負責居民健康檔案、高血壓和糖尿病管理、老年人健康管理、重性精神疾病患者管理等工作；2011年居民人均基本公共衛生服務經費25元。
3 討論
社區衛生服務能力急待提高，需要調整并補充社區衛生服務機構資源配置。
根據衛生部《城市社區衛生服務中心、站基本標準》關于人員配備的要求，“每名執業醫師至少配備1名注冊護士，其中至少具有1名中級以上任職資格的注冊護士”，也就是說醫生與護士的比例不得大于1?！爸辽儆?名中級以上任職資格的中醫類別執業醫師；至少有1名公共衛生執業醫師”。本次調查表明，12家社區衛生服務機構醫護比僅有兩家達到國家標準要求，其余10家均未能達到國家標準要求，8家衛生機構沒有公共衛生執業醫師。在全科醫師的配備上，12家機構中有1家沒有配備全科醫師，其余11家每萬名居民擁有全科醫生最多為0.7人，最少為0.1人，明顯滿足不了社會快速發展需求，建議加大對社區衛生服務中心醫護人員的繼續教育和相關業務知識培訓力度，加速培養一支中西醫結合的全科醫務人員隊伍，能從事慢性非傳染性疾病的預防與控制、臨床診斷和治療的人才，提高慢性非傳染性疾病預防控制隊伍素質；吸引本地或外地中醫藥大學的畢業生，改變社區醫生以中專、大專為主的情況，增加本科學歷、高級職稱的比例，加強與上級醫療機構的交流學習，不斷強化社區衛生服務外部輸血和自我造血的能力，進一步提升居民對社區醫療機構的可信度和社區醫療機構的知名度、美譽度。另外，在基礎設施如基本診療、預防保健及健康教育等設備也有待于進一步添置和補充。要加大社區衛生服務機構的財政投入，發揮基層醫療機構的重要公共衛生職能。
參考文獻
社區衛生服務機構的主體范文6
一、社區衛生服務機構建設和全面實施收支兩條線情況
我區自1997年開展社區衛生服務以來，至今已走過10年歷程。1997年成立了*區初級衛生保?。ㄉ鐓^衛生服務）領導小組；20*年成立*區公共衛生工作領導小組；20*年被衛生部確定為全國第一批社區衛生示范區；20*年底被衛生部作為全國范圍內首批開展社區衛生服務機構“收支兩條線”試點的七個城區之一，并于20*年1月1日率先在長慶潮鳴社區衛生服務中心啟動試點，并成為全國七個試點中唯一率先實行“基本醫療用藥（部分）零差率”。20*年1月1日這項改革在全區推開。10年來，特別是跨入新世紀以來，我區的社區衛生服務工作指導思想更加明確，服務理念不斷提升，發展步伐明顯加快，社會認可度不斷提高，呈現出一派蓬勃旺盛的發展態勢。走在前列，干在實處，干一件，成一件的*精神在社區衛生服務工作中得到了充分體現，先后得到國家有關部委和省市各級領導的好評。從我區全面推開社區衛生服務機構“收支兩條線”實施的情況看，我區的社區衛生綜合改革又取得了新的成效。主要體現在：
1．領導重視思想統一
區委、區政府對社區衛生服務工作十分重視，把大力發展社區衛生服務作為實踐“三個代表”重要思想，全面落實科學發展觀，深化城區醫療衛生工作體制改革，有效解決城區居民看病難、看病貴問題的重要舉措；作為創建全國一流城區，爭創“生活品質之城”示范區，推進“南精北快”戰略，打造“五型*”的一項重要工作來做。列入重要議事日程，納入政府年度工作目標管理考核。一是區政府在認真總結長慶、潮鳴社區衛生服務中心開展收支兩條線試點經驗的基礎上，在全區6家社區衛生服務中心全面推開“社區衛生服務機構收支兩條線、300種基本醫療用藥零差率銷售“綜合改革工作。二是今年換屆選舉后，及時調整充實了區公共衛生工作小組。三是把深化社區衛生服務，全面推行社區衛生服務“收支兩條線”工作列入今年區政府著重抓好十個方面的實事工程之一。同時把完善公共衛生和基本醫療服務體系、優化社區衛生服務列入創建國家可持續發展實驗區建設規劃內容。四是新一屆區委、區政府主要領導在“走進矛盾，破解難題”專項活動中，邀請區人大、區政協分管領導，帶領相關部門負責人深入社區衛生服務第一線專題調研社區衛生服務工作，研究解決我區社區衛生服務發展的矛盾和難題。
2．加大投入保障利益
今年，區政府按照公共財政的要求，著力建立穩定的社區衛生服務籌資和有效投入機制，加大了對社區衛生服務的投入。做到了三個增加：一是社區衛生服務專項經費增加。20*年區財政投入社區衛生服務專項經費為1330萬元。達到了常住人口每人每年30元，并以每人每年15元經費標準覆蓋到外來人口，使我區的社區衛生服務專項經費標準高于全市標準5元。二是基建、設備維修經費增加。統籌安排近5000萬元用于基本建設、房屋修繕、基本設備和信息化建設經費。三是改革保障經費增加。為保證全區社區衛生服務機構“收支兩條線”綜合改革順利開展，區政府又增加了綜合改革保障經費400萬元，使社區衛生服務“有錢辦事”，確保了“收支兩條線”工作順利實施。
3．科學規劃措施有力
工作中，區政府及其職能部門十分重視社區衛生服務機構基礎建設，合理調整衛生資源結構，不斷改善服務環境，積極實施“中心提升工程”和“站點覆蓋工程”。做到科學規劃，合理布局網點，從而加快了社區衛生服務基礎設施建設的進程。一是加強軟硬件建設。按照“六位一體”的要求，投入5000萬元用于社區衛生服務機構軟硬件建設。二是完善網點建設。按照15分鐘社區衛生服務圈要求，設置了6家社區衛生服務中心，34家社區衛生服務站，基本實現了全區社區衛生的全覆蓋。三是辦好實事工程。根據今年區政府實事工程安排，區政府又投入1500萬元用于新建改建北景園等10個社區衛生服務站，并在北部地區設置了東新、石橋衛生監督工作站。派駐了3名衛生監督員，方便了北部地區企業和居民辦事。四是整合地區資源。區政府在調整布局過程中，經過多方協調，擬將一所占地面積11畝，建筑面積3500平方米小學教學用房調整為石橋衛生服務中心業務用房，以解決該中心業務用房困難。
4．創新機制效果明顯
社區衛生服務機構“收支兩條線”綜合改革是一項長期的、復雜的系統工程，需要建立健全管理體制和創新工作機制，為綜合改革提供政策保障。區政府及其職能部門在實施過程中大膽改革社區衛生服務運作機制，實行以新型績效考核體系為核心的社區衛生服務綜合改革。在加大財政投入、實行“三個分離”的同時，著力完善人事分配制度、強化績效考核。通過實施人員三級聘用制度、推行三大績效分配制度，實行三級績效考核制度，不僅從體制上淡化了創收機制，根除了趨利動機，提高了工作效率，促使“六位一體”的服務內容真正得到落實。如長慶潮鳴社區衛生服務中心病人就診：20*年門診人次244638人，20*年門診人次280953人，20*年11月止門診人次315508人，分別比20*年增長14.33%，比20*年增長25.93%；病人醫療費用：20*年減免藥品費用30877元，均次費用88.02元，20*年減免藥品費用410*元，均次費用82.54元，下降了6.2%；社區醫衛人員年收入：20*年平均35814元，20*年42210元，20*年49409元，分別增長了17.86%和17%；社區衛生服務中心年度收支和財政年度支出：20*年中心業務收入32912615元，財政補助收入223*76元，合計收入35142991元，支出32740247元；20*年中心業務收入35026*0元，財政補助收入3826114元，合計收入38852184，支出37233419元；20*年11月止中心收入368023*元，財政補助收入3416023元，合計收入40218330元，支出3873**元。做到了業務收入逐年增加，財政補助逐年減少。同時，社區衛生服務認同感得到提高，社區衛生服務人員價值得到體現，社區衛生服務綜合改革預期目標得到實現。
通過調研，我們欣喜地看到，我區社區衛生服務收支兩條線綜合改革在區委、區政府的高度重視和職能部門的精心組織及有效運作下取得了明顯成效，使我區的社區衛生服務工作在原有的基礎上取得新的進展。通過改革，政府公共職能得到體現，衛生事業的公益性質得到落實，社區衛生服務機構的運作模式得到轉變，社區衛生服務中心工作重心向公共衛生和社區衛生轉移。運作費用的不合理增長得到了一定的遏止，在一定程度上緩解了“看病難、看病貴”問題，正朝著“家家擁有社區醫生，人人享有衛生保健”的目標邁進。同時也為我市乃至全國更好地貫徹國務院關于《發展社區衛生服務的指導意見》，探索新型的社區衛生服務模式，從實踐上提供了寶貴的經驗。
二、當前社區衛生服務工作存在的困難和問題
雖然，我區的社區衛生服務工作經過近十年的創新和發展，取得了顯著的成效，在省市乃至全國都有了一定的影響。但是，我們也清楚地看到當前我區的社區衛生工作還存在著一些問題和不足，與國務院、省市有關發展城市社區衛生工作要求還存在一定的差距，主要表現在以下幾個方面。
1．社區衛生服務站面積達標和租金問題
我區由于社區衛生服務工作起步較早，又位居城市中心，原先建成的社區衛生服務站面積與現行標準相比差距較大。根據省政府文件規定社區衛生服務站建筑面積不小于150平方米的要求，目前我區6個社區衛生服務中心下屬的34個社區衛生服務站（其中招標2個）只有4家達標，不達標的有30家占87%。但按照省政府文件要求在20*年底前全部予以解決。時間十分緊迫，任務相當繁重，壓力很大。站點面積不達標已成為我區社區衛生服務工作迫切需要解決的問題。此外，在34家社區衛生服務站中無償提供房源只有9家；有償提供房產25家，其中部分房產屬街道和區屬部門國有資產。區財政每年僅社區衛生服務用房租金補貼一項就下撥近84萬元。這不僅增加了政府的財政支出，也不利于社區衛生服務工作的發展。同時也不符合省政府關于“出租房屋屬于街道所有的一律免收租金”的規定。
2．社區衛生服務機構人員和人才隊伍建設問題
當前，社區衛生服務機構在開展“六位一體”的服務過程中，遇到得最大的問題有二點：一是人員編制不足。據了解，目前我區衛生服務機構在編人員398名，臨聘人員340名，合計738名。今年區人事部門按杭編辦［20*］36號文件精神，每萬服務人口（外來人口減半）16人編制配備，核定編制7*名（含*區中西醫結合醫院85名），與實際在編人員相差221名，而中西醫結合醫院85人又不承擔“六位一體”服務職能，空編情況十分明顯?；鶎臃从?，不少社區衛生服務站只有一名在編人員，其余均是返聘或臨時人員。由于人員不足，工作任務重，醫衛人員疲于應付，醫療水平、服務質量和社會認可度不同程度地受到影響。二是人員結構不夠合理。從學歷情況看，區衛生系統研究生1名占0.2%，本科生102名占21.6%，大專生159名占33.7%，中專生85名占18%，高中及以下125名占26.5%。從職稱情況看，全系統高級24人占5%，中級163人占34.5%，初級272人占57.7%，未聘13人占2.8%。從業務技術水平看，目前我區經過大專院校正規培訓的全科醫生十分缺乏，衛技人員中多數為原區級衛生院或街道衛生院臨床醫生和護士，雖然經過全科醫師崗位培訓，但離真正能承擔“六位一體”的社區衛生服務技術水平仍有一定差距。以上數據和現狀說明我區社區衛生服務機構人才隊伍建設任務仍然十分艱巨。
3．社區衛生服務對外宣傳和協作方面的問題
我區衛生系統與街道協作、配合比較緊密，較好地履行了職責。但和有關區屬部門、省、市醫療機構聯系協作與社區衛生服務工作要求上還有一定距離。一是對上宣傳、爭取有關社區衛生服務事業發展政策不夠，存在做得多，反映少的現象。二是經常主動和省、市醫療機構溝通不夠，未能真正做到醫療資源共享。雖然，我區有的社區衛生服務中心與二、三級醫院建立了定點的技術協作關系，但沒有實質性的進展，“雙向轉診”方面省、市衛生部門雖有要求，但沒有建立起可操作性的“雙向轉診”制度，渠道沒有真正暢通。有的社區衛生服務機構由于缺少省、市級醫院在醫療技術等方面的支持和協作，社區病人不愿意也不放心到社區衛生服務機構接受治療。三是與區民政、計生、科技等合作還需要進一步推進。
4.“收支兩條線”運作機制綜合改革的問題
今年我區社區衛生服務機構全面推行“收支兩條線”后，在運作過程中，也出現了需要重視和解決的問題。一是基層反映財務軟件不配套，醫療機構財務按差額撥款的單位進行核算，而現在區財政按全額撥款的單位進行零基預算，出現許多科目無法匹配，不同程度地影響了結算進度。二是績效考核機制有待進一步完善。雖然實行了三級績效考核制度，但醫衛人員的獎金、福利沒有根本性改變，尚未體現付出和得到的相對平衡，醫衛人員工作積極性有待于進一步調動。
三、對推進我區社區衛生服務工作的建議
1．在加快社區衛生服務機構建設上要有新突破。一是建議調整現有衛生資源。按照“南精北快”戰略，在建立以社區衛生服務中心、站為主體的基礎上，要吸收企業、私營醫療機構加入社區衛生服務網絡。同時，要根據北部撤村建居的有利時機，動員和鼓勵經合社調劑合適房源支持社區衛生服務工作。對建筑面積未達標的社區衛生服務站，要加強協調，抓緊新建和改擴建，力爭在年底前予以解決。二是鼓勵社會參與。區政府和職能部門要統籌社區衛生服務機構資源，鼓勵社會力量參與發展社區衛生服務，不斷擴大參與范圍，優化參與方式，改進參與機制，提高參與程度。要按照平等、競爭、擇優的原則，打破部門、所有制界限，吸收私營醫療機構參與或舉辦社區衛生服務機構，充分發揮社會力量作用。三是建議區政府組織有關職能部門，按浙政發（20*）35號文件精神，對社區衛生服務站租用街道、社區房源仍在支付租金的現象進行一次清理，以維護省、市有關文件的嚴肅性。同時建議要把社區衛生服務站是否達標作為對街道和社區工作的考核內容。
2．在加強社區衛生服務協作上要有新突破。一要充分發揮區、街公共衛生管理委員會的作用，定期召開會議，研究解決公共衛生服務中存在的困難和問題。要加強與區屬有關部門的協作，要把社區衛生服務與社區建設、人口與計劃生育、婚檢一站式服務、“生活品質之城”宣傳教育活動緊密結合起來，不斷擴展服務領域、優化服務項目、擴大社區衛生服務工作的覆蓋面和影響力。二要加強與省市級醫院的溝通和協作。建立省市級醫院與社區衛生服務中心的定點技術協作關系和“雙向轉診”制度，積極爭取省市級醫院對社區衛生服務中心轉來的患者優先提供專家門診掛號、檢查預約、住院安排等服務的“綠色通道”。同時，爭取省市醫院定期選派專家和醫生到社區衛生服務機構指導和服務，不斷提高社區衛生服務機構服務水平，更好地服務社區居民。三要加強與上級有關部門的聯系。抓住“收支兩條線”試點這一有利時機，及時向上級反映和解決試點運行過程中出現的新情況和新問題。積極爭取政策上的支持，以保證試點工作的順利運行，為省市乃至全國提供更多更好的經驗。
3．在提高社區衛生服務質量和水平上要有新突破。一是社區衛生服務機構缺編現象應引起重視。建議區衛生局協助區人事局根據我區實際，在調研的基礎上，每年適當招聘編制內人員，盡快改變社區衛生服務機構在編人員少、返、臨聘人員多的現象。其中，中西醫結合醫院85人不應該列入社區衛生服務機構核定編制。二是改進人才培養模式。要加快實施社區衛生服務專業技術人員素質提升工程，不斷強化在職培訓與學歷教育，認真抓好醫衛人員的繼續教育，充分利用現有教育資源，改進教學方式，大力開展全科醫師、社區護士的崗位培訓和技能競賽，不斷提高社區衛生服務機構人員的業務素質和服務能力。三是健全人才引進和培養機制。要進一步制定優惠政策，加大宣傳力度，采取各種形式，引進高、中級衛生技術人員到社區衛生服務中心服務，優化社區衛生服務人員結構。四是建立內部人員交流機制。區衛生局要根據我區北部地區社區衛生服務力量相對薄弱的現狀，按照區委、區政府“南精北快”的戰略要求，制定優惠政策和激勵機制，鼓勵優秀醫衛人員到北部施展才華，以加強北部地區社區衛生服務力量。
4．在推進社區衛生服務綜合改革上要有新突破。一是要不斷完善“收支兩條線”工作。要進一步理順財務管理，建立衛生系統帳戶核算中心，確保醫療機構經費正常運行。要進一步完善績效考核制度，加快建設醫療機構的信息化管理，細化考核內容，明確績效成果，逐步形成以信息化管理為手段的考核辦法。二是要進一步加大分配制度改革。建立服務數量、工作質量、群眾滿意度相掛鉤的分配制度，確定合理的年工資總額增長幅度，形成“重實績、重貢獻”，向優秀人才和社區醫生傾斜的分配激勵機制，充分體現“按勞分配、多勞多得、優勞多得”，進一步調動社區衛生服務工作人員的積極性，變被動服務為主動服務，達到居民群眾期望的“醫療費用少一點、醫療技術高一點、服務質量好一點、為民服務實一點”的要求。
四、需要通過各方努力向省、市反映解決的問題
1．關于盡快立法明確在城市新建、擴建、舊城改造中設置社區衛生服務用房規定的問題。目前在城市建設的法律法規中巳對教育配套設施有了明確的規定，這方面在*市城市建設中執行較好。但是在建設住宅小區中僅僅有學校、幼兒園是遠遠不能滿足居民群眾的生活品質需求的，看病難、是社區建設發展中的瓶頸，而要從現在每百戶配套30平方米社區服務用房中來解決150平方米的社區衛生服務站用房是根本不可能解決的。為此，建議省市人大常委會、省市政府按照國務院國發［20*］10號《關于發展城市社區衛生服務的指導意見》和浙江省浙政發［20*］35號《關于加快發展城鄉社區衛生服務的意見》文件精神，把城區衛生服務用房以法律法規的形式納入城市建設公建配套項目，進一步健全法規，使社區衛生服務“有房辦事”，以保障社區衛生服務工作健康發展。同時，省、市人大要向上共同呼吁，爭取中華人民共和國衛生法能早日出臺，做到有法可依。
