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社區衛生服務的特征范文1
【關鍵詞】 農村居民； 健康狀況； 社區衛生服務利用
中圖分類號 R197.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）36-0068-04
社區衛生服務（community health service，CHS）以基層衛生機構為主體，利用社區資源和適宜技術，解決社區主要衛生問題，來滿足基本衛生服務需求[1-2]。其服務功能不斷完善、服務質量不斷提高，對于緩減群眾“看病貴，看病難”的問題發揮著舉足輕重的作用[3-4]。開展居民對社區衛生服務的知曉和利用情況調查分析能準確反映出社區衛生服務體系建設的基本情況，對發現社區衛生服務中存在的問題、提高社區衛生服務水平具有重要意義[5]。因此，了解居民的健康狀況及社區衛生服務的利用情況，是更有效開展社區衛生服務的前提。為了解南海區農村居民的健康狀況及社區衛生服務的利用情況，筆者對南海區農村居民的健康狀況及對社區衛生服務的利用狀況進行了調查。
1 對象與方法
1.1 調查對象
調查對象為居住在佛山市南海區的成年農村居民1012戶。通過對社區的住戶數量及常住人口數量等既往資料的分析，對樣本家庭進行等距離抽樣。共發放問卷2460份，回收有效問卷2450份。
1.2 調查內容與方法
采用問卷調查的方式，集中調查和入戶調查相結合，以入戶調查為主。調查員為經統一培訓的預防醫學專業大學四年級本科生。調查內容主要包括居民的一般人口學特征、兩周患病情況、慢性病患病情況以及衛生服務利用情況。
1.3 質量控制
培訓調查員合格后，嚴格按照計劃進行調查。收回調查表后按5%的比例進行復核，剔除不合格調查表。調查資料采用雙人平行錄入，保證錄入數據的準確率。
1.4 統計學處理
采用Epi Data 3.0軟件數據錄入，統計軟件SPSS 18.0進行整理和分析，計數資料采用率、構成比等指標，字2檢驗等方法進行假設檢驗；計量資料采用t檢驗。采用Logistic回歸模型分析相關影響因素。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 調查對象的人口學特征
人口學特征見表1。
2.2 調查居民的健康狀況
2.2.1 調查居民的兩周患病情況 居民兩周患病率為8.1%，其中男性兩周患病率為7.8%，女性為8.4%。兩周患病的主要患病以呼吸系統疾病為主，占33.3%，其次是循環系統疾病，占14.2%，然后是消化系統、骨骼運動系統、免疫疾病、內分泌、營養代謝、泌尿生殖疾病，分別占12.5%、9.7%、9.0%、7.5%、6.8%和6.5%。
2.2.2 調查居民的慢性病患病情況 居民慢性病患病率為8.8%，其中男性慢性病患病率為7.8%，女性為9.8%?；家环N慢性病的7.6%，患兩種以上的1.8%。其中，位列前三名的慢性病依次是高血壓（41.2%）、糖尿?。?4.3%）、心臟?。?.5%）。
2.3 調查人群利用社區衛生服務的情況分析
調查對象中兩周患病198例（8.1%），兩周就診210人次；慢性病患病率為8.8%，平均持續治療率43.5%。本次調查人群知道附近社區衛生站的857例（36.6%），經常去就診的299例，僅占12.2%。調查人群去社區衛生服務站的目的主要是看?。?6.3%），其次是開藥（31.4%），其他的比例較少。
分析不同人群社區衛生服務利用指標可以發現，男女之間社區衛生服務知曉和利用比較差異無統計學意義；低年齡組的社區衛生服務知曉和利用均高于高年齡組（P
2.4 居民對社區衛生服務利用影響因素分析
以是否經常選擇去社區醫院就診為因變量，以性別、年齡、文化程度、職業、婚姻狀況、是否有醫保、平均月收入、兩周患病情況、慢性病患病情況等自變量進行多因素Logistic回歸，表明婚姻狀況好、無醫保、文化程度高、月平均收入低、兩周患病率高、患有慢性病的居民社區衛生服務利用情況要好，見表3。
3 討論
本次調查人群兩周患病率18.9%，慢性病患病率8.8%。低于第四次全國衛生服務調查結果。說明調查人群的健康狀況總體較好。社區衛生站知曉率36.6%，經常選擇社區醫院就診率僅12.2%。去社區衛生服務站的主要目的是看病（36.3%），尋求預防保健、康復、咨詢和體檢等服務所占比例均很少。目前我國大部分的社區衛生服務站主要提供的是醫療服務，而忽視了其他各項功能，多數社區衛生服務站只是醫院醫療的延伸[6]。
本次調查發現在社區就診的年輕人多于老年人，與有關研究有一定差異，究其原因可能是隨著社區衛生服務的發展，越來越多的人尤其是年輕人對社區衛生服務的認識和信任有所提高。從中可以看出，該地區社區衛生服務的六位一體功能有了一定的發展，但是對于兒童保健等方面在社區還沒有真正的實現，有待進一步提高。
另外，本次調查還發現，居民對社區衛生服務知曉與文化程度、月平均收入、婚姻狀況醫保狀況、文化程度、兩周患病率、慢性病患病率密切相關。離婚喪偶者比已婚者利用社區衛生服務較多?；橐鰻顩r好、有醫療保障的人群相對經濟情況較好，因此選擇去費用高的大醫院概率更高。文化程度高的人群更容易接受新事物，獲得社區衛生服務知識的機會更多、途徑更廣，因此利用社區衛生服務的比例高不足為奇。此次調查人群無醫療保障的人群的社區衛生服務利用是在有醫療保障的0.49倍。居民對社區衛生服務利用與月平均收入呈負相關。無醫保患者在就診大醫院時需要自掏腰包，收入較低患者也會考慮到大醫院花費大等因素，因此這些人就診社區醫院的比例高。本次研究還發現居民對社區衛生服務利用與兩周患病率和慢性病呈正相關，這與有關研究一致[7-8]。
我國近年來，社區衛生服務迅速發展，覆蓋范圍逐步擴大，服務隊伍不斷壯大，服務質量不斷提高[9]。調查地區社區衛生服務盡管還存在一系列問題，也取得了一定的成績。相信有政府和群眾的共同努力會得到更好的發展。國內外很多成功的經驗表明，初級衛生保健服務包括預防保健和基本醫療服務在內的健康效果較好。且居民對社區衛生服務中心的知曉程度對利用程度有重要影響[10-11]。因此，應借鑒國外先進醫療模式，使社區醫療機構成為大型醫療機構的“守門人”[12-13]。首先使社區居民樹立“小病在社區，大病去醫院，康復回社區”的正確就診觀念，逐步認識、理解和接受社區衛生服務；其次，繼續加大社區衛生服務項目的宣傳力度、改進社區衛生服務機制、加大政府各項投入，本次調查居民對社區衛生服務內容知曉率還有待提高，要使廣大居民充分認識到社區衛生服務的便捷、經濟、全面等優越性，讓居民更全面的認識社區衛生服務的范圍和內容，從而進一步完善社區衛生“六體一位”服務功能。使社區衛生服務真正成為居民信任的醫療機構，真正解決群眾看病難、看病貴的問題[14-16]。
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社區衛生服務的特征范文2
Abstract： Community health service is the whole service model for the community， its center is personal， and its unit is family. In China， community health service is to solve expensive and difficult medical treatment problem， and is an important initiative of health reform and development in China. This paper analyzes the development of community health services from the perspective of the public service.
關鍵詞： 公共服務；社區衛生服務；發展
Key words： public services；community health services；development
中圖分類號：R197 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2012）36-0295-03
0 引言
近年來，我國社區衛生服務改革越來越深入，不斷完善的社區衛生服務，為我國醫療衛生改革發揮著重要作用，同時，社區衛生服務也是我國醫療衛生改革中的其中一個重要環節，并且也是實現初級衛生保健戰略目標及實現全社會享受基本醫療的一個重要環節。本文從公共服務的角度，對我國社區衛生服務的發展進行詳細的探討，現綜述如下。
1 公共服務的分類及特點
1.1 公共服務的分類 公共服務通常是指政府為了滿足社會公共的需要而向社會公共提品的服務行為，從公共服務的整體發展過程及相關理論基礎來看，可以將公共服務分類為下述幾種：
①經濟性公共服務。這類型的公共服務主要是生產性的，是政府為了促進經濟發展而建立的公共服務，如：政府投資共有企業的股本及公共項目，提供價格補貼給產業活動，同時還投入研究資金及投資固定資產；政府進行經濟性公共服務，最主要及最直接的受益者為被投資企業。
②維護性公共服務。該類型的公共服務主要是為了保證政府機關的順利運作，如：國防、司法與法律、行政管理等；即使是最貧困的人們，也會對這類公共服務有著基本需求；所以，政府一定要保證充足的維護性公共服務。
③社會性公共服務。主要是指政府為社會提供的公共服務，如：文化教育、社會保障、醫療衛生及福利性收入轉移支付等，該類支出的最大特點是：具有“公民權利”。另外，社會性公共服務還具備另一功能——再分配功能，能夠關注平等目標。
1.2 公共服務的特點
第一，公務員的主要作用不是試圖在新的方向上駕奴或者控制公民，而是幫助公民實現他們的共同利益；新時期，公共服務中，將公務員的角色定義為裁判員、中介者或者調停者，在公共問題中發揮著協商作用。
第二，公共服務中，將公共利益定義為目標，即公共行政官員一定要建立公共利益觀念，為公民創造共享利益，并且要將這一目標當成共同責任來執行。
第三，服務理念是為公民服務，并非為顧客服務，即公務員除了要對“顧客”的需求作出回應之外，還應該關注公民與公民、政府與公民之間的合作及信任關系。
第四，公務員還要對社會價值觀、職業標準、政府行為準則及公民利益等進行密切的關注，并且還要對這些標準制度等復雜的因素導致的公共服務問題負責。
2 社區衛生服務的內容及特點
2.1 社區衛生服務的內容 一般來說，社區衛生服務的內容主要為疾病預防與診治、健康教育、醫療與傷殘康復、社區老弱病殘居民保健、計劃生育技術服務等，主要強調以社區基本衛生服務為主要的服務的主體。社區衛生服務一般包括基層醫療保健服務、公共衛生服務及社區內的特需衛生服務。
①基層醫療保健服務。是社區衛生服務提供的主要形式，其中，最有代表性最理想的為全科醫療；一般來說，基層醫療保健服務得到基本特征為：首診服務、責任性、綜合性、持續性、協調性等，同時，基層醫療保健服務還強調方便服務及預防服務。
②公共衛生服務。該類社區衛生服務主要由政府主導，其服務對象主要為整體社區人群，服務的重點為人群的健康保護。一般來說，在我國，公共衛生服務包括大部分的初級衛生保健工作，其開展的服務內容主要為衛生防疫、健康促進、衛生管理、計劃生育、政策開發等相關工作。另外，公共衛生服務還包括學校衛生、環境治理、食品衛生、婦幼保健、傷殘人員保健及精神衛生等工作，為老年病、職業病、地方病及傳染病等開展積極的防治工作，保證居民健康。
③其他服務。隨著經濟的快速發展，人們對于社區衛生服務有著更多的要求，為了滿足人民群眾日益增長的需求，政府應當將一部分的醫療市場開放，允許社區衛生服務機構開展一定的適合社區發展的高檔服務、特需服務，另外，社區衛生服務機構還可以開展一些沒有納入基本醫療服務范疇中的護理服務及各科醫療，如：整形外科、牙齒正畸與鑲復服務等。
2.2 社區衛生服務的特點 社區衛生服務顧名思義就是服務場所必須要在社區中，而社區的基本組成為居民，因此，社區衛生服務的主要對象為社區居民，并且，服務目標導向不是“需要”，而是“需求”；隨著人們對社區衛生服務要求的提高，社區衛生服務提供的服務內容除了疾病外，還要包括防治保康教計計劃生育，從公共服務的角度來看，社區衛生服務必須建立在居民能夠承擔的基礎上。一般來說，社區衛生服務為若干個社會關系或者社會群體等形成的，社會群體一般指氏族、家庭等，而社會組織指團體、機關等。
3 政府對社區衛生服務產生的作用
在社區衛生服務發展的過程中，政府發揮著不可或缺的作用，主要為：
①政府在社區衛生服務事業中擔任著建設者的角色，主要是因為我國衛生服務事業中改革及發展的其中一個重要戰略要點為社區衛生服務，這屬于加強預防戰略，是實施社區衛生規劃的一個基礎性要點，能夠增進社區居民健康，政府在這一過程中，屬于社區衛生服務事業的建設者及開拓者，在社區衛生服務事業開展的初期，政府應該要成為衛生服務提供的費用支付主體及籌資主體。
②政府在社區衛生服務事業中擔任著組織者的角色，主要是因為社區衛生服務活動的運行系統構成較為復雜，而政府在這其中發揮著調控者及組織者的作用，為了要將這一角色擔任好，政府必須要王成相應的經濟行為，這些經濟行為包括：在基本的醫療保障制度中納入社區衛生服務，使社區衛生服務事業能夠實現可持續發展；同時，還要對社區衛生服務的運行機制及市場體系進行培育及完善。
③政府在社區衛生服務中擔任著管理者的角色，主要是因為政府能夠通過行政力量、法規、政策等管理社區衛生服務事業，保證社區衛生服務事業能夠穩定發展。
4 我國社區衛生服務發展中存在的問題及對策
4.1 觀念問題 在我國，社區衛生服務事業還處于起始發展階段，有些地方政府尤其是衛生行政主管部門，對于社區衛生服務事業的認識還不夠深，只停留在表面上，還不能從城市衛生體系改革的大體上來看待社區衛生服務事業，很多地方的社區衛生服務機構均沒有提到議事日程，社區衛生服務名不副實。
4.2 人才問題 總體上來說，社區衛生服務機構中，衛生人員的素質普遍較低，再加上陳舊的觀念，匱乏知識與欠缺技能，嚴重制約社區衛生服務事業發展；導致這一現象的主要原因是，社區衛生服務人員的學歷普遍較低，據報道，從職稱來看，社區衛生服務機構中的府服務人員中，高級職稱人員較少，大多數服務人員為初級職稱人員；從學歷的角度來看，中專或者高中學歷人員占多數。另外，我國還缺乏成形的技術人才市場，也沒有打通上級醫療衛生機構中的優秀衛生技術人員流通渠道，再加上社區衛生服務機構缺乏吸引與留住人才的必要條件，導致人才問題突出；另外，也缺乏相應的基層醫生轉崗培訓基地及全科醫學教育體制。
4.3 缺乏相應的財政補助優惠政策 近年來，中央關于社區衛生服務稅收優惠及定額補助的相關政策已經落實，但是，城鎮職工基本醫療保險改革還有待完善，還沒有確立社區衛生服務中的“守門人”地位；另外，社區衛生服務還沒有根據社區人群的具體需求建立合適社區衛生服務機構發展的有償服務機制。
4.4 沒有定位好政府在社區衛生服務中的具體功能
從理論上來講，社區衛生服務中，政府發揮的功能主要是通過轉移公共財政，保證社區衛生服務的可及性及公平性，避免衛生服務出現費用上漲的現象，保證社區衛生服務的效率及質量。但是，目前社區衛生服務中，政府的功能還沒有做好具體的細分，并且很多時候，政府出現越位、缺位等問題，主要是管辦不分、該管的沒有管。
4.5 缺乏服務的標準化概念 由于社區衛生服務主要是在社區水平的基礎上建立的，為社區居民提供衛生服務的主要人員為基層醫務人員，但是，這些人員大多數為學歷低、專業技能差的人員，沒有受過正規的教育及培訓，所以，很難將社區衛生服務的質量進行標準化管理。另外，關于一些多發病、常見病，我國并沒有制定相應的處理措施，因此，社區衛生服務機構中的基層醫務人員在提供服務時，缺乏相應的可供參考的規定，導致服務質量的差異，從而導致居民不愿前往社區衛生服務機構就診。
4.6 缺乏相關監督、評價機制 我國目前并沒有針對社區衛生服務建立相應的監督或者評價機制，所以，很難及時發現社區衛生服務中存在的問題，導致衛生服務質量遲遲不能提高。
5 相應的對策
5.1 轉換觀念 根據我國社區衛生服務機構中服務人員的實際情況，定期組織他們進行干部研修班，同時，還要組織他們積極參加經驗交流會及專家研討會，使他們了解到社區衛生服務事業的必要性及重要性，不斷提升自己的專業操作技能及理論知識，提高服務質量。
5.2 加強資源宏觀調控 采用多種措施對我國社區衛生服務資源進行實施規劃，在一些衛生資源供大于求的地區，要鼓勵一二級醫院向社區衛生服務中心轉移，作為社區衛生服務機構的市場導向。
5.3 健全人才政策 社區衛生服務機構應該要深化人事制度改革，針對機構的實際情況，健全適合社區衛生服務機構發展的人才政策；在此基礎上，要關注如何通過人才政策吸引全科醫師人才，提高衛生服務人員的待遇，吸引及留住更多人才；同時，可以招收更多相關專業的本科應屆畢業生，對他們進行培訓等，使他們成為社區衛生服務機構的新一代人才，提高服務質量。
5.4 加強財政補助 地方政府要積極落實關于社區衛生服務的相關財政補助政策及稅收優惠政策，結合社區衛生服務的具體特點，將服務價格進行適當的調整；同時，開拓籌資渠道，吸納更多的社會資本，保證社區衛生服務機構順利進行。
5.5 完善預防保健體系 社區衛生服務中的心理咨詢、組織預防、健康教育及保健的作用，要積極發揮與發展，但是，在發展過程中，一定要堅持從本社區衛生服務機構的具體情況出發，避免盲目發展，一定要堅持以服務人群滿意情況作為社區衛生服務的原則，保證可持續發展。
5.6 加強規范化管理 根據我國社區衛生服務機構的具體情況，制定相應的準入制度，使機構能夠根據制度內容，堅持正確的發展方向；同時，還要建立適合機構發展的評價指標體系，使其能夠實現可持續發展，為社區衛生服務事業發揮有效作用。
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社區衛生服務的特征范文3
[關鍵詞]大學生；社區衛生服務；知曉；需求
[中圖分類號] R197.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）18-70-03
社區衛生服務是我國衛生體制改革與發展的重要內容，也是我國高校衛生服務發展的適宜模式[1-2]。高校社區衛生服務的完善與發展，對滿足我國高校師生的基本醫療與公共衛生服務需求，提升其健康水平具有十分重要的作用[3]。當前我國高校社區衛生服務已經形成了一定規模。大約有200所高校醫院加入了社區衛生服務體系[4]。大學生是高校社區衛生服務的主要服務對象，其對社區衛生服務的知曉程度影響其服務需求與利用，而服務需求與利用又影響了高校社區衛生服務的服務內容與方式?；诖?，定性定量研究大學生對社區衛生服務認知與需求，探尋其影響因素與作用機制，并形成適宜改進策略，對于完善我國高校社區衛生服務體系，促進其可持續發展，從而更好的為大學生健康服務具有十分重要的意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2011年下半年，在我國高校開展社區衛生服務發展較
為成熟的北京與濟南兩市隨機抽取已開展社區衛生服務的高校10所，按照每校40～60名的規模，通過偶遇法抽取在校大學生，使用自設問卷進行調查。共發放調查問卷550份，回收有效問卷505份，有效回收率為91.8%。選取部分大學生與高校社區衛生服務機構的管理者、醫務人員進行定性訪談，按照信息飽和的原則，共訪談大學生40名，管理者與服務人員20名。
1.2 方法
采取定性與定量相結合的方法進行研究。在文獻閱讀、專家訪談與小組討論的基礎上，參照居民社區衛生服務知曉與需求相關研究自行設計“高校大學生社區衛生服務知曉與需求調查問卷”對研究對象進行調查，問卷內容包括調查對象人口學特征、調查對象對社區衛生服務知曉情況及需求情況，并通過預調查修改問卷；定性研究主要使用個人深入訪談法。
1.3 統計學方法
采用SPSS16.0統計軟件建立數據庫，對錄入的數據進行分析，主要分析方法包括描述性分析、x2檢驗等；定性資料主要通過閱讀過錄文本、編碼、屬性歸類、解釋等一系列步驟，對資料進行解讀。
2 結果
2.1 大學生對社區衛生服務知曉情況分析
調查結果顯示，在505名調查大學生中，知曉社區衛生服務的人數為446名，知曉率為88.3%，其中較為了解社區衛生服務的有62名，占總人數的12.3%；聽說過但不了解社區衛生服務的有384名，占總人數的76.0%；從沒聽說過的有59名，占總數人的11.7%。對本校的社區衛生服務機構較為了解的有68名，占總數人的13.5%；知道但不了解的有336名，占總人數的66.5%；從沒聽說過的有101名，占總人數的20.0%。大部分調查對象對社區衛生服務和本校的社區衛生服務機構處于聽說過但不了解的知曉狀態。
不同人群大學生對社區衛生服務認知情況，見表1，經x2檢驗，不同城市和對學校社區衛生服務機構以及不同利用狀況的大學生對社區衛生服務的認知差異具有統計學意義。城市間的差異應與樣本中醫科大學學生數量差異有關，剔除兩地醫科大學學生后，知曉情況差異無統計學意義。近半年內在本校社區衛生服務機構有過利用的大學生知曉情況略高于沒有利用的大學生，但差距不大。
2.2 大學生對社區衛生服務知曉途徑分析
由表2可知，在大學生社區衛生服務知識的知曉途徑中，學校宣傳處于第一位，其次為電視和網絡，而通過本校社區衛生服務機構知曉的比率處于第4位，構成比為23.4%。各知曉途徑的構成比皆不高，大學生對社區衛生服務的知曉缺乏一個集中的信息渠道，而作為高校社區衛生服務提供主體的社區衛生服務機構其宣傳力度也有所欠缺。
2.3 大學生社區衛生服務服務內容需求分析
表3所示，調查大學生對社區衛生服務服務內容需求中，占首位的為常見病、多發病診療，有75.5%的學生選擇，其次為健康體檢，有46.5%的學生選擇，另外傳染病防控、心理咨詢、健康教育與保健服務也是大學生比較關注的內容，但選擇上述項目的大學生構成比皆小于35%，可見預防保健服務是當前大學生社區衛生服務需求中相對薄弱的環節。訪談發現大學生對自身健康狀況關注不多，而能獲取的健康教育和預防保健服務也相對不足，其所接觸到的服務也以診療為主。而大部分醫務人員提出根據大學生的健康特點，他們更應該重視對自身的健康管理，高校社區衛生服務機構也應提供更多的健康相關服務。
2.4 大學生社區衛生服務服務方式需求分析
通過定性訪談發現，調查大學生希望高校社區衛生服務機構能夠根據大學生特點提供主動性、連續。他們認為當前高校社區衛生服務作息時間類似于高校教師，應適當延長。健康教育，心理咨詢等服務內容可根據大學特點，以選修課等事宜方式提供，并且能夠深入大學生宿舍、教室等場所主動提供服務
3 討論
調查505名大學生中，社區衛生服務的知曉率為88.3%，與相關研究中其他城市大學生以及社區居民的知曉率基本接近[5-7]。但研究結果顯示76%的調查對象對社區衛生服務處于知曉但不了解的狀態，而且其對社區衛生服務的知曉基本停留在醫療層面，缺乏對社區衛生服務理念與內容的全面了解。學生知曉社區衛生服務的途徑較為分散，缺乏一個集中的渠道，其中經學校社區衛生服務機構知曉的僅占23.4%，經學校宣傳知曉盡管排第一位，但也僅占38.3%?？梢?，大學生缺乏對社區衛生服務的全面了解，而當前高校相關部門與社區衛生服務機構宣傳的主動性不足，此種狀況將會影響到大學生對社區衛生服務的全面利用，這與本課題其他研究結果高度契合。
調查對象對社區衛生服務服務內容的需求主要集中在常見病、多發病的診療方面，也有一部分調查對象有健康體檢、心理咨詢、健康教育、傳染病防控與保健服務需求，但所占比例皆不高。分析其原因，首先由于大學生處于青年階段，其健康狀況整體較好[8-9]，加之相關部門對社區衛生服務和預防保健宣傳不足，健康教育服務開展不夠；其次，本課題相關研究結果顯示，當前高校社區衛生服務機構服務內容仍顯單一，大學生可接受到的預防保健服務不足。在服務方式上，定性訪談結果顯示，大學生希望高校社區衛生服務機構能夠根據大學生提點提供主動性、連續。高校社區衛生機構息時間應適當延長，健康教育，心理咨詢等服務內容可根據大學特點，以選修課等事宜方式提供，并且能夠深入大學生宿舍、教室等場所主動提供服務。
研究發現，大學生對社區衛生服務了解程度不高，需求相對狹窄，缺乏健康管理與預防保健意識，高校社區衛生服務機構及其他相關部門應根據高校特點，采取適宜方式，整合相關部門資源，采取適宜方式，在社區衛生服務機構、課堂、宿舍等場所，加大社區衛生服務宣傳，發現和引導大學生合理的衛生服務需求，尤其注意健康教育與心理保健等需求的引導與滿足，并且加強自身服務能力建設，完善社區衛生服務“六位一體”的服務內容，滿足大學生基本醫療衛生服務需求，更好的保障其大學階段的學習和生活[10]。
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社區衛生服務的特征范文4
1.社區居民健康檔案內涵
居民健康檔案是醫療衛生機構為社區居民提供醫療衛生服務過程中的規范記錄，是以居民個人健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關因素的系統化文件記錄。居民健康檔案是居民享有均等化公共衛生服務的重要體現，是醫療衛生機構為居民提供高質量醫療衛生服務的有效工具，是各級政府及衛生行政部門制定衛生政策的參考依據。
以問題為導向的健康檔案記錄方式（problem oriented medical record，POMR）是1968年由美國的Weed等首先提出來的。要求醫生在醫療服務中采用以個體健康問題為導向的記錄方式，目前已成為世界上許多國家和地區建立居民健康檔案的基本方法。我國社區居民健康檔案內容包括居民個體健康檔案、家庭健康檔案和社區健康檔案三種形式，個體健康檔案和家庭健康檔案采用的就是以問題為導向的記錄方式。
2.社區居民健康檔案特征
社區居民健康檔案建立是抓好社區衛生服務的基礎，是開展診療服務的第一手資料來源。建立標準化健康檔案有利于協助醫生全面了解居民的健康狀況，提供及時、有效的醫療衛生服務，其具有的特征也有利于跟蹤居民的健康狀況和變化，對其進行系統管理。
2.1 信息資料真實、完整。社區居民健康檔案對居民的健康狀況及其發展變化，以及影響健康的有關因素和接受衛生保健服務過程進行系統化記錄，是個體、家庭、社區與健康有關的原始信息集成，真實反映居民健康狀況，具體內容完整，包括個人的生活習慣、既往病史、現病史、診治情況等。醫生可以隨時隨地提取有關信息，快速全面的了解情況。
2.2 信息具有連續性、可用性。居民健康問題可分類記錄，每次就醫的資料可進行記錄、累加，從而得到資料的連續性，充分發揮健康檔案的可用性。醫生可根據資料判斷病情，給予及時正確的處理，為提高居民的健康意識和健康水平發揮積極作用。
2.3 以居民健康為核心。建立社區居民家庭健康檔案是落實“建立基本醫療衛生制度，提高全民健康水平”的目標為出發點，以全體居民為對象，以居民健康為核心，以滿足居民自身需要和健康管理為重點，是發揮社區衛生服務在保障和促進居民健康中的全過程監督、連續、綜合性指導作用的關鍵環節。
3.充分發揮社區居民健康檔案作用
社區衛生服務中心主要提供公共衛生與基本醫療服務，開展健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和基本醫療等服務。社區居民健康檔案是開展這些醫療服務的第一步，通過檔案可以充分掌握社區居民的健康情況，方便中心開展家庭巡診和定期上門，為社區居民提供安全、經濟的基本醫療衛生服務，最大限度的發揮健康檔案的作用。
3.1 為開展社區衛生醫療服務提供信息資料。完整的健康檔案能及時、有效地提供各類衛生統計信息。當居民定期體檢或前往就診時，醫生可以隨時從電腦信息管理中心調出該居民的健康檔案，根據檔案里的登記情況和現有的癥狀，有針對性地給予檢查治療處理，包括疾病防治，健康保護，健康促進等，也有利于衛生服務中心開展社會公益的預防、保健、康復和健康教育宣傳。
3.2 為開展健康管理工作提供依據。健康檔案的建立過程，就是一個疾病篩查與預防的過程，連續積累、動態更新的健康檔案有助于衛生服務提供者系統地掌握社區居民的健康狀況，有利于發現導致慢性病發生及發展的關鍵因素，在沒有明顯癥狀出現前的發病早期。可根據動態觀察醫學信息變化，做到對慢性病的早發現、早預防，并可及時發現重要疾病或健康問題、篩選高危人群并實施有針對性的防治措施，從而達到預防為主和健康促進目的。同時，還有利于政府部門從宏觀上把握醫改政策、調整醫療服務結構和項目，有利于公共衛生服務部門有的放矢采取有效措施對居民的健康進行干預。建立和管理居民健康檔案，既是社區衛生服務的一項基礎性工作，也是實施政府購買城市社區衛生服務的重要環節。
3.3 為評價社區衛生服務質量提供依據。評價社區衛生服務質量就是評價社區衛生服務的先進性和科學性，重點在于業務功能和關鍵流程，突出社區健康服務功能，目的是促進社區衛生服務中心向公益性方向發展，提高公共衛生和醫療衛生服務工作質量和效率。健全和完善居民健康檔案信息化動態管理，提供各項服務進行記錄并及時更新健康檔案保證健康檔案的準確性、規范性與合理使用是評價的重點內容。因此，健康檔案的完整性、科學性，是反映基層社區醫生的工作質量的技術水平，在一定程度上為評價社區衛生服務質量提供依據。
總之，只有建立完整、真實的健康檔案，才能了解居民的健康狀況，提高社區居民的健康水平以及對社區衛生服務的需求。強化健康檔案的動態管理，能夠提供優質，綜合，連續的社區衛生服務，從而實現人人享有健康，使社區衛生服務機構真正成為社區居民的健康守門人，實現“記錄一生、管理一生、服務一生、受益一生”的社區衛生服務目標。
參考文獻
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社區衛生服務的特征范文5
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306742 文章編號：1004-7484（2013）-06-2423-02
社區衛生服務中心是開展社區基本公共衛生服務的載體，對落實政府公共衛生服務職責、發揮社區衛生服務功能、完善我國城市公共衛生服務體系的意義重大[1]。哈爾濱市為了加強社區衛生服務工作，在2012年全面開展了大強度的社區基本公共衛生服務項目的檢查指導工作。為了深入了解哈爾濱市市區基本公共衛生服務發展現況，促進我市基本公共衛生服務均等化的發展，現對接受檢查的道里、道外、南崗、香坊、平房等哈爾濱市老市區被抽檢的31家社區衛生服務中心的機構管理部分進行整理分析。
1 機構管理部分調查考核依據及內容
本次調查工作的開展依據《2012年社區機構績效考核標準》中的機構管理部分，其內容由（一）機構環境、（二）人力資源管理、（三）財務資產管理、（四）藥品管理、（五）文化建設、（六）信息管理、（七）服務模式等7部分展開。
2 現階段哈爾濱市社區衛生服務中心機構管理工作的現況
21 現階段社區衛生服務中心機構管理的特色 此次參加評審的社區衛生服務中心在機構環境和文化建設上能夠做到布局合理、工作環境整潔、硬件設施完備、日常工作有序、人員著統一服飾出診、各項工作制度健全、建立醫德醫風檔案及“三好一滿意”方案。在抽取的31家社區衛生服務中心有30家單位能夠按照標準的要求做到符合機構設施完善、布局合理，充分考慮到方便殘疾人及老年人的就醫的原則。在服務模式上與轄區居委會建立協調共同機制，共同組織活動，從而加大了宣傳力度；與大醫院建立雙向轉診制度并能及時溝通；能夠為轄區居民提供上門服務并跟蹤隨訪，全科醫生團隊覆蓋面達100%。在人力資源管理上各單位均有績效考核制度和績效考核方案，做到制度健全并有詳細的考核實施細則和考核記錄。在服務模式中居民社區參與體現較好、協同機制健全，主動服務佐證材料豐富、責任制服務明確并能提供清晰的原始記錄。
財務資產管理方面，各社區衛生服務中心按照國家有關制度和法規，設置會計科目，建立帳薄并進行會計核算，及時準確的編制各種財務報表，認真執行財務預算，做到財政專項收入專款專用。建立貨幣資金管理制度，設立固定資產登記冊。藥品管理方面，各社區衛生服務中心都能按時編制藥品采購計劃，嚴格的執行驗收、調進及退庫、查對等各項制度，各類登記本填寫全面、有負責人簽批。全部配備和使用了基本藥物，實行網上采購，做到了藥品的零差價率銷售。
22 社區機構管理存在的問題
221 機構管理工作還需完善 在所調查的31家社區衛生服務中心僅有3家的硬件建設能達到績效考核標準的要求。社區衛生服務機構缺少公衛醫師，各家單位公共衛生醫師配備數量均不符合考核標準的要求（1人/萬人）。機構內部的績效考核不夠規范，僅有4家能符合標準，其余均不能很好地制定符合本中心工資發放的績效考核方案。僅有3家社區衛生服務機構工作制度是滿分，醫德醫風與“三好一滿意”活動能夠達到滿分者僅2家單位。信息公開不好，不能讓居民充分了解中心的服務項目與工作性質。我市信息管理工作尚處于起步階段，暫時無法做到基本醫療服務管理與藥品管理。社區衛生服務機構日?；顒拥挠涗洓]做到完整、及時、規范。主動服務缺少原始記錄，相應工作缺少規范的計劃與總結。
222 財務、資產管理需進一步規范 財務上存在的問題主要體現在以下幾方面：一是非整體轉型單位社區賬目核算與領辦醫院有交叉，核算獨立性弱。二是個別單位無內控制度并且編制不全。三是財務報告的編制在準確、完善、及時等方面做得不夠。四是預算編寫不夠詳細、全面。五是各社區衛生服務中心的財務人員大多沒有會計職稱，素質低，需加強培訓。資產管理上存在有個別中心固定資產賬目分類混亂，耗材記錄不詳，資產管理專用賬簿的建立不符合要求等不規范現象。
223 藥品管理尚需規范 一般藥品管理所體現出的問題有：一是相關制度凌亂或不全，登記本填寫不規范，無負責人簽字。二是出現無采購計劃、急救藥品配備不足等問題。
基本藥物的配備的主要問題是由于基本藥物品種有限，使一些有專業特色的社區在購買特殊藥品時出現困難。另外在網上采購的基本藥物存在配送不及時，還有些常用藥品經常采購不進來。
3 對社區衛生服務中心機構管理工作的建議
31 加強規范學習，強化專業指導 衛生行政部門應組織有關工作人員認真學習《國家基本公共衛生服務規范（2011年版）》，按照規范要求開展工作。同時還要充分發揮專業技術指導部門的作用，組織下屬的預防保健機構，開展對社區衛生服務中心的技術指導。
32 在機構管理上，應當加強人員培訓、細化績效考核，針對社區衛生服務機構衛生技術人員流動大的問題，要制定好工作銜接的制度。健全各項工作制度、做好相關計劃、方案、總結并規范存檔，建立醫德醫風管理檔案。信息化建設工作要以結合實際，循序漸進開展和落實公共衛生服務項目[2]為原則，做好健康檔案電子化，基本醫療服務管理與藥品管理的信息化的準備。社區衛生服務機構要以各種形式公開本中心的信息、服務內容以及優惠政策，還應將社區參與、協同服務、主動服務、責任制服務常規化并做好相關記錄，同時保留圖片資料，豐富佐證材料。
33 財務綜合管理上，各單位應當一是將社區機構的資產、負債等從醫院中剝離出來，與醫院相對獨立，并全部實行會計電算化管理。二是加強內控工作，建立健全內控制度并保證實施。三是在財務報告編制方面，各單位應當將財務報告按月裝訂成冊，并編制報表附注及財務情況說明書，附負責人簽字。四是預算管理上，各單位應按以收定支的原則認真編寫收支總表、分項明細及相應的文字說明和定量對比說明，以體現預算的執行情況。五是在資產管理上應當做到設立固定資產登記冊，詳細進行登記。六是在財務核算基礎上要盡快以基本公共衛生服務項目為單位開展醫療成本核算。
34 藥品管理方面應當加強單位內部制度建設；另一方面還要通過政府層面，加強溝通協調，配齊基藥品種，加快藥品配送速度。
4 結 論
通過此次調查的結果說明目前哈爾濱市社區衛生服務中心的機構管理工作雖然有自己的特色，但是在硬件建設、財務資產管理、藥品管理等方面還需進一步完善，因為社區衛生服務能力的高低不僅受到人力、物力等資源的影響，也受到政策與機構自身管理水平的影響[3]，服務設施齊備自身管理完善的社區衛生服務中心才能更好地滿足日益增長的居民就醫需求，為社區居民服務提供便捷、可及、可得及安全有效的服務。
參考文獻
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社區衛生服務的特征范文6
關鍵詞：社區衛生服務中心 全科醫生 人才培養
隨著醫療衛生體制的改革，提高社區衛生服務、發展社區全科醫生已成為當前我國衛生工作的重點。在我國所進行的以發展社區衛生服務為重點的初級衛生保健體制改革中，要發展初級衛生保健就必須推行全科醫療，要推行全科醫療就要依靠全科醫生，全科醫生是全科醫療的主要執行者，全科醫生的“守門人”作用是開展初級衛生保健不可缺少的主要力量。所以，全科醫生培養非常重要。
全科醫生在社區衛生服務中的地位和作用社區衛生服務作為社區的重要組成部分，擔負著社區人群的預防、醫療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導“六位一體”的基本衛生服務任務[1]。全科醫生所受的訓練和經驗使其能從事不分科別，不論性別、年齡，并從軀體、心理及社會等方面以其獨特的系統、整體理論與技能，提供連續性和綜合性的醫療保健服務。
全科醫生既是社區衛生服務的中堅力量，也是初級衛生保健的最佳提供者，是健康保健系統的重要守門人。通過全科醫生社區居民可以了解相關的疾病知識，可以對自身疾病做好各項防護準備。由此可見全科醫生在基層醫療保健服務中占據著重要的地位，是基礎醫療保健工作的動力源。而培養一支以全科醫學人才為骨干的、高素質的社區衛生服務隊伍，是社區衛生服務可持續發展的重要保證。全科醫學人才的培養是專業化基層衛生人才隊伍建設的關鍵環節，建立健全全科醫學人才培養體系是我國衛生事業發展和廣大人民群眾健康維護的迫切需要。
全科醫生培養模式社區衛生服務能力的提高離不開全科醫生的培養，為基層醫療衛生服務機構培養專業素養過硬的全科醫學團隊，已成為解決城鄉醫療資源不均衡，老百姓看病難、看病貴的重要方法之一。國外的全科醫生培養模式相對較為成熟，但全科醫生的培養模式各個國家和地區不盡相同，這取決于各個國家和地區醫學基本教育、醫療衛生事業體系設計以及全科醫生功能定位等。
根據目前的全科醫生培養模式，基本都是通過對醫學畢業生進行若干年的全科培訓，再以考取資格證書的形式來培養全科醫生，而且重視在職教育。然而，針對社區全科醫生的特點和多崗位特征，政府應強調全科醫生在社區衛生服務中的作用，社區醫療機構要加強對全科醫生的自身建設。
社區全科醫生人才培養存在的問題全科醫生在社區衛生服務中心任職方向的多樣性：全科醫生是基層醫療衛生服務體系中的重要組成部分，在社區衛生服務中心的多個崗位發揮著重要作用。作為臨床醫生，全科醫生為轄區居民提供以門診診療、病房診療為主的基本醫療服務[2-3]；作為社區居民的健康守門人，全科醫生與防?？茀f作，為轄區居民提供疾病篩查、慢性病隨訪等預防保健工作[4-6]；作為家庭醫生制度的實踐者，全科醫生負責為轄區居民提供家庭醫生簽約服務、家庭病床管理等服務[7-8]；作為社區重點人群的管理者，在專業人才缺乏的情況下，全科醫生還承擔起兒童保健、婦幼保健、康復評定、康復治療等方面的工作[9-10]。而除了上述臨床相關工作外，部分全科醫生還擔任臨床工作質控、科研管理等行政管理工作。全科醫生可就職的崗位雖然多樣，但多數崗位不能同時兼任，且不同的崗位對全科醫生的綜合能力要求也會有所差異，尤其是對于一些備受全科醫生青睞的崗位，如負責轄區居民簽約等相關家庭醫生服務的家庭醫生崗位[11]，馬陸社區衛生服務中心已經采用競聘上崗的形式，為家庭醫生崗位遴選合適的全科人才。因此，全科醫生作為社區衛生服務中心的重要人才，在社區衛生服務中心雖然可就職的崗位多樣，但由于崗位不能兼任和崗位能力要求不同等問題的存在，社區衛生服務中心管理者需要在科學評價全科醫生綜合能力、知人善任、合理安排培訓等方面做出努力。
全科醫生培訓存在的問題：我國的全科醫生培訓，分為執業前培訓、執業后繼續教育。(1)全科醫生執業前培訓解決的是全科醫生執業資質的獲取問題，即目前我國實行的全科醫生規范化培訓。在此階段的社區培訓內容，主要依據相關的培訓大綱而定，培訓的目的是培養1名可以向個人、家庭和社區提供基層衛生服務的具有正規全科醫學教育培訓經歷及從業資格的專業醫生。因此，此階段的培訓，專注于社區全科醫生臨床能力的培養。(2)全科醫生執業后繼續教育解決的是全科醫生所在崗位所需能力要求，以及未來晉升崗位能力要求的問題。關于此階段的培訓，具體培訓和教育內容，在滿足國家關于繼續醫學教育學分相關管理規定的前提下[12]，由各社區衛生服務中心根據各自崗位需要自行設定。而此階段全科醫生可接收到的培訓資源，不僅限于社區衛生服務中心內或綜合醫院內，還有各種上級管理單位、協會等提供的各種培訓資源。然而，現有的培訓多專注于全科醫生臨床能力培訓，并不對接到社區衛生服務中心各崗位的具體能力要求。對于內涵豐富的家庭醫生工作，對于科研管理等行政管理工作，這些全科醫生是否有能力擔任，以及該全科醫生的職業發展路徑該如何規劃，每個階段該提供哪些培訓資源，仍無法提供充分的參考。
社區全科醫生綜合能力評估體系的缺乏：全科醫學人才培養是我國全科醫學得以可持續發展的關鍵，建立全科住院醫生規范化綜合能力評估體系是培養全科醫學高素質人才的必備基礎。我國已制定全科住院醫生規劃化培訓細則與標準，為全科住院醫生考核與評估提供了依據。然而這多是從全科醫生在社區衛生服務中心可從事各種崗位中的一種來構建反映該全科醫生的各項評價指標。而除了臨床工作者和臨床帶教者外，全科醫生在社區擔任其他崗位所需考核的能力、特質等并未在此有進一步研究，這就造成了社區全科醫生綜合能力評估的不完整性。因此，如何科學評價社區全科醫生的綜合能力，仍是目前現有評估體系中尚未解決的難題。
馬陸社區全科醫生人才培養對策中心非常注重人才隊伍的培養：近年來不斷加強人才隊伍建設，目前有醫生入選上海市中醫生帶徒項目、第三批上海市青年醫生培養資助計劃、上海市第三輪眼病防治人才培養計劃、上海市醫苑新星等；另外，還有醫生榮獲上海市十佳家庭醫生提名獎、第二屆全科醫生“基層服務卓越獎”、區十佳家庭醫生、五星級全科醫生等。
加強社區全科醫生與綜合醫院聯動：在目前我國全科醫學大力發展初期，要完成全科醫生人才培養，需要有綜合醫院作為依托。近年來，馬陸社區通過與瑞金北院的反復磨合和不斷探索，在區域協同醫療等方面探索出一條互贏協同發展道路。2013年起中心先后派骨干醫生與北院專科主任結對，每周定期至北院跟隨專家門診或查房，通過實際的案例指導，全面提升骨干醫生的醫療技術水平。同時，近兩年，馬陸社區基于“瑞金北院-嘉定醫療聯合體”構建的基礎上，創新開展了“南翔醫院專家蒞臨社區常態化查房”及“專家臨時會診疑難危急重”工作，切實為病患和家屬帶來利益的同時，也提升了醫生的應對水準。通過跟師學習和專家指導，全科醫生的能力有了明顯的提升，為中心不斷儲備了人才隊伍。
推進生資隊伍建設：全科醫生培訓的生資隊伍水平和能力是全科醫生培養的核心要素。馬陸社區按照好中選優的原則，組建了一支生資團隊，共10人，均取得上海市全科生資培訓合格證書；均為本科以上學歷，2名具備研究生學歷，1名為在讀研究生；1名為上海市優青培養對象；均具備主治以上專技資格，2名為全科副主任醫生；均有3年以上社區工作及帶教經驗。建立一支由理論、臨床和社區教學人員構成的全科醫學生資隊伍。另外，安排相關生資參加專業會議、交流、展覽等活動，開闊眼界，提升整體生資隊伍業務素質，讓其真正有能力承擔起社區人才培養任務。同時采取“請進來，送出去”的方式，有計劃地邀請專家講課和培訓，選送人員外送學習進修，多渠道、多形式進行生資培訓，建立一支高水平、數量充實的生資隊伍，為全科醫生人才培養提供保障。
重視社區全科醫生職業素養提升：醫務人員的素質和能力直接影響著醫療服務質量，影響醫療隊伍自身形象。馬陸社區近年來以抓科研作為楔入點，提升職業素養為目標，形成團隊建設，營造既有相互競爭，又有互幫互助的中心文化，從而帶動馬陸社區醫務人員的職業素養。通過加強科研人才隊伍的建設、構建良好的科研管理平臺、加大科研經費投入，采取多形式激勵策略、重視科研培訓，促進合作交流來帶動醫務人員的職業素養。
構建以崗位勝任力為導向的社區全科醫生綜合能力評估體系：全科醫生崗位勝任力是全科醫生培養的中心目標，也是提高基層醫療服務質量的關鍵。2002年，世界家庭醫生組織(WONCA)正式將崗位勝任力應用到全科醫學領域[13]，提出全科醫生核心勝任力模型包括以人為中心照顧、初級衛生保健能力、綜合處理能力、具體問題解決技能、以社區為導向、整體模塊化6個方面。全科醫學作為一個臨床醫療的二級學科，需滿足全科醫生面對社區居民最基本的醫療需求，不僅需要提供臨床醫學的服務，更應該提供預防醫學及人文醫學的服務，要求全科醫生必須具備以患者為中心的能力、基礎保健管理能力等綜合能力[14]。因此，建立社區全科醫生的能力考核評估體系，有利于全面提高社區全科醫生的綜合能力水平，為社區不同崗位培養適合的人才。中心已構建以崗位勝任力為導向的社區全科醫生綜合能力評估體系，包括評價指標、測量辦法、計分辦法和分級辦法，應用并評價工具的性能，以為全科醫生能力評估、定崗、培養、晉升奠定基礎。
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