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醫療糾紛獎懲措施范文1
關鍵詞：科級質控；PDCA；醫療質量與安全
1 資料與方法
1.1一般資料 2009年～2011年我院共發生有效投訴及糾紛206人次
由此可見，對醫患溝通、工作責任心、核心制度、診療常規工作方面監管的缺失是患者投訴及糾紛發生的主要原因。
1.2方法 運用PDCA循環質控方法在醫院臨床、門診、醫技部門開展全員醫療質控執行標準培訓；規范醫務人員醫療行為；嚴格進行全程醫療監控管理，最終達到全員參與質量管理的目的。
1.2.1全員培訓醫療質控執行標準
1.2.1.1每年開展1～2次醫務人員質量意識、醫療安全教育。
1.2.1.2依據有關法律法規、核心制度、診療、技術操作常規等內容，結合本院實際情況制定執行標準。
1.2.1.3加強對新員工、實習人員的崗前培訓，加大醫務人員職業道德、服務規范的培訓和管理力度，注重醫院品牌形象的樹立。
1.2.1.4醫務人員對醫療質控標準的知曉率達到95%以上。
1.2.1.5加強醫療人才隊伍建設，對各級各類人員進行分層培訓、管理，并建立人才技術檔案。
1.2.2規范醫務人員醫療行為
1.2.2.1嚴格執行各項核心制度、服務規范、工作認真負責，將患者的生命看得高于一切。
1.2.2.2恪守醫務人員職業道德，做好首診、首問負責制，熟練掌握專業技能，執行技術操作規程及診療常規，保證患者醫療安全及合法權益，不越權越級行醫。
1.2.2.3對突發事件不隱瞞，對力所不及的事情及時向上級匯報，以減少負面影響及對患者不利因素的擴大態勢。
1.2.3嚴格全程醫療監控管理
1.2.3.1選拔科室優秀的業務骨干為科室質控員，成立以科主任、護士長為組長的科級質控組織，充分發揮科級質控管理作用，完成從患者就醫直至離院整個醫療活動的全程質量控制，努力較低醫療事故、醫療糾紛的發生率。
1.2.3.1.1對科室每位醫務人員進行醫療質量管理內容的培訓，主要內容為醫療安全教育、相關法律法規、提高安全意識。
1.2.3.1.2科室質控員首先應熟悉醫療質量管理指標及方法，質管科將相關內容制定成手冊，人手一份，讓每位醫務人員熟悉質控標準。
1.2.3.1.3建立醫務人員技術缺陷檔案，科室對醫務人員的"三基"、"三嚴"、日常醫療技術行為、醫療糾紛或投訴次數等考核內容每月有信息記錄，目的是讓全院醫務人員重視并參與醫療質量管理。
1.2.3.1.4細化規章制度落實等方面的獎懲細則，加大獎懲力度，主要是核心制度落實、病歷文件書寫、處方質量、?？评碚摷皹I務技術水平、醫患溝通、醫療糾紛及投訴等方面的獎懲。
1.2.3.2始終堅持管理與監督并重的理念
1.2.3.2.1科級質控小組制定切實可行的質控方案、落實目標、計劃、效果評價及獎懲措施，對存在的問題及時整改。
1.2.3.2.2定期對科室醫療質量進行分析、討論，對不能解決的問題向院級質控部門反饋。
1.2.3.2.3檢查科室質量管理上的薄弱環節，不安全因素、診療常規、操作規程、醫院規章、各類人員崗位職責的落實情況。
1.2.3.2.4重視對醫生醫患溝通技巧的培訓工作，根據中華醫學會近年來的跟蹤調查，醫患關系80%源于溝通不好[1]，醫務人員不善于傾聽，傾聽是發展醫患間良好關系重要的一步，也是最基本的一項溝通技巧[2]，做好此項工作，可以充分了解病情，減少漏診、誤診，從而減少醫療糾紛和差錯。
1.2.3.3全面落實六個關鍵環節的質量管理
1.2.3.3.1抓關鍵制度的落實，開展醫療安全專項檢查整治工作，解決醫療安全工作中存在的突出問題，每月按標準督查醫生核心制度、診療技術操作常規實施情況，定期組織科室醫務人員突發事件應急處理能力的演練，確?？旖?、準確、有效地搶救患者。
1.2.3.3.2抓關鍵質量的管理：嚴格按照《病歷書寫基本規范》要求，制定具體評分標準、獎懲措施，堅持科室、醫院兩級審查在院和出院病歷，保證住院病歷甲級率達95%以上。院科兩級質控組織聯合督查毒麻藥品和抗生素的使用及管理；保證科室各類急救設備處于功能狀態。這些管理，對住院患者的診斷、治療、康復等環節質量起到保障作用，為取得預計的終末質量提供質量保證。
1.2.3.3.3抓關鍵的工作人員：質控科負責對科主任工作的監管，科主任對業務骨干、思想有波動、責任心不強、技術水平差、新上崗人員要加強監控。
1.2.3.3.4抓關鍵的服務對象：科室高度重視對危重、疑難、新轉入、手術、有糾紛隱患患者的診療服務工作。
1.2.3.3.5抓關鍵的環節：危重搶救、醫患溝通、臨床診療、技術操作、突發事件應對等工作環節。
1.2.3.3.6抓關鍵的時間：交接班、早夜班、節假日、特別繁忙和易疲勞的時間段。
1.2.3.4對影響診療活動質量的諸多因素進行調研，有計劃、針對性地制定全面的干預措施，做好持續質量改進工作。
1.2.3.4.1科室組織醫生從患者角度討論醫療質量，尋找阻礙醫療質量提高、影響醫患關系的癥結及因素，及時制定整改措施，進入下一個質控循環。
1.2.3.4.2將每月各項醫療質量檢查結果記錄于醫務人員技術缺陷檔案，根據獎懲條例給予相應的懲罰措施。
2 結果
通過加強對科級質控組織的管理和監控，我院2012年～2014年發生有效投訴及糾紛114例、醫療糾紛及投訴發生率比前3年下降了43.06%
3 結論
巧用PDCA方法加強醫院科級質控組織的管理和監控，真正發揮了其作用，做到了全員參與質控管理，是提高醫療質量，防范醫療糾紛的重要舉措。總之，計劃是寫好要做的、實施是做好所寫的、查核是看所做的、處置是指導下一步質控工作重點，運用PDCA進行循環醫療質控，讓我們的工作思路清晰、層次分明、有條不紊。
參考文獻：
醫療糾紛獎懲措施范文2
【關鍵詞】科主任；防范；醫療糾紛
【中圖分類號】R192.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2010）11-0159-01
近年來，醫療侵權訴訟的數量急劇上升，醫患矛盾不斷升級，暴力沖突時有發生，醫療糾紛日益成為社會關注的熱點和焦點。尤其是手術科室專業性強，風險高，容易產生醫療糾紛。一旦產生醫療糾紛，將影響所在科室甚至醫院的日常工作，也給當事人造成很大的精神壓力?？浦魅巫鳛榭剖业男姓c業務負責人，上要對院長負責、下要面對科室職工，有義務與責任在防范、協調、處理科室內的各種醫療糾紛中發揮關鍵性的作用，保護醫患雙方的正當權益不受侵犯，以維護科室的正常工作秩序。醫療糾紛雖發生在醫院，但終歸于某一科室，直接或間接與醫務人員有著某種聯系。所以科主任在防范醫療糾紛中起著重要作用。下面就科主任在防范醫療糾紛中的作用談幾點看法：
1在日常醫療工作中
1.1科主任要有高尚的醫德：醫德是醫務人員應具備的思想品質，是指導醫務人員從事醫療活動的行醫準則。科主任既為行政領導又為學術帶頭人，在醫療安全中的地位舉足輕重，為此科主任要加強自身修養面，具備高尚的醫德，成為全科醫務人員學習的楷模。在實踐中發現，如果科主任醫德高尚，整個科室風氣就好，相反就會一團糟。
1.2遵守法律、法規： 落實與醫療安全有關的各種制度 醫務人員必須嚴格遵守國家法律、法規，必須嚴格落實與醫療安全有關的各種制度。《三級醫師查房制度》、《病歷書寫基本規范》、《術前討論制度》、《疑難病例討論制度》、《醫囑查對制度》等醫療安全核心制度不僅對醫療行為起到直接的約束作用，還有助于良好的工作作風的形成和鞏固。對于保證醫療質量、保障醫療安全、防范醫療糾紛的發生等都具有重要意義。
1.3科主任效應：科主任知識淵博，技術精湛，是本學科、本專業的學術帶頭人，在病人中聲譽較高，不僅對全科病人的診斷、治療掌握全面，而且科主任本身及醫術對病人及家屬的影響，對防范醫療糾紛都會起積極作用。在醫療工作中，科主任查房往往只查疑難危重病人，忽略“輕”病人。疑難危重病人若出事，患者及家屬往往能夠理解，因為科主任很重視，患者及家屬會認為：科主任都治不了的病，說明病情嚴重。“輕”病人一旦出事，患者及家屬就會不依不饒，醫療糾紛多發生在“輕”病人，所以科主任查房要全面，有重點。
1.4設立科室質控小組，確保醫療質量不斷提高。 醫院的質控小組對全院醫療質量進行抽查，難免會有疏漏。科室質控小組可以結合本科室特點，有針對性地主動查找不足。要制定適合本科室的整改措施，積極改進，在診療工作中互相彌補漏洞，豐富治療方案，預防醫療差錯?？浦魅我妹恳粋€機會增強全科人員的醫療安全、防范醫療糾紛的意識。
1.5尊重患者的知情同意權，充分履行告知義務。 《中華人民共和國執業醫師法》中明確規定了患者的權利，其中，知情同意權是重要的一項?；颊哂袡嗬泪t生對自己采取的診治方法，并對方法的有效性、成功率及并發癥有獲知的權利。在醫務人員充分告知的前提下來決定是同意還是拒絕。另外，為保證患者能充分行使知情同意的權利，《醫療機構管理條例》第33條規定“醫療機構施行手術、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者本人同意，并應當取得其家屬或者關系人的同意并簽字”。《執業醫師法》也對違反有關告知規定而產生嚴重后果的行為，制定相應的處罰條款。所以，忽略患者的知情同意和選擇權將會導致醫療糾紛，甚至法律糾紛。
1.6 制訂適合科室管理的配套獎懲措施。激勵與處罰是管理的兩項重要職能，科室管理應以激勵為主，調動科室人員的積極性，從某種意義上講，激勵更是一門藝術，如何使醫護人員熱愛本職崗位，具有持久的積極性，使保障醫療安全成為自覺的行動，這就需要科室管理者掌握必要的激勵方式，并研究不同的激勵方式作用于不同人的刺激量和激勵效果。另外，作為激勵機制的必要補充，合理地使用處罰制度是保證醫療安全的不可缺少的方式。處罰與激勵互為補充，相輔相成，體現出科室管理的公平與公正。
2當出現糾紛苗頭時
2.1科主任要第一時間到達現場，盡量把醫患糾紛苗頭解決在萌芽狀態，對患者及家屬提出的問題做好耐心、細致的解釋工作。對一時不能解決的問題，不要急于承諾，待事情搞清楚后再找患者及家屬溝通、解釋。
2.2對第一時間解決不了的糾紛，要妥善保管好相關資料，包括病歷資料、實物、現場等。
3當糾紛出現后
3.1及時組織討論：大多數醫療糾紛都是在科室處理不當或失敗后，患者及家屬才會到機關來投訴?？剖屹|控小組和科主任要及時組織討論，討論內容包括是否有過錯或過失，提出初步解決方案。
醫療糾紛獎懲措施范文3
重慶市榮昌縣人民醫院兒科，重慶 402460
[摘要] 醫療糾紛是醫患間因醫療事件而發生的矛盾和矛盾激化的表現形式。創建平安醫院，是構建和諧醫患關系的必由之路。要從社會、醫院、醫務工作者和患者幾個方面采取措施才能減少醫療糾紛的發生，才能更好的促進和諧醫患關系的發展。
[
關鍵詞 ] 平安醫院；醫患關系；醫療糾紛
[中圖分類號]R197
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2015）01（a）-0089-02
[作者簡介] 呂維維（1978-），女，陜西渭南人，本科，主管護師，研究方向：兒科護理。
衛生部有資料顯示：目前，因各種醫療糾紛引發的沖擊醫院、毆打醫務工作者的惡性事件處于逐年上升趨勢。自20世紀90年代，醫療糾紛每年以10%～20%的速度遞增[1]。醫護人員在巨大的工作壓力之下還要受到人身安全的極大威脅，使得醫護人員的離職率增高。醫鬧事件嚴重打擊了醫護人員的工作積極性，不利于患者的就醫，也不利于和諧社會的建設。因此，全國衛生系統深入推進了平安醫院創建活動，根本目標是促進醫患關系和諧。醫療糾紛是醫患間因醫療事件而發生的矛盾和矛盾激化的表現形式。造成醫患關系緊張的因素是多方面的，既有社會大環境的因素，也有個人的因素，還有醫務人員的因素和患者自身的因素。
1醫療糾紛成因探究
1.1醫患雙方信息掌握情況不對等引發醫療糾紛
醫患之間對病情發展、疾病知識、轉歸的信息掌握不對等，患者對醫學知識的缺乏導致對醫護人員不信任，容易引發醫療糾紛。
1.2醫護人員技術水平有限導致醫療糾紛
部分醫院尤其是個別基層醫院不具備救治某些危重癥的設備和技術卻冒風險開展高難度手術和治療，最終導致患者死亡。
1.3患者方面的原因
對醫院的醫療救治行為期望過高，甚至有“既然花了錢就一定要治好病”的錯誤思想。對于醫療技術的有限性和不確定性以及發展進度的不理解，一旦治療結果沒有達到預期目標，就會拿起所謂的法律武器進行所謂的“維權”。聚眾圍堵醫院進行醫鬧，醫暴。
2構建和諧醫患關系應從以下幾個方面采取措施
2.1社會方面
2.1.1建立健全第三方保險機制 建議各醫院通過購買醫療事故責任險來轉移經濟風險，這也是國際上通行的做法[2]。例如與保險公司簽訂“醫療責任險”，醫院可為全院醫務人員購買醫療責任保險，并要求保險公司在醫療糾紛調解過程中派專人協助處理，賠償費用由保險公司支付[3]。以保險公司理賠方式來緩解醫患矛盾，把醫院從醫患糾紛中解脫出來，減輕醫院的壓力。
2.1.2在社區開展正確認識醫療糾紛的宣傳教育活動 建議在社區健康教育中增加“正確認識醫療糾紛”的宣教內容，例如醫療糾紛的定義，分類，如何合法處理，并舉些實例，讓人民群眾正確認識什么是真正的醫療糾紛。對常見病多發病的基礎知識進行講解，增進人民群眾對醫療行為的了解與理解，減少非醫療事故性糾紛的發生．杜絕“醫鬧”事件。使醫院保持良好的工作次序，為醫護人員提供安全的工作環境。同時也為人民群眾正確處理醫療糾紛指明一條合法的道路[4]。
2.1.3新聞媒體對醫療衛生工作進行客觀、公正的宣傳 醫療衛生體系呼吁新聞媒體客觀、公正地報道醫療糾紛及“醫鬧” 事件，對事件進行深入調查確認后再報道，這是對自己，對醫療環境對社會負責任的行為。媒體應大力宣揚醫務人員忠誠服務于患者勇于奉獻的先進事跡及人物，不斷增強患者對醫務人員的信任感。
2.2醫院方面
2.2.1加強醫院普法教育工作 在醫患矛盾容易激化的形勢下，醫務工作者應轉變思想，更新觀念，樹立牢固的法律意識，用法律手段保護自己。在醫療活動過程中，針對不同患者不同情況，既有較強的評估能力，又要機動靈活的處理突發事件。教育醫護人員應嚴格遵守醫療法規。充分利用院里的宣傳櫥窗、工會活動等多種形式，認真學習有關法律法規，切實提高醫務人員遵紀守法觀念，形成一個人人學法，人人懂法，人人守法的大好局面。另外，患者的病歷不僅具有寶貴的醫學價值，發生醫療糾紛時更具有客觀的物證價值。通過學習使醫務人員養成良好的工作習慣，對病歷、護理記錄、醫療文書、診療操作等資料的記錄做到及時、準確,以免留下醫療糾紛的隱患。
2.2.2提高醫療質量 醫院要重點強化“抓三基，促三嚴”。重視質量控制，抓好“三環三控”，即抓好基礎質量、環節質量、終末質量三個環節，做好預先、過程、事后三項控制。開展急危重癥搶救知識與技能的培訓，開展醫療護理技能比武，全面落實醫護核心制度，加強院內感染控制，安全用藥和血液管理。必須以科技創新為核心，實施科技興院工程，加大科技投入，鼓勵新技術研究開發，提高醫療質量，減少醫療缺陷，精心編織醫療安全網。
2.2.3 院方管理部門要防范、調解并重 院方醫療糾紛管理部門要將重點由對對醫療糾紛的調解轉換為預防與調解并重，尤其要重視醫療糾紛的預防，將各類醫療糾紛消除在萌芽狀態。各科室提供人性化服務，對就醫的患者提供生活上的便利，使醫院服務環境溫馨化，醫患溝通親情化。為此，應做好以下幾項工作。
①制定醫療差錯獎懲制度。防范醫療糾紛首先應避免醫療差錯，院方要根據各項工作制度為各科室制定出針對性的防范差錯的細則，各科室根據具體診療情況對細則進行不斷更新改進，并嚴格執行，是防范醫療糾紛的有效方法。②制定合理的工作量化標準。醫務工作者的精力是有限的，除搶救危重患者外，應保證休息時間。確保醫護人員始終處于良好的身體、精神狀態，思維敏捷的處理工作中的所有問題。減少差錯的產生。③建立醫療風險反饋學習系統 醫療風險反饋學習系統通過對院外及院內發生過的醫療糾紛進行分析學習，總結經驗教訓。避免同樣的差錯發生。
2.2.4成立患者權益維護中心 建立規范的投訴流程是為患者提供方便、快捷投訴方式的基礎[5]。可在醫院醒目位置設立“病人投訴登記表”，病人意見本，病歷本上公開該院的投訴電話，開辟投訴的“綠色通道”。這些舉措的實施一方面表明醫院對患者意見的重視程度，對意見樂于接受。另一方面也讓患者的不滿情緒能得到及時有效的宣泄。受理投訴的工作人員要認真對待患者的意見，耐心傾聽、仔細解釋。建立、完善投訴處理反饋機制，提升患者對醫院的信任感，同時將投訴反映出的問題及時反饋到相應的臨床醫技科室，幫助提出解決方案并監督執行，落實到位。
2.2.5加強醫德醫風教育，加大監督力度 醫院的醫德醫風教育要有持續性，堅持全員培訓，警鐘常鳴，建立健全激勵約束機制，使醫護人員的道德遵循從他律性上升為自律性。
2.2.6 確保院內消防安全 應制訂“消防滅火疏散”應急預案，定期對容易存在安全隱患問題的科室，地點等實行責任制監管，落實到人，醫院組織開展消防知識理論培訓及實戰演練，使醫院工作人員掌握消防安全知識。
2.2.7 保護患者的人身和財產安全，維護醫院的正常秩序 醫院管理部門應注重患者的安全防范，對主要部門安裝錄像監控，增加院內保衛人員，堅持晝夜巡邏制度，為患者創建一個良好的就醫環境。
2.3醫務工作者方面
2.3.1 嚴格遵守院方制定的各項醫療管理制度 院方制定的各項醫療規章制度對預防該院易產生醫療糾紛的環節必將產生杜絕作用，醫護人員必須熟悉掌握并嚴格遵守。
2.3.2維護患者知情權和選擇權 以往醫護人員很少顧及到患者自身的選擇權，多是發揮自己最大的知識技能來保證患者的生命安全。但隨著人們文化科學水平的提高，醫藥衛生知識日愈豐富，當醫護人員采取的診療措施不符合自己所了解的理論時，則提出疑問，可能拒絕醫囑[6]。新的《醫療事故處理條例》已把患者的合法權利制定成了若干具體的法律條文。醫院應結合該院工作實際情況，組織醫護人員學習這些法律條例，強化醫護人員的法制意識。同時，應充分尊重患者及其家屬的知情同意權，使他們根據自己的實際情況做出合理的選擇，以減少醫療糾紛的發生，緩和醫患關系。
2.3.3加強溝通能力的培養 國內有統計顯示，全國醫療糾紛案例中有一半以上，本身不是醫療事故，而是由于溝通不到位導致不必要的醫療糾紛。醫護人員不僅要注重專業技術的提高，更要學會與患者進行良好的溝通。醫務工作者要提高服務意識，多與患者溝通交流，拉近醫患之間的距離。使患者更加有被關心的感覺，對醫務工作者多一份信賴。為滿足病人的需求提供主動服務。制作圖文并茂的宣傳冊發放給患者及家屬，更易于被接受。醫院的就醫程序，結構，醫療費用等有明顯的標志和流程，使就醫程序簡潔化，縮短候診時間。設立自主查詢系統，例如門診消費明細，使每一位患者明明白白消費，當有疑問時能得到及時合理的解答。
綜上所述，應充分認識醫療糾紛成因的復雜性，醫患雙方都應換位思考，充分理解對方面臨的問題和困難，以合作的態度解決醫療過程中出現的問題。同時，政府應加強監管，維護醫患雙方的合法權益和正常的醫療秩序，媒體也要以建設和諧社會為目標，堅持正確的輿論導向，倡導高尚的醫風醫德和文明就醫的社會風尚，為減少醫療糾紛創造良好的輿論環境。
[
參考文獻]
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醫療糾紛獎懲措施范文4
關鍵詞法律意識;權利義務;證據;醫療糾紛
隨著法制社會的推進,人民群眾法律意識和維權觀念不斷增強;同時,經濟水平的發展使得人們對醫療服務質量安全的要求越來越高;此外,在醫療服務中還存在這大量的缺陷和過失行為。各種原因使得醫療糾紛數量明顯增多,由此而引發的醫療糾紛訴訟也大幅上升。我們在工作中研究發現,醫務人員缺乏法律意識是目前醫療糾紛明顯增多的最主要因素之一。
1醫務人員法律意識缺失的具體原因
當前,依法治國,人民群眾法律意識普遍增強,而作為特定社會角色的院方,其醫務人員的法律意識卻滯后于他們的服務對象,導致這種現象的主要原因有以下幾個方面。
1.1角色定位滯后
隨著生物一心理一社會醫學模式的到來,以病人為中心的服務觀念已成為醫院管理的基本模式。由于文化素質和生活水平的提高,人們在就醫過程中對醫院整體服務,技術水平和醫護質量提出了更高的要求。而且在治療,護理上患者不再言聽計從,相反他們的參與意識和監督意識以及自我保護意識明顯增強。醫務人員不再是高高在上的服務者,而只是平等主體之間醫療服務合同關系的一方。
同時,隨著法制社會的推進,使得公平的理念發了改變,法律為了實現真正意義上的平等,2002年最高人民法院制定并實施了《關于民事訴訟證據的若干規定》,其第四條第八款規定:因醫療行為引起的侵權訴訟,由醫療機構就醫療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫療過錯承擔舉證責任。這就是人們常說的舉證責任倒置,即將本來應由患方承擔的舉證責任規定由醫方來承擔,醫方必須就醫療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫療過錯承擔舉證責任,否則將承敗訴后果。法律的這一規定,使醫患雙方的證據責任發生了根本性的改變。醫務人員要徹底擺脫角色優越感,適應新形勢下的角色定位。
1.2注重追求技術上、學術上的成果而忽略了法律意識的培養和提高。
醫務人員片面追求醫學知識的豐富及醫學技術的創新而忽略了法律意識的培養和提高以及社會對醫護人員角色的期盼。患者不僅要求醫務人員受過專業訓練,有很好的醫術;更要求醫務人員充分尊重自己的權力,履行醫務人員應盡的法律義務。當前,有些醫護人員不依法行醫,不嚴格按照規章制度和操作規程辦事,當出現醫療差錯、事故,缺乏慎獨精神,不及時履行報告制度,而是采取大事化小,小事化無的隱瞞態度。這樣不但引起了醫患糾紛,還影響了醫院的聲譽,更影響了社會主義醫療衛生事業的正常發展。這些都與傳統的醫學教育體系缺乏法律知識學習有很大的關系。
1.3無論從在校學習還是繼續教育方面,學習衛生管理法律法規的機會太少
過去,我國的醫學教育著重于醫學知識、醫療技能方面的培訓,而輕于醫療法律、醫學倫理、醫療道德方面的教育,這種教育模式培養的醫療工作者在醫療學術方面是專家,但在醫療法律、醫學倫理道德規范方面的知識是饋乏的。參加工作后,繼續教育領域也未能及時填補醫務人員法律知識的缺失。導致醫師只注意考慮醫學方面的治療,卻忽視了患者參與醫療決策的知情同意權,忽視了患者在經濟上的承受能力,忽視了患者的隱私等等。當醫療過程中出現醫療損害結果時,又不能用法律知識去分析,往往強調是醫學并發癥或意外,以回避責任,造成醫患糾紛不能及時、有效地處理,醫患矛盾加大,甚至在一些地方還出現患方在醫院聚眾鬧事,甚至攻擊、傷害醫務人員的現象。
1.4承擔法律責任的意識淡薄
《醫療事故處理條例》明確規定:醫療機構是承擔民事賠償責任主體。這雖然使患方獲賠有了保障,但同時弱化了醫務人員承擔法律責任的意識。無責任,則無義務。只有醫務人員注重了違法行醫應承擔的法律責任,才能更好的履行應盡的法律義務。
2提高醫務人員法律意識的具體措施
2.1創造醫務人員學習法律法規的機會
2.1.1建議在醫學護理大、中院校增設衛生管理法律法規一課
這樣,醫務人員在就業前,就已系統的學習了相關法律法規知識。了解了自己應盡的法律義務,能有效規范自己的醫療行為,避免產生糾紛。
2.1.2醫院開展繼續教育
自學和在實踐中培訓,這是當前最主要、最基本的學習方法,可以通過教學、專題講座等形式加強學習。開展各種形式的學術活動,要積極創造條件,讓各級醫護人員參加學習。聘請有經驗的法律專家,增強醫務人員學習興趣。
2.1.3定期考核,檢測學習效果
考核不是目的,同樣是學習的一種方法。要通過各種途徑真正使醫務人員做到知法、懂法,才能守法。
2.2明確權利義務關系,充分尊重法律賦予患者的各項權利
通過學習,明確醫患雙方的權利義務,關鍵是患方權利和醫方義務。權力可以放棄,義務必須履行,否則就要承擔責任?！夺t療事故處理條例》明確規定了患者權利主要有生命健康權、身體權、平等的醫療權、疾病認知權、知情同意權、保護隱私權、訴訟求償權。醫療實踐中,很多案例是醫務人員沒有履行告知義務侵犯了患者的知情同意權而使院方承擔了相應的賠償責任。
2.3 要有證據意識,客觀、真實、準確、及時、完整的記錄病例
證據,訴訟的核心。很多情況下,原被告雙方的較量,實質是雙方證據能力強弱的比較。病歷是醫務人員在醫療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和,是醫務人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等活動獲得有關資料并進行歸納、分析、整理,形成醫療活動行為的記錄。病歷直接產生于醫療活動之中,是來自臨床的第一手資料,是醫療行為的原始證據和直接證據,具有完全的證明力。病歷所表現出來的證據屬性是對醫患雙方權利義務發生影響的基礎,是處理醫療糾紛并依法確定醫患雙方的民事、行政和刑事責任的法定證據。因而為了確保病歷的規范性制作,國務院及衛生部采取制定行政法規、規章的形式,對病歷的制作和管理等技術性規范均作出了明確規定。醫務人員要嚴格按《病歷書寫規范》書寫病歷。
2.4加強管理,建立完善的獎懲機制
醫療糾紛獎懲措施范文5
【關鍵詞】產科；醫療差錯；原因；措施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.749文章編號：1004-7484（2014）-04-2398-02產科主要是對女性患者進行救治的科室，對女性生殖器官疾病的診斷和治療，對妊娠、分娩的常規救治和病理變化進行研究。產科與很多其他科室有密切的關系，涉及的就診人群年齡跨度大，尤其是新生兒和孕期婦女。因此，產科在日常的醫護和臨床救治中會出現很多差錯，如果沒有得到及時糾正和補救就會給患者及其家屬帶來很大的傷害和損失。很多差錯都是由于醫護人員在診療護理過程中因操作失誤或粗心大意等行為而造成的。嚴重的會給病人帶來致殘、致死等非常重大的傷害。由此，也會導致很多醫療糾紛的出現，對醫院和科室都產生很大的負面影響。因此，產科要注意從規章制度建立、醫護人員的業務技能和責任意識等方面來防范醫療差錯，對出現的差錯也要積極挽救或糾正[1]。1產科醫療差錯
產科是基礎臨床醫學中的四大學科之一，主要是針對女性病人的一些常見或疑難雜癥的診療和護理。如，女性生殖器疾病的診斷和治療、妊娠、懷孕、分娩的常規臨床護理和治療、高危妊娠或難產的預防和治療、計劃生育婦女的保健和女性生殖內分泌方面的診斷和治療等。
醫療差錯則是指在對病人的診療護理過程中，由于醫護人員的過失或馬虎出現醫療差錯但是經過及時的挽救和糾正后沒有對病人造成嚴重的傷害和損失[2]。醫療差錯比醫療事故的程度要輕很多，但是影響同樣很大。
產科醫療差錯就是產科的醫護人員在對病人進行常規護理和治療過程中由于過失行為而給患者帶來的程度較輕的傷害和后果。2產科醫療差錯產生的主要原因
2.1產科自身的特殊性所致產科所面對的群體多為年輕的育齡期婦女，而且其在孕前都處于健康狀態，而妊娠及分娩是一個長期的動態過程，對母親和嬰兒來說都是非常關鍵的時期。妊娠分娩容易出現病理過程，但是這種病理的出現是由于多種原因所致，社會、家庭、個人、醫院等都在范圍之內。但是當前的產科技術和設備對很多臨床癥狀都不能做出準確的預測和判斷。例如，對臍帶脫垂、羊水栓塞、心力衰竭等較為嚴重的并發癥的治療和護理并不能做到最好。并且產科涉及到很多手術操作，對專業技術有很高的要求。這些特點都會出現很多不確定性和風險性。
2.2規章制度不健全范冬蓮等人在研究中表明很多產科的醫護人員缺乏經驗和專業技術，且科室缺乏規范的規章制度，對醫護工作者的操作規范和行為準則要求不到位，尤其是相關法律法規不健全和先進的技術設備等使用規范不健全[3]。在對新生兒和產婦的護理和治療過程中缺乏明確的規范和標準，醫護工作者一旦責任意識差就會出現差錯，差錯出現后又沒有相應的處罰和挽救機制。
2.3醫護人員的原因
2.3.1醫護人員的專業技術水平良莠不齊產科涉及到很多的專業手術操作和熟練的護理技能。專業技術水平不高就非常容易出現醫療差錯。例如，助產士接生技術不嫻熟造成對產婦會陰的保護不合理；對產程判斷不準確導致對陰道分娩能否繼續診斷不合理；剖腹產手術操作技術水平不高對產婦和新生兒產生影響。
2.3.2責任意識差很多醫護人員由于責任意識差、不認真執行產科規章制度和操作規范引起醫療差錯。例如，對手術器械的清點和消毒工作不徹底、對妊娠異常癥狀不注意、查房和巡診不認真、對產婦的護理不認真等[4]。
2.3.3與患者溝通不及時醫護人員沒有及時將患者病情和治療措施和風險提前告知患者及其家屬；與患者溝通時態度差、表達不準確、主動服務意識差、與其他科室溝通少等。醫患缺乏溝通會造成醫護人員對患者了解不夠和基礎護理不合理。
2.3.4法律觀念淡薄醫護工作的法律意識和責任意識較差會導致其沒有認真履行對患者知情權、選擇權、生命健康權的保障。3產科醫療差錯的防范措施
3.1強化風險管理建立和完善監督預警機制，設立風險管理組織。制定適合產科實際情況的管理制度，對各醫護人員定期考核和評估，為具體的操作規范和標準提供制度引導[5]。
3.2加強醫護人員的再教育醫療差錯很大程度是由于醫護人員的技能不過關導致的。顧艷霞在研究中表明加強再教育要包含法制教育、職業道德教育、思想水平教育等[6]。提高產科醫護人員的綜合素質和規范的操作理念。
3.3提高醫護人員的業務技能和責任意識重視對醫護人員的技能培訓和服務水平的更新提高，對年輕的助產士和專業性強的產科護理和操作人員進行指導和培訓并建立獎懲機制強化其責任意識。4結語
在醫療技術和服務水平不斷進步的當前，產科作為醫療差錯容易發生的科室，主要從醫護人員的技能和服務水平提高入手，提高其職業道德和責任意識，并從制度管理層面規避醫療差錯，及時防范和糾正差錯，保護患者利益和生命健康。參考文獻
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[3]范冬蓮，張婉，范振菊.產科常見醫療糾紛的原因及防范對策[J].中國醫藥指南，2008，12（23）：202-203.
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醫療糾紛獎懲措施范文6
關鍵詞：護理醫療糾紛；護理規范；原因；對策
護理醫療糾紛是指醫患雙方對醫療護理過程和產生結果在認識上產生分歧，以至于引發的矛盾和糾紛。其主要原因包括醫療差錯、不良事件和患者對正常醫療行為或后果誤解等。我國近些年來醫療糾紛越來越多，其中部分與護理有關。通過分析護理醫療糾紛發生的深層次原因，是由社會、經濟、護理人員素質、醫療本身的風險性等諸多因素綜合所致。提出了規范護理、人文護理等預防對策。對規范護理行為，構建和諧醫患關系有重要意義?，F報告如下。
1 護理醫療糾紛原因分析
1.1 社會因素：社會科學技術的發展與患者價值觀念的改變隨著人們生活水平及保健意識的提高，對醫療護理服務的期望值也不斷增高。而目前醫療科學水平的發展雖有較大發展，但仍對許多疾病束手無策，尤其是一些危重、疑難雜癥?，F代社會的“快餐”化傾向，民眾往往缺乏必要的醫學常識，當對大醫院過高的期望得不到實現時，往往會產生誤解的心理，造成了患者的期望值與現實醫療護理水平之間的矛盾。
1.2 經濟因素：隨著民眾生活水平的提高，教育、醫療、養老成為焦點。醫藥衛生體制的改革，醫療保險實施，實現了廣覆蓋（全民醫保）；但同時，醫療保險藥品目錄限制臨床用藥范圍，自費部分增加，人們的市場經濟意識的提高，使人們更加關注自己醫療費用的支出。增長的醫療費用引起部分患者及家屬不滿意，尤其一些危重疑難病例，花費高、療效差，加劇了這一矛盾。當患者不明白醫院的收費標準或得不到及時明白的說明及解釋時，易造成患者的誤解，容易與護理人員發生糾紛。
1.3 護理人員素質：護士是整個醫療行為不可或缺的一員，但目前社會對護理的理解有失偏頗，護士得不到應有的尊重和勞動量相匹配的報酬。致使護理隊伍專業思想不穩固，上進心不強，產生護理人員業務素質總體不高，良莠不齊。另外，醫護人員法律意識觀念薄弱，傳統的管理偏重技術的管理而忽略道德法制教育的管理，只注重業務水平的培訓考核，而缺乏道德法律知識教育，以致法律意識欠缺。如不嚴格執行操作常規，未及時、準確地執行醫囑，未嚴格執行“三查、七對”發生用錯藥、打錯針，術前談話和簽字不規范。護理文書的書寫不規范、觀察不夠主動、細致，記錄缺乏科學性、準確性、真實性、及時性、完整性，與醫療文書不同步，病歷或資料保管不善。以致給患者帶來痛苦及損失，出現問題時不能做好責任舉證。
在缺乏積極主動性的背景下，雙方交流與合作的不足，相互尊重與寬容欠缺，缺乏對患者的宣教，使患者對醫院的規章制度不了解，患者對自己的權利及義務不了解，不履行自己的責任，醫護患之間出現矛盾。
1.4 體制因素：目前，大多數醫院護理人員為招聘崗位，護理人員編制不合理。隨著新項目的開展及患者要求的提高，護理工作量大增；醫院規模不斷擴大，但加床不加人；護士在編不在崗和混崗混責等情況依然存在，導致護士缺編，人力不足所致的超負荷勞動。以致有些生活護理、基礎護理不到位，影響護理質量，而造成患者的不滿。
有些醫院護理設備陳舊落后，缺乏必要的維護更新，既占用人力和時間，又存在不安全隱患，易發生意外。如一些使用年久的吸痰機，經反復多次修理后，仍吸力不夠，很難吸出黏稠痰，既花費吸痰時間又不能解決問題甚至在緊急情況下影響搶救。
2 防范對策
2.1 專業教育：轉變觀念，加強職業道德教育，鞏固護理專業思想，愛崗敬業，樹立良好的護德護風。特別是教學單位，更應重視人才的選拔、培養和使用，更應重視醫德醫風的教育，只有這樣，才能確保醫療質量的提高[1]。加強工作責任心，制訂全程崗位培訓計劃，按職培訓，定期針對相應職稱人員進行培訓。
2.2 規范護理：建立和完善各項規章制度，進行相關法律、法規、規章的培訓，人人學法、懂法、守法，強化自律及慎獨精神，培養依法行醫及依法施護并能運用法律維護自身合法權益，增強醫護人員的風險意識及抗風險能力。
提高業務、技術水平，加強“三基”、“三嚴”訓練，鉆研?？浦R及技術操作，如參加學習班、自學、計算機、網絡等，以多種形式、各種渠道快節奏地獲取信息，不斷掌握新理論、新知識及先進的技術。業務過硬，依據各種操作規程規范操作，如實記錄。做到規范護理。
規范病歷及護理文件的書寫，客觀、真實、及時全面的記錄病情、患者的心理問題，實施的護理措施，并給予效果評價。保持字跡工整、清晰、明了。避免隨意涂改，加強病歷的保管，避免丟失。結合本院的實際情況，在實施中不斷修改、完善表格的護理記錄，使之真正做到既能客觀地反映病情，又能減少護士的書寫時間。
2.3 人文護理：樹立以人為本的服務理念，提供優質服務，醫護人員不僅對患者有責任心和關心，還應有愛心和同情心，加強主動服務意識，應用護理程序，對患者進行有計劃的預見性護理。真正做到想患者所想，急患者所急，及時解決患者所需。重視與患者及家屬的交流，利用多種形式如面對面、宣傳單、宣傳欄、工休會等，針對不同的性別、年齡、文化程度、病種、心理特征采取適當的措施，重視對患者及家屬做好心理安慰，取得患者及家屬的理解與配合，避免產生不必要的誤解。
2.4 科學管理理念
2.4.1 管理者應轉變觀念，打破傳統的與時代不相適應的管理方法，從單純的技術管理模式轉化為依法施護的管理模式，轉變觀念、加快安全文化建設的步伐。建立護理安全文化是評價護理質量和識別、預防差錯事故的重要手段[2]。文化的功能是在潛移默化中形成習慣。只有認識到安全的重要性，主動地尋找系統內潛在的危機，認清缺陷與系統的關系，并持續質量改進，才能有效的防范護理缺陷[3]。加強醫院法制和文化建設，不斷提高管理水平。
2.4.2 合理應用人力資源，醫院編制應聯系各科實際工作，如患者病情、工作量、床位使用率、周轉率、危重患者數等具體分析測算，護士長可依據患者的病情及實際需要安排各個時段的護理力量；根據護士的責任心、工作能力、工作效率安排工作內容；將工作內容量化評分，實現人員按需流動，解決工作中忙閑不均的現象，變超負荷為滿負荷工作，將護理人員按職上崗落實到各個時段，為患者提供高效率、高質量的服務。
2.4.3 加強護理質量管理，加強危重患者觀察及護理，集中科室及薄弱環節如節假日、中午、夜班的 巡視和指導，有制度、有檢查、有考核、有獎懲，加強全程質量包括基礎質量、運行質量、終末質量的控制。隨著各種診療儀器的不斷更新，新技術、新項目不斷開展，醫護人員應不斷的學習，更新知識，應切合實際及時制訂或修訂醫療護理規范和常規。
綜上所述，醫療護理行為是極其復雜的一過程，其中任何一環節欠缺均可導致醫療糾紛的發生。而護理所引起的醫療糾紛逐漸增多。通過分析其原因，加強護理人員培養，是防范護理醫療糾紛的有效途徑。
3 參考文獻
[1] 張 藝,戴德海.人員素質是提高醫療質量的根本點[J].中國醫院管理,1999,19(3):43.
