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社區衛生服務能力提升范文1
20xx年,我市社區衛生服務在市委、市政府的領導下,全面貫徹科學發展觀,認真落實國務院和省、市政府及衛生部等部委關于發展城市社區衛生服務的文件精神,堅持深化改革、突出重點,探索創新、大膽嘗試,進一步健全服務網絡、完善服務功能、強化人員培訓、創新工作機制、加強督導監管,扎實推進全市社區衛生服務又好又快地發展。 2、進一步完善社區衛生服務發展規劃,穩妥推進社區衛生服務網絡建設,構建合理、高效和功能完善的社區衛生服務體系。一是根據轄區人口總量和居民健康需求,結合區域衛生規劃,進一步完善社區衛生服務發展規劃;二是堅持政府主導、鼓勵社會參與的原則,又好又快地推進健社區衛生服務網絡建設;三是推進社區衛生服務功能建設,強化社區公共衛生服務功能。
3、進一步加強社區衛生服務內涵建設,完善社區衛生服務功能,強化綜合、連續、主動服務的能力。一是進一步加強社區衛生服務機構一般常見病、多發病的診療服務;二是合理調整疾病預防控制、婦幼保健的職能,將適宜在社區開展的預防保健逐步交由社區衛生服務機構承擔;三是進一步強化綜合、連續、主動服務的能力,調整和改進服務方式,重點做好轄區婦女、兒童、老年人、慢性病人和殘疾人的服務。
4、加強社區衛生服務慢性非傳染性疾病防治,提高主要慢病的防治效果。一是進一步健全轄區人群健康檔案,收集居民的健康信息,掌握慢性非傳染性疾病患者的基本情況,有針對性地提供慢病防治服務;二是結合糖尿病、高血壓兩項適宜技術的推廣應用,認真開展轄區人群糖尿病、高血壓疾病篩查,并做好確診病例的規范化管理;三是建立慢性非傳染性疾病防治評價指標和方法,客觀、真實評價慢病防治效果。
5、加強社區衛生隊伍建設,強化醫護人員崗位培訓,推行技術支持,提高人員素質和專業技能,提升服務水平。一是繼續開展社區衛生服務人員的繼續教育和崗位培訓,重點做好全科醫師、社區公共衛生醫師和社區護士的崗位培訓工作;二是制定相關政策,組織和鼓勵大中型醫院、預防保健等機構技術人員支持社區衛生服務,提升社區衛生服務能力;三是建立社區衛生服務機構人員進入大醫院進修學習制度,有計劃地選派醫護人員進入大醫院進修學習;四是開展社區衛生管理能力培訓,增強社區衛生管理人員的管理知識和管理技能,提高管理能力和管理水平。
6、推進社區衛生服務基礎工作規范化建設,全面提升社區衛生服務能力和水平。一是開展以社區衛生服務基本設施和基礎管理達標為主要內容的創建活動,全面推進社區衛生服務規范化建設;二是健全社區衛生服務技術操作規程和工作制度,引導社區衛生服務規范化建設;三是完善社區衛生服務綜合評價指標體系和評估辦法,定期開展評估評價,促進社區衛生服務規范化建設;四是建立社區衛生服務統計制度,推進社區衛生服務信息管理系統建設,全面、真實反映和評價社區衛生服務質量和水平。
7、拓展思路,探索嘗試,健全和完善社區衛生服務運行機制和服務方式。一是探索社區衛生服務收支兩條線運行管理模式,選擇基礎
條件較好的政府辦社區衛生服務中心先行試點;二是有步驟、穩妥地推進社區衛生服務機構藥品招標采購、統一配送試點;三是開展政府購買社區公共衛生服務政策研究,積極推進政府購買社區公共衛生服務的試點;四是改善社區衛生服務方式,提高服務效果,嘗試建立并逐步推進團隊式服務的社區衛生服務模式;五是結合城市惠民醫療工程的實施,積極推進社區衛生服務首診制試點并逐步全面推開。
8、繼續開展社區衛生服務示范創建活動,鞏固創建活動的效果。一是根據省衛生廳統一部署,扎實推進社區衛生服務示范創建活動;二是按照有關評審標準,對已經獲得示范稱號的中心(站)進行復核評估,促進鞏固和提高創建效果。
社區衛生服務能力提升范文2
關鍵詞 社區衛生服務 中醫藥 服務能力
中圖分類號:R197.1 文獻標識碼:A 文章編號:1006-1533(2014)02-0020-05
Analysis of the service capacity of
community traditional Chinese medicine in Shanghai
ZHAO Xinping, LI Wenhua, HUANG Bin, CHU Jue
(1. Department of Health Statistics and Social Medicine of School of Public Health, Fudan University, Shanghai 200032, China;
2. Beizhan Community Health Service Center of Zhabei District, Shanghai 200071, China)
ABSTRACT Objective: To learn the service capacity of traditional Chinese medicine (TCM) of the community health service centers in Shanghai to provide suggestions for the future development of TCM services in the community. Methods: By adopting the combination of qualitative and quantitative ways, the community TCM service capabilities were analyzed through collecting the qualitative data from 8 national TCM characteristic community health service demonstrative districts, 33 TCM demonstrative community health service centers, and 160 TCM community services demonstrative stations in Shanghai, and the qualitative interviews were held in the five community health service centers extracted. Results: Before and after the construction of the community health centers in Shanghai, the number of services and home beds, service contents and forms were all improved. Conclusion: The service capacity of traditional Chinese medicine in the community health centers is general better. But there is a gap compared with the country’s capacity requirements.
KEY WORDS community health service; traditional Chinese medicine; service capability
長期以來中醫藥在社區有著深厚的群眾基礎,隨著人們經濟和生活水平的提高,對于健康水平有了更高的追求,對于中醫藥的需求亦日益擴大。由于中醫診療技術簡便、方法靈活,中醫資源豐富,成本相對低廉,適合進行社區醫療活動。將中醫藥的適宜技術融入社區衛生服務,符合低收入、高效益、低成本、廣覆蓋的要求,加強基層社區中醫服務能力的提升,對于深化醫藥衛生體制改革,探索建立群眾支付得起、政府承受得了、財政可持續的中西醫相互補充的中國特色醫藥衛生體制,提高人民群眾健康水平,弘揚中華文化,促進經濟發展和社會和諧具有十分重要的意義。本文通過分析上海市社區中醫服務的現有資料和定性訪談,了解上海市社區衛生服務中心中醫藥達標建設點提供中醫藥服務的能力,以及存在的問題,為加快和加強中醫藥社區衛生服務能力提供建議。
1 對象與方法
1.1 研究方法
1.1.1 定量資料搜集
常規資料搜集:搜集1997-2012年的相關國家和上海市相關社區和中醫藥管理政策文件,以及上海市相關衛生統計資料。
專項調查資料:收集2009-2012年參加上海市社區中醫藥服務達標建設的160家社區衛生服務中心達標點相關的中醫藥衛生服務資料。
1.1.2 定性調查
通過目的抽樣,選取中心城區和郊區的相關人員進行定性訪談,對5家社區衛生服務中心的主任,藥房負責人和中醫科醫生開展半結構式定性訪談。其中3家來自中心城區(分別由A、B、C表示),2家來自郊區(分別由D、E表示)。共計訪問1位區衛生局中醫藥負責人,4位社區衛生服務中心負責人,4位藥房負責人,7位醫生和6位患者。
1.2 研究內容
社區衛生服務機構基本狀況及中醫藥衛生資源服務提供狀況:中醫藥“六位一體”服務內容、服務形式、服務數量(包括中醫預防與養生保健、中醫醫療、中醫康復、中醫健康教育、中醫計劃生育指導)等;中醫適宜技術;中醫“治未病”;中醫健康檔案等;相關人員對社區中醫藥服務現狀及工作發展的意見和建議。
1.3 資料分析
定量資料:采用Excel 2007進行錄入,用SPSS 18.0進行統計描述和單因素、多因素統計分析。定性資料:輸入Word文檔,采用分層分析,以引語、圖表等方式進行描述和分析。
2 結果
2.1 中醫藥社區衛生服務基本情況
160家社區衛生服務中心,服務面積平均為22.79 km2,中心城區為3.79 km2,郊區縣為33.02 km2;服務人口平均為10.59萬,中心城區為10.05萬,郊區縣為10.88萬;轄區內≥60歲人口平均為2.10萬,占平均人口數的19.83%,其中中心城區為2.06萬人(20.50%),郊區縣為1.55萬人(14.25%)。
2.2 中醫藥社區衛生服務能力
2.2.1 中醫藥服務提供和利用情況
160家達標建設單位達標前門診總服務量達8 502 687人次,其中中醫診療服務量為1 272 542人次,占14.97%;達標后門診總服務量達11 014 154人次,中醫診療服務量為1 929 003人次,占17.51%(表1)。
2.2.2 社區衛生服務中心家庭病床情況
社區衛生服務中心都開展了中醫、中西醫結合家庭病床工作。達標前家庭病床建床總數27 573張,其中中醫及中西醫結合建床14 805張,占家庭病床建床總數的53.69%,達標后家庭病床建床總數減少為23 317張,其中中醫及中西醫結合建床14 855張,占63.71%,上升了10.02%,但是床位的絕對數中心城區有所減少,以郊區床位的增加為主(表2)。
根據定性訪談的結果,得知在不同的社區衛生服務中心管理家床的醫師并不相同。例如E社區衛生服務中心是由專人負責,而B社區衛生服務中心是由門診醫生兼任。
2.2.3 開展中醫適宜技術服務項目
100.00%的達標建設單位開展了??茖2『?種以上的中醫藥適宜技術服務項目。根據資料,達標后中醫藥適宜技術治療總計502 437人次,其中中心城區總計219 619人次,郊區縣總計282 818人次。前6位分別是針灸、敷貼、火罐、推拿、穴位注射、熏洗(表3)。
2.2.4 中醫藥上門服務及慢性病防治一體化菜單式服務情況
100.00%的達標建設單位開展6項上門服務,63.93%的達標建設單位開展8項中醫藥上門服務;98.75%的達標建設單位開展高血壓中醫藥防治一體化服務,85.50%的達標建設單位開展糖尿病中醫藥防治一體化服務(表4)。
2.2.5 中醫藥提供服務內容、能力和方式情況
160家中醫藥達標建設單位均開展了中醫醫療、預防、保健和健康教育,相對而言,中醫的計劃生育工作、中醫預防和中醫康復開設的較低(表5)。
160家單位達標后開展的康復服務達310 457人次,其中院內康復服務占總人次的81.33%,社區衛生服務站康復服務占總人次的15.77%(表6),居家康復僅極少數。
2.3 中醫藥健康檔案和健康教育情況
160家單位100.00%建立了居民健康檔案,在健康檔案中增加了中醫藥的內容。100.00%的社區衛生服務中心重視健康教育工作,開展了多種各具特色的中醫健康宣傳教育活動,最廣泛的是設立健康教育宣傳欄、免費發放宣傳品、健康講座、健康咨詢、播放錄像和口頭教育與咨詢,深受社區居民歡迎。根據定性訪談,各居委都能主動聯系社區衛生服務中心開展健康教育活動,而中心開展的學打太極、做頸椎操、中醫營養與養生講座等,也因形式多樣而深受歡迎。但是中醫的健康檔案,大部分仍為紙質檔案,如未及時輸入電腦和更新,極有可能成為死檔(表7)。
3 討論
中醫藥是我國獨具特色的衛生資源,其臨床療效確切、預防保健作用獨特、治療方式靈活多樣、費用較為低廉,具有廣泛的群眾基礎,深受廣大城鄉居民的歡迎。加強基層中醫藥服務能力建設,充分發揮中醫藥在基層衛生工作中的優勢和作用,對控制醫藥費用過快增長,減輕國家和群眾負擔,促進醫療保險制度改革的順利實施均有積極作用。
目前,我國的基層服務機構中75.60%的社區衛生服務中心、66.50%的鄉鎮衛生院、51.60%的社區衛生服務站、57.50%的村衛生室都能夠提供中醫藥服務,群眾看中醫的公平性、可及性和便利性得到了初步改善。國家中醫藥管理局《實施基層中醫藥服務能力提升工程的意見》中提出,要在十二五期間將中醫藥服務能力進一步提升,開展各種形式和內容的中醫服務,推廣適宜技術,必須要讓看中醫更方便、更有效、更便宜,通過中醫預防保健不生病、少生病、延緩生病。通過本次調查旨在分析上海市社區衛生服務中心提供中醫服務能力上的問題和不足。
3.1 社區衛生服務中心中醫服務內容較為單一
通過調查發現,社區衛生服務中心中醫服務提供和利用的數量明顯提升,但是社區衛生服務中心提供的服務仍然以醫療為主,未來應該更多體現預防保健,康復的功能。中心可以嘗試信息化建設,例如C社區將舌苔成像記錄在病史檔案中,可成為以后治療的依據。要不斷更新健康檔案的內容,將“死檔”變“活檔”,真正做到及時跟蹤,及時干預。
3.2 缺乏相應的質量控制和監督機制
近年來中醫藥適宜技術項目逐漸增多,作為醫療項目需要一套嚴格的標準加以規范。中醫受歡迎的原因歸結于療效,很多患者因為口碑效應前來就診,但社區普遍存在中醫技術缺乏嚴格的質量控制標準。建立和完善中醫適宜技術的操作規范和質控標準,對提高中醫適宜技術的推廣效果,減少不良反應具有重要意義。
3.3 中醫開展服務的可持續性問題
社區中醫康復是指在中醫藥理論的指導下,通過針灸、推拿、中藥等中醫藥康復手段,組織康復對象及其家屬和社區共同參加,幫助病、傷、殘者逐步改善軀體、心理、精神和社會的功能,改善或恢復其獨立生活、學習和工作的能力,以期更好地適應環境,提高生活質量。根據訪談,某些達標單位剛開始有殘疾人康復項目,但開展兩年后參與康復的人數越來越少。原因是多方面的,有覺得不方便,也有因為療效甚微。所以在確定中醫康復項目時,最好先進行調研,選擇優勢病種和最佳康復措施,尤其在家庭也能進行自我康復訓練的項目,探索適合社區的最佳康復治療途徑。
3.4 與國家制定的目標存在一定差距
在2012年國家中醫藥管理局召開的基層中醫藥服務能力提升工程啟動工作視頻會議上提出:到2015年,力爭在95.00%以上的社區衛生服務中心提供中醫藥服務,70.00%以上的社區衛生服務站提供中醫藥服務。而上海的站點的中醫服務比例普遍較低,還有一定的差距。
為了提升上海社區中醫藥服務的能力,各級衛生行政部門應加強中醫藥設備配置、中醫藥人員配備和培訓、中醫藥適宜技術推廣、服務內容的拓展以及中醫重點(特色)??平ㄔO和信息化建設,讓上海社區的中醫藥服務上一個新的臺階。
參考文獻
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社區衛生服務能力提升范文3
【關鍵詞】內部控制 社區 衛生服務
在市場競爭的大環境下,我國的醫療行業面臨著激烈的競爭和嚴峻的生存考驗。新醫改的推行和深入,也對我國的基層社區衛生服務提出了新的發展要求。但是,當前我國的內部控制制度在社區衛生服務中的構建中,仍然存在一定的問題,如體系不健全、會計監督不力等,影響和制約著社區衛生服務事業的健康發展。因此,社區衛生服務務必要提升管理質量,加強成本核算管理,構建完善的內部控制制度,才能有效節約控制成本,進一步提升社區衛生服務的管理水平。
一、當前內部控制在社區衛生服務中的現狀
(一)內部控制體系不健全
當前我國的社區衛生服務普遍存在的現象是過度重視醫療制度建設,花費大量的人力和物力投入其中。相對來說,對內部控制卻較為忽視,缺乏相關的財力和精力投入。再加上財務人員專業能力有限,也對內部控制體系的完善造成了一定的阻礙和制約。在應對風險方面,大多數的財務管理人員都會選擇應用相關的財務軟件控制風險,嚴格上講還存在一定的缺陷。在實際的工作中,社區衛生服務的財政支出也較為隨意。如出現了特殊的情況,往往就會不按制度處理,對原來的內部控制制度也會有所。這種內部控制體系的不健全,為實現社區衛生服務的科學管理帶來了一定的困難。
(二)風險意識薄弱
對于社區衛生服務來說,會計制度還處在不斷革新和完善中。但是在實際工作中,由于受到傳統管理模式的影響,缺乏一定的競爭意識,也缺乏先進的成本控制觀念。目前的會計控制制度也存在較差的可操作性,尤其是在財務預算以及風險評估制度上較為缺乏,亟待完善。如在醫療設備的選購上,一般沒有相關的可行性分析,在很大程度上導致了資金的不可回收性,造成了不必要的浪費。也就是說,社區衛生服務在這一方面還存在較大的風險和隱患,對社區衛生服務的長遠發展造成不利影響。
(三)會計監督不到位
一般上講,企業的良好運行離不開內部的控制和外部的有效監督。不僅內部控制要做好,進行強有力的監督和指導也很重要。只有兩者的有機結合,才能在實際運行中真正發現問題并及時改進,實現又好又快的發展。
(四)缺乏專業人才隊伍
當前從事社區衛生服務的人員數量較為缺乏,且多是一些較為年輕的從業人員,相對來說經驗不足。再者,目前的多數社區衛生服務采取的是財務集中合算的方式,這就造成了在人員編制的限制下,高素質的會計人員很難被錄用到。這不僅會對內部控制的水平提高不利,也會影響社區衛生服務內部控制的專業人才隊伍建設。
(五)信息化程度偏低
當前社區衛生服務普遍存在著信息化程度偏低的現狀。對于成本核算工作來說,仍多是以人工記賬的方式進行,缺乏現代化的信息控制平臺。當然,也有一些社區衛生服務中心條件較好,引進了較為高端的信息控制設備和系統軟件等,實現了簡單的電子信息存儲和查詢。但是對于成本核算控制發展來說,仍然沒有真正發揮信息系統的更高價值。一些工作人員對信息技術不了解,也無法滿足內部控制水平提高的要求。
二、完善對策
(一)構建良好的內部控制環境
加強環境建設,就必須首先轉變傳統的管理理念,實現經營方式的革新。這要求醫院管理者首先要重視內部控制的作用,根據社區衛生服務機構的實際發展情況,制定完善的內部控制制度。要保證全員參與,使員工真正認識到實現內部控制,進行科學管理的重要性,樹立財務管理人員的責任意識。
(二)強化內部控制意識
為保證內部控制的有效進行,就必須實現監督和控制、評價體系的全面性,保證各項工作的連同展開。這不僅需要領導的認同,還需要全員的參與,強化全體員工的內部控制意識。對于管理層來說,要結合當前的醫療市場發展形勢,認真研究和學習成本管理和內部控制的相關知識,正確認識其對經營發展的重要作用,提高內部控制意識。其次才能逐漸實現內部控制制度的推廣,建立全員的內控意識。
(三)樹立風險意識
當前我國的醫療行業市場競爭激烈,為實現社區衛生服務的健康穩定發展,相關的財務人員必須樹立一定的風險意識和競爭意識。例如在一些大型設備的采購上,一定要進行嚴格的預算,保證對資金流量有一個全面的控制和測算。以防止出現其成為擺設,造成物資的耗費。同時,還應該根據實際發展水平,建立一定的風險評估機制,通過聘請專業的評估機構實現對財務風險的評估,以保證物盡其用,在同行的競爭中占據優勢地位。
(四)加強內部審計工作
作為一個獨立的監督機構,內部審計在社區衛生服務工作中也必不可少。首先,各部門應該對自身部門職能的內控管理有一個匯總,其次內審部門要對其進行審計,評價各職能部門的內控制度并進行上報,保證內部控制的工作效率。最后,針對在內審中發現的不足之處,要進行追責和處理,實現績效的評估管理。
(五)提高信息化水平
社區衛生服務應該積極引進現代化的信息管理系統,如ERP等,實現內部控制制度的有效提升。同時,服務機構也應該相關的操作培訓,學習先進的經驗,全面掌握信息技術,實現系統的優化升級,逐漸使內部控制的工作效率得以提升。在信息技術發展的今天,社區衛生服務機構也應該緊跟時展的步伐,積極引進財務管理等軟件,努力提升信息化水平,發展現代化的社區衛生服務。
(六)加強人才隊伍建設
內部控制制度的建設完善,離不開每一位員工的支持。因此在具體實施中,要實現“以人為本”的管理,重視員工的作用,實現對內控人員的培訓和再學習。不但要在平常工作中促進其內部控制意識的強化,還需要對其進行不斷地培訓和提升,保證會計人員具有較高的思想素質和過硬的專業素養,加強高質量的人才隊伍建設。只有這樣,才能從根本上提升內部控制,保證其順利實施。
三、結束語
綜上所述,面對當前市場競爭的壓力,我國的基層社區衛生服務內部控制還存在一定的問題。因此,社區衛生服務管理人員必須提高競爭意識和風險意識,加強內部審計工作,構建完善的內部控制制度,同時提升人員素質和管理的信息化水平,實現社區衛生服務的現代化發展。
參考文獻
社區衛生服務能力提升范文4
一、指導思想
以黨的十七屆六中全會精神為指導,貫徹落實科學發展觀,加快轉變社區衛生服務理念和服務模式,從有利于責任落實、有利于績效考核、有利于服務居民出發,建立以家庭成員為健康管理對象、以家庭健康醫生為直接管理責任人、以片區責任團隊為綜合服務責任單位的家庭健康醫生責任制,逐步向家庭醫生過渡,不斷提升社區衛生服務功能和質量內涵,為轄區居民提供方便、連續、優質的健康管理和簽約協議服務,促進社區衛生各項服務內容全面落實到位,逐步實現“人人享有基本衛生服務”的目標。
二、目標任務
到2012年底,確保全區家庭健康醫生與居民簽約管理率達80%以上,簽約對象規范管理率達90%以上;到2015年,初步建立起家庭全科醫生制度,基本形成統一規范的全科醫生培養模式和首診在社區的服務模式,全科醫生與居民基本建立比較穩定的服務關系,逐步實現每萬名居民擁有2—3名合格的家庭全科醫生,家庭全科醫生服務水平全面提高,基本適應人民群眾基本醫療衛生服務需求。
三、工作內容
1、建立協調機制。各鎮(街道)要認真做好社區衛生家庭健康醫生責任制工程的組織發動工作,建立鎮(街道)、村(社居)委家庭健康醫生責任制工作協調機制。成立以鎮(街道)、村(社居)委人員與社區衛生服務中心管理人員共同組成的協調小組,建立社區衛生服務中心與村(社居)委的有效溝通聯系渠道,充分發揮村(社居)委對社區衛生服務的聯絡溝通與服務監督作用。
2、構建服務網絡。建立完善社區衛生服務片區責任團隊,由衛生專業技術人員承擔家庭健康醫生職責,片區責任團隊實行團隊長負責制,原則上由通過全科醫學崗位培訓的社區醫生擔任負責人,全面協調和管理團隊服務工作,組織團隊有效落實家庭健康醫生反饋的居民服務需求。各鎮(街道)要組織社區衛生服務中心落實家庭健康醫生與居民家庭的對應關系,根據服務區域常住居民分布情況,確定每名健康醫生的具體服務家庭。
3、掌握基本情況。各鎮(街道)要組織村(社居)委、社區物業管理部門、社區志愿者協助社區衛生服務中心掌握社區常住居民底數和基本情況,做好家庭健康服務簽約工作。家庭健康醫生要負責包干家庭居民健康檔案的建立和日常維護工作,形成良好的家庭健康服務工作基礎;要及時主動與包干服務家庭取得有效聯系,主動介紹服務人員姓名、服務特長、服務時間、聯系方式、服務承諾等,簽訂家庭健康服務契約;要全面開展對既往已建居民健康檔案信息的甄別、補充和規范整理工作,完成戶、籍分離居民健康管理關系的有效轉接;要掌握包干家庭健康服務落實情況及健康服務需求情況,督促其他服務崗位人員及時補充相關服務信息,確保常住居民基礎健康檔案信息的完整、有效。
4、營造良好氛圍。各鎮(街道)要以社區衛生服務的公益性質和家庭健康醫生責任制服務模式為重點,廣泛開展宣傳活動;要在鎮(街道)、村(社居)委、樓道和社區衛生服務機構公示家庭健康醫生的服務內容、服務形式、組織網絡、人員信息情況;要統一印制和發放家庭健康服務宣傳折頁、服務承諾和服務聯系卡,規范家庭健康醫生服務行為,樹立家庭健康醫生服務的良好形象,構建家庭健康醫生與社區居民間良好溝通互動的和諧氛圍。
四、保障措施
1、加強組織領導。家庭健康醫生責任制工程是集中體現社區衛生服務綜合改革成效和全面提升社區衛生服務質量內涵的一項重要舉措。各鎮(街道)要充分認識實施家庭健康醫生責任制工程的重要意義,切實加強領導,成立社區衛生家庭健康醫生責任制工作領導小組,細化工作方案,確保該項工程取得預期實效。
社區衛生服務能力提升范文5
關鍵詞:社區衛生服務 配套機制 問題 治理
中圖分類號:R 197.1 文獻標識碼:A
社區衛生服務是我國當前衛生醫療服務體系的重要組成部分。它踐行以健康服務為中心、以家庭為單位、以社區為半徑、以適應群眾日常需求為導向的服務宗旨。我國的社區衛生服務自1996年在部分地區開展試點以來,經過了30年的發展和逐步完善,服務范圍、服務質量、群眾的滿意度逐漸提高。當然,伴隨著各地區經濟發展的不平衡和群眾對觀念認識的不統一,再加上社區衛生服務本身存在的一系列問題,我國社區衛生服務水平,距離群眾需求仍有較大差距和不足,亟待完善與提高。
1 當前社區衛生服務存在的問題表現分析
1.1社區衛生服務機構的人才結構不完善
這方面最大的問題就是全科醫生的儲備嚴重不足。導致這一問題的原因有很多,不但有教育制度上的因素,也包含政府認識層面的原因。具體來講主要是:第一,高等院校教學目標上不明確。近年來,醫學教育不斷將人才培養目標定位在高精尖人才的培養上,技術研究大于臨床實踐,導致全科醫生的教育非常不足。第二,政府沒有對全科醫生不足的問題給予足夠的重視。首先是認識上沒有重視全科醫生的作用;再者,資金投入上沒有給予足夠的支持,結果就造成全科醫生的培養和教育嚴重滯后,針對現有社區醫生隊伍的培訓也是困難重重。第三,社區衛生服務機構自身對人才的吸引力太小。當前,大部分高素質、高學歷的醫學專業人才都更愿意在大城市中的大醫院就業,而不愿意到社區衛生服務機構工作,造成社區衛生人員非常的匱乏,高質量醫療服務的提供也就無從談起[1]。
1.2社區衛生服務的經費非常匱乏
根據相關規定,社區衛生服務機構的服務經費應當是個人、集體和國家共同承擔。然而,因為企業已經不再承擔這方面的社會功能,所以社區衛生服務經費的主要來源集中在政府撥款這一渠道。和大醫院相比,政府給予社區衛生服務的經費非常有限,即便是在這有限的政府撥款上,也大部分集中在醫療設備的投入上。雖然社區衛生服務機構擔負了健康教育、預防保健、基本醫療等諸多功能,然而其獲取的補助經費卻非常少。2015年,國家撥付的醫療補助中有65%被用在城市醫院中,而社區衛生服務機構獲得的只有2%。因為醫療服務質量不高,加上經費短缺,導致很多社區衛生服務機構尚沒有被納入到醫保定點單位范圍內,進一步影響了社區衛生服務功能的發揮。
1.3社區衛生服務相關的配套機制不完善
社區衛生服務要想高效發揮作用,就必須要有完善的配套機制。然而實際上,這方面的工作做得非常不夠,具體體現為:第一,社會共同參與機制尚沒有構建。社區醫療服務是系統性的工程,首先必須得到政府的支持;再者需要社會各界和廣大居民的主動廣泛參與。但是目前,社會各界對社區衛生服務方面的功能認識還非常不夠,居民沒有主動參與社區衛生發展的意識和意愿,導致社區衛生機構很難吸收到民間資本來支撐自身的發展。也正是因為沒有積極的群眾基礎,導致其發展困難重重。第二,醫療衛生制度非?;靵y。我國大部分社區衛生服務機構的管理規章都非常匱乏,很多病人反映:在社區衛生站看病,往往都是越看越嚴重,花費也不低,對社區衛生服務的形象造成非常負面的影響。加之一些黑診所和江湖游醫的存在,讓老百姓對社區衛生服務機構產生錯誤認識,影響了其健康發展。[2]第三,尚未構建完善的社區衛生信息系統。當前,大部分社區衛生站都還沒有構建所在社區居民的個人衛生檔案以及家庭衛生檔案等,那么計算機信息系統的構建也就更加無從談起了,也就無法對社區內患者的家族病史、用藥史、患病史等進行全面了解和規范管理,給社區衛生服務工作的開展造成很多障礙。
2 有關解決社區衛生服務問題的治理對策和措施
大力發展社區衛生服務,對于推進城市醫療衛生體制改革,促進我國基本公共衛生服務均等化,提高社區居民健康水平;對于滿足居民群眾的需求,體現政府施政宗旨;對于化解社會矛盾,促進社會和諧,都具有非常重要的意義。它也是提升政府公共服務能力,貫徹黨和國家“以人為本”的執政理念的必然要求。新醫改方案出臺后,國務院對此次方案的制定投入了較大的精力。這次方案改革重點突出基本、基礎和基層,首次提出了“把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供”,強調公平與效率的統一,方案制定的目標是建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度,目的就在于要著力緩解群眾“看病難、看病貴”問題。主要治理對策和措施如下:
2.1強化對全科醫生人才的培養
針對目前社區衛生服務人才匱乏的現狀,可以從以下幾方面加以完善:第一,對全科醫生的培養一定要加大力度和重視度。對目前高等教育過度側重培養??漆t生的理念加以轉變,切實把全科醫生的培養納入到和專科醫生同等的高度來加以重視,并做出長遠規劃,以滿足社區衛生服務事業發展的需要。第二,構建針對全科醫生的再教育和培訓機制,其主要是為了對目前在社區衛生服務第一線的醫療工作人員進行素質提升,可以通過制度化的方式如定期開展和定期考核把這項培訓和教育制度落實到底,以提升實效[3]。第三,社區衛生服務機構要與大醫院開展互動式交流活動,特別是要選派醫師到大醫院定期進修、培訓,提高醫療水準。大醫院要定期安排醫務人員到社區衛生機構指導,免費接受社區機構人員進修,定期對社區機構人員進行全科或??婆嘤?,并建立雙向轉診制度。最近,一些大醫院實行“家庭醫生”簽約服務,這些大醫院的醫生主動走向社區、為群眾上門服務。在這方面。上海市2011年就_始實行試點政策,取得良好效果。
2.2開辟多種渠道,擴大社區衛生服務資料來源
社區衛生作為一項公益性的工程,其必須要有充足的資金來源作為經費保障,對此應當做好以下一些工作:第一,補充轉型社區衛生服務經費。針對目前社區衛生資金匱乏的問題,應當成立轉型的服務資金,對社區衛生工作加以大力支持,政府部門應當結合各個社區衛生機構的任務完成、工作業績、服務人口等進行對應的資金補助。第二,政府可對社區衛生服務進行出資購買。比如天津市政府主導的對于18項社區衛生項目的購買,用于治療慢性非傳染病、精神衛生管理、老年與兒童保健等,然后由社區衛生機構來負責向社會居民提供相關服務[4]。第三,引導社會資金的有效注入,擴大社區衛生工作的服務資金來源。政府主管機構應當對民間資本在社區衛生服務事業上的投資比例加以適當的放寬,把各種具有利用價值的民間資本切實納入到當前社區衛生服務工作中來,進一步拓寬國內外向社區衛生事業捐贈的渠道。
2.3建立健全各項配套的管理和監督機制
公共政策的制定,就是公共政策的抉擇主體根據政策規劃的建議和要考量的相關事項,按照一定的決策制度和程序規定,對解決有關政策問題的行動方案做出決定性選擇的過程。這一過程是公共政策過程中首要的階段,正是由于公共政策制定的重要性,任何一個政治主體都會對自己的公共政策制定問題做出一定的制度化和法制化的規定。正是基于此,我們可以說,公共政策的制定實際上就是將有關的對策加以合法化采納的過程。
社區衛生服務工作的開展離不開完善的配套管理與監督機制的支撐,只有在各項配套機制的指引下,社區衛生服務工作才能朝著規范高效的方向開展。所以,可以從以下幾方面入手:第一,構建完善的社區醫療服務工作規范標準。比如針對社區衛生機構的工作情況,對其進行質量考核,達到既定標準的,補助經費才可以全額加以撥付;反之,達不到標準的,則根據實際服務情況部分撥付,這樣能夠極大地推動社區衛生機構提供高效、優質的服務,改善目前的服務質量現狀。第二,構建透明公開的投訴機制。政府部門構建由各級地方政府、衛生主管機構、居民代表等為主體的監督機構,其主要負責對老百姓反映的有關社區衛生工作存在的不足進行調查和分析,同時向社會保障部門以及衛生部門提出相關措施和建議。第三,構建財務公開機制。政府部門要對社區衛生工作的經費收支情況加以定期的核查,并綜合考評其服務質量和工作質量,同時把考核的結果向社會公開,并將其作為機構綜合考核的考量依據。第四,結合當地實際,構建各具特色的社區居民衛生信息系統。各地要結合當地居民的衛生服務需求,建立健全醫療檔案,包括個人家族病史、個人醫療記錄、個人在社區就醫的醫師記錄等。通過個人醫療信息系統的建立,不僅方便居民就近到社區就醫,而且對防病即“治未病”大有裨益。筆者曾對山東省茌平縣北關社區的一個社區衛生服務所進行調查,發現該機構雖然只有6間房子的面積,但是服務很精細、很接地氣,把所服務的北關社區一萬多群眾的個人醫療檔案全部錄入信息系統,群眾對社區衛生服務很熟悉,社區衛生所對群眾病情了如指掌,極大地方便了群眾就診就醫。再加上所里這幾年通過事業單位招聘,引進了三名全科醫生,醫療水平和服務能力明顯提升,很多群眾對一般性感冒、腹瀉等常見病不再去縣級醫院就醫,社會反響很好,切實解決了群眾“最后一公里”的問題。
3 結束語
發展城市社區衛生服務是我國醫療衛生體制改革與發展的必然趨勢,是建立與社會主義市場經濟體制相適應的城市衛生服務體系的重要基礎。它有利于現有衛生資源的調整和合理配置,有利于新的城市衛生服務體系的建立,是建立城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險制度的迫切需求,是精神文明建設的重要內容,是黨和政府全心全意為人民服務宗旨的體現,是促進我國衛生公平,基本公共衛生服務均等化、緩解“看病難、看病貴”問題的重要途徑。它關系著人民的健康,關系著百姓生活的安居樂業,城市社區衛生事業的發展還會影響和諧社區的建設,進而影響到城市經濟與社會的協調發展。只有大力發展城市社區衛生服務,緩解市民“看病難、看病貴”問題,提高公共衛生服務的公平性和可及性,才能為城市的經濟和社會發展掃清障礙,提供良好的環境支持。
總而言之,近年來我國的社區衛生服務事業在政府的大力支持下,在人T素質、社區衛生服務點、覆蓋面、群眾意識等諸多方面都取得了很大的進步,但是總的來講,研究處在一個相對初級的發展階段,很多工作還有待完善[5]。堅持?;?、強基層、建機制的總體原則和統籌兼顧、突出重點、循序漸進的工作方法,強化政府的職責,不斷完善服務功能,不斷加強能力建設,深化社區衛生綜合改革和規范社區衛生服務管理,將是今后的重點工作。
參考文獻:
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社區衛生服務能力提升范文6
——石景山區創建北京市中醫藥特色社區衛生服務示范區工作匯報
近年來,在北京市衛生局、北京市中醫管理局的悉心指導和全力支持下,我區認真貫徹落實北京市委、市政府《關于加快發展社區衛生服務的意見》以及北京市衛生局、市中醫管理局《關于在社區衛生服務中充分發揮中醫藥作用的實施意見》的文件精神,結合我區實際情況,整合衛生資源,堅持中西醫并重,突出中醫藥特色,充分發揮中醫藥的優勢與作用,不斷滿足轄區居民中醫藥服務需求,使我區中醫藥特色社區衛生服務得到蓬勃發展?,F將我區創建情況匯報如下。
一、基本情況和體系建設
區位于北京西部地區,總面積84.38平方公里,常住及流動人口60.5萬人,轄有個街道,個居委會。隨著政府機構改革,較早成立了石景山區社區衛生服務管理中心。按照市委、市政府的要求,社區衛生服務工作逐步展開,至今已走過近歷程。截止目前,按照9個街道和服務人口需求以及“15分鐘服務圈”的要求, 規劃設置9個社區衛生服務中心、32個社區衛生服務站(實際運行26個,有6個站仍在改造進行中),基本建成了規模適當、布局合理、功能健全、服務方便適宜的社區衛生服務網絡體系。
按照北京市委、市政府及市衛生局、市中醫管理局的要求,目前我區規劃建成的9個中心均設置中醫科,有中級職稱中醫醫生坐診,多數中心開展了中草藥服務。40%的社區衛生服務站有中醫師出診。9個中心和已經建成的社區衛生服務站均開展中醫藥服務,中醫適宜技術應用達到100%。
二、社區衛生中醫藥服務的主要做法
(一)高度重視,加強領導。我區自特別是近三年以來,加強社區衛生服務工作的組織領導,堅持“政府主導、立足區情,整合資源、健全體系,加快發展、逐步完善”思路和原則,全力推進社區衛生服務工作有序開展。成立了由主管區長掛帥的社區衛生服務工作領導小組,明確各級領導、政府各部門、各單位的職責和任務,定期召開會議,分析研究解決重大問題。社區衛生服務體系建設一開始,就把社區衛生工作納入政府年度折子工程,增加財政投入,加強考核評價。區衛生局作為主管部門,加大實施推進力度。在此基礎上區衛生局成立了中醫藥領導小組,辦公室設在區衛生局社管中心。
(二)落實政策,保障機制。我區注重落實政策,將中醫藥發展納入區十一五規劃,結合我區實際情況,印發了《關于在社區衛生服務中充分發揮中醫藥作用的意見》和《關于在社區衛生服務中充分發揮中醫藥作用及創建中醫藥特色社區衛生服務示范區實施方案》,各部門各單位制定相應實施行動計劃。社區衛生服務機構根據中心站點建設標準將中醫項目逐一落實。貫徹落實社區衛生服務財政補助政策,在經費安排方面統籌考慮社區中醫藥發展,保證對社區衛生服務機構配備開展中醫藥所需的基本設備。-,財政投入社區衛生經費為萬元,主要用于社區衛生服務機構開展公共衛生服務的業務支出(含中醫經費)、中醫基地建設、公用支出、機構運行成本、房屋修繕和房租、人員經費和離退休人員經費等。貫徹落實醫保政策,通過各相關部門間的配合,幫助社區衛生服務機構納入醫保單位,確保社區居民得到方便有效的社區中醫服務。同時將中醫藥服務項目納入醫保支付范圍,使北京市中醫藥優惠政策得到有效落實。
(三)夯實基礎,保證發展。社區衛生服務機構作為公共衛生和基本醫療服務的網底,生在基層,立于功能。在規劃設置社區服務中心時即規定必須設立中醫科,提供中醫社區服務,鼓勵社區衛生服務站提供中醫藥服務。在社區衛生服務機構的人才招聘時,增加中醫類別醫生所占的比例,幫助社區衛生服務機構開展中醫適宜技術、提高中醫藥服務能力、增強社區中醫科研力量,帶動我區社區中醫藥事業的發展。同時落實北京市社區中醫藥人才培養“回歸扎根”工程實施方案,對現有在崗的中醫全科醫師進行規范化培訓。利用現有區內??浦嗅t資源,如區中醫院、中國中醫科學院眼科醫院,加強醫院與社區間的雙向轉診、對口支援,以補充社區中醫服務的不足。
(四)加強督導,鼓勵創新。在每年的績效考核工作中,對社區衛生服務機構均要進行中醫藥服務內容的考核,其中包括中醫設置、中醫人才配備、中藥的管理、中醫藥技術操作規范等項目,對考核項目評估后按時發放配套資金,確保社區衛生服務機構按照標準要求,為居民提供社區中醫藥服務。我區非常重視對考核結果的有效應用,以此引導、督導中醫藥社區衛生服務工作的落實。對實施收支兩條線管理的社區衛生機構采取日??己伺c季度考核相結合,考核結果直接與各社區衛生服務機構的績效工資掛鉤。對實施政府購買服務的社區衛生服務機構采取日??己伺c年度考核相結合,考核結果直接與社區衛生工作經費掛鉤。這些強而有力的考評手段,保證了中醫藥社區衛生服務工作的有效落實和持續發展。
三、社區衛生中醫藥服務取得的主要成效
(一)初步建成社區中醫藥服務體系。結合《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》(國發[]10號)、《北京市社區衛生服務中心(站)設置于建設規劃》、《關于進一步完善醫療保險制度促進社區衛生服務工作發展的意見》等文件精神,我區在統一規劃設置社區衛生服務中心和站點的基礎上,提出社區衛生服務機構實施統一建設標準、統一配置服務設備、統一要求設置中醫特色診區(診室),逐步建成個社區衛生服務中心
、個社區衛生服務站的基層醫療衛生服務體系網底。同時,對社區衛生服務中心提出配置中醫和康復理療設施設備、設置中藥房等要求。通過標準化建設,有效推動了社區衛生服務機構中醫適宜技術、中醫健康教育和中醫預防保健的功能,充分體現了傳統中醫在社區衛生中的強大生命力。為保證社區衛生服務機構標準化建設和中醫特色診區建設,近三年我區共安排資金萬元,其中用于中醫特色診區建設資金累計約為萬元。 (二)不斷完善拓展社區中醫服務內涵建設。中醫服務要改變原來“坐堂郎中”的形象,向社區衛生“六位一體”功能轉變,需要有長效的機制和有效的載體。區努力實踐、因地制宜,不斷拓展中醫藥服務功能,提高中醫藥服務可及性。并將中醫藥與社區基本醫療及預防、保健、康復、健康教育和計劃生育指導工作緊密結合。
全面實行社區常用藥品零差率銷售。為做好社區藥品零差率銷售管理工作,區衛生局、區財政局聯合下發《區社區衛生服務機構實行社區常用藥品零差率銷售經費補助管理辦法》,規范了我區社區衛生服務機構藥品零差率銷售補助經費的合理使用,保障和促進了社區衛生服務機構藥品零差率銷售工作的健康發展。至10月,我區共銷售零差率藥品約為億元,財政補助經費d萬元。其中銷售中成藥萬元,占銷售零差率藥品總額的32%。
推進中醫適宜技術內涵建設。以社區四種慢性病綜合防治為基礎,以全民建立健康檔案工作為契機,以腦卒中慢性病規范化管理為切入點,利用中西醫方法,通過中醫辨證論治,結合社區康復、心理咨詢等適宜技術,做好腦卒中人群的早期識別、健康教育、危險因素干預、雙向轉診、社區康復等工作,規范工作流程、明確評價指標、探索總結經驗,形成具有中醫特色的,以中醫藥治療手段為主的治療規范,進而擴展應用到其他慢性病的規范化管理中,實現對社區慢性病人群規范、有效、連續的健康管理。對行動不便或有特殊困難的慢性病患者提供中醫出診服務。
充分發揮中醫藥技術在傳染病防治中的積極作用。針對5月甲型h1n1流感疫情來勢兇猛、傳播迅速的特點,我區社區衛生服務機構快速反應、沉著應對,充分發揮公共衛生網底作用,并在防控工作中充分發揮傳統醫學防治傳染病的優勢,把中醫藥納入甲型h1n1流感防治體系中。各社區機構組織人員認真學習國家中醫藥管理局、北京市中醫藥管理局下發的《甲型h1n1流感中醫藥預防方案()》,并將方案在臨床實踐中加以運用,結合老人、兒童等不同人群特點,辨證施治,制定防治處方。衛生局成立防控專家領導小組,同時將中藥飲片和中成藥納入防控應急物資儲備之列,為防控甲型h1n1流感工作提供了有力的中醫藥保障。發放甲流宣傳材料10萬余份,對重點人群監測累計達到人,密接人員居家醫學觀察累計人,真正成為社區居民健康的“守門人”。在全區社區衛生服務機構甲型h1n1流感防控工作中真正做到了科學預防、科學治療、科學儲備,充分發揮了傳統醫學的價值與優勢。
普及中醫藥養生保健、防病治病知識,開展中醫健教活動。根據社區居民的主要健康問題及疾病的流行趨勢,我區社區衛生服務機構靈活應用中醫藥理論和方法,主動下社區宣教,并積極開展 “中醫中藥北京行”等主題活動宣傳普及中醫藥預防、養生保健、防病治病知識,指導社區居民開展防病保健和養生益壽活動,糾正不利于身心健康的行為和生活方式。針對老年人、婦女、亞健康等重點人群,運用中醫藥理論制定養生保健方案,認真組織實施,引導居民積極參與,并得到了居民的充分肯定。三年來共開展健康教育講座875次44428人受益,開展健康促進活動1297次7799人次受益,健康咨詢80170人。為推廣使用具有中醫藥特色的健康處方,區衛生局組織力量精心策劃內容,為所有社區衛生服務機構制作多種健康教育處方共計30萬份。
(三)大力加強社區中醫人才培養。中醫藥人才隊伍是發展中醫藥社區衛生服務的基礎。為進一步提高社區衛生服務體系中的中醫藥服務水平,我區通過培養骨干、專家帶教、引進人員、返聘專家等多種形式不斷強化中醫藥人才隊伍建設,初步建成了一支技術過硬、扎根基層、長期穩定的中醫藥人才隊伍。全區所有社區衛生服務中心均有2名以上中級職稱以上中醫執業醫師坐診。
落實社區“四個一批”政策,進一步加強中醫人才建設。一是“下來一批”,我區的大部分社區衛生服務機構是由醫院承辦,醫院的中醫醫師、中藥師能夠定期到社區進行定向支援,比如首鋼醫院所屬的四家醫療服務中心,除中醫師定期到社區衛生服務機構出診外,中心的中草藥服務也與醫院緊密結合在一起。二是“回來一批”,社區返聘專家中中醫類別的專家是23%;三是“進來一批”,近三年我區為社區衛生服務機構共引進25名中醫碩士和博士,高素質中醫藥人才的引入,進一步提升了社區衛生服務機構中醫藥人才的服務能力。四是“出來一批”,通過北京市“扎根回歸”工程對現有中醫類別的全科醫師進行崗位培訓,近三年我區共送出培養中醫類別全科醫師8人,加強了社區中醫人才培養。
(四)不斷加強社區衛生中醫適宜技術推廣工作。中醫簡便驗廉的特點,十分適宜在社區開展,對促進社區衛生服務工作大有益處。我區在開展全員培訓中醫適宜技術的基礎上,在全區社區衛生服務機構大力推廣和使用中醫藥適宜技術(社區衛生服務中心達6種以上,衛生服務站達4種以上),如針灸、推拿、火罐、敷帖、刮痧、熏洗、穴位注射、熱熨、導引等技術全面開展。通過多種形式的中醫藥專業技能培訓,提高了臨床醫師中醫藥服務水平,為不斷完善中醫藥服務提供了人才支持。社區衛生服務人員熱忱、耐心、細致的醫德醫風和全方位的中醫藥服務,贏得了居民的廣泛信任,中醫適宜技術在社區居民中得到普遍認可。全區社區衛生服務機構門(急)診為人次,就診人數較增長15%。其中中醫服務量人次,占總服務量的36.22%。目前,我區已建成通過審批的北京市中醫特色示范診區4家,北京市中醫慢病示范站1個,北京市中醫藥薪火傳承3+3工程李慶業基層老中醫傳承工作室1個。
四、下一步工作思路