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農村醫療衛生服務范文1
中圖分類號：F249.21文獻標識碼：A文章編號：1003-4161(2008)02-0062-04
截至2005年，重慶農村人口占總人口的比重為74.21%，屬于典型的“大城市大農村”。與北京、天津、上海三個直轄市相比，重慶不僅總人口最多，而且農村人口數量位居四個直轄市之首，但農村人口質量卻遠遠落后于其他三個直轄市。全面提高農村人口的文化素質、身體素質等就成為重慶農村人力資源開發和新農村建設的關鍵。其中，身體素質作為農村人力資源質量的物質基礎，其影響因素主要表現在生活水平的高低和醫療衛生水平的高低上。前者可由食物消費支出、消費結構和營養狀況直接反映；后者則由醫療衛生機構的建設、平均預期壽命和死亡率的高低予以具體體現［1］。探討重慶農村醫療衛生服務發展問題，對于重慶開展農村人力資源開發和新農村建設具有重大的現實意義。
1.重慶農村醫療衛生服務發展現狀
1.1 農村醫療衛生資源嚴重不足
1.1.1 農村醫療服務機構數量狀況。從2000年至2005年，重慶縣、鄉、村三級醫療服務網絡中，除了縣及縣以上的醫院增加了80個以外（見表1），其余鄉、村兩級醫療服務機構數量均有較大幅度的下降。其中，鄉鎮衛生院減少863個，減少了44.48%。這可能與行政機構的調整趨勢有關，因為自2000年以來，重慶乃至全國大規模鄉鎮機構的撤銷與合并帶動了鄉鎮衛生院的撤銷與合并，致使近年來鄉鎮衛生院的數量有所減少，但其均數基本保持穩定，每個鄉鎮基本上仍有一個衛生院。村級診所、衛生保健室是農村三級衛生服務體系的基石，但由于受到多種因素的影響，使得其數量五年來呈現較明顯的下降趨勢，共減少1 710個，減少了26.71%。從實際調查看，農村“一鄉一院，一村一室”的基本格局還沒有完全形成，農村居民到達最近醫療點所需時間在30分鐘以上的比例高達36%，全市應就診而未就診人群中農村居民為44％，應住院而未住院的農村居民為52.5％。一些偏遠地區農民看病難的問題仍然沒有得到有效解決。
1.1.2 農村醫療服務機構床位數情況。除了數量之外，醫療服務機構的規模也很重要。衡量規模的一個重要指標就是醫療服務機構的床位數，這個參數對于考察醫療服務機構提供的住院服務能力有重要的參考價值。2005年，重慶縣及縣以上醫院床位數比2000年增長1.15倍，但鄉鎮衛生院床位數比2000年減少了13.06%，村級診所、衛生保健室的床位數不增也不減，處于停滯發展階段?？傮w來看，重慶農村醫療機構床位數從2000年的65 666張下降到2005年的64 674張，凈減少992張。其中，鄉鎮衛生院擁有的床位數僅為全市醫療機構床位數的25.16%,為縣及縣以上醫院擁有床位數的36.57%（見表2）；從醫療服務機構平均擁有床位數來看，2005年，縣及縣以上醫院平均擁有床位123.22張；鄉鎮衛生院平均擁有床位15.1張。
根據第三次國家衛生服務調查的結果顯示，農村居民年住院率為34‰，年住院天數為10.2天。這意味著每千農業人口年需住院床位數347張。照此測算，重慶的縣醫院每千農業人口床位數為0.46張，年床位數約為168張。如果扣除城市住院人口和一些慢性疾病長期住院患者所需床位數外，縣醫院目前擁有的床位數已無法正常應對當地農村居民的住院服務需要。而作為農村三級醫療服務體系龍頭的縣醫院，其醫療衛生服務資源的配置又與它的重要地位極其不符合。據統計，重慶17家三甲醫院中就有13家位于主城六區，高新醫療設備也主要集中于主城三甲醫院。
1.1.3 農村醫療服務機構人力資源狀況。除了數量和規模外，農村三級醫療服務機構人力資源狀況直接影響著農村人口能否獲得質量可靠的服務。首先，從村級醫務人員的狀況來看，從2000年到2005年村級醫務人員在數量上有了較大幅度的增加，凈增從業人員2 700人（見表3）。但是，與村級醫務人員數量上的樂觀
上升趨勢相比，其執業素質卻令人擔憂。目前村級醫務人員主要包括村醫、村衛生員和接生員。他們的文化程度普遍不高，學歷層次普遍較低，主要通過子承父業的方式學習醫療服務技術，能夠提供的醫療服務水平十分有限。
其次，鄉鎮衛生院人力資源狀況也不容樂觀。2000年到2005年，鄉鎮衛生院衛生技術人員數（包括執業醫師、注冊護士、檢驗人員、藥劑人員及其他專業人員）銳減6 707人，減少幅度為23.32%。2005年，每千農業人口擁有的鄉鎮衛生技術人員數僅為0.94個。根據第三次國家衛生服務調查結果顯示，農村居民兩周患病率為139.5‰,這意味著每千農業人口中每兩周就有約140人患病，如果全部到鄉鎮衛生院就診，那么平均每天1個執業醫師要接待病員數為10人［2］。事實上，鄉鎮衛生院除了診療以外，還擔負著農村公共衛生、預防接種以及新農合的一些管理工作和一些住院服務等任務，因此其現有人力資源明顯不足。另一方面，學歷和職稱低問題在農村鄉鎮衛生院衛生技術人員中也十分突出，如重慶市彭水縣全部鄉鎮衛生院的396名工作人員中，本科及以上學歷的人員為0，這與目前全國醫學高等院校的大量本科畢業生就業難又形成強烈反差。由于部分鄉鎮衛生院經營困難、政府投入不足，人員待遇較低，使得大量學歷和職稱較高的衛生技術人員流失較嚴重，其中大部分流入縣級醫療機構，有些人員干脆另立門戶自開診所；同時，又有大量無學歷人員和初級職稱人員流入，鄉鎮衛生院人力資源素質狀況進一步下降。從而導致整個鄉鎮衛生院衛生服務可及性差、服務能力不強。調查顯示，重慶市87.94%的鄉鎮衛生院不能開展上腹部手術，66.7%的鄉鎮衛生院不能開展下腹部手術，69.12%的鄉鎮衛生院不能開展剖宮產手術，31.11%的鄉鎮衛生院不具有平產接生能力。
最后，從縣級醫療機構的人力資源數量和質量看，比鄉鎮衛生院情況稍好些。但是，2005年縣醫院具有執業（助理）醫師資格的人員數只有3 952人，也僅占全市37 321個執業（助理）醫師比例的10.59%，其從業素質可想而知，且不同區域縣級醫療機構人力資源素質結構也存在較大差異。
1.2 農村醫療衛生服務體系不健全
據統計資料顯示，2000年鄉鎮衛生院承擔的診療人次高于醫院承擔的診療人次，健康檢查人數也高于醫院，但住院人數略低于醫院。2005年，鄉鎮衛生院承擔的診療人次與醫院基本相當，健康檢查人數和住院人數為醫院的70.97%；住院人數為醫院的52.14%。作為農村三級衛生網樞紐的鄉鎮衛生院在農村醫療衛生服務中確實發揮了重要的作用。但是，目前重慶的鄉鎮衛生院多數是在鄉辦鄉管的體制下運行的，其衛生經費投入政策落實不到位，加之管理不善，導致其發展不景氣。不少集體鄉鎮衛生院已經解體為個體經營［3］。
另一方面，村級衛生室在農村醫療中也發揮了不可替代的作用。在村落離縣城或鄉鎮衛生院路程較遠的情況下，農民生了病，一般不會專程去醫院看病，而是主要選擇直接到村衛生室就醫。一則較為方便，二則可以節省醫療費用。但是，村衛生室作為重慶農村三級衛生網的網底，事實上絕大多數已名存實亡，變為個體行醫。三級衛生網底的破裂，嚴重影響了農村基本醫療和公共衛生工作任務的落實，致使農村疾病控制、婦幼保健、衛生監督等工作難以開展，公共衛生問題突出。
新型農村合作醫療制度是未來農村基本醫療保障制度的主要形式。但是，目前重慶的新型農村合作醫療制度還在試點階段，覆蓋面較小。到2006年底，試點區縣已增加到16個，參加新型農村合作醫療的農民達到700萬人［4］，約占全市農村居民人數的1/3。同時，由于資金籌集方式及運行管理模式還不完善，新型農村合作醫療制度在緩解農民的醫療負擔，提高農村的醫療服務水平方面作用還不十分明顯。
1.3 農村醫療衛生投入嚴重不足
重慶市各級政府對農村衛生工作的重要性尚未達成共識，國家制定的某些衛生經濟政策不能兌現，致使對農村醫療衛生服務的經費投入嚴重不足。近年來，部分地區對農村衛生投入不僅沒有增加，反而還有所減少。例如：萬州區2002年農村衛生投入經費由2001年的547.21萬元下降到511.37萬元，下降6.55%；銅梁縣2003年總投入僅315萬元，人均3.91元，大大低于全市人均21.39元的水平；2004年在此基礎上還略有下降，總投入274萬元，人均3.39元；同時，應由縣財政配套的新型農村合作醫療補助資金也未到位。絕大多數農村衛生院成為自收自支單位，醫療衛生工作不能正常開展。
1.4 醫療費用高，農民負擔重
據統計數據顯示，2005年重慶市城市居民人均醫療保健支出為629.32元，比2000年增長了1.5倍，年均增幅為16.5%，超過可支配收入10.6%的增長幅度；而農村居民家庭人均醫療保健支出2005年比2000年增長了2.07倍，年均增幅為15.68%，大大超過農村居民可支配收入7.83%的增長幅度（見表4）。由此看出，一方面農村居民家庭可支配收入增長幅度低于城市居民可支配收入增長幅度，而另一方面農村居民家庭醫療保健支出增長幅度卻高于城市居民家庭。農村醫療保健支出的增長，并不意味著重慶農村居民家庭醫療保健支出能力的提高，而主要是由于醫療保健服務價格的提高所致。據璧山縣農村住戶調查資料顯示：2000年人均醫療費用支出為13元，到2004年人均醫療費用支出已達87.45元，是2000年的近7倍,而同期農民人均純收入只增加了32.6%。因此，很多農民患病后經濟負擔加重，只能靠借錢或變賣家產來看病，所以因病致貧、因病返貧等問題又非常普遍。例如：在奉節縣20.03萬建卡貧困人口中，因病致貧的就有67 313人，占33.6%。
2.重慶農村醫療衛生服務發展對策
2.1 加大政府對農村醫療衛生服務的投入力度，適當調整投入方向
農村醫療衛生實際上是一種公共產品，政府在農村醫療衛生事業發展中負有不可推卸的責任。政府應當通過立法的形式建立農村醫療衛生經費剛性增長的機制，進一步明確農村醫療衛生投入的增長幅度，確保各級政府每年用于農村醫療衛生的經費高于同期財政支出的幅度。鑒于目前重慶市各區縣的經濟發展水平不均衡、公共財政實力懸殊、部分區縣財政支持困難的情況，可以考慮由市級財政承擔主要責任，優先、重點支持一些農村醫療衛生發展相對落后的區縣。如可以重慶“兩翼”為主，選擇城口、巫溪、巫山以及秀山、酉陽等縣進行重點投入、重點發展，確實保障這些困難地區的每一個農民都能平等地享有最基本的醫療衛生權利。
另外，政府對農村醫療衛生的投入方向可以作適當調整，一方面財政投入的重點應當從治療領域逐步轉到預防領域。在適當的時候，政府應當通過立法的形式將農村初級衛生保健納入財政預算范疇，遵循公共財政的原則把財政支持的重點調整到支持農村公共衛生、預防保健和農村基層醫療衛生服務人員的培訓等方面來；另一方面財政投入的重點應從城市中心醫療機構為主轉向農村基層醫療機構為主［5］。
2.2 加快農村醫療衛生體制改革，健全農村醫療衛生服務體系
針對農村縣、鄉、村三級衛生服務體系“線斷、網破、人散”的現狀，必須加快農村醫療衛生體制改革的步伐，明確各級醫療衛生服務機構的功能定位，努力發揮農村衛生網絡的整體優勢?？h級醫療衛生機構承擔著農村預防保健、基本醫療、基層轉診、急救和基層衛生技術人員的培訓和指導的責任，應該統籌規劃、加強建設，避免資源浪費；鄉鎮衛生院是農村醫療衛生服務網絡的樞紐，以公共衛生服務為主，綜合提供預防保健和基本醫療服務，受縣級衛生行政部門委托承擔部分公共衛生行政管理職能。因此，要著力調整好布局，采取“撤、轉、并”的形式實現鄉鎮衛生院的資源優化和重組。同時要改革現行的鄉鎮衛生院行政管理體制，由鄉辦鄉管體制改為統一由縣級人民政府管理，其經費、人員、業務等統一歸口到縣級衛生行政管理部門管理，經費指標上劃到縣級財政預算。村級衛生室是農村三級衛生網的網底，點最多、面最廣，與廣大農民的日常生活關系最為密切，但條件最為簡陋。所以應該實行縣、鄉、村三級財政按比例共同分擔的機制，為村級衛生室建設提供穩定的資金來源。改變目前村級衛生室主要由個體行醫的局面，使村級衛生室納入政府公共產品服務范疇，提高社會公共福利覆蓋農村的比例。
2.3 加大對農村醫療衛生從業人員的培訓力度，全面提高從業人員素質
2005年，重慶農村醫療衛生技術人員共計78 780人，其中縣及縣以上占49%，鄉鎮衛生院占27%，村級衛生室占14%。從所有農村醫療衛生從業人員情況來看，整體素質不高，而且越到基層從業人員的學歷水平、醫療技術等越差。因此，應該從農村醫療衛生事業整體發展的高度，有計劃、有重點、分層次地選派農村三級衛生服務從業人員分別到重慶醫科大學、重慶衛生學校、重慶藥劑學校等醫學專門學?；蛘咧貞c醫科大學附屬一院、二院等市內著名大醫院，接受正規的醫療技術和管理方面的培訓。其中，尤其不能忽視對村級衛生室從業人員的培訓。他們中大多數是當地的“土醫生”,雖然學歷不高，但經過長期的臨床實踐和摸索，已積累了許多寶貴的行醫經驗，在當地群眾中享有較高的威望。因此，可以考慮通過正規培訓的方式，進一步提高他們科學行醫的水平。
除了對在崗從業人員加大培訓力度以外，還可以借鑒“大學生支教”的形式，開展“優秀大學生支醫”活動，進一步帶動農村醫療服務水平的發展。同時，應大膽引進學歷較高的醫學專業優秀畢業生。區縣人事局、區縣財政應出臺相應的特殊政策，重點引導大專以上醫學專門人才向農村鄉鎮衛生院或者村級衛生室流動，以充實農村基層醫療衛生崗位，提高整個農村醫療衛生從業人員的素質。
2.4 繼續推進和完善新型農村合作醫療制度，促進農村衛生服務需求增加
重慶新型農村合作醫療制度的試點情況表明，這項制度對于提高農村醫療衛生服務水平具有重要的作用。因此，還要繼續堅定不移地推進新型農村合作醫療工作，力爭到2010年實現新型農村合作醫療制度覆蓋重慶39個區縣，覆蓋全市農村居民的目標。同時，要積極完善新型農村合作醫療制度，努力解決這項制度在運行過程中暴露出來的一些問題。從重慶試點區縣存在的問題來看，今后要著力改革和完善新型農村合作醫療制度的以下幾個方面：
2.4.1 把基本目標定位從“保大病”改為“保障基本醫療需求”。
由于重大疾病和住院醫療服務發生的幾率較小，因此，現行新型農村合作醫療制度“以大病為主”的保障方式最大的弊端在于它并不能真正解決大多數農民的基本醫療需求。在農村的現實生活中，真正影響農村居民整體健康水平的是常見病和多發病，農民不到萬不得已時是不會住院治療的。但是按目前的規則，花不起住院費、無錢繼續看病的人又不能報銷，所以這部分人又很難從新型合作醫療中得到實惠，最終導致新型合作醫療也不能從根本上解決農民因缺錢造成的看病難問題。由此看出，以“保大病”為基本目標定位的新型合作醫療實際上放棄了對大多數人基本醫療需求的保障，也難以回避“小病大醫”的道德風險。所以，應該把新型農村合作醫療制度的基本目標定位為“以保障農民基本醫療需求為主”。
2.4.2 把農村部分最貧困群體承擔的個人繳費改由政府承擔。
按新型農村合作醫療制度原則，農民自愿參加并需要按年度繳納費用。醫療幫助需求迫切同時也是最貧困的群體，必然出現因繳費能力限制而無法持續參加的問題。這種狀況不僅導致這部分人口無法受益，而且還會造成逆向轉移支付。因為農村中相對富裕的群體更有能力繳費，也就更有可能享受政府提供的補貼以及相應的醫療保障。這樣客觀上就形成了富人有保障，窮人越窮越沒有保障，違背了社會保障應對貧困者轉移支付的基本原則。所以，根據重慶目前還有50萬最貧困人口的實際情況，市政府可以考慮從市財政中每年拿出500萬元，重點解決這部分貧困農民每人每年10元的個人繳費問題，使貧困人口從新型合作醫療中真正受益，實現社會保障公平。
2.4.3 適當提高對參加新型合作醫療的農民的補助標準。
從2006年起，中央財政對參加新型農村合作醫療的農民的補助標準由原來的每人每年10元提高到20元；重慶市政府和區縣政府對農民的補助標準由原來的每人每年10元提高到15元，2007年起提高到20元。按照制度規定，中央和市級財政籌資的合作醫療資金補貼，多由定點醫療機構用于大病住院統籌。而用于門診報銷的農民繳費構成的個人基本賬戶“僅夠看一次感冒”，難以起到醫療保障的作用。因此，應該適當提高市級財政對參合農民的補助標準，可以考慮中央和市級財政以1∶2的比例進行籌資，加大市級財政對參合農民的支持力度。同時，可以考慮把市級財政支持的資金中的50%納入農民合作醫療個人基本賬戶，解決部分農民日常看病的問題。
3.對重慶統籌城鄉改革試驗中農村醫療服務問題的一點思考
2007年6月7日，經國務院同意，國家發改委批準設立重慶市統籌城鄉綜合配套改革試驗區。重慶試驗區的改革擔負著為全國統籌城鄉改革探索道路的重大任務，它既要有堅實的理論支撐，又需要體現很強的現實操作性。
在2007年11月出臺的《重慶市統籌城鄉綜合配套改革試驗的意見》中提出了今后5年（到2012）改革試驗的階段性主要任務是：要推進行政管理、城鄉規劃、土地管理、公共財政、金融服務、社會管理六項制度改革形成綜合配套效應；抓住技能培訓、就業指導、安居扶持、社保解憂、服務均衡、轉戶進城六個關鍵環節建立農民工有序轉移通道；著力在發展經濟增加非農產業就業崗位、扶持有條件的農民工轉化、加強社會主義新農村建設三方面改革創新。同時，必須堅守耕地保護、糧食生產、生態環保、群眾權益保護四條底線，以控制改革試驗的風險。
根據改革試驗目標，目前重慶統籌城鄉的一個首要突破口就是要推進農村居民進城，實現農民變市民的身份轉換。由于統籌城鄉改革是一項系統而復雜的工程，因此，重慶市采取了先在九龍坡區試點，再在全市推廣的做法。重慶市九龍坡區改革試驗的主要精神是加速農村剩余勞動力向城市轉移，具體辦法是用宅基地交換城市住房、用農村土地承包經營權交換社會保障福利。因此，在九龍坡區試點范圍內，凡是有穩定的非農收入來源的農戶，如果自愿退出宅基地使用權和土地承包經營權，經申請審核，可登記變更農村戶口為城市戶口，同時獲得宅基地和承包地的一次性經濟補償，并在城市安置方面獲得一定的優惠。農民轉為市民后的宅基地劃入區統一土地儲備庫，退出的承包地由各鎮土地流轉中心統一登記造冊，由各村土地流轉服務站統一管理和經營。農民變市民人員在子女上學、就業、社會保障、醫療保險、最低生活保障等方面，享有與城鎮居民同樣的權利；同時退出農村集體經濟組織后仍享有退出時集體資產的分配權利。
從九龍坡區改革試點的經驗和重慶的改革思路來看，未來重慶農村醫療服務發展的一個重要方向就是通過農民變市民，將進城農民全部納入城市醫療服務范疇，讓進城農民共享城市發展成果，以達到通過減少農民，致富農民，提高農村醫療資源承載水平的目的。根據《重慶城鄉總體規劃》（2007~2020年），到2020年，重慶的城市化率將由2005年的45%提高到70%，有800萬左右（占現有農村人口近三分之一）的農村人口要轉移到城鎮。到那時，農村醫療服務資源的人均可及性將大大增強，醫療服務狀況也將得到較大的改善。
但是，由于重慶成為統籌城鄉改革試驗區的時間還很短，一切路子都還在探索之中。特別是對統籌農村醫療服務方面的做法，還有很多值得深思的地方：比如800萬農民變市民后，城市的醫療服務資源能否合理承載？鼓勵部分有能力的農民進城落戶后，農村會不會進一步“空心化”，農村醫療服務機構如何生存？只考慮將進城落戶農民納入城市統一的醫療服務范疇，而較少考慮如何通過城市支援農村提高大多數農村人口醫療服務質量問題，是否會帶來事實上的不公平，從而有違統籌城鄉改革的初衷？……
基金項目：重慶哲學社會科學規劃項目（2006-JJ25）。
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農村醫療衛生服務范文2
總的來說，醫療衛生人力資源還比較緊張，農村醫療衛生人力資源占人力資源比重小，2011年浙江省鄉村醫生和衛生員為10833人，占當年衛生技術人員的3.5%。大量的人力資源集中在城市地區，造成的直接后果是拉大了城市居民和農村居民之間享受醫療衛生服務的差距，使得越來越多的農村人口選擇去縣城及以上城市醫院就醫，一方面增加了就醫成本，一方面也增加了城市醫療人才資源負擔。
——高層次醫療衛生人才聚集在城市，農村醫療衛生服務質量水平較低。由農村醫療機構人才學歷構成分析可以看到，大量鄉村醫生只具備中專及以下學歷，有的是在職培訓合格者，因此農村的醫療機構如衛生院、村衛生室的醫療服務水平相對就較低，大部分具有較高學歷的衛生技術人員在城市，農村人口涌向城市就醫，城市醫療人力資源增長速度趕不上就診人數的增長速度，也造成醫療資源緊張。
——城市醫療衛生資源擴張卻難以緩解緊張狀況，農村醫療資源的利用效率較低。近年城市醫療機構的數量以及醫療機構病床數量不斷增加，這些醫療衛生資源的利用率仍在繼續提高，而農村衛生院和村衛生室數量在不斷減少的情況下利用率卻依舊較低。2011年，城市平均每家醫院的就診人次達到了24.85萬人次，較2004年增加了8.03萬人次，而每家衛生院的就診人次只有5.37萬人次。這也說明了醫療衛生資源在農村與城市之間的配置存在不合理的現象，醫療機構人才數量和質量的問題是造成這一現象的一部分原因，農村醫療機構的建設規模較小以及醫療器械設備的落后也使得農村醫療衛生服務水平較低，影響資源利用的效率。
針對目前農村醫療衛生資源配置存在的問題，一是要加強農村醫療衛生人才建設。醫療衛生人力資源是衛生事業發展最關鍵的要素，人才在數量和質量上的差異又將影響其他如物力資源的投入和使用效率。優化農村醫療衛生資源配置，首先需要加強人才建設，鼓勵具有較高素質的衛生技術人員走進農村，給予他們較高的回報以留住人才；其次應提高現有農村衛生技術人員的專業勝任能力，也即通過再培訓和考核的方式提高現有資源的水平。
農村醫療衛生服務范文3
關鍵詞：農村醫療服務體系；市場化；醫療服務體系改革
中圖分類號：C912.82 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2012）35-0049-02
20世紀40年代的農村醫療合作社是目前農村醫療保障制度的源頭，伴隨著，具有合作性質的醫療保健所和衛生室也隨之產生。這些組織和機構具有“合作制”和“群眾集資”的特點，不具有明顯的保險性質，一般認為它們是農村合作醫療制度的萌芽。這些機構和組織為具有明顯的保險性質的合作醫療等醫療保障制度奠定了基礎。
一、農村醫療服務體系存在的問題
傳統農村醫療服務體系從萌芽到發展直至衰落，新的農村醫療服務體系的恢復與重建不僅僅是制度變遷的必然選擇，而是在農村醫療服務體系面臨的一系列問題下不斷調整的。
（一）醫療衛生服務的公平性問題
李強運用社會學的理論，從社會結構的視角分析了我國健康公平與公共衛生資源分配的關系，提出應合理處理好醫療衛生服務和市場機制二者之間的關系。魏眾和古斯塔夫森認為，由于區域經濟條件和社會條件的差異，地區之間醫療服務支出的差距是顯著的，從國家整體來看，醫療公共支出多集中在某些發達的城市和省會城市醫療部門，同時在城市內部以及農村內部也存在醫療支出方面的差距。部分學者對于新型農村合作醫療制度的實施與醫療服務的公平性進行了研究，趙濤和車剛的通過研究發現，伴隨著醫療服務費用的急劇上漲，盡管參加新型農村合作醫療的農民對醫療服務的利用量有一定的增長，但農村居民所承擔的醫療費用支出公平性卻沒有得到保障，甚至費用的上漲給新型農村合作醫療基金管理帶來了支付風險問題[1]。
（二）缺乏市場化問題
高夢滔等認為，基層衛生服務供給的廉價、有效性是新型農村合作醫療可持續發展的一個重要條件。盡管政府在加強村衛生室和鄉鎮衛生院等基礎醫療機構建設方面做了許多工作，但是問題恰恰在于基礎醫療服務提供的缺失。孫淑云提出，20世紀80年代之后的市場化改革失敗導致了政府關于公共衛生投資的思路不明朗，由于經費補償的缺失，鄉鎮衛生院的功能被異化了，鄉鎮衛生院根據市場的準則追求效率和效益，弱化了對村衛生室的管理功能，這是農村基層衛生服務存在著功能缺失、組織渙散、經營不善的問題的重要原因[2]。李衛平認為帶有政治主導型的醫療服務體系，使得基層醫療體系癱瘓，首先上級政府對鄉鎮衛生院的撥款和向鄉鎮衛生院攤派被地方鄉鎮政府截留的現象一直存在，同時利用私人關系安排非技術人員進入鄉鎮醫療機構的現象對于鄉鎮衛生院的發展和醫療服務的提供都是不利的，甚至一些地方的公共衛生補助都難以足額到位[3]。顧昕認為醫療保障體制不完善是目前中國農村地區醫療費用上漲失控的主要原因，由于醫療服務市場中第三方付費機制不健全和不完善，造成了農村醫療機構激勵結構的扭曲。
（三）基層醫療衛生服務的供給問題
陳小安認為，目前我國農村公共產品供給的一系列問題，對于促進農村經濟的發展和提高農民生活水平具有明顯的阻礙作用，這些問題主要有：農村公共產品在供給方面不足和供需結構嚴重失調等。同時各級政府在農村公共產品供給的責任不清導致了醫療服務供給效率低下，也變相地加重了農民的負擔[4]。王仕龍認為由于農村公共產品供給的結構性失衡問題存在，本來就有限的公共產品投入得不到合理的利用，農民發展生產和改善農民生活質量的目標都難以實現[5]。侯天慧等通過實地調查也認為基層服務機構的缺乏導致山區成為醫療衛生服務可及性的盲區，而新農合參合率偏低又嚴重影響了醫療衛生服務的不公平性。
二、完善農村醫療服務體系的對策研究
筆者對近年來完善農村醫療服務體系的相關對策研究進行了綜述概括。學者們研究重點主要集中在以下幾個方面。
（一）財政投入方面的對策研究
劉家慶認為應當從加大投入力度，改善農村醫療設施條件；建立權責明晰的分工協作機制；加強農村醫療服務隊伍建設；改革與創新農村醫療衛生管理體制等方面入手提高農民就醫水平，降低農民就醫費用[6]。陳愛如也提出從硬件投入和軟件支持兩個方面來加強基層醫療衛生服務建設，他認為應當從政府改革和醫療體系改革方面加大農村的醫療服務資金投入[7]。張永輝認為應該重新定位村級衛生室的職能，加大對村衛生室基礎設施建設的資助，積極培養農村醫療保健人才。張永梅，李放等研究認為保障農村居民的健康權益，農村基本醫療衛生服務應在尊重農村居民現實利益訴求的基礎上，強化財政對村級醫療衛生機構的支持，明確農村公共衛生服務供給優先序，提高鄉村醫生的專業素質和技能。
（二）醫療體制改革的路徑之爭
農村改革之前，醫療服務體系和農村其他各項社會事業一樣，大多走社會主義性質的道路。農村經濟改革之后，社會事業一度處于停滯階段，而后多依賴于醫療機構自主性的改革，如何合理地引導和規劃農村醫療服務體系的改革成為學者們關注的熱點。
1.市場化改革的爭論
葛延風等認為，醫療體制改革的商業化、市場化的傾向于醫療衛生事業發展的基本規律是相違背的，并認為實現我國醫療衛生的公益性和公平性，政府主導才是正確的方向，這也是政府責任的體現[8]。梁金剛則認為，堅持“市場化”的改革方向才是醫療體制發展的正確選擇。但是所謂的“市場化”并不意味著醫療服務體系方方面面的“市場化”，而是要強調市場機制在醫療服務資源配置中的基礎性作用，形成醫療服務供給者之間的合理和良性競爭格局；同時，“市場化”也不代表著政府要主動退出醫療服務提供，而是要轉變職能，實現政醫分開，管理與辦理相分離，政府繼續承擔公共衛生的投入、醫療服務的監管和醫療保障提供的重要責任，促使政府與醫療機構各司其職的醫療服務管理新體制。張鵬指出，醫療服務的市場化并不是我國的醫療衛生體制改革成功與否的根本因素，制度安排的缺失與錯位才是導致我國醫療衛生體制改革不成功的根本原因[9]。
上述兩種觀點都有關于絕對的問題，醫療服務領域的問題非常復雜和系統化，簡單地把政府與市場對立起來是行不通的。王錫源認為市場與政府的雙失靈是我國醫療體制改革失敗的根本原因，現行的體制下政府與市場沒有實現有機結合與協調統一。蔡江南等提出完善醫療體制改革，應謀求政府與市場的合作，相互補充協調。他們提出了社會市場合作模式，強調政府承擔籌資方面的主導責任，而在具體的醫療服務生產和提供方面強調市場化[10]。
顧昕在考察和研究各國醫療服務體系的變遷的基礎上認為走向有管理的市場化是目前中國醫療體制改革的戰略性選擇，徹底逆轉現有的改革軌道并不是深化中國醫療體制改革的方向，重新選擇公立醫院、公費醫療、命令控制和計劃管理為主導的醫療體質的老路也是行不通的。在現行的國情條件下，推行在市場化的基本框架中努力彌補政府職能的缺位來解決國家轉型滯后與經濟發展的問題是更為現實和明智的戰略選擇。而這種改革的關鍵要點就是：第一，推進全民醫療保障制度的廣泛覆蓋；第二，建立和完善初級醫療衛生服務體系；第三，有條件地建立和發展醫療服務的第三方購買制度[11]。
2.城鄉醫療服務公平性改革，建立多層次醫療服務體系
通過對學術界提出的各種見解與觀點進行綜述，得出逐步解決新農村合作醫療制度與其他制度對接的有效途徑。陳新中和張毅分析了在和諧社會建設中醫療保障存在不公平的城鄉二元制度和不合理的籌資機制等主要問題，認為政府應該不斷擴大醫療保險覆蓋面、逐步提高統籌層次、完善多元的籌資機制、完善付費制度、注意追求政府博弈的平衡等手段推動一體化的城鄉醫保制度。黃曉慧認為多層次醫保體系是構建我國農村醫保模式的最佳選擇，只有建立多層次農村醫保體系才能滿足廣大農民對醫療衛生服務不同層次的需要[12]。
3.藥品價格改革—醫藥分開
朱恒鵬認為政府人為壓低醫療服務價格導致的“以藥補醫”機制一定程度上賦予了醫療機構恣意抬高藥品價格和謀取售藥品差價利潤的合法權力，特別是目前的醫療體制下，公立醫療機構在藥品零售環節上的具有的雙向行政壟斷地位，這種地位和權力使其可以提高藥品價格，實現巨大利潤，進銷差價率管制的缺陷則進一步誘導了醫療機構進銷高價藥，同時單獨定價政策和目前寬松的新藥審批制度進一步為藥品生產公司提高藥品批發價、醫療機構購銷高價藥品提供了便利。所有這些問題源于政府管制的失當。降低藥費支出的根本措施是消除價格管制，實現醫療服務市場定價、消除“以藥補醫”體制，消除公立醫療機構對藥品零售的壟斷，最終實現醫藥分開[13]。
三、小結
已有的研究揭示了農村醫療衛生服務體系建設的變遷歷程和農村醫療服務體系改革重要性，并圍繞資源配置、功能健全、服務項目、管理體制等提出了的改革建議和發展措施。但是由于處于經濟轉型的重要時期，我國各地區經濟發展水平和農村居民的就醫需求存在著重大的差異，如何統籌安排保障國家資金合理的分配和滿足農村居民的最大需求是今后研究的重點。
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[11]顧昕.走向有管理的市場化：中國醫療體制改革的戰略性選擇[J].中國改革，2005，（10）.
農村醫療衛生服務范文4
關鍵詞：農村居民；看病難；市場化；農村醫療保障
中圖分類號：C912．82 文獻標識碼：A 文章編號：1004―1605(2005)10―0056－03
目前，困擾人民群眾的看病難問題成了舉國高度關注的熱點。同城鎮居民相比，缺乏必要醫療保障的農村居民面臨的問題更嚴重。這不僅嚴重損害了農村居民的身體健康，也影響著農村全面小康社會的建設，所以，必須采取有效措施加以解決。
一、造成農民看病難的主要原因
我國農村居民缺乏基本的醫療保障，而農村醫療衛生事業過度市場化造成醫療服務價格過快增長，遠遠超出了農村居民的承受能力，造成農村居民看病難。
1．農村居民的基本醫療保障處于缺失狀態
建國以后，我國農村醫療衛生事業發展迅速。20世紀60年代中期，我國農村普遍建立了合作醫療制度，形成了集預防、醫療、保健功能于一體的農村醫療保障體系，使農民在溫飽問題沒有根本解決的情況下，獲得了基本醫療保障，創造了發展中國家的醫療奇跡。世界銀行和世界衛生組織把合作醫療稱為“發展中國家解決衛生經費的唯一典范”。合作醫療制度在70年代曾一度覆蓋了90％以上的農村。80年代以后，隨著家庭承包制的推行，農村集體經濟受到嚴重削弱，農村合作醫療機構也隨之紛紛解體。90年代，政府幾次重建農村合作醫療，但都沒有成功。2002年國家明確了合作醫療在農村醫療衛生中的基礎地位和核心作用，積極推動新型合作醫療制度的建設。但到目前為止，新型合作醫療還處在試驗階段，發揮的作用還比較有限。據2003年第三次國家衛生服務調查結果顯示，目前有79．％的農村人口沒有任何醫療保障，基本上靠自費看病。農村醫療保障的缺失使收入不高的農民基本上都成了自費醫療者，承受著沉重的生理、心理和經濟負擔。
2．農村醫療衛生事業過度市場化
醫療衛生事業的發展需要國家的干預和支持。但20世紀90年代以后，市場經濟改革被確立，醫療衛生事業領域也逐步市場化。在市場化改革思路的主導下，農村醫療機構大都成了差額撥款的事業單位，政府財政投入一般只能夠保證人員工資的50％－60％。農村醫療衛生工作人員的報酬主要來自業務收入，業務收入主要來源于藥品收入，在醫藥不分的情況下，國家只能允許鄉村醫院以“以藥養醫”的方式來維持其正常運行，藥品銷售與醫療機構、醫務人員之間就產生了直接的經濟利益聯系，使部分醫療機構和醫生中出現了抬高藥價、用貴藥好藥和過度醫療等不合理傾向。這必然會導致高價藥品越來越多地進入農村醫療市場，而價格低、療效好的藥品會逐漸在農村醫療市場上絕跡。過度市場化還導致醫藥流通領域的秩序混亂，藥品價格虛高，遠遠超過了農民實際平均收入的增長幅度。過度市場化也使得一些農村醫院將本應政府承擔費用的預防保健變成了收費項目，一些地方的農民必須自己購買小兒麻痹預防疫苗并支付注射費。前些年進行的農村衛生院產權改革，讓農村醫院通過市場化行為來解決生存和發展問題，結果使一些鄉村醫院成了私人醫院，影響了農村公共醫療衛生事業的發展。
3．政府對農村醫療衛生事業的投入不足
我國政府的衛生事業決策城市偏好比較明顯，把主要衛生資源投向城市，對農村的投入偏少。相當數量的基層政權只關注城鎮居民的醫療衛生問題，而不愿意花太多的資金和力量去解決農村醫療衛生資金短缺、設備簡陋等問題。1991～2000年，中國農村衛生費用從300億元增長到1528億元，按不變價格計算，11年間增長了2．96倍，年均增長速度為12．8％，低于全國衛生總費用13．1％的年均增長率。1991～2000年，農村衛生費用中政府、社會和個人衛生投入的比重發生了重大變化。政府農村衛生投入比重由12．54％下降到6．59％，社會衛生投入從6．73％下降到3．26 9／6，而同期農民個人支出從80．73％上升到90．15％。目前，我國醫療衛生資源配置極不合理，城鄉差距明顯，現有醫療資源80％集中在城市，占人口70％的農村得到的醫療經費不到全國支付水平的20％。正是在這種背景下，2000年世界衛生組織對191個會員國進行的醫療衛生公平性評價中，中國排在倒數第4位，僅比巴西、緬甸、塞拉利昂稍強，屬于世界上最不公平的國家。這一結果既出乎意料，又在情理之中，因為我國絕大多數農民缺少社會醫療保障和最基本的醫療條件。
二、農村居民看病難的嚴重后果
農村居民看病難會造成兩方面嚴重后果：一方面會犧牲農村居民的健康，另一方面會加劇農村貧困問題。
1．看病難不利于農村居民健康狀況的改善
近些年來，由于缺少必要的醫療保障，我國農村居民主要健康指標的改善幅度明顯減緩或停滯，甚至出現惡化。20世紀80年代以后，我國農村地區嬰兒死亡率下降速度明顯趨緩，進入20世紀90年代以后出現了倒退和回升現象。同時，農民患大病的概率呈逐年上升趨勢，從1987年的1．18％上升到2002年的2．84％。在貧困農村地區，六成以上的兒童沒有進行健康體格檢查，五成孕婦沒有進行過產前檢查和產后訪視，九成以上的產婦在家中分娩，而且分娩接生者六成未經過正規培訓。
農民還飽受地方病和流行病之苦。由于農村公共衛生服務能力的低下導致流行病和地方病防治工作不到位，結核病、乙型肝炎、艾滋病等傳染病得不到有效控制，一些地方病的發病率還較高，對農民健康造成嚴重損害。在不少農村地區，腸道傳染病、微量營養素缺乏病、婦女孕產期疾病、地方病和寄生蟲病等仍未得到有效遏制。更為嚴重的是，農村某些已經得到控制的傳染病和地方病死灰復燃，其發病率出現反彈。據預防醫學專家估算，全國80％左右的艾滋病病毒感染者在農村。一些農村地區職業病和環境污染所致疾病明顯上升，對農民健康形成新的威脅。
2．看病難加劇農村貧困問題
疾病與貧困相互關聯，互為因果。一方面，農村醫療費用居高不下，農民看病難，另一方面，農民因病致貧、因病返貧的狀況加劇。農民富起來很不容易，返貧卻很容易。許多農民難以負擔醫療費用，抵御疾病風險的能力非常弱，甚至出現了“小病抗、大病拖、重病才進醫院”的不正?，F象。缺醫少藥的農民為了省錢，往往將小病拖成大病，而對大病更是束手無策。貧困農村地區因貧致病現象比較嚴重，有統計數字表明，一些地區農村因病致貧、因病返貧的居民占貧困人口的2／3。
因病致貧、因病返貧的罪魁禍首是大病風險。
按照《中國衛生統計年鑒2004年》的相關數據，2003年我國農村居民家庭人均純收入為2622．2元，農村居民的平均住院費用2236元，農民如果生了大病，一年的現金收入尚不能支付一次住院的費用。對于貧困農戶而言，患大病會對家庭造成非常大的影響，一方面會給家庭帶來沉重的醫療負擔，另一方面會急劇減少家庭收入。貧困農戶受到大病影響后，需要花8年的時間才能恢復到大病前的消費水平；而恢復到大病前的生產經營投入水平差不多需要10年時間。
三、解決農村居民看病難問題的措施
目前，我國正處于全面建設小康社會的新階段。對農村而言，在農民溫飽問題基本解決之后，就應該切實解決農村居民看病難問題，切實提高他們的健康水平。積極解決農村居民看病難問題，既是廣大農村居民的迫切要求，也是落實科學發展觀的必然要求。
1．政府必須積極發展農村醫療衛生事業
在市場經濟條件下，醫療衛生保障作為準公共產品，政府必須發揮主導作用。農村醫療衛生事業的發展離不開政府，如果單純依靠市場機制的調節，必然會出現醫療服務價格過高、農村醫療保障缺失等市場失靈問題。發展農村醫療衛生事業是政府不可推卸的責任，也是我國農村衛生事業取得進步的基本保證。國家應把發展農村醫療衛生事業提到重要議事日程上來。應盡快制定農村醫療保障方面的法律法規，將農村醫療保障體系建設納入法制化的軌道，確保農村醫療保障制度建設在法制的基礎上規范進行。政府要在政策上對農村有所傾斜，加大對農村的衛生投入，有效地提高農村醫療衛生水平。應該經常性地開展對農村衛生工作情況的專項督查，并將農村醫療衛生工作納入各級主要干部的考評范圍，把衛生事業搞得好壞和地方干部的政績聯系起來，加大管理和獎懲力度。積極改革“以藥補醫”的機制，調整醫療收費價格，完善醫療機構經濟補償機制和藥品價格管理機制。還應該規范醫療市場秩序，強化藥品市場的準入制度和行政監督，建立合理的藥品價格體系和增長機制，切實解決藥品價格虛高問題，讓農村居民得到實惠。
2．改革和完善農村醫療衛生服務體系
必須改革和重建現有的農村醫療衛生服務體系。按照專家意見，農村醫療衛生服務體系應該包括公共衛生、基本醫療服務和非基本醫療服務三個層次。公共衛生服務包括計劃免疫、傳染病控制、婦幼保健、職業衛生、環境衛生和健康教育等，應由政府向全體社會成員免費提供。政府要加強重大傳染病防治，重點控制艾滋病、肝炎、結核病、血吸蟲病等重大疾病的發生和流行，消除這些疾病對農村居民健康的危害。政府還要積極改善農村衛生設施和條件，廣泛開展農村健康教育，增強廣大農村居民的自我保健意識。在基本醫療方面，以政府投入為主，針對絕大部分的常見病、多發病，為農村居民提供安全、廉價的基本醫療服務，以滿足農村居民的基本醫療需求，使農村居民敢去醫院、能去醫院看病。具體實施方式是，政府確定可以保障公眾基本健康的藥品和診療項目目錄，政府統一組織、采購，并以盡可能低的統一價格提供給患者。對于非基本醫療衛生需求，政府不提供統一的保障，由農民自己承擔。
3．建立和完善農村醫療保障制度
解決農村居民看病難問題的根本途徑就是構建農村醫療保障體系，擴大農村醫療保障制度的覆蓋率，為農民提供醫療保障。新型農村合作醫療制度有其特有的優勢，是我國農村醫療保障中最可行的形式，有利于推動農村醫療衛生事業的發展，對保障農村居民的健康具有重要意義。新型農村合作醫療應以大病統籌為主，將保障重點放在重大疾病風險上，可以有針對性地解決農村居民因重大疾病而致貧的問題。新型農村合作醫療制度的資金籌集采取個人繳納為主、集體補助為輔、政府予以支持的辦法。當然，在建立新型農村合作醫療保障制度的同時，有條件的農村地區可以試行社會醫療保險，使農民醫療保障的形式多樣化。在經濟發達的農村地區，由于收入水平較高，應推行大病醫療保險制度。
農村醫療衛生服務范文5
一、當前農村醫療衛生隊伍建設的基本現狀
1、鄉村醫療資源總體概況：就所到調研地區看，當前鄉鎮衛生院發展狀況不平衡。目前保存下來的衛生院與原先相比，基本上得到了進一步發展，這些衛生院醫療隊伍不斷壯大，基本上由原來的幾個人發展到現在每院10幾人至20余人，大中專院校畢業生也正在逐步充實到這一隊伍中。每個衛生院基本上設立了門診、病房，美化了環境，增添了設備，如x光機、b超機、心電圖機等，并建立了各種規章制度，保障了鄉鎮級醫療工作的順利開展。從村級看，少量村莊至今仍然沒有診所及村醫，就地區而言，目前尚有200個村莊沒有診所及村醫，約占村總數的10%，多數村莊均有一所一醫（一個衛生所、一個村醫），有的經濟較發達、人口較多的大村甚至有兩所兩醫或者更多，這些診所雖然設備簡陋，但基本上建立了各種規章制度，擔負著村級醫療和防疫工作。2、鄉村醫療隊伍人員編制情況：大多數鄉鎮衛生院各擁有10－20名人員，編制分為全民、集體、臨時工。全民由大中專院校分配；集體人員由衛生系統招收而來；臨時工由衛生院根據工作需要自行招收。村衛生所基本上每村設1－2名村醫，相當部分由原赤醫擔任。
3、鄉村醫療衛生隊伍人員層次情況。絕大多數鄉鎮衛生院目前沒有高級職稱衛技人員，有少量中級職稱醫療骨干，大部分是初級職稱或者是無職稱人員。據不完全統計，鄉鎮衛生院醫護人員中，大學本科或以上人員僅占3.6%，大專學歷的為18.8%，中專畢業的占72.6%，還有4.9%的人員無學歷。初級職稱或中專生中，有很大一部分是地方性衛校畢業生，有的甚至是國家不承認學歷的中專生。而絕大部分村級老一輩衛生人員，是由原赤醫培訓而成，并非科班出生，基本上無職稱、無學歷，新一輩村醫雖然大部分是科班出生，但基本上僅限于初級職稱或中專生，屬初級衛生人員，其中不少還是國家不承認學歷的“中專生”。因此，鄉村醫衛隊伍素質仍然有待提高。
4、鄉村醫療隊伍醫療設施配置情況。目前，每個鄉鎮衛生院基本上配備有x光機、b超機、心電圖機等設備，設有化驗室、病房，能開展基本醫療業務。但這些設備普遍存在使用率較低、缺乏有關管理制度的現象，個別衛生院x光機無防護設施，還有個別衛生院因缺乏設備操作人員或缺乏業務用房，導致這些設備實際未投入使用，同時，由于很大部分鄉鎮醫技人員對知識掌握較膚淺，因此，上述設備配置實際應用較少，所產生的社會效益和經濟效益是相當有限的。而村一級衛生所，基本上設備配備簡陋、不齊，絕大多數只能做簡單的物理診斷。
5、鄉村醫療建設方面經費情況。鄉鎮衛生院經費來源主要靠國家財政補貼及醫療收費收入，由于其人員較多，醫療收入有限，所以很大部分鄉鎮衛生院經費運轉困難，有的甚至是負債運營，不能或根本無力投入更多的資金發展衛生事業，且員工年收入基本上在1－1.5萬元之間，與縣市級大醫院相比差距很大，造成員工心理落差較大，影響了鄉鎮醫療事業的正常發展。而村一級衛生所，由于資金大部分是個人投入，他們自己精打細算，開支小，且收入與鄉鎮衛生院人員相比相對較高，整體醫療運轉情況是比較良好的。
6、鄉村醫療隊伍責任心情況。鄉鎮衛生院人員工資中財政承擔比例約為30%－50%，其余工資要靠醫療收費自給自足。由于現行的事業單位用人機制，導致衛生院中的優秀人才容易被上級醫院選調走，而水平低下、工作不積極、責任心不強的人員卻無法讓其離開，這大大制約了衛生院醫療收費的提高，從而影響了整體工資收入水平，造成在相對較為偏遠的鄉鎮衛生院中，多數人員存在“人往高處走”思想，向往城市、向往更好的地方，根本“無心戀戰”。反之，多數員工因為收入與縣市級醫院人員相比差距很大，造成員工心理不平衡，以至于不安心工作，工作責任心不強，工作馬虎隨便，面對疾病時往往有力無心。而村一級衛生所，由于村醫大部分是本鄉本土人士，經費是個人投資，他們認真工作，責任心強，服務態度良好，與鄉鎮衛生院相比形成較為明顯的反差，這無形中擴大了村一級衛生所的生存空間，但限于水平，村醫面對疾病尤其是重大疾病時，往往有心無力。
二、農村醫療衛生隊伍建設存在的主要問題
1、醫療衛生資源分布不均勻。目前，我省醫療衛生資源分布情況與全國情況大體相同，約有80%集中在城市或經濟較發達地區，廣大鄉鎮尤其是偏遠鄉村的農民在當地得不到良好的醫療服務，因病致貧、因病返貧的現象屢有發生。貧困和偏遠鄉鎮的醫院院長普遍反映說：農村醫療缺藥、缺設備，但最缺的是人才、是技術，醫科大學畢業生一般不會選擇到貧困或偏遠的鄉村來。據了解，我省近年來開展了農村衛生三網規范化建設，設立了鄉村醫生的門坎，規定村醫必須達到執業助理醫師以上資格，但這基本上只是對新申請執業的村醫，對有的老村醫則按老辦法延續。在個別偏遠縣城，目前還有相當數量的村醫達不到新門坎的要求。
2、農村基層衛生機構設施裝備落后，人才短缺，難以承擔農民醫療保障載體的重任。據永安市衛生部門對農村醫療機構的摸底調查，農村醫療基礎設施、設備配備和人員素質都十分低下。據不完全統計，我省鄉鎮衛生院中業務用房小于1000平方米約占30%；村衛生所業務用房屬危房的約占3%。鄉鎮衛生院醫護人員的學歷構成以中專畢業為主，占72.6%，大學本科以上人員僅占3.6%,大專學歷為18.8%，還有4.9%的人員無學歷。相當部分鄉鎮衛生院的醫護人員由于人員不足，經常輪流值班，不分科室，內、外、婦、兒全拿，是全科醫生。而說是全科醫生，技術又都不精，職稱也就難以晉升，因此，鄉鎮衛生院的醫生很少有中高級職稱的。相當數量的村醫就更是連職稱的門坎都邁不進，因為，這些村醫基本上是從各縣衛生學校畢業，有的僅參加一期短訓班就掛牌行醫，許多村醫更是子承父業，在村里有些名氣和地位，但醫技水平只能居于中等或偏下。
3、經費方面的不足對鄉鎮醫療事業影響較大。目前，由于經費來源渠道相對較為單一，且數額不足，導致農村醫療經費很有限，特別是鄉鎮一級衛生院經費運轉困難，有的甚至負債經營。因此，多數鄉鎮醫院無力引進或留置人才，無力添置醫療設備，無力改善醫院病房及員工住宿條件，無力安排更多的人員去參加學習、進修或者培訓，無力提高員工收入水平，而所有這些因素，均會嚴重影響或阻礙鄉鎮醫療衛生事業的健康持續發展。
4、鄉鎮醫務人員思想上存在不安心工作現象。目前，對于鄉鎮衛生從業人員，尤其是偏遠鄉鎮的衛技人員來說，由于鄉鎮衛生院與縣一級醫院相比，在醫技上和經濟上存在很大差距，他們在醫技上得不到很快提高，在經濟上收入又較低，且工作、社交、生活等條件均較為艱苦，所以大多數非本土的醫衛人員存在不安心工作現象，他們千方百計想往城里調，為人民服務、為患者解憂的觀念較為淡薄，具有得過且過的心理傾向與行為表現，導致醫療質量與服務質量相對低下，影響了醫患之間的關系，嚴重的還會導致患者對醫生產生信任危機。
5、相當部分鄉鎮醫院的醫療設備普遍存在使用率較低、缺乏有關管理制度的現象。如，個別衛生院x光機無防護設施，無專業操作和檢驗人員，設備使用效果欠佳，還有個別衛生院因缺乏設備操作人員或缺乏業務用房，這些設備根本未投入使用，不僅造成資源浪費，而且抑制了自身的生存空間。
三、農村醫療衛生隊伍建設存在問題的主要成因
目前，農村衛生服務網絡包括縣、鄉、村三級，這個網絡的現狀是：縣級力量較強；鄉鎮級比較薄弱，但能夠承擔一定的工作；村級相對最弱，基本不能負重。據調查分析，政府對農村醫療事業的投入不足，是產生這種現狀的重要原因。具體原因表現為：
1、城鄉之間醫衛人員生存環境差距巨大。據了解，由于相對較低的收入及相對艱難的生存環境，不要說好的醫生不愿來衛生院，就是衛生院現有的技術好一點的醫生也是千方百計往外調。衛生院不但承受著人才流失的痛苦，還面臨著與鄉村個體診所的競爭，有的個體診所的執業醫生就是在衛生院工作幾年，技術有了提高后，辭職出去自立門戶的。農村醫療缺藥、缺設備，但最缺的是人才、是技術，醫科大學畢業生一般不會選擇到貧困或偏遠的鄉鎮來?？梢?，城鄉之間醫衛人員收入及生存環境差距巨大，是農村醫療水平跟不上的最本質的原因。
2、城鄉之間醫療衛生資源配置差距巨大。目前，鄉鎮衛生院設施裝備較差的約占一半。而且基層醫衛人員學歷水平、專業技術水平普遍偏低?，F有鄉村醫生中專學歷的占70%以上，而且不少是從當年的赤腳醫生轉過來的，年齡多在50歲上下，接班的年輕人基本留不住。這樣的現狀使農民對鄉鎮衛生院和社區衛生服務站缺乏信任，加之現在交通比過去方便，有病到縣級和市級醫院并不難。因而鄉鎮衛生院門前冷落，難以為繼，不少是負債經營，無法發揮合作醫療載體的作用。目前，不管是鄉鎮衛生院或是村衛生所，在醫技上與縣一級醫院有很大差距，很多醫療技術在農村還不能開始應用，使不應轉院的往上一級醫院轉，這不僅大大增加了農民的經濟負擔，而且導致農民對鄉村醫院產生了一定的信任危機。
3、城鄉之間醫療衛生財政轉移支出差距巨大。由于政府對農村醫療衛生事業的投入嚴重不足，導致鄉村醫衛人員生活、工作環境差，收入相對低；條件差，收入低，留不住好醫生；沒有好醫生，患者不愿來這里看??；患者少，收入少，醫院條件改善不了。農村醫療條件太差，農民在當地得不到良好的醫療服務，一旦有個大病就得遠離家鄉到大城市，費用開支呈幾何倍數增加，導致農民因病致貧、因病返貧的現象屢有發生，這加劇了農民負擔，反過來又壓縮了鄉鎮衛生院的生存空間。如此這般，形成一條惡性循環鏈?？傊?，以政府目前的財政投入比例或扶持力度，必然會出現上述這樣的基礎設施狀況和人才結構，使得鄉鎮衛生院處于基本維持狀態，缺少資金、設備、人員，醫生的治療技術水平無法進一步提高，有的衛生院只能應付一般的病，難、重癥就可能診斷不出來，甚至誤診誤治，導致農民對其產生信任危機。當然，還有另一個原因是，由于相當數量的農民收入不高，自身保健、防護意識不強，因此對不是特急的病，他們一般不會單獨為看病跑一趟，一般都是等到鄉鎮圩日時趕圩、看病一起辦，有的時候小病就耽成了大病，小錢不花，變成要花大錢。如此惡性循環，成了鄉鎮衛生院擺脫不了的困境。
四、改進我省農村醫療衛生隊伍建設的意見或建議
回良玉在去年中央農村工作會議上提出，要改善基層醫療衛生機構的設施設備條件，加強醫療隊伍建設，提高農村醫療服務水平?？偫碓诮衲暾ぷ鲌蟾嬷刑岢觯航衲暌袑嵃厌t療衛生工作的重點放在農村，加強農村衛生基礎設施和衛生隊伍建設。因此，加強農村醫療隊伍建設，已經成為各地必須研究解決的重要課題。民盟課題調研組針對上述農村普遍存在的醫療衛生隊伍人員數量不足、專業技術人才匱乏、整體業務素質偏低等實際現狀和問題，提出如下幾點建議，供政府有關部門參考：
1、加大財政轉移支付力度，把衛生經費的扶持重點調整到支持農村公共衛生、預防保健和人員培訓等方面上來。要樹立現代人才資源觀念，把加快衛生人才培養作為保證醫療衛生事業可持續發展的關鍵因素和基礎條件，認真落實培訓專項經費，切實抓好現有醫療衛生工作人員的培訓進修，不斷提高他們的醫療技術水平。要進一步加強人才隊伍建設，重點對急救、傳染病、婦幼重點進行培訓，逐步建立起農村衛生人才的長效培訓機制。要切實加強鄉鎮衛生院人才技術隊伍建設，開展技術培訓和再教育工程，提高鄉鎮衛生院衛生技術人員的業務水平。如，可逐步由省衛生廳與省教育廳聯合啟動鄉村醫生大學生深造計劃，從現在開始在全省鄉村醫務人員中每年招收一定比例學員接受高等醫學教育，五年內計劃培養1000人或者更多，以提高其知識與業務水平；又如，要切實推行衛生部、財政部、國家中醫藥管理局聯合倡導實施的“萬名醫師支援農村衛生工程”，從現在起就陸續從三級綜合醫院抽調相當比例的優秀醫務人員到農村去，通過人力、技術、管理等多種支援形式，施行一年期滿后對支援人員進行調整、輪換的辦法，將城市衛生資源引向農村，以逐步改變農村衛生工作的薄弱現狀。這不僅有利于提高農村基層衛生單位的醫療服務能力和技術水平，提高農村常見病、多發病的診療水平，為農村居民就近提供質優、價廉、便捷的醫療服務，緩解農民“看病難”問題，而且有利于加強農村衛生人才培養，加強農村醫療衛生隊伍建設，最終有利于新型農村合作醫療制度的建立，促進城鄉醫療資源的合理流動和衛生事業的可持續發展。各級衛生部門要努力做到派出一支隊伍、帶好一所醫院、服務一方群眾、培訓一批人才，在三年內，逐步形成城市醫務人員對口支援農村醫院制度。
2、多渠道提高農村醫衛人員收入水平，改善其生存發展的軟環境。要切實落實各市、縣政府財政對衛生院的補償政策和鄉鎮衛生院防保人員的專項經費，同時，要提供財政支出、鄉村補助、各界贊助等多種渠道，努力提高農村醫衛人員收入水平，合理解決鄉村醫生的報酬問題，盡量縮小與縣市大醫院醫生之間的差距，為鄉村基層院所留人、招人、用人創造根本性條件。
3、大力籌措資金，加大對基層衛生建設的資金投入，改善農村醫衛人員工作及患者就醫的硬環境。在國家、省、地方政府共同努力下，利用三年左右的時間來完成鄉鎮衛生院基本醫療設備的裝備任務。按照衛生部要求的房屋、設備和人員進行配套建設，鄉鎮衛生院的基本醫療設備配置標準必須達到34件，逐步滿足農村居民的防保和基本醫療衛生需求。并將鄉鎮衛生院建設資金列入各級政府年度的財政預算，使鄉鎮衛生院建設資金的撥付制度化，保障衛生院持續健康發展。要調整農村中心衛生院布局，加強農村醫療隊伍建設，改造薄弱衛生院，鞏固完善農村醫療保健網絡。要落實市、縣財政配套資金，力爭農村合作醫療覆蓋率提高到60%以上，提高農民生病到院率，進而提高鄉鎮醫院的醫療收入乃至員工收入。
4、加大農村醫療衛生管理體制改革力度，建立靈活、高效的用人機制，多形式多渠道選拔錄用人才，為鄉、村醫療衛生機構的生存發展注入活力之源。為此，要公開招聘醫學院校畢業生，按編制配足衛生院、衛生所工作人員。要從全局的角度優化整合醫療衛生人才資源，合理布局和使用人才，確?？h、鄉、村三級醫療衛生機構的正常運轉。為提高農村醫療水平，必須加強鄉村醫生隊伍建設，嚴把準入關。要切實推行并落實城市醫院醫生在晉升主治醫師、副主任醫師之前，必須到農村衛生機構累計工作一年的制度，從制度上幫助和帶動農村衛生工作的發展。
5、加快改革步伐，科學布局農村醫療衛生服務網點，嘗試多種市場化經營方式，合理有效利用醫療資源。目前，可在有條件的地區嘗試走醫院診所之間合并、公私資本合作經營、城鄉醫院聯營共建等道路。如，針對人口很少的山區鄉村，施行對部分小所、村所進行合并的辦法，擴大村衛所。這樣既可增大村衛生所人員、資金，又合理利用醫療資源，有利于衛生事業的發展。又如，為促進醫療機構間的公平、公開、有序競爭，各地衛生行政部門對營利性的醫療機構和非營利性的醫療機構要一視同仁，創造公平、開放、有序、合理的競爭環境，鼓勵和促進民間投資發展農村醫療衛生事業，逐步引導民間投資成為增加農村醫療投入的活水之源。
6、加強管理，提升服務，提高技術，努力擴大農村醫療機構的生存空間。為此，要加強農村醫療市場的清理整頓和醫療機構內部管理，取締不合準入標準的衛生機構和無證非法行醫，加強農村衛生院（所）的規章制度管理，將醫德教育納入農村醫衛人員年度考核之中，增強從業人員的責任心，從制度上、思想上要求他們全心全意為農村居民群眾的身體健康服務。要提升農村醫療機構醫療服務質量和水平，切實加強衛生行風建設，整頓、規范醫療服務市場，努力解決群眾看病難、看病貴問題，讓群眾既少花錢又能看病。要嚴格執行藥價標準，保護農民群眾合法利益。新型農村醫療合作體系的建立和推廣必須要有鄉鎮衛生所服務改善和人才培養相配套，否則難以支撐下去。所以今后應著重提高農村醫療人員理論及業務素質，切實提高服務意識，實行醫療機構分類管理，合理配置和有效使用衛生資源，發展鄉鎮及社區衛生事業，改進醫療衛生服務，才能適應今后衛生事業蓬勃發展的需要。
7、加強醫衛人員能力建設，提升醫療隊伍人才素質。各級醫療衛生單位，要認真落實省衛生廳“全省衛生系統高層次學術技術帶頭人”、“全省衛生系統學術和技術帶頭人培養對象”的培養、考核和管理措施，組織開展高層次人才、中青年技術骨干等優秀人才的選拔、培養和管理工作，認真落實省衛生廳選拔大學本科畢業生到鄉鎮衛生院工作的各項任務，制定了加強農村衛生人才隊伍建設與培養的政策、措施。加大衛生支農力度，組織專業技術骨干下基層幫扶，幫助基層開展人員、技術培訓。并且對每個骨干均要下發一本下鄉服務考核記錄手冊，以便督促、考核。規定農村衛生技術人員在晉升前必須在縣級以上醫療衛生單位接受不少于一年的進修培訓。對此類相關規定，要進一步加大落實力度，使其不流于形式。
農村醫療衛生服務范文6
醫技對于我來說原本就是一個比較陌生的的行業。搞臨床也有5年多了，突然要我去學習那么多醫技和檢驗方面的知識，說真的心里一點準備也沒有。但是對于這樣的學習機會我是不會放過的。無論做什么行業，學習是永無止境的，做到老就要學到老。
上次在長沙聽放射技術人員培訓課的時候還算是基本能聽懂，但是檢驗培訓班的課一聽就覺得枯燥無味。當然這和我本身的基礎有一定的關系。原來在學校學的是臨床專業，對于這些檢驗方面的知識真的是有點茫茫然。
給我們講課的都是湖南檢驗界的一流專家教授，對于我們這些來自基層的醫務工作者來說，能面對面和這樣的專家交流學習，機會十分難得。聽了一個星期的課，其實我能聽懂的也就是和臨床有關的一些知識，特別是平時在基層看病往往疏忽了檢驗的重要性和檢驗的目的，方法以及檢驗結果的判斷。我想通過這次學習，對今后的臨床工作會有很大的幫助和提高。
同時令我深有體會的是，這些專家教授在對待專業和工作時的精益求精，嚴謹謙虛的態度。而這些正是我在平時工作中所缺乏和需要提高的。
我想省廳組織專家對我們這些來自農村基層的醫技和檢驗人員進行專業的培訓和輔導是很有必要的。盡管我現在主要還是一個臨床醫師，更多的是參與臨床的診療服務。但是通過這次學習，對我在臨床工作中運用必要的檢查手段來提高醫療的質量，同時也減少一些醫患糾紛的發生是很有幫助的。同時我也認識到了農村醫療條件和醫療技術，醫療觀念的落后對農村醫療衛生事業的發展帶來的影響是巨大的。目前的農村醫療衛生技術水平已經遠遠不能滿足人民群眾的需求了。而這種落后的現狀正是需要我們國家一方面加大對農村醫療衛生事業的投入和支持，同時還應該加強對農村醫療技術人才的培養和再教育工作。醫療衛生改革的宗旨不就是為了改善農村醫療衛生條件嗎？我認為農村醫療衛生的改善包括的兩大方面：第一個大的方面是醫療設備的改善，也就是所謂的硬件改善。第二個大的方面是加強對農村醫療衛生技術人才的素質教育，也就是軟件的改善。只有軟件和硬件同時得到改善和提高才能帶動農村醫療衛生改革的步伐向前邁進，二者缺一不可。
