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公共衛生服務目的和意義范文1
【關鍵詞】 基本公共衛生服務 均衡配置 特征 內涵 重要意義
【中圖分類號】 R193 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0345-01
近年來，我國城鄉公共衛生資源配置的差距越來越明顯，農村地區看病難看病貴問題以及因病致貧、因病返貧現象引發了社會各界的關注。城鄉公共衛生資源均衡配置是決定農村居民能否享受與城鎮居民同等醫療衛生服務水平的基礎條件。它不僅影響著城鄉居民的健康情況，還會產生一系列的社會矛盾。因此，實現城鄉公共衛生資源均衡配置是解決社會民生問題的關鍵所在，也是政府實現社會公平，居民公平有效的享用公共衛生資源這一長遠目標的工作重心所在。
1 基本公共衛生服務資源的特征
公共衛生服務資源具有公共產品的顯著特征，是市場失靈領域，需要政府干預。公共衛生服務的三大特點，第一，公共衛生服務作為一個市場或產品存在著供需雙方信息嚴重的不對稱性，第二，由于信息上的不對稱，購買公共衛生服務存在相當高的不確定性和未知性，所以醫療服務市場是個特殊的市場，存在技術上的壟斷和不完全競爭，這些特點很大程度上弱化了市場機制的作用，第三，公共衛生領域大多有政府干預，干預程度較高。理論上公共衛生到底是商品還是人的基本權利并未解決，如果單純把其視為商品，那只有富人才能得到，如果是基本人權，有些經濟規律和原則就很難實行，在世界上大多數國家，對于弱勢群體必須提供公共衛生服務和基本醫療衛生服務，已達成共識。
2 基本公共衛生服務均衡配置的內涵
在經濟學中，均衡意味著經濟運行中總供給與總需求在量上處于相對均等的狀態。這種均衡體現著經濟總量的均等，還體現經濟結構的均等。從社會學的角度來看，均衡體現的是一種和諧，是在兩種相對的力量之間尋求一個平衡點。公共衛生資源均衡配置是指，在政府財政制度下，公共衛生資源在社會各階層之間分配和轉移的一種相對平衡的狀態。均衡是公共財政公共性的重要體現，也是財政均衡的繼續延伸和最終目的。城鄉之間衛生資源的均衡配置，不僅是一種客觀的分配結果，或分配狀態的描述，還體現了資源在不同階層、群體間的分配結果是否存在差異?；竟残l生服務均衡配置的內涵可以從兩方面界定：從保障公民健康權看，意味著人人享有服務的權力是相同的；從服務的內容看，基本公共衛生服務是根據公民的健康需要和政府的財政承受能力確定的，既有面向人群的公共衛生服務，也有面向個體的公共服務。因此，有助于政府判斷這種資源分配的結果是否合理及有效。城鄉公共資源均衡配置是公共財政的目標之一，它不僅涉及民生問題，還是實現社會公平的途徑。評價城鄉公共資源均衡配置的原則，社會公平原則，以城鄉居民需求為中心的原則，低水平廣覆蓋及與地區經濟發展相適應原則，由政府社會和個人共同分擔的原則。城鄉公共資源均衡配置的表現，第一是公平，第二是效率，第三是效益。
3 促進基本公共衛生服務均衡配置的重要意義
促進基本公共衛生服務均衡配置的重要意義主要體現四個方面：第一，是保證與改善民生的重要任務。黨的十七大報告提出：努力使全體人民學有所教、勞有所得、病有所依、老有所養、住有所依，明確的表達了保障與改善民生的政治主張。第二，是推進城鄉一體化的重要舉措。促進基本公共衛生服務均衡配置，對于調節收入分配、緩解貧富差距具有重要意義。健康公平是構建和諧社會的基礎性工程，維護公眾健康，對于促進社會公平意義重大。第三，有利于減輕疾病經濟負擔。世界衛生組織認為，基本公共衛生是達到21世紀“人人享有健康”政策的重要組成部分，同時也是建設可持續衛生系統的基本要素。第四，有利于實現人的全面發展。健康是人全面發展的基礎，關系千家萬戶的幸福。保障社會成員公平享有基本公共衛生服務資源是實現人的全面發展的重要任務。
無論是發達國家還是發展中國家，都強調政府在公共資源配置領域中的責任和主導作用，即以政府的公共財政投入為主，但在公共資源籌資方面也強調資金來源的多元化，其中既有政府部門負責直接配置，也有非政府組織企業及社會對公共衛生資源的供給及分配，多元化的供給模式不僅有利于提高公共衛生資源的籌資水平，還能更的好利用社會的其他力量來更好的發展貧困地區的公共衛生情況，且各供給方之間形成的競爭態勢有利于政府能高效的為公眾提供優質廉價的公共衛生資源，在醫療衛生管理體制方面，由于各個國家的經濟發展水平不同，所采用的醫療衛生保障制度也有所不同，但其目標都是為了使社會居民能公平有效的享用基本的醫療衛生服務，維護社會的公平與安定。
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公共衛生服務目的和意義范文2
山東省濟寧市兗州區大安中心衛生院，山東濟寧 272000
[摘要] 基本公共衛生服務項目的推行,對促進基本公共衛生服務均等化的實現具有重要意義?；鶎訂挝蛔鳛楣残l生服務的主體，其服務能力直接影響衛生服務項目的實現，因此基本公共衛生服務管理工作需要落實到基層?；竟残l生相關服務項目管理工作順利開展，不僅能夠提升基層公共衛生單位管理質量，而且能夠有效為基層相關衛生服務單位獲得良好社會及管理效益。但是現階段在實際的基層基本衛生服務項目管理工作中，相關管理工作仍然存在部分問題。為進一步提升基層基本公共衛生服務項目管理水平，該文旨在分析基本公共衛生服務項目的現狀，并提出解決問題的方法,通過從項目管理工作需要面向基層單位以及合理利用各種資源和平臺的方式，最終達到提高基層單位項目工作管理質量，以及服務項目取得良好的管理效果和社會效益的目的。
[
關鍵詞 ] 基層;基本;公共衛生服務;項目管理;探討
[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）12（b）-0061-02
[作者簡介] 張寬（1970.9-），男，山東濟寧人，本科，中級，副院長，主要從事醫院管理方面工作。
全面落實國家基本公共衛生服務項目的管理工作，需要對基層基本公共衛生服務項目管理工作進行探討。根據國家關于基本公共衛生服務的基本方針政策，公共衛生服務項目管理不僅需要從基層入手，而且需要把工作落到實處[1]。因此，通過分析基本公共衛生服務項目管理工作的現狀，依據工作中存在的問題提出合理的解決對策，從而有效開展基層基本公共衛生服務項目管理工作。該文就基層基本公共衛生服務項目工作的現狀以及工作相關建議進行探討。
1基層基本公共衛生服務項目管理工作現狀
基層衛生機構作為基本公共衛生服務的主體，其服務能力影響基本公共衛生服務項目的實現[2]。且大多數地方公共衛生服務工作是由基層醫療衛生機構承擔的，因此導致了項目管理工作有很多問題的存在。盡管基本公共衛生服務項目工作表面管理有序，但是出現項目管理工作與基層的實際工作相脫節的情況。公共衛生服務項目工作不但存在耗費人力物力導致進度緩慢的情況，而且存在其項目基層落實狀況真實性差的情況[3]。此外，基層基本公共衛生人員還存在職稱偏低、學歷不高和無衛生專業執業資格問題，因此基本公共衛生服務項目管理工作的開展不僅需要落到實處，而且需要面向基層。
2基層基本公共衛生服務項目管理工作建議
基層單位是落實基本衛生服務項目管理的重要組成部分，因為基層衛生機構不僅需要落實服務項目的任務，而且需要不斷提高服務的質量。因此，基層基本衛生服務項目管理工作既需要重視提高公共衛生人員專業的水平，又需要貫徹落實基層員工的公共服務管理水平。針對基層基本公共衛生服務項目管理工作中存在的問題，以及為了實現將基本衛生服務項目管理工作落到基層的目的，該文提出以下幾個方面的建議。
①加強對基層機構的組織領導，完善對基層單位的管理制度?；鶎有l生機構尚未制定或制定不符合實際的項目實施方案，以及基本公共衛生服務項目領導與技術指導小組尚未建立等[4]。由于基本公共衛生服務項目管理制度建設尚有欠缺存在，在項目管理與實施的工作中，不僅需要加強統籌、協調和組織領導力，而且需要不斷完善項目組織等公共衛生服務項目管理制度[5]。
②落實服務項目管理工作的任務。公共衛生服務項目日常管理不到位，鎮級項目管理的實施單位對村衛生室的開展工作未進行檢查和督導，并且在檢查和督導過程中僅對項目服務數量進行記錄，而忽視核實服務項目管理開展的規范性和真實性[6]。各縣衛生部門應根據本基層衛生機構的工作任務，加強對公共衛生服務項目工作的監督和管理。
③加大對基層機構人員的培訓力度?；鶎訖C構人員培訓不理想，基層單位存在未及時進行全員培訓及人員培訓的針對性和目的性不強等問題。正視基層基本公共衛生服務項目工作中存在的問題，不僅可以提高基層單位項目工作管理質量，而且還可以在公共衛生服務工作中取得良好的管理效果和社會效益。通過加大對基層衛生服務管理人員的業務指導和培訓，達到基層人員熟練掌握服務技能、提供規范服務以及保證服務質量的目的[7]。
④加大對基層員工的監管力度，重點指導落實基層基本公共衛生服務項目工作。通過落實責任追究制度并開展項目檢查督導活動，加強實施指導以及實用性培訓，推行實效性考核的方式，對公共衛生服務項目管理中存在問題進行及時的分析與整改[5]。上級單位通過有機結合各項工作、整合利用各種資源和平臺的方式，從而有效切實管理基層基本公共衛生服務項目工作。
3結語
基本公共衛生服務項目的管理工作深入基層，不僅需要結合實際工作，而且需要根據地區特點采取相應措施。在公共衛生服務項目的管理工作中，不但需要發揮基層村醫的作用，而且需要對衛生院工作進行完善與核實，通過加強管理、培訓指導和督導檢查等方式，實現切實做好基本公共衛生服務工作的目的。
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參考文獻]
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公共衛生服務目的和意義范文3
由于城鄉之間的經濟條件存在較大差異，農村公共衛生服務的質量水平較低，致使農村人口疾病的發生率和流行率偏高[1]。因此，我國在推進農村公共衛生服務均等化工作中的當務之急是全力改善農村公共衛生的服務質量，從而實現我國農村公共衛生服務的均等化。某調查小組在2013年7月～2014年9月間在農村進行健康教育工作，并對農村地區健康教育工作后的公共衛生服務均等化情況進行調查，報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
選取某縣轄區內的所有農村地區，對農村村民進行健康教育活動。健康教育的內容依據《中國公民健康素養?D基本知識與技能》中的所有內容為標準。在研究小組推行健康教育前，調查所有村民對于各種疾病的了解情況，采取調查問卷方式進行調查。
1.2方法
1.2.1成立調研小組：由縣衛生局成立專門的調查培訓小組，并在該縣轄區內的所有鄉鎮、衛生站設置教育專欄，建立村民健康教育網絡系統，并明確各個小組不同人員的具體分工。
1.2.2開展培訓工作：各個調查小組負責對所有村民進行健康教育工作，教育內容包括疾病控制與預防、慢性疾病種類、流行病種類及健康養生等內容。培訓方式可以采用講座或者不同宣講形式開展，同時要對農村的公共企業進行大力宣教，例如農村的學校、醫院及政府機關等。除此之外，調查小組也可以給村民發放衛生宣傳手冊或者錄影帶等醫療衛生方面的資料，也可以舉辦與衛生服務相關的健康活動，加強對村民宣傳教育的力度。調查小組在向村民宣傳的過程中，對老年人及殘障人士等弱勢群體進行宣教活動時要保持絕對的耐心和熱情，提升健康宣傳教育的效果。
1.3效果觀察
調查小組對健康教育后該農村地區的流行病發病率、傳染病傳染情況及村民對各種疾病的了解情況進行調查并統計。調查村民對于疾病的知曉情況采取調查問卷方式進行，其中問卷得分90～100分為優秀，60～89分為良好，59分以下為不及格。同時調查小組將村民的問卷評分結果與調查前相比較。
1.4統計學處理
本次研究當中的所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，P
2 結果
本文調查結果顯示，該縣農村地區在2013年7月-2014年9月間村民的甲乙類疾病及其他傳染類疾病的發病率同比呈現大幅度下降趨勢；新生兒疫苗的接種率升至95%，環比上漲了10%；且該階段未發生過地區流行病。
由調查小組的問卷調查評分結果得知，該地區村民在健康教育工作后的平均問卷得分為92分，顯著高于健康教育前的平均得分，對比差異具有統計學意義（P
表1 村民對疾病知識的掌握評分比較（x±s）
3 討論
健康教育是我國公共衛生工作發展過程中至關重要的步驟和形勢，也是公共衛生體系中至關重要的組成部分。農村公共衛生服務均等化主要通過組織推行的方式來創辦各式各樣的健康教育活動，為最大程度的滿足不同人群對于健康信息的需求和認知的過程[2]。該種方式在實際推行的過程中受到廣大群眾的歡迎和好評，充分的體現了健康教育工作在人類健康領域中的重要性和必要性。針對自身存在慢性疾病（高血壓、糖尿病、冠心病等）的患者，在對其推行健康教育工作后，不僅能夠極大程度提升該類患者對疾病知識的知曉率，同時改善了患者過去消極的心理狀態和治療依從性，提升了農民群眾對疾病治療的信心[3]。由此可見，健康教育工作在農村公共衛生服務推廣過程中的效果極佳。
調查小組在縣轄區內農村村民中推行健康教育工作后極大程度的改善了該地區農村公共衛生的服務質量，實現了該地區農村公共衛生服務均等化的目標。從調查小組的問卷調查結果中也可以看出，該地區農村村民在健康教育工作后的平均問卷得分為92分，顯著高于健康教育前的平均得分，對比差異具有統計學意義（P
公共衛生服務目的和意義范文4
【關鍵詞】社區；公共衛生服務；均等化
在我國的新醫改推行政策之下，要以初級衛生保健作為其重要舉措，以提升全體城鄉居民的醫療衛生服務的可及性和公平性，要廣泛、逐漸推進我國的基礎公共衛生服務均等化，關注與民眾生活密切相關的義務教育、基本醫療衛生、社會保障等領域，要在既有的公共衛生成就之下，更好地探索我國的公共衛生服務均等化的項目和實現。
一、基本公共衛生服務均等化綜述
“均等化”應當體現出一種平均、相等的狀態，并應當涵括機會均等、結果均等，還要結合中國當前經濟發展不平衡的現狀，以最低標準加以衡量，實現相對均等，而非絕對均等。還要體現出“均等化”的動態發展過程，要與社會經濟政策相調節和適應。
基本公共服務均等化涉及兩個基本概念：公共服務和基本公共服務。其中：公共服務是由政府向社會公眾提供的公共產品，是普遍關注的民生問題，強調政府的服務性和公民的權利。而基本公共服務則是基于社會共識的前提下，以經濟社會發展總體水平為依據，保障公民個體的基本生存權和發展權。要指出的是，實現基本公共服務均等化，并非是每一個公民個體的完全相同，也并非是沒有差異的基本公共服務，它是一個相對的概念范疇，是公平理念在公共服務領域的體現，并可以從兩個層面加以理解和闡釋：（1）就消費需求層次而言，基本公共服務均等化是與低層次消費需求直接關聯的，政府的職責也只限于滿足人們低層次的消費需求。（2）就消費需求的同質性而言，無差異的消費需求則應當歸屬于政府的基本公共服務范疇。總體來看，基本公共服務均等化是最為基本的社會條件，主要是指義務教育、公共衛生、基本醫療、基本社會保障等領域的數量和質量的基本均衡和均等。
二、我國社區基本公共衛生服務項目的均等化現狀
我國社區基本公共衛生服務項目獲得了較大的進展，也達到了一定的水平，以某一城市社區為例，建構了社區醫生聯系家庭制度、居民健康身份證管理制度，有效地調動了社區醫療工作者的工作熱情和積極性，也獲得了社會的普遍認可和接受。具體來看，不同區域之間的基本公共衛生服務項目存在一定的差異性：
1、居民健康檔案基本公共衛生服務。在建構居民健康檔案基本公共衛生服務的過程中，內容涵括健康檔案建檔率、健康檔案合格率、健康檔案利用率，通過這些指標，可以較為真實地判定不同區域的社區基本公共衛生服務差異性。
2、健康教育的基本公共衛生服務。在這個基礎性的公共衛生服務項目之中，涵括健康教育材料的宣傳、健康咨詢活動討論和講座等形式，這是一個長期的、持續性的過程。
3、預防接種的基本公共衛生服務?；緦崿F了較高的疫苗接種率，并對7歲以下的兒童建卡，查漏補種和應急接種率基本普及。
4、孕產婦的健康管理。對于孕產婦的健康管理整體差異較大，顯現出明顯的遲滯性，通常是在產后隨訪后臨時補充的。這主要是由于社區范疇內的育齡婦女沒有全面摸底，一些經濟條件較好的育齡婦女主觀意愿上不愿意在社區接受檢查和服務。
5、老年人健康管理。這是差異較大的衛生服務內容，發展極不平衡，這就在較大程度上影響了老年人的健康管理效率。
三、均等化視角下的社區范疇基本公共衛生服務問題
1、基本公共衛生服務均等化理念的缺失現象
在我國的新醫改推進過程中，突出了基本公共衛生服務的公益性質，強化了政府的主導地位。然而，當前的基本公共衛生服務均等化認知度明顯不足，對于基本公共衛生服務項目和重大公共衛生服務項目的意義認識不夠清晰，只是為了完成任務指標而工作，顯現出與社區居民的衛生服務需求的遲滯性，這自然也背離了我國基本公共衛生服務均等化的初衷。
2、社區公共衛生服務工作和管理模式缺乏創新，較為單一化
我國現階段，社區范疇內的基本公共衛生服務工作還較為單一化，主要是圍繞“評估體系的各項評估指標”而工作，這就無法實現社區公共衛生服務工作的創新服務，也在一定程度上忽略了對公共醫療衛生的公益性和公平性的維護和保障。
3、社區公共衛生服務的積極性存在不足
社區公共l生服務工作量較大，需要投入大量的時間和精力，然而，受到諸多因素的限制，導致社區公共衛生服務工作的積極性和主觀能動性受到抑制，出現了工作任務與崗位職責的不對稱現象，這就無法真正實現社區公共衛生服務項目的推進和開展。
4、為社區提供基層公共衛生服務的專業人才不足
社區基層公共衛生服務的專業人才不足，也成為了其公共衛生服務項目開展的“瓶頸”之一，在一些社區存在專業人才結構不合理的現象，尤其是婦產科、兒科等專業人才缺乏，導致無法實現社區范圍內的孕產婦保健和兒童保健醫療衛生服務。
四、社區基本公共衛生服務均等化實現的對策
社區基本公共衛生服務問題是一項長期的、普遍性的系統工程，它需要政策和制度的支持，并以科學發展觀為指導，實現社區基本公共衛生服務的模式創新和機制創新，更好地推進社區基本公共衛生服務的均等化。
1、樹立基本公共衛生服務均等化理念
要以政府為主導，強化政府的責任，遵循科學發展觀的理念，將公共衛生服務質量與可及性同等對待，使之成為開展各項公共衛生服務的重要指導。當然，還要意識到基本公共衛生服務均等化，并非絕對的平均，也并非是無差別的，而是要根據不同的人群服務需求，來實現相對的公共衛生服務平等。
2、提升社區基本衛生服務的居民滿意度
在社區范疇內的基本公共衛生服務，還要逐漸改善自身的醫療設備及醫療服務水平，可以推行居民門診進社區，實施社區首診負責制，并在孕婦保健、兒童保健、老年保健等領域，用專業的公共衛生服務人才，逐漸提升社區衛生服務的質量和水平，實現社區預防、保健、健康教育，提升居民的滿意度，更好地解決“看病難”、“看病貴”的問題。同時，還可以將社區公共衛生服務體系納入到醫療保險定點單位之中，提升社區公共衛生服務機構的醫療保險報銷比例，更為完善地提供社區公共衛生服務工作，并在充分利用社區資源的條件下，實現對社區居民的公共衛生服務管理。
還要建構社區范疇內居民的健康檔案管理體系，全面了解社區范圍內的居民的健康狀態，尤其是對于患有糖尿病、高血壓等慢性疾病的患者，盡可能地提供相關的、持續性的健康管理服務，并及時發現社區居民的健康危險預兆，實現有效的、及時的、針對性的醫療干預措施，確保社區居民的身體健康。
要充分利用各項資源，實現對社區公共衛生服務的宣傳，如：網絡媒體、電視媒體等，促進醫患之間的信任，更好地生成和諧融洽的醫患關系，確保社區基本公共衛生服務的安全、實惠和便捷性。
3、重點扶持落后地域的社區公共衛生服務
由于不同的公共衛生服務在區域之間的均等化差異性較為突出，可以通過政府的支持作用，采用完善轉移支付辦法、加強轉移支付力度等方式，將公共衛生服務資源轉移到落后地區，實現對落后地區的社區公共衛生服務的重點扶持，以協調和縮小不同區域之間的公共衛生服務差距。同時，還可以根據不同區域社區居民的現實需要，適當增添其他的公共衛生服務項目。
4、更好地實現對弱勢群體的公共衛生服務投入和扶持
在城市化建設的進程之中，城市的流動人口不斷增多，這也對城市范圍內的社區公共衛生服務提出了更高的要求。如何做好對社區范圍內流動人口的公共衛生服務工作，成為了不可忽略的關鍵問題。為了做好這項工作，最大程度上縮小人群之間的差異，需要加大對弱勢群體的公共衛生服務投入，在政府和法律政策的支持下，使流動人口弱勢群體同樣享有基本的公共衛生服務權利。具體措施主要包括：（1）建立和完善流動人口的信息資料庫，初步篩查所需的公共衛生服務項目。（2）對于流動人口集中的社區領域之內，要依據需求增添社區服務中心或站點，實現更為貼近群眾、安全而有效的公共衛生服務。（3）使流動人口納入到新農合、醫療救濟等醫療保障制度體系之中，為流動人口提供切實可靠的醫療幫助，減輕流動人口的經濟負擔。
還要關注對兒童、婦女、老年弱勢群體的公共衛生服務管理。尤其要關注這三大類弱勢群體的健康狀況，增強他們的健康保健意識，可以利用醫療衛生講座、醫療衛生咨詢、兒童預防接種等措施，更好地實現對這些弱勢群體的公共衛生服務與健康管理。
5、健全社區公共衛生服務管理機制
要健全和完善政府承擔公共衛生服務責任的機制，通過立法的形式，界定政府的公共衛生服務管理責任和權限范圍、標準等，并完善主體責任追究制，避免出現“責任真空”的狀態。同時，還要設立專門機構，更好地推進社區公共衛生服務項目的全面有效實現，更好地改進現行的公共衛生服務管理辦法，實現機制的創新，切實落實社區公共衛生服務項目的目標。
五、結束語
綜上所述，我國在社會經濟快速發展的同時，還要關注社區范疇內的基本公共衛生服務建設，要實施醫療領域、基本公共衛生服務領域的管理項目，并以實現基本公共服務均等化為重點和目標，結合中國現階段的實際情況，向城鄉居民提供基本公共衛生服務項目，并增加重大公共衛生服務項目，減少城鄉之間、區域之間、不同群體之間的差距，樹立科學的公共衛生服務均等化觀念和意識，提升社^公共衛生服務人才的素質，更好地滿足社區居民的公共衛生服務需求。
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公共衛生服務目的和意義范文5
隨著社會的不斷發展，人們不僅僅關注疾病的治療工作，而是加大了對疾病的預防和防治等方面的關心。醫學的宗旨是預防疾病，保障人們的健康，可大多數人卻認為醫學的最終目的就是治療疾病，最終達到治愈的目的?？傮w來講，這種說法是不科學的，對于某些慢性疾病，我們的目的不僅是治愈，更重要的是如何預防，可見，加強健康教育十分重要，臨床醫學不僅要關注治療還要實行為病人講解預防知識等相關服務措施。在公共衛生方面，由于其重視程度不夠存在很多問題，例如教育不夠導致公共衛生的人才較少，缺少了對公共衛生工作普及，同時醫務人員的知識面過于狹窄，對臨床醫學的知識了解甚少，不能有效的將臨床醫學和公共衛生相結合。
2社區公共衛生與臨床醫學整合的必要性
在我國公共衛生方面主要是通過預防為主，同時加強預防和治療的方法落實工作，所有的工作人員也都在實行。對于整個衛生事業來講，臨床醫學和公共衛生是一體的，單純認為預防是公共衛生的范疇，治療是臨床醫學的范疇，這樣的思想是不正確的。為了加強人民的保健措施，我們要將公共衛生的知識融入臨床醫學，使資源可以得到充分的利用。近幾年來，公共衛生事業不斷發展，其主要內容主要是預防、保健、基本醫療等，以上服務和人們的日常生活息息相關，真正的為患者解決了許多難題，可見在公共衛生中加入基本的醫療方面知識，能有效的改善人們的生活質量。在臨床醫學中加入少量的預防知識也能減少某些疾病的發生率，由此可見，將社區公共衛生和臨床醫學進行整合具有重要的作用和意義。
3討論
3.1增強社區公共衛生與臨床醫學整合的作用
公共衛生與臨床醫學整合的相關機構就是社區衛生服務機構，因此，社區衛生服務成立我們關注的焦點之一。為了使社區公共衛生和臨床醫學整合的作用發揮到最大功能，我們要加強對社區衛生服務的措施，可以在醫院、社區等各個地方加強人們對公共衛生學和臨床醫學知識的學習。對于慢性疾病的管理等，我們要在社區內加強各種慢性疾病知識的學習和教育宣傳，使更多的人們了解并知道如何做好預防。讓人們意識到醫療也是公共衛生體系的一部分。
3.2加強全方面人才的培養
一直以來，公共衛生與臨床醫學的教育存在分離現象，所以很多人的知識具有局限性，不能滿足現狀，為了將公共衛生與臨床醫學更好的結合，可以加強全方面人才的培養，充分開拓醫務人員的眼界，增加對公共衛生相關知識的教育和培訓，讓醫務人員在疾病的預防、保健、基本醫療等多方面提高自己，培養出具有綜合性的醫療服務現代人才。
3.3加強衛生應急能力，構建綜合性衛生體系
對于突發的公共衛生事件要求各部門同時發揮作用，醫療機構作為核心機構，是控制突發事件防控的關鍵。為了實現綜合性衛生體系的構建，我們進行信息收集、應急指揮中心、綜合處理站以及現場處理等公共衛生應急平臺，所有部門均可從此平臺獲知最新消息，實現信息共享，避免了信息的浪費。
3.4加強社區的管理，預防慢性疾病的發生
很多慢性疾病我們不能一下根治，只能暫時的緩解癥狀，為了減少慢性疾病的發生，我們加強了公共衛生和臨床醫學的整合，實施社區綜合性管理。針對不同的人群進行針對性的干預管理，定期為社區老年人進行血壓和血糖的測定，開展老年人俱樂部，加強老年人的鍛煉，增強其免疫力。定期開展講座，為老年人講解某些慢性病的相關知識和預防方法。
4小結
公共衛生服務目的和意義范文6
關鍵詞：公共衛生，演化，評估
一、引言
評估即價值的評定，是通過對照某些標準來判斷測量結果，并賦予這種結果以一定的意義和價值的過程。評估是我們生活中的一部分，在某種程度上，從人類開始出現它就存在了。在公共衛生領域里的評估包括收集關于特定的醫療衛生保健產品或者服務的信息，意在達到這些產品或服務的價值判斷。
公共衛生評估的產生實際上可以追溯到流行病學，或者研究影響人類疾病的發生分布和原因的因素。在某種程度上流行病學和醫學一樣古老。希波克拉底（Hippocrates）被認為是現代醫學之父，在公元前5世紀他就暗示一個人的外在環境和個人行為與生病是有關系的。流行病學自從希波克拉底時代就有明顯的發展，在近年來它大大受益于社會科學里的方法和技術，尤其是心理學。然而，公共衛生評估的發展絕不囿于某個學科的發展，它有自己的發展規律。本文探討了公共衛生歷史上應用的所有的評估方法，并提供了一些這個領域里的關鍵進展，對每種方法提供了人們或者組織要么使用該種方法要么在它的發展中有幫助的例子。一般而言，這個總結主要集中在監控和評估的方法而不是實際的用于說明項目或者活動成功的實際標準或者指標。我們對一般的程序和原理更感興趣，因為我們想通過使用它們去監控和評估相關的項目以及從公共衛生監測和評估的歷史中汲取一些經驗教訓。
二、西方公共衛生評估的演化邏輯
在這個部分我們提供了一個公共衛生評估歷史的總結，討論公共衛生評估是如何取得進展的。按照四種主要的評估目的，我們粗略的把公共衛生評估方法分為：基本研究、狀態評估、衡量效力以及責任和遵從標準。對最重要的部分我們按時間的順序討論該種方法，有時和例子結合起來以更有效的說明該種方法。最后，重要的是注意某一種方法可能滿足不止一個評估目的。下圖是一個簡化的公共衛生評估演化樹，但是所提供的方法并沒有涵蓋公共衛生歷史上應用的所有的評估方法。
（一）基本研究
在公共衛生中，任何評估回答的第一步就是理解它發生的環境和影響它的結果的機制，例如：從業者需要理解疾病背后的原因，它們最終使用的任何活動的獨立性。實際上，在從業者發展它的活動之前，它們首先必須理解疾病的分布以及它們如何轉播的，對基本研究的知識積累在評估中是經常要做的第一步工作，它們為發現和或檢驗理論以及與活動相關的假設打下基礎。
正如前面所指，早在公元前5世紀，像希波克拉底這樣的學者至少已經思考到了環境、個人習慣和疾病之間的關系。在希波克拉底工作后的兩千年里人類思考疾病的原因，但是很少去衡量影響，直到1662年LondonerJohnGraunt出版了TheNatureandPoliticalObservationsMadeupontheBillsofMortality。該書第一次在人群中量化疾病譜，它用可利用的關于出生死亡和疾病的人口統計學數據去確定趨勢，檢查潛在的原因以及定量化影響，按標準化程序收集人口統計學數據形成了現代流行病學的基礎，這種研究方法意味著公共衛生評估的起源。Graunt的工作也經常被認為是人口統計學的誕生，它是一個致力于研究人口的規模、構成和分布以及源于人口出生率、死亡率和遷徙模式變化的學科。像流行病學一樣，人口統計學在公共衛生評估里也發揮了很重要的作用。
（二）狀況評估
早期在理解疾病，疾病分布及其原因方面的努力為后來公共衛生的項目評估打下了基礎。這樣的信息是相當重要的，公共衛生評估者和政策制訂者也需要去了解人類疾病的狀況和潛在的威脅。他們甚至需要知道隨著時間的過去，人類健康的變化。對狀況的評估為政策制訂者提供這方面的信息。狀況評估包括評估特殊變量的條件和狀況（例如，死亡率，兒童營養，心臟病的發病率），通常設計一些活動去影響變量。
在1970s之前，公共衛生研究者和從業者已經使用較小規模的或者非常特殊的研究和調查去理解衛生活動，以評估相關的小范圍人群的健康狀況。在1970s早期，尤其是在政策層面，越來越認識到需要數據進行大規模的對比。對大規模比較數據的需求促進了產生世界生產力調查（WFS），它在1972－1984年間實施。WFS是我們定義的大規模標準調查的例子。
大規模的標準調查像WFS在財務上，技術上和后勤上等方面存在的困難導致需要確定成本－效益方法，這樣才能收集到最需要的和最及時的信息。這樣，快速評估方法在1970s的后期應運而生。在公共衛生領域，與在其他學科里一樣，存在不同的快速評估方法。作為一種定性研究方法,快速評估方法可用于健康教育項目、計劃設計和評估的各個環節,具有快速、無需大量理論數據資料,并能評估潛在信息等優點，但它不提供評估特殊項目層面的活動的細節性信息。
在公共衛生領域，快速評估最著名的例子就是由擴大的免疫計劃（EPI）所使用的方法。世界衛生組織（WHO）在在1974年設立擴大的免疫計劃，以增加對白喉、破傷風、哮喘、麻疹和肺結核的免疫覆蓋率。為了評估項目進展，在信息不是太可靠的情況下，世界衛生組織需要一個簡單的調查設計以衡量各國的免疫覆蓋率。為擴大的免疫計劃而設計的抽樣戰略雖然沒有傳統研究方法的嚴格，但是它更簡便和快速。
（三）衡量效果
經常地，公共衛生評估者尤其是那些工作在第一線的人不僅僅對知道一般人群的狀況感興趣，而且它們更想知道它們的項目是否對目標人群有理想的效果以及它們如何能為現在和將來的項目取得更好的效果，評估效果反映了這種需求。通過使用評估結果去確定項目的效果，在一些情況下，這種類型評估很明顯的和項目活動評估緊密地連系在一起，因而直接地有助于項目的實施。然而，直到
1960年代早期這種類型的評估沒有取得實質性的進展。此時，用在公共衛生和社會服務上的資金卻增長迅速，隨著在社會項目上的投資，捐贈人、政府機構和公眾想知道他們的資金運行效果的證據，這樣公共衛生機構開始把重點集中在更系統地衡量特定項目的效果。以項目導向的衡量效果的監測和評估和前述的為狀態評估而使用的監測與評估之間的關系可能是模糊的，主要的區別正如我們已經定義的一樣，就是狀態評估獨立于一個活動，然而評估效果必須與一個活動效率相連。在公共衛生衡量效果中出現了一些主要方法和創新，這些既包括以影響評估又包括采用的一些管理辦法，我們主要討論健康影響評估和實踐研究。
健康影響評估，它源于前述的健康風險評估方法，可以追溯到1969年美國國家環境政策法案，該法案在確保新的發展項目、行動或者政策時充分考慮到環境問題的一股強制力量。它反映一些特殊的，在環境影響評估里沒有得到充分地對待的健康問題。環境影響評估方法在1986年世屆衛生組織報告關于環境影響評估的衛生安全之后，在1980年代后期開始更多地直接提出這些問題。世界衛生組織環境影響評估定義為“政策、計劃和項目可能是用于判斷關于人們衛生的潛在影響以及在人群中這些影響的分布的程序、方法和工具的結合。”
實踐研究。在1960s中后期，由于試驗研究較之在實踐、技術和倫理等方面地問題難以實施，作為一個替代選擇，實踐研究出現了。實踐研究的主要貢獻來自在資源受限的條件下，它為決策者提供一個決策合理的基礎。實踐研究是公共衛生評估方法在嚴格和可靠性上邁出的重要一步，然而在項目計劃和在項目編制中監控和評估系統卻落在了后面，作為回應，在70年代早期，美國國際發展署(USAID)由LeonRosenburg領導的咨詢小組，應用投入產出原理，開發出第一個邏輯框架分析法(LFA)，用于項目的規劃、實施、監督和評估。1973年由USAID正式采用邏輯框架分析法(LFA)，接著傳遍了世界各地，迅速被一些組織采用。
公共衛生從業者從1980年代后期廣泛使用該邏輯框架，在一個完整的形式里，邏輯框架為理論以及項目的基本假設提供了一個的圖形化的解釋，描述投入活動、產出、結果和影響的結構已經成為公共衛生標準評估框架，它可以確定這些因素之間的項目關系和相應的指標。邏輯框架最完整的形式可以提供一個明確評估問題、衡量數據來源和數據收集點的操作性框架。
1980s尤其是90年代更加把重點放在可問責性上，雖然已經設立一些改進的方法去確定項目影響，但是效率問題仍然廣泛存在，公共衛生活動也許會產出理想的結果，但是和這些結果相關的支出是多少呢？資源用在其他的活動是不是更好呢？效率分析——結果分析的一種類型，通過衡量效果或者是單位成本（財務的和非財務的）的效果回答上述問題。效率分析是評估研究回答的是關于項目成本與其收益的資金價值或者它提供的設備狀況的產生的效果這樣的一些問題。效果評估的兩個眾所周知的類型就是成本效果分析和成本效率分析。
在過去的幾十年里，在公共衛生領域內績效監控受到越來越多的重視，它需要說明影響的具體指標，尤其是在衛生保健管理領域和地區政府機構，如，美國衛生和人力服務部。加拿大政府定義績效監測為：“正在收集資料的過程意在評估滿足戰略結果的進展，可能的話提供進展如果沒有達到預期的警告?！?/p>
績效衡量一般有三個特征。第一，開發一個明顯的目的目標和戰略；第二，開發和實施戰略以評估績效；第三，使用績效信息以改善管理實踐或者資源配置。當績效監測可能包括過程指標時重點經常首先放在記錄結果和影響上，當績效監測緊緊集中在結果和影響上時它就不能說明投入和過程可能會有的積極和消極的影響以及這些產出和影響的獲得。同樣的緊緊基于績效結果和績效影響的評估沒有提供充分的信息去完整的理解活動的效用和它實施的效果。
在1990年代早期，責任運動在公共部門里得到廣泛開展，在很大程度上是因為1993年美國政府績效和結果法案相聯系的結果管理運動，無論是動機還是責任運動都促成了在公共衛生組織里采用基于結果的管理方法。例如，聯合國人口基金會他們在1990年代后期采用了基于結果的管理方法，基于結果的管理運動直接回應了監控和評估往往只集中在產出而不是項目的實際影響的批評，基于結果的管理完全把績效管理和監控相連。在文獻中，最完整的定義之一來源于加拿大政府，它清晰地區分了RBM（results-basedmanagement）和PM（performancenitoring）。按照這個定義RBM是“一個綜合地有生命周期的管理方法，它整合商業戰略、人、過程和標準以提高決策和驅動變化。該方法集中于過程早期的正確設計實施績效衡量，學習和變化以及報告績效”。同樣的UNFPI定義RBM為一種改進項目和管理效力和責任的方法。根據UNFPI,RBM使用結果作為計劃管理報告的基礎。RBM努力通過比較和分析實際結果和計劃結果通過一般的監測和評估報告，反饋和調整來提高績效。RBM方法在公共衛生里的評估通常在大型的多邊的捐贈組織里是非常普遍的。在那里，政府的政策需要結果導向的方法。
同時績效監控和基于結果的管理變得流行起來，一些組織開始采Cracknell所描述的項目循環管理方法去監控和評估。Cracknell使用該術語是針對開發領域的，盡管有一些公共衛生組織使用監控和評估系統被歸入到項目循環管理中去，這種方法結合了邏輯框架和基于結果管理的優點。項目循環管理認識到監控和評估在孤立的項目計劃和實施情況下是行不通的，所以它必須溶入到項目循環中去，一些項目循環管理在公共衛生中的運用，強調直接與項目目的、目標和活動相聯系的投入、過程、產出、結果和影響指標應該是混合的。當用這種辦法實施時，該種方法使組織沿著活動和產出的因果鏈以獲取特定的影響，從而顯示進展，把經驗教訓反饋到項目管理中去，也是公共衛生項目循環管理中一些方法的普通要素。
（四）責任／和遵從標準
評估要完成的第四個目的就是責任或者遵從標準，遵從標準評估一個項目或者組織遵從規則授權標準或者其他的正式規則的環境。在某種程度上，捐贈人使用遵從標準監控以確保他們的資金接受者完成合同或者要求所強調的活動。在這種意義上，在衡量效力評估中的影響評估方法在有些時候就是用于責任和遵從標準目的。
在1970年，隨著環境保護組織的建立和1970和1980年代對有毒廢棄物的恐慌，政府和公民一樣在監控環境和衛生問題時變得很積極，我們把這類的公民和監控活動稱為是守門人和公民監控。環境保護署（EPA）和職業安全和衛生管理局（OSHA）是法律授權的，保護公民健康和環境的看門人組織的例子。EPA和OSHA起著正式的規范的作用去監控環境的和工廠暴力的組織，當這種暴力發生時，工廠會受到罰款和可能會失去從業的執照。公民監控是指較在不正式的場合下公民經常不是在法律授權范圍類執行監控的。
當守門人和公民監控采取“大棒”的方法來監控和遵從標準時，資格認定和委派使用“胡蘿卜”的方法去引誘組織滿足保證人民健康和提供高質量服務的標準，這在衛生領域里實際上已經存在了很長時間。其主要是由于醫生被迫獲得營業執照。直到近來這才開始作為一種給組織和公司一個競爭的契機的戰略而變得流行起來。資格認定和委派在組織層次上可以使那些公司和機構區別他們的產品和服務是否滿足較高的質量標準，這種監控戰略在管理保健領域越來越流行。
三、啟示
按照評估的四個基本目的，我們討論了在公共衛生領域里的監控和評估的演進：基本演進，狀態評估，衡量效力以及責任和遵從標準。這是一個討論公共衛生監控和評估演進的有用框架，也有些討論了其他的一些評估目的傾向，但這里沒有得以展開。這里提出了當今公共衛生監控和評估系統里的更一般的因素。這些因素可能沒有在演進討論里出現，但是對理解公共衛生監控和評估的方向任然是重要的。我們之所以對一般的程序和原理更感興趣，是因為不僅使用它可以監控和評估項目，而且還從公共衛生監測和評估的歷史中可以得到的啟示。這里我們總結了那些一般的因素和交叉的趨勢以及強調一些上面討論的更廣泛的傾向。
（一）項目循環管理方法傾向
公共衛生評估開始把重點放在可量化的方法上（例如健康風險評估、大規模標準調查），同時現在許多公共衛生組織相應的開發出了很好的、系統的和整合的監控和評估系統。盡管在開發監控和評估系統的這些組織中，具體的步驟都不一樣，但是監控和評估應該包括以下項目應該取得廣泛共識：概念模型開發，計劃編制，實施，監控和評估系統的修正和調整，數據分析，溝通，以及反饋到項目層和管理層的決策制定中去。
邏輯框架在項目循環監控和評估中是重要的工具，他們為概念化理論因果聯系、活動點以及活動和目標狀況之間的假設關系提供了圖示化幫助。一些組織使用理論模型，提出在項目活動和目標情況之間的假設聯系；其他組織使用邏輯框架作為計劃編制工具。然而在許多情況下邏輯框架既包括理論之間的聯系也包括項目因素。
（二）結果和過程評估的增加
盡管一些公共衛生組織把結果和影響方法加入到監控和評估系統中去，但是也有一些組織強烈地爭論要完全地把過程評估和結果評估完全整合到一起，他們認為評估不是簡單地檢查過程或者影響而應該是他二者都很重要，過程評估提供環境和對產生結果的項目的理解。然而許多公共衛生組織對過程評估和結果評估同等對待，一些組織認為過程導向評估和參與導向評估是為新公共衛生而設計的。
（三）強調方法上的精確
公共衛生領域使用精確的方法和確保在評估設計、數據收集和分析的整合方面相應的更為重要。在以研究為導向的組織里尤其是這種情況。在其他許多組織中，對一個特殊活動的變化指標和變化的歸因進行區分有一個清清晰的認識，衡量工作尤其是后果和影響衡量必須顯示因果和影響關系。
公共衛生評估的演進顯示了越來越選擇更復雜的方法和工具以區分項目影響和所屬原因。隨著這些方法和工具也越來越多的用于實踐，把總項目影響從凈項目影響中區分開來的能力也在不斷的增加。
使用更復雜的方法和工具的趨勢可能更易于面向未來，正如一些公共衛生評估專家所支持的，重新回到使用實驗設計以及多階層模型的增長，縱向的調查回歸分析方法。地理信息系統（GIS）也成為一個通用的工具，隨著對健康監測和監控服務配置應該反映人群需求而這些需求隨著地理狀況變化而變化。
一般地，在公共衛生內部越來越重視生物學方法和系統思想。這些模型認識到真實世界裝置具有動態的和不可預料的特征，模型建議衛生行為在很大程度上受個人之間的，社會文化的，環境的政治因素所影響，為了反映這些更復雜的模型，一些評估方法開始從定量分析、實驗分析到一個更廣闊的系統分析。
（四）越來越多地使用定量的和混合的方法
出現在公共衛生機構里的普通的監測和評估原理使評估應該既使用定量數據也使用定性數據。定量數據來自于那些易于量化的情況，取得這些定量數據所使用的方法變化的范圍很大，但是必須包括調研，實驗，和直接的衡量。然而另一方面，定性數據不能以量化的數字的形式進行總結，使用收集定性數據的方法一般包括焦點人群調查，參與式調查和人種學。
CDC（TheCentersforDiseaseControlandPrevention）強調數量信息和質量信息的整合可以幫助確定證據是充分而全面的。Buckner等指出越來越多的興趣放在對評估項目績效的質量標準上來，例如，保健的質量。從業者也認識到數量方法和質量方法的互補性質，從那些不同方法的到的數據幫助確定更可靠的結果。質量評估方法越來越受到歡迎，盡管他們仍然處在使用的早期階段。
（五）對公眾的責任
近20年公眾越來越重視可問責性。在1980年代和1990年代者通過對項目實施促進參與的方法提供一個平臺。這樣越來越多的利益相關者參與其中，在公共衛生評估中，這成為一個基本的準則，即公共衛生利益相關者必須參與到活動中去。
對公眾的責任也隱含在績效和基于結果的衡量方法后面，這些方法反映了對更清晰地說明取得的結果和確保資源在獲得這些結果時以最有效的方式來使用等等方面不斷增長的需求。在某種程度上，資格認定和委派項目也反映了公眾對了解和他理想的高質量的服務的需求。
總之，公共衛生評估方法可以大致分為四類：基本研究、狀態評估、衡量效力以及責任和遵從標準。通過對公共衛生評估方法演變的考察，我們可得知在改領域對需要良好的監控和評估已經達成共識；越來越多地使用項目循環管理方法，該方法把監測和評估和項目計劃編制清晰的連系在一起；在項目管理中重點放在結果的反饋和使用上；既使用的定性數據也使用定量數據；在機構內與監控有關的問題開始考慮合作。超級秘書網：
