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摘要：公共衛生專項資金是政府為減少人民的健康威脅因素，有效預防和控制主要傳染病和慢性病的專項資金，是促進我國公共衛生事業的持續快速發展的有效保障。本文通過對公共衛生專項資金管理的有關方面進行探討，研究了當前在公共衛生專項資金管理使用中的諸多問題，并就問題的解決措施進行了說明，以期能夠為確保醫療改革的順利深化添磚加瓦。
關鍵詞：公共衛生;專項資金;資金管理;存在問題;對策
公共衛生專項資金是政府向醫療衛生機構購買公共衛生服務而設立的專項資金，是基本醫療服務體系的基礎。近些年來，國家在公共衛生和醫療方面的投入連年大幅度增加，公共衛生專項資金的數量也越來越可觀。公共衛生事業在前所未有的速度下迅速發展。在這樣的背景下，對專項資金的流轉使用做好監督監管，是確保資金使用和分配合理、安全、足額、有效的重要保證，同時對于保障居民健康和公共衛生事業發展也有著重要意義。
一、公共衛生資金項目實施的狀況
國家在公共衛生方面的重視程度一直在不斷提高，開展的項目也越來越多。在新醫改項目實施之前，我國先后普及了三個全國性的重大公共衛生項目，即重大病防控、國家免疫計劃和農村婦女分娩。從2009年開始，開展國家基本公共衛生服務項目的同時，新增加了6個重大公共衛生項目，分別是乙肝疫苗為15周歲以下人群進行免費補種；消除燃煤型地方性氟中毒（地氟病）；農村婦女孕前和懷孕早期免費補充葉酸；百萬貧困白內障患者復明工程；農村改水改廁；農村婦女“兩癌”檢查項目（宮頸癌和乳腺癌，簡稱“兩癌”）。但是這些項目的實施都少不了專項資金巨額投入，有了資金的投入，專業公共衛生機構才能有效的組織和實施，并保證項目的成效和成果，切實的提高居民的公共衛生健康水平。在2017年3月，國家還修訂并頒布了《國家基本公共衛生服務規范(第三版)》，明確了項目任務目標，促進了項目順利的實施，對公共衛生服務更是提供了重要的規范性指導。
二、公共衛生專項資金管理和使用中存在的若干問題
1.專項資金撥付遲緩，導致項目無法迅速開展
項目資金的預算和經費的申請使用過程與普通醫療單位的日常經費有著很大的差異。單位的基本經費通常在預算前一年年底進行部分預撥，用來保證年初基本工作的支出。而項目專項資金，在制定預算后，由中央、省、市逐級下撥項目資金文件，再由業務主管部門根據資金文件及項目實施方案向財政部門提出資金申請，并經過財政核準才能撥付下達項目實施單位。這個過程時間滯后性非常強，甚至有時候會拖延下一年度?；鶎拥男l生單位既要開展項目工作，又沒有多余資金用于墊付項目的執行經費。這樣就造成了非良性的項目運轉模式，即影響到了項目目標的實現，又造成了工作與資金使用上的脫節，從而導致項目完成的滯后性。
2.某些項目的資金支出缺乏標準
醫療衛生專項資金涵蓋的項目很多，不同的項目對資金支出的考核衡量標準也不一樣。有的項目對每項業務的資金使用標準明確。有的則比較籠統概括，缺乏細節。對資金的使用標準明確、規定具體、責權清晰，即便于規范的使用，也便于進行監管。對資金的使用比較籠統，缺乏細節，或者只是進行籠統或是概括性的要求。在實際需要的時候，就容易出現矛盾和問題。比如，基本公衛項目資金的使用就缺乏明確的標準，上級文件只是明確不能用于基建、培訓、設備購置等，而未對具體的用于支出標準多少，未給明確的標準規定?；竟l涵蓋的14大項服務內容，其中一項內容“0-6歲兒童預防接種“為例，并未給出打一針防疫應付多少的服務補助，使得此項目一直在實施，耗時耗力占用大量的醫療支出，而項目資金無法使用，導致項目資金結余較大，有錢不知道怎樣花的困局。由于缺乏明確的規定，同一單位不同項目人員在差旅住宿和外出補助等方面執行的標準隨意、不統一，有的可以發放津貼，而同樣地區類似工作但是不同項目的另外工作人員則沒有，就容易產生矛盾，降低了人員工作的積極性，而且還對賬目統計及配合審計帶來麻煩，也增大了工作出錯的幾率。
3.項目資金沒有做到?？顚Ｓ?，存在挪用情況
各種專項資金的挪用是一個屢禁不絕的問題，公共衛生專項資金也是如此。很多單位的設備、辦公場所等都面臨著陳舊和落后的問題。以血站為例，日常的資金全由財政撥款來保證，是典型的全額靠財政撥款“吃飯”的公益性事業單位，除了保持日常工作的資金所需，想要開展一些公益性的宣傳活動，大都受制于資金等原因，無法順利進行。雖然近些年來，國家和地方都對此類單位的基礎設施進行了大幅度的投入，已經有了不小的改善，但是依然捉襟見肘，在經濟發達的地區的投入還能有所保障，在欠發達地區和落后地區，中央要求地方籌措資金進行項目配套的文件往往就是一紙空文，地方政府是有心無力。此外，有些領導的相關意識淡薄，專項資金進入財政后，認為錢用在哪里都是為了當地的發展，只要沒貪污腐敗即可，這也會造成?？顏y用的現象頻發。
4.用于設備采購的專項資金過于被動
公共衛生專項資金在設備采購方面，通常被要求納入政府的采購流程。一方面可以規范設備特別是大型設備的采購價格和質量更加合理。但是另一方面，從向財政提出采購申請、到財政根據采購內容進行審批，再到具體的招標、開標、定標等一系列需要時間限制的過程，使得設備招標投入使用的周期過長，而且由于使用單位和招標單位主體不同，與中標廠商的溝通以及售后質量等環節也存在很大的問題。目前大多地方都實行的國庫集中支付，當使用專項資金時又必須向財政提出資金申請，當項目年度較長、專項資金當年無法使用完畢，年底國庫又要將當年的項目結余清零，來年才能根據專項文件從新申請此項結余資金，又需要一個過程，采購資金使用起來受到制約很多，這樣就會造成對大型設備等項目質量保證金等很難得到切實執行。
三、公共衛生專項資金管理問題的解決措施及對策
1.靈活的改變資金撥付辦法，“先預撥，后結算”
靈活的改變資金撥付辦法是有效應對資金被政府部門挪用亂用及提高資金使用效率的有效辦法之一。需要使用資金完成衛生項目的基層單位，采取減少撥付中間環節，或是采取財政對口直接撥付，重點單位全額撥付等方式；還可以參照財政對全額撥款單位的支出撥付方式，采取年初根據項目預算預撥付部分資金，之后根據最終項目考核結果進行分筆支出撥付其余部分，及時足額撥付補助資金來保證公共衛生項目的有效順利開展。
2.資金分配合理的進行細化，統一支付標準
在專項資金的分配計劃中，按照統一的標準，合理的細化專項資金的分配。這有利于基層單位對資金的合理使用、規劃和執行資金指定的項目。這里的合理化是指給予使用資金承擔項目的單位在資金使用上一定的自由度，用來在項目之間進行彌補資金短板。一般允許在得到資金撥付總量的5個百分點之內進行調節，既有利于基層工作開展，也有利于應對突發衛生事件。從而使項目資金有據可依、有據可支。有了這樣的靈活資金保障，給予了單位合理的自由度，不但有利于提高項目資金支出率更有效的提高項目完成率，從而一定程度上減少了單位的負擔。
3.及時的對公共衛生項目資金的專項監管，加強監管力度
對公共衛生專項資金進行專項監督，避免專項資金挪用，聯合有關的財政、衛生、審計和檢查部門，定期進行核查。應嚴格按照最新修訂《公共衛生服務補助資金管理實施細則（暫行）的通知》文件執行，要求專項資金應專項核算，對單位負責人也進行考核，出現挪用、亂用、使用不清晰的現象，要加大處罰力度。同時對資金有效使用的進度進行要求，采用獎懲辦法來激勵公共衛生項目的迅速推廣。在落實項目資金監管的同時，適當為基層醫療機構配備專業財務人員，加強會計人員專業知識培訓力度，使得公衛資金更有效的發揮用途，規范基層醫療機構財務核算。
4.加強政府采購，各部門積極配合
運用公共衛生專項資金在進行采購貨物或購買服務時，首先依據“規范操作、循序漸進、協調發展”的思路，以規范管理為重點，力爭做好做實政府采購工作。其次及時與采購方按照管理、執行、使用相分離，采購經辦人、合同審核人、項目驗收人相分離，采購、決策、付款相分離，即三個“三分離”的要求，制定和完善政府采購的相關制度辦法，完善單位政府采購內控機制，加強單位財務管理。最后在執行政府采購過程中，應加大與財政預算部門、國庫部門相互促進、相互支持、相互配合的力度，對照政府集中采購目錄，積極向財政部門上報政府采購計劃，按時保質的實施政府采購。
5.落實專項資金使用成果的考核工作，有效提高資金執行率
專項資金的使用和項目的開展已經進行了多年，但是尚未形成覆蓋全國的成果考核機制。并且，由于開展考核工作的時間較晚，已經納入考核的區域，也未能形成有效的反饋機制，專項資金與考核結果沒有形成良好的聯動。對此，政府有關部門應進一步完善專項資金的考核和激勵機制，擴大考核范圍，對專項資金的使用進行全面掌握的同時，調動起承擔項目單位的積極性，更好的達到國家建立專項資金機制的目的。加強與財政及上級主管部門溝通，及時申請資金，提高專項資金效率。同時加大宣傳力度，充分利用多媒體形式廣泛傳播公衛項目公益廣告、海報及宣傳欄板等。加快信息化系統應用，通過信息平臺實現各項業務監管，以管促用。強化項目績效考核，并在有關政府網站上向社會公開，接受監督。加大建立和健全對專項資金的單位內部審計，發揮有效的監督作用。對單位的資金支出和各種重大事項積極發揮自身職能。并充分的利用審計結果，達到專項資金使用的良好社會效果。
四、結語
綜上所述，公共衛生專項資金是國家對公共衛生服務項目的經費保障，但是這項資金在管理中也確實存在問題，未來我國公共衛生服務項目方面的投入會越來越大，其管理還要進一步的進行深化和細化。筆者相信，經過我們不斷的努力，未來我國的公共衛生服務一定會越來越好。
參考文獻:
[1]王林.公共衛生專項資金的績效評價問題研究[J].行政事業資產與財務,2014年第15期.
作者:益淵 單位:西安市長安區醫院
