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內科學重點知識歸納范文1
關鍵詞 兒科臨床 歸納記憶 肺炎 教學
對于初次踏入臨床實習或進修的醫師，需要機械記憶的知識多且又分不清重點掌握內容，筆者根據多年的帶教工作，幫助其歸納記憶熟練掌握重點知識外并按線索逐步擴大知識面。如：①感染中毒性休克的治療原則28字:擴容，糾酸，解痙，強心，抗菌，激素，供氧，降溫，止驚，抗凝，保功，病因，中藥，護理。②急性口服中毒的治療原則:催吐；洗胃；導瀉；特效解毒；對癥（五抗一保一糾）即抗驚、抗休、抗呼、抗心、抗菌，保護重要臟器功能，糾正水、電平衡紊亂。③高熱驚厥的治療原則：護理（側臥位），抗驚（針灸、藥物），降溫，病因，保功，供氧，脫水。④急性心力心衰的治療（以下簡稱心衰）：，強心，鎮靜，減負，吸氧，病因，限鹽，支持，對癥，通知。
教學
在多年臨床帶教實踐中，對肺炎［1］合并心衰的診斷和治療總結歸納并運用帶教工作中，取得了理想的效果。
目前國內外多種專著或兒科學教材對肺炎合并心衰的診斷有了明確而嚴格的標準。機械的死記硬背較困難，也不便于工作中的準確理解與判斷，結合實際總結歸納為：①呼吸道癥狀體征短時間突然加重，如呼吸困難、青紫的突然加重，呼吸頻率的增快到6、5、4（嬰兒＞60次/分、幼兒＞50次/分、兒童＞40次/分），以及肺部陽性體征的突然加重。②呼吸道外癥狀、體征的短時間突然加重，如心臟擴大、心率增快到160、140、120（嬰兒＞160次/分、幼兒＞140次/分、兒童＞120次/分），奔馬律的出現；肝臟短時間內增大，嬰幼兒肝肋下≥3cm，兒童肝肋下＞1cm，短時間內肝進行性增大更有意義。③精神狀態改變，如煩躁不安及面色發灰或青紫的出現，或歸納總結一突然二大、二快、一出現（一突然，突然呼吸道癥狀體征加重，精神狀態變差，二大即肝大，心臟大，二快呼吸，心率增快，一出現即青紫或面色發灰、奔馬律的出現）。若肺炎患兒出現了上述表現，則應考慮到已發生了心衰。
肺炎合并心衰的治療：在傳授小兒肺炎合并心衰的治療時，總結歸納了如前述20字治療原則記憶要點，現分述如下。
：一般將床頭抬高15°～30°，端坐或半坐位或半臥位狀態，以減少回心血量而減輕心臟負擔和肺部瘀血。
強心：此為治療心衰的關鍵。急性心衰或重癥患者均宜首選毒毛旋花子苷K或西地蘭。毒毛旋花子苷K屬速效、短效類藥，給藥后效力開始時間為3～5分鐘，效力最大時間0.5～1小時，效力消失時間為1天。
鎮靜：當患兒煩躁不安時可適當適量給予鎮靜劑，如冬非合劑（氯丙嗪與異丙嗪）、苯巴比妥。
減負：即減輕心臟前后負荷量。目前臨床常用制劑急性或頑固性心衰選用速尿或丁尿胺。一般病例可選用排鉀性利尿藥雙氫克尿噻和保鉀性利尿藥螺內脂或氨苯蝶啶合用。
吸氧：一般用40%～50%氧濃度，濕化后經鼻管或面罩吸入，氧流量鼻管法持續給氧0.5～1L/分［1］,若缺氧癥狀不緩解，宜用面罩給氧，氧流量2～4L/分［1］?？商岣逷aO2,可改善缺氧癥狀，減輕呼吸困難及青紫。
病因：小兒肺炎的病因很多，在臨床實踐中病因學檢測，較為困難，即使咽拭子培養+藥敏試驗，其可信度只僅供參考還需時間等待，常見的擬似病毒性或細菌性肺炎，臨床宜選用有效的抗病毒藥或抗生素兩種聯合使用。
限量：幼兒能口服進食者應注意鈉的入量，嬰兒靜脈內液療時應注意液體張力?？倧埩Ρ３衷?/4～1/5張含鈉液為宜。
支持：環境，使患兒處在室溫應保持在28～32℃，皮膚溫度保持在36℃左右，使體溫調節所耗能量有所減少，保持新陳代謝在較低水平，相對濕度保持在40%～50%的環境中得到充分休息亦是減輕心臟負荷的有效措施之一。喂養，肺炎合并心衰的患兒易疲勞，應少量多次哺乳，必要時可進行鼻飼，幼兒宜少量多次給予營養豐富，易消化的食物。
對癥：高熱者可用物理降溫或藥物降溫，痰多者應及時吸痰或霧化吸入療法以利于痰的排出；伴有喘憋發作者應給予氨茶堿和（或）腎上腺糖皮質激素；出現中毒性腸麻痹者應禁食、胃腸減壓，并皮下給予新斯的明或靜脈給酚妥拉明；低鉀性腹脹出現應及時補鉀，驚厥者查因，低血鈣驚厥者應及時補充鈣，但應注意與強心苷的間隔時間。
通知：務必將病情的嚴重性及時地告知患兒家長和解釋清楚，爭取家長的積極配合，下達病情知情書，讓患兒家長簽名確認，減少醫療糾紛。
參考文獻
1 王慕逖，主編.兒科學.第4版,北京:人民衛生出版社,1998:247-254.
