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關于手術室護理綜述范文1
[關鍵詞] 手術室護士；綜合性護理干預；腹腔鏡膽總管切開探查取石術；焦慮；并發癥
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）02-0131-04
手術室是一個專業性、獨立性很強的科室，手術室護士的工作特點不同于其他臨床科室的護理人員，其在手術室護理中擔當不同的角色去完成其工作[1]。近年來隨著醫學模式和護理模式的改變，手術室護士的角色也由傳統的外科醫生助手向?？谱o士和手術醫生合作者的方向轉變[2]。隨著醫學技術的不斷發展，普外科手術從傳統外科開腹手術逐漸轉向腹腔鏡微創手術，微創手術目前已經成為普外科常用的手術方式。例如，對膽囊結石合并膽總管結石患者以往的處理是開腹切除膽囊聯合膽總管切開取石、T管引流術，而目前腹腔鏡膽總管切開探查取石術（laparoscopie common bile duct exploration，LCBDE）作為微創手術方法已在我院廣泛開展，并具有較好的療效[3]。臨床證實LCBDE微創手術具有創傷小、瘢痕小、胃腸道功能恢復快、住院時間短等優點，但是患者在行LCBDE微創手術時仍對手術存在焦慮和恐懼等負性心理，擔心手術效果、擔心手術疼痛以及懼怕術后并發癥等，因此，為確保手術順利進行，進一步提高LCBDE微創手術的效果，手術室護士在LCBDE微創手術過程中發揮重要作用。因此，本研究旨在探討手術室護士實施綜合性護理干預措施對腹腔鏡膽總管切開探查取石術患者的心理狀況及并發癥情況的影響，從而使手術室的護理質量得到進一步提高?，F報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
全部入選病例均為本院2013年1月～2014年3月期間擇期行腹腔鏡膽總管切開探查取石術患者，排除資料不全的病例，共入選80例，其中男48例，女32例，年齡26～80歲，平均38.5歲。所有患者的臨床表現均以上腹部疼痛為主，出現發熱、寒戰、黃疸等，壓痛明顯，無反跳痛及腹肌緊張。所有患者及家屬均知情同意，全部患者根據護理方法不同分為干預組和對照組各40例，兩組的性別、年齡、病史、合并癥等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。
1.2 方法
兩組患者均由手術室護士進行圍術期護理，其中對照組實施常規護理及隨機對癥護理，干預組手術室護士著重實施包括心理干預、T形管的護理、并發癥的護理等綜合性護理干預措施，具體內容如下。
1.2.1 術前護理 ①心理護理 許多患者對LCBDE術了解很少，甚至不了解，因擔心手術效果、并發癥等常出現焦慮、緊張、恐懼等負性心理，護理人員應耐心向患者解釋手術的必要性及手術的安全性、腹腔鏡的基本知識以及腹腔鏡手術的優勢、術中術后注意事項等，請已經行LCBDE手術治療的患者現身說法，使患者對手術充滿信心，從而積極配合手術。②術前準備 術前囑患者配合作好術前各項常規檢查，皮試備皮范圍同常規手術，但要注意對臍部的徹底清潔。對于合并高血壓患者，術前應將血壓控制在13.3～18.6 kPa[4]。對于合并冠心病患者，術前應適當應用擴冠及強心藥物，無嚴重心律失常、半年內未發生心肌梗死和心腦血管意外者方可進行手術。對于合并糖尿病患者，術前空腹血糖應控制在
1.2.2 術后護理 ①常規護理 術后嚴密觀察患者的體溫、脈搏、血壓等生命體征及腹部體征的變化。嚴密觀察患者有無嗜睡、表情淡漠等精神改變。同時應用抗生素以預防感染，及早使用抑制胰腺分泌藥物。②T形管的護理 術后密切觀察膽汁的量、顏色及性質，如膽汁分泌多，引流量過大，應及時補充液體，以防發生電解質紊亂；如膽汁引流量過小，應擠壓引流管，檢查是否通暢，并檢查銜接處有無松脫，密切觀察腹部癥狀，有無腹痛、腹脹、腹膜炎等，以便及時發現有無膽管梗阻發生[6]；T形管沖洗時，嚴格執行無菌操作，注意沖洗壓力、阻力和流出物的性狀。引流管應注意保持通暢，患者翻身、坐起、走動時應加強護理。引流袋原則上每24 h更換1次，更換時連接緊密，動作輕柔，以防動作過大引起T形管移位。③心理護理 術后由于患者經歷了手術的創傷和漫長的T形管帶管過程，身心疲憊，應向患者耐心詢問病情，解答患者的問題，滿足其生活需要，加強生活上的照顧。④并發癥的護理 主要是術后出血、膽石殘留、膽汁漏、切口感染、膽道狹窄等[7]。護理人員術后應嚴密觀察切口敷料有無血染，并注意出血量。對于術后出現膽石殘留患者，護理人員應與有殘余結石的患者多溝通，做好解釋工作，使患者保持樂觀的心態，積極配合膽道鏡取石。如果術后腹腔引流管引流出膽汁樣液體，往往提示有膽漏的發生，應密切觀察引流液的量、顏色的深淺，患者有無腹部壓痛、反跳痛等腹膜刺激癥狀[8]。
1.3 觀察指標
1.3.1 心理狀況評價 應用Zung氏焦慮自評量表（SAS）對兩組患者術前和術后的焦慮心理狀況進行評估，其中SAS評分×1.25為標準分[4]。
1.3.2 手術效果評價 觀察并比較兩組患者的術中出血量、手術時間、術后排氣時間、住院時間。
1.3.3 并發癥情況 包括術后出血、膽石殘留、膽汁漏、切口感染、膽道狹窄。
1.4 統計學方法
本次研究數據采用SPSS12.0統計學軟件包進行數據處理，計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者的心理狀況評價
見表2。干預組和對照組的SAS評分術后均較術前顯著降低，差異有統計學意義（P
2.2 兩組手術效果評價
見表3。本組80例患者全部手術成功，術后疼痛輕微。術后T形管膽汁引流量每日約300～1 000 mL。T管放置時間為1～2個月，均經T管造影證實無殘余結石后拔出T管。干預組患者的術中出血量、術后排氣時間與對照組比較顯著改善，差異有統計學意義（P0.05）。
表3 兩組手術效果評價（x±s）
2.3 兩組并發癥情況比較
見表4。兩組均未發生膽道狹窄，干預組患者術后發生膽石殘留1例，術后出血1例，其并發癥發生率達5.0%，對照組患者術后并發癥發生率達27.5%，組間比較差異有統計學意義（P
表4 兩組并發癥情況比較[n（%）]
3 討論
腹腔鏡膽總管切開取石術作為一項微創手術，現已逐漸替代以往的開腹膽總管切開探查取石術，成為目前治療膽總管結石最常用的手術方式之一。腹腔鏡膽總管切開探查取石術（laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）較傳統開腹手術具有損傷小、安全性高等優點，且患者術后康復快、住院時間短，可明顯改善患者的生活質量[9]。但由于腹腔鏡手術獨有的特點，加上手術創傷及麻醉劑的應用、各種管道的留置，導致手術也存在一定的風險。因此，全面細致地做好圍手術期的護理工作，對于提高手術效果具有重要意義。本研究干預組腹腔鏡膽總管切開取石術40例患者圍術期著重實施綜合性護理干預，在護理過程中要使患者的生理、精神、心理始終保持在一個最佳狀態，使其以積極良好的心態面對手術，配合醫生和手術室護士完成圍手術期的全期護理[10]。其中，術前加強心理護理和術前積極準備是重要的環節之一。由于患者對腹腔鏡膽總管切開取石術缺乏了解，懷疑手術效果，擔心手術失敗，擔心手術疼痛及懼怕對術后生活能力的影響等，常常出現焦慮、恐懼等負性心理，因此，護士應耐心向患者及家屬介紹手術方法、麻醉方法及與開腹手術的區別與優點，介紹成功患者相互交流，有針對性地進行心理疏導，幫助患者消除緊張心理，使其積極配合治療，增強治療的信心。同時術后在嚴密觀察生命體征的基礎上加強術后護理及康復指導[11]。另外，術后保持引流管通暢尤其重要。LCBDE微創手術I期縫合的患者常規放置腹腔硅膠引流管，護理人員應注意引流管固定要妥善，防止牽拉、扭曲、折迭、受壓以及逆流。及時觀察引流液的顏色、性狀以及量的多少并記錄[12]。對于行T形管沖洗的患者，應嚴格執行無菌操作，注意沖洗壓力、阻力和流出物的性狀。本研究結果顯示，兩組患者術后SAS評分均較術前顯著降低（P
綜上，我們認為，手術室護士對LCBDE手術患者在圍手術期實施綜合性護理干預措施效果明顯，更有利于手術的順利進行。手術室護士通過對LCBDE手術患者實施綜合性護理干預，有利于減輕患者的焦慮心理，減少并發癥的發生率，從而明顯提高手術治療效果。但要求護理人員應了解腹腔鏡知識，加強與患者的溝通，做好術前各項準備及術后護理是確保LCBDE手術順利進行的關鍵。
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關于手術室護理綜述范文2
【關鍵詞】 手術部位感染;危險因素;防控策略;手術室;綜述文獻
手術部位感染(surgical site infection，SSI)是外科手術后最常見的感染，手術部位的感染會導致醫療花費成本加大，增加病人痛苦并延長住院天數，從而最終可能導致手術失敗甚至病人死亡等[1]。通過了解手術部位感染的現狀，明確影響手術部位感染的危險因素，更新某些可能存在的錯誤觀點，靈活掌握手術部位感染的防控策略，可減少和控制手術部位感染的發生。有資料表明，有40%～60%的手術部位感染是可以預防發生的[2]。
1 手術部位感染的現狀、定義及分類
1.1 手術部位感染的現狀 手術部位感染占醫院感染14%～16%，位于醫院感染的前三位，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染[3]。
1.2 手術部位感染的定義 手術+微生物繁殖+炎癥反應[2]。
1.3 手術部位感染的分類[4]
1.3.1 表淺切口感染 僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發生于術后30天內。
1.3.2 深部切口感染 無植入物手術后30天內，有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟、人工關節等)術后1年內，與手術有關并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。
1.3.3 器官(腔隙)感染 無植入物手術后30天，有植入物手術后1年內發生的與手術有關(除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外)的器官或腔隙感染。
2 手術部位感染的危險因素
2.1 患者因素
2.1.1 年齡 老年患者由于生理功能退變，自身抵抗力低下，多患慢性疾病[5]，對手術創傷、細菌侵襲的耐受性差，手術部位感染的發生率明顯增高。
2.1.2 免疫力系統受損 損傷免疫功能的慢性疾病、惡性腫瘤、化療、激素的長期使用，這些危險因素的存在，一旦手術，不但為外界致病菌進入體內創造了途徑，而且損傷免疫功能，降低身體抵抗力;同時在用藥過程中破壞了人體的正常菌群的平衡，導致手術部位感染的發生[5]。
2.1.3 糖尿病 高血糖是感染的根源，首先，高濃度的血糖抑制了白細胞的吞噬作用，降低了抗感染的能力;另一方面，高血糖為細菌、真菌生長提供了豐富的營養。其次，糖尿病患者體內代謝紊亂，抗病能力下降，多種防御功能缺陷，再者，糖尿病容易發生血管病變，導致血流障礙，組織缺血、缺氧，所有這些原因，均可導致手術部位感染的發生。
2.1.4 非手術區域的感染灶 1976年，Edwards對1865例病人進行研究，發現非手術區域感染與伴隨外科手術切口感染之間的聯系。有其他部位感染的，總的傷口感染發生率約16%，無其他部位感染的傷口感染率大約為6.1%，術前對其他部位感染的治療就能成功地減少手術部位感染的發生[6]。
2.1.5 營養狀況 患者術前營養不良，低蛋白、貧血等除直接影響切口愈合外，還可使感染率增加[7]。營養不良可致體重下降、血清蛋白過低，總淋巴細胞計數下降從而導致手術部位感染，肥胖患者脂肪顆粒多，局部組織血供差，藥物到達局部組織的濃度低，也易導致手術部位感染。
2.1.6 吸煙 吸煙對手術部位感染存在著間接或直接的作用，雖然發生率比較少，然而吸煙對傷口發生感染的危險性應引起注意，應改掉手術前吸煙的不良習慣[6]。最好讓病人手術前30天開始戒煙，可有效降低病人術后感染。
2.1.7 術前住院天數 通常住院時間超過3天以上，感染的幾率就會明顯的加大，術前住院天數越長，病人的手術部位感染率越高。在美國所有手術平均住院天數為5天，我們應從縮短術前住院天數著手來進行預防手術部位感染[1]。
2.2 手術因素
2.2.1 不恰當的皮膚準備 備皮的方法是影響手術部位感染的一個因素，術前剃毛不能降低切口感染率，往往可以造成肉眼看不見的損傷，成為細菌進入的門戶，反而容易導致術后切口感染[8]。
2.2.2 不合理的抗生素使用 抗生素的應用控制了許多感染性疾病，但如果抗生素使用不當，可能導致菌群失調和臟器功能損害，使細菌耐藥性增加，從而增加醫院感染的風險[9～11]。目前外科患者圍手術期不合理使用抗生素主要表現：(1)用藥指征掌握不嚴：不該使用抗生素的清潔手術如甲狀腺、疝、乳腺等手術，術后都預防性地使用了抗生素，既給患者增加了經濟負擔，同時，易使細菌產生耐藥性[12]。(2)圍手術期預防性使用抗生素的時機選擇不當:調查結果顯示，術前使用抗生素僅占10.5%，術中應用抗生素為0，而合理地預防使用抗生素的最佳選擇應在術前1h或麻醉開始給抗菌藥物，術中及術后繼續使用，至手術后24h，如無感染征象，最遲
2.2.3 不恰當的外科洗手 刷手時間過短，操作不規范，消毒液選擇不當，不能有效地去除指甲、手、前臂的污物和暫駐菌，不能將常駐菌減少到最低程度，不能抑制微生物的快速再生，手術時就可將細菌帶入切口內，增加手術部位感染的機會。
2.2.4 手術室環境與設備 醫務人員在對患者實施手術的過程中，切口及組織器官直接暴露在空氣中。因此，保持手術室優質的環境是降低術后感染并發癥的重點之一。手術室布局不合理、區域劃分不明;參與手術和參觀手術的人過多，人員流動量大;空氣消毒不合格;手術間的空調配件沒有定期清潔;連臺手術時手術間的清潔和消毒工作不徹底;手術器械和用物滅菌不嚴格或已過期;一次性用品用前檢查不細或開啟過程中污染等，都可增加手術部位感染的風險。
2.2.5 手術衣和鋪巾 手術衣作為個人防護用品的一部分，既可以保護醫務人員，使其避免暴露于患者的血液和體液，同時，又可以保護患者使其避免受到醫務人員攜帶病原體的污染。鋪單主要用于保持器械、物體表面無菌、保持手術的無菌環境[14]。傳統使用的棉布會滲透，血和體液可以通過布的纖維縫隙導致雙向危險，棉布還會產生大量的纖維微粒，導致纖維污染，增加手術部位感染的風險。
2.2.6 手術技術 手術時間過長、手術粗暴引起組織創傷、止血不徹底、留有血腫、異物、死腔，未能合理放置引流管、無菌操作不嚴，污染創口術中清創沖洗不徹底等，均增加手術部位感染的風險。
2.3 其他因素
2.3.1 體溫 由于手術過程中，麻醉會損傷體溫調節中樞，可能使體溫降低;麻醉也會擴張血管，降低體溫，體溫降低使心肌缺血，使出血量增加，這些因素都可能導致手術部位感染。
2.3.2 吸氧濃度 氧分壓下降后，它可降低巨噬細胞的吞噬功能，降低巨噬細胞的殺菌功能，降低炎性因子的作用，所以也就增加了手術部位感染的危險。
2.3.3 組織灌注量 傷口的血液灌注量關系到傷口愈合中的幾個原因，兩個最重要的可能是氧(O2)及中性白細胞的傳送，這兩個要素是正常傷口愈合相互聯系的基礎，組織灌注量不足，中性粒細胞的殺傷力下降，氧的張力下降，手術部位感染的風險即增加[6]。
2.3.4 手術性質 急診手術患者病情危重，存在休克、出血及嚴重創傷，加上侵入性操作以及手術造成出血、失液、傷口開放、輸血、疼痛等，易引起手術部位感染。
2.3.5 手術切口受污染的程度 污穢-感染切口發生手術部位感染的幾率最高，其次為污染切口，清潔-污染切口發生感染的幾率低于污染切口，清潔切口的感染率應低于0.5%。
3 防控策略
3.1 病人的合理準備 重視病人全身狀況的改善，增加營養，增強病人的抵抗力;鼓勵病人戒煙，積極治療手術部位以外的感染，應盡可能將此感染治愈再行擇期手術;充分控制糖尿病病人的血糖水平，尤其避免術前高血糖;恰當地做好術前病人皮膚的準備，術前備皮的重點放在清潔皮膚上，不要去除毛發，如果手術切口部位或周圍的毛發對手術有干擾，在手術前即刻剪除毛發，在手術前晚上要求病人淋浴或浸浴，急診手術在手術消毒前，徹底清潔切口及附近皮膚肉眼可見的污染物，用適量的殺菌劑消毒皮膚。在保證病人進行充分術前準備的前提下，盡量縮短術前住院時間。
3.2 預防性應用抗生素 根據手術視野是否清潔、污染或污染可能決定是否應用抗生素，清潔手術或輕度污染手術，除患者免疫力低下、機體抵抗力差等情況，一般不必應用抗生素預防感染。大量的臨床研究證明，外科預防性抗生素采用手術日術前1次、手術中或手術后再給1次或2次的用藥方法，獲得良好的預防效果，既提高了用藥的安全性，也減少了抗生素的毒副作用，既降低了患者的醫療費用，也減輕了醫務人員的工作量[15]，也就是當刀切皮的時候，局部組織濃度達到有效的殺菌濃度，在縫合后，局部抗生素還是能夠達到殺菌濃度，這是預防手術部位感染最有效、最關鍵的時間。選用的抗生素必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對低的品種[16]。
3.3 外科洗手 在流動水下用皂液徹底清洗雙手、前臂及上臂下1/3，然后用消毒劑充分揉搓2～6min后，完成消毒，操作過程中要避免水花濺弄濕衣服，通過有效的外科洗手，可以有效地降低外科傷口感染的發生率[17]。
3.4 手術室裝束 手術裝束的設計必須能夠減少細菌播散到環境當中，且具有屏障作用。進入手術室，帽子必須遮住所有的頭發，因為毛發里會定植金葡菌、真菌等。進入手術室的人必須取下首飾，進入手術間必須戴外科口罩，外科口罩應是帶鼻夾的口罩，戴好后按壓鼻夾，防止滑脫，使鼻孔外露，因為鼻腔前庭會定植大量的金葡菌，說話、咳嗽、打噴嚏都會放出細菌，口罩戴過后就應該扔掉，不能夠放在胸前或口袋里。在幾乎沒有血液及體液暴露的短時間低風險手術操作中，只要穿最小保護性能的手術服，就可起到保護作用。在進行血污高度危險的手術時，應盡量避免使用棉布，可使用一次性阻水、合成纖維的材料，從而保證血和體液不會滲漏，起到雙向防護作用。手套對術中醫患雙方起到保護作用，手術中手套一旦破損，它將增大患者手術感染的風險，也能導致醫護人員的感染。有報道：手套如有一針孔大小的破損，20min內逸出18960個金黃色葡萄球菌[18]。手術人員的手雖已洗凈消毒，但手術一段時間后仍可能有細菌繁殖，故保持術中手套完好非常重要，建議高危手術戴雙層手套，一旦破損，應及時重新刷手、更換手套。手套未發現破損，但手術時間>3h，也應重新刷手、更換手套[19]。
進入手術室必須更換手術室的鞋，我們國家由于環境所致，對換鞋(穿鞋套)比較重視，因為外面的鞋直接進入手術室，會帶來大量的泥土和灰塵，加大手術部位感染的風險。
3.5 環境控制 手術室的環境是微生物的重要來源，要盡量減少手術過程中進入手術室的人數，每間手術間參觀人數不得>3人[20]。有感染、感冒、咳嗽打噴嚏的人，最好不要進入手術室。因為手術室的人數增加，細菌數就增加，潛在的感染危險就會加大。要保持環境中物體表面的清潔，每天手術結束的時候，應用環保型的消毒劑徹底清潔手術室，保持清潔、無灰塵、無血跡，每周徹底清掃1次，每月進行衛生大掃除1次。每天開臺之前要對手術室的環境表面進行清潔，兩臺之間的表面擦拭也非常重要，以防上一臺手術的血液、體液污染物體表面，也防止在搬運過程中有大量灰塵降落。手術室的清潔采用濕式清掃，抹布要不產生塵屑的抹布?？諝膺^濾是最有效、安全、經濟和方便的除菌手段。2002年版的消毒技術規范對手術室空氣提出三種凈化措施，第一，是潔凈技術，嚴格規范潔凈手術部的建設標準是做好手術室醫院感染管理工作的堅實基礎[21]。第二，是循環紫外線空氣消毒器，但消毒環境中臭氧濃度必須低于0.2mg/m3，如果超過此標準將對人體有害。第三，靜電吸附式空氣消毒器，不僅可過濾和吸附空氣中帶菌的塵埃，也可吸附微生物。
3.6 無菌操作和手術技術 手術使用的所有物品必須是無菌的，應做到從使用前的一系列活動如存放、轉運直到用在病人身上的全過程，始終保持無菌，無菌巾必須鋪在病人身上的無菌手術區，不得移動并避免觸動。使用手術膜覆蓋于手術區域，以避免殘留在皮膚毛囊內的細菌進入傷口，在切開體腔前后，還要用紗布墊掩蓋傷口邊緣，使皮下組織不直接暴露，以免來自深部的污染。處理化膿病灶前，必須先用紗布防護周圍正常組織，膿液較多，應用吸引器迅速吸除，然后用37℃生理鹽水反復沖洗，避免死腔;盡量減少不必要的組織損傷，不應用止血鉗夾或用線結扎大塊組織，拉鉤不可用力過大，以免損傷組織和細胞缺血;所有接觸過器官的紗布或器械，用后應立即撤離手術臺[22]。盡量使用可吸收縫線縫閉切口皮膚以下各層組織，如果切口部位嚴重感染，可延期縫合皮膚或敞開切口待二期縫合;引流應使用閉合式引流裝置，引流須從遠離手術切口的另外部位戳口放置，并盡早拔除。
3.7 手術器械的清潔滅菌 對于耐高溫、耐高濕的手術器械和物品采用壓力蒸汽滅菌，滅菌大包內和難消毒部位的包內放置化學指示物，外用化學指示膠帶貼封;環氧乙烷用于不耐熱手術包的滅菌;凡士林油紗布、油紗條的滅菌、蒸汽不易穿透，適宜于干熱滅菌[23];內鏡可用環氧乙烷滅菌，甲醛加高錳酸鉀熏蒸或2%戊二醛浸泡10h[24]。有條件可使用經衛生部門批準的內鏡消毒劑和消毒器，具體使用方法按產品使用說明。所有手術器械滅菌前應嚴格消除污染，器械清洗不徹底將影響滅菌效果，污物存在會影響化學消毒劑、殺菌劑的滲透和殺滅效果[25]。油漬和凝固的血液也可影響熱及蒸汽的穿透。清潔是滅菌的基礎，直接影響外科手術患者的傷口愈合，是防止外科傷口感染的重要措施[26]。
3.8 術后傷口護理 用滅菌敷料保護切口24～48h，切口可達到初步愈合;在更換敷料前后與任何外科手術部位接觸后均須洗手，因為傷口上的病原菌可通過接觸傳播到換藥人員的手上，然后再通過接觸傳播造成交叉感染。更換敷料前后，須注意無菌操作。
3.9 監測 對于手術部位感染的預防、監測是最重要的，應成立監測小組，病人出院時，進行出院指導，并告之切口一旦發現異常，及時與感染監測小組聯系。一般手術部位是否感染，觀察的時間為30天，有植入物者觀察時間為1年。對被監測的病人，在其接受手術時應記錄顯示增加手術部位感染的危險指數(如：手術切口的消毒程度，手術持續時間)，并向手術醫師通報其手術感染幾率。綜上所述，手術部位感染的原因繁多、復雜，醫護人員應根據具體情況，區分類型，積極預防，嚴格控制，并嚴密監測，通過合理的防控措施的實施，手術部位感染的發生率將會有所控制。
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關于手術室護理綜述范文3
論文摘要:綜述護士心理健康水平的測量工具以及護士心理健康存在問題的普遍性,護士整體心理健康水平低下,不同性別、學歷、護齡、性格特質、醫院性質、科室以及所處的應激狀態者其心理健康水平存在差異。提出應重視護士心理健康,采取切實的措施和手段提高護士的積極應對方式及社會支持度,以促進護士心理健康。
護理人員的身心健康是幫助患者維護生命,促進健康的前提和保證。國內外有關護士工作壓力的研究表明,護士正體驗較高的職業壓力,而且護士所承受的壓力已經成為一種職業性危險,持續高水平的壓力能使機體內用以適應調節壓力的能量和精力耗盡,造成機體平衡失調,導致身心疾病。近年來,國內有關護士心理健康水平的報道越來越多,護士的心理健康問題越來越受到重視。筆者綜述相關文獻,旨在引起研究者的進一步關注和探討,以期更好地維護護士身心健康,提高護理質量,共同促進人類健康事業的發展。
1護士心理健康水平測量工具
心理健康研究的主要技術手段研究者多采用臨床心理問題診斷技術常用的評定工具,進行定量定性研究,如常用9O項癥狀自評量表(SCL一90)、卡特爾16種個性因素量表(16PF),抑郁癥自評量表(CES·D)、抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)、焦慮狀態/特性詢問表(STAT)、MARKS恐懼/強迫量表、人體評定量表(GAS)、醫院焦慮和抑郁情緒測定表(HAD)、艾森克個性問卷(EPQ),情感平衡量表等,也有采用自制經過嚴格的信度和效度檢驗的相關量表和問卷。
2國內護士心理健康水平狀況
2.1護士心理健康水平總體不高據有關資料顯示,在我國,約有15的人身體健康,而有15呈非健康、70呈亞健康狀態。醫務人員尤其在護士中,其亞健康發生率遠遠高于一般人群,護士存在超重和慢性疲勞為主要狀態的亞健康比重占75以上。很多研究表明護士的心理健康總體水平低于一般人群刮,某些心理健康問題在護士中普遍存在,如運用SCL一90量表評定,護士普遍表現異常的因子多為軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、恐怖等,有的因子得分甚至顯著高于常模。但也有研究證明護士的心理健康水平總體上高于般人群,這可能與護士接受的教育背景有關,具有一定的人文社會學知識,如了解心理學、人際溝通學等,有一定的自我調適能力。
2.2不同年齡、工齡護士心理健康水平存在差異不同年齡段護士的健康水平及其表現方式不同,自我肯定是心理健康的重要指標之一。有研究表明,在心理健康方面,工作年限長、職稱較高的護士自我肯定程度更低,年齡大的護士有更多的工作壓力,年輕的護士心理更健康。工齡在10~20年的護士心理健康水平較其他工齡段的護士差,工齡較長的護士心理問題主要表現為軀體化、抑郁;工齡較短的護士心理問題主要表現為恐怖。也有研究顯示,年輕護士的心理健康水平更低,其強迫、抑郁、焦慮、恐怖、偏執及精神病性因子分高于常模,可能與她們初出校門,工作經驗少,專業技術操作欠熟練,理論與實踐還不能很好的結合,動手能力不強,又擔心發生差錯事故以及臨床護理工作繁忙,護理文件書寫要求嚴格等因素影響以致心理壓力較大。而30~39歲年齡段的護士心理健康水平最高,可能與年長護士技術嫻熟,精力充沛,受重視及處事較安詳機警、獨立性強,較自信有關。
2.3地方護士與軍隊護士心理健康水平存在差異護士心理健康狀況與護士個性人格有關,有研究發現,軍隊護士與地方合同護士人格特征具有一定的差異性。軍隊護士由于長期受軍事化管理,其紀律性較強,情緒穩定而成熟,獨立性、自律性較高,富有事業心,有進取精神,精力充沛。而地方合同護士在其成長過程中,較少受嚴格的紀律約束,因此其性格輕松活潑、熱情,且做事盡職,有恒負責。由于軍隊護理人員擔負著軍人和護士的雙重職業特點,有雙重責任與工作應激,軍隊特殊的環境和要求、護理人員普遍的壓力源等造成了其某些突出的心理健康問題。有研究顯示,軍隊護士的焦慮、抑郁評分高于我國常模,且抑郁狀態檢出率高于正常人群,軍隊護士中易出現焦慮、抑郁狀態的人群特征是:25~35歲、6~15年護齡、情緒不穩定、A型行為者口。。也有研究表明,軍事應激條件下軍隊醫院護士的心理健康水平較一般人群好,其心理健康狀況與其應對方式和社會支持密切相關。
2.4不同科別及醫院護士的心理健康水平狀況關于特殊科室護士的心理健康狀況的報道較多,尤其是精神科、急診科、ICU、院前急診門診和小兒急診科及手術室等特殊部門的護理人員,多數表明精神科護士的心理健康水平低于常模及其他綜合科護理人員,可能與其特殊職業環境與護理對象的特殊性以及社會的偏見有關。也有報道精神科護士的心理健康水平高于其他科室人員,可能與其接受較多的心理知識有關。另外,手術室護士的焦慮、抑郁癥狀發生率明顯高于普通人群和普通護理人員,且其抑郁發生率明顯高于普外科病房護士;而急診、院前急診門診和小兒急診科的護士較一般護理人員的心理健康水平低,護士更容易表現為人際關系敏感、軀體化、焦慮、強迫、敵對等。ICU護士具有更多的應激源,其心理健康水平低于常模,低于普通內科護士,分析原因其相關性較大的不是工作量及時間分配的問題,而是管理及人際關系,護理專業價值體現及工作內容等方面的問題_2。而艾滋病病區護士抑郁和焦慮評分均值也明顯高于國內常模,造成艾滋病病區護士抑郁和焦慮的主要因素依次為:對艾滋病預后不良和傳染性的恐懼,擔心職業暴露,護理難度大,家庭和社會支持理解不夠。不同性質醫院間護士的心理健康狀況也存在差異。張麗對烏魯木齊市2所三級甲等醫院護士整群抽樣的調查顯示,綜合醫院護士較腫瘤醫院護士心理問題更為突出,綜合醫院護士的心理問題表現為強迫、抑郁、焦慮,腫瘤醫院護士表現為強迫和恐怖。其原因可能為綜合醫院較腫瘤醫院患者病情復雜,病程變化快、危重患者相對較多、護士與患者及其家屬之間的矛盾較為突出,心理壓力大;而腫瘤醫院患者病情相對單一,家屬對患者的病情變化及死亡有心理準備,相對緩解了護士的心理壓力。
2.5應激狀態下護士心理健康水平應激是個體察覺環境刺激對生理、心理及社會系統過重負擔時的整體現象,所引起的反應可以是適應或適應不良?，F代認知心理應激理論認為,應對方式作為應激與心身健康的中介變量影響著個體心理健康水平,在嚴重應激狀態下護士心理健康水平發生異常。在突發SARS疫情期間,發熱門診護士SCL一90各因子得分高于普通病房護士及常模,其中軀體化、精神病性、抑郁、恐怖、偏執、人際關系、焦慮、強迫等均有顯著差異,可能與SARS疾病的特殊性、復雜多變的工作環境、超負荷的工作狀態、角色沖突等因素相關。近年來,隨著人們健康觀念的轉變,患者對護理服務的期望值越來越高,其維權意識不斷增強,使得護患糾紛呈上升趨勢。魏麗麗等研究發現護患糾紛事件中,護士SCL一90的9個因子得分及總均分均顯著高于常模,其心理健康狀況較一般人群低;其中護士SCL一90各因子與消極應對方式均呈顯著正相關,人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖5個因子與積極應對方式呈顯著負相關,除偏執、精神病性外,均與社會支持量表(SSRS)的4個因子呈顯著負相關。護士心理健康狀況除了與心理應激源的大小有關以外,還受個體應對方式的影響],不成熟型和混合型應對方式會加重應激反應,采用此應對方式的護士心理健康水平較成熟型應對方式者低。
2.6不同人格特質護士心理健康水平的差異性格是一個人持久的、相對穩定的行為特點和行為傾向,也就是說每個人在應對時依其性格特征以習慣化的方式來面對出現的問題。不同性格類型的人在環境應激中所采取的應對方式不同,護士的人格特征會影響護士對壓力的感受,焦慮程度高的護士感受的壓力更大,A型人格作為壓力作用于人的重要中介變量與護士的心理健康水平密切相關。A型人格的醫護人員工作滿意度低,心理健康水平差。鄒志方等研究發現,A型性格護士SCL一90總均分和其余9個因子均分均高于對照組護士和全國常模,陽性心理癥狀檢出率為54.8,主要分布在敵對、人際關系敏感、抑郁、強迫、偏執、焦慮;且A型性格護士的不良心理作用超過了專業訓練對心理的調適作用,其可能起到緊張“增敏”作用,故對緊張較敏感,在緊張源作用下其心理健康水平較低。而A型人格的人恰好可以成為促進各項事業積極發展的中堅力量,因此管理者在進行人力資源管理時需要幫助護士充分了解自己的人格特征,做到揚長避短非常重要。
2.7護生的心理健康狀況及不同性別護士心理健康水平的差異隨著護理教育事業的飛速發展,高等護理教育已經成為現代護理教育的主要培養目標,高護生作為未來護理事業的主流力量,其在校期間的心理健康水平勢必會影響護士角色適應過程,從而影響護理質量甚至護理事業發展的穩定。有研究顯示,高護女生的心理健康水平低于全國常模,體現出一些消極的人格特質,如合群性差,聰慧性低,情緒不穩定,缺乏恒心,世故,保守,緊張激動,好強固執,多疑,憂慮,自持等,在應激事件面前常傾向于采取不成熟防御方式和過多的進行掩飾,導致心理健康水平下降。在1份有關不同學歷層次臨床護生的調查中顯示_l3,大專與本科護生的心理健康水平存在明顯差異,本科護生學制5年,畢業時年齡較大,相對于整體工作年齡較小的護士群體來說其自我調節能力及適應環境能力反而較大專生差,明顯存在一定程度的專業心理矛盾。此外,隨著醫學科學的不斷發展,在校男護生和臨床男護士的人數也越來越多,有研究表明女護士的心理健康水平低于男護士,這可能與兩性之間的生理差異和社會差異有關。
關于手術室護理綜述范文4
關鍵詞 中心靜脈導管 居家患者 維護
中圖分類號：R472.9 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2013）22-0032-03
Research progress of maintenance of peripherally
inserted central venous catheters of the patients at home
XIE Liying， CHEN Lihong， PAN Jianying， YAO Fang， LU Haiyan， ZHU Huiqing
（Liantang Community Health Service Center of Qingpu District， Shanghai 201715， China）
中心靜脈導管（peripherally inserted central venous catheters， PICC）是指從外周靜脈穿刺置入中心靜脈的導管。從肘部或上臂的表淺靜脈置入，然后沿著靜脈的走向前行，導管最終被送到接近心臟的大血管處。PICC具有長期、安全、無痛的特點，已廣泛應用于臨床、尤其適用于長期靜脈治療及輸注高滲性、有刺激性藥物的患者。許多患者在化療間歇期需帶PICC出院，出院后的導管維護效果直接影響到PICC的使用壽命，乃至患者的治療效果，以及安全性[1-3]。因此出院后的管道護理顯得尤為重要?，F就居家患者PICC管路維護作綜述。
1 社區PICC管路維護門診和人員配置
1.1 開設PICC門診
關于PICC門診的設置地點，要求有獨立診室、環境整潔、布局合理，設立在靜脈輸液區附近更合適，可根據置管患者量和護士的人力酌情安排開診時間[4]。范愛飛等[5]認為，PICC護理門診要求診室光線充足、通風良好、設施齊備，可參照門診手術室與換藥室的要求進行布局，嚴格做好物品與空氣的消毒隔離，預防感染。
1.2 人員培訓
宋葵等[6]提出，由經過培訓的護理人員進行PICC穿刺操作和導管的日常維護是護理工作發展的需求。PICC穿刺操作應由取得PICC資格的專職護士進行，對更換敷料的護士進行專題培訓并考核。經過PICC專門培訓和長期臨床訓練的護士，能有效評估管路相關并發癥的早期癥狀并及時、正確處置[7]。取得PICC證書的護士對穿刺部位并發癥的護理能力遠遠高于無證書的護士。張莉等[9]研究結果顯示，由專人進行PICC維護對降低并發癥發生、提高患者滿意度方面明顯優于流護理。對PICC護士進行多學科相關知識培訓，有助于增強專業護理技能，是提高PICC護理質量、減少PICC并發癥發生的必要措施[10]。
2 社區PICC管路維護形式
社區患者PICC管路維護可選擇附近醫院PICC門診、就近的社區衛生服務中心、私人診所、家庭護士上門服務等[11]。趙力群等[7]的調查結果顯示：居家患者PICC管路維護主要有兩種方法，去周邊的社區衛生服務中心或者回穿刺的醫院進行維護。
3 社區PICC維護內容和時間
主要是局部消毒、更換接頭、沖洗導管、更換敷料及健康教育等，每周1次，以延長PICC的使用壽命，預防置管并發癥的發生，保證治療效果[12]。
3.1 健康教育
對PICC置管患者健康教育很重要，包括為每位患者發放維護手冊，并在維護時給予強化教育。強調避免持重鍛煉、盆浴、泡浴；每7 d對導管維護1次；教會患者觀察異常情況，知道什么時候要來醫院處理等[13]。廖小玲等[14]通過實施規范化健康教育，鼓勵患者學會自我護理，有效減少了留置PICC管路并發癥的發生。
3.2 心理護理
趙力群等[7]調查顯示：患者出院后管路維護的依從性下降。通過護士主動服務，加強與患者的溝通交流，可減輕患者的焦慮、恐懼心理，幫助患者樹立戰勝疾病信心，促使患者定期主動進行管路維護。還可組織居家PICC患者相互交流，經驗分享，互相督促，對提高居家PICC患者管路維護的依從性起到很好的效果[15]。
3.3 帶管期間生活護理
帶管期間洗臉、看報紙、進餐等日?；顒涌烧粘＿M行，但需保持導管處清潔干燥，避免做反復彎曲手臂的動作；每7 d管路維護1次并做好記錄，保護好導管外露部分，以免損傷導管或將導管拉出體外[8]；患者沐浴時，用保鮮膜將置管側肢體纏繞2～3周將導管包裹嚴密，用保鮮膜包裹范圍要超過貼膜上下邊界10 cm以防進水，只能淋浴。浴后檢查敷料有無浸濕，如有浸濕立即更換敷料[16]。
4 預防居家PICC的并發癥
對于帶管出院的居家患者，PICC維護不當會導致很多并發癥：管路堵塞（最常見）、感染、移位、脫出、靜脈血栓形成等[17]。周勝蘭等對12例出院帶PICC患者社區維護研究顯示：除1例因洗浴不當致局部感染外，均未發生導管堵塞、脫落、機械性靜脈炎等并發癥，社區PICC管路維護是安全可行的。臨床護理人員在患者行PICC穿刺前的評估、健康宣教和置管后的維護對預防置管并發癥具有重要意義[18]。
5 影響居家PICC管路維護的因素
5.1 醫院方面
目前大多數醫院沒有PICC?？崎T診，因此該項護理尚未全面開展，也不是患者周圍所有社區衛生服務中心都有能力提供相關護理[19]。喬美珍等[20]研究顯示，目前PICC護理門診主要集中在大醫院，而需要PICC維護的患者居住分散，地域分布不均，難以滿足患者需求。社區衛生服務中心缺乏PICC維護專業護理人員，技術水平有限，阻礙該項工作在社區的開展?；颊呷匀恍枰酱筢t院門診，對社區醫護人員的能力表示懷疑。
5.2 患者因素
趙力群等[7]采用自制問卷對108例社區居家PICC患者的管路維護情況進行調查，結果顯示：很少到醫院置管維護的患者占9.25%，偶爾去的占27.78%。分析其原因：經濟問題占33.33%，病重無力占22.22%，7.40%的患者認知度差。張金桃等[21]研究發現，患者及家屬對PICC置管存在不同程度的心理恐懼，擔心日常生活受到限制及因護理不當致并發癥發生。吳冬冰等[22]研究結果顯示：影響患者導管維護依從性的因素有健康知識缺乏、經濟原因、交通不便、年齡大、文化程度偏低等。
隨著PICC技術的開展，出院帶管患者日益增多，社區衛生服務中心開設PICC?？谱o理門診勢在必行[23]，而如何規范社區PICC管路維護工作的開展，有待我們進一步探索。
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關于手術室護理綜述范文5
1 基層醫院醫務人員手衛生知識認知與手衛生現狀
1. 1 手衛生知識認知現狀 唐明輝的調查問卷顯示， 個體診所醫務人員對“手衛生的目的”的知曉率最高， 占73.7%， 其次為“正確的洗手方法”（七步洗手法）， 占51.2%；了解《醫務人員手衛生規范》的人數最少， 占26.2%， 其次為“手衛生的概念”， 占30.6%[4]。而魏愛榮等對精神病?？漆t院醫務人員手衛生知識的調查顯示知曉率最高的是七步洗手法， 最低的是手衛生設施[5]?？纂p紅通過問卷調查和現場考核的方式， 對湖北省監利縣人民醫院醫護人員進行測試， 測試結果也顯示只有12.3%的醫護人員對七步洗手法掌握不夠；洗手后的干手方法正確率僅有69.8%[6]。
1. 2 不同職務醫務人員手衛生知識掌握情況 高衛華對湖北省蘄春縣第三人民醫院一線醫務人員手衛生理論知識考核結果顯示職稱由高到低分數漸降， 護士得分值高于醫師及其他人員。按高職稱平均分為86.3%， 中級職稱平均分為77.5%， 初級職稱平均分為69.3%， 護士平均分為83.1%， 醫生平均分為78.5%， 其他人員平均分為61.9%[7]。魏愛榮等對精神病?？漆t院醫務人員手衛生知識的調查也顯示了同樣的情況， 護士對手衛生知識知曉率遠高于醫生[5]。
2 基層醫院醫務人員手衛生現狀
2. 1 洗手前后手帶菌情況 母紹瓊等對廣元市第一人民醫院醫務人員檢測結果表明， 醫生洗手之前手上污染菌數為68 cfu/ cm2 ， 洗手后手上帶菌數18 cfu/ cm2；護士洗手之前手上污染菌數為58 cfu/ cm2， 洗手后為8 cfu/ cm2[8]。而孔雙紅對對湖北省監利縣人民醫院醫護人員手部帶菌抽查結果發現， 醫護人員工作中手細菌攜帶率為100%， 洗手后細菌攜帶率為29.6%。手部細菌培養分離出的細菌多為條件致病菌， 在患者免疫力降低時可導致醫院感染， 對此不可掉以輕心[6]。
手衛生后手帶菌情況仍然未達到標準要求， 這與手衛生方法不正確有關系[9～12]，主要表現為：①洗手不用清潔劑， 僅用流動水沖洗；②洗手時間短， 徐光琴等[13]問卷調查顯示， 僅有34%的醫務人員對洗手時間回答正確， 另有14.28%的醫務人員認為可以小于5s；③洗手步驟不符合要求， 如漏洗指尖、大拇指、指間；④干手方式不對， 造成洗手后的污染， 如在白大衣上或共用毛巾上擦干雙手；⑤指甲過長影響洗手效果。
2. 2 不同職務醫務人員手衛生執行合格率 高衛華對湖北省蘄春縣第三人民醫院102名醫務人員手衛生依從狀況進行實地考核評分， 醫務人員手衛生依從性按職稱由高到低漸降， 職業依次排序為護士、醫師、其他人員漸降。（高級職稱執行合格率75%， 中級職稱合格率48.8%， 初級職稱合格率35.3%；護士合格率71.9%， 醫生合格率47.1%， 其他人員合格率44.1%）[7]。
2. 3 不同科室之間手衛生依從性 涂巧云通過對武漢市江夏區紙坊街醫院的調查顯示， 兒科、婦產科、內科、急診科、外科各科室手衛生依從性分別為65.6%、60.0%、49.3%、37.0%、28.6%， 不同科室總體分析， 差異有統計學意義。兩兩比較顯示急診科和外科依從性較低， 兒科、婦產科較高[14]。而高衛華的調查顯示不同科室之間手衛生執行的合格率卻是手術室、外科較高， 內科、門診較低[7]。
2. 4 不同操作條件下手衛生依從性 涂巧云對106例手衛生醫務人員不同操作條件下依從性分析， 操作前為4.7%， 操作后為29.2%；如廁前后、下班前洗手比例為97.1%， 喝水、就餐手衛生依從性為98.5%；自身操作后手衛生依從性為36.7%[14]。這與母紹瓊等的調查結果一致， 接診前醫生的洗手率為28.30%， 護士為65.98%；無菌操作前醫生洗手率33.02%， 護士為73.20%；而非工作狀態醫生洗手率為83.02%， 護士為100%[8]。
3 手衛生的影響因素
3. 1 行為學因素
3. 1. 1 醫護人員的手衛生習慣 手衛生習慣與醫護人員的行為學有很大關系。文獻報道[15]大部分醫生在查房過程中從檢查開始， 到最后結束， 自始至終不曾洗手；門診醫生也是僅有少數在檢查個別患者后才洗手。護士在靜脈輸液、肌肉注射等操作中， 也往往忽略了兩例患者之間需要洗手這一環節， 經常是完成整個病區護理操作后才洗手。調查顯示[16]，部分醫務人員認為手部衛生質量對臨床治療影響不大， 原因是洗手與醫院感染之間在時間上沒有直接相關性， 當患者發生醫院感染時， 很少有醫生或護士會認為感染的發生是由于某個時間醫務人員沒洗手所致。
3. 1. 2 醫務人員手衛生依從性 影響醫務人員手衛生依從性的主要障礙：不重視， 洗不洗手關系不大， 占75.6%；戴了手套不必洗手， 占61.2%；洗手設備不足， 占33.8%；工作忙， 忽視了洗手， 占16.2%[4]。這個調查結果與母紹瓊的調查結果基本相同。影響手部衛生依從性的主要因素包括：①工作量太大， 太忙（調查顯示， 工作越忙， 洗手率越低）；②沒有時間；③醫院工作區域的洗手池太少；④擔心頻繁洗手產生對皮膚的過度刺激；⑤手看起來不臟；⑥缺少個人責任感；⑦不愿承認手部衛生對臨床治療結果有影響[17]。
3. 2 手衛生設施 汪備仙[18]對16所農村社區衛生服務中心及117家社區衛生服務站438個臨床科室手衛生設施進行調查， 顯示社區衛生服務中心感應式及長柄肘撞式水龍頭占70.6%；手清潔劑中瓶裝洗手液的配備率為100%；干手設備中擦手紙的配備為80.4%；快速手消毒劑的配備率為7.3%。主要集中在護理科室及婦產科。而社區衛生服務站的手衛生設施相當匱乏， 普通短柄水龍頭占79.3%， 同時還發現有4家衛生服務站與患者用同一個水龍頭；有62.8%的科室手清潔劑用肥皂， 而且肥皂未干燥保存；未配備干手用品及用非一次性毛巾的占76.8%， 且沒有一家科室配備快速手消毒液。
然而， 即使手衛生實施相對完善的地區， 其實際使用率也是非常低的， 選擇一次性干手紙巾作為干手方式的人數僅占16.19%， 而使用公用消毒大毛巾的人數占51.44%， 有20.81%的人仍然選擇在白大褂上擦干。究其原因是一次性干手紙巾太貴， 因此許多科室為控制成本， 選擇使用公用消毒大毛巾， 一次性干手紙巾只有在檢查時提供[19]。
3. 3 醫院領導不重視 醫院領導認為手衛生工作只有投入， 看不到直接帶來的經濟效益， 只是為了應付上級衛生行政部門檢查時才重視， 因此， 在手衛生的經費使用方面投入不足， 業務培訓、設備和用品的更新改造均受到限制， 導致與患者共用水龍頭， 肥皂不能干燥保管， 更談不上干手設備， 即使有也只是擺設， 而且領取快速手消毒劑又增加了科室的成本[20]。
4 加強手衛生執行的對策
4. 1 增強醫院領導的醫院感染控制意識 及時向他們宣傳國家的法律、法規以及《等級醫院評審評價的標準》要求， 使其從思想上充分認識到醫院感染的重要性。為科室配置安裝非手觸式水龍頭， 及快速手消毒劑， 且快速手消毒劑不計入科室成本， 在護理站安裝洗手設備， 一次性擦手紙巾不再是擺設， 真正投入使用， 提高醫務人員洗手的依從性。
4. 2 培訓與宣教 首先院領導要及時安排感染管理人員參加國家、省、市舉辦的感染管理培訓班和學術活動， 及時學習、更新知識。利用多媒體進行手衛生知識講座， 并進行考核， 考核結果與個人獎金掛鉤， 強化醫務人員控制醫院感染的意識。針對不同職務的醫務人員手衛生的掌握程度不同要采取不同的培訓力度和獎懲措施， 提高醫務人員手衛生整體素質。設計和制作內容豐富、圖案形式多樣、色彩鮮艷的宣傳圖畫張貼在病房的走廊， 每半年更換一次內容；通過在洗手池上方張貼洗手指征和“七步洗手法”圖片等方法。強化醫務人員、患者及家屬手衛生意識， 提高手衛生依從性， 從而達到有效控制病原體傳播的目的。
4. 3 減輕工作負荷 為改變醫務人員忙于臨床工作無暇洗手的局面， 醫院應增加醫護人員配置， 保證臨床科室充足的人員編制， 并通過科學排班和診療流程的改進， 減輕個人的工作負荷， 保證醫務人員洗手的時間。
4. 4 轉換管理模式 醫院感染管理科應改變目前單方面宣教監督的工作模式， 增加與臨床科室醫務人員的溝通及互動， 聆聽他們的意見和建議， 通過換位思考， 制定管理制度和監督措施， 多從臨床醫務人員的角度思考問題， 提出有效的解決辦法[21]。
5 展望
近年來， 人們和政府機構越來越重視基層衛生服務機構， 這也就對基層醫療衛生服務人員的醫學意識， 救死扶傷的責任， 技術水平， 職業能力， 有了更高的要求。消毒隔離， 是醫療服務的基礎， 是確保健康人群不被感染、保障病人之間不會相互傳染、減少醫療機構人員職業暴露的根本。更重要的是， 基層醫療機構是我國一級預防的關鍵， 起到對老百姓衛生知識宣傳普及， 進行健康宣教的作用。伴隨時代的進步， 人們開始對食物加以關注， 卻忽視了雙手。這就需要基層的醫護人員進行宣傳， 提高人們預防疾病的意識， 培養人們良好的衛生習慣。
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