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醫療廢物應急處理預案范文1
關鍵詞：醫院；應急管理；認識
中圖分類號：R197．3 文獻標識碼：B
隨著世界多極化、經濟全球化、社會信息化的發展和生態環境的變化，突發事件應急管理成為全世界共同關注的焦點問題。醫院承擔著救死扶傷的重要職責，在應急事件中擔負著重要作用，因此，應急管理水平是檢驗醫院綜合實力的首要。
1建立健全應急管理處置預案
在應急管理“一案三制”（即制定修訂應急預案，建立健全體制、機制和法制）體系中，應急預案為有效應對突發事件提供了迅速、有效、有序的行動方案，成為建立健全應急管理體制、機制的重要抓手。醫院涉及的應急預案很多，在醫院國家等級評審中，各種預案占相當一部分內容。從符合大型現代化醫院管理處理緊急事件的視角出發，應充分考慮新形勢下醫院緊急事件應對的各個環節，制訂一系列緊急事件預案。例如，重大事件應急處理預案：包括重大傷亡搶救預案、重大治安事件應對預案、緊急情況人力資源調配預案、病人高峰合理分流患者預案等；突發公共衛生事件預案：包括食物中毒搶救預案、甲型H1N1流感防治預案、H7N9流感防治預案等；突發醫療救護事件應急預案：包括職業暴露、生物安全、輸血反應、廢物意外事件預案、醫療技術損害處置預案等；突發災害事故應急預案：包括火災處理和人員疏散預案、電梯意外事件預案、停電預案、停水預案、停氣預案及設備供應應急預案；網絡信息系統故障預案、信息泄密事件處置預案；節假日期間物資領用、突發事件應急預案；重大醫療糾紛應急處置及引發群眾性事件預案；病人意外傷亡、逃亡處置預案等。醫院涉及的預案方方面面，需要重視的是預案的編制，無論是重大事件預案，還是專業性預案，均不可隨意照搬照抄，必須符合醫院的環境條件、技術條件、人員條件和資源條件，注重系統性、實際性。在建立各種預案過程中，要解決突發事件的事前、事發、事中、事后誰來做、怎樣做、做什么、何時做、在哪里做等問題，包含突發事件的情景、參與應對的機構和人員、應對所使用的資源、應采取的行動四要素。所采取的應對措施既要嚴格遵循技術規范，又要遵守法律法規，內容既要非常具體，又要簡單明了、容易操作。除此之外，預案在使用過程中要不斷修訂完善，根據實際情況，每年進行修訂，對人員進行調整，對處理流程進行優化，將修訂預案當作總結經驗的過程、查找薄弱環節的過程和改進工作的過程，以求達到準確無誤應對各種突發事件。
2無縫隙開展應急管理教育培訓
每當人們在回顧總結突發事件的時候，總存在人群應急處理知識欠缺的問題。醫院是救死扶傷的場所，應急知識和能力須人人掌握，全面開展培訓非常重要。首先要學習應急管理的法律法規，如《突發事件應對法》《傳染病防治法》《公共衛生事件應急條例》等，讓全體員工對提高參與應對應急事件的認識，增強責任感。其次要對各種預案進行演練，通過自學自背、講堂講授、案例分析、事件評估學習，人人總結經驗，人人參加考試，人人熟知流程，使應急知識入腦入心。實施分層演練培訓，以各科室為主體，行政后勤科室要開展科學決策、組織協調、后勤保障、物資供應等相關緊急事件預案演練，提高組織管理及科學研判、后勤支撐能力；臨床醫技科室開展本專業預案的演練，如傷亡搶救、意外搶救，重點訓練應對流程的合理性，反應的迅速性，處理事件的冷靜性，提高救治能力。要將應急知識培訓演練納入全面質控管理，納入個人年度繼續教育學分管理，納入新職工崗前培訓，確實讓每個員工重視。對于人人必須要掌握的火災事件、電梯事件、地震事件、治安事件等基本逃生本領，每年須開展規模演練，讓員工不僅學會保護自身安全，還要具備協助病友及群眾逃生的能力。要適應新形勢開展緊急事件新聞發言、信息報告制度的培訓，通過培訓，讓員工掌握和理解應急管理專業術語，了解媒體的運作規律，謹慎發言、規范傳播信息，按規定向上級報告。創新思路，建立應急志愿者獎勵機制，在常青藤志愿服務隊中開拓組建一支醫院應急志愿者隊伍，根據各自專業特點，對應急志愿者開展規范化培訓，提高志愿者救援素質。加強群眾宣傳，制定醫院應急處理知識手冊，把手冊放在候診廳、病房、醫護辦公室各個服務窗口，方便醫護人員及病友了解醫院各個部位的注意事項，以及突發事件應對知識。在電梯間、各應急通道口、有危險危害地方張貼緊急處理事件的方法、標示、示意圖。利用微信、短信、網站、電子顯示屏、電視等廣泛宣傳醫院應急管理常識，使醫院應急管理培訓全覆蓋，人人訓練有素。
3無盲區管控突發事件危險源
醫療廢物應急處理預案范文2
1建立健全管理制度
根據《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》，制定適合醫院實際情況的《醫療廢物管理制度》、《醫療廢物分類》、《醫療廢物回收管理辦法》、《醫療廢物暫存間管理制度》、《醫療廢物緊急事件處理預案》、《工作人員安全衛生防護》、《醫療廢物管理知識培訓制度》等，制定各級各類醫護人員在醫療廢物管理中應遵循的規則及衛生員的工作要求等，使全院各級各類醫護人員執行各項相關操作時有章可循，有據可依，責任分明。使全院醫療廢物處置工作很快步入規范化管理，形成一條規范合理、符合要求、環保衛生、可操作性的醫療廢物管理體系，在接受省市衛生部門檢查中，達到衛生部要求標準，多次受到表揚。
2強化培訓提高認識
2.1加強對全院醫護人員的培訓組織全院醫護人員反復認真學習《醫療廢物管理條例》和醫院有關醫療廢物管理及處置辦法，明確醫療廢物的概念，了解醫療廢物的危害，讓大家明白：如果醫療廢物管理不好，流失到社會，將會造成疾病傳播、環境污染、對人民健康帶來損害，給社會造成危害，從而將醫療廢物的管理變成自覺行為，有效地處置醫療廢物。讓全院醫護人員具備如何處理、分類、收集、轉運醫療廢物的知識，提高防范意識，做好自我保護。定期選派有關醫護人員參加相關培訓班，做到人人自覺履行在醫療廢物管理中醫護人員的責任、義務和權利。
2.2定期對全院衛生員和處置醫療廢物專職人員進行培訓由于衛生員和專職人員文化水平不高，不懂醫療衛生知識和院感知識，對醫療廢物的危害性認識不夠，不明白規范管理、正確處置醫療廢物的重要性，經常發生生活垃圾里混有醫療廢物、醫療廢物用黑色生活垃圾包裝袋包裝、刺傷皮膚等情況。針對這種現象，加大對衛生員的培訓和考核監管力度，除組織他們學習《醫療廢物管理條例》和醫院有關醫療廢物管理制度外，專門制定適合衛生員的培訓資料，重點強調醫療廢物的危害性，環保意識和自我保護意識，要求衛生員熟練掌握醫療廢物分類放置、收集、轉運中的各項規定和要求，熟記不同顏色包裝袋的使用。對負責處置醫療廢物的專職人員，增加培訓次數和內容，強調按線路密閉轉運醫療廢物和走污物通道（專用電梯）的重要性，掌握轉運車輛、暫存間的清潔和消毒方法，熟記醫療廢物在暫存間的存放時間不得超過48h，強化真實、詳細填寫各種轉運登記、簽名和保存資料的必要性，重點掌握醫療廢物處置不當或泄漏等緊急情況的應急處理措施。定期組織專職人員和衛生員對可能發生的醫療廢物處置不當的緊急情況進行預演，確保真正掌握應急處理措施，防止醫療廢物的流失、泄漏、擴散，杜絕因醫療管理不當而引發的醫院感染暴發和流行。
3規范處置正確使用醫療廢物專用通道
3.1嚴格分類科學布局按《醫療廢物分類》要求，醫院規定所有接觸病人血液、體液的物品一律視為醫療廢物，包括一次性注射器、輸液器、引流袋、換藥碗、鑷、尿管、手套、換藥敷料、棉簽、一次性中單等；未被血液、體液污染的廢品，如一次性無菌物品外包裝袋、藥品包裝袋、治療室產生空藥瓶、未被污染的一次性用物等，經毀形后視同生活垃圾處置。全院各科室按醫院感染管理的要求，設有專門處置室，統一配置有明顯警示標識的醫療廢物專用袋、專用容器收集醫療廢物，并做好嚴格分類。
3.2正確使用不同顏色專用袋醫院規定：黑色為生活垃圾專用袋，黃色為醫療廢物專用袋，利器盒放置損傷性醫療廢物。所有衛生員在日常工作中嚴格執行醫院的規定，正確使用不同顏色的專用袋，兩種不同顏色的專用袋禁止混用、亂用。衛生員要及時更換專用袋，因為醫療廢物與生活垃圾均不能裝滿，每袋容量不超過3/4，以保證封扎牢固。衛生員在工作中要嚴格執行醫療廢物與生活垃圾分類，杜絕生活垃圾里混有醫療廢物。
3.3專職人員正確使用專用通道規范轉運醫療廢物醫院配有專職人員2人，每人各配一輛專用密閉車輛，負責收集、轉運全院醫療廢物工作。每次轉運時，專職人員使用專用密閉車輛乘專用電梯從上至下，到各科室處置室收集醫療廢物，封口密閉，稱完重量后在專用袋外注明科室、重量、時間，直接送往專用電梯內專用密閉車輛上。車輛裝滿后，直接轉運到暫存間存放于周轉箱內，將車輛清洗、消毒后再乘專用電梯到其他科室完成轉運工作。要求專職人員每日兩次按工作流程、回收線路和時間到各科室轉運醫療廢物，個別科室做到隨滿隨收，特殊情況隨叫隨收。轉運途中醫療廢物不能落地，專職人員必須直接從收集箱內拎起送往專用車輛上，不能拎著醫療廢物到其他清潔區域，更不能將在本科收集的療廢物帶往其他科室，也不能通過其他電梯、通道轉運醫療廢物，以免污染其他環境和電梯，造成交叉感染或院內感染。每天轉運結束后，對專用電梯進行清潔、消毒，并有記錄。
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一、加強突發性環境污染事故的預防，建立信息系統
任何突發事件都不是孤立的、偶然的。它必然是在各種內在或外在的因素共同作用下發生的。排查潛在事故隱患，旨在早發現、早治理、早消除。排查對象包括固定污染源和流動污染源。流動污染源由于無組織性、多樣性、突發性，事實上已成為環境監管的難點。
由于環境系統地理位置緊密相關。因此，地理信息系統數據的管理和存儲，應包括空間數據庫和環境數據庫?？臻g數據庫主要包括重點風險源和環境敏感點的分布、行政區劃圖、交通網絡圖等（如重點污染企業、產生危險廢物的單位、學校、醫院、療養區、飲用水源保護區）；環境數據庫包括大量的屬性數據（如監測數據庫、監測人員庫、氣象、水文數據庫、危險化學品資料數據庫）、文檔數據（包括環境標準、環境法規、應急處理預案等）、模擬數據（包括大氣污染物擴散模型、水體污染擴散模型等）。據此建立地理信息系統，實現各相關部門之間的信息共享。
二、依據信息指標，建立健全應急反應體系
于事故發生后采取的末端管理，以保護區域環境安全為目的的預警系統，通過獲取污染源信息、環境標準值、衛生防護標準限值以及其它環境參數，可以及時表征污染物遷移，擴散途徑等內容。有效的應急反應體系應包含兩個層次：環保管理部門和企業。企業應建立自己的應急預案，并上交環保部門備案。
通過在環境風險應急預案中，嵌入預警功能，建立了一個完整的“風險——安全——預警——控制”系統。根據環境風險壓力，一旦區域或流域環境質量無法滿足預定的功能要求或具體范圍時，就認為環境安全存在風險，需要發出警報，并由相關信息作出響度，以實現對系統的調控。
預警系統由4個部分組成：① 利用實時監測系統?？捎涗浉鞅O測點位污染物數據，還可以查看歷史資料，報警數據，匯總報表等。②評價預測系統。在日常監管和新建污染源、環境信息的基礎上，根據污染源的類型、氣象參數、環境參數，選擇適當的擴散模型，模擬重點監控的指標對可能發生污染的區域或流域及可能引發事故的污染源作出數據趨勢預測提出預警。同時，要建立環境公告、環境污染預警報告制度。③污染應急子系統。根據污染物動態模擬結果，針對不同的污染情況，選擇不同的污染物消減方案。在發生污染事件時，能迅速確定污染地點、污染物種類以及污染源強最大點，由此確定安全距離、防護范圍、隔離范圍。④可視化輸出。通過圖形及圖形變換、聲音及與通訊設備互聯傳遞消息等技術、實現人機交互。可在電子地圖上直接顯示污染發生的地點、范圍，污染程度、污染源物理化學性質、健康危害等信息的查詢結果。一旦污染發生或進入預警狀態時及時在界面上以圖形網絡或警戒色報警，并向有關責任人發送信息，
預警系統還應包括環?？破罩R宣傳，增強政府及職能部門應對環境突發事故的意識和能力；增強群眾自我防護、自救意識；提高企業防范和處置污染事件能力，客服麻痹大意思想，全面消除事故隱患。
三、控制事態，提高事故處理的應變能力
根據危險品的特點，事故性質，污染程度等方面，靈活地采取應急處理方法。如化工廠發生爆炸時，苯發生泄漏，苯的燃點較低，在泄漏口彌散著高濃度的苯蒸汽，回收苯已不可能，為減少苯對大氣的污染，可采取適當的滅火措施，在不發生爆炸的情況下讓苯繼續燃燒，使其轉化成二氧化碳和水，以清除其污染。
總之，提高事故處理應變能力的根本，是對潛在的事故隱患有充分的考慮，需要企業、環保、市政、消防、醫療等多部門的配令。
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1．1護理風險的確定
查閱相關文獻，收集院內外護理糾紛事件，對問題進行討論，通過臨床巡查和護士溝通，詢問病人及家屬等方式，分析確定各類護理風險事件易發生的環節和過程。
1．2類型
護理風險管理大致可分為護理人員、院內規章制度、技術操作的管理和用藥、院內感染、檢驗輸血的管理，以及病區的管理、各種醫療設施設備的管理、病人的管理。
二、制訂風險管理計劃
首先建立風險管理組織，明確責任，分工合作。采取三級管理模式：護理部隨時巡查、督促，保證各項措施得以有力的執行，分析全院護理工作現狀，查找隱患，提出改進措施；護士長自查自糾，看各項護理工作是否到位，收集本科信息，識別風險所在，指定本科措施，上報護理部；當班護士的工作日清日畢，以整體護理為中心，保證各環節、各層面、各要素的護理缺陷趨于零，發現問題及時采取彌補措施，并上報護士長，做好記錄，鼓勵上報不良事件。這樣層層把關、環環相扣、各司其職、確保護理安全。
三、建立風險管理機制
3．1切實做好環節質量管理
根據歷次的檢查可以看出，環節質量管理是風險管理的重中之重。護理部要隨時制定有效可行的各項護理規章制度，特別是護理核心制度的制定與落實。制定病人安全管理預案，如防火、防盜、墜床、跌倒、燙傷、藥物外滲等應急預案。抓住重點環節的管理，如危重病人、術后、自殺傾向病人、交接班、查對制、消毒隔離、搶救、護理記錄等的管理。
3．2合理配置人力資源是護理安全的基本保障
根據不同的時間段，護理工作量化，動態安排人力資源，醫療高峰時實行彈性排班，當天的突發事件和危重病人搶救，都應實行動態排班，多種方法解決護士的超負荷工作?，F在由于病人的護理需求增多，使護士超負荷從事繁忙的工作，造成工作責任心不強，注意力不集中，環節質量無法控制，服務不到位，給病人帶來不安全感。
3．3培訓是手段
護士素質教育是一項需長期實施的內容，制度職責培訓是關鍵，理論和技能培訓可提高工作能力，法律知識培訓可提高自我保護意識。所以，崗位培訓、崗前培訓必不可少。
3．4規范護理文書書寫
護理文書書寫，應當客觀、真實、準確、及時、規范。規范?？谱o理記錄的頻次以及設計專科護理記錄表。穩步推進表格式護理文書的實施，切實減輕臨床護士的書寫負擔，保證臨床護理質量。避免錯記，漏記，涂改病歷：用刀片刮、膠布粘、涂改液涂改等，在法庭上視為無效證據；與病情變化不符：病人死亡后第二天還劃體溫。記錄書寫人不是注冊護士，視為非法行醫。記錄時間的關聯性不緊密：醫生下醫囑的時間與護士執行醫囑時間差帶來不利于醫務人員的舉證，甚至執行錯誤醫囑的現象（包括醫囑本身的錯誤和下醫囑的醫生沒有醫生執照）。
3．5規范物品與儀器的管理
更換或新增物品的管理程序、物品質量問題報告制、專科儀器操作程序卡以及測量和監護設備的管理。
3．6安全用藥的管理
嚴格“三查八對”制度，護士對本科常用藥物要做到五了解：了解藥物性質、了解主要作用、了解常用劑量、了解不良反應及中毒癥狀、了解中毒解救方法。規范高危藥品的存放以及毒麻劇限藥的管理，指定專人管理，明確責任。麻醉及保存應專柜專鎖，定位存放，做好標識，注明規格、劑量，配備必要的防盜設施，班班清點交接并有交接班記錄。
3．7規范重點時段的管理
如節假日、午休、夜間、交接班、搶救危重病人時的管理。
3．8規范護理技術管理
新業務新技術準入制，列出護理操作中常見的問題。
3．9建立護理告知
簽字制在病人拒絕做治療、護理時，在護理記錄上簽字；在重要的護理操作前先告知并簽字；入院病人帶褥瘡時簽字等。
3．10醫療廢物的管理
在各種操作過程中產生的醫療廢物，由各科室工作人員分類放入統一規定的回收容器內，保潔員負責收集并運送至醫院垃圾暫存點，然后交地方醫療廢物集中處置單位進行統一處置。
3．11護士職業防護
針刺傷的防范措施：①立即小心地處理使用過的針頭。②禁止用雙手回套針帽。③加強銳器廢棄物處理及丟棄過程的管理：醫院提供銳器收集容器，且便于攜帶到使用地點，護士應將使用過的針頭等銳器立即就地放于銳器收集盒內。④使用安全性能好的針具、器械。⑤患者的體液、血液均視為傳染源，護士接觸體液、血液的操作應戴手套；制定護理人員發生針刺傷及艾滋病病毒職業暴露后的應急處理方案。
四、評估風險管理效果
嚴格按照護理質量檢查標準對護理質量進行定期檢查或不定期抽查、召開會議、分析和解決存在的問題，及時糾正處理。建立多方位、多途徑、多視角的質量監控體系，評估風險管理的可行性和有效性，運用有限的人力、物力、財力、信息和時間，取得最大的效果，達到管理目標。
五、建立以制度導向的獎懲制度
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1 建立健全醫院感染管理組織機構
感染管理實行院感染管理委員會、醫院感染管理辦公室、各臨床科室醫院感染管理小組三級管理監控制，委員會主任由1名業務副院長擔任，下設辦公室，由專職人員負責日常監控工作，臨床科室感染管理小組由科主任、護士長、兼職監控醫生、護士各1名組成，由此完善了系統的醫院感染管理網絡。
2 以科室感染管理監控手冊為紐帶形成了醫院感染管理各司其職，各盡其責的“標準、考核、獎懲”為一體的有序的管理運作機制。根據《醫院感染管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒技術規范》等法律法規，結合實際情況，制定了包括醫院感染管理組織機構及職責；重點部門、科室醫院感染控制制度；重點部門、科室考核標準；醫院感染突發事件應急預案的感染管理配套規章制度，其中包括建立感染管理獎懲制度、臨床科室使用感染管理監控手冊制度及感染管理監測醫生、護士年終評比標準。利用感染管理手冊作為紐帶規范科室感染管理，加強三級組織信息反饋。其內容包括：感染管理小組工作職責、科室感染管理小組名單、年度工作計劃、季度會議記錄、醫院感染病例登記、抗菌藥物使用登記、使用中的消毒液監測記錄、紫外線、空氣監測記錄、銳器刺傷記錄等。要求各科室做到各項內容填寫齊全、字跡清晰；每季末交專職人員檢查并蓋章。
3 加強教育與培訓
3.1 專職人員的培訓：由于醫院感染的預防與控制具有涉及多環節、多領域、多學科的特點，感染專職人員不但要具備豐富的專業知識，同時還要有較強的溝通、協調管理能力，所以需要不斷學習新知識，了解新信息，及時參加有價值的感染管理培訓班及學術交流活動，不斷提高自身素質。
3.2 感染專職人員制定各類人員培訓計劃包括：管理層，兼職人員、醫生、護士、全院員工、新入職人員、實習人員、保潔員，力求培訓做到“全員、全程、全面”，讓預防與控制感染的理念貫徹到每位員工的日常工作中，保護工作人員與患者雙方都不受感染。
3.3 選派重點部門及重點科室監控小組成員外出參觀學習，提高感染控制理論水平，借鑒先進經驗，改進不足。
4 做好一次性使用無菌醫療用品及消毒、滅菌藥械管理工作
制定嚴格質量管理措施，并做好審證、采購、驗收、運輸保管、使用、處理6個重點環節的把關，有效控制醫院感染的發生。
4.1 審證關：確保經營企業及生產產家提供的各證件齊全并真實、有效。必要時對廠家進行考查、確認其有一定的生產規模，質量可靠。
4.2 采購關：本著“合格、優質、低廉”原則，采購部進行嚴格質量把關，如訂貨合同、發貨地點及貨款匯寄帳號應與生產企業/經營企業是否相一致等。并有專人負責建立登記帳冊。
4.3 驗收關：查驗包裝標示與企業名稱、許可證號、注冊證號、合格證一致性，并對產品質量進行驗收，如輸液器的膠管要柔軟、透明、光滑；注射器光滑、無毛刺、空針與芯桿連接抽吸無障礙、有良好的密閉性等［2］。
4.4 運輸保管關：即院內運輸流程、產品儲存方法。
4.5 使用關：內容包括使用前檢查、有效期內使用、按說明書執行、一次性使用、濃度監測等。
4.6 處理關：分類、收集、封閉、登記，全程監控，嚴防外泄。
5 加強醫院感染管理的監控
5.1 充分發揮監控員在科室的監督管理作用：只有充分發揮科室監測員的監督管理作用，才能保證醫院制定的各項管理措施正確實施。監測的主要內容包括：①督促本科人員嚴格執行無菌操作技術和消毒隔離制度；②監控醫生對本科疑似或確診的醫院感染病例，督促采取臨床標本及時送細菌室進行病原學檢查、藥敏試驗及必要的檢查并對病例進行調查、分析，提出并實施控制感染措施，做好記錄；③監測護士每月上、中、下旬分別監測當天患者抗菌藥物使用情況，并按要求填寫抗菌藥物使用情況調查表；④按時填報科室感染病例月報告表及感染管理手冊。
5.2 院感專職人員采取定期不定期相結合方式：重點科室進行感染管理的指導、監督和檢測工作，按感染考核標準，用量化指標，按百分制打分、評價，每季度或必要時召開醫院感染管理委員會會議，將檢查結果及監測資料進行反饋，對存在問題加以分析，并提出解決對策。
5.3 將感染管理考核的結果納入到科室績效考核的體系中，對感染管理存在問題性質嚴重的科室給予警告、通報等方法，并采取質量問題追溯制度。
6 做好醫護人員職業防護
在建立職工預防醫院感染的防護制度及醫務人員職業防護制度基礎上執行標準預防，加強手衛生的宣傳及監督，對利器刺傷事件按規范及時進行應急處理、感染評估，采取阻斷感染的措施，即保護了醫務人員，又保護了患者。
7 做好醫療廢物的管理工作
對醫療廢物嚴格實行分類收集，集中處理，加強工勤人員職業防護意識教育，在醫療廢物暫存室配備清潔及消毒的設施，保護環境，防止醫療廢物的污染。
參考文獻
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1.1高等醫學院校無急診檢驗實習要求
目前醫學院校在臨床檢驗實綱上沒有急診檢驗室的實習內容,也沒安排實習時間,這樣使學生在急診實習無實習任務、沒有實習目標,缺乏主動性和積極性,認為在急診檢驗實習只需了解一下即可。
1.2醫院檢驗科不重視急診檢驗實習
目前各個醫院檢驗科不重視急診檢驗實習,實習時間安排上也只有2~3周,并且大部分沒有制定急診檢驗實習教學計劃與考核制度。作為帶教老師,心有余而力不足,時不時地要處理急診標本和窗口采集標本,時間倉促,很難系統性地給學生傳授急診檢驗知識與技術,學生在急診檢驗實習只能蜻蜓點水。
2改進臨床檢驗急診實習教學的對策
2.1急診檢驗實習時間安排
目前急診檢驗實習時間只有2~3個周,時間太短,學生不能系統學到急診檢驗技術,需要調整。建議臨床檢驗急診實習安排6~7周,具體安排如下:
2.1.1急診檢驗環境與流程的熟悉(1周)臨床檢驗實習生初來乍到,對急診檢驗室環境不熟悉,流程不清楚,看到急診檢驗室忙亂的情景,無所適從,難以入手,因此實習生需要有一個了解和適應過程。讓實習生跟著帶教老師,看帶教老師操作,聽帶教老師講解操作流程,空余時間告訴實習生整套急診檢驗的基本流程,同時告知流程中相對應的各項具體急診檢驗制度。
2.1.2急診檢驗窗口實習(1周)讓學生深刻體會標本采集、接收、拒絕制度并應用于實際,把需要急診檢驗的和非急診檢驗的分開,加深對各類合格標本概念理解。對于不同時間采集接收的標本要按時間先后統一放置在未檢標本架上,這樣先來先做,防止因急診標本多應接不暇,顧此失彼,而影響報告的及時發放。急診檢驗窗口有時急診患者很多等著采集標本,患者急,醫務人員心里也急。這時要求學生沉著冷靜,工作思路有條不紊,既要反應靈敏,采集標本時動作快速,同時又要和患者溝通,獲得患者主動積極配合。耐心告知患者取化驗報告的時間和地點,對于患者的咨詢要通俗易懂地解釋,盡可能幫助解決專業范圍內的困惑。不要因為患者又多又急而不耐煩,要做到心理穩定、急而不亂,防止醫療差錯和醫療糾紛的發生。
2.1.3檢驗技能的培訓實習(3~4周)急診檢驗儀器儀有10余臺,要求實習生熟悉各儀器的工作原理、性能和用途、保養和維護制度,掌握操作方法,讓學生把書本上學到的檢驗儀器專業理論與實踐結合起來。指導實習生做好每臺儀器儀每天、每周、每月的檢查保養和維護,發現問題及時報告及時處理,以保證急診檢驗24小時正常運轉。急診檢驗儀器多,故障率相對其他科室要多,實習生有更多的機會學習各類儀器的故障排除方法。急診檢驗項目繁雜,標本種類多,經常好多標本差不多同時送來且大多要在半小時內出報告,這就需要工作思路清晰,合理安排時間,各項檢驗同時穿行,充分利用時間空隙,隨機應變,靈活機動,提高工作效率。如需要離心的先離心,在離心這段時間內做血常規和血氣分析,血型、快速表抗、快速CRP、大便常規等,然后把離心好的生化、凝血、免疫標本上機,再去把前面先做的報告發掉。這種能力的培養不是一蹴而就的,需要反復多次訓練。強化臨床檢驗實習生的質量控制意識。要隨時對實習生強調質量控制的重要性,對于每個標本的分析都要進行分析前、中、后的質量控制。每天做質控前檢查儀器上全部試劑是否24小時夠用,如不夠須馬上更換后再做質控,讓實習生參與室內質控的全過程,學會判斷是否在控,失控的處理措施,理解質控規則。每天質控后若中途更換試劑、儀器維修等須重新做質控。如果發現有檢驗項目失控和儀器故障無法盡快得到解決,應馬上向上級匯報,啟動應急預案,任何情況下都要讓急診工作順利進行并保證質量。
掌握各類檢驗報告發放的要求,記住所有檢驗報告必須是質控在控的情況下才能發放。發報告時要認真核查,發現異常的、極高的、極低的必須復查,連續幾個標本結果都偏低或偏高的須找原因,重做質控。一些檢測結果出現與臨床不符的,必須與臨床醫生溝通,必要時應重新采集標本。出現異常結果時先自查準確無誤后與臨床醫生溝通。出現危急值時應高度重視危急值的報告,認真嚴格執行危急值報告制度[3]。加強實習生職業素質培養,加強生物安全教育和自我防護。定期對實驗室操作臺、儀器、冰箱等消毒擦拭,各類試劑、器械、物品定位擺放整齊,做好標本保存處理工作,做好各類記錄,做好交接班工作。急診檢驗室實驗物品多、標本雜且多、廢液廢物多,要求實習生每做好一個實驗后,把還有用的實驗物品放回指定位置,產生的醫療垃圾按規定處理,如果實驗過程中意外濺出污染實驗室和實驗器械的,要及時消毒處理并拭擦干凈,做到自己經手的事自己做好。學會對實驗室的整理、整頓、清潔,保持實驗室物品擺放井然有序、標識明確,保持實驗室工作環境整潔。
2.1.4獨立思考能力和實際操作能力的培養(1周)急診檢驗24小時不間斷,值班時一個人身兼數職,實習生馬上就要走向工作崗位,因此有必要加強獨立思考能力和實際操作能力的培養。帶教老師和實習生互換角色,要讓實習生當家作主,從標本采集、接收、實驗操作、質量控制到結果報告獨立完成,帶教老師認真觀察學生所做的每一環節,全程關注,當發現他們操作及工作思維上的不足時及時進行指導,保證急診檢驗工作的順利進行。
2.2急診檢驗實習教學方式調整
2.2.1崗前培訓采用講座的形式,告知臨床檢實習生各項急診檢驗制度,急診檢驗日常工作流程,并把各項制度貫穿于其中講解,讓學生進入急診實習前對急診檢驗有初步了解。
2.2.2實習任務與考核制度的制定制定急診檢驗的學習任務和考核標準,讓學生學習有目標,提高實習積極性,對于帶教老師來說可以及時了解學生急診檢驗技術的掌握程度。
2.2.3急診實習時間段的安排急診檢驗室是整個檢驗科綜合性的科室,實習生在急診檢驗室實習相當于整個實習期的總結與鞏固,在實習科室先后順序安排上把急診檢驗實習放在后面,這樣實習生有一定的臨床檢驗工作經驗,胸有成竹,以適應隨時而來的各種急診檢驗工作,熟能生巧,有助于提高應變能力和各種基本技能,統籌安排各種檢驗項目與時間,可得到事半功倍的效果。
2.3臨床檢驗實習生應急能力培訓(急診值班)
急診檢驗不僅要有全面的檢驗專業技術,還要有高度的責任心,有強烈的急診意識,良好的心理素質,反應靈敏、動作快速。晚上急診檢驗值班時一個人身兼數職,經常性急診標本多而應接不暇,加上窗口急診患者一個接一個來采集標本,眾多標本中又有特別急的,這種情況是培養學生應急處理能力的最好時機,讓學生參與晚上急診值班,帶教老師在指導監督的同時,要放手讓學生應急處理,培養學生統籌安排各種檢驗項目與時間,提高急診檢驗應急能力。
2.4急診檢驗實習考核方式
急診檢驗考核應從急診檢驗技術、獨立解決問題能力、應急處理能力、職業素質等幾方面入手進行系統考核。在考核時,要模擬標本繁雜、檢驗項目多、窗口急診患者多的情景,學生在規定時間內保質保量完成所有檢驗項目。對于考核不合格者,再進行培訓考核,直至合格。
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