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醫藥集中采購范文1
[關鍵詞] 藥品集中招標采購；問題；藥事管理；影響；完善
[中圖分類號] R95 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2013）35-0121-03
為了解決“看病貴、看病難”問題，有效地控制藥品價格虛高，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，規范各級醫療機構的藥品采購行為，我院從2010年7月起嚴格執行《醫療機構藥品集中采購工作規范》，對規范醫院采購行為、減輕人民群眾醫藥費用負擔作用明顯。藥品網上集中采購，就是要求藥品集中采購的全過程要通過網上運行來實現。從我省建立藥品采購平臺、實施藥品集中招標采購3年多以來，結合實際工作，現將所遇到的問題歸納總結，以利于醫療衛生價格管理部門與的藥品集中采購工作進行持續改進。
1藥品集中招標采購對醫院藥事管理的影響
1.1對醫院常用目錄的影響
醫療機構原則上不得購買藥品集中采購入圍藥品目錄外的藥品[1]。醫院使用的藥品原則上必須是中標品種，但是國家主管部門準許生產、進口的藥品達數十萬種，未納入集中采購之前，各醫院根據有關規定編制的本院的《醫院藥品處方集》、《基本用藥供應目錄》及《抗菌藥物采購目錄》，按照臨床的需求進行采購。但是藥品集中采購后，各醫院使用的目錄與集中采購的中標品種目錄存在一定差異，根據等級醫院評審中對藥事管理的要求，三級醫院列入《醫院藥品處方集》和《基本用藥供應目錄》的藥品，每年增減調整藥品率≤5%。比如一個療效確切、安全、價廉的藥沒有中標，若要采購新的中標品種，就得根據醫院藥事管理規定采購引進新藥一樣，需要經歷一個程序。討論購入新藥，每一所醫院都有自己的采購流程，不是可以隨意購入的。對《抗菌藥物目錄》的調整需要申報主管部門批準，報衛生廳備案才能執行。《基本用藥供應目錄》所列備用藥品，這應是臨床治療的保證，與醫院業務能力、治療范圍密不可分。如何把中標藥品目錄與醫院目錄進行對接就是一個問題。
1.2對醫院信息系統的影響
藥品信息系統作為醫院管理系統的一部分，能提高醫院各項工作的效率和質量，減輕各類事務性工作的勞動強度。藥品集中采購的周期原則上1年1次[2]，即每年有不同的藥品中標，替換醫院原來使用的品種，但是原來使用的品種，已經在醫院流通多時，計算機系統里產生許多文件，具體包括它的名稱、劑型、規格、包裝、生產企業、醫保類型、是否屬于國家基本藥物、進銷存等信息。還有它的進入、儲存、流出等物流信息，也不可能因為新品種的到來，馬上將它清除令其消失。一個部門已經用完了，另一個部門也許還有庫存，導致它一定時期內還要存在。這樣，必將加大醫院藥品信息系統的負荷，一個相同的名稱，有不同規格、不同的生產企業，直接影響醫生開方時的選擇，降低工作效率。不同規格需要調整處方劑量，不同的生產企業不同的價格、醫師要選擇病人可接受的品種。不同的品種任由醫患雙方進行遴選，滿足患者知情同意權，但也要考驗醫院藥品信息的開放性。
1.3對藥品供應的影響
從藥品集中采購中標結果來看，因藥品集中采購工作是以?。▍^、市）為單位組織開展[1]，許多常用品種中標的生產企業只有一、兩家，醫療機構藥品采購的主導權已由原來的需方市場轉變為供方市場，藥品一旦中標，生產企業制約著配送企業，配送企業影響著醫療機構臨床用藥。主要體現有以下三各方面。
1.3.1生產企業無藥可供 生產企業某一個品種一旦在一個地區中標，相當于取得壟斷該產品在該地區的銷售權，需要量突然增大，會導致產能不足，供不應求；由于集中招標本質上就是企業競爭，優勝劣汰，集中招標采購過程中，報價高競爭能力弱的企業拿不到訂單?！爱惐簤艛嗍录?[6]已經暴露出獨家中標遭打壓的風險，尤其是生產藥品的中下游企業更是如此，一些藥品因多種原因，如企業技術改造、原料緊缺、藥品降價、成本增加等，生產企業不能滿足市場需求，滯留生產訂單，導致臨床藥品供應不暢，患者無藥可用。
1.3.2配送企業有藥不送 藥品的中標價格包括藥品的配送費用，外資企業的產品一般配送費率只有3個點，而國產藥品配送費率5～8個點[7]。如果藥品配送企業因自身能力低，對國家實行藥品集中招標的目的就是要盡量擠干藥品價格水分，整個蛋糕變小了，對需要藥品精細化管理過程不適應，表現在對中標藥品6‰～7‰的低利潤率，高成本，不愿意配送；加之不同地區物流成本差別大，而大型企業還不能對地區業務全面覆蓋?；蛘咝〉呐渌推髽I得不到生產企業的配送權，就算有人生產已無人送貨，邊遠地區尤為突出。生產企業藥品中標后，藥品經銷權的轉移，導致壟斷銷售，其他經銷企業不能供貨，從中獲得壟斷利益。許多藥品出廠價并不高，經過層層轉銷，最終按集中采購中標價進入醫院，價格翻了數十倍。經銷商成為藥品生產、銷售、使用過程中的最大利益獲得者。
1.3.3網絡配送的缺陷 生產企業與生產企業、生產企業與配送企業之間利益沒有協調好，中標藥品在網上就找不到配送企業，無法實行網上公開公平公正的采購。藥品采購供應是一個連續的過程，相關部門在制定法規時應考慮工作實際的需要[8]，所有的問題要在藥品采購之前解決。藥品集中招標采購合同規定，一般藥品原則上配送到達甲方的時間不應超過48h。三級甲等醫院等級評定要求：85%以上藥品庫存周轉率少于10～15d。實際工作中較難達到，有時甚至要等1～2個月才會有貨。這是由于藥品網絡配送屬于新事物所致。
1.4對醫生用藥習慣影響
習慣是多年養成的，醫生也不例外。每當醫生診斷完疾病，開處方取藥治療時，大多數醫生所開具的處方，均有其特殊性。就是在用藥上，對某些疾病治療也選擇大體相同的藥物。由于每年藥品集中采購中標品種的不同，對中標藥品進行分析，發現許多臨床使用多年、價格低廉、療效確切的品種，數目在下降，甚至沒有相應的中標品種，導致醫生無藥可用。對于購入的新中標品種，醫生能不能夠接受，是一個未知數，因為藥品“中標就死”不再是一個新名詞。另外，新中標藥品與原使用藥品的巨大的價格差距都會影響處方醫師對處方金額的估算，患者會對處方金額低的藥品的質量產生懷疑，認為醫生沒有提供最好的服務，會引起不必要的糾紛。集中采購的目的主要是降低藥品價格，讓藥價回歸合理?，F在藥品投標價格允許保留小數點后3位，許多價格虛高藥品降價不明顯。另外，部分藥品集中采購后價格反而大幅上漲，遠遠高于自行采購價，其合理性需要有關部門去澄清，否則失去了集中采購的意義，影響政府的公信力。
1.5對臨床藥師藥學服務質量的影響
藥品集中采購工作有盲點，網上配送不穩定[9]。由于臨床使用的藥品的獲得已經成為一個問題，不能開展無藥的藥學服務，醫院臨床藥學服務就是一句口號。參與查房，為病人建立藥歷，進行藥物經濟學評價以及藥物不良反應監測、血藥濃度的測定、個體化用藥方案的制定、危重病人的會診、合理化用藥的監督與指導等等，都會因為忙于供應藥品而影響臨床藥師的精力和時間。
1.6對醫院收入的影響
自上世紀50年代，由于政府財力不足，醫院要負擔自身的發展資金和醫生的工資。放權給醫院將藥品加價后賣給消費者，即藥品的進銷差價。若以加價率為15%計算，醫院每銷售100元錢的藥大約能夠獲得利潤13.04元。藥品集中招標采購以后，藥價降了，采購相同數量的藥品，所需總額降了，醫院利潤總額也在下降，但是醫院服務的對象擴大了，相對應的運營成本卻正在增加。在政府對非營利性醫療機構的補償機制還未健全、財政補償未到位的時候，這一部分收入對于醫院的發展成為一個較大的制約因素，影響醫院的可持續發展。
1.7對藥事管理組織的影響
藥事是指與藥品有關的事。對醫療機構而言，主要包括藥品的采購、儲藏、價格、信息、宣傳、使用等方面。醫院必須執行醫療機構藥事管理的相關規定，國家主管部門相繼出臺《進一步規范醫療機構藥品集中采購工作的意見》、《醫療機構藥品集中采購工作規范》、《藥品集中采購監督管理辦法》等規章制度，成為藥品管理的采購方面的重要指南。代替了傳統醫院有多種模式自行采購藥品的制度。藥品集中采購均在網絡上操作，但網絡上的東西是動態的，網絡平臺數據更新也快。是不是真正執行了網上集中采購，需要由醫院相關監審部門做出結論。
2 對相關主管部門及醫療機構的建議
2.1建立醫療機構藥品集中采購管理小組，應對藥品集中采購
醫院藥事管理與藥物治療學委員會委員職責之一是制定本機構藥品處方集和基本用藥供應目錄[5]。醫院建立新的藥品遴選機制，首先研究每年的藥品中標目錄，多部門及時溝通、密切配合、聯合組織實施、及時處理，才有可能滿足臨床需要。招標品種要體現國家基本藥物政策[11]，醫院采購信息系統應有前瞻性，指派專人對藥品信息進行維護，定期對系統進行升級。能夠清除因不同廠家、不同規格、不同劑型導致的沒有存在價值的信息。對于集中采購價格高于原來使用的藥品，依據“就低不就高”的原則，各醫療機構可以按原價格采購使用。中標藥品臨床醫生不使用的問題，需要醫療機構藥事管理組織制定相關可行措施。解決藥品中標后無人生產、無人采購等問題?，F在醫院藥學工作模式已經從傳統的保障供應轉向臨床藥學服務，從藥事管理學向藥物治療學過渡，從注重“物”的物流管理轉向注重“人”的合理用藥管理。藥物臨床應用管理是藥事管理的一個重要組成部分。中標藥品信息的周期性變化，藥師要想在工作中得心應手，首先要不斷更新基礎知識，熟悉藥品供求信息，熟練掌握最新的藥品信息，提高專業知識和技能；把最新的藥品信息與醫師分享交流，做好溝通工作，才能滿足臨床醫生需求，做醫生的助手，遵循安全、有效、經濟的合理用藥原則，及時準確地提供有價值的信息，做好用藥咨詢服務，把藥品集中采購帶來的影響降到最小。建議三級以上的醫院，在醫院藥事管理組織下或藥劑科內部成立相關藥品集中采購小組，熟悉相關制度，明確工作職責，建立工作流程。及時了解醫院使用藥品目錄與中標藥品的差別，制定切實可行的醫院藥品采購的工作原則，保證臨床用藥的持續性。
2.2 建議政府主管部門切實履行監管引導職能[10]
沒有最好的制度，只有更好的制度。對于藥品集中招標采購制度，仍需不斷完善才具有生命力。醫療衛生行業主管部門、藥品生產部門、藥品監管部門、價格管理部門與集中采購部門能夠各司其職、齊抓共管。收集醫療機構在執行過程中遇到的問題，并進行分析、匯總、限期提出相應整改措施；以省級為單位的藥品集中招標能夠按藥品的類別依次進行；采取“抓大放小”的原則，尤其是現在各個醫院臨床用量（包括使用數量、使用金額）前100位或200位的藥品重點納入監管，對日平均使用費用在3元以下的藥品回歸醫院自主采購權，能夠提高病人滿意度，把醫院臨床用藥的影響程度降低到最小。建議招標時，投標10元以下的藥品，投標價精確到分，投標10～100元的藥品精確到整角，投標100～300元的藥品精確整元，300元以上的藥品精確整十元。讓藥品降價漲價看得清楚明白，國家主管部門調價時也能如此保留位數。集中采購時，在每次招投標之間設一個過渡期限，讓生產企業、配送企業和醫療機構進行充分準備；對臨床必需但無中標的藥品，充分利用集中招標機構的藥品價格信息優勢，由醫院提供采購目錄，委托采購部門進行定向招標，使其在臨床上的的使用擁有合法身份。價格主管部門應調查并掌握藥品的真實信息，對已中標藥品進行分析，對嚴重高于或低于成本價格的藥品進行調整，既要防止像魚精蛋白注射液、甲巰咪唑片等低于成本價，導致廠家不生產，也要防止類似“天價蘆筍片”事件因高價藥品所導致的醫療腐敗。對市場緊缺藥品，解決合理不合規的問題，需要國家多個部門協調產、供、銷、用，及時采取定點生產、補標、備案采購等應對措施。
3 結論
國家現在進行藥品“集中招標采購”是從“定點采購”和“招標采購”過渡而來的，其目的是盡量降低藥品價格、擠干藥品價格“水分”、規范藥品采購行為。但是藥品集中招標采購對于藥事管理的影響不減少到最小程度，醫療機構診療活動必然要受到影響，導致人民群眾就醫怨聲載道。解決這些問題還需要多個部門職責分明、齊抓共管、多辦實事，把藥價降到合適的程度。臨床用藥能夠公平獲得，患者才能從中獲益，真正實現提高醫院整體服務水平，增加病人就診滿意度，達到醫改的目的。
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醫藥集中采購范文2
關鍵詞：班主任；溝通；成才；藝術
筆者從2011年大學畢業后一直在西部農村中學從教并且也一直在擔任班主任。工作之余，常跟同事就班務工作進行交流。其中對如何與學生進行溝通這一問題，他們都有同感，那就是現在我們這些西部農村學校的學生百分之八九十是留守兒童或單親家庭，暴露出來很多問題，要想與之做到真正意義上的溝通較為困難：有的學生性格特別內向，膽怯不愛說話；有的脾氣倔強，稍不注意，一句不中聽的話就能使之如脫韁之野馬，不聽“使喚”；有的學生要么干脆就和班主任作對。雖然，這些班主任在工作中付出了巨大努力，但成效不大。為什么會這樣呢？經過一番反思，追根溯源，筆者認為其主要原因還是這些班主任的教育觀念沒有能徹底的改變，還是“師道尊嚴”的傳統思想在作怪。那么，我們做班主任的，該怎樣與學生進行情感溝通，使他們真正成才呢？我認為從如下幾方面著手，能起到事半功倍的效果：
一、“親其師則信其道”
古人云：“親其師，則信其道?！苯膛c學之間是相輔相成的，教師越“親近”學生，學生也會越“回敬”老師。因此，提高教師的親和力對于實施新課程改革，推進素質教育，提高學習效率有重要的作用。據我多年的班主任工作經歷，要提高自己的人際交往力，需要從如下幾方面著手：
（1）加強自我修養。有句話說得好：“師者，人之模范也?！痹趯W校生活中，學校的一切，皆會無形中潛移默化地影響學生。而班主任，是與學生接觸最多的。班主任的品德和行為，將給成長中的學生留下深刻的印象。在某些方面講，學生就是班主任的影子，有什么樣的班主任就有什么樣的學生。因此，班主任要時刻提醒自己：必須成為一個德行高尚的人，一個積極向上的人，一個正直善良的人，用自己的一言一行去影響學生，給學生做好示范。平時，哪怕工作再忙，身心再累，也要讓自己精神百倍地走進教室，走進操場，走進學生的心靈世界。班主任要做學生的朋友，與學生打成一片。在與學生的接觸中，班主任要感知學生的思想、關心學生的成績、關注學生的行為，引領學生走向光明，走向成功。作為負責任的班主任，要學會用愛心去溫暖一顆顆敏感的心靈，用行動去引導一株株幼苗茁壯成長。
（2）充分了解學生，用心去感悟。這一項工作很重要，班主任在接手一個班級之后，最忌諱的就是以自己的想法控制學生，把學生圈在自己的控制范圍之內。班主任要做到全面地跟蹤每一個學生，有針對性地對學生進行教育，使每一位學生都在某一方面有所發展。常言道：“沒有愛就沒有教育。”與學生溝通最根本的是對學生要捧出一顆愛心，并且這顆心應該是充滿著對每一個學生的一種“視生如子”的愛。關愛學生，是一種巨大的教育力量。這種教育力量有著兩方面的作用，一方面，它能驅使我們走進學生、親近學生，關愛學生的學習與生活，了解學生的內心世界。有了愛心，我們就會自然產生實施教育的主動性，從而為教育的成功創造有利條件。有了愛心，那么當學生受到挫折時，我們才會給學生溫暖和鼓勵；當學生受到委屈時，才會給學生安慰和關懷；當學生取得成績時，才會給學生肯定和贊揚。另一方面，愛的力量又會強烈地影響著學生。人非草木，孰能無情？我們的學生都是有情感的個體，教師真誠的關愛定能促使學生內心深處受到觸動，從而能真心實意地接受教師的教導。這樣，學生就會理解老師，寬容老師，接納老師。長此以往，教師與學生的溝通就容易了。
二、用“公平、公正”對待每一位學生
公平公正地對待每一個學生，是我們班主任必須遵守的最基本的師德要求，也是作為一名合格教師所應具備的最基礎的品質。
（1）教師要公平公正地對待所有學生。學生的心靈最敏感，他們的世界很純凈，我們要呵護好他們，平等地與他們相處，引領他們健康成長。每一個學生皆是天使，班主任要善于發現他們的閃光點，并及時表揚。班主任只有平等地對待每一個學生，真正尊重每一個學生，才能贏得所有學生的熱愛。愛學生，應該是無差別的。不同相貌、不同性別、不同智力、不同個性、不同家庭背景的學生，班主任要一視同仁地同等對待。要愛護學生，尊重學生的人格，任何情況下都不能傷害學生的自尊心。要與學生平等相處，平等地交換意見，并虛心地采納學生合理的意見。這其中，愛是最主要的，要從愛出發，真正愛護每一個學生，促進每一個學生成長成才。
（2）教師要公平公正客觀地處理學生中的各類矛盾沖突。在校園生活中，學生有時可能會與同學、老師偶爾產生矛盾，甚至發生沖突。作為班主任，要站在客觀公正的立場去處理這些矛盾，保護好每一個學生。在處理的過程中，要做到不偏袒；要注重分析原因，尋找妥當的解決辦法。特別是對所謂優等生和后進生，一定要一視同仁。優等生有了錯誤，絕不能護短；后進生有了錯誤，要多調查，客觀對待。同時，更為重要的是，教師自身要時時學習，不斷提高自己的修養，讓自己更為成熟，更為理性，更為優秀。
班主任工作影響著千家萬戶，關系到每一個學生的發展。班主任的工作水平，也決定著孩子們發展的方向，決定著學生的素質。我們每一個班主任都要不斷學習，適應時代的發展，適應教育的需要，走班主任專業化道路，做一個智慧型的班主任。
醫藥集中采購范文3
企業財務管控就是對資金的管理，因為資金是企業的血液和根本，企業財務管理體系的建立，能夠使企業進行高速運作，保證企業能夠為自身的發展與進步打下堅實的基礎，只有通過對企業的財務進行管控，才能真正做到對資金的合理分配，保證企業資金用到實處，確保企業完成所有的經營計劃，最終達成企業經營效益盈利的目標。企業財務管控是企業進行各項管控的手段之一，通過有效的管控，促使企業的財務活動有效的進行開展，實現企業經濟收益與企業規模的同步增長。但是在企業財務管控的構建方法及執行過程中就會出現相應問題，所以要保證企業的穩步發展與進步，就要對這些注意事項進行充分的考慮和解決。
一、企業財務管控的構建方法
企業財務管控在一般情況下的管控模式有以下幾個方面進行選擇，集權式、分權式、和分散式管理，但是企業財務管控無論在任何一種模式下，都需要與企業財務管控的方法配套進行使用，才能最大限度的發揮出企業財務管控的作用。常用的企業財務管控的構建方法有以下幾個方面：
1.資本控制
資本控制主要是對企業的投資和融資進行控制，是對整個企業財務最根本的控制方法。在企業投資的控制上要對企業所要投資的項目和投資額度進行決定；在企業融資的控制上要對企業采取何種的方式進行融資、融資的額度和融資的渠道等進行控制。
2.預算控制
預算控制是企業進行有效財務控制的主要方法，對企業的財務預算、投資預算、經營預算進行全面的預算管控，是建立企業財務管控的主要組成部分，對于企業預算的控制，能夠使其達到財務集中管理的目的。
3.信息控制
信息控制主要是對企業財務的核算與數據進行財務信息的歸集，使企業能夠在第一時間通過信息了解整體財務情況，對于出現的問題能夠及時的進行解決。企業在一般情況下對財務核算會制定統一的核算科目、核算政策和核算制度，并通過財務管控的基本構架，對財務核算處理作出具體的分析。
4.人事控制
企業財務經理對企業財務的核算與管理具有這重要的作用，企業人事在一般情況下都由企業控股理事進行推薦，然后由董事會進行任命，并由企業對財務經理進行委派，實現企業層次管理清晰明朗，保證企業財務經理能夠有能力控制企業財務，確保不發生監守自盜的問題。
5.資金控制
資金控制的具體操作主要有以下幾種方式：設立企業財務公司、設立企業內部銀行、設立企業財務核算中心、設立企業財務統收與統支等等。企業在進行實際資金控制的方式選擇上，要根據企業的自身特點，以及企業當前的經營狀況與資金流動等現實情況進行有針對的選擇。
6.授權控制
企業的授權控制的基本概念就是形成企業權限的分級別形式的管理，也就是說，企業的股東、董事會、管理者、經理等分層次的進行權限的界定，形成一種自上而下的權利管控，明確的構建出一套管理模式，各級使用自身的權利，并對本級范圍內的財務進行管控。
7.審計制度
通過企業審計，能夠有效的檢查出企業在進行財務管控中出現的工作問題，并能夠及時的進行指導和糾正，并對企業中其他的財務管控方法進行補充，從側面控制財務工作，起到內外結合的財務管控模式。
8.激勵與約束控制
企業對于財務管控的激勵與約束是需要通過一定的計劃和安排，使企業內部人員能夠共同為企業的風險與利益共同進行承擔，這樣的方法能夠使企業整體轉變內在形式，能夠向企業所希望的方面進行發展。
二、企業財務管控在執行中需要注意事項
1.資本按照進度進行控制
企業在進行經營的過程中會，由于環境的影響，人員水平的限制，導致企業投資項目在實際的運作過程中往往與實際相背離，所以，企業在進行投資過程中要按照進度進行控制，在出現運作偏離的過程中要及時的進行矯正。
2.對企業風險進行控制
企業在法律的程序上是相對獨立的，在進行經營過程中，要單獨的對風險進行承擔，有效的對存在的風險進行控制，確保對投資和融資的控制。
3.資金預算的控制
企業可能在不同時期有著不同的資金流轉，處于成熟期的企業能夠提供充足的資金，是企業運作保持在穩定狀態下，在資金預算管理過程中，不能只流于形式，不注重預算制度和預算報表，要經常性的對資金進行預算控制。
4.建立配套的信息平臺
企業如果不能夠正確了解自身的需求，信息平臺在運行過程中就可能出現運行速度減緩、功能不能實現的現象，并且企業對自身的管理水平、業務規模才以及人員素質等情況認識不到位，就會造成信息平臺起不到應有的作用，最終導致資源的嚴重浪費。
5.財務經理的要求
企業財務經理對整個單位財務管控有著獨立的管理作用，在一般情況下，財務經理要經過上級的推薦，董事會的決議，從而對財務經理進行任命。企業的財務經理要具有相當水平的財務專業能力，并且需要具有較好的溝通能力，能夠處理好各項事務和對事物的監督。企業對財務經理的任職，還需要定期的進行更換，防止出現監守自盜的現象，并適時對財務經理進行業績、素質、能力的各項考核，制定相應的評價機制。
6.選擇適合企業的資金管控方式
企業統收和統支的方式能夠決定一個企業資金活動的整體水平，這種方式能夠進行有效的現金回收，并且在能夠促使企業在資金管控上達到企業獨立核算的要求。在進行實際操作過程中，統收和統支的資金管控方式除了要對資金管理以外，還要對企業應收賬款進行監督和管理。
7.企業授權控制的動態管控
對于企業的各個部門經理的性質不同、能力不同、素質不同、性格不同、環境不同、管理水平不同，所以，在進行部門界定的過程中，要對授權和分權進行嚴格的分析。一般情況下都是采用集權式的管理模式，由于財務權限的不到具體的有效控制，致使這樣的管控不利于企業長遠的規劃和發展，如果采用分權式的授權管控，由于財務權限得到超范圍配設，使企業在很大程度上不利于資源的有效配置。至此，企業在生存環境中，要及時的進行企業的制度評估、審核，對授權控制進行動態的管理，促使企業發揮最大的經濟效益。
8.注重企業審計制度的完善
企業審計制度主要包括企業內部審計和企業外部審計。企業內部審計制度指的是利用企業內部的審計人員的自身力量，進行對費用執行的審計、人員離任的審計、經濟目標的審計等等；企業外部審計制度指的是企業借助于社會上的第三方專業技術人員，對企業進行年度審計。企業的審計對象，不僅僅是企業的總經理，還包括企業內部的各個部門的管理人員，特別是對財務經濟的審計，這樣能夠極大的減少因個人問題造成經濟不必要的損失，為企業的發展奠定堅實的基礎。
9.激勵指標的設計
企業在進行激勵指標的設計過程中，不能夠憑借自身的想法進行非科學性設計，需要結合企業的實際情況，發展階段、行業特點、經營環境、管控性質等一系列的具體情況進行具體實質性的合理設計，在企業激勵方案中的指標，要遵從重要性和簡要性的原則，盡可能的進行指標量化。
總結：隨著我國經濟體制改革與發展，企業財務理論仍然在不斷的進行創新，我國的企業財務管控體系正在處于萌芽狀態，在科學技術飛速發展的年代，企業管控體系和方法一定要適應未來企業發展的趨勢與要求，不斷進行改造，并通過我們不斷的探索和實踐，實現企業有好又快的發展。
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醫藥集中采購范文4
【關鍵詞】藥品集中采購；行政性壟斷；行政規制；制度完善
一、藥品集中采購制度的緣起
2015年是我國藥品集中采購劃時代的分界，國家發改委的904號文決定自2015年6月1日起取消藥品的最高限價，由市場分類定價。同期國務院“7號文”和國家衛計委70號文相繼頒布，各省依文件要求陸續出臺了省級藥品集中采購方案?，F行的藥品集中采購制度是以省為單位分類采購，各省級藥品采購平臺彼此互通、上下聯動，由政府指引各醫療機構通過藥品集中招標采購的形式購進所需藥品。從公立醫療機構的分散自主采購轉為聯合集中采購再到以政府為主導的省級藥品集中采購制度，行政權力逐漸深入藥品采購活動并把控整個程序。其中，政府干預主要表現在：采購集中采購目錄內的藥品，從方案制定到結果執行，都由相P行政職能部門負責組織遴選形成的藥品集中招標采購組織全面實施采購活動。
二、藥品集中采購的必要性與合理性
1.我國醫藥購銷市場的運作使得藥價虛高，人民群眾“看病難、看病貴”問題靡然成風，藥品市場機制缺陷明顯，集中采購改革勢在必行
（1）藥價虛高群眾看病貴
2011年全國衛生工作會議上陳竺部長便指出：藥價攀升源于藥品分銷的集中度低、規?；潭鹊汀⑽锪髋渌退降?，藥品流通環節多及其市場秩序混亂等現狀。當下我國藥品分銷領域企業數量多、規模小、分布散，通常藥廠生產制藥，藥企購買后批發給醫療機構或零銷商。這樣的藥品流通體制下完成生產銷售過程需經過5～8個環節，生產成本大多低于最終藥價的30%，醫院、零售商的利潤約占30%，其余40%是流通成本。這些繁冗的流通環節及交易主體形成合推之力，層層疊加的公關費用最終附加到藥品中，成為當下藥價虛高、群眾看病貴問題得不到切實解決的源頭。作為醫藥的終端消費者，患者只能被動買藥，毫無選擇空間。因此要擠掉藥品的“價格水分”，就必須簡化藥品的流通程序，提高藥品分銷的集中度。
（2）藥品市場機制的缺陷明顯
作為一種特殊商品，藥品的作用二重性、質量重要性、鑒定科學性和使用專業性決定了藥品的信息不對稱性及不確定性、供給存在的壟斷性，使其所在的不完全競爭市場的機制存在很大缺陷，很多時候無法保障用藥安全及群眾利益，如醫療保障領域的整體平衡、醫療衛生體制的長期發展、醫療衛生服務行業的壟斷、弱勢群體的醫療可及性等問題，都是市場機制所力不能及的。同時，作為采購方的公立醫院的根本屬性是歸國家所有，并不具備完整意義上的市場經濟主體地位，容易出現醫療衛生服務的市場失靈現象。因此，保證藥品市場健康發展不能完全依賴于市場化，必須要求政府加強行政干預并承擔相應職責，需要實行政府主導的集中采購。
2.現下我國以政府為主導的藥品集中采購制度有其行政規制的合理性依據，主要體現在兩個方面
（1）服務型政府的職能決定著為藥品集中采購提供服務
2009年的新醫改方案便強調醫療衛生的公益性質，讓衛生問題重回公共服務領域。黨的十七大明確提出建設服務型政府，在市場不能充分發揮作用的教育、衛生等公共領域，政府需發揮更大作用。當下藥品供應不足、藥價高昂不僅成為患者的沉重負擔，由此引發的醫療衛生問題亦是處于變革時期的我國經濟社會持續健康發展的重要隱患。建立健全藥品供應保障體系是深化新醫改的關鍵，而國家公共產品服務的基本職責是要保障基本藥品供應充足、質量過關、價格穩定，所以必然要求政府在這些領域的必要調節和干預，強化責任加大投入力度，為藥品集中采購提供專業性指導及服務。
（2）現有的行政與法律制度在一定程度上規范著采購活動
我國藥品市場，呈現藥品數量及種類繁多、藥品質量參差不齊、藥品定價虛高、競爭秩序混亂等特點。藥品供銷市場中商家唯利的盲目競爭加之寬松殘缺的評選制度、價格機制與質量標準，使得分散的單獨采購者醫療機構“順理成章”地臣服于藥企的承諾利益下，無視藥品本身的質量優劣，從而藥品采購的方式成為過場。全市藥品集中招標基礎上的現行采購制度，突出強化了政府規制作用，從結構上實現了醫療機構藥品的購銷分離，有利于斬斷公立醫療機構和藥品經營企業間的利益鏈條，削減回扣利益、公關費用等附加成本，使流通環節及運輸費用銳減，從而降低生產銷售成本和醫院的采購成本，平抑藥價，還能保證基本藥品的穩定供給，對醫療保障助益良多。
三、藥品集中采購法律規制的不足
1.藥品集中采購的法律依據沖突
根據《政府采購法》第十八條，各公立醫院采購納入藥品集中采購目錄的藥品須委托集中采購機構進行，可知“藥品集中采購機構”是藥品集中采購的招標機構，那么理論上該機構就不應同相關行政職能部門存在不當的關聯關系。然而根據《政府采購法實施條例》第十二條，集中采購機構是由相應政府機構依法設立的非營利事業法人，執行集中采購項目。這就意味著，政府相關職能部門將對集中采購機構的產生進行資質審查和遴選。表面看來公立醫療機構與藥品集中采購機構無直接利益關系，但很難使人信服：由政府相關職能部門組織產生的藥品集中采購機構操作采購事宜、確定采購結果的過程絲毫不受行政權力的干涉。政府采購法的相關規定旨在將公共領域的采購事宜委托于集中采購機構，把具有公權力性質的采購人的采購行為導向民事規范領域，以此與履行職能的行政行為加以區別來避嫌。然而這樣于法無據的組織構成和職權安排，藥品集中采購機構模糊不清的法律屬性，使得本屬規范定義上民事性的藥品集中采購活動擁有了行政職權性質，從而雖然具備了行政訴訟可訴性卻實際上不該也不能納入行政法調控范圍。如此一來，藥品集中采購機構便得以隱蔽在民事性質的招標機構貌似公正中立的標簽下，而完全不受行政法律規范的嚴格約束與監督，這顯然與政府采購法的立法初衷背道而馳。
2.易產生行政性壟斷行為
根據7號文和70號文，在省級采購平臺上，對于省級藥品采購機構通過藥品招標采購方式采購藥品的程序遵循雙信封制的辦法。流程是先評技術標，第一個信封是對投標的藥企的綜合考評，包括企業生產銷售規模、藥品質量管控能力、供應保障能力、配送能力、商業信譽等方面。技術標評審合格的企業則進入第二個信封即商務標的評審，基本辦法是綜合考量投標品種數量、臨床使用規格頻次、合理用藥的需要及當地經濟水平等因素后確定入圍率，最終低價者中標。這樣看似完備的評選機制實則隱藏著一些問題：
招投標的評標體系是招標程序的關鍵，現行制度采用的方法是：由藥品集中采購機構依相關行政部門公布的藥品采購管理辦法，對投標企業進行評價。如前所述，藥品集中采購機構相當于招標機構，而其產生是由相關行政職能部門組織遴選的，如此一來便易滋生行政性壟斷行為。
2015年8月，國家發改委監督調查后認定安徽省蚌埠市衛計委在組織藥品集中采購招標過程中濫用行政權力，排除、限制同一藥品不同生產企業間的公平競爭，排擠外地的潛在投標者，屬《反壟斷法》第三十二條的限定交易行為。隨后，四川省、浙江省衛計委亦因行政性壟斷行為被相繼點名。細觀各省的藥品采購政策，幾乎都可找到地方保護條款的花樣形式：針對外地藥企設定歧視性指標，如限定外地經營者的中標數量、招標范圍，制定傾向于當地企業的評分體系等，在信息公布、準入門檻等方面予以差別待遇，阻撓外地藥企在本地設立分支機構，排斥其市場準入。除了違反《反壟斷法》三十三條及三十四條的地區封鎖和排斥、限制外地經營者投資等行政性壟斷的方式，亦存在變相的政府限定交易行為：通過對招標藥品設置收費標準、技術要求及檢驗標準障礙，嚴格限定部分企業的藥品入市的審批程序和許可條件，人為增加利益相關藥品經營者的競爭能力，阻礙其他企業正當、平等地參與競爭，從而達到利用公權力變相限定交易的目的。
四、藥品集中采購法律規制的完善？？？？？
1.管辦分離，放開公平競爭
現行藥品集中采購制度下由政府牽頭引導各醫療機構購進所需藥品，這很大程度上源于我國的公立醫院屬非營利性事業單位，其收入構成有相當比例是由財政補助的，醫療衛生屬公益事業，藥品采購的公共采購性質決定了政府的主導作用。于是對公立醫院享有很大話語權的政府衛生主管部門便既辦又管，既當運動員又當裁判員，職權嚴重越位、錯位。獨資經營、行政隸屬的一元化產權結構為其行政干預提供便利，為保持既得利益很容易出現壟斷局面。醫療市場無法形成充分有效競爭，藥價也就無法降低，醫療服務自然不夠優質。
要解決行政性壟斷，就需進行產權制度改革，加快醫療衛生部門管辦分離，預防主管部門過多的行政干預，形成市場化的醫療競爭機制。于政府而言：產權改革將減輕政府投資公立醫療機構的財政壓力，政府投入可轉向優質醫療服務領域，更好地配置衛生資源、監管醫療市場秩序，保障社會公平。而公平競爭的機制可充分地調動醫療機構醫藥采購的自主性，各種所有制的醫院將自覺控制成本，改善服務質量，提高服務水平，病患者的就醫體驗將大大改善，這對于扭轉當前醫患緊張的尷尬局面及根深蒂固的行業不正之風大有裨益，得以從根源上減少藥品集中招標采購過程中管辦不分的行政干預、招標評選的不公不正、醫藥購銷的腐敗現象等。
2.明確職權，確立法律依據
如前所述，因招標機構貌似公正及藥品集中采購活動原本的民事性質，其采購結果的確定可能受到行政規制的影響但卻難以與行政訴訟程序順利銜接，從而得以躲避行政法律規范的嚴格約束與監督，這顯然與政府采購法的立法初衷背道而馳。
必須加快藥品集中采購制度相關的立法步伐，明確界定藥品集中采購機構的職責安排和作用范圍，清晰定位藥品集中采購機構的法律屬性，授予其職權依據。將其納入行政規范的約束范疇，比如按照行政委托的制度程序對其予以規范，如此以保障行政相對方的合法權益，一定程度上對行政性壟斷起到制約作用。
3.透明招標，規范評價程序
盡快制定藥品集中采購的配套程序及統一規則，切實踐行“質量優先、價格合理”的原則。發揮市場競爭機制作用的同時，公開藥品采購價格、規格質量等信息，建立競標企業和財政、監察、審計、衛生、藥檢等部門參與的多全位、多領域的監督機制，置公立醫院的招標采購活動于陽光之下，促進合理的交易價格形成。加強采購合同訂立和執行情況的約束，將量價掛鉤落到實處。設置統一的招標評價體系進行公平公正地資格審查，避免政府的手伸進市場的準入門檻，尤其需要鏟除地方保護主義和差別待遇，對投標生產企業一視同仁。可以以法律的強制力進行保障，如給予跨地區的市場以充分支持，不給地域、部門封鎖留有可乘之機，從而打擊行政性壟斷。
4.設立機構，提供救濟途徑
現行藥品集中采購忽略了對投標生產企業合法權益的照顧，在相關規范文件中，幾乎沒有提及關于藥品集中采購爭議解決的救濟程序。實踐中，常常是形式上存在供參與投標企業向藥品集中采購機構反饋質疑與申訴的渠道，卻因缺少足夠的權威與約束機制而僅僅流于形式，寄希望于行政機關對衛生主管部門的行政行為進行主動糾正亦是難上加難。再加上藥品集中采購機構模糊的法律定性，使其實際上很難納入行政法的調控范圍。參選的藥品生產企業投訴無門時，只得被動地面對中標失敗的結果。
國家可以建立獨立于行政體制外的藥品集中采購的專門調查機制與監督機構，如類比反壟斷委員會及反壟斷執法機構，借助游離于于行政體制外的力量，面對爭議時的公信力及權威較體制內就更勝一籌。賦予投標的參評藥企以質疑投訴和糾紛解決的救濟途徑，不僅能助其表達訴求、維護權益，對行政行為起監察之效能，也能倒逼藥品采購的程序運行趨于公平公正，充分保障自由競爭、健康平等的市場秩序和國家醫藥購銷政策的有效落實。
五、結語
我國現行的藥品集中采購制度改革寄望于政府力量引導規范藥品采購活動，以行政權力為后盾的藥品采購固然可以把控監管全過程，促進醫療機構藥品購銷工作的規范踐行，保障藥品質量和供應，減少流通環節，一定程度地削減藥品采購成本，減輕病患者的藥費負擔，然而仍伴隨著地區封鎖行為、政府限定交易行為等行政性壟斷的現象。從實行管辦分離、明確職權依據、規范招標程序、提供救濟途徑等方面完善藥品采購的法律規制，有助于打破行政性壟斷，更好地對行政規制趨利避害，從而改善醫藥購銷中的不正之風，為高熱的藥價降溫。故而既要肯定藥品集中采購制度的積極意義，也當認識其局限性。唯此，方能愈發規范、完善這個制度，才能把市場調控與行政規制的巧妙結合真正落到實處，從而破除以藥養醫機制，切實解決人民群眾看病難、看病貴的難題，形成能保證民生穩定與競爭活力兼備的藥品采購秩序，切實推動醫藥產業和衛生事業的健康發展。
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醫藥集中采購范文5
一直以來，傳統藥品集中招標采購過程中，專家的主觀因素以及外界傳遞給專家的“信息”往往起到決定性影響，導致不少醫藥企業成立專門招標團隊重點“公關”。
2010年9月，重慶藥品交易所正式成立，至今運行5年有余。董事長劉高清介紹：“重慶藥品交易所搭建了一個綜合醫藥電子交易平臺，形成了一套完整的醫藥電子交易制度體系。在減少中間環節、規范流通秩序、提升監管效率、實現全程監管、破除以藥養醫、創新醫藥支付方式、推動公立醫院改革等方面，已展開一些探索。”對此，中國醫藥企業管理協會副會長牛正乾表示，藥品流通體制改革的關鍵在于政策與市場有效結合，“藥交所”堪稱創新之舉。
為實現藥品交易機制改革，廣東省藥品交易中心于2013年11月28日在廣東省人民政府和廣東省醫藥采購領導小組辦公室主導下成立。作為第三方藥品電子交易平臺，它打造了以“在線競價、在線交易、在線支付、在線融資、在線監管”的藥品交易模式。
數據顯示，2013年成立至今，廣東省藥品交易中心組織開展21輪基藥競價和9輪非基藥醫保藥品競價，總成交金額943.51億元，交易宗數近200萬件，交易平均降價率為8.99%，節約采購資金共86.94億元。據該中心董事長劉聞介紹，交易平臺公示入市價，生產企業在入市價基礎上分組報價，交易平臺或醫院帶量團購。
2015年是醫改“十三五”規劃啟動過渡年，國務院和國家衛生計生委先后出臺《關于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》《關于落實完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見的通知》《關于印發推進藥品價格意見的通知》，標志著我國藥品集中采購進入嶄新階段。
體制機制矛盾導致制度缺陷、監管缺位、服務缺失、市場壁壘現象嚴重，引發醫療器械采購行為不規范、采購環節繁多復雜、采購價格混亂不透明、區域交易差價大、采購成本居高不下等諸多問題，令患者為醫療器械虛高價格付費，從而加重患者費用負擔，嚴重阻礙了我國醫療器械產業的健康發展，制約了醫藥衛生體制改革順利進行。中國醫學裝備協會理事長趙自林解釋：“通過線上線下平臺互聯而建立市場機制，形成倒逼改革力量，可有效破除體制機制障礙、市場壁壘，并凈化市場環境、規范采購行為，實現生產經營企業和醫療衛生機構產用無縫對接。這對于醫療器械、健康產業的技術進步/升級轉型、優化生產經營模式、提升醫療衛生機構服務能力、降低醫療成本、減輕患者費用負擔，以及促進我國醫療與健康服務產業發展具有重要現實意義。”
醫藥集中采購范文6
關鍵詞：醫院 藥品集中采購 資金集中支付 改革
醫院的企業化和市場化是近幾年的發展趨勢，進入市場的醫院都面臨著嚴峻的競爭，對于藥品采購和資金支付必須隨著這個市場的變動而變化，藥物與資金是一個醫院正常運轉的必要條件，如同“心臟”般重要，這兩個要素也是改革中重要的部分。藥物與資金的管理一定要相互結合，兩者的管理肯定是息息相關，一個醫院最重要的開銷也就是藥物，對于今后一個月或一個季度的預算，一定要與藥物的采購相掛鉤，因此本篇論文將這兩者的管理放在一起進行相互比較和協作。
一、藥物采購和資金支付渠道的正規化
（一）藥物采購的正規化
隨著我國醫療事業中對醫藥衛生的監控力度不斷加強，我國在醫藥衛生方面取得了一定的成就，并且為了減輕我國人民就醫難的現狀對藥物售價進行了一定的控制。我國藥品采購從以前的分散式的不易管理到逐漸向利于管理的集中式采購轉變，先是選擇試點地區實驗管理，總結劣勢和優勢，將其過程中的失誤和經驗進行總結，從而逐漸向全國推廣，使全國的藥物質量監管逐漸走向正規化，從早期的思想真正落實到實際的藥物企業當中，發揮它預期的作用，管理監督藥物質量的渠道也逐漸走向科學化，法律化，正規化，專業化和網絡化。讓藥物管理實行全民監督監管。
（二）資金支付的正規化
隨著信息時代的沖擊，任何行業都走向了網絡化、信息化和快捷化，資金集中支付也是如此。醫院每天的資金支出和收進可以說是繁瑣零碎，不易進行整理，但是如今醫院通過網銀進行集中支付的方案，為醫院節約了大量人力資源，它也可以利用當今的信息技術，將其進行歸納總結，將缺少的藥物、器械和需要支付的數目做成淺顯易懂的圖，使管理者更加一目了然，也避免了接觸過多的人員而導致管理上的疏忽，使醫療企業的資金支付逐漸走向正規化。
二、藥品集中采購及集中支付的具體措施
（一）藥物集中采購的措施
醫院對于藥物的正規運用應該是從正規渠道進行申請，監管渠道應對醫院的藥物使用情況有一個真正掌握，對于醫院在臨床上運用的情況有一個嚴格的考核，并且對該醫院所缺少的藥物進行核實和考究有沒有相代替的同類藥品，會不會影響醫療效果，并且有更加高效的藥物進行及時的更換，以保證患者的醫療效果，也對藥物的數量與質量有一個有效的保證和監管。
醫療藥物和相關醫療器械的審核需要有個對應的科室進行審核，科室主任在審核合乎標準后向藥事委員會提出申請，通過嚴格的審批以保證藥物的質量和運用符合標準，使藥物的使用標準化，流程化。
每一年藥事委員會對下一年的醫藥公司進行調查研究，對下一年將要消耗的藥品數量有一個準確的評估，針對上一年度在醫院消耗前幾名的藥品的數量要有一個嚴格的限制，對藥品的供應有一個嚴格的控制，避免藥物多產和運用到不當的地方，給人民的生命安全提供保證。
（二）資金集中支付的具體措施
在醫院當中有財務、藥劑、審計、紀委、法律、資料管理等部門與藥品集中采購與資金集中支付事項相關，對這些部門主管的方面要進行分區管理，各盡其能，盡量組成一個它們既相互牽制，又能相互競爭、相互協助的良性合作關系，從而促進整個醫院更好、更快的發展。
藥劑科對于藥物的集中采購和集中財務支出會簽訂一個相關合同，確保其執行的合法性和正規性。藥劑科要對整個醫院的藥物使用和采購提供并整理精確地信息。藥劑科根據醫院對藥物的使用情況和市場變動進行統計，得出準確的藥品采購預算，并據此向財務部門提出下一階段資金使用計劃。
紀委和法律顧問主要是負責相關合同的審核，藥品供應商的資格審核，并且對于相關的競標對手和競標過程進行一個監督，確保競標的正規公平，避免采購競標過程中因為不正當的手段或疏忽造成不必要的經濟損失，另外對于資金方面的使用也要起到監督作用。
財務科針對醫院的收支賬戶進行統一的管理，執行集中支付政策，使醫院的賬戶更加簡明化，便于管理。財務科要及時的了解合作的供應商的藥品供應情況，對于沒有按照合同履行職責的供應商，財務科有權不給付相應的款項，并根據損失來追究該企業的相關法律責任。財務科還要對醫院的每一筆進出帳有一個清晰的了解，每個月底又要對本月的財務支出進行核實，工作量很大，而將支付方式選擇網銀直接支付，則可以省略很多復雜的程序，節省大量人工，通過設置若干崗位執行網上申請、網上審核等信息化手段達到既快捷又保密的結果。作為擁有八家分院的我院利用資金集中支付還可以達到集中各家醫院資金集中辦大事的目的，在網上審核過程中也能起到監督各單位資金流向，預防各種利用資金違規操作的現象，便于財務能夠更好地管理醫院的財務賬戶。
三、結束語
我國處在經濟迅猛發展的階段，為了適應這個發展階段，國家將實行政企分開的經濟政策，使醫院逐漸走向市場，自負盈虧，這對醫院的自我管理能力提出了更高的要求，正因為如此建立一個嚴格的管理體系，針對醫院的藥物集中采購和集中支付進行重點改革，將有利于醫院競爭力的提升，從而充滿信心的參與到市場競爭的大潮中。
參考文獻：
[1]孫桂琴.如何做好中小醫院物資藥物集中采購及資金集中支付工作[J].中國現代醫院管理雜志.2006
