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醫療改革的目的和意義范文1
摘 要 新醫改方案的出臺,使得醫療改革再次成為社會關注的焦點,過去多年醫療改革失敗的教訓使人們不斷的反思,到底是政府的失敗,還是市場的失靈?新醫療改革能否達到其預期的目標?本文試圖從公共政策的角度來探討政府在新醫改中角色的定位。
關鍵詞 新醫改 政府職能 利益集團 衛生服務
在中國過去20多年所進行的醫療衛生改革,是以商業化、市場化為導向的,我國衛生總費用并未突破社會平均支付能力,“看病難、看病貴”等問題卻愈演愈烈,醫療服務的供、需和組織三方處于嚴重的失衡狀況。在快速增長的衛生費用中,作為需方的個人承擔了幾乎所有得負擔,而政府并未承擔相應責任 。在某種程度上,過去的醫改是以犧牲公平性為代價的,是少數人得益,多數人受害的改革,因而從這個角度上說,醫改基本上是失敗的。筆者認為,其失敗的關鍵在于政府公共衛生服務的角色定位出現了問題,是醫療衛生改革過程中政府責任的缺乏與醫療市場的扭曲所導致的。
新醫改在加強政府責任的同時,促進政府與市場的有效結合。改革不是強化政府弱化市場,而是通過完善政府職能來加強市場機制的作用。而醫療改革是一個復雜的系統工程,是涉及多方利益的改革,需要許多配套制度,需要政府決策部門慎重考慮。就醫改方案的出臺本身來說,就是一個利益集團博弈的過程。
一、醫療改革中的利益集團
公共政策的制定本身就是調節各方利益的過程,醫改方案最終的出臺,是各利益集團博弈的均衡結果。我們可以把醫療改革中的利益集團分為三種:首先是作為強勢利益集團的中央政府;其次是普通利益集團,如醫院、醫生、醫藥相關行業等;最后是作為弱勢利益集團的患者。
在醫改方案的制定過程中,中央政府各部委之間就補貼對象、部門權限、醫院監管,藥品采購等各方面展開爭奪,而中央政府作為一個整體,是代表整個社會利益的,是為增進社會福利而制定公共政策的。所以,其制定的公共政策必須在一定程度上反映其公益性,這就必然會與醫院、醫藥相關行業、醫生等普通利益群體有利益沖突。普通利益群體的實力相對較弱,其利益的實現也主要依賴于政府的政策制度,但由于其本身具有的知識和信息優勢,又使得他們與政府的博弈能力大大加強。最后作為弱勢利益集團的患者,由于有很多人文化層次低、政治參與覺悟不高、利益表達途徑不健全等原因,使得他們的利益表達能力很低,不能形成有意義的利益訴求。所以,在新醫療改革的博弈中,他們處于非常不利的地位 。以下是醫療衛生事業中利益博弈的模型,從中我們可以清晰的看出各利益集團的關系與地位。
但由于衛生事業本身具有公益性與社會福利性,這就決定了醫療改革的方向不能按市場博弈的理論模式發展,從而對政府作為公共衛生產品和服務的提供者以及政策的制定者的職能角色提出了要求,正如《意見》所規定的那樣:“從改革方案設計、衛生制度建立到服務體系建設都要遵循公益性的原則,把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供”。這也正是以往醫療衛生改革中的誤區。下面我們來看看政府在以往醫療改革中所缺失的責任。
二、政府責任的缺失
在2000年世界衛生組織對成員國衛生籌資與分配公平性的評估排序中,中國列188位,在191個成員國中倒數第4位。在衛生投入的宏觀績效方面,全社會的衛生投入水平大幅度提高,2002年,衛生總費用占GDP的比重已經增至5.24%,2003年超過5.4%。但盡管如此,居民綜合健康指標卻沒有明顯的改善,在某些領域特別是公共衛生領域,一些衛生、健康指標甚至惡化。在世界衛生組織2000年對191個成員國的衛生總體績效評估排序中,中國僅列144位,確實令人深思。
統計表明,全國衛生總費用占GDP的比重,1991年是
4.11%,到2001年,這個比例提高到5.37%。但實際上,這些費用絕大部分都由老百姓承擔,政府投入的比例反而是不斷下降的。根據衛生部有關報告,在衛生醫療總費用的構成中,政府投入的比例由1991年的22.8%降至2001年的15.5%,社會投入比例由38.4%降為24.0%,而個人醫療支出由38.8%直線上升至60.5%,個人費用從345.2億元增至3113.3億元,十年中增長了8倍,而同期政府投人只增長3倍,社會投入增長2.6倍。政府和社會投入的比例越來越少,老百姓的負擔越來越重,這表明,改革是偏利于政府而不利于百姓的 。
究竟誰應該為基本醫療服務買單?毫無疑問,自然是政府。從公共經濟的角度,作為公共產品的基本醫療衛生服務應當有政府來提供。而政府提供的不僅僅是衛生服務產品,還要提供制度支持。由此看來,政府責任的缺失主要表現為:
1.政府對醫療體制改革缺乏明確目標
政府主要考慮的是如何減輕國家的財政壓力,在醫改的策略上基本上等同于市場經濟的改革,將醫改評判的標準也錯誤地定位于醫療服務機構是否盈利、政府財政負擔是否降低等等,而沒有認真考慮醫療衛生事業發展所真正要達到的促進社會公平、改善全民健康與社會協調發展等問題。醫改只是醫療衛生事業發展的一種手段而已,其目的應是保障最廣大人民群眾的健康權益,是以社會公共利益為目的的,而不是以經濟利益為目的。而政府一開始都沒有認識清楚這點,而是想如何減輕政府財政負擔、減輕企業的經濟負擔,忽視了醫改的目標。從而導致醫療服務的公平性下降和衛生投入的宏觀效率低下。在公平性方面,不同社會成員醫療衛生需求的實際被滿足程度,由于收入差距的擴大而嚴重地兩極分化。
2.政府對衛生資源的配置不合理
我國衛生資源整體上是不充足的,還存在著向醫療、向城市、向大醫院以及向高檔醫療儀器設備集中的趨勢。這就違背了我國衛生事業具有公益性、福利性的性質。在社會主義初級階段經濟尚不發達的條件下,社會要求衛生資源向投入低、效益高的預防保健傾斜,向擁有80%左右人口的農村傾斜,向滿足絕大多數群眾需求的基本醫療傾斜。醫療衛生資源的現實配置狀況與社會的需要相背離,加劇了“看病難、看病貴”的后果:一是農村的基本醫療不能在當地解決,要向大城市就醫,大大地增加了農村患者的醫療成本。二是城市的大醫院憑借其醫療資源的絕對優勢及為了收回對高新技術的成本,對患者開大處方,利用高新技術對病人進行檢查,這也必然大大增加了患者醫療費用。
3.醫療保障制度嚴重滯后
醫療保障作為一項國家通過立法強制執行的維護社會穩定的社會保障制度,其主體是國家政府,保障對象應涵蓋全體公民。其實質是政府進行收入再次分配,也就是在高收入與低收入者之間的收入調整,體現著社會公平與社會互濟性。但我國醫療保障覆蓋率低,保障水平低下,而且出現了保障資源分配嚴重不公平。
基于上述問題,政府有必要重新審視自身在醫療衛生服務中的職能角色,明確自身的地位與責任,正確處理與市場的關系,真正體現出醫療衛生事業的公益性與福利性,因此,新的醫療改革勢在必行。
三、政府職能角色的定位
新醫改明確提出近期目標是“到2011年,基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民,基本藥物制度初步建立,城鄉基層醫療衛生服務體系進一步健全,基本公共衛生服務得到普及,公立醫院改革試點取得突破,明顯提高基本醫療衛生服務可及性,有效減輕居民就醫費用負擔,切實緩解‘看病難、看病貴’問題”;長遠目標是“到2020年,建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度,為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務”。
作為政策主體的政府要實現這個目標,就必須認清自身的角色與責任,要有相應的政策、資金以及制度支持,新醫改方案從以下幾個方面為政府政策職能的實現提供了方向:
l.發揮政府主導作用,為醫療衛生改革標定方向
新醫改方案確定了政府在提供公共衛生和基本醫療服務中的主導地位.包括立法、規劃、投入、監管,這也是醫療衛生體制改革的關鍵點。在醫改的全過程中,政府通過有效的監管來防止偏離既定的方向;通過規劃發展藍圖,穩步、有序、健康地推進醫改向前發展;通過增加財政投入,引導和支持醫改;通過建立各種規章制度和法律法規來指出正確的方向和營造一個良好的環境,確保醫改全面、協調和可持續推進。
2.加大財政投入力度
預期3年內投入8500億元深化改革,中央和地方都要大幅度增加衛生投入,逐步提高政府衛生投入占財政總支出比重,提高政府衛生投入占衛生總費用的比重,政府投入兼顧醫療服務供方和需方。這在一定程度上能夠緩解緊張基本醫療衛生供需狀況,也能相應減輕醫患雙方的經濟負擔,但僅憑提高投入是不夠的,還要加強對藥價的管理,改變“以藥養醫”的局面,同時要拓展籌資渠道,切實從多方位降低醫藥負擔,確保醫與藥朝健康的方向發展。
3.全面規范醫療衛生服務體系的建設和發展
規范醫療衛生服務的地域布局。制訂統一的區域衛生規劃,避免醫療衛生資源過分向城市及發達地區集中。以確保醫療衛生服務的普及性和不同地區、不同人群享用醫療資源的公平性;規范醫療衛生服務的層級結構?，F實的改革中實行的是對醫療服務機構“抓大放小”.不斷提高醫療水平,限制營利性醫療機構獲取超額利潤。大力扶持城市社區醫院、農村鄉鎮醫院等初級醫療衛生服務機構的發展,避免醫療衛生資源過分向高端和中間層次集中,更為重要的是可以保障全體社會成員的基本醫療需求 。
4.建立覆蓋全民的基本醫療保障制度
《意見》指出。三年內,城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新犁農村合作醫療覆蓋城鄉全體居民,參保率均提高90%以上,同時將改進醫療保障服務,推廣參保人員就醫一卡通,實現醫保經辦機構與定點醫療機構直接結算。由于基本醫療保障是具有福利性質的公共物品,所以政府作為公共權力的主要載體有義務向社會公平地提供保障,在滿足全體國民現有醫療服務需求的水平上實現醫療保障的普遍覆蓋。這樣能極大地促進醫療衛生公平性的實現。為全國人民提供適當的醫療保障。也是實現和諧社會目標的最重要環節之一。
參考文獻:
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醫療改革的目的和意義范文2
關鍵詞：醫德教育；醫療改革；醫學專業；醫療工作；衛生事業
中圖分類號：G641文獻標識碼：A
文章編號：1009-0118（2012）04-0052-01
醫學專業學生的醫德教育就是學校在其在校學習期間，通過各種途徑、形式和各種手段培養醫學專業學生的醫療職業道德，培養他們從業以后作為一名合格醫生所必須具有的為患者救死扶傷的道德行為準則和精神價值。確定醫德教育的范疇有助于加強醫學專業學生的醫德教育，醫德教育主要是如下內容的強化教育：（1）生命觀教育即生命具有至高無上的價值；（2）鍥而不舍、操作嚴謹的敬業精神教育；（3）義利觀教育即重義輕利的教育；（4）良好的禮儀教育。
一、醫療改革過程中出現的問題迫切要求加強醫德教育
隨著醫療改革的不斷深入，就當前的社會現實而言，醫院從盈利性事業向公益性事業轉變。醫院與患者之間也轉變為消費者與服務的關系?；颊咴卺t患關系中的主體意識和權利意識及大大加強。社會對醫生的義務和職責有了明確的認定?；颊邔︶t生的職業道德提出了更高的要求，社會所關注焦點已不僅是醫生的醫療技術水平?，F今，在醫德和醫患關系研究過程中發現了以下幾個方面的問題，主要表現在：（一）造成醫患關系緊張的主要原因是以利益；（二）患者的權利意識的增強和醫生服務態度的缺失；（三）在醫德建設上保障實施措施不力，原則、規范制定的較多；（四）醫療差錯和醫療事故因醫德問題而產生。如何贏得患者對醫生的尊重與信賴，并在好新形勢下處理的醫患關系，己成為隨著進一步深入的新醫改方案下擺在醫療工作者們面前的一個現實性問題。而新醫改方案實施的最終目的是優化醫療服務環境，合理配置衛生資源，讓群眾支付比較低廉的價格的同時，得到優質的醫療服務，體現社會主義社會醫療事業的公益性，因此，在不斷提高醫療工作者技術水平的同時，必須大力加強醫療業務工作者以患者為中心、維護和代表患者根本利益的服務宗旨教育和思想教育。
醫德教育的滯后是導致出現醫患矛盾問題的重要原因之一，“以德治醫”不僅是提高醫療服務質量的重要保證，也是塑造“白衣天使”形象，密切醫患關系的需要。目前國內的醫德教育主要是針對在校醫學專業學生的倫理課的教學，《醫學倫理學》課堂教育以理論講授為主，出現了理論與實際相脫節，學生背了許多的規范、原則卻不知如何堅持和應用在臨床實踐中。部分醫院片面追求醫療技術的提高和經濟效益，購置和更新大型診療儀器設備，卻相應的對臨床醫生缺乏醫德教育，忽視了醫德是醫院經濟效益增加和醫療質量提高的基礎保障。
二、加強醫學專業醫德教育的對策與建議
改進醫德教育的有效途徑之一就是增強在醫德教育在醫學專業學生教育工作中的主體地位。只有從根本上讓醫學專業學生樹立起將來自己作為醫生的職業崇高精神，才可能讓良好的醫德通過教育手段形成。醫德教育對學生而言，要發揮醫學專業學生的主體性和學習主動性，則是通過各種路徑和各種渠道，通過專門的學習養育良好的道德品質。對于教師而言，也要發揮教師的主體性和積極性，通過精彩的教學方式和豐富的教學活動，讓學生在無意識當中形成優秀的品質的醫德習慣。醫學專業學生要成為醫德出眾的醫生，培養和形成良好的道德品質，就必須加強醫德教育。醫德的形成需要長期的教育而不是自發的，醫德教育的過程是一個與私欲堅持做斗爭的過程，是一個逐步感化的過程。
醫學專業學生的腦海中一旦形成醫德的觀念，就會持久地決定醫學專業學生在從業后的價值觀和人生觀的選擇，就能夠持久而穩定地指導醫學專業學生成為醫生以后的從業行為。醫德教育不是要求學生不做只說，也不是對學生喊口號喊空話。醫德教育是激發和培養醫學專業學生對醫生崇高行業的向往，但僅限于此是不夠的，對于醫學專業學生來說，醫德就是要不僅僅知道，更重要的是能夠在實踐當中身體力行并堅持，抵制從業醫療衛生工作以后社會上的的各種不正之風。不理解醫德基本的理論、概念和原則，就無從探索和思考現實的倫理困境。醫德首先是一種知識，一般來講，傳統的課堂教學完全可以做到知識的傳授，然而，醫德同時還是一種信念，不僅僅是一種知識。需要我們重新認識醫德教育，才能讓學生將醫德作為信念來接受。事實上，醫德教育的整個過程都是在向醫學專業學生證明并力圖使醫學專業學生接受這樣一個命題：醫學價值的一個重要組成部分就是醫德價值，醫德價值必須在醫學專業學生頭腦中建立這樣一個理念。
三、結論
醫療改革的目的就是要使老百姓能夠享受質高價廉的衛生保障，能夠住得起院，能夠看得起病，將全體人民群眾納入到社會福利范疇內。這既需要廣大衛生醫療工作者的積極參與和積極配合，也需要制度的合理變革。廣大衛生醫療工作者的參與和配合，從根本上說就需要自從學生就開始培養衛生醫療工作者的醫德作為深厚的精神動力。醫德教育是是貫穿于醫學專業學生整個教育階段的全方位、全過程的系統工程，是醫學專業學生教育工作中一項艱巨而長期的任務。醫學院校作為培養祖國醫學衛生人才的搖籃。應強化教育、高度重視、加強管理、健全制度，積極探索醫風醫德教育的新舉措、新思路，使醫德教育規范化、經常化、系統化，使醫風醫德教育在醫療和衛生人才培養事業中的重要作用得以充分發揮，取得更好的成效。
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醫療改革的目的和意義范文3
關鍵詞：醫療價格改革 醫院營收 影響
醫療問題一直是社會關注的重點，通過醫療價格體系改革完善醫療服務價格與調整機制之間的關系，并將醫院主要收入來源由藥品收費轉變為服務收費，提高了對病患的服務水平，健全醫療服務價格體系，促進了醫院整體水平的提高。
一、改革前后狀況對比
首先，醫療價格改革實行之前，醫療服務價格收入在醫療成本中占比在40到50%之間，與醫療成本差距過大，需要藥品的加成收入來彌補。在進行醫療價格改革以后將上調醫療服務價格（依項目不同上調幅度不同），取消了藥品加成收入。
其次，在收費價格上，由于醫療項目不同，新醫療服務價格上調也不同，上調較為明顯的分別是診查費、急救費和手術費等，上調幅度在20%-30%（掛號費除外），其余各項維持不變。例如：專家掛號費正高級由10元上升至35元，床位費由30元/天到50元/天。對于以前定價較高的醫療器械此次價格下調比較明顯，例如四維彩超價格由350元降到260元，核磁共振由920元降到800元。
最后，雖然這次醫療價格改革提高了醫院的服務收費，體現了醫務工作者的技術水平，但是大型器械的檢查費用略有下調，醫療機構收費標準也基本和以往保持平衡，沒有增加群眾醫療負擔，促進了社會的和諧發展。
二、醫療價格改革的不足之處
首先此次改革雖然進行了全面的成本核算，但是醫院的運營還是需要部分財政撥款，醫院經營收入依然不能抵償運營成本，在醫療定價方面，沒有結合地區實際收入和消費水平，造成營收的不平衡現象。例如很多醫療設備先進的大醫院，由于定價與小醫院收費標準一致，造成患者蜂擁至大醫院就診，造成大醫院設備、人員的大量投入，出現營收失衡狀態。
其次由于醫院等級不同，醫療水平和設備環境也不同，但是收費差異卻不明顯，造成了同樣的病癥，級別高的醫院與級別低的醫院治療成本不同，收費卻相同的現象，影響了高級別醫院的營業收入，也不利于分級診療的開展。
最后由于我國醫院定價上長期受到政府干預，通過對醫院價格調控，試圖達到減少患者治療費用的目的，但是隨著生活水平的提高，人民對醫療服務水平的要求也逐步升高，醫療成本也相應升高。鑒于醫療本身的復雜性，相關部門的監管水平應相應提升。在醫院的醫療改革中如何切實提高醫療服務水平，合理控制醫療成本，需要進行科學的成本分析和決策。
三、醫療價格體系改革對醫院營收的影響
（一）醫療人員價值在經營中占比增加
在新的醫療價格體系改革中，針對體現醫療人員服務價值的一些項目提高了40%-50%，雖然沒有全面覆蓋醫療成本，但是相比之前的情況已有很大的漲幅。調動了醫護人員的工作積極性，初步改變了醫療技術勞務的廉價現象。在醫院的經營收入中，勞務收入比例開始上升。
（二）醫療保險收入成為醫院營收主要來源
由于國家惠民政策的不斷深化，城市戶口享受醫療保險，農村戶口享有合作醫療，城鎮戶口享受城鄉醫療救助，健全了社會的醫療保障，所以醫院的主要病人基本都來源與醫保病人，這對醫院的應收產生巨大的影響，在醫院的收入中，醫保收入占據主要位置，醫院在改革中還需要不斷調整服務機制，規范醫保報銷流程和規范，對于現金結算、轉院辦理、藥品報銷說明制定進行明確說明，確保醫保使用的規范性，確保醫院醫保收入的穩定性。
（三）經濟補償機制
公立醫院的經營是不以盈利為目的的，以往的醫院經濟主要來源于：國家財政支持、藥品收入、診療收費。在進行醫療價格體系改革以后，國家加大了對公立醫院的財政補貼，例如：2015年國家在公立醫院改革中中央財政下達111億補助，使得財政補貼金額在醫院收入份額中相應增加。
（四）以藥養醫現象緩解
由于近年來國家不斷下調藥品價格，減少醫院的藥品收入進而改變了醫院傳統的以藥養醫的現象，改變了以往藥品收費占大部分醫院營業收入的現象，各項收費開始趨于協調化和平衡化。目前我國醫院技術的價值水平主要體現在藥品和衛生材料的用量上，對于醫療人員的技術以及服務水平還沒有體現出來。通過醫療價格改革，取消藥品加價，切實推行分級診療，可以逐步解決廣大群眾看病難、看病貴現象，對緩解醫患關系以及推動醫療深化改革有重要意義。
（五）改變醫院營收結構調整
此次改革，不但取消了藥品的加成收入，但是提高了醫護人員的服務收費，體現了醫療工作者的勞動價值，還對醫療衛生材料進行了科學規范和限制，降低了醫院的衛生材料成本，不但達到了環保的目的還相應的節約了病患的費用開支，使醫院的營業收入更加合理化。
（六）全成本核算對醫院營收的影響
現實行的醫療價格改革可以說是對醫院收入進行了全盤的成本核算，尤其是手術成本和治療成本的核算，對手術中的儀器設備、消耗品、手術級別等都做了分析和研究，將醫生診查費、手術費、護理費等進行打包收費。打包收費的方式在增加醫院收入的同時也改變了以往亂開藥、用貴藥的現象，成本核算帶來了新的收費準則，增加了醫院營收的同時，營造了良好的醫療氛圍。
四、結束語
醫院的醫療價格改革，不但可以降低患者治療成本，促進社會醫療公平，對平衡醫院收入、降低醫院成本有積極作用。醫療價格改革去除了以往醫院以藥養醫的現象，在收入上更加注重技術和服務的價值，對于調動醫護人員工作積極性，對分級診療的推行有重要意義。
參考文獻：
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醫療改革的目的和意義范文4
新的醫療改革體系實施以后，對醫院的發展建設有較大的影響，其中尤其是對醫院的財務管理而言，面臨較大的問題挑戰，社會市場上私立醫院的崛起，在日益激烈的醫療市場環境中，為了實現醫院的穩定發展，財務管理部門必須通過加強成本控制，提高實際的財務管理水平，確保醫院的健康可持續發展，本文主要是分析了現階段醫院成本控制管理中面臨的諸多問題，在問題梳理的基礎上，提出積極的建設性意見，僅供參考。
關鍵詞：
醫療改革；財務管理；成本控制
醫療衛生事業的發展是國家發展中重要關注的民生項目，事關人民群眾的切身利益。在醫療改革不斷深入的當下，整個醫院改革工作中的財務管理成為關鍵性問題所在，對于醫院的發展而言，逐步的加強自身內部的財務管理，對醫院成本進行強有力的控制管理，實現醫院自身綜合實力的提升有著重要的意義，并且從醫院的長遠發展角度來說，財務管理順應歷史時代的發展要求，實現新的創新與發展也是醫院不斷提升服務質量進而取得體制改革的成功的關鍵性因素。所以加大對醫療改革背景下醫院財務管理的成本控制研究，有著重要的現實意義。
一、醫療改革背景下醫院財務管理的目標以及必要性
(一)財務管理的目標
在新醫改的形式下，醫院經濟工作中的核心工作就是醫院的財務管理，這一項工作內容在醫院的經營活動中占據重要的位置，確保醫院發展中的各項活動都可以有效的展開。新醫改的逐漸推廣適用，為醫院的發展指明了新方向，醫改的主體思路是進行醫院管理體制的改革，醫院運行體制的改革，以及醫院監督體制的改革，通過逐步的各項改革盡可能的實現醫院醫療服務體系的健全，盡可能最大程度上的減輕公民個人負擔的醫療費用，減少不必要的開支，減輕公民的醫療負擔。借助這些方式實現醫療體系的公共服務，公益性的發展。醫院的管理改革需要堅持政事分開，官辦分開的原則，逐步優化醫院的管理方式，為病人做好最大化的理療服務，這也是醫院的辦院宗旨要求。簡單地理解就是醫院的發展要盡可能的降低運營成本的同時還需要降低患者的就醫成本，實現醫院可持續發展的同時獲得良好的經濟社會效益。
(二)醫院實施財務管理成本控制的必要性
從我國的醫院定價發展角度進行進一步的分析，我國實施的醫療定價一直都是比較傳統的費用預算法方式，這種方式導致醫療的定價價格與實際成本之間存在著相互背離的情況，主要的醫療服務價值得不到科學合理的補償，不合理的價格補償在一定程度上阻礙了醫療體制改革的進一步發展，同時這一弊端造成的危害還有其他方面的表現，最具代表性的就是醫患關系的日益緊張，復雜[1]。所以在當下的醫療體系發展改革中，需要積極的加強財務管理，實現對成本的管理控制，促使醫院的發展在競爭激烈的市場環境中，能夠為患者提供優質的服務的同時實現醫院的長期穩定發展。
二、新醫改環境下實施醫院成本管理的重要意義
新的醫療改革體制對于醫院的發展提出了較高的要求，需要切實加強醫院的管理方式，利用有限的人力、物力等資源，實現成本管理的提高，進一步降低醫院的運行成本，通過有效的財務成本管理策略，實現對醫院發展的重要影響。
(一)加強醫院的財務管理水平
新醫改的環境下，積極有效的成本管理可以更為高效快捷的實現醫院經營目標的實現，通過財務管理控制，將整個醫院的成本核算盡可能公平公正的落實到每個科室，進一步具體的落實到科室工作人員身上，通過這種方式實現醫院成本管理控制的全面具體化。
(二)調動員工的工作積極性
這一因素是和以上的論述相關聯的，由于醫院的成本管理控制與每一科室每一員工的切身實際利益是相連的，所以從根本上就激發了員工的工作積極性，可以最大程度上的保障工作質量的同時，并使其積極參與到醫院的成本管理控制中，實現醫院上下的步調一致發展[2]。
(三)實現醫院經濟責任的落實
在落實新醫改的步驟中，醫院的成本考核中，明確了各自的經濟責任，使整個醫院的成本核算權責更為明確，切實提高醫院的財務管理水平。
三、現階段醫院財務管理中存在的主要問題表現
(一)成本管理控制意識的缺乏
由于各地之間醫院發展的實際狀況不同，同時受各種主客觀因素的影響，大部分的醫院管理過程中，相對的只是側重于事后管理，相反對于事前的預防，事中的控制相對欠缺，醫院的管理運營中只是單純的重視當下現階段的發展，缺乏具有長期戰略性的發展規劃，尤其是在一些經濟發展比較落后的地區，醫院發展所采用的管理策略還是采用傳統以往的成本管理控制策略，在新的歷史時期，顯然這種方式已經不適合當下時代的發展，無法適應市場的發展需求。
(二)欠缺完整科學的成本核算制度
結合實際狀況而言，整個醫院的管理涉及范圍廣，實際工作面多，整個工作量較為的龐大，一般有幾十個不同的科室組成，加之各個科室之間的具體實施預算成本的方式又不一樣，一般都是各科室之間根據自身科室的特點，采用具有針對性的預核算方式進行分別核算的操作[3]。但是在新的醫療體制改革下，我國的醫院財務管理還沒有形成一套完整的行之有效的成本核算體系，以及沒有明確的成本考核目標，科室運行所用的期間費用以及相關的管理費，間接費用等時機劃分不明確，使得整個醫院存在的成本核算不夠的精準，從而影響醫院的成本控制管理效果。
(三)風險意識不強
這一問題特點主要是在公立醫院中表現的較為明顯，由于以往我國的醫療衛生事業單位屬于特殊的國家公共服務體系，所以一般的醫院都是國有性質的，公立醫院發展中，最大的問題就是存在虧損都是由國家負擔的，借助國家的財政撥款就可以解決的僥幸心理[4]。因此，在實際的經營中，經營風險意識較差，參與市場競爭度低，風險意思不強導致的在當下激烈的市場競爭中難以立足發展。
(四)進行成本管理控制的工作人員綜合素質偏低
在我國的眾多醫院發展過程中，由于長期的受舊醫療體制的影響束縛，從事財務管理的相關財務人員綜合素質較低，包括專業的財務知識或是專業的財務管理技能都比較欠缺，尤其對醫院這種主要業務量比較龐大，同時需要專業性較強的行業來說，醫院財務管理中的人員素質高低直接影響著整個醫院運行中的經濟效益，所有結合以上的分析論述，醫院財務人員的綜合素質也是限制醫院改革發展的關鍵性因素之一。
四、新醫改背景下的醫院財務管理中的具體成本控制策略
(一)切實提高醫院的財務管理水平
對于醫院的發展來說涉及到的具體各部門分布較多，但是各部門之間的經濟活動都是以基本的財務活動為主線展開的，所以各部門在實際的經營決策上都需要堅持以醫院的財務核算為依據，參考較為準確的會計數據進行前瞻性的預算，這些步驟的展開都需要財務部門的合理把控，具體的操作方式主要是做到以下三方面的內容：首先，加強財務的內部控制。在醫院的經營管理中加大對內部財務的控制與管理是進行財務管理的基礎性內容，同時也是不斷提升整個醫院財務管理水平的關鍵所在，同時還需要醫院的財務管理人員明確具體的業務流程以及控制目標，了解醫院的資金流向以及不同業務之間展開的對應策略[5]。其次，發揮計劃管理的重要作用。財務計劃的制定是醫院財務管理中重要的環節，主要是以醫院資金投向的科學合理性為主要的重點關注內容，保證資金的運作與醫院的長期發展規劃是一致的。同時還需要對醫院購進的重要醫療設備，在投入使用之后，相關的財務人員對于設備產生的實際效益情況進行必要的調查總結，并做好相關的參數信息記錄，方便之后的查找使用以及進行資金管理控制。最后，加強成本控制的意識滲透。在醫院的財務管理活動中，對于醫院科室以及各項成本的核算，都需要在堅持成本控制的機制的原則下，來進一步具體實施對醫院內部資源的合理優化配置，醫院財務管理中重視并加強成本管理的控制工作，借助這一方式實現醫院運營成本的降低。除此之外，針對醫院設備材料消耗的費用可以實施定額成本或是標準化成本的控制，實現增量資產的優化，同時還可以借助成本考核的指標，實現對事后的成本分析與評估[6]。
(二)做好醫院的財務管理工作，最大限度的發揮成本控制的實際作用
作為醫院財務管理的主要工作人員，必須對現有的醫院各項財務業務流程有清楚的了解，設立科學合理的控制目標，其中需要注意的是針對不同的控制點之間有一個明確的區分。在結合不同的控制目標制定不同的控制策略措施，加強醫院的財務預算管理對于醫院資源的最大程度上的合理配置，對于實現醫院各科室之間的工作協調與實現醫院的收支平衡有很大的影響。對于醫院支出預算的編制需要著重關注三個比較關鍵性的費用，分別是基本的公用費用，人員費用以及按照實際先進的流入量合理的安排流出量這三方面，對于各種資金的預算要實施收付實現制，簡單的說也就是把收入到的現金時間可以考慮確認為資金的收回，把實際支出的資金時間保證在具體的時間點上可以實現支付[7]。為了有效的達到上述做法，具體的操作步驟還需要做到以下兩方面的內容：首先，建立一個明確的會計記賬簿，記賬簿內體現的內容有詳細的核算科目明細。由于醫院的財務管理活動是一項對醫院資金的總體規劃使用，所以關于核算科目的設置需要相關的財政部門和衛生部門結合醫院運營的特點狀況，來設置具體的業務流程核算科目。其次，進一步強化內部核算的功能。從維護正常的醫院發展角度而言，醫院在指定恰當科學的經營管理策略時，就必須要對現有的資金進行合理的分配，以確?，F有資金可以滿足醫院的某一階段的發展。同時還可以實施統一化的管理，對現有資金進行統一的管理發放，對于醫院發展中重點緊急項目所需的資金結合醫院的資金預算盡可能合理的安排落實。
(三)有必要抓好財務的評價評估工作
醫院需要階段性的展開財務分析會，主要目的就是對于之前實施的財務活動有一個全面的認識評價總結[8]。以方便展開下一階段的財務預算工作，在新的歷史情況下，醫院財務工作內容涉及到醫院的各個方面的經濟利益，加強做好財務管理的分析與評估預測工作內容，可以對成本控制過程中可能出現的各種問題進行有效的防范應對。五、總結結合以上分析論述醫院的財務管理中的成本控制工作是一項涉及面廣，綜合性高的管理工作，財務管理部門做好成本控制的工作，可以實現醫院的財務管理的高效化運作，逐漸實現規范化、科學化、法制化的發展方向，為醫院的長遠發展奠定堅實的基礎，實現良好經濟效益的同時，還可以實現良好的社會效益。
參考文獻：
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[2]王玉芬.新醫改背景下公立醫院財務管理問題研究[J].財經界：學術版，2016(6)：212-212.
[3]賈卓霞，李風芹，張少萍等.醫改政策下醫院財務管理加強措施[J].財會通訊，2012(26)：156-156.
[4]張俊玲.淺談新一輪醫改背景下的公立醫院財務管理[J].中國經貿，2016(8)：210-210.
醫療改革的目的和意義范文5
2．答案提示*在當前社會環境下，醫療保險統籌基金風險的形成大致可分為整體社會因素(主要由我國醫療保險制度自身特點所致)和局部社會因素(受我國經濟形勢和醫療衛生工作人員素質影響)。
醫療保險統籌基金是保證基本醫療保險制度正常運轉的首要條件。一旦統籌基金出現嚴重超支，基本醫療保險制度的保障功能就會隨之削弱甚至崩潰，從而導致基本醫療保險故革失敗。
要確保醫療保險統籌基金安全，一是要加大收繳力度，確?；鹗绽U率，特別要注意防范惡意拖欠的問題。二是建立完善基本醫療保險預算制度和基金預警系統。三是要結合實際，確定合適的支付比例。四是要建立統籌基金支付的調節與平衡機制。五是要嚴格大病的審查。
3．參考例文*
試點推進，全面搞好城鎮居民基本醫療保險
近年來，我國的醫療衛生水平得到了較大的提高，但是醫療衛生事業的發展與世界發迭國家相比甚至與一些同等發展水平國家相比還具有相當大的差距，因此，加快醫療保險制度改革，保障人民的基本醫療，是我國政府的重要任務。
近年來，我國先后建立城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度，使我國城鄉居民得到了巨大的實惠。隨著我國經濟持續快速發展，財政收入增加較快，建立城鎮居民基本醫療保險制度條件基本是備，時機已經成熟。因此，國務院決定，從今年開始試點，用三年左右的時問逐步在全國城鎮全面推開城鎮居民基本醫療保險制度。
建立城鎮居民基本醫療保險制度，是改善民生的重要任務，是醫療保障制度建設和完善社會保障體系的重要組成部分，是深化醫藥衛生體制改革和推進衛生事業發展的重要環節，也是落實科學發展觀和構建社會主義和諧社會的要求。
城鎮居民基本醫療保險試點工作具有重要意義，要做好這項工作，需要從以下幾個方面把握：
首先，抓好制度建設。試點城市要探索和完善城鎮居民基本醫療保險的政策體系，形成合理的籌資機制、健全的管理體制和規范的運行機制。確定合理的籌資水平和保障標準，從低水平起步，努力實現廣覆蓋；堅持群眾自愿，加強政府引導；加強醫療保險基金管理，確?；鸢踩?；加大財政投入，形成穩定的資金籌措機制。
其次，必須著眼整個醫藥衛生體制改革。醫療改革是一個系統工程，因此要全面搞好相關制度的統籌協調，特別是要加快建立社區衛生服務體系，整合和充分利用現有的醫療衛生資源，培養適應社區衛生工作的人才，讓更多的病人放心地在社區看病就醫。要做好城鎮居民基本醫療保險與其他醫療保險制度之間在基本政策、管理措施等方面的銜接。此外，對藥價等對醫療改革影響較大的因素要注意有效地調節。
再次，必須加強領導，明確責任，精心組織，周密部署，抓好落實。制訂試點方案要充分聽取群眾意見，保證可操作性。要注意研究試點過程中出現的新情況、新問題，積極探索解決的辦法，保證試點工作順利進行?？荚嚧笫占?/p>
醫療改革的目的和意義范文6
關鍵詞：績效管理；意義；措施
醫院績效管理是現代醫院管理的重要內容，有利于客觀反映公立醫院的經營管理狀況及其存在的問題，為我國的醫療改革提供必要的借鑒；有利于加強醫院績效與挖掘員工潛力，通過將員工的個人目標與醫院戰略結合，提升醫院員工工作的積極性和創造性；有利于改革和創新公立醫院的管理水平，進一步提升醫院的績效。
一、公立醫院績效管理的意義
第一，有利于客觀反映公立醫院的經營管理狀況及其存在的問題。公立醫院的經營宗旨是不斷滿足公眾對醫療衛生服務的需求，管理的目的是降低成本、提高效率，以比較低廉的價格提供比較優質的醫療服務。對醫院進行績效管理，可考評醫院的各項業績，判斷其提供醫療衛生服務中所存在的問題，從而準確反映公立醫院的整體運用狀況，為我國的醫療改革提供必要的借鑒。
第二，有利于加強醫院績效與挖掘員工潛力。著名心理學家德魯克認為，組織的目的是使平凡的人做出不平凡的事。通過將員工的個人目標與醫院戰略結合，提升醫院員工工作的積極性和創造性。公立醫院績效管理是意在加強醫院績效與強調對員工的干預的結合，進一步挖掘員工的工作潛力，努力提高員工的工作績效。同時，把績效管理與激勵機制有機地結合起來，建立一個多維交叉的人員激勵體系來實現各種激勵手段的結合，以滿足不同員工的需要，如物質激勵手段，包括工資、獎金和各種津貼福利；另一種是精神激勵手段，如有計劃的工作輪換，激發工作熱情等，鼓勵員工積極參與并大膽實施。
第三，有利于改革和創新公立醫院的管理水平。通過對公立醫院績效管理進行研究，進一步拓寬現代醫院發展的管理思路；豐富與發展現代醫院管理的重要方法與和科學的管理工具；進一步推動現代醫院管理水平。隨著醫改的進行與不斷深入，對公立績效管理的需求也逐步規范?？茖W合理的績效管理考核評價的建立，一方面有利于加強醫院管理，為醫院選擇醫院經營管理者提供決策依據，同時可為政府的醫院管理決策提供真實、全面、可靠的信息，使公立醫院管理更加規范、合理，進一步提高公立醫院績效，使醫院走上快速發展之路。
第四，有利于改善員工和管理者關系。公立醫院績效管理是一個完整的系統，其各個環節環環相扣，相輔相成，缺一不可，而串聯起整個系統的工具就是貫穿始終的持續不斷的溝通。溝通的成敗決定績效管理的成敗，其作用在于使與績效管理有關的每個醫院員工包括管理者都獲得自己必須的信息，信息在醫院管理者與員工間充分共享，自由互通，使醫院管理者獲知員工信息，及時了解其工作狀態和進展，及時調整、解決問題；同時，為員工通過所需信息，了解管理者思想，及時調整自我，使兩者步調一致。
二、改進和完善公立醫院績效管理的對策
第一，正確編制公立醫院績效管理計劃?？冃в媱澥谴_定醫院對員工的績效期望并得到員工認可的過程。平衡計分卡將公立醫院績效劃分為四部分，即財務表現、市場表現、內部運營表現、學習與成長表現。四方面的表現具有內在的邏輯聯系，財務表現來源于市場表現，市場表現又來自于內部運營表現，而持久的上述優質表現來自于學習與成長表現。平衡計分卡的優點在于能較好地平衡了財務績效和非財務績效、當前績效與長遠發展績效的關系。
第二，科學設定公立醫院績效考核指標?？冃Э己酥笜嗽谡麄€績效指標體系中的重要性或績效考核指標在總分中所應占的比重即為權重，權重系數的確定是否合理對后期充分利用數據特征的綜合考核方法至關重要。公立醫院績效考核指標的權重分配應該以醫院戰略目標和管理重點為導向，體現出意念引導和價值觀念，直接影響員工的工作重點。我們應采用主客觀結合的賦權法來確定考核指標的權重值。
第三，建立公立醫院績效考核體系。建立科學的公立醫院績效評價體系，對于推動公立醫院改革和發展具有極其重要的現實意義：一是有利于加強公立醫院的管理；二是為政府選擇醫院經營管理者提供決策依據；三是能夠有效加強對醫院經營者的監督與約束；四是為形成有效激勵機制提供基礎。各個公立醫院只有以績效考核評價指標為核心，結合醫院自身實際情況，探索建立醫院內部績效考核指標體系，開展內部績效管理。
第四，正確應用公立醫院績效管理考核方法。公立醫院發展的遠景目標應根據醫藥衛生體制改革要求，堅持以“病人為中心，以質量為核心”的建院宗旨，牢固樹立為人民健康服務的思想，不斷滿足人民群眾日益增長的醫療衛生需求。為實現其遠景目標，搭配合理正確的考核方法和工具是績效管理考核工作成敗的關鍵。結合醫院實際情況，應從醫院多維度、多層次為抓手，將醫院的戰略目標分解成為可衡量、可執行指標。再將考核結果應用于醫院日常管理活動中，引導醫院各部門及全體員工不斷改進其行為，發揮主觀能動性，提高執業能力與工作業績，全面提高醫院的運行效率和服務水平，最終實現醫院的績效目標。
第五，高度重視公立醫院績效考核結果。龍立榮指出：員工行為對于醫院的營運至關重要，特別是處于業務活動主導地位的工作者，績效管理對于員工的行為的影響是顯著的。在績效管理對組織的承諾影響中，績效獎勵、工作支持和目標參與對組織承諾有較大作用，其中績效獎勵作用最為顯著；在績效管理對員工滿意度的影響中，績效獎勵的作用最為明顯，其次是工作支持、目標參與和目標明確。因此，要重視績效考核結果對員工和組織的影響。
參考文獻：
