前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的醫療改革醫院臨床醫學教育探索，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
摘要：
近年來醫療改革及醫學教育的發展，使得大學附屬醫院面臨諸多的機遇和挑戰。如何在市場經濟條件下，開展大學附屬醫院的醫學教育工作，以適應社會發展和人們對健康越來越高的要求，值得廣大醫學教育工作者深入探討。本文以外科學教學為例，從加強組織領導、搞好“兩個優化”、把好“三關”三個方面闡述我院在加強教學管理，提高教學質量方面的經驗。
關鍵詞：
醫療改革；教學醫院；教學管理；教學質量
隨著近年來各種醫療改革制度、措施陸續出臺，我國醫療體制正逐步走向符合社會主義初級階段以市場經濟為主體的模式。從深層次上看，醫療制度的改革不僅是規范了醫療市場及從業主體的行為，同時也對醫療從業人員的素質提出了更高的要求［1－2］。作為我國醫療服務的中堅力量及臨床醫學教育工作的前沿陣地，大學附屬醫院對高素質醫學人才的培養擔負著極為重要的責任。新常態下，大學附屬醫院面臨著諸多挑戰，只有通過不斷改革和完善，才有可能培養高質量、高素質的醫學人才，把醫院建成一流的臨床教學醫院。
1新形勢下臨床醫學教育工作所面臨的問題
當前臨床醫學教育工作面臨的問題主要體現在以下幾個方面［3－4］：首先，診治行為的不斷規范使醫生不能隨意地去使用藥物及高檔檢查等，加上病人對診療行為有知情權的認識，對醫學生或低年資醫生的社會適應能力提出了更高的要求；其次，病人自主擇醫使患者就醫時傾向于知名或資深醫生，使得青年醫生失去更多臨床實踐和鍛煉的機會；再次，醫療市場的變化，特別是醫保制度的改革，打破了既往計劃經濟下條塊分割現象，在增加病人自主選擇性的同時使醫院之間的競爭明顯增強，大家都在使用各種方法來爭奪醫療市場，爭取更多的病人，使得大學附屬醫院無暇顧及醫學生及年輕醫生的培養；最后，醫療改革使得病人的法律意識和自我保護意識也在不斷加強，患者對醫院和醫生甚至診治方案的選擇有了更多的自主性，因此醫院和臨床醫生在日常醫療和教學活動中必須顧及病人的選擇權、知情權、隱私權等一些有關權利，這也給臨床醫學教育帶來很多影響。如果不能正確處理醫療和臨床教育的關系，將不可避免地產生一些醫療糾紛甚至是法律糾紛。
2針對問題，加強臨床醫學教育
針對臨床醫學教育工作所面臨的問題，我們從以下幾個方面加強臨床醫學教育：一是在平常就應嚴格規范醫生的醫療行為，特別是帶教老師的醫療行為，言傳身教，對醫學生及年輕醫生起到模范榜樣作用的同時培養其良好醫德，同時要教會學生和青年醫生正確處理各種診療措施和治療經濟學等之間的利害關系，明確可為或可不為的依據，使其學到如何制定正確的、合情合理的和科學的診療方案［3，5］。二是加強資深醫生帶教制度，高年資醫生在完成好醫療任務的同時，要認真負責地帶教，不僅是傳授醫學知識，還應提高年輕醫師處理溝通社會人際關系的能力，同時要避免和正確處理好一些因教學引起的不必要的醫患矛盾和糾紛。三是提高競爭意識，在醫療教育中應逐步強化競爭意識，使得每一位醫生都能意識到當前市場競爭的殘酷與激烈，只有不斷地完善與充實自我，提高個人醫療水平，才能夠使自己所在的醫院在市場競爭中立于不敗之地。四是培養法律意識，目前我國醫療事業相關法律、法規還不完善，滯后于目前醫療形勢的改變，患者的利益得到了一定的重視和保護，但對醫生權益的重視和保護還不夠，為了確保新形勢下臨床醫學教學正確、合理、合法地開展，應提高臨床醫生的法律意識，在尊重和保護病人的合法利益的同時還應學會用法律武器來保護自身的合法權益，正確處理好醫療和教育的關系，取得病員或家屬的配合，以便更好地開展臨床醫學教育和教學工作。
3經驗分享
課程教學是素質教育的一個重要組成部分，而外科學教學則是臨床課教學的“重頭戲”［6－7］。我們教研室經過多年的努力，在教學方面取得了一些初步經驗，現介紹如下：
3．1加強組織領導，搞好課程教學監控
從管理學角度看，要對某一事物實施有效地控制，需要三個基本前提條件：計劃，即組織機構和糾偏措施。為了把外科學教學工作搞好，我室總結多年的工作經驗，采取了“兩組、兩會、三通知”的方法，始終把握著教研室課程教學的大方向，促進了外科學教學工作的順利開展。“兩組”即教學組和教學評估小組。教學組在每教學年度開始時組成，其人員由外科各科室抽調，雖然有一定的變動性，但始終把握著提高教學質量這個大方向。教學組由組長、副組長、教學助理、教學秘書組成，在人員搭配上既有高級職稱，也有中級和初級職稱者，這樣，既保持了教學隊伍的延續性，又有利于培養年輕師資力量。教學組在教研室主任的領導下工作，主要負責課程的計劃、講座、見習和考核的安排等，同時要分析研究教學中存在的問題，組織實施有效地糾偏措施。教學評估小組由醫教部組織教研室有教學經驗的老教授參加，負責課程教學的跟蹤聽課、查課，對任課教師的課程教學質量進行評估，及時發現問題，并向醫教部反饋信息，以此信息作為評選優秀教師的一項依據。“兩會”即召開教學聯席會和教學研討會，進行教學情況小結，反饋學生意見和建議，及時掌握、分析、解決遇到的問題，使教學工作健康的發展。教學聯席會在開課前召開，教學組成員、全體學生及隊干部參加，會上著重了解學生對教學工作的意見和建議，而教學研討會則是將這些意見及建議予以總結，并提出解決辦法，以指導下一步的教學工作。“三通知”。我院的教學工作實行的是“一票否決制”，一旦發生遲到、誤課等教學事故，則失去了年底評選先進教研室的機會。為避免教學事故，我們實行教師授課前一個月、一周及一天三次通知制度，有效地避免了教學事故的發生。
3．2搞好“兩個優化”，改革課程微觀結構
為把提高學生的整體素質的思想貫穿到每門課程的教學中去，我們適時地把教學改革向課程微觀結構的更深層次推進，努力實現“兩個優化”，即搞好課程教學內容的優化和教學過程的優化。優化課程教學內容。課程教學內容的優化是實施素質教育的關鍵環節。在優化課程教學內容方面，我們實行了“把握主線，側重有關，注重實踐”的課程教學內容改革思路。把握主線，即專業課程教學的內容的選擇應貼近臨床實際，以學生第一任崗位需要為主線。側重有關，即專業課程教學必須精選內容，側重有關知識的傳授。注重實踐，即專業課程教學除了讓學生獲得比較系統的理論知識外，還應加強實踐教學環節，培養學生相應的實踐技能。因此我們在授課當中穿插了專業講座、病案討論、見習等內容，有效地提高了教學效果。優化課程教學過程。課程教學過程的優化主要體現在教學手段和教學方法的優化上。我們在教學手段上主要采取了計算機輔助教學，在教學方法上采取了“三個結合”。采用計算機輔助教學，是教學手段改革的方向。為了搞好計算機輔助教學，我們研制了部分適應課程教學需要的教學軟件，如制作多媒體教學課件及專業知識網頁等。學生反映：利用計算機輔助教學，使抽象的概念變得容易理解了，同時，增大了傳授知識的信息量，提高了教學效果。教學方法上采用了“三個結合”即：教與學結合，教師講與學生講結合，課內與課外結合。教與學結合。改變過去單純的由教師傳授知識，學生被動接受知識的局面。從注重傳授知識、能力向注重培養整體素質轉變，必須做到以“學生為主體，教師為主導”，突出“以學為主，學教結合”的教學方法。在某些章節的教學中，除重點、難點問題由教師講解外，有意識地鍛煉和培養學生的自學能力。突出“以學為主，學教結合”的教學方法，讓學生在教學活動中唱“主角”，有利于克服“以教代學”問題，有利于培養學生的主體意識，實現教與學的和諧統一。教師講與學生講結合。教學是教與學雙邊的活動過程，是學生在教師的指導下的自主活動，搞好這一活動的關鍵是怎樣調動學生的主動性和積極性，創造參與的條件，讓學生自主地參與整個教學過程。我們在病案討論過程中進行了初步嘗試，引導學生參與教學過程。通過這種做法，不僅使學生加深了對課程的理解，而且提高了學生的學習興趣和學習效果，培養了他們的課堂組織能力、語言表達能力、歸納總結能力和心理素質等。課內與課外結合。課內打基礎，課外出特長，這是提高素質教育質量的一個基本方法。把活動引入課堂，增強學生的動手、動腦能力；同時在課外開展興趣活動小組，把課內的知識引向課外，開拓學生的視野，豐富知識的庫存量。
3．3把好“三關”，促進教師隊伍素質提高
在院校教育中，教師是一個關鍵因素。為了培養一支高素質的教師隊伍，科室采取了把好“三關”的方法。把好“三關”，即把好教師選調關，業務培養關和課堂教學關。把好教師選調關。每教學年在開課之前，抽調教學經驗相對豐富的教師授課，同時每位教師的授課內容相對固定，使其在教學工作中有一“傳統優勢項目”。把好業務培養關。學校開展素質教育，對教師的知識、能力和素質提出了更高的要求。提高教師隊伍的素質，在知識更新非常快的當今顯得更為重要。老教師需要不斷更新知識，新教師需要不斷拓寬知識面，在新理論、新技術和新知識等諸方面，不斷學習提高，才能保證高科技知識在課堂教學中得到滲透和有機結合。我們定期組織年輕教師聽課、學習教學經驗，有效地貫徹了“傳、幫、帶”的思想主線，實行了“可持續發展戰略”，鍛煉了年輕師資力量，使教學隊伍保持了延續性。把好課堂教學關。課堂教學始終是素質教育的主戰場。素質教育的內容之一是培養學生的能力，而能力的培養是建立在學生掌握基本知識、基本方法和基本技能的基礎上的，而基本知識、基本方法、和基本技能的培養主要是在課堂教學中完成。為此，我們的主要做法：一是抓了教案的編寫，教研室通過開展檢查、示范展覽和講評教案活動，有力地促進了教案編寫的質量，為上好一堂課打良好基礎。二是抓好課堂教學實施。要求教師以綱施教，結合教學對象的具體情況，從實際出發，靈活運用提問、講解、歸納、演示、討論等教學形式上好每一堂課。三是開展教學法研究活動。分別采取集體備課、新教師試講、老教師指導和觀摩老教師示范教學等方法，來提高年輕教師的教學水平，確保課堂教學質量。大學附屬醫院不僅是提供優質醫療服務的主體，也是培養未來高素質醫學人才的殿堂。在當前的新形勢下，如何同時做好醫療及教學工作是每個醫院管理者面臨的難題。本課題總結多年的外科學教學工作經驗，與同道一起分享、探討，以期使大學附屬醫院的教學朝著規范化、高質量的方向發展，為我國培養優秀醫學人才貢獻更大的力量。
作者：蔡惠 李曉軍 單位：西安交通大學第一附屬醫院
參考文獻：
［1］鐘玉萍，史志兵．淺談新形勢下臨床醫學教育工作［J］．中國現代藥物應用，2009，3（19）：199－200．
［2］張巖波，段志光，王斌全，等．適應社會需求的臨床醫學生職業勝任力培養模式研究與實踐［J］．基礎醫學教育，2014，3：235－238．
［3］林黎娟．診治規范化與臨床醫學教育［J］．中國現代醫生，2007，45（20）：121．
［4］焦秀貞，韓桂玉．淺談醫務禮儀在護理中的應用與體會［J］．現代醫藥衛生，2008，24（2）：305－306．
［5］楊金福，廖達光，蔣先鎮，等．醫學臨床學院教學管理面臨的問題與對策探討［J］．中外醫療，2010，21：140－141．
［6］朱倩男，凌立君，黃華興等．加強外科學基礎實踐教學的研究與探討［J］．實驗室研究與探索，2014，33（8）：173－177．
［7］禮巍，鄒颯楓，江洋深．深化醫學教學改革，提高外科學臨床實習質量［J］．實驗技術與管理，2011，28（7）：260－262
