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鄉村醫療改革范文1
農村合作醫療制度不僅是推進我國農村衛生事業發展的重要內容，也是促進我國社會主義新農村建設的基本政策之一。面對農民醫藥費用得不斷攀升,農村醫療機構服務質量低下,因病致貧現象的不斷增加；面對全面建設小康社會、和諧社會得宏偉目標,如何建立起一個人人可及而又有效的農村醫療衛生體制,解決農民就醫難、就醫貴的問題已成為理論界和實踐界的當務之急。
年兩會上衛生部長陳竺對農村醫療和公立醫院改革表示不滿意。在農村醫療改革上政府的財政投入非常重要，我國醫療資源總體比較短缺，尤其是優質醫療資源，“十年樹木，百年樹人”，醫務人員的培養也非常的不易。從去年到今年，農村醫改的成就也是有目共睹的，尤其是總理提到保障制度的進步、基層服務能力也在逐步增強。60%基層目前正在推進基本藥物制度，藥價降低了30%，老百姓切實得到了實惠。但是還有很多地方做的不足，譬如農村欠賬太多、公立醫院改革是在太復雜。目前的醫改工作路線不太清晰，在公立醫院深層次問題上，比如四個“分開”等問題也并不十分簡單?？h級醫院能力不夠等等問題。
從開始的調查報告顯示，隨著社會老年化的加劇，人們對于切身醫療保障的意識的加強，人們開始普片關注醫療問題，但是政府對于醫改的宣傳方法不夠合理并且宣傳力度不夠致使還有相當一部分的人不了解醫改，尤其是農民這樣文化層次相對較低的人群。從切身與醫改有過接觸的人來說，感到帶來益處的人只占1/3，一半以上的人并沒有感覺到醫改給他們帶來的好處。由此絕大部分的人都認為政府農村醫療改革是不力的。
從我了解我當地下塘鎮的農村醫療改革情況如下：
一、長豐縣醫療改革基本情況
有一次，我家人出了點車禍，由此便和醫院有了深層次的接觸。從中我了解到一些基本的情況。新醫療改革實行以后，說實在的看病也沒少花多少錢。燒了的錢是鄉村鎮衛生所里的藥變成最基本的了，說白了就是沒有好藥新藥，只是由于現在藥品分配都是縣級及以上的醫院分配的，為了降低藥品價格，便只給下面的小衛生院分配低廉的基本藥物。這本來是件好事，禁止醫院私自購藥，降低藥品價格。卻也帶來個些負面的影響。比方說現在的流感在中國有60%的變異，這在歐洲些國家只有4%，這和我國消炎藥亂用濫用所致，而現在鄉村醫院里的基本流感藥物和消炎藥卻大部分都是無效的或者效果差。如果有個人出了車禍腿部大面積受傷，這種村鎮的小醫院根本沒法醫治，這種情況是綜合所致的，醫院里沒有好的藥物給予治療，基礎設備差，醫療改革后這種醫院的醫生工資低了很多，醫院醫生流失嚴重，已經形成了一個惡性循環。醫院為了維持基本的運作，最終還是得向患者下手，不管什么病，進去就是三項檢查，然后才給你看病。在大醫院里在辦理入院手續的時候，醫院會問你有沒有參加新農合，新農合是從2003年起逐步實行的，旨在減輕農民的負擔，解決一定的農村看病難問題，但是一般農民都不愿意說自己參加了新農合，即使他已經參加過。這方面的原因很耐人尋味。這是我的親身經歷的事。
二、制約農村醫療改革的主要問題
全國絕大多數鄉鎮逐步把合作醫療補助經費納入財政預算，許多干部在成績面前沒有抵住誘惑，開始侵吞醫療專款，更多的卻是政府工作者的不作為。在醫療改革中牽涉到許多復雜的利益問題，政府不愿意徹頭徹尾的來個“斬草除根”，當然這也有政府的難處。從上世紀六七十年代提出的“赤腳醫生”大大降低了行醫者的門檻，對當時的農村醫療情況有了一定的改觀，但是這些醫生的水平是沒法和一個正規的醫生相比的，現在中國有8億的農民，這也為現在的遺留下了很大的隱患。中國醫療衛生發展是種畸形的成長，農村醫療在最初的聯產承包責任制時期，由公共衛生所負責農村村民的基本醫療，這還是個社會服務型行業。之后，隨著聯產承包責任制的改變，公共衛生所基本上由鄉村醫生（赤腳醫生）充當，此后，逐漸演變成私人診所，醫療設備因為資金匱乏、醫療觀念落伍等因素影響，未能形成一系列整體性的醫療器械和一套完整的醫療服務體系，農民的醫療再次出現“看病難、看病貴”的問題。這是種長期積累下來的沉疾，現近改革只是把這些“赤腳醫生”聚集到村鎮衛生站來，結果只是雙敗不是雙贏，這些“赤腳醫生”也因工資低而離去，最后衛生站只不過是個空殼而已。
三、對農村醫療改革的意見
政府在在醫療公共產品方面不應缺位，政府應主動承擔的公共產品的服務。加強政府在醫改方面的監管，防止某些官員在醫改方面不作為或者挪用醫改公款，讓屬于農民的每一分錢都落實到實處。加強農村醫療改革的資金投入，可以由政府投入和社會募集相結合，社會募集資金保守在每年3000億左右，加強資金投入用以改善村鎮醫療的基礎醫療設備和醫務人員的招募上。在全國建立全面的互聯的醫療信息網，醫院資金的流動和用途向社會公開，保證透明公正的原則。改革鄉鎮衛生院管理體制，轉變鄉鎮衛生院服務模式。由上級直接領導，實現“四個分開”。
鄉村醫療改革范文2
wg市衛生局醫政科、人事科：
鄉村醫生數十年來，在我國農村醫療、預防、保健起著極其重要的作用：鄉村醫生把自己的一生投身到了農村衛生工作中，乃至把整個生命奉獻給了農村衛生事業：鄉村醫生全科臨床醫療的水平有目共睹。為了進一步深化醫療改革，加強農村醫療隊伍建設 ，體現黨的一元化領導，根據現行《中華人民共和國執業醫師法》(以下簡稱執業醫師法)第四十五條第一款之規定：“在鄉村醫療衛生機構中向村民提供預防、保健和一般醫療服務的鄉村醫生，符合本法有關規定的，可以依法取得執業醫師資格或者執業助理醫師資格”。特提請上級衛生行政主管部門解決鄉村醫生資格認定執業醫師資格。
鄉村醫生絕大部份經過歷次培訓和長期的臨床實踐，其醫學知識早在80_90年代就獲得了衛生行政主管部門頒發的資格證書;醫療技術早以達到中專水平(如B省鄉村醫生中專水平培訓合格證書、B省鄉村醫生逐項培訓合格證書、B省中等專業學校畢業證書和B省鄉村醫生技術職務資格證等相關證件)，部份鄉村醫生通過自費進修、網絡學習，已獲得大專文憑(如)，充分說明鄉村醫生在學術上具有一定的理論知識、臨床上具有一定的技術空間。特別是《執業醫師法》和《鄉村醫生執業法》頒布以來，廣大的鄉村醫生雖然年老了、記意力差了，但是他們鉆研業務的精神越發高長了。
1999年衛生部、人事部為了貫徹實施《執業醫師法》，下發了《具有醫學專業技術職務任職資格人員認定醫師資格及執業注冊辦法》的通知(衛醫發[1999]第319號)以及《衛生部關于妥善解決醫師資格認定工作有關問題的通知》(衛人發[2003]316號)等文件，各地區衛生行政主管部門開展醫師資格認定工作。由于鄉村醫生特定的身份，認定工作止于鄉鎮衛生院，又由于鄉村醫生忘我的工作、全心于人類的衛生事業。當時尚未理解醫師資格認定的實際意義等原因。乞今為止，鄉村醫生仍未獲得國家頒發的醫師執業證書。按照《執業醫師法》第四十三條：“本法頒布之日前按照國家有關規定取得醫學專業技術職稱和醫學專業技術職務的人員，由所在機構報請縣級以上人民政府衛生行政部門認定，取得相應的醫師資格。其中在醫療、預防、保健機構中從事醫療、預防、保健業務的醫務人員，依照本法規定的條件，由所在機構集體核報縣級以上人民政府衛生行政部門，予以注冊并發給醫師執業證書”。目前，在這一關鍵問題上，衛生部門雖然給了我們多勞少薪的工作，但沒有認定我們稱職的名份及應有的資格。
B省衛生廳2010.5.6了辦理“老人老辦法”的通知，其知內容是：“認定醫師資格證信息更正遺失補辦及網上信息錄入等有關信息錄入等有關事項的人員請到招代所二樓201室。B省衛生廳人事科教處2010.5.6”。根據《執業醫生法》、《具有醫學專業技術職務任職資格人員認定醫師資格及執業注冊辦法》以及2010.5.6B省衛生廳辦理老人老辦法的通知精神，比照我們鄉村醫生資格完全可以認定執業醫師資格。
為此我們全體鄉村醫生提請上級衛生行政主管部門研究批準補辦鄉村醫生認定執業醫師資格證!
申請人：
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摘 要：本文主要研究貴陽市的醫療改革歷程，并在醫療改革的背景下，針對目前存在的公共醫療衛生服務存在的問題，針對性的提出提升貴陽市公共醫療衛生服務的供給能力的對策和方法。
關鍵詞：醫療衛生；服務供給；壟斷
1. 貴陽市公共醫療衛生服務供給存在的問題
1.1供需不均衡，資源浪費現象嚴重
貴陽目前的醫療資源配置極不合理，人們稱其為倒三角配置，與居民需求的正三角相矛盾。三級大醫院資源過剩，基層醫療資源短缺。由于我國長期實行“一國兩策”和“城鄉分治”的政策，造成現在占我市人口數量80%的農村人口卻占有20%的衛生資源，而占20%的城鎮人口占有的衛生資源高達80%，從而造成我國城市的衛生資源供給的不平衡。在時間和空間的分布上，經濟發達的地區衛生醫療資源投入多，但是經濟不發達地區則呈現出醫療資源短缺的狀況。有關的研究資料表明，衛生資源一些農村地區的分布甚至呈現出現獨特性，在經濟發達的農村地區醫療資源的分布甚至超過內地不發達地區城市的醫療衛生水平。說明我市在一些醫療資源上存浪費和閑置的同時，某些醫療方面的資源又被過渡的使用，半數多的醫療方面的需求很難得到滿足。
1.2公立醫療對供給資源的壟斷
在傳統體制下貴陽市的醫療衛生體制基本上是政府一手包辦，按市一縣一鄉（鎮）—村等行政區域設置醫療衛生機構，公立醫院在醫療系統中處于壟斷和主導地位，其它機構無法與其形成有效競爭。沒有競爭就沒有相互之間的比較，從而難以形成有效率的生產供應結構。雖然普遍存在公立醫院對供給的醫療產品和服務壟斷的現象，但是做為醫療服務和產品的消費者卻別無選擇，只能被動接受。另外一個情況就是在該地區參加醫保的人群一直都被少數醫院壟斷著，也集中了一批優勢資源，這樣很多參與醫保的居民開始朝這些醫院就醫，使得其他醫院被忽視了。
1.3鄉村基層醫療衛生機構受重創
鄉村基層醫療衛生機構受到重創，一是由于對公共衛生產品供給的財政投入嚴重不足，加上國家又重點發展的是城市，對城市醫療衛生的投入較大，更加劇了鄉村財政投入的匱乏。同時，隨著行政體制和財政體制的改革，很多以前中央政府或省政府負責的農村公共的衛生產品供給責任會轉給縣、鄉兩級政府來承擔。二是關系到農村的可持續發展的農村公共的衛生產品方面的供給出現短缺。這些方面的公共衛生產品包含婦幼保健、農村的疾病預防和健康方面的教育等等。不過，很多地方政府還把自身看做經濟方面建設的主體，不重視作為公共服務和產品提供者的重要角色，還把發展經濟建設作為政府執政的第一職責，只把公共服務看做第二方面的職責，造成政府職能上的“嚴重缺位”。
1.4醫療費用虛高、結構不合理與費用失控共存，看病貴問題依舊
從貴陽市醫療衛生的建設發展來看，療費用支出仍然居高不下。從目前狀況來看，醫療費用的不合理增長問題一直是社會各界關注的問題，也是影響醫患關系和諧的焦點問題之一。醫療費用的不合理增長，既影響了正常的醫療秩序，又損害了病人享受醫療服務和保障的權利。概括目前貴陽市醫療費用問題，主要表現在以下兩方面的問題：一方面是超標準的看病收費。醫院處于自身經濟方面的利益考慮，往往通過服務項目的增加或者直接向病人獲取超過規定標準的醫療費用來實現。另一方面是過度的提供盈利方面的服務項目。高技術服務項目、新儀器和新價格的收費標準是可以高于成本的，這種不合理的收費標準能夠為醫院提供獲利機會，造成此類不合理項目的增多，來補貼因為政府嚴格控制價格的項目。
2. 對策和建議
2.1合理配置衛生資源，提高基本醫療衛生服務的供給效率
貴陽市在一些政策制度保障的基礎上，應進一步增加對社區衛生產品和服務的經費投入，完善補償機制，通過對資源的不斷整合改善分布不合理的局面，讓之前沒有享受地區充分得到保障，打破區域內分散的狀況，減少因重復建設等造成的浪費。在實際工作中，地方各級政府要充分集中優勢力量做強做大醫療機構，建立起一個有影響起標桿作用的單位，這樣在地方的預防、保健、醫療等服務上有豐富的經驗和實力，從而推廣開來，培養一批思想過硬、業務熟練的醫務人員，這樣輻射周邊地區，為農村地區的疾病預防控制、農民的保健和農村基礎醫療服務創造良好的條件，實現公共醫療衛生服務的全面建設；另外就是針對偏遠農村地區要解決好人們就醫困難的情況，著實為農村處理好常見病、易發病的醫治，并為農村地區的殘疾人做好康復工作，考慮到這些地方條件困難，醫療設備跟不上等情況，可以建議在村級人口聚集地建立醫療衛生站，完善衛生站的配套設施，同時合理布局，完善整個農村醫療衛生站的服務網絡，從而建立一個完整的服務體系。
2.2進一步完善基金籌集機制和費用補償機制
改進政府衛生財政投入方式，提高資金使用效率，主要做好以下兩方面的工作：1是財政對于醫療方面的服務補助要從主要的補助供給方轉向需方補助的轉變。補助不僅要確保社會各個的成員都享有最基本的醫療服務，避免窮困人口由于沒有支付能力被剝奪最基本生活權利；2對公共醫療服務的投入要采取新的補助方式。根據衛生醫療方面機構提供服務的質量和數量以及相關的成本，采取購買服務的方式來核定財政方面的補助，引入新的競爭機制，不斷降低提供公共衛生和基本醫療服務方面的成本，提高衛生投入的效率。
2.3完善新型農村合作醫療及城鎮基本醫療保障制度
貴陽市政府要明確政府對衛生保健的支出責任，逐步提高政府對醫療衛生投入占財政總支出的比重和政府衛生支出占衛生總費用的比重，確保實現基本衛生醫療的公平普及。同時，堅持以大病住院保障為主、兼顧門診醫療保障，擴大新農合受益面的醫療政策方針。貴陽市政府為了增加大病統籌力度，應該要逐步向取消家庭賬戶、實行大病統籌，實現門診就醫的統籌過渡。采取切實可行的措施，保障在一定的期限內，實現各地區尤其是農村和城鎮的廣大地各個門診網點的均勻分布。
3. 結論
本文分析了貴陽市公共醫療衛生服務供給存在的問題，以及貴陽市醫療衛生服務供給問題產生的原因，并針對性的提出了提高地方政府基本醫療衛生服務有效供給的對策與建議。針對貴陽市存在醫療服務供給方面的問題還需要提供更多的服務和有前瞻性的政策，尤其加強制度方面的建設，這樣才能防患于未然，為廣大人民群眾提供更好的醫療服務。
參考文獻：
[1] 梁鴻，趙德余.中國貧困醫療救助模式的制度缺陷及其改進思路[J].健康保障，2008.
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(財政部財政科學研究所，北京100142)
內容提要：隨著我國近年來經濟的快速增長和國民生活水平的顯著提高，居民對醫療衛生的需求變得日益迫切。今年的政府工作報告再一次提到醫療改革要探索新的方式和新的思路。本文從公立醫院的改革入手，分析了我國兩類比較典型的公立醫院改革模式，并提出在我國現階段的經濟社會背景下，公私合營的方式是比較適合的改革方向。
關鍵詞 ：PPP模式公立醫院改革私有化
中圖分類號：R197.3
文獻標識碼：A文章編號：1672-9544( 2015 )08-0032-05
[收稿日期]2015-03-18
[作者簡介]吳茜，博士，研究方向為財政理論與政策。
隨著中國經濟在過去十年的快速增長，中國國內生產總值和國民可支配收入大幅增加，中國消費者對優質醫療服務的需求亦顯著上升。中國醫療服務開支已從2008年的9596億元增加到2012年的19661億元，復合年增長率為19.6%。除去經濟增長的因素以外，人口老齡化和慢性病患病率的上升、城市化進程的加快也是推動醫療服務需求增長的主要因素。
然而，與日益增長的醫療消費需求相對應的醫療服務供給卻呈現日益緊張的狀態。目前，我國醫療服務的供應商主要由醫院、初級保健診所以及其他醫療機構組成，其中，醫院發揮最重要的作用。2012年，中國大約有23170家醫院，大多數位于大城市，根據衛生計生委建立的等級制度，大部分醫院歸類為一級、二級或三級醫院：一級醫院指的是社區或鄉鎮醫院，病床數少于100張；二級醫院的級別屬于市縣級，床位數少于500張；三級醫院是規模最大的省級以上醫院，擁有超過500張的病床，其中，各級醫院經過技術力量、管理水平、科研能力等評分，又分為甲、乙、丙三等，三級醫院增設特等。三級特等和三級甲等是等級醫院中最具權威的醫院，擁有最好的醫生和技術，可以實施復雜的醫學實驗，也支持教學和研究，而其他小型的鄉村醫院往往缺乏最基本的設備和人員。由于資源分配的不均，大部分的患者，即使是病情輕微，仍然愿意選擇到大醫院尋求治療。
增長的需求和短缺的供給之間的矛盾造成了我國醫療服務行業“看病難”的現狀。
一、我國公立醫院的改革背景
我國的公立醫院為非全額補貼的非營利性單位，實行自負盈虧的自主管理模式。公立醫院的資金來源包括：政府財政預算、病患服務費和藥品銷售收入。財政預算包括經常項目和投資或資金預算撥備：經常項目用于人員開支、投資和資金預算撥備用于補貼大型設備購置、基礎設施建設、研究項目、部分公共衛生服務和醫療債務。經常項目預算根據人員和病床數計算（不考慮服務量和病床使用水平），而資金預算則根據需要考慮地區和市場規模等因素。20多年來，政府補貼占總收入的比例不斷下降，醫療服務收入和藥品收入之和占總收入的90%以上，由于政府的投入有限，公立醫院必須依賴增加醫療收入和藥品收入而生存。但是，由于我國政府在藥品銷售上規定，醫療機構銷售藥品的利潤率不得超過15%，醫院無法根據實際成本定價，這種定價機制造成市場扭曲，導致醫院并不重視低利潤、低技術含量的服務，而是著重增加對高利潤藥品和高技術服務的需求，從而導致醫療服務總成本的增長。這也是導致我國目前“看病難、看病貴”的原因之一。
公立醫院改革是醫療衛生制度改革中的一項重要內容。醫療服務的公共物品屬性決定了公立醫院必須要有政府的參與，而不斷增長的財政壓力和缺乏市場競爭帶來的低效率又使引入社會私人資本參與其中成為必然。2009年公布的醫療改革方案提出，要將公立醫院的資金贊助和業務營運分離，要降低醫院收益對醫藥銷售的依賴，并且鼓勵私人資本投資醫療服務行業，北京市政府于2012年公布的“北京18條政策”也提出鼓勵私人資本通過合作、收購或其他方式參與北京的公立醫院改革，并提供相關指導。在民營資本參與公立醫院改革方面，我國一些地區的醫療改革中已經有一些大膽的嘗試，比較突出的嘗試是江蘇宿遷市采用的“宿遷模式”和剛剛在香港上市的國內最大的私人醫療集團鳳凰醫療選擇的“IOT模式”。
二、公立醫院的私有化改革——以宿遷醫療改革為例
由于地方財政資金無法支撐公立醫院的運行和支付醫務人員的工資，2000年，宿遷市決定出售公立醫院，進行醫療衛生改革。改革的總思路是理順政府和市場的關系，將醫療領域和衛生領域的職能分開：醫療領域交給私人部門，即私人負責辦醫院，生產和提供醫療服務；而政府則將精力和財力集中在衛生領域上，負責疾病預防、公共衛生等工作，同時對于醫療領域進行監督和引導。
2000年3月，宿遷醫改正式啟動，改制的形式分為拍賣、協議轉讓、股份合作、兼并托管等方式。2001年3月，作為宿遷市先行試點的沭陽縣的38個鄉鎮醫院全部完成改制，其中，拍賣23家、協議轉讓13家、兼并托管2家。2003年7月10日，宿遷市最大的人民醫院以7013萬元的價格向金陵藥業股份有限公司轉讓了63%的股權，其余的股份由南京鼓樓醫院(10%)和宿遷市人民政府(27%)持有。這是我國上市公司收購公立醫院的第一例。宿遷市人民醫院私有化的完成標志著宿遷市正式成為全國僅有的全是民營醫療機構的地級市，全市134家公立醫院通過產權置換，形成了合伙制、混合所有制、股份制、獨資等辦醫主體，政府完全從辦醫中退出。2006年，宿遷市政府出臺《關于進一步加快民營醫院發展的意見》，提出為進一步激勵民營醫院的發展，規定對于在宿遷興辦民營醫院投資額達到一定規模的，將獲得公共財政專項經費獎勵。具體數額為，對在市區固定資產投資3000萬元以上，縣級城市固定資產投資1000萬元以上，鄉鎮固定資產投資300萬元以上的民營醫院，各級政府根據財力狀況，按投資額的l%e-5‰進行獎勵。另外，民營醫院可以申請衛生科研項目、課題，獲取政府財政統一安排的經費資助，對民營醫院救助無主病人、特困病人的，一律由政府予以補償。
關于宿遷的醫療改革，自起初就一直爭議不斷：支持的人認為宿遷的醫療改革有效地盤活了社會資本，提高了醫務人員的流動性，減輕了政府的財政負擔；而質疑的人則認為，宿遷的醫療改革并沒有解決“看病貴”的問題，高頻率的人才流失使得醫院沒有動力培訓醫務人員，購買或投資醫院的民營企業家大多數并不了解醫療行業的運行規律等等。2006年前后，北京大學和清華大學的課題組曾先后對宿遷醫改進行了調研，但得出的結論卻截然相反——前者認為“糟得很”，后者卻認為“好得很”。
自2000年宿遷開始醫改以來，截至到2013年，醫院的床位數從5406張增長到19085張，增長了2.53倍；機構數從525個增長到2345個，增長了3.5倍；每千人床位數從1.07張增長到3.96張；技術人員從9639人增加到21080人；門急診人數從89萬人增加到2400多萬人，醫院業務收入從6000多萬元增加到5億多元。
由于民營醫院不受政府招標采購藥品的約束，可以自主采購藥品和器材，因此民營醫院的采購價比公立醫院的價格低。成本降低帶來的競爭優勢表現為就診費用的降低。據江蘇省的統計資料顯示，與省內其他城市相比，宿遷的醫療費用最低，見下表：
然而，醫療費用的降低卻沒有帶來醫療服務質量的提高。民營醫院的發展從數據上來看非?？?，每年都以20%，甚至是30%的增長率在發展，但增長的只是一些常見病和多發病，而作為醫療質量高低水平評判標準的重要指標之一的復雜手術開展情況，比如胸科的食道癌手術，卻不斷在萎縮。在幾乎全部是民營醫療機構的宿遷，醫療技術水平的提升相對緩慢。宿遷市至今仍只有一所三乙醫院，其他醫院均在二級或以下水平，且實力良莠不齊，而周邊同屬于地級市級別的淮安市，卻擁有3家三級醫院。優質醫療資源的缺乏使得對于高水平手術有需求的患者，只能到周邊城市，甚至是南京、上海的大醫院就醫。除了最大的市人民醫院由南京鼓樓醫院和金陵藥業以股份制的方式進行了改造，其他醫院的管理者多數沒有醫院管理經驗，其管理理念和競爭手法也多處于民營經濟發展的初期，醫院管理者往往不愿意投資于長期才能見效的研發活動，結果是民營醫院為了追求盈利，仍然采取和大環境一樣的“以藥養醫”的方式。而且，在周圍均是公立醫院的現實環境下，公立醫院獨有的編制和業界認可，也使得優秀的人才不愿意跳槽到民營醫院。
宿遷醫療改革的預期目標是政府由辦醫院變為管醫院，從提供者變為監管者，市場發揮“看不見的手”的作用，政府發揮“看得見的手”的作用。然而實際情況卻是，宿遷政府對于醫院的準入門檻是“向錢看”，有錢的就能辦醫院。對于醫院管理和運營經驗的不重視造成了民營醫院水平參差不齊，而且在監管能力和法律框架缺乏的情況下，單純的獎罰措施對于約束民營醫院行為的效果上顯得蒼白無力。
2011年，宿遷政府宣布，投資10億元新建一所三級甲等的公立醫院一宿遷第一人民醫院，此消息一出，立刻引起了很多對于宿遷醫改是否在走回頭路的討論。政府當年“不會再建公立醫院”的承諾也讓已經市場化的民營醫院管理者們覺得受到了背叛，他們擔心公立醫院的虹吸效應會使民營醫院的經營更加艱難。2015年春天，宿遷第一人民醫院正式動工，預期投資已經增加到18億元，全部由政府財政出資。為了招到優秀醫生，政府批準了2000多個編制，并且找到江蘇省人民醫院與其合作，對于已經招聘到的人才，宿遷政府還提供財政撥款讓他們到北京、上海的大醫院進行學習培訓。宿遷衛生局的發言人稱，這家擁有2000張床位的三級甲等醫院正在加緊施工，預計2015年9月實現對外營業。
宿遷政府重建公立醫院的行為證明，完全的市場化并不適合中國醫療服務行業。由于醫療服務的公共物品特性，以及我國的政治、社會、文化和法律背景，筆者認為，我國公立醫院的改革不能脫離政府的管控，現階段還是應該首先考慮采用公私合作伙伴關系(PPP)的管理和經營模式。
三、PPP模式的探索——以鳳凰醫療集團為例
由于公立醫院的非營利性質，以及國有企業資產保值增值的要求，公私合營具有很大的吸引力。采用公私合作伙伴關系(PPP)管理模式，政府通過引入社會資本，既能解決財政資金的緊張問題，又能利用現代企業制度有效地提高公立醫院的經營管理效率，同時并未改變醫院資產的所有權性質及非營利性質。
PPP是英文Public-Private Partnerships的縮寫，通常翻譯為公私合作伙伴關系。所謂PPP的管理模式，是指政府公共部門與民營部門合作過程中，讓私人部門參與提供公共產品和服務從而實現政府公共部門職能的管理模式。通過這種合作和管理過程，可以在不排除、并適當滿足私人部門的投資營利目標的同時，為社會更有效率地提供公共產品和服務。
在我國PPP管理模式的實踐中，已經開始被廣泛地應用到基礎設施和公用事業的各個方面，如BOT(Build-Operate-Transfer)形式，就被用在各地的高速公路建設中，許多高等院校也用BOT的形式建設和管理學生宿舍。國內已有的PPP模式的運作經驗和國家政策的陸續出臺都為在公立醫院的改革中采用PPP管理模式創造了有利的條件和環境。2013年在香港上市的鳳凰醫療集團是采用公私合營的模式參與公立醫院改革的典型，并且，通過它的集團化優勢和對PPP的進一步探索，在改善公立醫院運營效率的同時為企業自身獲得了利潤，可以說，實現了公、私部門的共贏。
（一）鳳凰醫療集團
鳳凰區域醫療的建立主要通過參與北京地區的公立醫院改革實現，基本模式有二類：一類是營利性醫療機構的股權投資，即公立醫院改制并購，比如國內首個私有化的國有醫院北京健宮醫院；一類是非營利性醫療機構的經營權投資，即與政府合作的PPP模式，比如北京第一家公私合營的國有醫院北京門頭溝區醫院。鳳凰醫療所采用的PPP模式為“投資一運營一移交(Invest-Operate-Transfer，IOT)模式”。鳳凰醫療首先與地方政府簽訂IOT投資協議，在協議中鳳凰醫療承諾對協議醫院做出固定投資，以改善醫院的醫療設施和診療服務水平，以換取在19年至48年的期限內管理和運營相關醫院、收取基于表現的管理費的權利以及向協議醫院供應藥品、醫療器械和醫用耗材的權利。如果協議期滿并未續期，管理權將轉回給醫院所有者。而且，對于某些醫院，IOT協議還規定如果在協議管理期內醫院出現虧損，鳳凰醫療必須做出補償以保證醫院的收支平衡，確保國有資產保值。
然而，我國政府規定，公立醫院實現的利潤不得用于股東分配，只能用于醫院的建設再投資，這就與私人資本的逐利特性相違背。與公私合作建設公路等其他PPP項目的投資者不同，公立醫院的投資者不能通過直接收費等方式收回投資，無利可圖是很多私人投資者在面對公立醫院改革時望而卻步的原因。這樣來看，鳳凰醫療似乎在做一筆賠錢的買賣，其實不然，它獲利的真正秘訣就隱藏在IOT協}義條款中的供應權利中。
（二）供應鏈服務帶來利潤
鳳凰醫療在于政府簽訂IOT協議時，保留了向這些公立醫院供應藥品、設備和醫院耗材的權利?；诖?，鳳凰醫療通過自身的供應鏈業務就形成了獨立于經營醫院以外的業務利潤（見圖1）。
鳳凰的供應鏈業務由集團下屬的供應服務公司專門負責，他們的核心職能是集中集團旗下的10多家醫院的采購需求，統一與供應商談判確定折扣價格，在此基礎上，根據政策規定，對執行集中招標采購政策的藥品和耗材仍按照國家規定的中標價銷售給醫院，節省下的成本直接體現為供應鏈的利潤；對不執行集中招標采購的設備、非醫用物資，鳳凰的供應鏈則組織醫院以談判最低價直接采購，節省下的成本直接體現為醫院的利潤。這種盈利模式讓鳳凰即使在不能從托管的醫院處分紅的情形下，依然可以巧妙地收回投資成本并獲得投資回報。
對于整個集團來說，IOT協議下的供應鏈業務使得鳳凰在內含式增長的同時擁有了外延式擴張的經濟力量，即只要有一家醫院納入它的集團管理范圍，鳳凰獲得的不僅僅是更多的管理費收入，而是滾雪球般成倍增長的供應鏈收入。從整體來看（見表2），2013年供應鏈服務的收入占總收入的比重為48.5%，然而對于利潤的貢獻卻達到了69.3%。可見，供應鏈業務帶來的經濟價值已經成為整個鳳凰價值增長的支柱。
截至目前為止，鳳凰通過IOT模式一共管理了10家綜合醫院、1家中醫院和28家社區診所，全部為非營利性的醫保定點醫療機構，并且每年均保持盈利，而這幾家醫院在鳳凰管理前全部處于虧損狀態。
在服務質量方面，通過鳳凰帶來的私人資本投資對醫院設備的更新和升級，健宮醫院、燕化醫院等旗下醫院分別通過了美國國際聯合委員會的醫院認證；通過公司治理，醫院的運營效率也得到了提升，旗下醫院的平均住院日相比同類醫院有所降低。
四、PPP模式：撬動私人資本
由于醫療資源分配的不均衡現狀，我國私立醫院規模小數量少，而且以專科醫院為主：床位在百張以上的綜合醫院很少，超過400張以上的中大型綜合醫院全國不超過30家，達到500張床位的三級綜合醫院全國不超過10家。而且，由于醫院規模的限制，人才通常是私立醫院發展的硬傷，多數私立醫院呈現人才梯隊的啞鈴狀結構，很多醫療機構復制的速度遠遠大于人才的增長速度。由于在醫生的職稱評審中，私立醫院醫生的能力素質會被輕視，通過高級職稱評審的概率比公立醫院小的多，一些專家擔心離開公立醫院可能會面臨失去學術地位和業界聲譽的風險。
造成私立醫院難以融入醫療服務市場主流的另一個重要原因正是醫療保險制度。中國的主流醫療服務市場是指國家醫療保險體系支付的醫療服務，相應服務提供機構必須是醫保定點醫療機構。所謂定點醫療機構，是指通過勞動保障行政部門資格審定，并經醫療保險經辦機構確定，為參加醫療保險的人員提供醫療服務的醫療機構。定點醫療機構有資格接受使用醫?？ㄖЦ断嚓P費用的病人，并以按項目付費(fee-for-service)的方式與醫療保險經辦機構（醫療保險局）進行結算。目前，定點醫療機構包括公立醫療機構和具有一定資質的私營醫療機構，大多數的私營醫療機構沒有醫保資質，只能為自費患者提供服務。因此，不管是從供給端（醫務人才）還是需求端（病患），完全市場化的私立醫院都面臨著先天的困難。
鳳凰醫療所采用的IOT模式克服了私立醫院先天不足的問題：一方面它利用集團網絡內醫院間的會診等制度使醫生在未改變“姓公”的同時在一定程度上實現了醫生的多點執業；另一方面，它承繼原有公立醫院的醫保資格，保證了就醫患者的數量不會因此下降。
這種對PPP模式的新探索和新實踐給未來的公立醫院改革提供了一種新的路徑，可以說，這種模式是一種雙贏的模式：政府可以通過引入私人資本在緩解財政壓力的同時利用具有獎懲性質的“管理費”有效地提高了公立醫院的運營效率，并且沒有改變公立醫院的公共、非營利性質，避免了醫院完全市場化帶來的負面影響，實現了“管辦分離”；從企業的角度上講，企業可以以較少的投資金額擴展醫院網絡，而且通過集團的供應鏈服務，企業可以以最低的折扣集中購買藥品、醫療器械等，同時又在國家的最高價格限制范圍內向集團內的各大醫院銷售，以獲得最大利潤。
另外，在醫療人才的問題上，筆者認為，這種模式在未改變醫生“姓公”的前提下，通過集團內資源共享和醫生的多點執業也為解決“看病難”問題提供了一種新的思路，值得地方財政部門和衛生部門借鑒。
五、PPP不是萬能的良藥
上文提到的IOT模式屬于PPP類型中的經營權轉移模式，廣義的醫療行業PPP還包含附屬服務外包(化驗、餐飲、盥洗、保潔、IT服務等）、租賃、新建醫療機構、共享場地等多種具體形式。
雖然PPP具有很多的優點，但卻不是政府解決公立醫院改革問題的萬能良藥，它需要針對具體問題進行具體分析。由于醫療服務具有政治高度敏感的特性，政府在對PPP項目進行可行性和風險水平分析時，必須要考慮社會文化背景、法律監管環境、地區風土人情等因素，選擇適合的PPP合同類型。同時，從財政資金的角度來看，政府在決策是否進行PPP項目時，必須要進行項目的成本一收益分析，判斷與政府直接提供相比，采用PPP模式提供醫療服務是否更加劃算。
鄉村醫療改革范文5
關鍵詞： 贛南農村 衛生人才 培養方式
目前我國正處于構建社會主義和諧社會、加快社會主義新農村建設的新階段，醫療改革是備受關注的問題之一。我國城市醫療改革未能很好地解決以藥養醫、看病難、看病貴及醫患關系緊張等問題，改革未取得實質性進展。然而自新型農村合作醫療試點以來，農村醫療衛生改革取得較明顯的效果。新型農村合作醫療推行以來，在政府的主導下籌集了基金，為農民看病提供了資金支持。同時新農合帶動了農村基層衛生機構的硬件建設，農村的就醫環境有所改善。然而，農村衛生人才的發展明顯滯后，農村缺少醫生且現有醫生素質普遍不高，隨著農民收入的提高，農民的醫療需求隨之提高，農村衛生人力現狀難以滿足需求。本文以贛南地區為例，進行農村衛生人才吸引和培養的研究。
一、贛南農村衛生人才現狀的原因分析
贛南農村衛生人才現狀是人才素質偏低、職稱結構失衡、年齡普遍偏大、缺乏新的農村衛生人才補充，醫學教育不能滿足農村衛生發展改革的需求。贛南農村衛生人才現狀產生的原因有：一是贛南醫療衛生技術人員在待遇、職稱、教育上的問題沒有很好地解決，而解決這些問題對衛生人員有激勵作用：二是贛南農村地區經濟發展滯后，福利待遇較低，工作環境差，改善衛生人員的待遇及農村衛生機構的硬件是農村衛生人才吸引的必由之路；三是針對贛南農村的實際情況，醫學院校為農村培養的醫學人才不足，這是農村衛生可持續發展的制約因素；四是缺乏有效的補充與穩定機制，普遍存在“崗位缺人員缺編制，人員缺保障缺技術”的問題。目前贛南農村衛生人才狀況難以滿足農民的就醫需求。
二、贛南農村衛生人才吸引的研究
1.創造參與農村醫療衛生實踐的機會
讓醫學生了解農村衛生機構管理及服務模式、明晰農村常見病多發病、堅定服務農民等想法，當前醫學院?？梢詾獒t學生提供平臺，讓醫學生畢業前期先到縣級衛生醫療機構實習一段時間，再到鄉鎮衛生院參與農村基層衛生服務一段時間。這樣既能培養大學生的農村醫療衛生實踐能力，又能很好地發揮他們的作用。
2.解決醫學畢業生的后顧之憂
醫學生在選擇服務農村時間方面大多傾向于短期服務，解決畢業生戶口、住房及代償國家助學貸款等相關政策對其具有較大的吸引力，應考慮對愿意延長服務時間并在服務期間表現優秀的大學生給予以上政策支持。
3.改善農村工作條件及待遇
醫學畢業生會擔心農村的工作條件差，硬件條件落后不利于其技能的提高，因此對服務農村衛生的大學生要考慮其繼續教育深造學習的機會，更好地發揮其價值。
三、贛南農村衛生人才吸引的研究
1.農村衛生資源整合利用
贛南農村的三級醫療衛生服務是以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為骨干、村衛生所為基礎的，三者之間進行衛生資源的整合利用，發揮農村衛生服務網絡的整體功能。在贛南，縣級醫院衛生技術人員學歷、職稱相對較高，鄉鎮衛生院和村衛生所高學歷、高職稱、業務骨干型的衛生技術人員奇缺。區縣-鄉鎮-村級縱向一體化管理模式可以有效整合贛南農村衛生服務的衛生資源?！翱v向一體化”管理運行模式以衛生區域規劃為依據，由區縣綜合醫院對區域內鄉鎮衛生院的業務管理、技術支持和人才培養進行對口幫扶，由鄉鎮衛生院對轄區內村衛生所進行技術指導和相關業務管理，實現衛生資源的合理整合利用。
2.城市衛生資源支援
城市衛生醫療機構的人力資源可以對農村衛生在技術支援和人才培養方面給予指導，促進贛南農村衛生人才技術水平的提高。一方面實行城市醫院下派人員支援縣鄉醫療機構，由縣鄉醫療機構提出對所需人員的要求，城市醫院單位提出下鄉人員的擬定人選，雙方自愿選擇以保證縣鄉醫療機構選到真正需要的人才，下鄉人員發揮自己的一技之長。另一方面有計劃地安排縣鄉醫療機構技術人員到城市醫院短期進修學習以提高業務素質。
3.醫學院校培養農村醫學人才
醫學院校培養適應農村衛生醫療需求的人才是在短期內解決農村醫療衛生人才匱乏問題的有效途徑。我國醫學教育應針對農民健康的需求、農村醫療的特點、農村醫療工作的現狀等進行改革，增設具有農村醫療特點的全科醫學、健康管理、農村常見病多發病的診斷治療及中醫學等專業知識，強調動手操作能力。醫學教育應向農村傾斜，鼓勵本科醫學院校建立面向農村的定向招生、定向培養，政府出臺定向就業政策，提高贛南農村衛生人員的素質，提高農村衛生人員的學歷層次[1]。
四、結語
贛南農村衛生人才吸引和培養的研究主要集中在兩個方面。一方面醫學生對農村衛生服務的傳統觀念較難改變，鑒于就業的壓力，醫學生會考慮作為志愿者到農村基層服務，但短期內返城再就業問題突出。我們要加強對這部分醫學生的培養，以工作為激勵因素留住衛生人才。另一方面是農村衛生現有人員的穩定問題，改善其福利待遇，使農村衛生人員在職稱晉升、繼續教育、養老保險、退休待遇等方面真正享受優惠。此外，針對贛南農村實際提出以全科醫學為重點領域，短期的在崗培訓、鄉村一體化培養模式與中長期繼續教育、定向培養模式相結合的人才培養模式[2]。
參考文獻：
[1]錢福華，呂兆豐.以創新農村衛生人才培養模式為基礎促進農村衛生人才隊伍的整體提升.醫學教育探索，2008，4：11-13.
鄉村醫療改革范文6
一、現行醫療機制存在的主要問題
（一）“看病貴”問題
1、醫學發展日新月異。新技術、新設備、新藥品甚至新疾病的不斷出現，客觀上使醫療費用不斷上漲。這是不同國家、不同模式都必須面對的共同問題，經濟發達的國家也日益感到吃力。
2、醫療投入不足。由于財政投入不足，醫院自負盈虧，財政補償不能維持醫療開支，醫院要生存和發展,就必須依靠醫療服務收入和銷售藥品的加成收入。市場化只能通過競爭降低利潤，并不能從根本上解決這一問題。
3、藥品的生產管理體制不健全
合理的藥品供應管理可以有效的降低醫療費用。某些藥品生產企業為追逐利潤的最大化，會停產一些廉價有效無利潤的基本藥品，或改頭換面為新藥，價格上漲十多倍甚至幾十倍，直接損害公眾的利益。資金是趨利的，市場化不能解決這一問題。
4、現行的醫療法規和醫學模式的影響。醫療事故舉證責任倒置和循證醫學模式的實施，“醫鬧”的盛行，導致看感冒也要進行全身檢查，也給患者造成“看病貴”、亂檢查的印象。
（二）“看病難”問題
1、經濟發達，人口密集地區的“看病難”。公立、私立、社區醫院到處可見，本不應該“看病難”，但大醫院由于設備好，醫生技術高，人滿為患，排不上隊，看不上病司空見慣；而社區醫療機構卻少人問津。資金是趨利的，市場化運作的目的就是追求利潤，它總是流向有利可圖的地區和科目。故私立醫療機構多選擇在相對中心區域，并且多是主要開展一些特色?？疲ɡ麧欇^高）醫院，不做或少做基本醫療（私立醫療機構尤為明顯），不用或少用一些基本藥品（公立、私立醫療機構都存在這種情況），由于吸引大量資金進來參與競爭，競爭的結果自然是價格趨于合理，市場化在這里是可行的。
2、在經濟欠發達，人口分散邊遠地區的“看病難”。在一些山區、半山區等交通不便地區，鄉村醫生水平低、衛生院面臨倒閉、私立醫療機構由于無利可圖不愿選擇建立，更談不上競爭，病人沒有地方看病。由于形不成市場，醫療、教育在這些地方都無法進行市場化改革，非法行醫、封建迷信、異己勢力有了可乘之機。
現在方方面面都抱怨“看病難”，其實是醫療資源不足和過剩并存，問題出在機制和結構。
（三）醫生拿“紅包”問題
這些現象主要出現在一些重點醫院、重點科室、重點人員之間。醫療服務是特殊商品，不象買東西到任何1個商店都一樣，看病就不同，醫院的設備、醫生的水平高低是不一樣，所含的技術附加植不一樣，結果就不一樣，而且病人存在個體差異性，不可能按標準化工序治療。所以，大家都希望到大醫院排隊找名醫看病，加之償付機制不合理，拿紅包就有了滋生的土壤；多數社區醫療機構、衛生院、衛生所收費低廉、就診方便卻少人問津，連醫生基本工資都不能保證，更談不上紅包。市場化能夠部分解決“紅包”問題，大型私立醫院照樣存在藥品開單提成問題。
（四）疾病預防控制問題
逐利的市場化運作是沒有興趣真正做疾病預防的，偶爾作秀一下，權當廣告（類似所謂的“義診”）。何況發病率越高，利潤越多。疾病預防控制體系和突發公共衛生事件應急體系不夠健全，尤其是在農村和基層，衛生所、衛生院的逐步削弱，基層醫務人員的逐步流失，加之私立醫療機構也不愿進入，疫情監測報告網絡漏洞逐步擴大，形勢嚴峻。
二、對醫療改革的建議
改革的目標應為：建立惠及全體國民的衛生體系，降低醫療成本，提高醫療服務質量，建立多支柱醫療保險體系。要從根本上解決我國醫療問題，既要學習借鑒一些國家的成功經驗，更重要的是立足國情，要具有可行性、可操作性、可持續性。有可行性，就是要符合中國國情，美國人均年醫療費用為5000美元左右，而我國許多農村的人均年純收入不到500美元，所以美國式的市場化醫療模式在中國是行不通的，新方案必須考慮到老百姓的承受能力；有可操作性，方案越復雜，涉及的環節越多，手續越繁瑣，可操作性難度越大，就會犧牲效率，形成新的“看病難”；有可持續性，新方案對醫療費用增長幅度的控制，要低于或等于經濟增長的幅度，否則，以后又會形成新的“看病貴”。
綜上所述，可以看出，醫療改革市場化運作不能解決整個中國的醫療問題，必須堅持政府主導。建議采取以下一些措施：
（一）基本醫療免費提供
1、政府按服務范圍需要，規劃配置舉辦公立醫療機構、利用適宜醫療技術和基本藥品、免費向全體國民提供，解決公共衛生服務和基本醫療服務公平問題。
2、公立醫療機構實行收支兩條線。收入全部上繳財政，支出由財政全額撥付。
3、制定基本藥品目錄?；舅幤酚蓢颐赓M提供醫院，醫院不得自行購入藥品及設備?；踞t療范圍內用藥，由醫院按病情需要免費提供給患者。自費藥品可由醫院報計劃后政府采購，用于非基本醫療范圍外的治療，必須由患者主動申請，自費使用，收入全部上繳財政。
上述措施使醫院和醫生沒有了逐利的動機和機會，回扣、藥品開單提成等現象自動消失，醫療成本得到有效控制。
（二）建立全民強制醫療保障制度
1、國民每人每年強制繳納醫療保障金120元，弱勢群體可適當減免，不足部分由政府補助、社會捐助。以13億人計算，為1560億元/年，財政專戶統一管理，?？顚Ｓ茫唤€人醫?？?，與身份證對應，全國通用，還有利于流動人口的管理。
2、患者憑個人醫?？ǖ焦⑨t療機構就診，每次交10元門診費，檢查、治療、藥品（每次不超過3天的治療用藥）不再收取任何費用；住院每天交100元，同樣不再收取任何費用，貧困落后地區可適當減少。真正做到按病情需要治療及住院，避免醫患雙方的過度治療動機，有效降低了醫療成本。保守估計，以每人每年看門診2次，13億*2次*10元=260億；以5%的住院率、每次住院5天計算，13億*5%*5天*100元=325億。
上述1、2相加，每年醫療保障金為2145億元。個人每年基本醫療支出，不住院為140元/年，考慮到費用降低后，就診次數會大幅上升，以200元/年計算可能較適合；部分需入院治療的再加上住院1次為700元/年左右，徹底解決“看病貴”難題。
（三）改革完善配套措施
加強城市社區衛生機構、農村衛生院衛生所的建設，提供基本醫療服務，完善藥品供給體系。主要包括以下幾方面：
1、按服務范圍需要，合理規劃配置基層醫療網點。
2、大型公立醫療機構不再設立普通門診，只設急診、專家門診、?？崎T診及住院部，醫務人員定期輪換到基層醫療網點工作，帶動并逐步提高基層診療水平。普通門診全部設在基層醫療網點，未經基層轉診，直接到大型公立醫療機構就診的一律按急診處理，費用為每次50-100元，同樣只提供基本的治療及藥品。確保危急重癥能夠得到及時治療，保證了效率，又減少了資源被不必要的浪費。
3、改善基層醫療網點基礎設施，標準化配備必要的設備、藥品、人員，解決與現行衛生法規不相適應的一系列問題（例如：全科醫生認定、執業范圍、執業地點、上級醫師支援基層、檢查結果通用、舉證責任倒置、循證醫學等。這些問題如果不得到解決，基層醫療網點就在非法行醫，基本醫療的成本就不可能降低），建立醫療不良反應賠付保險（醫學是一門充滿探索和未知數的科學。醫生不是萬能的，有很多疑難雜癥都在研究之中，所以不是到了醫院就可以解決所有的問題，而且，醫療行為中存在一定的風險，所以，正確面對醫療不良反應是必要的）。
4、為避免一些著名大型公立醫療機構人滿為患，資源被不必要的占用，可規定未經轉診就跨省市就醫的人員，門診及住院費用加倍的辦法。
5、做好與農村新型合作醫療的銜接統一工作。由于本方案與新型合作醫療有許多相似之處，銜接統一并不復雜。
6、完善藥品供給體系。每個藥品生產企業都必須按政府指定的計劃生產一些的廉價有效的基本藥品，以滿足基本藥品的供給，政府可適當給予一些補貼。
7、在公立醫療機構內部建立量化考評制度，獎勤罰懶，并引入人員退出機制。避免低效率及新的“大鍋飯”的出現。
