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現行醫學模式范文1
一、數學模型的釋義
所謂數學模型，是指現實世界的某一事物系統，為了一個特定的目的，根據事物系統特有的內在規律，采用形式化的數學語言或符號，概括或近似地表達出來的一種數學結構。簡單地說，數學模型就是對實際問題的一種數學表述，是對現實原型的概括，是一種符號模型。一切數學概念、公式和算法系統、數學理論體系等都可以稱為數學模型。如數學中的數與式、方程與函數等都是研究數量關系和變化規律的數學模型。
數學學習的過程實質上就是一個建立數學模型的過程，即數學建模的過程。小學階段的數學建模通常是從實際生活原型或提供的實際背景出發，充分運用觀察、實驗、操作、比較、分析、概括等思維方式，去掉非本質的東西，用數學語言或數學符號表述出數學模型，再運用數學模型解決一些實際問題。簡單地說，就是將當前的問題轉化為數學模型，然后用數學的方法去求解。
二、數學模型的建立
數學建模的建立過程大致如圖1。
在具體的教學實踐中，我們根據學生的認知規律、年齡特點和教學內容的特征，遵照“問題情境一建立模型―解釋、應用與拓展”的基本步驟，構建了數學建模的基本思路：創設問題情境―建模準備，研究解決問題―建立模型，解釋應用拓展一應用模型。下面以“用乘加、乘減解決問題”為例說明。
1.創設問題情境――建模準備
這是建立數學模型的必要階段。數學源于生活，寓于生活，且用于生活。一方面，數學模型是關于現實世界的一個抽象的、簡化的數學結構。另一方面，建立數學模型的目的是為了科學、有效地描述自然現象和社會現象，進而解決實際問題。因此，任何數學模型的建立都需要有具體的現實情景。教師應創造學生比較熟悉，或親身經歷的含有數學問題的現實情景，使學生在了解數學問題實際背景的基礎上，搜集處理各種信息，發現、提出數學問題，為建立數學模型做好準備。
在講本節課時，我們可以從學生喜歡的假日旅游入手，呈現學生非常熟悉的旅游情景(如圖2)，并根據情境中的數學信息，引導學生發現并提出簡單的實際問題：旅游團每9人一組，已經分成了4組，還剩5人。這個旅游團一共有多少人?
從學生熟悉的生活實例人手創設問題隋境，就會達到預期的教學效果。一是激發學生的數學學習興趣，讓學生積極主動地投入到探究學習活動中來；二是借助學生已有的生活經驗和認知基礎，搜集整理數學信息，發現并提出數學問題，為建立數學模型做好準備；三是引導學生學會用數學的眼光觀察生活，感受到生活中處處有數學，數學能幫助人們解決許多簡單的實際問題，使他們體驗到數學的意義和價值。
2.研究解決問題――建立模型
這是建立數學模型的關鍵階段。教師根據建模對象的特征和建模的目的，引導學生對實際數學問題或現實情景進行觀察、比較、分析、抽象、概括，并運用形式化的數學語言表達出數學概念，或用數學符號刻畫出一種數學結構，從而建立數學模型。教學這節課時，此環節可以進行如下設計。
首先，運用數學手段，分析數量關系――將抽象的文本信息轉化為直觀的圖形信息。
師：根據圖片情景及有關文字，你認為哪些信息可以幫助我們解決“旅游團一共有多少人”這一問題?
生：導游在分組時告訴我們：“9人一組，已經分好了4組，還剩5人”。
師：這個旅游團的分組情況還真是復雜!“9人一組，已經分好了4組，還剩5人，”是什么意思呢?你們能像以前那樣，用擺學具、畫圖畫等辦法很直觀地表示出這些話的意思嗎?比比看誰的方法讓大家一眼就看明白。
方法一：用擺學具的方法梳理信息。
分析數量關系是解決問題的關鍵?；顒又校瑢W生借助已有的活動經驗和認知基礎，用自己喜歡的方法對情景中的相關信息加以梳理，并將抽象難懂的文本信息轉化為形象易懂的圖畫、圖表信息，幫助學生理清信息之間的關系，架構起信息與信息之間、信息與問題之間的內在聯系，為有效解決問題，構建“乘加”模型，理清了思路，積累了方法、策略和活動經驗。
其次，根據數量關系，理清解題思路，探索計算方法，建構數學模型。
師：明白了這些信息之間的內在聯系，怎樣解決“這個旅游團一共有多少人”這一問題呢?
學生獨立計算，教師巡視指導，同桌交流一下各自的算法和想法。最后，全班交流匯報。匯報中，及時組織同學們質疑、評價和補充、修改算法。
生1：要得出這個旅游團一共有多少人，只要把5個小組的人數加起來就可以。所以，我列的算式是：9+9+9+9+5=41(人)。
生2：列連加算式太麻煩，因為前4個組，每組都是9人，算4個9直接用乘法算9×4=36人，再用36加上最后剩下的5人，36+5=41人。
生3：我列的算式是“9×4+5=41(人)”。從圖中可以看出，用前四個小組的4個9人加上剩下的5人就是旅游團一共的人數。
生4：我列的算式是“9×5-4=41(人)”。假設這五個組，每組都是9人，5個9人就是“9×5=45”人，最后再減去缺少的4人，也能算出旅游團一共的人數。
再次，借助直觀圖形，分析算法異同，及時抽象概括，促成模型建立。
此環節是學生在理清數量關系，明確解題思路，探得計算方法的基礎上，建構起了乘加和乘減問題的數學模型。同時，由教師引領學生提煉出乘加、乘減模型背后所蘊含的結構性知識，即求幾個幾多幾和求幾個幾少幾，使學生對新建立起來的乘加和乘減模型有著更加深刻的認識，即在一個加法算式中，部分加數相同，個別加數不同，可以把相同部分用乘法算，不同部分再做加減。
最后，回顧解題思路，探討計算方法，求得數學模型的解及實際問題的答案。
師：想一想，解決“旅游團一共有多少人”應先算什么，再算什么?
生：先算前四個組一共有多少人，再算旅游團一共有多少人。
師：計算“9×4+5”、“5+9×4”和“9×5-4”等乘加、乘減混合運算時，應先算什么?后算什么?
學生從中體會乘加、乘減混合運算的計算順序，最后教師結合直觀圖講解。
計算旅游團共有多少人，應算前4個組有多少人，后算旅游團一共有多少人，所以先算9×4=36人，再算36+5=41人；也可以先算5個組有多少人，后算旅游團一共有多少人，所以先算9×5=45人，再算45-4=41人。教師邊講解邊把板書補充完整。
經過匕述活動，學生順利完成‘懈決問題”的過程，親身經歷了“數學模型”的建立過程。在解決“旅游團人數”這一現實問題，通過擺學具、畫圖形、列圖表等直觀化手段和分析、綜合、歸納、概括等抽象化手段，理清數量之間的關系，明確解決問題的思路，并用抽象的數學形式“9×4+5”、“9×5-4，’表示出來?；仡櫧鉀Q問題的思路，弄清“9×4+5”、“9×5-4”的計算順序，掌握“9×4+5”、“9×5-4，’的計算方法，進而求得“9×4+5”、“9×5-4”這一模型的解及實際問題“旅游團人數”的答案。在解決問題的過程中，學生不僅理解和掌握了乘加、乘減混合運算的結構特點和計算方法，更積淀了解決乘加、乘減問題的分析思路與解題策略，使學生獲得了終身受益的、可持續發展的學習能力。
三、解釋應用拓展――應用模型
建立數學模型的目的是更好的描述自然現象和社會現象，從而幫助人們更好地去認識、改造自然和社會。通過建立數學模型可以教給學生一些數學思想方法，為將來的社會實踐打下堅實的基礎。因此，教師應對所建立的數學模型進行合理的解釋、應用，使所建立的數學模型在學生的頭腦中更具有生命活力。
首先，進行專項練習，鞏固新知。
(先計算，然后說說先算什么，后算什么?)
進入景區后，游客們分成兩路：有的乘纜車觀光，有的劃船游玩。
①乘纜車觀光：現有4輛纜車，每輛限坐5人。
有24名游客排隊，等候乘纜車觀光。
問題：還剩幾名游客需乘坐下輛纜車?
②劃船游玩：租了大船1條，每條租金12元，可坐8人。
租了小船3條，每條租金5元，每條可坐3人。
問題：劃船游玩的一共多少人?
你還能提出什么問題?
最后，拓展應用，體驗價值。聯系生活實際，用“4×5+3”編一個數學故事。
學習的價值在于應用，學生在生活化的內容，數學化的探索中獲得的知識、方法、經驗等，只有在解釋和應用于生活中時，才能煥發出數學的魅力和價值。因此，教師設計專項練習、基本練習和拓展應用三個層次進行鞏固訓練，恰當處理技能訓練和解決問題的關系，對提升學生綜合運用知識解決問題的能力，發展學生的數學應用意識會起到很好的作用。
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1生物-心理-社會醫學模式與慢性前列腺炎
1.1生物-心理-社會醫學模式轉換的現狀
雖然生物-心理-社會醫學模式提出至今已有30年,但是由生物醫學模式轉換到生物-心理-社會醫學模式仍面臨巨大的困難。在臨床工作中,醫務人員只關注科學技術進行診斷與治療,而缺乏運用生物-心理-社會醫學模式的醫學觀點對患者的心理、社會因素予以關注,其結果是患者對醫生失去了信心。因此,生物-心理-社會醫學模式轉換需要更多的臨床實踐。
1.2慢性前列腺炎患者明確的臨床癥狀與復雜的發病機制
慢性前列腺炎是中青年男性的常見病,多發病。慢性前列腺炎患者臨床癥狀非常明顯,主要以會疼痛及排尿功能紊亂為主要特征[1]。主觀癥狀與客觀檢查不一致,多數患者主觀癥狀較重,而客觀檢查陰性。學者認為由于前列腺包膜的屏障作用,臨床上藥物治療效果差,病程遷延,易復發。因此,有關前列腺炎的困惑和爭議主要源于前列腺炎發病機制的復雜。除感染外,還包括前列腺導管內尿液返流、免疫狀態變化、排尿功能障礙、神經功能失調、盆底肌肉異常等有關。于是,我們研究并嘗試從不同研究領域的文獻中尋找有關“血-前列腺屏障”的理論和實驗的依據,提出慢性前列腺炎病理生理模式圖假說[2]。并實驗驗證血-前列腺屏障是客觀存在的,而且在前列腺炎的發病機制中扮演著關鍵性的角色。因此,傾向認為前列腺炎是多種致病因素、多種致病機制先后序貫作用的病變,其前列腺炎樣癥狀可能與前列腺本身病變無關[3]。
1.3心理、社會因素在慢性前列腺炎疾病的發病中的重要作用
有研究認為至少30%軀體疾病的發生與社會、心理因素有關[4]。在現代迅速發展社會經濟生活中,就業、家庭、婚姻等問題的出現,使男性承受巨大的社會、心理壓力。武立新等[5]通過Zung焦慮量表(SAS)、抑郁量表(SDS)、慢性前列腺炎癥狀評分表(NIH-CPSI)和國際功能障礙指數表5(IIEF)等調查研究慢性前列腺炎患者的精神障礙情況,門診大部分前列腺炎患者都有工作壓力過大或工作不如意,經濟負擔過重,夫妻關系不和睦,受媒體暗示出現癥狀或癥狀加重,表明慢性前列腺炎不能單純視為軀體性疾病,其發生、發展和轉歸與精神心理因素密切相關。由此可以看出慢性前列腺炎不是單純生理上的疾病,而是生理、心理與社會功能相互關聯的心身疾病。因此慢性前列腺炎這一疾病對患者的影響是多方面的,臨床相關治療應考慮多方面影響因素,方可取得良好的治療效果。
1.4新醫學模式與慢性前列腺炎有著密切的相關性
新醫學模式就是從生物、心理和社會等方面來觀察、分析和思考,并且處理疾病和健康問題的科學觀和方法論。慢性前列腺炎在新醫學模式下可以通過以下幾個方面來闡述[6]:生物、心理和社會因素共同構成慢性前列腺炎的病因;慢性前列腺炎的病因是疾病預防的基礎;同時又是慢性前列腺炎臨床癥狀產生的基礎;慢性前列腺炎的病因和癥狀是疾病診斷和治療的基礎,疾病的諸多因素同時包括生物、心理和社會診斷和治療;慢性前列腺炎的病因和癥狀是疾病預后的基礎,疾病的預后同時要包括生物、心理和社會預后。
1.5臨床工作中忽視社會心理因素的作用可能導致嚴重后果
臨床工作中我們常遇到這樣的問題:慢性前列腺炎是否影響?部分患者為什么存在障礙?研究表明[7-9]慢性前列腺炎患者障礙的患病率較高,患病率與患者年齡及病程呈負相關。因此,我們考慮有以下幾個原因:自身對疾病無知及性格缺陷;社會宣傳教育不足或夸大疾病的危害;部分臨床醫生對患者心理因素認識不足。慢性前列腺炎對人體的危害與其說是軀體上的,不如說是心理上的更準確。心理因素直接影響CP的轉歸,心理負擔愈重,病情愈遷延,在慢性前列腺炎發病及轉歸中可以互為因果,這可能是慢性前列腺炎主觀癥狀不易改善的原因所在。
2新醫學模式對慢性前列腺炎醫療實踐的指導作用
在新醫學模式下,慢性前列腺炎患者可能在心理醫師、康復醫師及泌尿外科醫師協助制定個體化治療方案后,由家庭和社區醫生提供連續、綜合、協調、個體化和人性化的醫療保健服務,從而使患者癥狀緩解。具體實施可包括以下幾個方面:
2.1協調期望與臨床癥狀的關系
首先,醫生不應對患者的治療抱盲目樂觀的態度;其次,患者對治療效果抱完全治愈的態度,即不應強求臨床治愈與完全無自覺癥狀劃等號。積極尋求患者期望的平衡點,對于治療效果欠佳的,應積極為患者尋找可能存在的心理、社會因素。
2.2處理好與患者的關系
慢性前列腺炎患者經常因病痛和心理問題去尋求泌尿外科醫生,許多問題是外科醫生所不能解決的,但因此而回絕患者卻會造成嚴重的后果。如果一位醫生長時間為其治療,而未達到患者期望的治療效果時,醫生的厭煩的態度將引起患者仇醫、厭世,后果將是難以預料的。經治醫生可主動與患者溝通,講解綜合治療的優點,讓患者懂得利用家庭、社區或其他醫療資料來解決他們的問題。
2.3正確處理患者的生活和工作
部分患者因為病痛而回避家庭和社會,他們往往采取的是“有病亂求醫”,將求醫看做是生活和工作的重點。這樣的結果不僅使患者本人遠離家庭、社會,而且加重患者心理負擔,對于治療也是有害無益的。建議患者參加正常工作,注意自我調整,改變這種局面需要患者、患者家庭、社會相互理解和幫助下才能做到。
3新醫學模式對慢性前列腺炎臨床實踐的應用
選擇2008年6月至2009年6月泌尿外科門診初次就診的CP患者64人,已婚,年齡22歲~52歲,平均33.5歲±7.6歲,均符合美國國立衛生院制定的CP診斷標準,排除其他相關疾病如:泌尿系感染、結核、結石、前列腺增生癥、神經源性膀胱及外傷等疾病。按就診時間平均分為兩組:甲組和乙組,兩組間的年齡、病程、CP癥狀評分無顯著性差異。
3.1治療方案
藥物治療的選擇:兩組均給予足量、有效抗生素+α-受體阻滯劑,療程8周。其他治療:甲組患者:向患者交代疾病治療的必要性,積極、按療程治療;乙組患者(按上述的指導方案進行):向患者詳細講解慢性前列腺炎的發病情況及病理變化,一般不會對患者身體健康造成大的影響,消除恐懼、緊張情緒,患者癥狀與不育、障礙、癌癥無直接關系。給予正確的心理疏通及讓患者處理好生活、工作及社會的關系,幫助患者分析病情,減輕焦慮,逐漸使患者消除顧慮,樹立戰勝疾病的信心。#p#分頁標題#e#
3.2治療結果
兩組患者經治療后各癥狀明顯好轉,甲組和乙組的CPSI評分治療前評分為:17.03±5.75和16.86±6.33;治療后評分為13.38±4.32和11.17±3.35,均有顯著性差異(P<0.01)。從兩組患者治療后的CPSI評分統計,也有統計學意義(P<0.05),提示藥物+心理+社會綜合治療是有效的。
4慢性前列腺炎醫療觀點轉變
現行醫學模式范文3
摘 要： 選擇適于醫?；鹜顿Y的金融工具，建立均值方差和線性規劃模型，對其投資收益進行實證分析，從而完善基本醫療保險基金的管理，使其安全、快速地增殖。
關鍵詞： 基本醫療保險基金； 均值方差模型； 線性規劃
一個醫療保險基金的投資目標，或者它在資本市場中可以選擇的資產組合，總的來說同時取決于基金本身和資本市場兩個方面。在基金方面，首先要看它準備承受多大的風險，或是相應地準備接受多大的預期回報，以此確定待選的投資工具；其次要根據基金的成熟度來決定在相應的時期持有多大比例的流動性資產。在資本市場方面，則要根據每一個投資工具的信用等級而決定對它的取舍，并根據資本市場的整體狀況決定基金資產組合中可以接納的投資工具的種類。
1 中國股票市場發展狀況分析
對中國的股票市場，我們必須從兩方面看問題。一方面，中國股票市場發展迅速，并且發展潛力巨大；另一方面，我國的股票市場還不成熟，還存在著一系列隱患，面臨著嚴峻的挑戰。與發達國家成熟的證券市場相比，我國股票市場雖然年均收益率不低，但年均收益率的標準差很高，說明了市場的風險較大。因此，在我國目前的情況下，醫療保險基金投資于國內單個市場將難以達到有效分散風險的目的。我們應該提倡醫療保險基金投資渠道的多元化，既可以投資于銀行存款和政府債券，又可以投資于股票和公司債券;既可以用于房地產開發，也可以用于大型基礎設施建設;既可以用于抵押貸款，也可以用于信用貸款;既要強調主要投資于國內市場，又可以適度介入國際市場。然而，為了保證醫療保險基金的安全，必須由有關機關參考各投資市場的發育程度、國家的宏觀調控能力、各投資機構對投資風險的管理能力、有關政策法規的完善程度等綜合情況，制定一定的投資規則，包括確定法定投資項目的種類、確定單個投資項目的投資限額、對不同風險類別的投資項目規定投資比例等等。
2 中國社會保險基金資產分配政策的最新動向
經國務院批準，財政部、勞動和社會保障部已經于2001年12月13日了《全國社會保障基金投資管理暫行辦法》。按照規定，全國社會保障基金投資的范圍限于銀行存款、買賣國債和其他具有良好流動性的金融工具，包括上市流通的證券投資基金、股票、信用等級在投資級以上的企業債、金融債等有價證券。全國社會基金一屆三次會議提出了2004年各類投資品種占社保基金總資產的投資比例，具體情況是：固定收益部分（包括協議存款、國債和債券委托）的目標投資比例為70%，可上下浮動10%；現金等價物（包括普通銀行存款和國債回購）的目標投資比例為5%，最高不超過10%；股票的目標投資比例為25%，可上下浮動5%。
3 基本醫療保險基金投資組合模型
31 不具有無風險資產的均值方差模型醫?；鸬耐顿Y是在低風險的前提下追求一定的收益，所以我們在尋求資產組合時總是遵循這一原則：在一定的期望收益率下，使得組合的總風險最小。由于國債和銀行存款都是無風險資產，因此我們先研究風險資產――股票的投資情況，建立均值方差模型，用方差來度量風險，尋找股票的最優投資組合。選取10種股票（即風險資產）：廣船國際、創業環保、杭鋼股份、廣鋼股份、東方電機、一汽轎車、美亞股份、錦州六陸、塞格三星、桂柳工A。用向量x=(x1，x2，…，x9，x10)T表示10支股票的投資比例；用向量r=(r1，r2，…，r9，r10)T表示10支股票的月均收益率。有：r=(0.0019 0.0105 0.0046 0.0033 0.0042 0.0016 0.0005 0.043 0.069 0.0116)T協方差矩陣V為：
V=0.0105
0.0033
0.0039
0.0068
0.0078
0.0047
0.0051
0.0060
0.0056
0.00610.0033
0.0086
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0.0022
0.0033
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0.0018
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0.0039
0.00490.0068
0.0020
0.0038
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0.0035
0.0039
0.0036
0.0047
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0.0054
0.0047
0.0052
0.00680.0047
0.0018
0.0034
0.0035
0.0045
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0.0025
0.0014
0.0046
0.00580.0051
0.0037
0.0019
0.0039
0.0054
0.0025
0.0133
0.0036
0.0042
0.00290.0060
0.0022
0.0026
0.0036
0.0047
0.0014
0.0036
0.0088
0.0042
0.0030 0.0056
0.0033
0.0039
0.0047
0.0052
0.0046
0.0042
0.0042
0.0096
0.0050 0.0061
0.0026
0.0049
0.0058
0.0068
0.0058
0.0029
0.0030
0.0050
0.0107
對于醫?；鹞覀儗で筮@樣的投資組合x，在投資組合收益率rT x不低于通貨膨脹率R0=0.001的條件下，使投資組合的方差xT Vx最?。达L險最?。瑒t有求解min xT VxrT x≥0.001∑10
i=1xi=1， i=1，2，…，10xi≥0在Matlab6.x中建立M文件，得到如下結果：① 投資組合的最優解為：x=(0 0.2553 0.2758 0.0486 0 0.1645 0.0691 0.1866 0 0)；② xT Vx的最小值為00035；③投資組合收益率rT x為0.0052，滿足大于0.001的約束條件。
對上述均值方差模型進行分析：① 有風險資產可以通過尋求最優資產組合實現避規風險的目的；② 有效的投資組合可以使得度量風險的組合方差低于全部風險資產的方差，從而實現風險的最小化；③ 即使醫?；饘\營的安全性有著極高的要求，但在選擇合理的投資組合后仍能達到一定的收益要求。
32 投資組合的線性規劃模型在上述10種風險資產上加入3種無風險資產，即02國債、99國債和一年期整存整取銀行存款。記r11=0.0508
12=0.0042， r12=0.0460
12=0.0038， r13=0.0198
12=0.0017。由模型可知，所選10支股票投資組合的收益率為rT x=0.0052；國債投資組合的收益率為1
2∑12
i=11ri=0.004；銀行存款的月利率為r13=0.0017。ω1為股票占醫?；鹂傎Y產的投資比例；ω2為國債占醫?；鹂傎Y產的投資比例；ω3為一年期整存整取銀行存款占醫?；鹂傎Y產的投資比例。max 0.0052ω1+0.004ω2+0.0017ω3 0.2≤ω1≤0.30.6≤ω2≤0.80.05≤ω3≤0.1ω1+ω2+ω3=1在Matlab6.x中建立M文件，得到如下結果：① 投資組合的最優解為ω=(0.3 0.65 0.05)；② 目標函數的最大值為0.0042。
對上述線性規劃模型的分析：① 股票的收益率較國債和銀行存款明顯偏高，所以在尋求收益最大化的模型中，它的投資比例達到了目標上限；同理，銀行存款的投資比例在目標下限。② 模型求解得到了收益的最大值為0.0042，它高于我們預期的通貨膨脹率0.001，從而實現了醫?；鸬挠行г鲋??？偠灾?，基本醫療保險基金是老百姓的保命錢，它的良性運轉是關系到國計民生的大事。在對其進行投資時，必須是在風險最小化前提下實現的增殖。
參 考 文 獻
1 李仲飛，汪壽陽，主編.投資組合優化與無套利分析.北京：科學出版社，2001，5
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目的：對一例慢性高血壓合并重度子癇前期并發視網膜脫離患者的護理方法和效果進行探討。方法：一名慢性高血壓合并重度子癇前期的患者，入院后眼底會診發現視網膜脫離，采取積極對癥治療。結果：經過我們的積極對癥治療，耐心熱情的護理，病人如期出院。結論：積極對癥治療和護理有利于慢性高血壓合并重度子癇前期并發視網膜脫離患者的康復，值得推廣。
關鍵詞：慢性高血壓合并重度子癇前期； 視網膜脫離； 護理
【中圖分類號】
R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0192-02
慢性高血壓合并妊娠是妊娠期高血壓疾病中的一種，屬于高危妊娠，其發生率占妊娠婦女3% ～ 5% 。由于此類患者孕前存在全身血管痙攣等基礎病變，其發生母嬰并發癥的風險和圍產兒不良預后明顯增加，易并發子癇前期。有研究顯示慢性高血壓患者合并子癇前期的發生率高達25% ，并且發病早、病情重、母嬰結局不良.重度子癇前期（sewere preeclampsia，S-PE）是妊娠期特發的嚴重病癥，往往導致心、腦、肝、腎等多臟器損害和衰竭，引起胎盤早剝、高血壓腦病、心衰、肺水腫、腎功損害、視網膜剝脫等并發癥，嚴重威脅母兒健康，是孕產婦和圍產兒死亡的主要原因[1]。視網膜脫離是一種較嚴重， 也是較常見的致盲性眼病， 患者短暫或長期性視力喪失， 會給工作、生活及家庭帶來嚴重影響， 常導致患者出現嚴重的精神及心理問題[2] 。 2012年 4月17日我院門診收治一名因孕4產0妊娠38+2周，發現高血壓10年的病人，經過我們的積極對癥治療，耐心熱情的護理，病人如期出院。
1 病例介紹
患者40歲，于2012年 4月17日因孕4產0妊娠38+2周，發現高血壓10年入院?；颊吒哐獕翰∈?0年，孕期服用拉西地平控制血壓于110-140/70-90mmHg，于孕8個月后血壓升高，最高達到165/105mmHg，驗尿蛋白2+，追問病史患者反復視物不清3年，左眼失明（視力眼前數指）?；颊咭话闱闆r好，主訴左眼視物不清，無頭疼頭暈等自覺癥狀，無腹墜，未見紅，未破水。查體T：36.5、P：80次/分，R：20次/分，BP：157/76 mmHg。 并做相關的化驗室檢查及B超檢查，B超提示宮內孕單胎頭位，孕婦雙附件區囊性腫物。入院后給予解痙降壓治療。眼底會診：高血壓視網膜病變， 左眼視網膜脫離，右眼視網膜病變，玻璃體混濁。于4月18日在腰硬聯合麻醉下行子宮下段橫切口剖宮產術加粘膜下肌瘤剔除術，術中娩一女活嬰，體重3050克，一評10分，并預防性結扎雙側子宮動脈上行支，手術順利，術中出血200ml。
2 護理
2.1 心理護理
2.1.1 手術前：
入院后對患者進行入院宣教，取得患者的信任。通過宣教得知患者在孕24周時感覺視物模糊，但由于擔心用藥會對胎兒產生影響，所以一直未去醫院就診。于2012年 4月17日才來醫院就診，眼底會診已經是左眼視網膜脫離，右眼視網膜病變，玻璃體混。右眼已經幾乎是什么也看不見了，左眼還有一絲光感。入院后知道患者主要擔心孩子的問題，已經將自己的安危置之度外，所以要教會患者自數胎動的方法，并且將呼叫鈴放在患者隨手可及的地方并告訴準確位置。給予患者心理支持， 關心體貼患者， 多與患者溝通， 減輕患者焦慮情緒和恐懼心理， 使其正確認識疾病， 積極配合治療 。
2.1.2 手術后：
術后仍然要做好心理護理，因為母嬰分離，所以要將寶寶好的一面告訴患者，讓患者增強戰勝疾病的信心；不好的一面與家屬溝通，讓家屬了解，積極配合我們的治療。在得知寶寶沒事的情況下，患者擔心的問題就會轉移到自己身上，擔心眼睛會不會失明，以及以后生活質量的問題。多和患者交流與溝通，建立良好的護患關系消除緊張，恐懼心理和悲觀情緒，鼓勵患者主動通過自我調節方式，使自己心情平靜，穩定，樂觀，和達，對戰勝疾病充滿信心。將周圍病人通過我們的治療和護理視力恢復正常的例子告訴她，減輕其心理壓力。
2.2胎兒的監護： 告知孕婦左側臥位，教會其自數胎動的方法并做好記錄，同時每天定期做胎心監護，標記宮底，注意有無腹疼和陰道出血。每天予低流量吸氧2 次，每次30分鐘。每天4次聽胎心。
2.3 病情觀察及護理：安放心電監護儀，24小時監護，注意患者的血壓，體溫，心率，呼吸，血氧飽和度等變化 ，注意觀察患者的血壓變化，蛋白尿，眼底變化，尤其注意患者有無頭疼頭暈等自覺癥狀。并注意化驗結果。手術日回病房后注意患者的陰道出血情況，根據醫囑給予肌肉注射縮宮素，腹部放置冰袋6小時，并且根據產后護理常規按摩子宮，預防產后出血，注意生命體征的變化，手術后6小時如果傷口疼，遵醫囑手術日給予哌替啶100mg肌肉注射，防止產后傷口疼引起血壓升高及產后子癇的發生。
2.4 生活護理：因為患者眼睛看不見，所以生活護理很重要。隨時詢問患者的要求，床頭桌上不要放對患者有傷害的物品 。鼓勵患者每日定時排便，保持大便通暢 ，協助患者床上排便 。
2.5 用藥護理：術后一天開始使用5%葡萄糖100ml加 小牛血去蛋白提取物注射液1600mg靜脈滴注，每日一次，3-5天一療程 。
2.6 眼部護理： 指導患者抬高床頭，絕對臥床休息 ，除必要檢查外避免活動，特別是眼球活動，嚴禁頭部的劇烈晃動。同時要防止眼壓增高和頭部震蕩， 防止用力咳嗽和打噴嚏，避免低頭、彎腰等動作。注意眼部衛生，不要用手揉搓雙眼和劇烈搖擺頭部。 每日由護理人員為患者進行面部清潔的同時鹽水紗布清潔雙眼分泌物，保持皮膚清潔舒適。排氣后可以適當采取半坐位。
2.7 產后指導 ；出院繼續監測血壓，血壓高要繼續服用降壓藥，不宜喂奶，注意休息，42天門診復查，3個月禁止性生活，注意避孕。出滿月去眼科醫院復查， 如視力突然下降， 視物變形疼痛或不適， 隨時就診。
患者主訴經過我們的護理及治療左眼較入院時視物清楚，血壓穩定，病情平穩，于術后5日腹部傷口甲級愈合與嬰兒一起出院。
參考文獻
現行醫學模式范文5
作者簡介：王俊峰，男，中學一級教師，浙江省平湖市當湖高級中學，郵編：314200。
高中美術課程改革為美術教育的發展提供了歷史機遇，同時也提出了艱巨挑戰。自我省2006年啟動高中課程改革以來，筆者根據“新課標”的要求進行模塊教學實踐，在開始的兩年實踐中，遇到了許多實際困難。
一是課時少而分散，學生缺少直觀體驗，難以取得好的教學效果。我校美術課程設置是高—隔周1節美術鑒賞課，高二隔周1節美術選修，高中階段累計美術課時在21個小時左右。在如此短的時間里，既要開展《美術鑒賞》教學，又要進行選修模塊課程的教學，效率不佳，藝術的魅力未得到充分彰顯，對學生成長起不到應有的作用。
二是學生美術學科基礎不足，學生技能水平差異明顯。由于種種原因，進入高中的學生沒有形成一定的美術知識架構，對視覺語言的了解和運用能力不足，基本技能匱乏，更難以運用視覺語言進行藝術表達。在實際教學中，學生通過先前的學習，早已掌握了自己信賴的文字語言表達方式。與此同時，由于學生早已不再滿足于兒童時期的視覺表達方式，而與其身心成長相適應的視覺表達技能又未得到很好的培養，因而對技法學習產生畏懼心理，阻礙了高中美術教學的有效開展。
如何使學生在鑒賞課的學習中能夠獲得直接的操作體驗？如何使學生的技法學習得到明確的目標引領，提高學習主動性、積極性，又在學習技法的同時學會用視覺語言進行表達的方法？如何減少或消除學生對美術技法教學的恐懼心理，使他們掌握運用視覺語言進行表達的方法，并獲得成功的快樂？如何克服實際困難，使每名學生擁有公平的體驗創作快樂與成功的機會？這些是筆者在高中美術教學中無法回避又必須設法解決的一系列問題。
針對以上問題，筆者于2009年開始了模塊整合式教學的探索。模塊整合式教學是以湯姆·安德森的“為生活而藝術”理論為指導，旨在打破課程設置中鑒賞與技法學習相分離的模塊學習狀況，通過聯系學生生活的鑒賞活動，發現主題，整合其他模塊的相關內容，用視覺語言表達主題、闡釋意義的美術教學。它的側重點，從理解藝術本身轉移到通過藝術來理解生活上，并引導學生思考：對于我們自己和我們的世界，藝術能告訴我們什么？
本文以在2009-2010學年進行的“點亮星空發現自我”主題創作活動（以下簡稱“點亮星空”主題活動）為例，闡釋模塊整合式教學在高中美術課程中的運用。
一、在模塊中找節點，解構、重組教學內容
把握內容的本質，以主題鑒賞為起點，分析教材內容的內在聯系，對教材進行解構與重組。對教材內容按照表現主題、表達的意義、形式語言、表現手法進行解構，引導學生運用美術批評的方法尋找新的視角，找到各個部分之間新的聯系。圍繞學生在主題鑒賞中生成的視角對解構的元素進行重組，通過重新組合生成新的主題和意義，并使之成為藝術創作的來源。
“點亮星空”主題活動意在探討表達“自我（個性）與團體合作”之間的關系。梵高的《星空》在《美術鑒賞》模塊第三單元第一課《追尋美術家的視線》中被用來闡述“情感的投射”的問題。為了表達“自我（個性）與團體合作”這一主題，我將鑒賞《星空》與拼圖、指紋結合起來。用指紋引領學生審視自我，發現自我的“與眾不同”；以拼圖“融合個性”，表達“集體與合作”的力量。同時，將《繪畫》模塊中有關繪畫中“形與色彩”的教學融入主題創作的過程中，實現理解繪畫中“形與色彩”與運用“形與色彩”表達意義的整合。（圖1為“點亮星空”主題教學結構圖）
二、在教材中找層次，整合教學目標
從教材教學目標走入，以在鑒賞中理解“意義”為基礎目標；以用視覺語言闡釋“意義”為行動目標；以在學生心中確立“自信、自尊、自省、群體、合作”為情感目標。通過系列目標的達成，使學生獲得深入的情感體驗，實現審美、立美的有機結合，進而實現美育的間接功能。三大目標的實現融于主題活動始終。（圖2為模塊整合式教學目標階梯實現過程）
關于“點亮星空”主題活動教學目標整合的具體做法是：
1．知識目標：鑒賞《星空》，了解梵高的藝術成就，理解《星空》中線條語言的運用，以及線條中所展現的藝術家的情感；理解《星空》中對比色的運用，以及對比色對畫家情感的表達所起的作用；觀察自己指紋形的特點，理解色彩的明度對比原理和空間混合原理。
2．技能目標：熟練運用格子放大法解決造型問題；分析指紋規律，理解、掌握線描造型法，并能運用線描方法將指紋與色彩分布相結合；學會運用色彩的對比和空間混合原理分解原作品色彩的方法。
3．情感目標：通過指紋了解自己的與眾不同，審視自身；通過合作完成指紋拼圖，體會合作的重要，感受集體的力量，審視自身在團隊中的地位與作用。
以情感目標這一總目標為引領，整合知識目標、技能目標，在三維目標的達成過程中，逐步生成活動主題所宣示的“意義”。
三、在綜合中找載體，關聯教學形態
綜合，是指美術鑒賞與批評同其他選修模塊相融合，與學生的體驗與意義生成相結合；教學形態上，它打破了美術鑒賞、技法學習相互分離的僵局，使鑒賞教學、技法學習、藝術創作三者有機融合，形成有機的模塊整合式教學體系。
“點亮星空”主題活動的實施包括以下環節：
1．準備材料
教師準備白云筆、調色碟、廣告色、印泥、白紙、白卡紙、《星空》印刷圖、尺子、雙面膠、編號卡、塑料桶等。
2．鑒賞《星空》，介紹指紋拼圖的活動方案
教師介紹梵高的藝術成就，討論梵高作品的藝術特點。討論《星空》中線條語言的運用及線條中展現的藝術家的情感，討論《星空》中對比色的運用，以及對比色對畫家情感的表達所起的作用。
介紹“點亮星空”主題活動的活動方案（圖3）。活動的主要形式是做拼圖。拼圖游戲是大家都熟悉的，制造商將印好的圖片按一定的形狀切碎，消費者購回后細心地將打亂的圖片碎片耐心拼合后，即會得到獨具韻味的完整畫面。
將由30厘米×39厘米的《星空》印刷品分割成的1170塊1厘米見方的方形小卡片分給學生，每人一塊。學生各自在課堂上將自己的小色卡放大繪制到30厘米×30厘米的白紙板上，重新拼合將其組成12米×9米的巨幅畫。但創意還不夠足，因為復制的卡片并沒有體現出學生自己的個性特征，沒有自己的元素。每個人性格不同，相貌也不同，但對于沒有繪畫基礎的學生來說，這些個性特征是很難描繪出來的，例如，相貌特征就無法轉化到卡片上。不過每個人的指紋各不相同，學生可以把自己的指紋印下來，截取其中的1平方厘米，用鉛筆將其如實描繪到大紙板上；再將其與得到的《星空》小色卡的色彩紋樣相結合，運用色彩明度對比的手法與色彩空間混合的原理，既保留了畫面的顏色，又將自己獨一無二的指紋融入畫中，使學生自己成為作品不可或缺的—部分。
3．指紋采樣
發白紙，學生印制自己的指紋。—般要求學生印制自己拇指的指紋，若由于特殊原因無法印制，允許學生換其他手指。在紙張空白處寫上姓名、班級、學號。
4．指紋放大
指紋采集好后放大復印。
5．手繪指紋
發放白卡紙（邊長為30厘米的方形卡紙）、指紋復印件，學生用等比例放大法手繪。學生沒有美術基礎，造型能力不足，所以采用網格放大法繪制指紋。（圖4）
6．作業任務一
分發《星空》印刷品裁好的局部小色卡，要求學生將色卡顏色分布情況與指紋圖相結合，完成線描稿。
（注意事項：小色卡【圖5】1厘米見方，易丟。為此，教師把小色卡貼在大紙上編號【圖6】，記錄學生名字、學號、班級，便于完成后拼和以及學生尋找自己的作品。為防止小色卡丟失，登記后，學生不上課時以班為單位裝袋由教師保管。）
7．作業任務二
學生依據教師講解的色彩對比與空間混合原理，自主調色，繪制作品。
四、在全面中找生長，生成教學意義
這里的全面，指的是拓寬美術教學的視野，使美術教學不局限于鑒賞與技法的學習，而是通過美術學習生成希望表達的主題，并以此引領藝術創作，學會用視覺方法表達主題?；蛘哒f，像藝術家一樣思考，像藝術家一樣表達。這樣，美術學習就與學生自身緊密聯系在—起，不再是分散的、相互脫離的知識與技能的學習，使美術教學真正得到生長，成為培養學生創造力的有機的教學體系?！包c亮星空”是從美術鑒賞中生成的主題，這個主題表達的具體內容就是“自我與集體”。主題的來源都是學生熟悉的經典美術作品。通過對原作的重新解讀與利用，拓展學生的審美視野，使學生在鑒賞的同時，聯系自身進行深度思考，進而通過作品的繪制，充分理解原作對藝術語言的應用，最大限度地挖掘作品的審美價值。同時，美術教學的意義已經不再局限于學科本身，而是真正成為審視自身與世界的窗口，從而促進身心發展。 主題教學的評價是模塊整合式教學意義生成的重要一環，是學生檢驗欣賞學習成果，享受成就感，重新審視自我意識和群體意識的最后的反思過程。這一環節中，我主要采取以下形式：
1．作品展示
此次組織的“主題活動”參與人數多，易于聚集成“勢”。作品（圖7）由于采用拼圖形式，面積較大，同時運用了色彩對比手法對原作進行了色彩解構，要實現色彩的空間混合必須在較大空間展示，所以，筆者選擇在體育館籃球場地展示作品。通過展覽，使學生充分體會成功帶來的快樂與幸福。
2．交流創作體會
創作過程的回顧與創作體會的交流采取兩種形式：—是在展覽現場開討論會，面對作品談自己的體會，回顧創作過程，討論的時間為15至20分鐘；二是將自己的體會、夢想、心愿寫在彩紙上，折成紙鶴展示于作品上方，成為作品的—部分，并作為放飛夢想的方式。
3．拍攝照片
現行醫學模式范文6
作為消費領域的一種，醫療消費具有非常明顯的特殊性，不同于一般產品或服務的消費過程，主要體現在以下方面：（1）不對稱性。在醫療服務過程中，醫療服務的供需雙方始終處于不平等的地位。作為供方的醫務人員掌握著信息、技術、主導權，處于信息優勢地位；而作為需求方的病人由于缺乏相關的專業知識及信息，在服務過程中只能處于弱勢。（2）不確定性?；颊哂捎诓痪邆溽t療方面的專業知識，往往難以對自身的病癥及病情發展與轉歸產生準確合理的認知，從而對自身享受到的醫療服務進行合理評價及預測。（3）高參與性。這些特性使得患者在進行醫療消費活動中的行為方式與通常消費領域的行為方式有著非常明顯的區別。因此，對于醫療消費領域而言，人們更加期盼一種適用于解決復雜行為模式，更加客觀、科學的滿意度測評方法。
隨著我國醫療體制改革的不斷深入，人民健康知識的普及和就醫觀念的變化，醫療市場競爭日趨激烈。中國現時的醫療服務行業正面臨著兩個轉變：一是從計劃經濟的軌道轉向市場經濟的軌道，二是醫學模式的轉變，即從生物醫學模式向生物――心理――社會模式轉變。
醫療服務行業的醫學模式轉變也給醫院的管理帶來了新的挑戰。在生物醫學模式中，醫務人員往往只是針對患者軀體組織器官的病變給予治療，而忽略了對患者心理因素、社會因素和環境因素的考慮。由于計劃經濟時代我國醫療服務技術和設施落后，醫療資源稀缺，醫院的醫療服務模式還停留在生物醫學模式階段。隨著技術的進步和醫療資源的豐富，患者對醫療服務質量的要求日益提高，原來的醫學模式已經遠遠不能滿足患者的要求，這必然導致醫學模式向生物――心理――社會醫學模式發展。由于我國醫學教育和醫療服務管理的歷史性原因，醫院雖然已經開始重視人本主義的治療和管理模式，但對于患者而言，目前的醫療服務水平還遠遠不能滿足需要。
（1）未系y研究醫療患者滿意問題。醫療服務是一個特殊的服務行業，與其他行業相比，醫院對患者滿意還沒給予足夠的重視，相關的研究也是經驗性的結論多，理論研究較少。
（2）未建立醫療患者滿意度指數測評體系。從現行應用的質量評價指標體系看，醫療服務行業尚未形成一套科學、全面、適用于各級不同類型醫療服務機構使用的指標體系，評價范圍局限于事后檢查，缺乏對醫療服務全過程的監控，對社會醫療及體現患者滿意度（以病人為中心）方面的指標更是缺乏。
（3）測評方法存在缺陷。醫療服務患者滿意度現行測評方法的缺陷是測評結果往往與實際感受之間存在一定差異。如由于測評方案本身的局限性，忽視了病人對服務文化、服務價格、投訴處理以及對醫療服務的期望和忠誠度因素。不能全面反映病人對醫療服務產品質量的整體感知；由于測評指標設定的主觀性，導致指標往往是根據管理人員的“管理經驗”來判斷各種因素的取舍，缺乏其選取的客觀決策程序；還有就是抽樣數設定的隨意性以及不同因素權重的等價性等。
醫療行業作為服務中一個較為特殊的行業，它除了具有服務行業所具有的無形性、不可存儲性、不穩定性等外，還具有自身的一些獨特性。
（1）醫療服務的倫理性：醫療服務是一種高接觸性的、以人為主的標準化服務，它屬于一種特殊的服務。醫療服務質量的優劣直接涉及社會道德和倫理，也折射出醫院和醫務工作者的醫德醫風。
（2）醫療服務的高風險性：鑒于醫學科學發展的局限性及疾病診斷的模糊性與經驗性、疾病的復雜性、病情發展與變化所看在的突變性、藥品毒副作用等，使醫療服務具有高風險性。
（3）醫療服務的差異性：醫療服務的差異性主要體現在兩個層面：首先在科室層面，由于醫生、護士專業技能、實際經驗上的差異，使患者得到的醫療服務有差異。其次在醫院層面，各個科室的專科水平不一致，醫院在財力上的投入也有限。因此，不同科室的醫療服務也有差異。
患者期望往往反映的是患者過去體驗服務的經歷以及其他患者的口碑，據此可以預測醫療機構未來提供服務的能力，從而對感知質量、感知價值和患者滿意產生正向的影響；患者對質量的感知和對價值的感知與患者滿意也存在正向的關系；患者滿意與患者抱怨是負相關關系，與患者忠誠是正相關關系，患者越滿意，患者抱怨就會越少，患者忠誠就會增加；患者抱怨與患者忠誠之間的關系取決于醫療機構對抱怨的處理態度。
本文在AcsI的基礎上，結合我國醫療消費的特殊性，提出了醫療服務顧客滿意度評價模型，以作為顧客滿意理論在我國醫療服務行業中深入研究應用的嘗試，并代表一種學術研討的方向，其學術價值和實踐意義具體表現在：
（1）以AcsI模型為構建的基礎，便于國內醫療機構在服務質量的評價方式上與國際接軌，從而尋找到國內醫療機構服務的優勢及與國外的差距。
（2）引入科學的模型體系，促使醫療服務顧客滿意度調查向更加規范、合理的方向發展，保證不同?？铺厣?、不同規模與類型的醫療機構之間具有可比性。
